慢病个人健康计划1

第一篇：慢病个人健康计划1

个人健康计划书

健康是我们生存的根本，是生活质量的基础，也是生命存在的最佳状态。如今很多人不重视社会压力和生活方式，处在亚健康状态的人也不断上升，因此做一份个人健康管理计划书是非常有必要的。下面我将就生理健康、心理健康、人脉管理三个方面展开阐述。

一．生理健康

短期目标：到医院做一个全面的体检，对自身的身体状况做一个全面的了解，通过分析各项生理数据，来有针对性的对身体健康做进一步的改善。长期目标：根据短期计划的效果来制定，以至于实现改善自己个人身体外形，身体各项指数的平衡，保持良好的运动机能，达到生理健康的标准。(一)平衡饮食

●我们应该多吃青菜，多吃一些含有维生素的东西，还有很重要的就是多喝水

●喝酸奶能维持菌群平衡，还有就是喝绿茶能保护牙齿，还能使血管不容易破裂。●多吃新鲜蔬果，新鲜蔬菜、蔬果汁中含有丰富的纤维素，能够促进肠道的蠕动，排出体内的代谢物，尤其是要多吃富含纤维的蔬菜水果，能帮助排便。我们要平衡饮食，就是说营养应该是立体的，不是一种营养充足，而是要全方位的营养都不能缺少。营养素之间也互相影响，过多地摄入一种食物，营养成分过于单调，反而会导致其他营养素的缺乏，不利于均衡营养。所以我们一定要注意均衡饮食。(二)健身运动

●每天晚上自习完要到操场上慢跑三圈，让大脑神经中枢得到短暂休息，同时运动中枢也得到刺激。跑步的过程还可以吸入更多的新鲜空气，排除体内的废气。

●在空气清新的地方或雨后练习深呼吸。主动咳嗽几声，也能起到清扫肺脏的作用。

●平常走路时加快速度，尽可能地摆动和舒展手臂，可刺激淋巴、降低胆固醇和高血压。●每星期三和星期六的下午到足球场上踢足球，让大脑得到休息，皮肤大量地出汗也可以帮助排毒。身体是革命的本钱。好的身体才能保持充沛的精力和健康的活力。皮之不存，毛将焉附？保重身体，热爱生命，开心生活，才是王道！二．心理健康

短期目标：做一些心理健康测试题，了解自己大概的心理状况。如果有问题及时解决。通过写日记的方式做自我观察，用来发现并找到自身心理特质的规律，如果出现心理问题，找到问题所在，再进行自我疗伤和求助。

长期目标：对于短期目标中无法突破的心理障碍和心理问题，可以找心理辅导老师谈心，并辅以从小处着手逐步突破、转移注意力、听心理讲座、对自己作出的突破给以奖励等方法。(一)心态调节

●平时注意劳逸结合，每天有一定的时间作为无压力的休闲时间，可以阅读积极向上的书籍来获得精神上的慰藉。●平时多出去外面走走。扩宽自己的视野。●自己始终保持乐观向上的情绪。

●多阅读、观看影像等方式加强思维的水平，对事物的认识水平提高有好处。

●保持微笑、始终保持愉悦的心情

做一个幸福快乐的人，首先爱自己然后才有能力去爱别人，学会笑，开怀大笑，开心快乐每一天！通过多听欢快的音乐、多看美丽的画面，积极调整心态、少被不愉快的情绪缠绕，做到时刻心情舒畅。(二)压力管理

●找一位乐观的朋友或同事倾诉最近遇到的不快，发泄一下情绪。●闭上眼睛，尽力想身体后面的景物，平衡前后脑的压力。●多赞美及鼓励自己，不要遇到挫折就苛责自己。●多看喜剧片，开怀大笑一番。

●自己动手做东西，会使你更满足，更快乐，如可以烹饪或做自己最喜欢的事。

●不要总是抱怨麻烦事情落在自己头上，而是要想老天让我与日俱增经验和智慧，生活因此更丰富。

●经常到书店走走，读一些励志的书籍、漫画及幽默文选。●不断告诉自己，要能容纳别人不同的观念或行为。

压力无所不在，我们必须认真对待心理压力问题，并及时地、适当地通过情绪调节来缓解心理压力，为它找个出口，它就不会给精神带来太重太大的伤害。(三)危机预防

“温水煮青蛙”的故事大家都有所听闻。青蛙的命运告诉我们，舒适的环境容易使人忘乎所以、丧失斗志；任何个人乃至组织都应该居安思危。否则，即便是有应激反应能力，也于事无补。所以即便现在拥有良好的生存环境，但要想获得成功，也必须要有危机意识并做好危机预防。

●主动学习一些心理健康的知识，掌握一些鉴别心理问题的方法和心理调试的方法，这样可以帮助自己更好地去适应社会。

●用科学的态度对待心理问题。每个人都可能会有心理问题。有心理困扰时，主动向同学、朋友、老师求助。

●改变是需要持续的，当我们向别人诉说困扰时，别人为你出主意，困境的消除有时需要一个比较长的时间，病去如抽丝。我们应该耐心解决，长期的坚持一定会有效果。

未来是不可预测的，而人也不是时时走好运的。就因为这样，我们才应有一种危机意识，在心理及实际行动上都要有所准备，好应付突如其来的变化。只有这样我们才能避免疏忽带来的惨痛代价。

三．人脉管理

短期目标：制定一个人脉管理表：与他人交识后，详尽记录与对方会面的人、事、时、地、物。交际活动结束后，回忆一下刚刚认识的朋友，记住他的姓名、专业、班级、爱好等。过几天主动向对方打电话或发短信，向对方表示结识的高兴，让对方加深对自己的印象和认识。长期目标：善于总结成功结交好友的宝贵经验，并记录这些人脉管理经验。定期对人脉管理表进行分类，如可以对人脉资源的重要程度分类，也可以按照专业分类。这样长期积累，定将成为终身的有用财富。●发邮件时，可以将比较好的资料一起发过去。

