急危重症护理学 2010级护理本科甲班 1114寝室

第一篇：急危重症护理学 2010级护理本科甲班 1114寝室

急危重症护理学

2010级护理本科甲班

1114寝室

第一章 急危重症护理学概述

急危重症护理学（Emergency and Critical Care Nursing）：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

第二章 急救医疗服务体系的组成与管理

一、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。特点：即刻性、连续性、层次性和系统性

二、院前急救的定义和任务

1、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

2、任务：

（1）平时对呼救患者的院前急救

（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援（3）执行特殊任务时的救护值班

（4）通讯网络中的枢纽任务

（5）普及急救知识

三、医院急诊救治的定义和任务

1、医院急诊科：是EMSS中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。

2、任务：

（1）急诊急救：急性疾病；各类休克；脏器功能衰竭；昏迷；异物；可疑烈性传染病；各种意外（2）教学培训

（3）科研

（4）接受上级领导指派的临时救治任务

四、急救医疗服务体系的构成

1、院前急救

2、院内急诊科诊治

3、ICU救治

4、专科的“生命绿色通道”

五、ICU的定义和任务

1、重症监护病房（ICU）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论,利用现代化高科技的医疗设备,对危重患者进行集中监测,强化治疗的一种特殊场所。

2、任务：生理功能监测；生命支持；防治并发症

第三章 急诊科的设置与管理

一、急诊科：是急诊、急救、重大灾害事件救护的重要场所，必须实行24小时连续接诊及首诊负责制，建立“急救绿色通道”，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症应在5分钟内得到处置。

二、急救绿色通道的范围、管理

对急危重症患者实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则。

1、范围：各种急危重症患者；无家属陪同且需急诊处理的患者；批量患者

2、管理：

（1）醒目标志，抢救优先

（2）合理配置、规范培训

（3）正确分诊、有效分流（4）首诊负责、无缝衔接

（5）分区救治、优化流程

（6）定期评价、持续改进（7）规范运行、有效救治

三、急诊护理工作质量管理

（一）组织实施

（二）基本原则

1、建立健全规章制度

2、优化急诊工作流程、救治流程、抢救流程、转归流程

3、实行分级分区就诊

4、定期评价与反馈

（三）具体目标及措施

1、稳定急诊护理专业队伍（急、忙、杂）

2、提高分诊准确率

3、提高患者身份识别的准确性

4、完善急救血备用物资的管理机制

四、急诊护理应急预案基本原则和应急准备

1、基本原则：（1）简明扼要、明确具体

（2）责任明确、分级负责

（3）培训演练、快速反应

2、应急准备：（1）人员准备

（2）物资准备（3）区域准备

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五、急诊科的总体布局和区域布局、仪器设备及药品

（一）布局：

从应急出发,以方便患者就诊和抢救为原则。

1、总体布局

（1）急诊科的标志：醒目标志

（2）急诊科的平面布局：各功能部门减少交叉穿行、减少院内感染、节省时间为原则

2、区域布局

（1）医疗区：预检分诊处(台)、急诊抢救室、诊疗室、清创室、急诊手术室、治疗室和处置室、急诊观察室、急诊重症监护室、急诊病房

（2）支持区：急诊医技部门；辅助及支持部门

（二）设置

1、急诊科的人员编制：急诊科人员资质；急诊科人员编制

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2、通讯、信息设备

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3、急诊科仪器设备及药品：仪器设备；急救器械；抢救室急救药品

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第四章 ICU的设置与管理

一、ICU收治对象

1、创伤、休克、感染等引起MODS

2、心肺复苏术后支持者

3、严重的多发伤、复合伤

4、物理、化学因素导致急危病症

5、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者

6、各种术后并发重症患者或者年龄较大

7、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者

8、严重的代谢障碍性疾病

9、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭

10、脏器移植术后及其他需要加强护理者

二、ICU不宜收治对象

1、急性传染病病人

2、明确为脑死亡的病人

3、无急性恶化的慢性病病人

4、恶性肿瘤晚期病人

5、精神病病人及自然死亡过程中的老龄人

6、其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人

第五章 灾难护理

一、灾难：(WHO)是对一个社区或社会功能的严重破坏,包括人员、物资、经济和环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。

二、伤病员的检伤分类原则

1、病重有存活希望优先

2、合理利用时间

3、简单急救处理

4、适当放弃

5、及时隔离

6、转运过程中动态评估和再次分类

三、常用的检伤分类方法

1、初级分类

（1）START

（2）Jump START

（3）Triage Sieve

2、二次分类

（1）SAVE Triage：配合START原则一起使用（2）Triage S：与Triage Sieve联合使用

四、检伤分类的标志

第一优先：危重伤

红色

第二优先：中重伤

黄色 第三优先：轻伤员

绿色

第四优先：致命伤

黑色

五、伤病员转送前的准备

（一）正确掌握转送指征和时机

1、转送指征：

（1）现场救治措施已完成

（2）确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命

2、暂缓转送指征：

（1）病情不稳定

（2）颅内高压可能发生脑疝者（3）颈髓损伤有呼吸功能障碍者

（4）心肺等重要器官功能衰竭者

（二）伤病员转送前的要求

1、严格掌握转送指征

2、准备转送工具和途中急救物资

3、妥善处理伤员，保证治疗连续

4、做好伤情登记和标记

六、伤病员的安置与现场救护

（一）伤病员的安置：分区安置、体位安放

（一）伤病员的现场救护

1、现场救护的原则与范围

（1）现场救护的原则：对构成危及生命的伤情或病情，应充分利用现场条件，予以紧急救治，使伤情稳定或好转，为转送创造条件，尽最大可能确保伤病员的生命安全。

（2）现场救护的范围：呼吸、心跳骤停的伤病员、昏迷、张力性气胸、活动性出血、伤口、骨折、膨出、休克、疼痛、大面积烧伤、伤口污染、中毒者 2现场救护的程序

（1）初步评估，迅速判断伤情或病情

（2）立即执行最有效的急救措施（3）稳定伤病员的情绪言

七、灾害护理学救援中的救护原则

1、坚持公益性无偿救护原则

2、获得最大健康效益原则

3、主动适应特殊环境原则

4、强化组织与协调原则

八、急性应激障碍（ASD）：急性应激反应或急性心因性反应，是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。

九、创伤后应激障碍（PTSD）：又名延迟性心因性反应，是一种由异乎寻常的威胁或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

第六章 急诊分诊

一、急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流（stream）。

二、病情严重程度分类系统

1、三级分类

Ⅰ：危急：危及生命及肢体的急重症，标识为红色 Ⅱ：紧急：紧急但不严重，标识为黄色

Ⅲ：非紧急：一般急症或轻度不适，标识为绿色

2、四级分类：危急、紧急、次紧急、非紧急

3、五级分类

Ⅰ：危殆：生命体征极不稳定，危及生命的急重症，标识为红色 Ⅱ ：危急：生命体征临界正常值，可能迅速发生变化，标识为橙色 Ⅲ ：紧急：生命体征稳定，潜在加重的危险，标识为黄色 Ⅳ：次紧急：生命体征稳定，标识为绿色

Ⅴ：非紧急：轻症，预计病情不会加重，标识为蓝色

三、分诊程序

（一）分诊问诊

1、SAMPLE：用于询问病史

S：症状与体征；A过敏史；M：用药情况；P：相关病史；L：最后进食，末次月经；E：患病前后情况

2、OLDCART：用于评估各种不适症状

O：发病时间；L：部位；D：持续时间；C：不适特点；A：加重因素；R：缓解因素；T：来诊前治疗

3、PQRST公式：适用于疼痛的评估

P：诱因；Q：性质；R：放射；S：程度；T：时间

（二）测量生命体征

（三）分诊分流

（四）分诊护理

（五）分诊记录

四、急诊分诊的作用：安排就诊顺序；患者登记；治疗作用；建立公共关系；统计资料的收集与分析

五、急诊常用分诊方法：交通指挥分诊法；现场检查分诊法；综合分诊法

第七章 急诊护理评估

一、初级评估的目的和内容

（一）目的：快速识别有生命危险需要立即抢救的患者

（二）内容：

1、气道及颈椎

（1）有无气道阻塞，原因？

（2）气道通畅方法：开放气道（仰头/抬颌（颏）法或托颌法）、负压吸引、止血、口咽导管、气管插 4 管

（3）颈部外伤患者使用托颌法保持颈椎固定

2、呼吸功能

（1）有无自主呼吸、呼吸情况、胸廓起伏？

（2）辅助呼吸：吸氧、气管插管、人工呼吸（球囊-面罩通气、呼吸机的使用）（3）张力性气胸针刺减压、开放性气胸无菌敷料封闭胸部伤口

3、循环功能

（1）循环功能判断：脉搏、血压、毛细血管充盈时间、皮肤温湿度、意识改变、外出血情况？

（2）紧急处理：心肺复苏、止血、建立静脉通道、补液、输血、心电、血压监测、保温

4、神志状况

（1）评估意识状态(AVPU)：清(alert)、声(vocal)、痛(pain)、否(unresponsive)？瞳孔、GCS评分？（2）处理：呼吸功能、病情观察、CT检查

