2015.03护理质量评价及持续改进

第一篇：2015.03护理质量评价及持续改进

2015年3月心脏血管外、胸外科护理质量评价及持续改进

对一、二、三级护理质控中存在的问题进行汇总，针对高风险、高频次及重点问题进行分析。

一、高风险问题：

1、袖带使用不规范（有压痕）

2、吸痰盘无铺盘时间

（一）袖带使用不规范原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、护士责任心不强，重症病人测完血压后，未将血压袖带取下。个别护士存在懒惰心理，为便于记录下次血压，未将袖带及时取下。病人应用血管活性药物，药物做用影响血压，个别护士存在想当然心理，将血压袖带长时间置于病人肢体。整改措施：

1、科务会重点强调，杜绝此类事情再次发生，并与绩效挂钩，避免出现不良事件。

2、加强护士责任心，加强重症病人的基础护理和管道护理，杜绝各种原因导致袖带长时间置于病人肢体上。

3、特殊用药病人可采取一定措施如有创动脉压监测，经常更换测量肢体，并观察病人肢体情况，以免意外情况发生。整改落实情况：3月6号追踪查看，已整改。

（二）吸痰盘无铺盘时间原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、护士责任心不强，工作疏忽、不细致，未及时检查工作完成情况。工作忙碌，铺盘时有意外情况发生导致工作不完善。个别护士存在侥幸心理，无菌观念差，意识不到位。

整改措施：

1、2、加强护士的责任心，规范工作态度，并与绩效挂钩，再次验证效果。经常检查工作完成情况，避免工作忙碌时或遇有意外情况时工作不完善。

3、加强无菌操作观念，规范操作，业余时间加强培训。

整改落实情况：3月6号追踪查看，已整改。

二、高频次问题：

1、护理级别巡视PDA漏扫描

2、体温单记录不全

（一）护理级别巡视PDA漏扫描原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、个别护士工作责任心不强，未严格按时巡视。工作忙乱，治疗时间长未能及时按时巡视。

个别房间、个别时间段PDA信号不好，未能按时巡视。

整改措施：

1、2、加强护士责任心，漏扫描者与绩效挂钩，并验证效果。

合理安排好治疗时间，责任护士根据分管病人的具体情况统筹安排治疗时间。

3、PDA信号不好时，及时通知护士长，更换PDA重新扫描。

整改落实情况：3月18号追踪查看，已整改。

（二）体温单记录不全原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、护士责任心不强，工作不严谨，粗枝大叶，整体观念不到位。体温单录入数据后忘记保存。

数据录入体温单后未再次审核校对，导致体温单数据不完善。

整改措施：

1、2、护士加强工作责任心，工作禁忌三心二意，加强自律。

低温单录入数据后要再次审核一次，验证效果，每次下班前再次核对，仔细查对。

3、4、主班每日下午查看体温单，再次把关，提高护理质量。质检小组加强检查力度及督导。

整改落实情况：3月25号追踪查看，已整改。重点问题：出院时治疗室过敏标识未撤除 出院时治疗室过敏标识为撤除原因分析及整改措施 原因分析：

1、护士责任心不强，工作不到位，对出院病人终末环节处理不到位，未引起重视。

2、治疗班未再次核对，查对不严格。

整改措施：

1、开会强调，加强工作责任心，责任护士加强对出院病人终末环节的处理。

2、核心制度落实到位，加强各班次的查对情况及工作完善情况，及时检查。

整改落实情况：3月20号追踪查看，已整改。

通过本月的质检，2月份存在的问题，本月基本整改，体温单不完善仍作为四月分质检的重点。

第二篇：2015.04护理质量评价及持续改进

2015年4月心脏血管外科、胸外科护理质量评价及持续改进

对一、二、三级护理质控中存在的问题进行汇总，针对高风险、高频次及重点问题进行分析。

一、高风险问题：

1、坠床、跌倒病人未悬挂评估表输血病历项目不符合要求

2、输血病历项目不符合要求

2、静脉炎护理措施不到位

（一）坠床、跌倒病人未悬挂评估表原因分析及整改措施 原因分析：

1、2、护士责任心不强，工作不到位，比较混乱。

个别护士存在懒惰心理，入院评估时有坠床、跌倒高危风险时未及时悬挂评估表。

3、收治病人班次为夜班，护士数量少，治疗比较多，为节省时间将评估表与其他治疗同时进行导致忘记悬挂评估表。整改措施：1、2、3、4、护士加强工作责任心，工作及时完成，保持连贯性和一致性。根据护理措施同时对病人及家属做好健康教育，避免忘记悬挂。质检员加强督导及检查力度。

对新人病人及特殊病人要加强重视，交接班时严格查对。

整改落实情况：4月9号追踪查看，已整改。

（二）输血病历项目不符合要求原因分析及整改措施 原因分析：

1、护士对输血重视度不够，临时医嘱执行时间未与实际联系，主观意识强。

2、3、责任心不强，输血前未认真核对，输血记录单漏记血量。护士查对制度落实不到位，RH血型未标识。

整改措施：1、2、3、开会强调，全科护士培训，加深印象。

开展输血专项检查，质检员加大检查力度，核心制度落实到位。加强交接班，对本班未输完的血液严格交接班，保证工作的连贯性和一致性，本班的工作认真核对落实，项目填写齐全。整改落实情况：4月5号追踪查看，已整改。

二、高频次问题：

1、床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符

2、护理日夜班交接报告书写不全面

（一）床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、责任护士工作不到位，每班处理医嘱后未及时与医嘱核对。护士未引起足够的重视，存在侥幸心理。