●与他人的谈话是一种机遇，熟练掌握和抓住谈话气氛的技法。多接触有吸引力的人，并向他们学习。

●尽量多参加聚会，包括朋友或熟人介绍的聚会。举办或参加有主题的聚会，和成员之间建立真实可靠的人际关系。

●多给别人鼓励和表扬，尽量避免批评、指责和抱怨，不要逼别人认错。

●很多人在一起的时候，当与其中某个人交谈时，要留意他人的存在。●不轻易做出承诺，一旦做出了承诺就一定要做到。

●.和别人交谈的时候应尽量保持中立、客观，表明自己的倾向之前一定要先弄清楚对方真实的倾向。

两百年前，胡雪岩因为擅于经营人脉，而得以从一个倒夜壶的小差，翻身成为清朝的红顶商人。对于个人来说，专业是利刃，人脉是秘密武器，如果光有专业，没有人脉，个人竞争力就是一分耕耘，一分收获。但若加上人脉，个人竞争力将是一分耕耘，数倍收获。从现在起，经营我的人脉资源，必将受用无穷。

随着科技的进步，人们的生活水平不断提高，生活质量也不断改善，健康问题也不容忽视。而现在真正意义上的健康已不再仅仅是指身体生理上的健康了，而是指在身体、心理和社会各个方面都完美的状态。因此，一个人只有在身体和心理上保持健康的状态，并具有良好的社会适应能力，才算的上真正的健康。

第二篇：慢病计划[范文]

武胜县猛山乡卫生院

2012年慢性非传染性疾病防治工作计划

慢性非传染性疾病（简称慢性病）严重威胁人群的健康，对社会、家庭和个体造成巨大的负担，同时，慢性病的预防控制是卫生部绩效考核和公共卫生服务均等化的重要内容。为进一步规范我县慢性病的防治工作，保障人民身心健康，根据•国家基本公共卫生服务规范（2011年版）‣和省、市、武卫发„2012‟141号文件精神，遵循以卫生行政部门为领导、疾控机构为指导、基层卫生单位（社区服务中心/乡镇卫生院）为平台，全面推进、不断完善、深化社区人群的健康档案建档和慢病病人、老年人的规范干预管理工作，使其走向常规化、制度化、规范化，特制定2012年慢病防治工作计划。

一、基础性工作

1、居民基本健康档案

根据卫生部•城乡居民健康档案、慢病、老年人管理服务规范‣的要求，2012年9月底前，城乡居民电子健康档案建档率≥80%，纸质与电子档案符合率达95%以上，纸质与电子档案同步更新；档案合格率城镇≥80%，农村≥60%；档案使用率城镇达40%，农村达20%。

2、慢病病人建档与规范化管理

对辖区65岁及以上常住居民进行登记管理，开展健康危险因素调查，每年提供1次健康体检、指导管理服务。老年人健康管理率城乡 1

分别达到80%和50%，其中规范化管理率分别达到50%和30%，健康体检表完整率分别达到80%和60%。老年人服务满意率≥80%。

3、高血压和2型糖尿病患者健康管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁及以上人群实行门诊首诊测血压，首诊测血压率达到80%。对确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者进行登记管理，每年进行1次较全面的健康体检和4次针对个人的膳食、身体活动、烟草、饮酒、药物等，按照相关规范要求对疾病预防、治疗与控制相结合的随访指导、规范化管理。高血压筛查人数≥2000人/万居民.年，2型糖尿病筛查人数≥500人/万居民.年；按户籍人口计算，高血压每万人管理360人以上；糖尿病每万人管理220人以上，规范化管理率城乡分别达到80%和50%，血压控制率≥30%，血糖控制率≥20%，服务满意率≥80%。

4、重性精神疾病患者管理。对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行登记管理，6月30日之前完成对辖区重性精神疾病患者的筛查。对于确诊患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估，并进行分类干预，在征得其监护人同意的前提下，为其提供体检。重性精神疾病信息收集分析系统与纸质档案信息一致率95%以上。重性精神疾病患者的管理率达50%，规范化管理率≥30%。

5、死亡病例监测网络直报

为贯彻落实•四川省卫生厅、四川省中医药管理局†关于加强全省县及县级以上医疗机构死亡病倒监测网络直报工作的通

知‡‣、•全国死因登记信息网络报告工作规范‣精神，加强网络直报人员的培训，建立规范的流程，严格管理制度，提高直报覆盖率及报告的及时性和准确性。

6、按时完成每季度次月12日前的健康档案建档和慢病管理相关数据的收集、审计、统计、分析、汇总上报。

二、指导与督导

指导辖区医疗机构开展健康档案的建立与管理和慢病、重点慢病、65岁老年人的膳食、锻炼、烟草、饮酒、药物等，按照相关规范要求对疾病预防、治疗与控制相结合的随访干预、规范化管理和档案、随访资料等进行业务技术指导。并完成指导记录。

三、开展慢病宣传和健康促进活动

1、全民健康生活方式行动：有计划开展示范活动，组织多种形式的健康教育活动，提高百姓健康意识和行为能力；加强健康步道、健康主题公园、健康食堂、健康餐厅、无烟公共场所和工作场所等支持性环境建设；新创建示范社区、单位、食堂（餐厅）。大力传播健康生活方式知识技能，改善个人生活态度和行为。

2、慢病宣传日： 以慢病相关宣传为主线通过“世界抗癌日”（2月4日）、“世界卫生日”（4月7日）、“世界无烟日”（5月31日）、“全国高血压日”、“6.28国家癫痫关爱日”和“10.10世界精神卫生日”、“联合国糖尿病日”（11月14日）等宣传日，利用广播、电视、社区专栏、医师面对面宣传、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。

