2015年质量控制管理持续改进措施

第一篇：2015年质量控制管理持续改进措施

xxx医院病案管理委员会

2015年质量控制管理持续改进措施

一、病历书写总体质控目标

严格执行病历质控标准，应归档病历的甲级率达90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零，对9种单项否决为丙级的病历控制为零。

二、病历书写质控与持续改进

（一）目前病历质控工作中存在的主要问题：

1、重视形式，忽视内涵，从而造成核心制度落实流于形式。

2、医院管理不严，未严格执行相关规章制度。

3、科室质控小组未认真负责，质控力度不够。

4、医务人员知识缺乏，主要缺乏中医知识。

5、病历质量监控流程不规范。

（二）上年度病历书写中存在的主要问题

1、主要诊断错误，与病情不符。

2、入院记录：书写医师资质不够。

3、长期医嘱带教漏签字。

4、病程记录超时限。

5、上级医师查房记录过简，内容千篇一律，无疗效分析、无具体治疗措施，对治疗无指导意义。

6、个别医生的病历字迹潦草，页面不整洁。

7、中医辩证分型千篇一律。

8、中医病历鉴别诊断欠妥，辩证过于简单，内容不够全面。

（三）对以上问题进行原因分析

1、医师缺乏认识，主要缺乏中医方面的知识。

2、部分医生工作责任心不强，马虎大意。

3、院领导重视程度不高，科室领导把关不严。

4、质控人员未认真负责，质控力度不够。

（四）制定持续改进措施及实施方案

1、加强业务学习，医务科应加大培训力度，改进培训方式。

2、院领导及科室领导要提高认识程度，严格管理，制定配套的奖惩措施。

3、加大培训力度，制订相应可行的培训计划，改进培训方式。

3、完善院科三级病历质控管理体系。

4、检查标准化：病历表格形式统一规范，减少系统误差，培训检查人员，使检查标准统一，检查结果量化，具有可比性。

5、检查制度化：考核方式方法形成规范的制度，包括结果反馈、奖惩措施、持续改进措施等。

6、将病历书写质量作为评价科室、个人医疗工作质量的指标，制定有力可行的奖惩机制。

2015年12月16日

第二篇：超声室质量控制持续改进措施

超声室质量控制持续改进措施

1自查：日常工作中，根据指控活动的八项指标约束自己的诊疗过程，结合工作实际，发现自身不足，及时改正。2 互查平时我们科一个检查室都是两位医师，一个做检查，另一个打报告，打报告的医师在完成正常工作之于就可以对做检查的医师进行督查尤其是着重自己或他人曾经犯错的环节，予以重点观察，对不足之处及时提醒，同事之间取长补短共同进步，在报告前发前曾设一道关卡，防患于未然.3 质控员查：质控员按照质控方案定期开展质控活动，注意资料整理。科主任查：定期指控至少30%质控员指控过的报告；不定期抽查任意医师、任意报告、任意环节，发现问题根据是否为质控员曾经发现的问题给予不同方式的处理。

第三篇：医院感染管理质量控制持续改进方案及措施

医院感染管理质量控制持续改进方案及措施

为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，使医院感染管理质量控制符合二级医院要求，特制定该方案。

一、指导思想

以《传染病防治法》及《消毒管理办法》为指导，以《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》要求为标准，使我院医院感染管理质量控制工作实现法制化、规范化管理模式。

二、工作目标

加强医院感染管理质量控制工作，加速实现《江苏省医院感染管理质量评价标准》要求。

三、主要任务及指标

1、继续贯彻执行《传染病防治法》及《消毒管理办法》，把我院医院感染管理质量控制工作纳入法制化管理轨道。

2、继续以卫生部颁发的《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》为蓝本，以《江苏省医院感染质量评价标准》抓落实。

3、根据人员变动情况进一步调整医院感染管理机构，定期召开医院感染管理委员会会议，讨论医院感染质量控制工作及存在的问题和解决方法，使医院感染控制工作顺利有序进行，有记录。