5、环境控制

（1）移去衣物、环境安全？

（2）保暖与保护

二、次级评估的内容

（一）问诊

1、尊称患者与自我介绍

2、尽量应用开放性问题

3、避免应用医学术语

4、及时澄清

5、关注陪诊者的情绪、语言

（二）测量生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度

（三）重点评估：

精神；脑；眼、耳、鼻、喉；心脏；胸、肺；胃、肠；泌尿系统；生殖系统；骨骼与肌肉

第八章 心搏骤停与心肺脑复苏

一、心搏骤停（SCA）：指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因

二、心搏骤停的病因、分型、诊断

（一）病因

1、心源性：冠心病、心肌病变、主动脉疾病

2、非心源性

（1）呼吸：肺栓塞、呼吸道异物（2）严重电解质紊乱（3）药物中毒或过敏

（4）意外：淹溺、电击、麻醉手术意外

三、心跳骤停的诊断依据

1、意识丧失

2、脉博测不到，血压测不出

3、心音消失

4、呼吸停止或呈叹息样呼吸

5、面色青紫或苍白

6、瞳孔散大

四、心肺脑复苏（CPCR）：使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸，并保护脑功能所采取的抢救措施

五、心肺复苏的分期：基础生命支持、进一步生命支持、延续性生命支持

六、基础生命支持的操作要点（1）判断并启动EMSS 判断病人反应--意识丧失？时间＜10秒

启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏（2）摆放心肺复苏体位

复苏体位：去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带，翻身时整体转动，保护颈部 恢复体位：侧卧位

5（3）判断循环

检查循环体征--心跳停止？

触摸颈动脉搏动：颈动脉在喉节旁开2-3cm。单侧触摸、时间＜10秒（4）循环支持（circulation，C）

人工循环的基本技术是胸外心脏按压。按压位置：胸骨中下1/3交界处。按压方法：只以掌根部位接触胸骨。

深度：>5cm。

频率：>100次 按压和放松时间为1:1。

胸外心脏按压：人工呼吸： 30：2。暂停时间：<5S 有2人以上施救者，2分钟交换1次（5）开放气道（airway, A）

A清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。B开放气道手法：仰头抬颏法、托颌法（6）呼吸支持（breathing, B）：口对口人工呼吸

频率：成人10-12次/分；儿童15次/分；婴幼儿20次/分（7）电击除颤（defibrillation, D）

七、心肺复苏有效的指征

（1）能扪及大动脉搏动，血压在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床转为红润

（3）室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律（4）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复（5）呼吸逐渐恢复

（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎

八、进一步生命支持和延续性支持：

1、控制气道：口咽气道、鼻咽气道、气管插管

2、氧疗和人工通气：球囊-面罩通气法、机械通气

3、循环支持：心电、血压监测；建立给药途径；常用药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁、阿托品、碳酸氢钠

4、明确诊断

第九章 严重创伤

一、创伤：

（广义）人体受外界某些物理性(机械性、高热、电击)、化学性、生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。

（狭义）指机械性致伤因素作用下造成机体组织结构的破坏和（或）功能障碍。

严重创伤：指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。

二、多发性创伤（multiple trauma）：简称多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少一处是可以危及生命的严重创伤，或者并发创伤性休克者。

三、多发性创伤临床特点

1、伤情重且变化快，死亡率高

2、休克发生率高

3、低氧血症发生率高

4、容易漏诊和误诊

5、感染发生率高

6、多器官功能障碍发生率高

7、伤情复杂、处理矛盾多、治疗困难

8、并发症发生率高

四、初级评估的内容

1、首阶段评估

A(airway)气道；B(breathing)呼吸；C(circulation)循环；D(disability)呼吸；E(exposure)暴露

2、次阶段评估：F：跟进；G：关怀措施；H：病史；I：检查

四、现场救护、转运和途中的救护、急诊科救护措施。

1、现场救护

原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓（1）尽快脱离危险环境

（2）现场心肺复苏

（3）解除呼吸道梗阻（4）处理活动性出血

（5）处理创伤性气胸

（6）保存好离断肢体（7）伤口处理

（8）抗休克

（9）现场观察

2、转运和途中救护：决定伤员转运的基本条件是在搬运及转送途中，确保伤员不会因此而危及生命或使病情急剧恶化

3、急诊科救护：手术原则是应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能的维持功能

第十一章

一、中暑：指人体在高温环境下，由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病

热射病：是一种致命性急症。表现为高热（直肠温度>=41℃）和神志障碍

二、中暑的急救与护理

1、急救原则：脱离高热环境、迅速降低体温、保护重要脏器

2、现场急救：迅速撤离高温环境、物理降温、药物降温、口服补液、静脉补液

3、医院内急救：

（1）环境降温：室温20—25℃

（2）物理降温：头部降温、冰水或酒精擦浴、冰水浴（3）药物降温：必须与物理降温同时使用（4）对症处理：纠正水电解质紊乱

4、护理要点：

（1）即刻护理：体位

（2）有效降温：室温

体表

体核

4℃ 5%GNS 胃内 灌肠 滴注/冰浴，降温的注意事项（3）密切观察病情变化（4）对症护理

三、淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态

四、淹溺的急救与护理

1、现场救护：迅速救离出水、保持呼吸道通畅（倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法）、现场心肺复苏、迅速转运

2、医院内救护：维持呼吸和循环；防治低体温；纠正低血容量、水电解质和酸碱平衡；对症处理

3、护理要点

（1）即刻护理：保暖、吸氧、建立静脉通道

（2）输液护理：速度、液体（3）复温护理

（4）密切观察病情

（5）心理护理

五、电击伤：俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏呼吸骤停

六、电击伤的急救与护理

1、救护原则：脱离电源、分秒必争、有效抢救

2、现场救护：（1）迅速脱离电源：切断电源、挑开电线、拉开触电者、切断电线（2）轻型触电：就地平卧休息1—2小时（3）重型触电：立即进行心肺复苏术

3、医院内救护：维持有效呼吸、纠正心律失常、补液、创面处理、筋膜松解术和截肢、对症处理

4、护理要点：

（1）即刻护理：心肺复苏、建立人工气道、机械通气、供氧（2）用药护理：建立静脉通道，遵医嘱输液，应用破伤风抗毒素（3）合并伤的护理

（4）严密观察病情变化

（5）加强基础护理

第十二章 急性中毒

一、急性中毒：指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害

二、急性中毒的救治原则和护理措施

1、救治

（1）立即终止接触毒物

（2）清楚丧未吸收的毒物（3）促进已吸收毒物的排出（4）特效解毒剂的应用

（5）对症治疗

详细见书P158—161

2、护理

（1）即可护理措施：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时气管插管（2）洗胃注意事项：

A神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者切开洗胃 B严格掌握洗胃禁忌症

C胃管宜大且硬；插管轻柔；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定

D温清水或生理盐水 温度35—37℃ 每次300—500ml，总量25000—50000ml E原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡 F确保洗胃机冲洗压及吸引负压<300mmHg G洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液（3）生命体征监护

（4）一般护理：饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理

（5）健康教育：普及防毒知识、不吃有毒或变质食品、生产及使用毒物部门要严格管理

二、常见中毒的临床表现、救治原则和护理措施（书P164—175）

第十四章

危重症患者系统功能检测

一、危重病人的监护内容及分级护理

（一）监护内容

1、血流动力学监测（1）正常值

心率：60～100次/min 休克指数HR/SBP=0.5

=1，失血量20～30％；＞1，失血量30～50％； 心肌耗氧量HR×SBP＜12000（2）血流动力学监测意义：

A收缩压（SBP)：保证脏器血供，如：肾 B舒张压（DBP)：维持冠脉灌注压 C平均动脉压（MAP)：反映脏器灌注

（3）中心静脉压（CVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O

A CVP升高可见于 ：心功能不全、肺梗塞、输血输液过量、张力性气胸、心包填塞、腹内压增高。B CVP降低可见于 ：低血容量、周围血管扩张，如应用扩血管药物或麻醉、镇静过深等。

C并发症：

感染 2～10％：严格无菌操作，每天更换敷料，每天肝素冲管。出血和血肿：密切观察，及时处理 其它：气胸、空气栓塞、血管神经损伤

2、呼吸功能监测

3、体温监测

正常体温：口腔舌下

36.3-37.2℃；腋窝温度

36-37℃；直肠温度

36-37.5℃

4、脑功能监测

5、肾功能监测

（1）尿量：正常值：1000～2000ml/d 多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d；无尿：＜100ml/d（2）尿比重：1.015～1.025

6、动脉血气分析

（1）PaO2：90~100mmHg

轻度缺氧 90~60mmHg；中度缺氧 60~40mmHg；重度缺氧 40~20mmHg（2）PaCO2：35~45mmHg

呼衰：PaO2＜60mmHg 或PaCO2＞50mmHg

7、心电图检测

（二）分级护理

1、Ⅰ级监护

（1）肾功能：4-6h出入量平衡

（2）电解质：8-12h电解质、血糖（3）血液系统：每d血常规、凝血

（4）肝功能： 1-3dAST/ALT

2、Ⅱ级监护

（1）肾功能：8h出入量平衡

（2）电解质：每日电解质、血糖（3）血液系统：每d血常规、凝血

（4）肝功能：3dAST/ALT（5）体温：8h监测体温

（6）中枢神经系统：2-4h意识、神经反射（7）循环系统 血压，2-4h测中心静脉压（8）呼吸系统：8h血气分析

3、Ⅲ级监护

（1）体温：8h监测体温

（2）中枢神经系统：8h意识、神经反射（3）循环系统：血压，2h血压

（4）呼吸系统：每日血气分析（5）肾功能：每日出入量平衡

（6）电解质：每日电解质、血糖（7）血液系统：每d血常规

（8）肝功能：3dAST/ALT 第十五章 多器官功能障碍综合征

一、全身炎症反应综合征：主要通过炎性介质的作用，机体发生血管内皮细胞炎性反应，致全身内环境紊乱，称为全身炎症反应综合征

抗炎症反应综合征：免疫功能广泛抑制引发持续和严重的全身感染 临床表现：

具备以下两项或两项以上即可诊断SIRS。

（1）体温>38℃或<36℃；

（2）心率>90次/分；

（3）呼吸>20次/分或PaO2<4.3KPa；（4）血象，白细胞>12×109/L或<4×109/L，或不成熟白细胞>10%。

二、多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍

（一）概念上强调

1、病因是急性，慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭不属MODS；

2、病因与发生MODS必须间隔一定时间（＞24小时），常呈序贯性器官受累；而受损器官可在远隔原发伤部位；

3、机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。

4、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致，病理变化，也缺乏特异性。

5、MODS病情发展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治疗难以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭则可以通过适当治疗而反复缓解。

