2015年医院感控科工作计划

第一篇：2015年医院感控科工作计划

2015年医院感控科工作计划

2015年医院感控科将以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，根据《二级甲等医院评审标准 》的要求，结合我院的实际情况，制订2015年医院感染管理工作计划。

一、认真贯彻执行各项法律法规：依照《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络和院内感染病例的直报管理。

1、每天随时签收传染病报告卡，并在签收的同时审卡填报内容保证内容完整。

2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室上报。

3、认真做好上级卫生行政部门对医院疫情管理和报告的检查工作。

二、医院感染常规监测，实行医院爆发预警报告。

1、加强医务人员手卫生的管理工作。

2、控制感染率：充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例落实24小时上报制度。

3、临床出现医院感染聚集病例（同类病例3例）实行医院感染爆发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径杜绝恶性感染事件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作。各科室及时将职业暴漏及损伤的人员上报感控科，感控科做好登记。保护易感人群，有效控

制医院感染。

5、每月对重点科室进行环境卫生学监测，包括手术室、供应室、产房等重点科室按要求定期检测。

6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求。对手术器具的清洗消毒和保养工作进行监测检测。做好目标性监测，严格《医院手术室管理规范》执行，进行手术切口监测。发现问题及时处理，防止出现医院内感染爆发。

7、对使用的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。每月检查紫外线灯使用情况。

院感科每月将上述监测结果及时反馈至相关科室，并督导整改，通过对数据的分析，为临床控制医院感染提供依据。

三、加强环节质量控制，避免医院感染暴发事件的发生

1、根据医院感染质控检查标准，每周对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查，每月汇总，并与绩效考核挂钩，以提高医院感控的执行力。

2、充分发挥三级感控管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度的培训，认真落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，避免医院感染暴发事件的发生。

3、落实医院感染管理会议制度，每月召开院感管理小组会议，讨论质控检查中发现的问题，制定整改措施；至少每半年召开一

次医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。

4、每周对净化系统的维护和保养进行督查，对存在问题要求相关科室及时整改。

5、在本年度根据医院感染发病情况，计划择期进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感控科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。

四、做好医疗废物的管理与监督工作。

严格医疗废物的分类、收集、运送，储存。杜绝泄漏事件。医疗废物按要求分类放置，密闭运送。包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字。送医疗废物暂存处集中放置，48小时内转送至医疗废物中转站。交接有记录。

五、医院感染知识和技能的培训

1、根据医院感染控制的培训计划，组织全体医、护、技、药、行政后勤人员学习院内感染管理知识和技能，培训内容全面，形式多样，全年组织全员考试不少于两次，成绩存档。

2、医院感染科专职人员积极参加上级医院感染培训班，不断提高管理能力和知识水平。

六、重点规划的专项工作

1、项目名称：以“感染控制，‘手’当其冲”为主题，开展手卫生宣传活动。

2、项目意义：通过手卫生宣传活动，提高我院医务人员手卫生意识，力争全院医护人员人人掌握、人人过关，从而更好的预防和控制医院感染，确保医疗安全。

3、实施方案：

第一阶段：拟定手卫生宣传活动计划书。

第二阶段：组织全院科室感染管理小组成员进行培训，讲解活动内容、流程，布置工作任务。

第三阶段：完成前期准备工作后，开展为期一周手卫生宣传活动。第四阶段：进行活动效果评价。

感控科 2015年1月

第二篇：医院感控科职责

医院感控科职责

一、医院感控科工作职责

(一)医院感控科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由主管副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。

(二)负责拟定医院感染管理工作计划及预防和控制医院感染制度、措施，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，对存在的问题进行持续改进。

(三)负责对各部门、各科室医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、手卫生规范以及传染病医院感染控制等工作进行监督、指导与考核。

(四)负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

(五)负责开展全院综合性监测和目标性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

(六)发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。

(七)参与抗菌药物临床应用管理。开展医院耐药菌株的监控和管理工作。负责组织并协调检验科（微生物实验室）、药剂科、医务科及临床相关科室，召开多重耐药管理的多方联席会议，研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。

(八)负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识、传染病防治知识和职业卫生安全防护知识进行培训和指导。

(九)负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用以及使用后的处理进行审核与监管。

(十)做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行

(十一)完成上级和院长交办的其他相关工作。

二、医院感染控制科长职责

(一)在主管院长领导下，负责本科室盼业务及行政管理工作。

(二)依据有关医院感染管理的法律和法规，组织制订本科室工作计划并组织实施，考核本科室各项工作任务指标的完成情况。

(三)掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈。经常与临床科室取得联系，做好医院的感染监测、控制和预防工作。组织贯彻执行有关医院感染的各项法规和制度并考核执行情况。