责任护士健康教育不到位，病情掌握不全面，工作盲目。质检小组督导不到位。

整改措施：

1、加强护士责任心，每天处理完医嘱后及时核对饮食与级别护理与医嘱是否相符。2、3、4、责任护士合理安排好各项治疗时间，避免治疗混乱造成工作缺陷。责任护士加强专科知识培训，做好健康教育。质检员加强督导。整改落实情况：4月3号追踪查看，已整改。

（二）护理日夜班交接报告书写不全面原因分析及整改措施 原因分析：

1、交班报告书写时未认真核对实际情况，从自动提取的交班内容中书写。

2、3、书写完毕后未认真检查，出现常识性的错误。未认真核对特殊病人的交接班，查对不严格。

整改措施：

1、护士从交接班报告移动端提取数据后，认真核对各项内容与实际一致，对提取不到的数据护士自动加入。

2、3、交接班报告写完后每次下班前再次核对，仔细查对。下班前认真核对特殊病人的交接是否完善。

整改落实情况：4月30号追踪查看，已整改。重点问题：静脉炎护理措施不到位 静脉炎护理措施不到位原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、护士责任心不强，遇到问题未引起足够的重视。护士未根据病人的实际情况做出有效的评估。采取护理措施后护士为及时评价效果，协调性差。责任护士交接班不严格。

整改措施：

1、加强护士的责任心，进行护理操作时要进行有效的评估血管情况，长期注射和使用刺激性药物时经常更换注射部位。

2、及时查看用药情况及病人的身体状况，注意倾听病人的主诉，出现异常情况及时采取相应的护理措施。

3、4、采取护理措施后要及时观察效果，进行效果验证。严格交接班，各班引起重视，避免不良事件的发生。

整改落实情况：4月10号追踪查看，已整改。

通过本月的质检，3月份存在的问题，本月基本整改，输血项目的检查仍作为五月分质检的重点。

第三篇：《护理质量持续改进记录》

护理质量持续改进记录

科室：

检查日期：

年

月

检查者：护理质量质控小组

检查项目

存在问题

原因分析

整改措施

跟踪评价

急救药品

1、急救车内有过期药品

2、实际数量与登记不符

3、交接管理不规范

对急救药品物品不熟悉

1加强急救药品管理的学习

2规范急救药品的管理的管理登记

改进中

病房管理

病房清洁不彻底

保洁员工作态度流程不熟

加强保洁员工作流程的熟悉

有改进

文件书写

护理记录书写不连贯

对护理记录书写要求不熟悉

加强护士护理文书书写的培训

改进中

护理安全

值班人员巡视病房不及时

患者较多、工作较忙

合理排班，明确岗位职责，加强配合改进中

院感

值班人员手卫生依从性差

院感知识不强

加强院知识培训

待改进

培训内容：保洁员工作流程的规范

评价者签名：

评价日期：

****年**月**日

—

END

—

第四篇：护理质量持续改进措施

护理质量持续改进措施

1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范执业行为。结合医院实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。

２、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。规范护士执业行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。

3、加强对护理文书管理工作。根据河南省《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。护士多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷的发生。

4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以防范护理缺陷出现。

5、进一步完善重点环节应急管理制度。定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。对“重点人员”和“重点环节”加强管理。根据具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。

６、实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,建立护理缺陷分析讨论机制,尽力将缺陷消除在事前。

第五篇：护理质量持续改进方案

护理质量持续改进方案

护理工作是为病人服务的职业。以病人为中心的服务模式，以质量求发展是我们必须遵循的原则，坚持持续改进才能进一步规范我们的护理质量管理,提高护理整体水平。

一、提高质量意识

1、以质量求发展的意识。护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中，护理工作的质量管理是护理管理的核心，要想抓好护理质量管理，就必须抓好管理制度、规范化标准及质量目标的落实。

2、卫生制度的改革 大众法律意识的提高，患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高，护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。

二、增强服务意识

质量管理体系运作涉及每一位护理人员，它是全员参与的过程，培养护理人员树立集体意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识。通过开展各种形式业务培训、技能训练，以满足病人多方位、多层次的需求，同时规定了护理人员与病人进行沟通和交流的方法，使病人对护理工作的意见和建议能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，达到病人对护理服务的满意，充分体现以人为本的护理工作宗旨。

三、规范护理质量管理

1、实行护理质量三级管理体系。科室每周对护理工作进行质量检查一次；护理部定期组织行政和业务查房，定期质检与不定期抽查相结合，检查护理人员职责执行情况，动态掌握科室工作。护理部实施院控重点放在管理质量控制上，科室的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础重点是做好质量保证工作，同时每月进行质控讨论分析，及时总结反馈。

2、建立质量管理三个环节（PDCA）护理工作的质量管理是护理管理的核心。抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程是我们工作重点。我们按照计划、实施、检查、循环科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈，好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进措施以达到持续改进目的。

3、建立各项质量管理标准 根据医院质量及目标要求，护理部制定质量目标，为实现目标制定了护理工作各项管理制度、护理人员职责、护理管理规范、护士行为规范、技术操作规程，疾病护理常规。

4、制定护理工作作业规范 对基础护理、分级护理、护理文件书写、病区管理、消毒隔离、护理人员三基考核、急救物品、无菌物品等管理程序化，提高运作效果；规定对住院病人护理服务过程的控制，确保病人在住院期间得到及时安全、有效的护理服务，保证了医疗质量。