（二）监测与护理要点

MODS的诊断标准

诱发因素+全身炎症反应失常（SIRS或CARS）+多障器功能障碍，即

1、存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏等促发MODS的病因；

2、存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的临床表现；

3、存在2个以上系统或器官功能障碍。

（三）病情观察与生命体征监测

三、多器官功能障碍综合征的防治

第十六章 危重症患者的感染控制

一、危重症患者感染的原因

（一）机体解剖屏障受损及保护机制减弱或消失 主要见于：

1、严重创伤

2、管道系统梗阻

3、长时间卧床引起压力性溃疡

4、昏迷患者咳嗽反射受抑制，易发生误吸

5、休克、胃肠缺血再灌注及长时间的禁食或肠外营养支持使胃肠黏膜保护屏障受损

（二）免疫机能低下：感染易发生严重创伤、大手术、休克、昏迷等危重患者

（三）医疗和环境因素：诊疗操作与药物使用、病原体的医源性传播

二、医院获得性肺炎：指入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时或以后发生的肺内感染，是危重症患者最常见的医院内感染

感染途径：口咽部定植菌吸入、胃肠道定植菌逆行、医源性途径

预防：空气消毒、人员管理、呼吸道管理、防止误吸、口腔护理、机械通气管理

三、呼吸机相关性肺炎（VAP）：指在气管插管机械通气48—72小时后发生的肺内感染

四、导尿管相关性尿路感染：指患者留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 预防：

1、严格掌握留置导尿的适应症

2、选择适宜的导尿管

3、导尿后护理

（1）导尿管应妥善固定

（2）维持通畅的无菌密闭引流

（3）保持患者尿道口清洁

（4）长期留置导尿的患者，不宜频繁更换导尿管

五、血管内导管相关性感染：指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有查出其他明确的感染源。

（一）感染的控制

1、导管的保留与拔除

（1）需要保留导管的情况：A患者仅有发热症状 B不能证实患者有持续的血液感染

C使用隧道型导管 D静脉通道依赖性导管

（2）需要拔除导管的情况：A穿刺部位局部皮肤有明显的感染征象 B能够证实导管接口处病原菌定植 C病情严重，有不可解释的脓毒症表现 D患者有瓣膜心脏病或粒细胞缺乏时

2、抗生素的应用

（1）抗生素的选择：应根据实验室病原菌培养及药物敏感试验的结果选用抗生素（2）局部应用抗生素：应用抗争苏封管技术向导管内灌注高浓度的抗生素溶液（3）全身应用抗生素：尽可能从导管输注抗生素

（二）预防

1、导管的选择：可选用抗菌材料导管

2、导管放置途径：优先选择锁骨下静脉，其次是颈内静脉、股静脉

3、置管过程中无菌技术：严格的消毒与无菌操作是减少穿刺部位病原菌经导管皮肤间隙入侵的最有效手段

4、导管穿刺部位皮肤保护：使用无菌透明、透气性好的贴膜或无菌纱布覆盖导管穿刺点均可有效预防感染

5、导管连接部位保护

第十八章 常用急救技术

一、呼吸道异物现场抢救

（一）异物堵塞呼吸道的判断：

1、突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽

2、亲眼目睹异物被吸入者

3、昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效通气者

（二）手法

1、自救：咳嗽法、腹部手拳冲击法、上腹部倾压椅背法

2、他救：

（1）神志清楚的成人：手握拳以拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部。另一手紧握该拳，快速向内。向上冲压腹部6—8次，以此造成人工咳嗽（2）神志昏迷者：向上快速冲击腹部6—8次

（3）婴幼儿：胸部手指冲击法、婴幼儿倒提拍背法、意识丧失的患儿（按照BLS救治流程施救）

二、外伤止血、包扎、固定、搬运法

（一）使用止血带的注意事项

1、部位确定：扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口

2、压力适当：上肢250—300mmHg，下肢300—500mmHg

3、下加衬垫：切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上

4、控制时间：不应超过5小时

5、定时放松：0.5—1小时放松一次，每次松开2—3分钟

6、标记明显：在手腕或胸前衣服上做明显标记

7、做好松解准备：先补充血容量，止血

（二）包扎的注意事项

1、包扎伤口前先清创，预防感染

2、包扎要牢固，松紧适宜

3、包扎时伤员取舒适体位，伤肢保持功能位

4、包扎方向应从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流

5、绷带固定时的结应放在肢体外侧面

6、解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解

（三）固定的注意事项

1、如有伤口和出血，应先止血和包扎，再行骨折固定。若有休克，应先行抗休克处理

2、在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可还纳伤口内，以防感染

3、夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上下两个关节，即“超关节固定”原则

4、夹板不可直接与皮肤接触，其间要加衬垫

5、固定应松紧适度，牢固可靠，但不可影响血液循环

6、固定后避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动

（四）搬运的注意事项

1、动作应轻巧、敏捷、步调一致，避免震动，避免增加伤病员的痛苦

2、根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免二次损伤或因搬运不当造成的意外伤害

3、搬运途中应注意观察伤员的伤势与病情变化

三、环甲膜穿刺术

（一）适应症

1、急性上呼吸道完全或不完全阻塞，不能及时气管切开者

2、牙关紧闭经鼻插管失败

3、气管内给药

（二）禁忌症：有出血倾向者

（三）注意事项

尽早改为气管切开；穿刺进针避免过深；穿刺针避免密闭；注意出血及止血；留置时间不超过24h

四、气管内插管术

（一）适应症

1、呼吸、心跳骤停行CPR者

2、呼吸功能衰竭需有创机械通气者

3、气道分泌物不能自行咳出者

4、误吸患者插管吸引或冲洗

（二）禁忌症

1、有出血倾向者

2、喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿等

3、咽喉烧灼伤、肿瘤或异物

4、主动脉瘤压迫气管者

5、颈椎骨折脱位者

6、面部骨折

（三）操作方法

1、病人准备：牙齿（义齿）；吸氧（麻醉、肌松）

2、物品准备：氧气、呼吸气囊、吸引装置、听诊器、气管插管盘

3、操作：（1）检查用物（2）选择导管、置入管芯（3）置入喉镜（4）暴露视野（5）置入导管

（6）确认导管在气管内

4、固定 测量气囊压力不超过25—30cmH2O,一般注入5—10ml气体

（四）注意事项

1、插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清楚，动作轻柔、准确，以防造成损伤

2、动作迅速，勿使缺氧时间过长而致心搏骤停

3、操作者熟练插管技术，尽量减少胃扩张引起的误吸，30秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入后再重新尝试

4、导管插入深度合适，太浅易脱出，太深易插入右总支气管，造成仅单侧肺通气，影响通气效果。置管的深度，自门齿起计算，男性约22—24cm，女性20—22cm。小儿可参照公式：插管深度（cm）=年龄÷2+12。

五、球囊-面罩通气术

（一）适应症：主要用于途中、现场或临时替代呼吸机的人工通气

（二）禁忌症：

1、中等以上活动性咯血

2、颌面部外伤或严重骨折

3、大量胸腔积液

（三）注意事项

1、潮气量400-600ml

2、呼吸频率

（1）有脉搏 5—6秒/次（10—12次/分）

（2）无脉搏 30：2（3）高级气道支持 8—10次/分

（4）微弱呼吸 协调

3、密切观察和监测

六、动脉穿刺置管术

（一）适应症

1、中毒休克者需经动脉注射高渗溶液及输血等

2、危重患者需行有创血流动力学监测者

3、需反复采取动脉血进行血气分析等监测者

4、经动脉施行的某些检查或治疗

（二）禁忌症：出血倾向、局部感染、侧支循环不良者

（三）注意事项

1、严格遵循无菌原则

2、严格掌握适应症

3、准确判断穿刺点

4、置管时间不超过4天

5、肝素冲管，保证导管通畅

七、深静脉穿刺置管术

（一）适应症

1、需大量液体输注尤其是扩容者

2、输注对外周血管明显刺激性药物者，如血管活性药物等

3、行特殊检查、监测或治疗者，如心导管检查术者、血液净化、心排量监测等

4、监测中心静脉者

（二）禁忌症：出血倾向或局部感染

（三）注意事项

1、严格无菌操作

2、避免多次穿刺3、2天一次换纱布或每周一次换透明敷贴

4、疑有导管源性感染，应做细菌培养

5、防止血液在导管内凝集，用肝素液冲管

第十九章 机械通气

一、机械通气：是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator）。

二、机械通气同正常呼吸有何区别？

生理呼吸：吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺

机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。

三、机械通气常用的模式

（一）控制通气

(Control ventilation)：用于自主呼吸消失或微弱者。

（二）辅助通气(AV)：用于呼吸中枢正常的患者，如COPD急性发作、重症哮喘等

（三）压力支持通气（PSV）：用于机械通气的撤机过度

（四）呼气末正压通气(PEEP)、持续气道正压通气(CPAP)

1、PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗

2、CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用，可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.（五）同步间歇指令通气(SIMV)：主要用于长期带机患者的撤机。