三、专业培训

我院对全乡村医生进行健康档案建档慢病相关业务技术培训三次；使相关工作人员进一步掌握了慢病的防治、健康档案的建立以及重点慢病病人的干预随访等业务知识。

二0一二年一月二十日

第三篇：慢病健康指导档案

附 录 附件1 健康信息记录表 A一般项目 姓名：

性别：①男 ②女 出生日期： 联系电话： 工作单位：

详细通信地址：

民族：①汉族③回族③满族④其他（请注明）

您目前的职业是：①农林牧渔劳动者②工人③专业技术人员④公司人员⑤服务性 工作人员（6）行政及管理人员（7）家务（8）离退休人员（9）其他 婚姻状况：①未婚②已婚③丧偶④离异

文化程度：①文盲②小学③初中④高中及中专⑤大专及以上 B目前健康状况及家庭史

一、目前健康状况

1． 您目前患有以下何种疾病？

2．（1）慢性支气管炎（2）肺气肿（3）哮喘（4）高血压（5）脑出血（6）脑血栓（7）冠心病（8）高血压性心脏病（9）肺心病（10）先天性心脏病（11）其它心脏病（12）1型糖尿病（13）2型糖尿病（14）乳腺癌（15）前列腺癌（16）肺癌（17）乳腺增生（18）其它慢性疾病（请注明）3．心电图诊断

（1）房颤：a是 b否

（2）左心室肥大：a是 b否

4．如果您是女性，请回答以下问题：（1）您的初潮年龄是（岁）？（2）您是否已经绝经？a是 b否

（3）如已经绝经是在多大年龄（岁）？（4）您是多大年龄结婚的？

（5）您一共生了几个孩子？（如果没有孩子，请填０）（6）您生每个孩子时年龄是多大？

（7）乳腺癌家族史：a您的母亲及姐妹中有多少人曾患乳腺癌？（没有请填0）b您的祖母，外祖母、姑嫂、侄女、外甥女平是否有人曾患乳腺癌？①是②否③不知道；c您的表姐妹中是否有人曾患乳腺癌？①是②否③不知道（8）您做过于宫切除术吗？①是②否（9）您多长时间做一次乳腺自我检查？①每月②每隔数月③每年④很少或从未做过（10）距上一次医生或护士给您检查乳腺有多长时间了？①少于１年②l年前③2年前④3年前⑤从不做过

（11）您是否在服用雌激素类的药物？①是②否 如是，服用多长时间了（年）？

5．如果您是男性，请回答以下问题：

（1）距上一次医生给您做前列腺检查有多长时间了？①少于1年②1年前 ③２年前 ④3年前⑤从未做过

（2）前列腺癌家族史： a您的父亲、兄弟及儿子中是否有人曾患前列腺癌？①是②否③不知道；b您的祖父，外祖父、叔舅、侄子、外甥中是否有人曾患前列腺癌①是②否③不知道； c您的表兄弟中是否有人曾患前列腺癌？①是②否③不知道

二、家族史 1．糖尿病

（1）您的父母，兄弟姐妹及子女中是否有人曾患糖尿病？①是②否③不知道（2）如是，是否有人在40岁以前患病？①是②否③不知道（3）您的祖父母，外祖父母、叔舅、姑姨、侄子（女）、外甥（女）中是否有人

患糖尿病？①是②否③不知道

（4）您的表兄妹中是否有人曾患糖尿病？①是②否③不知道 ２．心脏病

（1）您的父母是否有人曾患心脏病？①是③否③不知道（2）如是，是否有人在50岁之前患病？①是②否③不知道 ３．中风

（1）您的父母是否有人曾患中风？①是②否③不知道

（2）如是，是否有人在60岁之前患病？①是②否③不知道 ４．高血压

（1）您的父母，兄弟姐妹及子女中是否有人曾患高血压？①是②否③不知道（2）您的祖父母，外祖父母、叔舅、姑姨、侄子（女）、外甥（女）及其他亲属 中是否有人曾患高血压？ ①是②否③不知道 ５．骨折

（1）您的父母及（外）祖父母中是否有人曾经有过非外力性的骨折？①是②否③不知道

６．肺癌

（1）您的父母，兄弟姐妹及子女中是否有人曾患肺癌？ ①是②否③不知道（2）您的祖父母、外祖父母、叔舅、姑姨、侄子（女）、外甥（女）及其他亲属中是否有人曾患肺癌？①是②否③不知道 Ｃ膳食

请回忆一下您在过去一年中的食物消费情况，请根据您的实际情况，在每种食物后填写食用次数及平均每次食用量。如果您不吃某种食物请在平均每次食用量一栏内填“0”。根据您食用频率的多少，每种食物只选择每天、每周、每月、每年中的一项，填写出在选择的时间范围内，能代表您饮食习惯的食用次数。食物名称平均食用次数（请选择适当周期填写）平均每次食用量 每天 每周 每月 每年 大米 两 面粉 两 其它粮谷 两 猪肉 两 牛羊肉 两 禽肉 两 鱼虾肉 两 蛋类 个

奶及奶制品 杯 干豆类 两 豆制品 两 新鲜蔬菜 两 新鲜水果 两 咸菜 两 糖 两 白酒 两 啤酒 杯 果酒 两

您们家有多少人在一起吃饭？（）人 您们全家每月吃多少斤植物油？（）斤 您们全家每月吃多少斤动物油？（）斤 您们全家每月吃多少斤盐？（）斤 您们全家每月吃多少斤酱油？（）斤

您自己认为您的口味是：1轻 2适中 3重（）

说明：帮助填写食物频率调查表的医生，应给接受调查者显示杯子的大小，用于牛奶、啤酒等液

体食物的调查，并在调查完成后将一杯相当于多少毫升填写出来。Ｄ生活方式

一、吸烟

1．您现在吸烟吗？①是②否③不知道

如果是，请继续回答第２至５题；如果否，请直接回答第９和10题；如果戒烟，请直接回答第4至10题。

2．您平均每天抽多少支香烟？

3．您平均每月抽烟叶或自制卷烟的量是多少（两／月）？ 4．您是多大年龄开始吸烟的？ 5．您已经吸烟多少年了？

6．如果戒烟，您是多大年龄戒的烟？

7．戒烟前2年，您平均每天抽多少支香烟？

8．戒烟前2年，您平均每月抽烟叶或自制卷烟的量是多少（两／月）？ 9．和您一起工作的同事或一起生活的家人中是否有人吸烟？①是②否

10．如果是，您平均每周和他们呆在一起的时间是：①1－2天②3－6天③7天

二、体力活动及锻炼 1． 您的职业性体力运动是以下哪项，请选择，并请注明工种 不太活动（如办公室等）轻度活动（如流水线工作等）中度活动（如安装工等）重度活动（如炼钢、农业等）极重度活动（如铸造、伐木等）工种 2．您的工作时间