(四)及时向主管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染的动态，并向全院通报。

(五)5.负责科室内业务学习，提高科室各级人员有关医院感染管理工作的业务水平。

(六)结合实际开展医院感控科研工作。

(七)组织本科室完成有关医院感染知识培训和在职教育任务。

三、医院感控科专（兼）职人员职责

医院感染控制专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。在主管院长以、医院感染管理委员会以及医院感控科科长的领导下开展工作，主要职责是：

(一)检查和指导全院有关医院感染预防和控制规章制度的落实情况。

(二)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出预防和控制措施并指导实施。

(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者主管院长报告。

(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

(五)对传染病的医院感染预防和控制工作提供指导。

(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

(七)对医院感染暴发和流行事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

(八)对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

(九)对院内常见病原菌及多重耐药菌的监测情况进行汇总整理，并向多重耐药菌管理联席会议汇报医院耐药菌监测情况。

(十)10.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

(十一)11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。

(十二)12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

(十三)13.及时向医院感染管理委员会或者主管院长以及科长汇报医院感染预防和控制动态、监测情况，并向全院通报。

(十四)14．完成医院感染管理委员会或者主管院长以及科长交办的其他工作。

四、医院感染控制科医师职责

(一)在科长领导下，做好有关医院感染预防和控制的各项工作。

(二)协助科主任制定医院感染预防和控制计划，并组织实施。

(三)掌握全院感染疫情及全院各科医院感染发病率，并定期检查各科室医院感染病例漏报的情况，及时上报，并制定初步的预防和控制措施。

(四)掌握全院细菌耐药和抗菌药物的使用情况，并向药剂科提供信息，初步提出抗菌药物的管理措施。

(五)对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品购进情况进行审核，对其储存、使用及使用后处理进行监督。

(六)协助科主任制定医院感染控制计划，设计整理各项调查资料和统计表格。

(七)开展医院感染目标性监测，设计监测计划、目标、方法并组织实施。

(八)对各种监测资料及时整理、分析、反馈，发现问题及时提出改进意见，并监督检

查实施情况。

(九)负责全院医务人员职业防护的咨询和指导。

五、医院感染控制科护士职责

(一)在科长领导下，做好有关医院感染的各项工作。

(二)经常深入科室，检查有关消毒隔离制度执行情况及医院感染预防和控制各项措施落实情况。

(三)负责收集医院感染监测的调查表，填写有关各种调查登记表格，总结每月医院感染发病率及其有关监控资料。

(四)定期按计划完成各项微生物学的监测采样工作，每半年对全院使用的紫外线灯管强度进行监测。

(五)学习医院感染管理专业知识，不断提高业务水平。

(六)做好办公室的内务及接待来访者的工作。

(七)加强对重点科室医院感染预防与控制工作的监督、检查和指导。

(八)了解并掌握各科室医院感染发生状况、发病情况、病种、危险因素、．常见致病菌及其耐药情况。

(九)注意收集信息，通过深入临床检验中心、放射科及参加临床科室的查房等各项途径收集医院感染的信息，从而减少错报、漏报。

(十)10.按时完成主任交付的临时任务。

第三篇：2016年感控科工作计划

2016年医院感染管理工作计划

2016年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作，督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、持续开展各项医院感染监测工作

1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。包括NICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关 尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。

2、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。

3、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理 及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识

1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。使医院的感染管理制度化、规范化。医院感染知识的全员培训 制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

四、加强重点部门的医院感染管理 1 加强NICU医院感染的管理：

1）、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。

2）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每季度一次。3）、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。4）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。5）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

6）、洁净手术术后患者入住ICU要采取保护性隔离措施。对于骨科大手术的管理，采取院感科专职人员监督手术过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。

五、开展目标性监测

1.呼吸机相关性性肺炎及发病率。2.中心静脉导管相关性血流性感染发病率。3.留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。4.不同感染风险指数手术部位感染发生率。

六、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备 和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

七、加强医务人员的职业防护 按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

八、合理使用抗菌药物管理

积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每半年统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。加强和深化清洁手术切口预防应用抗菌药物的管理，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。

九、医疗废物管理制度化、规范化

院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理 专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

