感染(传染)性疾病管理与持续改进6--1(传染病报告和登记制度)

第一篇：感染(传染)性疾病管理与持续改进6--1(传染病报告和登记制度)

解放军第81医院传染病报告和登记制度

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中国人民解放军传染病防治条例》的有关规定，特制定我院传染病报告和登记制度。

一、报告制度

（一）报告和登记的病种

凡在我院被初次诊断的《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病均须上报登记。1.甲类传染病：（要求医院2小时内报告上一级疾病控制中心）鼠疫、霍乱。2.乙类传染病：（要求医院12小时内报告上一级疾病控制中心）。

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）。3.丙类传染病（要求医院24小时内报告上一级疾病控制中心）流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

4.其他法定管理以及重点监测传染病

尖锐湿疣、性病肉芽肿、软下疳、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、肺外结核。5.食物中毒和大批原因不明病人

凡本市及外地成批（3人次以上）的食物中毒病人。

说明：当某种传染病按高一级别管理时，报告时间执行高一级要求。如：手足口病按甲类传染病管理时，则报告时间为2小时内。

（二）疫情报告和登记人

1.发现传染病病人、疑似传染病病人和食物中毒时必须进行登记，按规定报告。2.各临床治疗科室为责任报告单位，首次医生为责任疫情登记报告人。

（三）疫情报告方式和内容

疫情报告方式分为：传染病报告卡报告、紧急报告、定期报告和突发公共卫生事件的报告。1.传染病报告卡报告

责任疫情报告人执行职务时，发现传染病病人和疑似传染病病人、食物中毒者，在作门诊登记和传染病登记的同时，须逐例填写传染病报告卡，并在规定的时限内送达医务处值班室，由值班员立即通知感染控制科，并根据情况报告值班领导。（1）传染病报告卡的填写

①病人为军人或军队在编职工时，应填写《中国人民解放军传染病报告卡》；病人为地方人员（包括军队非编职工、家属、子女）时，填写《中华人民共和国传染病报告卡》。

②传染病报告卡内容须填写完整、准确，不得漏项；患者单位、发病日期、就诊日期、诊断等要填写具体，字迹工整清楚。

③初发病人填写发病报告卡，若已确诊，在传染病报告卡诊断病名旁空格内记“√”；疑似传染病病例在拟诊病名旁空格内记“？”，并在登记簿备注栏内注明“已报”；

④若病人初诊有误，应当在确诊或排除原诊断后12ｈ内发出订正报告卡，在原诊断病名旁空格内记（×），在订正病名栏内填写确诊病名；病人出院或死亡时应当填写传染病报告卡，并注明出院或死亡时间及诊断。发病报告、订正报告、出院或死亡报告均应当在传染病报告卡上标明；

⑤一人同时患两种或两种以上传染病时应当一个病种填写一张卡；

⑥病人患病治愈后，再次患同一种传染病，应再次填写报告卡，作发病报告。附：《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明： 卡片编码：由报告单位自行编制填写。

患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。

身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。性别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。联系电话：填写患者的联系方式。

病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

职业：在相应的职业名前打√。

病例分类：在相应的类别前打√。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期。诊断日期：本次诊断日期。

死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打√。

其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正后的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报告人：填写报告人的姓名。填日期：填写本卡日期。

备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。（2）传染病报告卡的传递

责任报告人将填写完整的传染病报告卡在规定时间内送达医务处值班室，值班员负责通知医院传染病报告专职员。（若体系部队出现聚集疫情或特殊病例，医务处值班员须立即报告上级领导，待医务处批准报告后，再通知患者所在单位的防疫机构。）医院传染病报告专职人员收集、检查、核对传染病报告卡，做好登记后，按照规定的时间和程序报告地方上一级CDC或军区CDC（特殊病例须医务处同意上报后再行报告）。2.紧急报告

（1）发生下列情况之一时，须作紧急报告：

①发生甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人（疑似病人或病菌携带者）；

②发生急性弛缓性麻痹（AFP）病例，常见的AFP包括：脊髓灰质炎；格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；神经根炎；外伤性神经炎（包括殿肌药物注射后引发的神经炎）；单神经炎；神经丛炎；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常性麻痹）；肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；急性多发性肌炎；肉毒中毒；四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；短暂性肢体麻痹；