（六）双相气道正压通气（BiPAP）：通气和换气障碍型呼吸衰竭兼可使用，如重症肺炎、COPD急性发作等

四、呼吸机的使用步骤

建立人工气道；确定呼吸模式；设置参数；设置报警界限和气道安全阀；调节温化、湿化器； 调节同步触发灵敏度；观察后再调节

五、呼吸机治疗期间的护理

（一）生命体征及生理功能状态的监测

1、体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压：机械通气初期 30min记录一次，数值稳定后，2-4h 检测一次。

2、意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置的疗效满意，否则应进行调整。

（二）心理护理：焦虑与恐惧；缺乏安全感

（三）使用呼吸机判断治疗有效的依据：

1、昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静

2、患者呼吸与机械通气同步。

3、双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。

4、血气分析结果逐步好转。

5、血压基本正常。

六、人工气道护理

（一）人工气道固定：气管插管、气管切开

（二）气管内吸引

1、吸引原则：有临床指征时吸引

2、吸引指征：

（1）气管内有明显分泌物

（2）患者频繁或持续呛咳

（3）气管和支气管处明显痰鸣音（4）SPO2下降

（5）气道峰值压力升高

（6）患者突发呼吸困难

3、吸引压力：负压为150—200mmHg

4、吸引方式：开放式和密闭式

5、吸痰注意事项：每次不超过15秒，间隔时间超过10分钟

（三）人工气道湿化

（四）气囊护理

七、常见并发症及处理（详细见书P281）

导管堵塞；脱管；气管损伤；通气不足或者通气过度；肺气压伤；呼吸道感染；肺不张

八、呼吸机的撤机指征：

1、原发疾病控制，肺部通气与换气功能改善，自主呼吸能力强，咳嗽反射良好

2、FiO２< 0.4

3、血气分析正常

4、有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力

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第二篇：《急危重症护理学》课程简介(护理)

《急危重症护理学》课程简介

课程名称：《急危重症护理学》

英文名字：《Emergency Medicine Nursing》

开课单位：护理学系临床护理学教研室

课程性质：必修课

总 学 时：46学时，其中理论：34学时，实验：12学时

学分：2.6学分

适用专业：护理学

教学目的：通过《急危重症护理学》的学习，使学生系统掌握急救护理的基础理

论，常用急救护理技术及各种临床常见危急重症的急救护理，熟悉急救护理的工作范围与特点，为开展临床急救护理工作打牢基础。内容简介：《急危重症护理学》是护理专业的必修课程之一，该门课程是研究各

类急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者抢救护理的基本理论、基本知识、基本技能以及重症监护知识，同时还涵盖了各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作、危重病人的抢救监护及急诊医疗体系，因此具有很强的专科性、综合性和实践性等特点。全书共包括十三章，46学时，其中理论34学时；实验12学时。内容包括院前急救、重症监护、常见急危重症的病情评估、救治原则和护理以及常用的急救技术。

教学形式（方法）：理论讲授+实验

考核形式：闭卷考试+平时考核

考核方法：期末理论考试+平时成绩（小测验、作业、考勤等）

教材：《急危重症护理学》，人民卫生出版社，周秀华，2版，2007年。参考书目：

1.《急重症护理学》，人民卫生出版社，孙菁，2004年。

2.《内科学》，人民卫生出版社，叶任高，6版，2003年。

主讲教师：江智霞主任护师王达利主任医师

李永红副主任护师吴永清副主任护师

魏其梅主管护师肖烨主管护师

赵远莲主管护师

第三篇：2011年急危重症科护理工作总结

2011年急危重症科护理工作总结

根据2011年护理计划，急危重症科认真落实各项护理工作，围绕“三级医院”创建中心工作，认真落实核心制度，加强护理质量管理，圆满完成各项护理任务，具体总结如下：

一、加强核心制度落实，确保护理安全

1.认真落实优质护理服务，加强基础护理工作，不断提高护理质量。

2.按照医院护理质量标准，每周定期进行护理质量检查，每月总结反馈，促进护理质量持续改进。

3.重视护理文件书写的内涵质量，按照病历书写新规范执行，确保记录的及时性、准确性、客观性、真实性。

4.针对本系统急危重病人多的特点，加强全体护士对急危重症知识的学习及技能训练，熟练掌握危重病人病情，推行细节化管理，进一步提高危重病人的护理质量。

5.抓好护理安全的环节管理，特别是重点时段、重点人群的管理，鼓励主动报告不良事件。

6.加强查对制度、交接班制度、危重病人管理等核心制度的落实，做到班班交接清楚，落实患者身份识别制度，规范使用各类安全警示标识；

7.特殊药物使用履行告知及观察制度，掌握观察要点及措施。

二、认真落实三基三严的培训与考核工作，加强专科技术与专科理论知识的学习，强化继续教育及分层次培训工作

1.不断巩固护理技术操作，按时进行操作训练并进行考核，提高护士操作水平；每月按时进行业务学习、护理查房、教学查房，均采取多媒体教学的方式授课，并进行相关知识考核。