（1）您平均每周工作多少天？（2）您平均每天工作多少小时？ 3．出行方式

（1）一般情况下，您的出行方式是：①步行②自行车②公共汽车④摩托车⑤其它车⑥基本呆在家中

（2）一般情况下，您外出所用的时间大概是多长（分钟）？ 4．体育锻炼

（1）您参加体育锻炼吗？①是②否

（2）如果是，您平均每周锻炼多少次？

（3）您最常用的锻炼方式是什么？ ①走路②跑步③游泳④球类运动⑤气功⑥其他（4）您平均每次的锻炼时间是多少分钟？

三、精神及社会因素

l．在上一年中，您经历了哪些不愉快或不幸的事情吗？（如失业、致残、离婚、亲属死亡等）①是②否 2．和一年前比较，您认为自己现在的健康状况如何？①比一年前好多了②比一年前有所好

转 ③和一年前一样④不如一年前⑤比一年前差多了

3．在过去一年里，由于您的情绪问题（如感觉紧张或急躁），在工作或其它活动中是否出现了以下问题？①减少了您工作或其它活动的时间 ②没有完成您预期要完成的工作或活动③没有能够象过去那样认真地工作或参加其他活动 ④没有影响 Ｅ体格检查 1．身高（厘米）： 2．体重（公斤）： 3．腰围（厘米）： 4．臀围（厘米）： 5．血压（mmHg）：

体检医生： 体检日期： Ｆ实验室检查

检测指标 检验方法 检测结果 单位 空腹血糖 糖化血红蛋白 胰岛素 尿酸 尿素氮 肌酐 钠 钾 钙

总蛋白 白蛋白 球蛋白 血红蛋白 总胆固醇 甘油三脂

高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 极低密度脂蛋白胆固醇 纤维蛋白原 脂蛋白

前列腺特异性抗原

实验室医生： 检查日期 年 月 日 附件2 个人保健计划流程表

健康指导 姓名： 编号： 出生年月： 年份

年龄

（代码）项目（代码）项目（1）吸烟（7）计划生育（2）饮酒（8）职业卫生（3）营养与饮食（9）心理卫生（4）运动（10）吸毒（5）损伤（）（6）性行为（）日期项目代码 日期项目代码 日期项目代码 日期项目代码

检查与试验（项目）（频率）日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 体检 每3年1次，<50；每年1次，≥50 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

血压 每两年1次 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

胆固醇 每5年1次，35-60 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 大便隐血试验 每年1次，<50 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 听力 每两年1次，≥65 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

乳房检查 每3年1次，<40每年1次，≥40 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

乳腺X线拍片 每年1次，≥50 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 巴氏涂片 每3年1次，18-65 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期结果代码 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

结果代码说明：N—正常；A—异常；R—拒绝；E—在其他地方巳做；把日期右上角“○”涂

成“●”—下次检查的时间

免疫接种（项目）（频率）日期厂商与批号 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期厂商与批号 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期厂商与批号 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 填表说明：

个人保健计划流程表除了有编号、年份、年龄外，主要内容包括三部分：

第一部分是健康指导。最左边一栏列出了一些常接触的危险因素，医生根据病人的具体情况，确定要指导的项目，然而圈上。右边的空栏是医生在具体实施过程中填写的，包括日期和健康指导项目的代码。

第二部分是疾病筛查。左边两栏是筛检的项目和按照不同年龄组确定检查的频率。右边的空栏是医生在具体实施过程中填写的。医生在确定哪一年需要检查后，则在日期栏右上方的空白小圆圈内图黑。检查后，则填上日期和结果的代码。

第三部分是免疫接种。左边两栏是免疫接种的项目和按照不同年龄组确定接种的频率。右边的空栏是医生在具体实施过程中填写的。医生在确定需要在哪一年接种后，则在日期栏右上方的空白小圆圈内图黑。接种完成后，则填上日期和疫苗的生产商及产品编号。

每一部分都留有空白的项目，以便医生根据病人的具体情况确定其他需要开展的项目做记录。表的最下一栏是为上级检查时做记录时所用的。在具体操作时，医生因根据病人的特征与需求来增删项目，并讲明注意事项，从而使流程表体现个体化。已建成的流程表也允许医生在病人的随访中根据病人的需要而改变病人的实施状况。

附件3 个人预防记录表

预防保健类型 填日期、结果和其他信息 体重 日期 每 月/年测一次 目标： kg 血压 日期每 月/年测一次 目标： / mmHg 胆固醇 日期每 月/年测一次 目标： mg/dl 牙科随访 日期每 月/年测一次 破伤风接种 日期每10年一次 肺炎球菌接种 日期 65岁1次 流感 日期 每1年/一次65岁 其他预防保健 日期 每 年/一次（以下由妇女填写）