③聚集性发病，即同一集体机构或同一居住点在一个平均潜伏期内出现3例（含3例）同种传染病；

④发生乙、丙类传染病及其他传染病的暴发或流行； ⑤发生当地从未有过或国家已经宣布消失的传染病； ⑥发生症状相似的大批原因不明病人； ⑦发生大批或严重食物中毒；

（2）紧急情况报告方式、内容及时限

①发现上述（1）③--⑦情况时，责任疫情报告人必须立即电话报告医务处值班室，值班员记录报告内容，经医院专家组核实后，由医务处值班室在2小时内电话报告上一级CDC和卫生行政管理部门。紧急情况报告至少包括以下内容：疫情发生时间、单位、发病人数、发病经过、病例诊断及依据、病例情况、涉及人员数量和范围、已采取的措施和拟采取的措施、疫情发展预测等。

②发现（1）①时责任疫情报告人必须立即电话报告医务处值班室，并将填写完整的传染病报告卡送达医务处值班室；经医院专家组核实后，由感染控制科在2小时内网络直报军、地上一级CDC。

③一旦发现疑似急性弛缓性麻痹（AFP）病例（包括疑似脊髓灰质炎），立即电话报告白下区CDC疾控一科（电话：86536812），由白下区CDC疾控一科负责明确诊断和下一步报告工作。

3.定期报告（1）《医院艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计表》报告。每月5日以前上报上月《医院艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计表》。该表由检验科负责人在每月3日前签名确认后送医务处，医务处审核后盖业务专用章，直报地方上一级CDC。原始资料保存3年，注意保密，非专职人员不得查阅相关资料，任何人未经被检测人允许不得向包括直系亲属在内的人员和无关机构泄露有关信息。

（2）肠道传染病旬报。每年4月1日至10月31日进行肠道传染病旬报告（零报告），即每月9日、19日、29日由传染科肠道门诊统计并向地方上一级CDC传真当旬医院肠道传染病统计表。原始资料由肠道门诊保存。

（3）急性弛缓性麻痹（AFP）病例。相关科室每月3日前将资料送达感染控制科（包括新生儿预防接种副反应），每月4日前由感染控制科将加盖医院医疗公章的报表（含零报告），寄往白下区CDC，地址：南京白果树2号，白下区CDC疾控一科，吉庆超收，邮编：210029。4.突发公共卫生事件的报告

当某种传染病被确定按突发公共卫生事件管理时，责任疫情报告人发现可疑或疑似病例时必须立即电话报告医务处值班室，值班员记录报告内容，经医院专家组核实后方可进行报告。（1）零报告

医院各哨点每日在规定时间内向医务处值班室报告并做好记录。

医务处值班员按照有关要求向规定的上级CDC和卫生行政管理单位零报告，并做好报告记录。

（2）军队患者报告方法

对于临床诊断病例和实验室诊断病例属现役军人和文职干部，以及未移交地方的离退休人员的，要逐项填写《中国人民解放军传染病报告卡》，送达医务处值班室。值班员立即电话报告南京军区CDC疫情报告室（电话：867179），并根据有关要求通知患者所属部队的卫生防疫机构。《中国人民解放军传染病报告卡》在24小时内由医院传染病报告专职人员通过规定途径发出。

（3）地方患者报告方法

对于临床诊断病例和实验室诊断病例属地方人员者，按属地化管理要求，填写《中华人民共和国法定传染病报告卡》，并立即送达医务处值班室，值班员通知医院传染病报告专职人员在规定时限内通过国家传染病报告专用网报告。

二、登记制度

医院各科室须建立门诊日志，住院登记簿，试验室检测（包括肺结核）结果登记本，放射科X线检查结果登记本，传染病报告登记本。所有登记项目要求字迹清楚，项目完整，如死亡注明死亡时间，各单位指定专人负责登记。具体要求： 1.首诊医生将填写完整的传染病报卡在本单位进行登记

（1）门诊和急诊传染病病人要求填写门诊日志登记本或急诊登记本和科室传染病报告登记本；

（2）住院传染病患者要求填写住院登记本和病区传染病报告登记本。2.门诊日志登记要求

门诊日志包括就诊姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断、发病日期、就诊日期、初诊日期、复诊日期。由接诊医生记录，门诊部指定专人负责核查。3.住院登记簿登记要求

住院登记簿包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、出院日期、转归情况。由各病区办公护士负责，护士长负责核查。4.试验室检测结果登记本登记要求

