妇产科学指导：子宫肉瘤临床分期标准

第一篇：妇产科学指导：子宫肉瘤临床分期标准

子宫肉瘤一般按国际抗癌协会（UICC-AJCCS）子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，近年来也有人主张子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤参照1988年FIGO子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。

UICC-AJCCS分期标准子宫肉瘤的临床分期：

Ⅰ期：癌肿局限于宫体；

Ⅱ期：癌肿已累及宫颈管；

Ⅲ期：癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔；

Ⅳ期：癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。

第二篇：妇产科护理指导：子宫破裂的预防措施

子宫破裂的预防措施主要包括以下内容：

1.做好计划生育工作

避免多次人工流产，节制生育、减少多产。

2.做好围生期保健工作

认真做好产前检查。瘢痕子宫、产道异常者，提前入院待产。

3.严格掌握缩宫剂应用指征

诊为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用缩宫素；应用缩宫素引产时，应有专人守护，小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩；正确掌握产医学教.育网搜集整理科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。正确掌握剖宫产指征。

第三篇：子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

北京大学第一医院 朱颖

一、子宫正常解剖及影像表现

（一）子宫正常解剖及影像表现

子宫正常解剖是带状分层，在 T2 影像学表现也是一个清晰的带状解剖结构。如 PPT2 图示：一般宫腔在正常状态下是闭合的，最内层蓝色线条勾勒出的是子宫内膜层，均匀明亮的高信号，并且它的厚度随着生理周期的变化而变化，它在组织学上对应的是子宫内膜。在子宫内膜外面是结合带，这一部分内肌层在组织学上是比较致密的平滑肌纤维，在 T2 表现特征性的低信号，结构比较清晰（绿色线条）。外肌层的平滑肌组织相对比较疏松，在 T2 上表现中等信号，不均匀，随着生理周期变化而变化。

（二）正常子宫 MR 表现

正常子宫 MR 表现除了随着生理周期变化而变化，还会随着年龄发生改变，绝经后的子宫相对于育龄期的子宫，如 PPT3 图示：它的体积变小，宫颈相对固定，变化不大，宫体变化比较大，所以宫体和宫颈的比例相对减小，绝经后内膜变薄，结合带变模糊。

子宫在 MR 上也可见带状解剖结构，子宫内膜层低强化。在动态早期，内膜和肌层的交界处，可见有均匀明亮的线样高强化，称为内膜下强化。通过内膜下强化可观察肿瘤是否侵入到肌层，在动态增强的早期和中期，它的强化是不同步、不均匀，中间结合带和外肌层强化不一致，到了延迟期之后，内肌层和外肌层的强化基本一致。

二、MR 扫描

进行 MR 扫描之前患者的准备，经期不宜行 MR 检查，一般内膜癌发生年龄比较晚；禁食 6 小时；使用肠蠕动抑制剂，减少盆腔伪影，有利于对子宫和盆腔结构的观察；膀胱尽量保持在半充盈的状态。

（一）MR 序列3D T2WI 如 PPT10 图示，矢状位 T2 图像，由于有过剖宫产史，产生粘连，所以它的形状比较迂曲，如果斜轴位定位，需要在各个方向如右侧所标进行垂直于子宫宫体和宫颈纯轴位扫描，增加扫描时间。3D T2WI 做一个薄层图像之后就可以根据需要进行多平面重组，既可以扫除纯轴位的图像，也可以任一方向重建斜轴位和斜冠状，有利于病变细节的观察，现在比较推荐用 3D T2WI 一站式代替三个方向的 T2 序列。

（三）MR 序列肌层浸润

是否存在肌层浸润，在 T2WI 上观察结合带的结构是否连续完整，如 PPT24 图示，左图结合带清晰连续没有侵犯，肿瘤局限于内膜层，没有肌层的浸润，而右图可见前壁的结合带中断，肿瘤突破内膜层到达肌层。

从 DCE 注意内膜下强化，在动态早期有一个内膜下强化的线样结构。如 PPT25 图示，左图内膜下强化的线清晰连续完整，肿瘤局限于内膜层，而右图可见内膜下强化中断了局部的结构，出现肌层的浸润。