2.每月召开分管科室护理会议，加强安全知识的教育，防止意外事件和差错事故的发生。

3.支持和鼓励本系统护士参加各种形式的继续教育，鼓励护士树立终身学习的理念，不断提高理论水平。

4.认真做好实习生的带教工作，选择高素质的护士作为带教老师，有计划的培训与带教，提高带教水平。

5、组织了本系统护理人员参加三基考核，合格率100%。

三、围绕“以病人为中心，以质量为核心”的工作目标，促进护理质量持续改

进

1.定期与随机对本系统护理质量进行监督与检查，每月进行基础护理、危重、分级护理、护理安全、病区管理质量检查；

2.每季度对护理文书、消毒隔离、住院病人健康教育、核心制度进行检查，发

挥各科质控小组的作用，增强护理质量管理意识，有考评及反馈机制。

3.每月组织本系统护士长召开一次护理质量分析会，总结经验，找出不足，提

出改进措施，促进本系统护理质量的持续改进。

四、科研与教学

1、督促协助所属科室开展新业务、新技术，必要时给予指导。参加所属科室危

重、疑难病例讨论，每月参加护理业务查房一次。

2、检查临床实习带教工作，每月参加教学查房一次。

3、举办市级继教项目“急危重症护理新进展”一项。

5、重视经验积累，不断提高临床科研水平，组织护理骨干对本系统已开展的科

研课题认真执行，及时记录，定期总结；鼓励护士积极撰写护理论文，本系统发

表护理专业期刊论文5篇。

五、积极应对突发公共卫生事件

1、急诊科、ICU科室医护人员积极参加2月6日的三光气中毒事件的救治，ICU

抽调医护人员到急诊科援助，并做好科内三光气中毒病人的救治。

2、积极配合医院做好手足口病的救治工作，在手足口病发病的高峰时期，急诊

科、ICU科室人员紧张的情况下各抽调一名医生、护士到手足口病重症监护工作。

六、积极参加医院的各项活动

1、积极参加医院的优质护理服务活动，尽力为每位患者提供优质的护理服务，获得了患者家属的满意。

2、积极参加争优创先活动。

3、积极参加医院“三好一满意”活动，全体人员努力做到医德好、服务好、质

量好、患者满意。

4、配合医院做好了ICU、CCU搬入住院部大楼新病区及急诊科的搬迁工作。

急危重症科2012年护理工作计划

一、工作目标

1.按照“三甲”标准落实优质护理服务，科学管理分管病区；

2.基础护理、危重病人护理均达标，合格率100%；

3.健康教育覆盖面100％，知晓率≥85%，满意度≥95％；

4.继续教育达标率100％，落实分层次培训计划；

5.规范门诊、医技科室的护理安全、消毒隔离管理；

6.按计划和要求完成护理查房、教学查房、业务学习及每月考核，并全部采取多

媒体教学方式；

7.督促各科制定实习带教计划并按要求完成实习带教工作；

8.做好本系统内的护士规范化培训及2012年新进护理人员培训；

9.配合护理部做好三基培训与考核；

10.鼓励本系统人员积极撰写护理论文，开展护理科研工作。

11.举办市级继教项目1项。

二、具体措施

（一）、加强核心制度落实，确保护理安全

1.认真落实优质护理服务，加强基础护理工作，不断提高护理质量。

2.按照医院护理质量标准，每周定期进行护理质量检查，每月总结反馈，促

进护理质量持续改进。

4.重视护理文件书写的内涵质量，按照病历书写新规范执行，确保记录的及

时性、准确性、客观性、真实性。

5.针对本系统急危重病人多的特点，加强全体护士对急危重症知识的学习及

技能训练，熟练掌握危重病人病情，进一步提高危重病人的护理质量。

（二）、认真落实三基三严的培训与考核工作，加强专科技术与专科理论知识的学习，强化继续教育及分层次培训工作.（三）促进护理质量持续改进

1.定期与随机对本系统护理质量进行监督与检查，每月进行基础护理、危重、分级护理、护理安全、病区管理质量检查；

2.发挥各科质控小组的作用，增强护理质量管理意识，有考评及反馈机制。

3.每月组织本系统护士长召开一次护理质量分析会，总结经验，找出不足，提

出改进措施，促进本系统护理质量的持续改进。

（四）、重视经验积累，不断提高临床科研水平，鼓励护士积极撰写护理论文。

（五）、加强学习，提高护士整体素质。在加强护士职业素质培养的同时，提高

护士自学的意识及能力，加强专业知识、专科技能的掌握。

（六）、科研与教学

1、督促协助所属科室开展新业务、新技术，必要时给予指导。参加所属科室危

重、疑难病例讨论，每月参加护理业务查房一次。

2、检查临床实习带教工作，每月参加教学查房一次。

3、发挥本系统专科护士作用，将学习成果进行临床推广、应用，争取开展新技

术1-2项。

第四篇：危重症护理试题

第一章 绪论

【练习题】

A1型题

1．急诊医学发展最快的国家是

A．德国

B．日本

C．美国

D．芬兰

E．加拿大

2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在

A．1972年

B．1982年

C．1979年

D．1980年

E．1986年

X型题

3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？

A．急性心肌梗塞

B．胃穿孔

C．病毒性肝炎

D．鼻出血

E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括

A．医院前的救护

B．到达急诊室后的处理

C．普通病房的护理

D．重症监护病房的加强护理

E．转运途中的监护

5．学习急危重症护理学的学习要求可有

A．抢救病人后及时总结救护经验

B．常去急诊室见习

C．在学习和生活中强化急救意识

D．只要肯花时间一定能练好急救技术

E．对朋友宣传急救号码

6．我国急危重症护理学的现状是

A．急诊医疗体系基本建成B．整体护理理念已逐步渗透入急危重症护理中

C．急救护理技术尚需规范化

D．已意识到急救护理范围社会化的重要性

E．已经培养了大批急诊急救的专科护士

名词解释

1．急危重症护理学

2．急诊医疗体系

简答题 1．简述学习急危重症护理学的方法。

2．谈谈你对急危重症护理学的认识。

【答案】

1．C2．C3．ABDE4．ABDE5．ABCE6．ABCD 名词解释

1．急危重症护理学：是研究如何对各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理的一门应用学科。是以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少伤残率和死亡率为目的，以现代医学科学和护理学专业理论为基础的新兴综合性学科。

2．急诊医疗体系：急诊医疗体系由院前急救、医院急诊室和重症监护病房三部分组成。在抢救急危重病人中发挥重要作用。

简答题（略）

第二章院外急救

【练习题】

A1型题

1．院前急救是指

A．急危重病人的现场救护

B．专业救护人员到来之前的抢救

C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护

D．途中救护

E．现场自救、互救

2．关于伤员的转送，下列哪项错误

A．对昏迷病人，应将头偏向一侧

B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送

C．途中严密观察病情

D．遇有导管脱出应立即插入

E．途中不能中断抢救

3．一般要求，市区的平均反应时间为

A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min

4．反映急救速度的主要客观指标是

A．急救中心的面积

B．服务区域

C．平均反应时间

D．基本设施

E．基本设备

5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记

A．黄色

B．绿色

C．棕色

D．红色

E．黑色

6．现场急救区的划分，后送区主要接受的是

A．所有伤病员

B．有红色、黄色标志的危重病人

C．能行走、病情较轻的病人

D．死亡病人

E．需就地抢救的病人

7．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压

A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误

A．尽可能用颈托固定颈部

B．搬运时应固定头部，避免摇摆

C．可用海绵垫抬动

D．保持脊椎的轴线稳定

E．将病人固定在硬板担架上搬运

9．急救单元的郊区、县的服务半径为

A．3～5km

B．5～8km

C．8～10km

D．10～15km

E．15～20km

10．关于病人的转运，下列错误的是

A．病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送

B．担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前

C．脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定

D．腹胀者去除胃肠减压术后再空运行胃肠减压术

E．途中要加强生命支持性措施

11．急救运输工具的配备，哪项不正确

A．原则上每5～10万人口配1辆急救车

B．车辆应集中停在急救中心，以便于管理

C．车辆性能要满足急救需要

D．每辆车配备医护人员与驾驶员各5人

E．定期检查维修，保持完好状态。

12．下列哪项不属于“生命链”的环节

A．早期通路

B．早期心肺复苏

C．早期转送

D．早期心脏除颤

E．早期高级生命支持

X型题

13．我国城市院前急救的模式包括

A．院前院内结合型

B．单纯性院前指挥型

C．集中性院前指挥型

D．院前附属医院型

E．特服联动型

14．急救中心设置原则正确的是

A．在拥有10万人口的地区可建急救中心

B．急救中心的建筑面积不小于1600ｍ2

C．市区急救服务半径为3～5km

D．急救中心必须设在医院内

E．市区要求救护车20min赶到现场

15．急救护士的素质要求是

A．有较好的团结协作精神

B．较高的检伤分诊技术

C．掌握常见的急症救护技术

D．熟悉急救药品的作用机制

E．坚守岗位、纪律性强

16．普通型救护车内的装备至少应有

A．供氧装置

B．急救箱

C．止血包

D．血氧饱和度测定仪

E．心电监护仪

17．现场救护时病人采取的合适体位包括

A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位

B．毒蛇咬伤时应放低患肢

C．昏迷病人仰卧位

D．咯血者向患侧卧位

E．脚扭伤应抬高患肢

18．急救中心或分站地点的选择应符合的条件是

A．在区域的中心地带或人口稠密区

B．车辆进出方便

C．设在医院内或医院外，在院外时要靠近医院

D．市区服务半径不超过5km

E．可设多个中心、多个分站

名词解释

1．院前急救

2．急救半径

3．反应时间

4．平均反应时间

简答题

1．简述院前急救的任务。

2．简述院前急救的原则。

3．我国城市院前急救的模式有哪些？

4．院前急救护士的素质要求有哪些？

【答案】

1．C 2．D 3．A 4．C 5．D 6．C 7．A 8．C

9．D 10．D 11．B 12．C

13．ABCDE 14．BC 15．ABCDE 16．ABC 17．ABDE 18．ABCD

名词解释

1．院前急救：广义的院前急救是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救。

2．急救半径：是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径。

3．反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。

4．平均反应时间：是指区域内每次反应时间的平均值。

简答题（略）

第三章

急诊科的护理工作

【练习题】

A1型题

1．关于急诊科的布局，下列哪项不正确

A．尽量远离住院部

B．有专门的出入口通道

C．分诊室设立在入口明显位置

D．清创室与抢救室、外科诊室相邻

E．抢救室靠近急诊科的进口处

2．下列不属于急救物品的是

A．除颤器

B．心电图机

C．纤维胃镜

D．电动洗胃机

E．简易呼吸器

3．急诊科观察室床位数占医院总床数的A．4%

B．5%

C．6%

D．7%

E．8%

4．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误

A．专人管理

B．定品种数量

C．定期检查

D．定位放置

E．外借时一定要登记

5．急诊病人就诊多长时间内应得到处置

A．2min

B．5min

C．10min

D．15min

E．30min

6．急诊分诊准确率应达到

A．80%

B．85%

C．90%

D．100%

E．95%

7．急诊科护理工作质量要求不包括

A．器材药物完备

B．分诊迅速准确

C．抢救组织严密

D．抢救效率高

E．极易交叉感染

8．以下哪项不属于分诊护士的职责范围

A．分清病人的轻重缓急

B．对所有急诊病人进行登记

C．维持就诊环境

D．护送病人入病房

E．参与急救

9．不属于观察室收治范围的是

A．病情危重病人

B．诊断不清病人

C．候床入院病人

D．小手术后病人

E．输液观察病人

X型题

10．抢救室必备的急救药品有

A．升压药

B．呼吸兴奋剂

C．解毒药

D．镇静药

E．抗生素

11．急诊科的工作任务

A．急诊

B．急救

C．检查

D．培训

E．科研

12．急诊科人员素质要求包括

A．医德高尚

B．业务娴熟

C．身体健康

D．心理健康

E．团结合作

13．急诊诊治范围包括

A．急诊对象

B．留观对象

C．临时输液对象

D．慢性肾功能衰竭

E．各种休克病人

14．急诊科的工作特点

A．急

B．忙

C．多学科性

D．易感染性

E．各类病人都可收治

简答题

1．急诊科的工作任务。

2．急诊诊治范围。

【答案】

1．A 2．C 3．B 4．E

5．B

6．C 7．E 13．ABC 14．ABCD

简答题

略

【练习题】

A1型题

1．下列那项不属于分诊护士职责范围

A．按轻、重、缓、急安排就诊

B．护送病人入抢救室

C．参与抢救

D．对就诊病人进行电脑登记

8．E 9.C

10．ABCD

11．ABDE 12．ABCDE

E．询问病人主诉

2．观察分诊不常用的方法

A．视诊和触诊

B．听诊和嗅诊

C．问诊了解病人主诉和伴随症状

D．护理体检查病变部位

E．诱导病人快速说出不适

3．一位急诊创伤病人同时出现下列病情，你先抢救那一项

A．窒息

B．昏迷

C．骨折

D．心律失常

E．伤口出血

4．一急诊胸前区疼痛病人你用分诊技巧是

A．SOAP分诊公式

B．PQRST分诊公式

C．CRAMS评分法

D．QRS分诊公式

E．RSTRS评分法

5．一急诊外伤病人正确分诊技巧是

A．SOAP分诊公式

B．PQRST分诊公式 C．CRAMS评分法

D．QRS分诊公式

E.RSTRS评分法

6．成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是

A．应用“腕带”作为诊疗识别手段

B．应用病人真实姓名

C．应用病人的年龄和性别

D．应用病人的单位

E．在病人手上写上编号

7．一急诊骨折病人在复位护士正确做法是

A．帮助医生用力复位

B．让病人大声喊叫发泄痛苦

C．与病人交谈分散注意力

D．陪同病人一起哭泣

E．告知注意事项

8．下列那项不是急诊病人心理反应

A．焦虑和忧郁

B．怀疑和依赖

C．恐惧和愤怒

D．安静和沉默

E．否认和冷漠

9．下列那项不是急诊病人心理特点 A．优先感

B．陌生感

C．焦虑感

D．无助感

E．沉默感

10．关于观察分诊不正确的是

A．一般分诊时间为2～5min

B．护士应用知识和经验

C．收集客观资料

D．按着病人要求分诊

E．评估、判断、分析病人资料

A2型题

11．李某，冠心病史3年，今晨于公交车上突然出现四肢抽搐，两眼上翻，呼吸心跳减弱，司机与乘客立即送到急诊室，分诊护士处理正确的是

A．分诊护士立即协助医生进行心肺复苏

B．分诊护士立即开通绿色通道医护人员进行抢救

C．分诊护士立即进行心肺复苏

D．分诊护士立即协同其他护士进行心肺复苏

E．分诊护士立即呼叫医生进行抢救

12． 刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是

A．立即呼叫医生等待医嘱

B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧 C．立即心外按压

D．立即心电监护

E．先测生命体征

13．某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62 mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是