4、医院要将医院感染管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核内容。

5、医院感染质量控制培训工作，院感科工作人员每年接受一次医院感染专业知识学习与知识更新；院感科每年要组织医务人员医院感染知识培训二次、新上岗人员医院感染知识培训一次，不断提高广大医务人员医院感染专业知识水平。

6、制定监管程序，完善各项制度，根据上级相关要求制定医院感染质量控制监管程序，进一步完善各项制度，使医院感染质量控制工作进一步程序化、制度化。

7、坚持消毒、灭菌效果及环境卫生监测每季一次。监测结果院感科每季汇总反馈到科室。

8、加强手术室与供应室管理

（1）功能、人员配备与医院工作量相适应。（2）区域化分清楚：非限制区、半限制区、限制区。（3）各区布局、工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。

（4）每季进行一次消毒、灭菌效果及环境卫生监测，监测结果（医疗器械消毒灭菌）达标。

（5）供应室下收、下送制度并落实。

（6）狠抓手术切口感染控制工作。制定手术室切口感染管理制度，硬式内镜清洁消毒制度、手术切口感染的预防措施，组织手术室工作人员学习并讨论手术室目前存在的问题及改进方法，并下科室督查制度落实情况，严防手术切口感染事故发生。

9、根据卫生部印发《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》规定的基本要求，对内镜进行规范化管理。

10、加强新生儿室管理，严格新生儿室消毒隔离管理工作及环境卫生监测工作，严防新生儿发生医院感染。

11、加强消毒产品管理工作。药剂部门必须从正规渠道采购消毒产品，按要求索证、验收、保管、记录，科室必须按《消毒技术规范》要求配制、使用。

12、加强医务人员职业暴露管理工作，加强医务人员、新上岗人员、进修生、实习生职业暴露培训、教育工作，不断提高广大医务人员防范意识及技能、自觉试行标准预防，严禁医务人员职业暴露事例发生。

13、进一步加强医疗废物管理工作，按照《医院废物管理条例》及《医疗机构医疗废物管理办法》要求，进一步规范医疗废物管理及医疗废物安全宣传工作。

14、加大检查力度，实行定期督查，每月按照《医院感染规范》、《消毒技术规范》、《江苏省医院感染管理质量标准》对科室医院感染管理质量控制工作进行检查，对医院感染管理质量控制各项制度落实情况进行督查，每月将检查情况进行汇总反馈到相关科室

15、加强无菌观念，遵守操作规程，加强培训，不断提高广大医务人员的无菌观念及操作技能。医务人员在无菌操作过程中，必须遵守无菌操作规程、无菌原则及消毒隔离制度，在诊疗活动中严格执行消毒隔离制度和洗手指征及手消毒指征。

16、加强一次性无菌医疗用品和医疗用品管理工作，器械必须从正规渠道采购一次性无菌医疗用品，严格坚持索证制度及产品验收、监测制度，所购产品必须按要求保管、使用、处理及记录，资料存档备查。

有关指标：

1、无菌物品合格率

100%

2、灭菌效果合格率

100%

3、医院内感染率

≤8%

4、消毒产品索证率100%

5、一次性无菌医疗用品索证率100%

6、消毒产品合格率100%

7、一次性无菌医疗用品合格率100%

8、消毒隔离合格率100%

9、一人一针一管一巾一带执行率100%

10、无菌物品一人一用灭菌执行率100%

11、治疗一人一用一消毒执行率100%

12、消毒液配制合格率100%

13、一人一针一管一块采血执行率100%

14、哺乳用品一人一用一消毒执行率100%

院感科 2015.1.1

第四篇：护理质量持续改进措施

护理质量持续改进措施

1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范执业行为。结合医院实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。

２、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。规范护士执业行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。

3、加强对护理文书管理工作。根据河南省《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。护士多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷的发生。

4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以防范护理缺陷出现。

5、进一步完善重点环节应急管理制度。定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。对“重点人员”和“重点环节”加强管理。根据具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。

６、实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,建立护理缺陷分析讨论机制,尽力将缺陷消除在事前。