乳房检查 日期每 年/一次 乳房X线摄片日期每 年/一次 巴氏试验 日期每 年/一次 填表说明：

个人预防记录表将有助于你保持良好的预防保健行为，并在今后得到健康的回报。在你医生的指导下，记下你多久需要一次各类预防保健。对于某些预防措施，你应该填上目标。写下你每次接受预防保健的时间。你可以用余下的空格记录其他信息（如检查结果、医生姓名和检查单位）。附件4 1 世界卫生组织提出的“健康的10条标准”

a．精力充沛，能从容不迫地担负日常繁重的工作；

b．处世乐观，态度积极乐于承担责任，事无巨细不挑剔； c．善于休息，睡眠良好；

d．应变能力强，能适应环境的各种变化； e．能抵抗一般的感冒和传染病；

f．体重适中，身体匀称，站立时头、肩、臀位置协调； g．眼睛明亮，反应敏捷、眼和眼睑不发炎；

h．牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，齿龈颜色正常，无出血现象； i．头发有光泽，无头屑； j．肌肉丰满，皮肤有弹性。2 人类健康的四大基石

合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 3 世界卫生组织五星级医生的标准

a．医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健； b．保健方案决策者：要能够选择经费效益比好的措施；

c．健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；

d．社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动； e．健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。

附件5 中国居民膳食指南 1．健康人群膳食指南 a．食物多样，谷类为主； b．多吃蔬菜、水果和薯类； c．常吃奶类、豆类及其制品；

d．经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； e．食量、体力活动要平衡，保持适宜体重； f．吃清淡少盐的膳食； g．如饮酒应限量；

h．吃清洁卫生、不变质的食物。2.特殊人群膳食指南 a．婴幼儿

·鼓励母乳喂养 ·母乳喂养4个月后逐步添加辅助食品 b．幼儿和学龄前儿童 ·每日饮奶

·养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯 c．学龄儿童 ·保证吃好早餐

·少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入 ·重视户外活动 d．青少年

·多吃谷类，供给充足的能量

·保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入 ·参加体力活动，避免盲目节食 e．孕妇

·自妊娠第4个月起，保证充足的能量 ·妊娠后期保持体重的正常增长

·增加鱼、肉、蛋、奶和海产品的摄入 f．乳母

·保证供给充足的能量

·增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入 g．老年人

·食物要粗细搭配，易于消化

·积极参加适度的体力活动，保持能量平衡 附件6平衡膳食宝塔图 附件7平衡膳食宝塔同类食物互换表

食物种类 食物名称 重量（g）食物名称 重量（g）谷类食物 大米、糯米、小米 100 面包 10-140（相当于100克米、富强粉、标准粉 100 窝头 140 面的谷类食物）玉米面 100 烙饼 150 挂面 100 馒头、花卷 160 饼干 100 红薯、马铃薯 500 面条（切面）120 鲜玉米（市品）750-800 豆类食物 腐竹 35 豆腐干、熏干、豆腐泡 80（相当于40克大豆的豆类食物）大豆（黄豆）40 素肝尖、素鸡、素火腿 80 豆粉 40 素什锦 100 青豆、黑豆 40 北豆腐 120-160 蚕豆（炸、烤）50 南豆腐 200-240

五香、豆豉、千张、豆腐丝（油）60 内酯豆腐（盒装）280 豌豆、绿豆、云豆 65 豆奶、酸豆奶 600-640 红小豆 70 豆浆 640-800 乳类 奶酪 12 蒸发蛋奶 50（相当于100克 速溶全脂奶粉 13-15 鲜牛奶 100 鲜牛奶的乳类食物）速溶脱脂奶粉 13-15 酸奶 100 炼乳（罐头、甜）40 乳饮料 300 肉类 牛肉干 45 酱鸭 100（相当于100克生肉 猪肉松 50 盐水鸭 100 的肉类食物）叉烧肉 80 兔肉 100 香肠 85 鸡肉 100 瘦猪肉 100 白条鸡 150 瘦牛肉 100 鸡翅 160 瘦羊肉 100 猪排骨 160-170 鸭肉 100 小红肠 170 附件8 食品交换表

1个交换单位的食物重量及营养素含量

食品交换表 1单位重量 能量（千克）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）谷物、薯类 25克 90 2 / 20 蔬菜类 500克 90 4 / 18 水果类 200克 90 1 / 20 豆类 25克 90 9 5 4 奶类 150毫升 90 4 5 7 肉、禽、蛋类 50克 90 9 6 / 油脂、硬果类 10克（1汤勺）90 / 10 / 使用说明

1． 食品的分类

把经常吃的食物，按其所含的主要营养素，分成7类，分别列于7个表中，分别成为谷物薯类、蔬菜类、水果类、豆制品、鱼肉蛋类、油脂类，这7个表格成为食品交换表。

同一表中的食物所含的营养素种类大致相同，不同表中的食物，所含营养素的种类不同。

2． 关于食品交换表中的单位

食品交换表中含90千卡能量的食品重量成为1个单位。食品交换表中每一种食品1单位的重量及营养素含量都已经注明，见食物交换表。3． 食物交换表的使用方法（1）关于食品的交换

同一表中的食品1单位所含的营养素大致相同，所以可以按相同单位数相互交换；但是不同表中的食品，由于所含的营养素的种类和数量差别较大，不能相互交换。（2）食品交换表的使用方法 通过所得糖尿病患者一天所需要的总能量计算出每日需要多少单位的食物，然后把总单位数分配到7个食品交换表中，可借助现成的“不同能量、总单位数在不同类别食物中的分配表“查出。

（3）把各类食物分配到三餐中去的原则

a．谷物、薯类，蔬菜类，肉类、鱼类、禽蛋类：均等地分配于三餐； b．油类和调味品，配合菜肴分配于三餐中；

c．水果、乳品尽量分配于上午、下午和晚间加餐中。附件9 现时体力活动水平评价

表1 与工作有关的体力活动 问题 回答 评分

工作中坐着的时间 几乎全部 0 多于1/2 1 约1/2 2 少于1/2 3 几乎没有 4 工作中行走的时间 几乎全部 0 多于1/2 1

约1/2 2 少于1/2 3 几乎没有 4 步行上下班 没有或少于一个街区 0 100到200米 1 300到400米 2 500到900米 3 1000到1900米 4 2000到3000米 5 >3000米 6 抬举或搬运重物 很少或没有 0 有时 3 经常 6 上下班的交通工具 没有 0 轿车/公共汽车/火车/渡船 1 地铁 2 地铁+其它 3 每周工作小时数 <25 1 25-34 2 35-40 3 41-50 4 51+ 5 表2 与工作有关的体力活动评分标准 体力活动分级 累计评分 1.1-10 2.11-14 3.15-18 4.19-28 表3 工作以外的体力活动 形式 评分