A．协助医生处理骨折

B．处置同时通知保卫部

C．等待家属办理手续后再处理

D．先处理后再等家属补办手续

E．处置同时通知医务部

14．李某，因突发交通事故，送往急诊室，神清，生命体征平稳，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，评估病人心理反应正确的是

A．否认和焦虑

B．抑郁

C．依赖

D．怀疑

E．愤怒

15．某女，因突发心肌梗死，送入急诊室，护士立即给予吸氧，心电监护，医生做心电图，下医嘱溶栓治疗，医护人员进行急救，病人的心理特点是

A．优先欲

B．否认疾病

C．无望

D．无助

E．陌生感和恐惧感

16．王某，女，18岁，感冒高热39℃，急诊输液体温没有下降，没有家属，护士在肌注降温药时，心理护理措施正确的是

A．协助病人饮水

B．指导病人高热饮食

C．与病人交谈分散注意力

D．用手触摸病人头部，安慰病人再注射

E．注射后告知病人等待退热

A3型题

王某，67岁，反复心绞痛2年，今晨突然胸骨后持续疼痛，休息、含服硝酸甘油均无缓解，持续3h，伴有烦躁、出汗，家属搀扶步入急诊室。查体：面色苍白，血压96/64mmHg,心率90/min，心电图V1~V5导联ST段弓背上台0.3～0.5mv。

17．病人正确的诊断是

A．心绞痛发作

B．急性左心衰竭

C．急性前壁心肌梗死

D．急性下壁心肌梗死

E．急性前间壁心肌梗死

18．护士处理正确的是

A．立即送入循环科病房

B．立即嘱病人卧床，给予吸氧、心电监护

C．协助病人立即补液

D．立即心外按压

E．分诊护士立即给病人吸氧、监护 19．护士健康教育正确的是

A．指导家属正确就诊和急救措施

B．指导病人活动

C．指导家属饮水

D．指导病人口腔护理

E．指导家属心外按压

王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。

20．分诊护士处理正确的是

A．按高热病人分诊

B．按急重病人分诊

C．安排隔离室就诊

D．按轻病人分诊

E．安排儿科就诊

21．护士协助医生处理正确的是

A．护士替医生填写传染病疫情卡

B．分诊护士替医生填写传染病疫情卡

C．分诊护士替医生下医嘱，医生报卡

D．护士协助医生填写传染病疫情卡

E．分诊护士填写传染病疫情卡

22．护士对病人健康教育不正确的是

A．指导隔离相关知识

B．指导皮肤护理知识

C．指导用药的注意事项

D．告知病人体温降至正常即可上班

E．指导病人饮食

王某，男，42岁，因酗酒后突发急性胰腺炎，送院急诊室。查体：神清，反应迟钝，屈膝卧位，呼吸26/min，血压80/45mmHg，脉搏52/min。

23．在抢救过程中护士不正确的是

A．及时作好记录

B．护士向医生重复背述口头医嘱

C．医护双方核对后用药

D．快速急救，不必双方核对医嘱

E．超常规用药应双方核对后用药

24．抢救没开书面医嘱或没记录处理正确的是

A．抢救后不用补记

B．及时补上准确记录

C．抢救记录应简单

D．不能后补医嘱，只记护理记录即可

E．护理记录因急救不用规范书写

曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。

25．护士给病人导尿时处理正确的是

A．因病人神志不清不用遮挡

B．因病人神志不清操作不用轻柔快速即可

C．应向家属告知目的，遮挡病人，操作轻柔

D．应向病人告知目的，遮挡病人，操作轻柔

E.应向家属告知目的，不用遮挡病人

26．交警了解病情护士处理正确的是

A．向交警讲解抢救经过

B．护士通知保卫部

C．护士通知分诊护士

D．护士向交警出示抢救记录

E．护士让家属讲解

27．护士处置同时应通知那些部门

A．医务部和保卫部

B．寻找病人家属

C．通知交通大队

D．通知护理部

E．通知护士长

B型题

A．安排在隔离室就诊

B．开通绿色通道

C．交通事故病人

D．一般高热的病人

E．药疹病人

28．传染病病人分诊正确的是A

29．急危重病人分诊正确的是B

30．按特殊病人分诊的是C

A．主观感受

B．评估

C．评价

D．性质

E．实施

31．代表SOAP公式是A

32．代表PQRST公式D

A．特殊病人

B．成批病人

C．传染病人

D．急危重病人

E．转运病人

33．交通事故病人属于A

34．自杀病人属于A

35．需要填报疫情报告卡的病人是C

X型题

36．分诊护士的职责包括

A．按轻、重、缓、急安排病人就诊

B．协助医生进行抢救病人

C．协调分诊错误的会诊

D．安排传染病人到隔离室就诊

E．负责接“急危值”电话

37．观察分诊包括

A．收集客观资料

B．评估资料

C．分析资料

D．病人分类、分科

E．按轻、重、缓、急安排病人就诊

38．病情观察常用的方法

A．视诊

B．触诊

C．叩诊

D．听诊

E．嗅诊

39．常用分诊技巧SOAP公式代表

A．主观感受

B．评估

C．客观现象

D．估计

E．计划

40．疼痛病人观察分诊技巧PQRST公式代表

A．诱因

B．计划 C．性质

D．程度

E．评估

41．急症病人护理处理的注意事项包括

A．一般病人

B．传染病人

C．特殊病人

D．儿童

E．学生

42．急诊病人心理反应有

A．沉默

B．焦虑

C．抑郁

D．恐惧

E．否认

43．急诊病人心理护理措施包括

A．聆听病人倾诉

B．维护病人自尊

C．满足病人需要

D．转移病人注意力

E．为病人争取支持

【答案】

1．C2．E 3．A 4．B 5．C6．A 7．C8．D9．E10．D 11．B12．B13．C14．A 15．E 16．D 17．C18．B19．A 20．C21．D22．D23．D 24．B 25．C

26．B 27．A 28．Ａ29．Ｂ30．Ｃ31．Ａ32．Ｄ33．Ａ34．Ａ35．Ｃ

36．ACD37．ABCDE 38．ABCDE39．ACDE40．ACD 41．ABC42．BCDE43．ABCDE

第四章 重症监护

【练习题】

A1型题

1．ICU收治病种不包括

A．恶性肿瘤晚期病人

B．急性中毒、毒蛇咬伤者

C．多器官功能衰竭

D．大面积烧伤者

E．各种休克

2．ICU护士总数与病床数之比为

A．4：1

B．1～1.5：1

C．2～3：1

D．2.5～4：1

E．5：1

3．ICU病房的温度应保持在

A．16～20℃

B．18～22℃

C．20～25℃ D．25～28℃

E．26～30℃

4．ICU病房的相对湿度应保持在

A．20%～30%

B．80%～90%

C．50%～80%

D．20%～40%

E．40%～60%

5．ICU病人最常见的感染部位是

A．泌尿系感染

B．消化道感染

C．下呼吸道感染

D．血液感染

E．伤口感染

6.心理评估方法不包括哪项

A．观察法

B．问卷法

C．会谈法

D．调查法

E．心理测验法

7．哪项不是胃肠内营养的常见并发症

A．误吸

B．恶心、呕吐

C．腹胀、腹泻

D．厌食

E．肠道感染

8．TPN配制时间不能超过

A．20h

B．24h

C．36h D．48h

E．72h

9．抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明

A．4h

B．30min

C．2h

D．3h

E．6h

10．下列哪项不是监护记录书写要求

A．保持页面清洁，书写错误时刮去错误字迹重新书写

B．表述准确，使用书面语言

C．填写项目齐全

D．动态反映病人病情变化、处理措施及效果

E．内容简明扼要、重点突出 B型题

A．禁食、低钾血证

B．代谢性酸中毒、高钾血证

C．消化与吸收功能障碍，病情严重者

D．急性肾衰水中毒

E．休克晚期DIC病人

F．消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者

H．幽门梗阻、水电解质、酸碱失衡者

I．上消化道穿孔，腹膜炎病人

11．经胃肠营养支持适用于F

12．经胃肠外营养支持适用于C

A．≤5 cfu/cm2

B.≤8 cfu/cm2

C．≤10 cfu/cm2

D.≤15 cfu/cm2

E．≤200 cfu/m3

F．≤300 cfu/m3

H．≤400 cfu/m3

I．≤500 cfu/m3

13．ICU医务人员手的菌落总数标准为A

14．ICU空气的菌落总数标准为E

15．ICU病房物品表面的菌落总数标准为A X型题

16．下列属于重症病人的心理护理措施有

A．帮助病人适应环境

B．帮助病人适应病人角色

C．帮助病人与亲人沟通

D．药物治疗

E．稳定病人情绪

17．ICU内感染的主要原因为

A．危重病人密集

B．各种侵入性操作

C．医疗器械消毒不彻底

D．抗生素的不合理使用

E．原发病引起免疫功能低下

18.APACHE-Ⅱ系统的临床意义

A．可对群体病员死亡率进行客观的预测

B．对监测人群所需的选择性操作进行预测和评估

C．指导ICU资源的合理投向

D．评价医疗护理质量

E．控制ICU的感染

19．ICU护士为防止交叉感染，下列何种情况下须洗手

A．操作前后

B．护理两个病人之间

C．处理大小便器后

D．进入ICU时

E．以上都不是

20．全胃肠道外营养（TPN）的成分包括

A．4～5%氨基酸

B．10%葡萄糖

C．10～20%脂肪乳

D．适量胰岛素

E．维生素B、C

21．TPN的配制时应注意

A．严格无菌操作

B．可加入其他药物

C．标明内含成分、配制时间、姓名、床号

D．24h内输完

E．各种营养成分搭配合理

22．TPN所引起的代谢并发症有

A．高渗性非酮症昏迷

B．高钠

C．氮质血症

D．腹泻

E．气胸

名词解释 1．ICU

简答题

1．简述APACHE评分的结构与方法。

2．ICU护士的基本素质。

【答案】

1．A 2．D 3．C 4.E5．C 6．B 7．D 8．B 9．E 10．A 11．F

12．C

13．A14．E15．A 16 ．ABCE 17．ABCDE 18．ABCD 19．ABCD 20.ABCDE 21．ACDE 22．ABC

名词解释

1．重症监护病房(intensive care unit ICU)又称加强医疗单位，是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监测和治疗设备，对重症病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。