院感办

2015年12月20日

第四篇：2016年感控科工作计划

2016年感控科工作计划

2016年医院感控科将加大相关法规、规章及规范的执行力度以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，注重环节及过程管理，持续质量改进，落实医院感染控制标准操作规程，将各项管理感染目标要求融入到日常工作中，严格做好各类监测及质量考核，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，根据《二级甲等医院评审标准 》的要求，继续结合我院的实际情况，制订2016年医院感染管理工作计划。质量目标：

1、医院感染病例漏报率＜10%；

2、医院感染病例病原菌送检率＞80%；

3、住院患者微生物检验样本送检率限制用药≥50%，4、清洁手术切口感染率≤1.5%；

5、一次性医疗用品合格率100%；

6、消毒隔离措施执行率100%；

7、医疗废物处置合格率100%；

8、手卫生依从性≥95%，洗手方法正确率≥100%，医护人员手卫生知识知晓率100%。

一、依法管理，根据医院人事变动调整确立院感委员会成员，明确职责，1、认真贯彻执行卫生部颁布的法律、法规、行业标准，如《医院感染 1 诊断标准》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医院消毒供应中心•第1部分：管理规范》、《医院消毒供应中心•第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心•第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《多重耐药菌感染控制技术指南》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化操作技术规程》等，加强对全院的宣传教育，加大督促检查力度，狠抓落实，使各项规章制度落到实处。

2、加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提，感控科将进一步调整确立院感委员会及临床科室院感小组成员，明确职责，充分调动起积极性，及时监测各类感染环节，采取有效措施。降低院内感染的发生，督促本科室医生积极上报院感病例，积极落实各项消毒隔离措施及标准预防措施，保障医疗安全。

3、进一步完善感控科与其他部门的合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，明确其相关部门在院感管理中的职责，主动与医教科、护理部、检验科、药剂科、总务科、信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院管理工作科学化、规范化。

二、贴近临床发现问题，持续改进院感质量

1、坚持每周与主管院长及相关职能科室联合查房，按照绩效考核中全面质量管理考核办法要求，加大日常督查力度，并将月底集中检查和日常督查结果结合形成考核意见。按照培训计划每月查医务人员院感知识掌握程度，现场查看医务人员无菌操作、手卫生依从性及耐药菌 隔离措施落实情况及院内感染发生上报情况均纳入绩效考核。

三、加强院感病例监测力度，深化目标性监测内涵，统筹安排全院环境卫生学监测工作

1、依照《医院感染监测规范》要求对全院进行感染监测，将《医院感染诊断标准》纳入培训考核内容，提高医生院感病例诊断水平。感控科每周通过查房寻找院内感染隐患，通过电子病例监控系统查看各科院内感染发病情况，督促科室及时上报，从而提高院感病历上报率，降低漏报率。对科室上报的散发病例，及时查阅病例了解情况，核实情况，分析原因，指导科室有效控制，及时发现医院感染流行的趋势和感染苗头，查看体温记录，病原学检查结果等，对科室上报的小的聚集性发生事件进行现场调查、分析、控制，防止医院感染暴发和流行事件发生。

2、进行重点环节、重点人群及高危因素的风险评估，继续完成目标性

监测，开展“手术切口目标性监测”、“导尿管相关性尿路感染监测”。明年计划开展“留置针相关感染监测”。

3、依照《医院消毒技术规范》要求，对全院进行环境卫生学监测，（制定监测计划）重点加强院内重点部门监测，指导相关科室规范化消毒灭菌流程。对护理人员进行环境卫生清洁消毒知识培训，对各部门质控措施进行考核，从而提高合格率。每年邀请有资质机构对层流手术 室进行综合指标检测。

4、对耐药菌的监测要及时、密切，感控科每周下科室督查耐药菌消毒隔离落实情况，跟踪感染被服的消毒处置情况，杜绝多重耐药菌院内 暴发。

5、对各科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，集中监测2次，科室记录紫外线灯管时间，感控科随时随机抽查记录情况，对监测不合格的的灯管，反馈科室及时更换。对动态空气消毒机的维护保养和消毒效果进行跟踪监管。

6.不定期抽查各科一次性用品，消毒药械 索证资质严格按照相关规范执行，发现不规范地方立即予以指出并整改到位。

7、每月抽查一周限制级抗生素治疗前送检率、未达标科室给予绩效考核。

四、重点部门，重点管理

1洁净手术室、产房加强日常维护方面的督查，无菌物品存放条件符合规范要求。遵照《感染手术管理制度》，建立传染病人处置登记本，落实感染手术中的职业防护及术后的消毒处置。