试验室须建立检测阳性登记本。内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址、检验方法、阳性结果、检验日期，开单医生。由各单位指定专人登记和核查。5.放射科X线检查结果登记本

放射科须建立X线检查结果登记本，并设专用胸部检查结果登记本。内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址和电话、阳性结果、检验日期，开单医生、报告日期和报告人。由放射科指定专人登记和核查。6.传染病报告登记本

各科室和病区须建立传染病报告登记本（军地患者分开登记）。内容包括：就诊日期、姓名（儿童另加家长姓名）、性别、年龄、职业、住址（须填写区县、街道或乡、巷或村、门牌）和联系电话、发病日期、诊断日期、诊断、报告日期和报告人。

三、管理制度

1.各临床诊疗科室为责任报告单位，首诊医生为责任疫情报告人，由责任疫情报告人填写传染病报告卡。

2.首诊医生发现要求上报的传染病病人或疑似病人必须立即按照规定的时限填写《中华人民共和国传染病报告卡》，严格执行首诊负责制，任何人不得瞒报，缓报，谎报。3.传染病报告卡内容须填写完整，准确，字迹清楚，填报人签名并加盖处方章。

第二篇：感染性疾病管理与持续改进

十二、感染性疾病管理与持续改进 评审标准

评审要点

4.12.1执行《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。承担本单位和责任区域内的传染病预防工作，设立疾病预防控制专职部门及医院感染管理委员会，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。

4.12.1.1 健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。

【C】

1.有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构且职责明确。（1）有传染病防治与医院感染管理职能部门。（2）有感染性疾病科或传染病分诊点。（3）有医院感染管理委员会。（4）有传染病防治工作领导组织。2.依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范，完善感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。3.承担本单位和责任区域内的传染病预防与控制工作。4.承担本单位医院感染管理工作。5.开展相关制度、规范的培训。

【B】符合“C”，并

传染病防治与医院感染管理部门管理人员和感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行岗位职责。

【A】符合“B”，并

有职能部门间协调机制和协调流程，共同支持传染病防治与医院感染管理工作。

4.12.2感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。成立重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。

4.12.2.1 根据相关法规要求设置感染性疾病科或传染病分诊点，其建筑规范、医疗设备和设施，人员应符合国家有关规定。

【C】

1.根据相关法规要求设置感染性疾病科或传染病分诊点。（1）感染性疾病科或传染病分诊点的设置要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。（2）有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。（3）有各项规章制度与流程、岗位职责，并执行。

（4）承担感染性疾病诊疗的医师具有感染性疾病的诊断能力，具有临床微生物学、抗菌药物应用、传染病学、流行病学等专业知识，接受过内科学训练且具有丰富的临床经验。2.对医护人员进行相关制度、规范的培训。

【B】符合“C”，并

1.感染性疾病科或传染病分诊点的建筑规范、医疗设备和设施符合相关规范，有独立服务区域。

2.人员配置、梯队结构合理，满足工作需要。

【A】符合“B”，并

1.负责人具备副主任医师及以上任职资格。2.护士长具备主管护师及以上任职资格。

4.12.2.2 对工作人员进行岗前培训。

【C】

1.有工作人员岗前培训计划，培训内容至少包括：

（1）有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。

（2）感染性疾病流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容。2.落实培训计划，经考核合格后方可上岗，对不合格人员实行离岗再培训。

【B】符合“C”，并

工作人员严格按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者。

【A】符合“B”，并

根据新颁布或修订的规章规范定期对工作人员进行再培训。

4.12.2.3 落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者，协助专业公共卫生机构及有关部门进行突发公共卫生事件和传染病疫情调查、采样与处理以及相关控制传播措施。

【C】

1.落实预检分诊制度。2.执行“首诊负责制”，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。

3.有重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。

【B】符合“C”，并

1.协助疾病预防控制中心对疾病疫情调查、采样与处理的流程。2.协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传染病传播措施。3.职能部门履行监管职责。

【A】符合“B”，并

1.传染病报告及时，感染性疾病管理规范，无因管理问题导致传染病播散。2.感染性疾病救治人员参与区域突发性公共卫生事件的救援，协助指导各类感染性疾病的救治。

4.12.3根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。

4.12.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。

【C】

1.有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜。

2.医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置完整、充足，便于医务人员获取和使用。

3.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。

【B】符合“C”，并

1.有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。

2.有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分析改进职业防护工作。3.有职能部门履行监管职责，定期对落实情况监督检查。