简答题：（略）

第五章 重要脏器功能监测及护理

【练习题】

A1型题

1．心率对病人的心排血量影响很大，在一定范围内，随着心率的增加，心排血量增加，下列正确的说法是

A．心率在50～160/min时，心排血量随心率增加而增加

B．心率在60～160/min时，心排血量随心率增加而增加

C．心率在60～120/min时，心排血量随心率增加而增加

D．心率在60～120/min时，心排血量随心率增加而增加

E．心率在50～120/min时，心排血量随心率增加而增加

2．诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是

A．心电图检查 B．心肌酶谱的检查

C．心脏超生

D．心脏X线检查

E．心脏CT检查

3．不能通过心电监护观察的内容是

A．脉搏强弱交替

B．心率快慢

C．心律改变

D．ST段的改变

E．P波形态的改变

4．休克早期血压的变化

A．收缩压下降，脉压差小

B．收缩压升高，脉压差大

C．收缩压正常，脉压差小

D．收缩压下降，脉压差大

E．血压无改变

5．中心静脉穿刺时，若病人无任何相对禁忌症，临床一般首选穿刺位置是

A．右侧锁骨下静脉

B．PICC

C．股静脉

D．右侧锁骨上静脉

E．右侧颈内静脉 6．测量CVP时或PAP时，必须调节换能器位置，以防测量有误，一般水平于

A．心脏水平

B．胸壁水平

C．第四肋间，腋中线水平

D．第四肋间，腋前线水平

E．第五肋间，腋中线水平

7．气囊漂浮导管适用于

A．心源性肺水肿的病人

B．休克的病人

C．心肌梗死的病人

D．急性肾衰的病人

E．各种高危病人

8．下列哪种情况不是应用气囊漂浮导管的适应症

A．高危外科手术后血流动力学监测

B．休克的诊断与治疗监测

C．原有完全性左束支传导阻滞，又发生了不全性右束支传导阻滞

D．急性肺水肿的鉴别诊断

E．严重创伤的病人

9．应用气囊漂浮导管测量CO时，气囊完好无破损时，向气囊内注

A．0.8 ～1.2mlCO2气体

B．0.8 ～1.2ml气体

C．0.8 ～1.5mlCO2气体 D．0.8 ～1.5ml气体

E 结合导管型号选择

10．Swan-Ganz导管置入过程中，重要的定位标志是

A．出现3个向上和与之相对应的3个向下的综合波

B．出现明显高大的、如同平方根样的波形

C．出现如同动脉压相似的波形，有收缩相、重搏切迹和舒张相

D．出现小而乱的特殊波形

E．出现圆钝而有规律的波形

11．Swan-Ganz导管的留置时间最佳为

A．3～5d

B．依病情而定

C．48h

D．72h

E．3～7d

12．关于无创血压监测，下列不正确的是

A．无创伤性，重复性好

B．自动测压，省时省力，易掌握

C．能间接判断是否有心律失常

D．自动检测血压袖带的大小，测量平均动脉压准确

E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症

13．通过心率监测，不能辅助判断的指标是

A．CO B．休克指数

C．心肌耗氧量

D．心排血量

E．血压变化

14．在停用IABP时，将球囊反搏控制在A．1：3 B．1：4 C．1：5

D．1：6

E．不用特殊要求

15．不会SpO2影响监测的因素是

A．血红蛋白的质量

B．脉搏的强弱

C．血液中的静脉燃料

D．肤色深浅

E．放置探头距离心脏的位置

16．CVP的组成中没有

A．右心室充盈压

B．静脉内壁压及静脉内血容量

C．静脉毛细血管压

D．静脉外壁压

E．血管壁弹性 A2型题

17．某女士，45岁，慢支病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作，出现心衰，而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行

A．连续测血压

B．血氧饱和度监测

C．心电示波监测

D．中心静脉压监测

E．肢体活动功能监测

18．某病人，男性，57岁，近日两天白天无异常感觉，但在夜间一两点时会突然惊醒，感到气急、气闷伴有阵咳、哮喘，坐起后逐渐缓解，他是出现了什么

A．左心衰竭

B．右心衰竭

C．心力衰竭

D．哮喘发作

E．支气管炎发作

19．某急性心梗病人行心电监护时，ECG显示QRS振幅低，原因可能为

A 肌电干扰

B．电磁干扰

C．两个电极之一正好放在了心肌梗死的部位的体表投影区

D．线路连接不良

E．电极正负位置放倒置

？？20．某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，在置入中心静脉时，不可能出现的并发症是

A．心律失常

B．肺及胸膜损伤

C．相伴行的动脉损伤

D 神经损伤

E．感染

21．某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，选择静脉时，首选静脉位置是

A．右侧锁骨下静脉

B．右侧颈内静脉

C．右侧股静脉

D．经贵要静脉行PICC

E 无相对禁忌症，都可以选择

22．某病人，在抢救休克治疗中，测得CVP为5cmH2O，血压为85/46mmHg，每小时尿量为15ml，则该病人

A．有效循环血容量不足，需快速、充分补液以纠正休克

B．心肌收缩无力，血容量不足，应适当补液，注意心功能的改善

C．心、肾功能不全，限制补液

D．血容量不足，容量血管扩张

E．容量血管收缩，血容量相对不足

23．某病人行风心病二尖瓣、主动脉置换术后，经右侧颈内静脉置有Swan-Ganz导管，不能经此管道直接测得监护参数是

A．PAP

B．PAWP

C．RVP D．PVRI

E．CVP

24．某心梗病人合并泵衰竭，在应用IABP的治疗中，为预防下肢缺血，护士不需要作的相应护理观察是

A．观察脉搏变化，在第1小时内，每15min触摸足背动脉和胫后动脉搏动

B．观察皮肤颜色及感觉

C．观察肢体运动情况

D．观察插管测肢体的温度变化

E．观察ECG改变

25．某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在血氧饱和度监测时，其数值影响因素不可能是

A．病人贫血，血红蛋白低

B．血氧探头位置放置位置

C．使用了亚甲兰药物

D．带有假指甲

E．病人肤色白皙

26．某病人，心肺苏术后一直深昏迷，血压低95/55mmaHg，心率123/min，体温39.7℃左右，使用降温毯降温，下列叙述错误的是

A．测量鼻炎温度时，将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度

B．将测温探头放置于食管的下1/3，测得中心温度

C．测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度，D．将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度

E．平均皮温反映末梢循环状态

A3/A4型题（以下27～31题共用此题干）某男性病人，69岁，主因车祸致伤胸腹部致肝脾破裂、多发肋骨骨折、肾挫伤，既往冠心病史20余年，急诊行肝脾破裂修补术，术后入ICU监测治疗。

27．此病人需行右侧锁骨下静脉穿刺置管，下列说法不正确的是

A．左侧胸膜顶较右侧高，且左侧易损伤胸导管，临床常首选右侧锁骨下静脉穿刺法

B．穿刺体位：仰卧位，去枕头低15°，两肩胛间及穿刺侧垫一薄枕

C．穿刺定位：取锁骨中点与内1/3处（或锁骨中点内侧1～2cm处），下方1～2cm作为穿刺进针点，沿锁骨下缘进行

D．于穿刺点进针，针头指向内侧稍上方，针与胸壁成约30°夹角，不超过45°，对准胸骨柄上切迹，紧贴锁骨后边吸便进针，进针约3～5cm可抽到回血

E．不能长时间留置导管，导管不易固定及护理，颈部活动受限制；穿刺成功率高，锁骨下静脉变异小，是不能经颈内静脉穿刺的另一最佳途径

28．此病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据

A．P波消失

B．ST段抬高

C．ST段压低28

D．异常Q波出现

E．QRS波宽＞0.1s

29．此病人伴有右上肢骨折，建立左侧桡动脉测压管路后观察血压波形低平、矮小，排除干扰因素后仍旧，血压为102/55mmHg，他可能出现了

A．急性左心衰

B．主动脉瓣关闭不全或狭窄

C．急性心肌梗死

D．低心排血量或心衰

E．心律失常

30．经患者右侧颈内静脉建立中心液路，测得CVP为15cmH20，血压为123/69mmHg，尿量为27ml/h，应该警惕他出现

A．全心衰

B．肾功能不全

C．右心衰伴三尖瓣关闭不全

D．MODS

E．容量负荷过重或右心衰

31．给他进行心电监护时，错误的护理是

A．放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤，保持导电良好

B．放置电极片时，避开电除颤的部位

C．选择显示P波良好的导联

D．电极片使用48h后及时更换电极

E．导联为综合导联，电极可以随意放置

（以下32～34题共用此题干）一急性重症胰腺炎病人，男性，34岁，呼吸38/min，血压97/55mmHg，心率122/min，Sp0292%，经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管，建立中心液路并行血流动力学监测。