经常 有时 很少或没有 天气好时外出步行 2 1 0 家庭修理和擦地、擦窗等家务劳动 2 1 0 周末郊游或登山 2 1 0 参加体育锻炼

高尔夫球或保龄球以外的活跃的球类运动 4 3 0

其它 3 2 0 表4 工作以外的体力活动评分标准 体力活动分级 累计评分 1.0-1 2.2-3 3.4-5 4.6-10 表5 综合评价

体力活动水平两项体力活动分级合计 缺乏 1-2 较少 2-4 中等 5-6 较多 7-8 使用说明

分别回答表1和表3的问题，并分别加和与工作有关和工作以外的体力活动计分。根据表2 和表4 的体力活动计分对应查到体力活动水平分级，再从表5 查到两项体力活动分级合计的体力活动水平。附件10 一个日常体力活动很少的人，在决定参加运动锻炼时需要回答的问题 1．是否因心脏的某些疾患，有专科医生建议你限制体力活动的强度？ 2．活动时是否感到胸痛？

3．在过去的一个月中，不活动时，是否有过胸痛？

4．是否有过因头晕而失去平衡，甚至失去知觉的情况? 5．有没有骨关节系统的疾患，运动是否加重病症? 6．现在是否服用降压或治疗心脏病的药物？ 7．有没有其它身体健康的理由影响你参加运动锻炼? 如任一问题你的回答为“是”，则应根据具体情况作进一步检查，必要时，请专科医生会诊，决定是否可以运动。如可以参加运动，应针对具体情况开具运动处方。附件11 运动中不适症状和意外的预防、自我监测和处理

1．胸部、上肢、颌骨或颈部疼痛、不适或沉重感，可能是心绞痛，应坐下休息，如疼痛继续时服用硝酸甘油，疼痛持续20分钟仍不缓解，应看医生。2．脉搏不规则：这是心律失常，建议请心脏康复医生检查是良性或有害的心律失常。3．头晕、头痛、冷汗、迷糊、不协调、面色苍白或晕厥：观察是否脑供血不足，应立即停止运动，躺平抬高足部。

4．脉搏达到或超过自己目标心率的上限，停止运动后心率仍高：可能是运动过度所致，可在运动训练时经常测脉搏，一旦心率达到上限，要降低运动量。

5．呼吸急促、困难或恶心、呕吐：常常是运动强度超过个体心肺功能或突然停止运动出现消化道供血不足，应减少运动强度和减少运动持续时间，做好充分的准备运动才能参加运动训练。

6．运动后24小时仍感疲劳、睡眠困难：这是运动量大的表现。运动训练前充分的准备活动及减低运动量，可消除上述症状。

7．小腿前侧或沿胫骨出现疼痛，运动时腓肠肌疼痛或痉挛：常因下肢循环不好、肌肉炎症或受刺激所致，应穿厚软底鞋或加厚软鞋垫，避免在水泥地上运动，如仍痉挛应去看运动医学医师。

8．两肋胀痛：多为膈肌或呼吸肌痉挛，可予以即时处理，令其往前傾斜坐，并揉两肋部。

9．上、下肢或髋部肌肉疼痛或痉挛：可能与运动前未做充分的准备活动有关，采取伸展痉挛肌肉、按摩、洗热水浴等方法，可缓解症状。

10．髋部、膝、踝、趾或肩关节炎或痛风发作：常因关节活动强度过大所致，需要休息或见专科医生，待关节消肿再运动。改变运动方式和穿运动鞋，从低强度开始运动可避免发生上述症状。

11．充分的准备活动和整理活动：准备活动也叫热身运动，使心率逐渐加快，避免因心率骤然加快而增加心脏负担。整理活动使运动强度逐渐降低，防止骤然停止运动引起晕厥。附件12

高血压、糖尿病、肥胖健康促进诊疗管理流程图 附件13 体格测量操作常规 1．身高测量方法

· 被检查者脱鞋、帽、外衣。

· 背对测量尺，取立正姿势，两眼直视前方、挺胸收腹，双臂自然下垂，双足跟并拢，脚跟、骶部、两肩胛、枕部同时紧贴测量尺。

· 测量时将头发压平，测量板与颅顶部接触，然后准确读出测量数值(以cm为单位，计小数点后一位数)。2．体重的测量方法

· 测量前应校正体重计。体重计放在硬地面上，并使其平衡。· 被调查者脱鞋、帽、外衣（只限穿单衣单裤）。· 体重计稳定后再读数，读数时双眼直对指针（以kg为单位，计小数点后一位数）。3．腰围的测量方法

· 测量时受检查者应穿贴身单衣裤、直立、双手下垂、双足并拢。受检者持平静正常呼吸。

· 腰部肋下缘与髂骨上缘间中点(近似于受检者做侧弯腰折线)处水平测量。· 使用服装软尺，量尺应松紧适宜，要特别注意保持测量时软尺前后在同一水平线上。

· 重复测两次，如果两次测量结果误差大于2cm，应再测量第三遍。（cm为单位，计小数点后一位数）4．臀围的测量方法

· 测量时受检查者应穿贴身单衣单裤、直立、双手下垂、双足并拢。· 耻骨联合水平测量臀部最大径。

· 测量时使用软尺，量尺应松紧适宜，要特别注意保持测量时软尺前后在同一水平线上。

· 重复测两遍，如果两次测量结果误差大于2cm，应再测量第三遍（以cm为单位。计小数点后一位数）。5．血压规范测量

· 被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。

· 被测量者取座位，最好坐靠椅背；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若已有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压是可以取卧位或站立位；老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量血压计应放在心脏水平。附件14 健康促进诊疗管理常用表格 1 社区量化管理汇总表