第五篇：图书馆管理质量控制与持续改进分析

图书馆管理质量控制与持续改进分析

【摘 要】提高高职院校图书馆质量控制水平，不仅可以为广大师生提供更多的便利条件，同时也是增强学校硬件管理效率的重要组成部分。本文主要论述了高职院校图书馆质量控制与持续改进的有效措施，以期能够为相关的实践提供些许理论参考。

【关键词】高职图书馆 管理质量 重要意义 改进措施

【中图分类号】 G642 【文献标识码】 A 【文章编号】 2095-6517（2014）07-0088-01

高职图书馆管理质量还有待于进一步提高，这是由其自身特点决定的，和本科院校图书馆以及公共图书馆相比，高职院校的图书馆建管时间较短，资源不够丰富，经验相对欠缺，服务体系还不够完善，持续推动图书馆管理的改进具有积极影响。

一、高职图书馆管理质量控制与改进的重要意义

当前，我国高职院校图书馆管理工作中，普遍使用了ISO9000质量控制与管理系统，这对提升管理效率有着很大的作用，不仅可以突破原有的管理模式，同时可以拓宽高职院校图书馆管理的思路，有助于为读者提供更加优质的服务。高职图书馆的管理系统在设置上都是以读者为核心，管理的程序也大同小异，包括制定计划、实施计划、监督检查、持续改进产品与服务等，采用这种全过程的管理方式，可以最大限度地了解图书馆的管理情况，有利于高职院校随时掌握图书馆资源的使用情况。高职院校的图书馆建设目的是一个涉及面比较广的项目，采用持续循环管理方式可以确保图书馆管理工作在不同的发展阶段都可以发挥应有的作用，并且该种管理理念可以不断挖掘管理潜力，促使图书馆管理工作追求永无止境的管理境界，也为学校教育水平的提高奠定良好的基础。高职院校在拥有的教学资源上与其他本科院校相比稍显逊色，因此要体显出其办学特色，就可以通过图书馆管理质量来实现，在这一平台下，师生也可以为图书馆管理水平的提升做出应有的贡献，也有利于促进高职院校办学水平的提高。

二、高职图书馆管理质量控制有效措施

为了进一步提高高职院校图书馆管理的质量，采取的有效措施主要包括以下几个方面：

第一点，要持续更新图书馆办馆理念，运用先进有效的理念指导管理的实践工作。通常情况下，理念决定着行动的方向，在图书馆管理工作中也不例外，办馆理念被人们视为图书馆发展的内在灵魂，也是塑造高职院校图书馆品格与气度的核心精神，根据以往的办馆经验，很多院校图书馆的创建都经历了新建期、数量发展期、内涵建设期。在最初阶段都将独立办馆作为主要的管理理念，可以借鉴本科院校建管的方式，在管理上更加注重资源的重组，通过制定比较全面的发展规划，充分挖掘自身的潜力，彰显高职院校图书馆发展的特色。在数量发展阶段，先要通过教育部对院校人才培养水平的评估，根据国家的规定和学校的经济条件，加快图书馆资源的引入速度，相应地也要完善图书馆的电子资源。内涵建设阶段是相应了教育部的号召，力求提升图书馆资源的利用效率，不仅仅注重于收藏，这也为广大师生提供了阅读的便利。这三个阶段都是密切相连的，因此高职图书馆的管理眼光须长远，还需要具备较高的服务意识，才能体现出学校的特色。

第二点，要进一步优化馆藏资源，结合缜密的计划，合理配置各种馆藏资源。图书馆的管理一定要将中长期计划和计划相结合，不能只顾眼前的利益。例如有些院校在教育部评估之后就没有继续实行图书馆管理计划，这将影响到图书馆本身的可持续发展。根据高职院校师生的阅读爱好与倾向，要持续购买书籍，保证图书馆资源的丰富性。纸质图书的购买上也要讲求一定的方式，提高图书的有效率，关键在于建立健全与采购相关的保障机制，依据学院与不同专业发展的特点，结合图书馆现有图书的数量和种类，合理利用资金资源，制定采购计划后要通过图书馆工作委员会的审定方能执行，以充分保证图书的采购质量和使用效率。优化馆藏资源还要做好所有图书使用情况的调研工作，买回来的图书利用率究竟为多少是根据其在读者群中的影响计算与分析的，高职院校图书馆管理系统中也有这项统计功能，因此要利用这一特点，及时更新图书馆资源的管理方式，利用率较低的图书可以不采购或者少量采购，将资金用在最需要的资源建设中来。