32．此病人置入漂浮导管过程中，气囊护理不正确的是

A．气囊充气最好用CO2气体

B．每次充气不超过1.5ml

C．可以长期测量PCWP，以观察波形及变化趋势

D．PCWP不能连续测量，最长时间不超过20s

E．使用前，检查气囊有偏移不能使用

33．在应用漂浮导管进行血流动力学测压时，错误的护理措施是

A．每次测压前不需重新调整换能器的位置，可直接测量 B．测压后，将测压管道与肺动脉测压管道连接

C．每次测压后，都应及时应用肝素盐水冲洗管道

D．测量CO时，先输入病人的身高、体重等参数

E．测量CO时，向右房注入指示剂：冰盐水

34．此病人既往无心脏病史，超声心动示心脏各瓣膜结构及功能正常，测得PAP为15mmHg，PAWP为21mmHg，CVP为14mmHg，提示病人的病情不会出现

A．血容量过多

B．左心功能不全

C．肺动脉高压

D．休克

E．心功能不全

（35～36共用此题干）

某病人，男性，67岁，冠心病史20余年，在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术，术中置入桡动脉压监测管，术后进入ICU治疗。

35．此病人进行桡动脉监测，最大的优点是

A．在手术过程中，仍能监测每一心动周期的血压变化

B．重复性好，能反复测量血压变化

C．并发症少

D．能设置血压的报警界限

E．操作简单，易掌握

36．进入ICU后，对病人进行动态监测及护理，针对桡动脉压监测，下列错误的护理是

A．严格无菌操作，防止感染

B．每4～6h调试零点一次 C．保持导管通畅，防止凝血或血液流入换能器

D．观察动脉穿刺部位是否有出血、红肿

E．可经桡动脉穿刺管输入药物

B1 型题

A．多功能监护仪

B．Holter监护仪

C．遥控心电监护仪

D．血氧饱和度仪

E．心电图机

37．主要用于冠心病的诊断和捕捉心律失常的是E

38．在ICU常用的心电监护仪是A

39．只能监护ECG的变化，遥控半径为30m的仪器是C

40．既能观察是否有心律失常，又能监测每一心动周期的压力变化的是A

A．心律失常

B．感染及静脉炎

C．神经损伤

D．动脉损伤

E．球囊破裂

41．Swan-Ganz漂浮导管最易发生的并发症是A

42．锁骨下静脉留置过程中易发生的并发症是D

43．IABP在应用过程中，为防止空气栓塞，要注意观察

E

简答题 1．心电监护的护理要点。

2．中心静脉置管的护理要点。

3．漂浮导管的护理要点。

4．动脉血压监测的护理要点。

5．有创与无创血压监测的比较。

【答案】

1．A2．A3.A4．C5．E6．C7．E8．C9．C10．B11．D12．C 13．E14．B15．D16．E17．E 18．A19．C20．E21．B 22．A23．D24．E25．E26．C27．A28．D29．C30．E31．E32．Ｃ 33．Ａ34．A35．A36．E37．E38．A39．C40．A41．Ａ42．D43．E

简答题 略

【练习题】

A1型题

1．肺的有效通气量是指

A．肺活量

B．每分肺泡通气量

C．时间肺活量

D．肺通气量

E．潮气量

2．脉搏血氧饱和度的正常值是

A．60％～70％

B．80％～90％

C．90％～100％

D．96％～100％ E．86％～100％

3．动脉血氧分压正常值

A．60～70mmHg

B．70～80mmHg

C．80～90mmHg

D．90～100mmHg

E．80～100mmHg

4．动脉血二氧化碳分压正常值

A．15～25mmHg

B．25～35mmHg

C．35～45mmHg

D.45～55mmHg

E．30～40mmHg

5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是

A．AB B．SB

C．BE

D．BB

E．PaCO2

6．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3-升高，可诊断为

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

7．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．混合性碱中毒

E．高阴离子间隙代谢性酸中毒

8．血浆PaCO2代偿性升高可见于

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．代谢性碱中毒

E．混合性碱中毒

9．按工作动力分类,最经济和最容易获得的呼吸机类型是

A．手动型呼吸机

B．气动型呼吸机

C．电动型呼吸机

D．定压型（压力切换）呼吸机

E．定容型（容量切换）呼吸机

10．定压型呼吸机需经常测定 A．潮气量

B．呼吸频率

C．气道压力

D．吸气时间

E．吸气流速

11．常用的机械通气模式不包括

A．高频通气

B．间歇正压通气

C．辅助控制通气

D．压力支持通气

E．持续气道正压通气

12．机械通气模式中, 持续气道正压通气是指

A．BIPAP

B．CPAP

C．SIMV D．PRVC

E．A/C

13．使用压力控制通气时,重点监测的内容是

A．潮气量

B．气道压力

C．分钟通气量

D．通气模式 E．触发灵敏度

14．使用压力控制通气时,重点监测的内容不包括

A．呼吸频率

B．潮气量

C．吸气时间

D．气道压力

E．触发灵敏度

15．下列不是呼气末正压通气的主要作用的是

A．使功能残气量减少

B．改善通气与氧合

C．使肺泡扩张

D．避免肺泡早期闭合

E．在改善肺的通气、弥散、VA／Q失调的同时，还可减少呼吸作功

16．关于呼气末正压通气有关叙述不正确的是

A．主要适用于由Qs／Qt增加所致的低氧血症

B．最佳PEEP水平选择法是在保持Fi02＜60％前提下，能使PaO2≥60mmHg时的最低PEEP水平

C．呼吸机应用过程中，应该根据病人氧合状况改善与恶化的监测，随时调节PEEP水平

D．改善通气与氧合

E．高水平的PEEP可使颅内压降低

17．使用呼吸机时,气道压力的高压报警应设定在

A．气道最高压（峰压）上5～10cmH2O水平

B．气道最高压（峰压）上30cmH2O水平

C．气道最高压（峰压）上1cmH2O水平

D．气道最高压（峰压）上20cmH2O水平

E．气道最高压（峰压）下5～10cmH2O水平

18．使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是

A．管道扭曲

B．呼吸道分泌物过多

C．支气管痉挛

D．高压报警上限设置过高

E．自主呼吸与呼吸机对抗

19．呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有

A．呼吸机管道脱落

B．呼吸道分泌物过多

C．高压报警上限设置过高

D．气管导管的气囊漏气

E．湿化罐活塞未关闭

20．呼吸机应用时出现低压报警的常见原因不正确的是

A．呼吸机管道内有积水

B．呼吸机管道脱落

C．气管导管的气囊漏气

D．呼吸机管道破裂

E．湿化罐活塞未关闭

21．机械通气期间,使用加热湿化器时,湿化器温度应调节在

A．32～36℃

B．30～40℃

C．38～40℃

D．36～42℃

E．40～41℃

22．机械通气病人气道内一次吸痰时间不超过

A．1min

B．2min

C．3min

D．15s

E．30s

23．机械通气时,吸痰操作错误的是

A．不将气道外微生物带入气道内

B．吸痰动作轻柔快速

C．吸痰前先给病人吸100％纯氧1～3min

D．一次吸痰时间不宜超过15s

E．用吸引口鼻的吸痰管吸引气道深部的痰液

24．纤维支气管镜检查术前禁食

A．3h

B．4h

C．2h

D．6h

E．2h

25．纤维支气管镜检查术后禁食

A．6h

B．5h C．4h

D．3h

E．2h

26．纤维支气管镜检查术后护理叙述错误的是

A．术后半小时内少说话

B．鼓励病人轻咳排痰、排血

C．及时留取痰液标本送检

D．密切观察病人是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况

E．术后1h可进食进饮

A2型题

27．某严重肾盂肾炎病人，血气分析测定结果： pH 7.32, PaCO2 30mmHg, HCO3-15mmol/L，应诊断为

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．混合性碱中毒

28．一肾功能衰竭病人血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 28mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最可能

第五篇：骨伤科危重症护理常规

骨伤科危重症护理常规

1.安排患者到监护室，准备好抢救车、做好输液、生命体征监测、吸氧、负压引流等工作。通知医生、科主任、护士长。2.病室环境清洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，一般温度20—22℃，湿度50﹪—60﹪。

3.每日至少测量体温、脉搏、呼吸、血压四次，或遵医嘱执行。每日记录大便次数1次，遵医嘱准确记录出入量、重症记录。4.病情观察，做好护理记录、重症记录。

（1）.严密观察患者生命体征、神智、瞳孔、舌脉等变化，如有异常及时通知医师。

（2）.根据病情给予合适体位，对神志不清，烦燥不安的病人，应给予床档、约束带保护，防止发生意外。

（3）.观察治疗效果及药物不良反应，如有异常及时通知医师。（4）.保持各种管道通畅，观察引流物情况。

（5）.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠、情志等方面的问题，给与相应的护理措施。

（6）.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。（7）.关心患者，做好情志护理。（8）.根据病情做好相关的健康指导。5.须急诊手术者，做好术前准备。

6.对转科、转院的危重患者做好护送及交接班工作。

7.做好基础护理，保持患者个人卫生，预防压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。8.严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。