姓名 年龄 性别 电话 职业 文化程度 单位名称 住址 观察项目 基线调查 综合性治疗后情况 观察时间

饮食量（Kcal/日）

运动量（Kcal /日）总消耗量（Kcal /日）身高（m）体重（Kg）BMI 腰围（cm）臀围（cm）血压（mmHg）

血糖mmol/L 空腹血糖 餐后血糖 随机血糖

糖化血红蛋白(%)血脂mmol/L 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 尿微白蛋白（）B超

用药 情况(品种、剂量)1 2 3 4 中药 保健品 药费 元/月

保健品费用 元/月 诊疗、检验费 元/月 能量监测费 元/月

饮食、运动处方费 元/月送疾控中心的检验费元/月 其它费用 元/月 病情变化 健康促进诊疗管理基线调查表 编号： 姓名 性别 年龄 文化程度 职业 月收入(元)地址 联系电话 邮编

医疗制度：公费、劳保、保险、自费、其他、已参保、未参保

1．判断：A、糖尿病 B、高血压 C、血脂异常(高血脂)D、肥胖 E、其他 2．治疗情况：A、药物为主 B、饮食控制 C、体育锻炼 D、其他 E、未治疗 3．用药和保健品的情况： 名 称 量/日 名 称 量/日 1．3．5． 2．4．6．

4．前3个月的月平均用药费（元）保健品费 元/月

检查费 元/月

前3个月的月平均因病间接费用(含旅差费、误工费、陪护费等)无、有 元。5．接受健康教育情况(包括各种媒体)：A、经常 B、偶尔 C、没有 6．通过何种途径知道健康促进诊疗门诊的：

A、医生 B、亲朋 C、社区 D、单位 E、媒体，进入门诊日期 年 月 日 7．来诊疗前的病情：

症状，合并症 A无 B有，病名 身高 cm，体重 kg，BMI，腰围 cm, 臀围 cm，腰/臀

血糖（mmol/L）空腹 餐后2小时 糖化血红蛋白(%)血压（mmHg），尿酸

血脂（mmol/L）TG TC HDL－C LDL－C 8．家庭史：糖尿病：无、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他亲属)高血压：无、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他亲属)高血脂：无、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他亲属)冠心病：无、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他亲属)脑卒中：无、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他亲属)肥 胖：无、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他亲属)9．运动情况：方式 时间 /日，日均消耗量(Kcal)日均饮食摄入量(Kcal)，日均总消耗量(Kcal)10．饮食生活习惯：盐摄入量 克/日(高血压者填)烟：A 不吸 B 吸 支/日 年 酒：（白、色、啤）A不喝 B喝 两/日 年

11．自我感觉：精神：A好 B尚好 C差，体力：A好 B尚好 C差 调查者 日期

说明：此表在进入管理时填写 3 健康促进诊疗管理随访调查表 姓名 诊断 编号 目前病情：症状

新发合并症：无，有 病名

血糖(mmol/L)：空腹 餐后2小时 糖化血红蛋白(%)血压(mmHg)，体重(kg)血脂(mmol/L)：TG TC HDL－C LDL－C 2．复诊次数 2/周 1/周 1/半月 1/月 1/3月 1/6月 ＜1/6月 第1个月第2个月第3个月第4～6个月6个月后 3．用药和保健品情况 名 称 量/日 名 称 量/日 13 24

4．现在月均药费（元）月，保健品费 月，检查费 元，能报销比例 % 能量监测费（元）饮食、运动处方费 送疾控中心的检验费

三个月的间接费用（含旅差费、误工费、陪护费等）无、有 元 5．仪器使用：A、会 B、基本会 C、不会 D、不用 6．参加健康教育讲座 次 7．接受医生个体化指导 次

8．运动方式 日运动量(Kcal)A.达到处方需求 B.未达到处方需求 9．饮食习惯改变：有，无；

饮食结构合理：是，否；盐摄入量 克/日(高血压患者填)； 日饮食摄入量：A.达到处方需求 B.未达到处方需求 10．行为改变：烟：A不吸 B吸 支/日

酒（白、色、啤）A不喝 B喝 两、瓶/次 次/周

11．自我感觉：精神：A好 B尚好 C差；体力：A好 B尚好 C差 12．认知水平

—对饮食、运动、平衡靠自己的理念：A、已掌握 B、基本掌握 C、尚模糊 —对自己的健康问题以及应怎样做：A、胸中有数 B、基本知道 C、不清楚 —对控制病情，改善健康状况：A、很有信心 B、有信心 C、信心不足 —运动、饮食平衡的知识已扩散到：A、家庭 B、亲朋 C、群体 D、没扩散 13．服务收费：A、偏高 B、合理 C、偏低

14．你对健康促进诊疗管理的模式满意吗？A.满意 B.较满意 C.不满意 15．你认为健康促进诊疗管理服务： A、应推广 B、尚需改进，那些方面 调查者 日期

说明：⑴ 此表在随访时填写。

⑵ 先把能在病历上抄录的内容抄下，然后再询问患者，可以节省询问的时间。⑶ 一个患者一个编号，诊初和诊后三月、六月、一年作比较。⑷ 随访调查表妥为保存，调查工作完毕后集中上交。4 健康教育（讲座）总结表（供医生用）讲座时间： 讲座地点：

主讲人（所属单位、姓名）： 讲课主要内容：

听课人数： 其中（初次参加）： 人数 患者反应（纪律、课后答疑、要求等）： 医生小结：

填表时间 年 月 日 社区健康教育登记表 医院 年 月 日

序号 姓 名 性别 年龄 职业 文化程度 电 话 住 址 糖尿病 高血压 高血脂 肥胖 备注(月收入、月药费)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 6 膳食日记表（供患者用）姓 名： 档 案 号： 年 月 日