第三点，不断提高读者服务水平，这也是高职图书馆建立和管理的根本目的。图书馆管理工作的终极价值就是能够为读者提供高质量和高效率的服务，读者的满意程度不仅仅和图书馆馆藏情况有关，更重要的是图书馆还应该为读者营造和谐的文化氛围，管理者要在丰富管理方式、优化服务态度、提高管理者素养等方面多下功夫，这样既可以为读者营造舒适的客观环境，也可以在耳濡目染中更进一步净化师生的心理空间，拉近人与人之间的距离。当前高职院校图书馆管理工作中经常遇见的问题包括管理员态度的冷漠招致读者的不满，还有一些管理人员自身素养比较差，在服务过程中很容易引起读者的反感，这不利于构建和谐的图书馆氛围。因此在管理中要加强对管理者的培训力度，可以在工作之余开展内容多样的研讨会，还可以通过设立示范管理者来鼓励广大管理员积极进取。

三、高职图书馆管理持续改进的优化方案

管理的持续改进离不开相应的行业规范与标准，持续改进也是ISO9000质量管理体系的重要原则，并且要将其贯穿在图书馆质量管理的全过程中，同时也要根据图书馆的具体发展状况，制定相应的管理措施，采取最优的实施方案。

ISO9000标准虽然是比较科学合理的管理方式，但是它并不是万能的，在实际使用过程中需要根据具体的管理情况，将ISO9000标准与管理实践相结合，从而形成全新的服务理念，同时采用科学的工作方式，提高图书馆管理的有序性。我院在对图书馆进行管理的时候，主要采用的是自查和抽查相结合、内审与评审相结合、三级评定和三期评定相结合的管理方式，管理效果更具备科学性和全面性，可以更加立体化地评估图书馆的管理质量，也可以及时发现问题，及时改进管理方案。

在对图书馆管理质量的改进方面，也离不开广大师生共同努力与协作。图书馆是高职院校教学的有机组成部分，也是一个开放性的交流平台，为大家提供服务的同时，也需要众人的齐心参与，所以充分发挥教师、学生与图书馆管理者的主观能动性，也是促进高职图书馆管理质量持续改进的有效措施。先要充分高职院校教师的指导作用，可以通过成立图书馆管理工作专门委员会，来增强图书馆管理效率。其次是要不断提高图书馆管理员的参与热情，可以采取多样化的激励机制，包括精神激励、物质激励、自我激励等，这样可以促进图书馆管理水平的全方位、立体化提高。最后是要提高全体学生的参与度，充分发挥读者协会的积极作用。设立读者协会的目的是加强图书馆和读者的沟通与交流，促进图书馆管理质量的提升，所以要发挥读者协会的作用，尤其是在推荐图书资源与为读者服务方面，要不断提高读者的积极性，借助互联网络的交流作用，也可以培养读者良好的阅读与交流习惯。

综上所述，高职图书馆管理体系的构建意义重大，在实际应用的过程中要根据图书馆的使用情况和经济条件来设置必要的控制与管理体系，以此来提高图书馆管理网络的安全性，并增强管理体系运行的时效性，为广大的师生营造更为便捷的图书馆应用环境。

【参考文献】

[1] 马波.我国高校图书馆全面质量管理体系构建研究[D].东北大学，2010（01）.[2] 李鹏.数字图书馆内容管理开源软件应用与评价研究[D].吉林大学，2012（01）.[3] 王晓川.企业质量管理防错体系研究[D].中国矿业大学（北京），2013（01）.[4] 张群祥.质量管理实践对企业创新绩效的作用机制研究：创新心智模式的中介效应[D].浙江大学，2012（01）.