2、持续大力监测供应中心无菌物品，内镜室消毒后内镜，血透室透析水、透析液内毒素，细菌总数，口腔科物品的监测。每月对供应室清洗质量进行抽查。

3、对牙科手机的使用进行登记跟踪，保证灭菌质量。

五、院感控制，“手”当其冲

1、每月第二周为手卫生专项检查周，感控科下病房对全院医务人员手卫生依从性进行检查。每个病区查10个洗手指征打出依从性比率，纳入考核。

2、感控科定期随机抽查各级各类人员的清洁/消毒手做细菌培养，不定期去科室，跟随医务人员操作，督查手卫生执行情况，并将结果纳入科室绩效考核。

六、加大培训力度，促进院感知识全员掌握

1、制定培训计划，将院感相关知识安排至每月培训内容中，下发至各科室，指导科室培训，月底感控科下科室随机抽查医务人员掌握情况，成绩纳入绩效考核。

2、重点部门感控科每月下科室现场培训，指导工作流程。

3、将医务人员职业防护知识融入院感日常培训中，培训覆盖率达标。对发生职业暴露人员情况进行登记，在感控科填写《医务人员职业暴露登记表》，将《职业暴露登记表追踪单》发往科室，便于持续追踪

4、每季度进行全员培训及考核。

八、监督医疗废物分类收集管理，严防泄露遗失

1、对全院医务人员做好医疗废物相关知识培训，对医疗废物专管人员进行重点培训，熟悉相关法律法规及各项流程预案。

2、对日常工作流程进行监督，下科室检查医疗废物分类处置情况，重点是病理科、产房、血透室、人流室、口腔科等，不定时抽查《医疗废物登记本》填写情况。

九、重点规划的专项工作

1、项目名称：以“感染控制，‘手’当其冲”为主题，开展手卫生宣传活动。

2、项目意义：通过手卫生宣传活动，提高我院医务人员手卫生意识，力争全院医护人员人人掌握、人人过关，从而更好的预防和控制医院感染，确保医疗安全。

3、实施方案：

第一阶段：拟定手卫生宣传活动计划书。

第二阶段：组织全院科室感染管理小组成员进行培训，讲解活动内容、流程，布置工作任务。

第三阶段：完成前期准备工作后，开展为期一周手卫生宣传活动。第四阶段：进行活动效果评价。

感控科 2015-12-16 6

第五篇：医院感控工作计划

2013年医院感控工作计划

院内感染管理是医院管理的重要部分，是医疗质量不可缺少的内容。为确保医疗安全和提高医疗质量，必须加强医院感染管理，保障病人安全。为认真抓好医院感染管理的各项工作及二级医院评审工作，结合我院实际情况，特制订2013年工作计划： 一.认真贯彻执行各项法律法规：依照《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络和院感染内感染病例的直报管理。每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理。

1.每天随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容保证内容 完整。

2.每日查阅检验科，放射科阳性结果登记本。发现漏报及时通知相关科室补报。3.认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。二.做好院内感染监测，实行医院爆发预警报告。

1.控制感染率:充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例落实24小时上报制度。

2.临床出现医院感染聚集病例（同类病例3例）实行

医院感染爆发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径杜绝恶性感染事件的发生。3.做好医务人员的职业防护工作。各科室及时将职业暴露及损伤的人员上报感控办，感控办做好登记。保护易感人群，有效控制医院感染。加强全院人员的基础培训。

4.每月对重点科室进行环境卫生学监测，包括手术室，供应室，产房，新生儿科等其余科室按要求定期检测。5.根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术器具的清洗消毒和保养工作进行监测检测。6做好目标性监测，严格《医院手术部管理规范》执行，进行手术切口监测。发现问题及时处理，防止出现医院内感染爆发。7 对使用的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。每月检查紫外线灯使用情况。三.落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价。1.供应室灭菌合格达100%，疑似不合格不进临床科室。器具按规定及时消毒灭菌，使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2.加强医务人员手卫生的管理工作。

四.加强教育培训 全院培训一年两次，并进行考核提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训内容为 1.医院感染诊断标准。2.医务人员标准预防。

3.抗菌药物的合理使用知识。

4.对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识，医院感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。五.做好医疗废物的管理与监督工作。严格医疗废物的分类，收集，运送，储存。杜绝泄露事件。医疗废物按要求分类放置，密闭运送。包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字。送医疗废物暂存处集中放置。