总消耗量： kcal 运动消耗量： kcal 餐次 食物种类 早餐(克或两)加餐(克或两)餐(克或两)加餐(克或两)主 食 米 饭 熟面食

蔬 菜 绿叶蔬菜 瓜 类 根 茎 豆角类 葱头类 肉 类 猪 牛、羊 鸡、鸭 鱼虾类 蛋 类

(克或两)加餐(克或两)晚中餐豆制品 豆 腐 豆 干 豆 浆

奶 类 鲜牛奶 奶 粉 水 果 类 烹调用油 硬 果 类 水

其 他 类

说明：患者需将每天所吃的所有食物记录下来。

附件15 社区居民口腔卫生保健卡（正面）编号：□□□□

姓名： 住址： 区 镇（街）村（居委会）门牌号：

出生日期： 年 月 日 □□/□□/□□ 民族： □□ 职业： □□

出生地： □□ 文化程度： □□ 饮用水来源：□ 水氟浓度：□

牙冠/根龋 冠龋符号 根龋符号55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 恒牙 乳牙17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 无龋 00 11 牙龈无萎缩，窝沟龋 01 12 根面无龋 0冠龋（12）（25）光滑面龋 02 12 牙龈有萎缩，根龋（26）（39）已充填牙有龋 03 13 根面无龋 1需治（40）（53）已充填牙无龋 04 14 牙龈有萎缩，因龋失牙 05 15 根面有龋 2 因其它原因失牙 06-根面龋已充填85 84 83 892 81 71 72 73 74 75 已做窝沟封闭 07 16 有龋 347 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 桥基牙或冠 08 17 根面龋已充填 未萌牙 09 无龋 4冠龋 除外牙 10 根龋需治冠根龋需治疗符号不需要治疗 0 需做冠 4 需拔除 8需充填1个牙（根）面 1 需做固定桥 5 需其它治疗 9需充填2个或2个以上牙（根）面 2 需做活动桥 6 需要静止或窝沟封闭 3 需牙髓治疗 7 牙周疾病（CPI）牙周疾病符号 氟牙症（查12、15岁）16/17 11 26/27 健 康 0 牙周袋深3.5mm以上，≤5.5mm 3 氟牙症符号（96）（99）出 血 1 牙周袋深5.5mm以上 4 正常 0 中 3（100）（103）牙结石 2 除外区段 5 很轻 1 重 46/47 31 36/37 无法检查区段 9（104）轻 2 可疑 5 软垢指数 软垢指数符号 戴义齿情况 需义齿情况16 11 26 0=牙面无软垢 上 下 上 下（105）（107）1=牙颈部有散在点状软垢（112）□□（113）（114）□□（115）（108）（111）2=牙颈部有带状软垢 0=无义齿 0=不需要修复46 31 36 3=软垢占牙面1/3以下 1=有活动桥 1=现有修复体需修理 4=软垢占牙面1/3～2/3 2=有局部义齿 2=需要局部义齿 5=软垢占牙面2/3以上 3=有总义齿 3=需要局部义齿 9=不能做检查的区段

检查日期 年 月 日 检查者 审查者

社区居民口腔保健诊疗记录（反面）采取预防措施：

医生签名： 时间： 年 月 日 治疗记录：

第四篇：慢病健康教育教案

慢病健康教育教案

七

（一）班

徐凤仙

活动时间：2014.6.26 活动地点：七

（一）班教室 参加人员：七

（一）班全体学生 活动形式：主题班会 活动目的：

1、让学生了解慢性非传染性疾病的基本知识

2、了解当前我国慢性非传染性疾病面临的主要形势

3、让学生了解慢性病的知识，提高健康素质，养成健康的生活习惯。

主要内容：

一、什么是慢性病？

慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。

二、慢病有哪些种类？ 最常见的10种慢性病。

1.肝硬化：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。该病早期无明

显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

2.糖尿病：临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

3.类风湿性关节炎：又称类风湿，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。

4.高血压、高血脂、高血糖：

5.慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。

6.贫血：贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。

7.慢性心力衰竭：慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。8.消化性溃疡：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消

化性溃疡的主要原因。

9.脑出血（脑阻塞）：

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

10.冠心病：是一种最常见的心脏病，又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

三、慢病的特点：

1、发病隐匿，潜伏期长

慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。

2、多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因

3、一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，“骨牌效应”

一种致病因素可以与多种疾病相关；一种疾病往往会造成另一种疾病的发生

4、病程长，健康损害和社会负担严重 四、四种主要行为危险因素及慢病预防措施

烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒 开展卫生健康保健活动，做好常见病的预防和治疗工作。(1)结合“5 月20 日营养日”、“5 月31 日世界无烟日”、“6 月 日爱眼日”等开展卫生防病系列教育活动。

(2)坚持每天眼保健操，定期检查视力，根据视力情况及时采取防治措施。

(3)开展多种形式的阳光体育活动，认真做好广播操。(4)开展季节性疾病的预防宣教工作，做好麻疹、腮腺炎等传染性疾病的预防及学校常见病防治工作，提高学生对传染病的认识，积极配合卫生防疫部门做好学生预防接种工作。

慢性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。通过主题班会，让学生对慢性病有较为全面的了解，也提高防治意识。使学生意识到，慢性病不但影响身体健康，还会影响学习工作，今后一定注意饮食，坚持课间锻炼和阳光体育活动，以健康的体魄，崭新的面貌迎接美好的未来。

通过谈话和学生演讲，向学生介绍营养与健康，食品与疾病等方面的科学知识，使同学们明白哪些是健康食品，怎样保持健康的身体，怎样预防一些常见的慢性病，教育学生从现在抓起，合理饮食、适量运动、讲究日常卫生，做好对慢性病的预防，并教会大家一些基本防护知识及保健知识及向学生宣传慢性病综合防控知识。

第五篇：慢病管理工作计划

台头中心卫生院慢性病管理工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

１、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

２、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

３、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

４、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

１、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每２月更换１次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。

２、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

３、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

五、评估

１、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核 １、我院负责对辖区内的村卫生室（站）督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

２、各村卫生室（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。