【A】符合“B”，并

1.相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。2.对制度落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。

4.12.3.2按照《医疗废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。

【C】 1.按照《医疗废物管理条例》要求制定医院医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范。2.各类医疗废物、污水处理符合相关规范。

3.对相关人员进行培训，医疗废物、污水处理人员知晓相关规定并能严格遵照执行。

【B】符合“C”，并

职能部门履行监管，对落实情况进行监督检查。

【A】符合“B”，并

医疗废物、污水处理符合规范，监测合格，资料完整，通过环保部门评估。

4.12.4开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。

4.12.4.1 有专门部门或专职人员负责传染病疫情报告与管理工作，突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告规范，实行网络直报。

【C】

1.根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》制定突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程。2.按照国家相关规定，实行传染病网络直报。

3.有专门部门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作。4.有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。5.传染病报告责任落实到每位医务人员。

6.专职管理人员负责传染病报告卡的收集、汇总登记、核对以及监管等工作。

【B】符合“C”，并

1.落实传染病报告责任奖惩制度。

2.传染病网络信息管理符合相关规定，明确疫情查询、使用权限，未经授权不得发布传染病信息。

3.职能部门对突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告履行监管，对存在问题与缺陷及时整改。

【A】符合“B”，并

传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。

4.12.5定期对工作人员进行传染病防治知识、技能以及有关传染病疫情监测信息报告工作的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。

4.12.5.1 定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。

【C】

1.有全员传染病防治知识和技能培训的计划。

2.定期开展传染病防治知识和技能培训，内容包括：（1）传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。（2）传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。（3）传染病的处置规范与处置流程。（4）职业暴露的预防和处理等。

【B】符合“C”，并

根据传染病疫情，适时开展传染病处置演练，根据演练总结改进传染病管理，提高应急处置能力。

【A】符合“B”，并

1.传染病防治知识与技能考核合格率达到100%。2.传染病处置流程知晓率达到100%。

4.12.5.2 开展常见传染病预防知识的教育、咨询。

【C】

1.采用多种形式向公众开展常见传染病预防知识的教育和咨询。

2.针对艾滋病等重大传染病开展预防教育咨询、患者教育和随访。提高患者治疗依从性和随访率。

【B】符合“C”，并

1.有完整的教育、咨询资料。

2.有传染病预防知识教育、咨询效果评价。

【A】符合“B”，并

有根据教育效果评价持续改进健康宣传和健康促进。

第三篇：医院感染性疾病科管理与持续改进自查报告

xxxx医院感染性疾病管理与持续改进

自查情况报告

医院根据国家有关法律、法规、规范、标准，建立传染病管理组织、传染病管理部门，制定落实医院感染管理各项规章制度、措施，标准工作流程。建立预防保健科并有明确的职责与管理权限，有预防保健实际工作能力的专职人员，建立相关的工作制度，传染病网络上报三级系统。制定全院医务人员传染病相关的教育与培训计划和方案，制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案。设立了发热门诊和腹泻门诊，为病人提供方便，建立了医疗废物处理的管理制度与操作流程，及医疗废物相关人员的培训教育。有医疗废物流失、泄露、扩散的应急处理预案。有医院工作人员的健康体检档案。根据国家传染病防治法规定，在特殊节日期间进行传染病的预防与控制宣传教育。

因为我院地形限制，感染性疾病科未能完全完善，院领导商讨下一步将对感染性疾病科进行更完善的设置。

第四篇：感染(传染)性疾病管理与持续改进2--2(医院感染暴发事件应急预案)

解放军第81医院医院感染暴发事件应急预案

1.目的和依据

为预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据国家卫生部《医院感染管理办法》、总后卫生部《军队医院感染管理规定》、《关于组织实施军队医院感染暴发报告及处置工作的通知》，以及《江苏省医院感染暴发事件卫生应急处置预案》等规定，结合本院实际，修订本预案。基本概念

医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发可分为三种类型：

（1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。

（2）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。

（3）某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。

疑似医院感染暴发：指医院或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。适用范围

本预案适用于我院医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。4报告内容（1）报告范围：医院发生的医院感染暴发、医院发生的疑似医院感染暴发、以及因病原体传播引起的3例以上医源性感染暴发或者5例以上疑似医源性感染暴发。

（2）报告内容：医院发生医院感染暴发时，应当上报《军队医院感染暴发报告表》，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、医院感染病例报告单、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

5报告程序及方式

（1）当疑有或出现医院感染暴发流行趋势时，经管医师应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并立即填写医院感染病例报告卡报告感染控制科，感染控制科接到报告后应立即报告医院感染管理委员会。

（2）医院感染管理委员会接到报告后，应立即报告主管院长、医务处和护理部，并通报相关部门。

（3）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告分部卫生处。

（4）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定分别向军、地CDC进行报告。

6医院感染暴发时的处置

（1）调查与判断：证实流行或暴发

①医院感染委员会必须立即进行流行病学调查。

②临床科室医院感染监控小组必须及时查找原因，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算催患率，（病例可分为“确诊”、“假定”、“可疑”等不同等级，“原发”和“二代”等不同水平）。

（2）查找感染源和引起感染的因素：医院感染控制专家组应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采样，尽快查明感染源。对感染病人及周围人群进行流行病调查，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，以确定感染途径。

（3）制定和组织落实有效的控制措施

①加强行政领导，启动突发事件应急预案，成立紧急抢救领导小组，执行监控措施组织抢救，调查和善后工作。

②医院感染控制专家组应分析原因，制定控制措施；随着调查不断获得新的发现，结合实验室检查结果，及时调整控制措施。最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。

③控制感染源：临床科室应积极采取相应的治疗措施，必要时进行隔离，降低感染率，减少死亡率。

④切断感染途径保护易感人群：根据感染途径对感染流行或暴发区域进行针对性消毒处理，必要时隔离甚至暂停收治病人以免暴发流行进一步扩大。严格遵循标准预防，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施。

⑤在调查处置结束后，评估事件，及时总结经验教训，制定该医院今后的防范措施。应急终止（1）终止条件

①医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。

②最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。（2）终止程序

医务处组织医院感染专家组对医院感染暴发事件进行评估，提出终止应急的建议，报请医院感染暴发事件应急处置领导小组批准后宣布，并报级卫生行政部门备案。

附：医院感染暴发事件分级

1．特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）

对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）。

2.重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）

有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）：（1）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；

（2）发生20例及以上的医院感染暴发病例；

（3）由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果；（4）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（5）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；

（6）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。3．较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）

有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）：（1）发生10～19例医院感染暴发病例；

（2）发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；（3）由于医院感染暴发导致3-9人人身损害后果；

（4）市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。4．一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）

有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）：（1）发生5～9例医院感染暴发病例；

（2）由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；

（3）区级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。

第五篇：传染病疫情登记和报告制度

传染病疫情登记和报告制度

1.认真按实记载门诊日志

门诊日志为发现、检索传染病的基础资料。15岁以下传染病病人或疑似传染病病人必须登记家长姓名、电话号码、学校年级及班级。

2.相关科室发现传染病阳性结果

检验科、放射科发现传染病的阳性结果时要询问并登记病人的详细住址和电话号码，同时电话报告防保科及首诊医生。

3.接到传染病报告卡

临床首诊医生在接到检验科或放射科的报告，应及时填写传染病报告，报告防保科

4.传染病疫情报告

传染病疫情报告实行首诊负责制，任何责任疫情报告人在首次诊断传染病病人或疑似传染病病人，应立即填写新的传染病报告卡，卡上标记的星号必填，同时报告防保科。对于疑似传染病病人，应在短期内填写传染病订正卡并上报防保科。

5.网络直报

办公室根据传染病报告要求，立即进行网络直报，并认真填写传染病登记簿和肺结核转诊登记簿，传染病报告卡保存3年。

6.特殊病例

对于15岁以下急性弛缓性麻痹(AFP)疾病病人应立即电话报告办公室，同时填写传染病报告卡，要求询问患儿家长姓名、住址、电话号码。

7.报告时限：

甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病在2小时内上报，对乙类传染病和丙类传染病在24小时内上报。

8.突发公共卫生事件

突发公共卫生事件于2小时内向卫生局报告。

9.住院部发现传染病病人

住院部发现传染病病人或疑似传染病病人，应及时填写传染病报告卡，并报告办公室。

10.发现传染病及时上报

日常诊治过程中发现传染病暴发苗头，应立即电话报告办公室，办公室核实后及时向市疾病中心报告。