评价浸润肌层的深度，只要观察是否到达肌层的 1/2，但有时局部有炎性反应和水肿，在 T2 上的边界不清楚，所以在 T2 上观察到的肿瘤范围并不准确。如 PPT26 图示，从冠状位和矢状位上 T2 可见肿瘤的高信号，边界模糊，很难评价深度。增强扫描上，可见肿瘤病灶本身比较局限，没有到达深肌层，所以用增强可以更有效的评价肌层的浸润情况。

2.横向附件浸润

当出现卵巢的直接侵犯或转移时，即 Ⅲa 期，如 PPT28 图示，可见双附件稍高的肿块信号。同时可见盆腔内有大量的腹水。

4.横向宫颈浸润

在新版分期中到达宫颈间质侵犯为Ⅱ期，如 PPT30 图示，在宫颈内口后壁有明显的肿瘤浸入。6.纵向盆腔（小）淋巴结。对于主动脉旁淋巴结，可通过大范围的扫描来进行观察，可在斜冠状位及矢状位进行有效的观察。

如 PPT33 图示，箭头所指淋巴结在髂外地方。

如 PPT34 图示，可见子宫内膜癌宫腔内充满肿瘤信号，在右侧髂血管旁有一个 ≥ 1.0cm 的淋巴结，淋巴结形态是圆形，考虑淋巴结转移。

如 PPT35 图示，肿瘤淋巴结，短径为 5.49 毫米，形态为长条形，一般不会计入淋巴结转移的标准，但实际上也是一个转移的淋巴结，所以对于 <1cm 的淋巴结的评价有局限性。

如 PPT36 图示，远处转移，腹腔种植转移，脐部种植转移。

（五）病例回顾 1.如 PPT38 图示，肿瘤局限在宫腔内，动态增强扫描内膜下限完整，浸润深度小于 1/2 肌层，为 FIGOⅠa 期。

2.如 PPT39 图示，局部结合带和内膜下强化中断，病灶累及肌层，但深度小于 1/2 肌层，所以依然是 Ⅰa 期。

3.如 PPT40、41 图示，局部结合带中断，肿瘤浸润深度≥1/2 肌层，FIGOⅠb 期。4.如 PPT42 图示，肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。宫颈管增宽，为肿瘤信号占据，宫颈间质受累。为 Ⅱ期的子宫内膜癌。

5.如 PPT43 图示，蓝色箭头所指左侧卵巢，可见肿瘤信号样结节，在弥散上是显著的高信号，提示发生卵巢浸润，是 Ⅲa 期。

6.如 PPT44 图示，是子宫内膜癌同时伴有宫腔积血，宫腔显著扩张，最右图所指的宫颈 基质 层的轮廓毛糙，边界不清楚，提示肿瘤侵犯右侧宫旁组织，为Ⅲb 期。

7.如 PPT45 图示，短径≥ 1.0cm 类圆形淋巴结，盆腔淋巴结转移，为Ⅲ c1。如 PPT46 图示，在右侧的盆带肌上可见一个肿瘤样结节，在弥散上很清晰，盆腔有强化，提示发生了远处转移，为Ⅳb 期。

六、子宫内膜癌诊断报告

病理证实子宫内膜癌，然后 MR 分期。但是有些情况 未经病理证实，可通过临床 症状、影像学典型表现进行分期。不典型（病理类型鉴别诊断困难）。

对于病理证实的子宫内膜癌，均应 FIGO 分期。诊断：如病理提示子宫内膜癌，符合子宫内膜癌Ⅰa 期（2009 FIGO）。不同情况诊断结论：肿瘤可见；肿瘤未见；无肿瘤残留；肿瘤非常微小，可视度有一定限度，看不见肿瘤的直接征象，这种情况下可以结论符合子宫内膜癌Ⅰa 期。

如 PPT49图示，诊刮：高分化子宫内膜样腺癌。MR 诊断：（诊刮示子宫内膜癌），符合子宫内膜癌Ⅰa 期。子宫切除手术病理：全部内膜取材，未见肿瘤残留。最终诊断：子宫内膜癌Ⅰa 期。

如 PPT50图示，6 张图都是宫腔占位。第一张是子宫内膜癌的增生，增生比较厚，细胞高于正常子宫内膜；第二张是葡萄胎，水泡样；第三张是内膜癌；第四张是肉瘤；第五张是内膜间质肉瘤；第六张是息肉。无病理结果情况下，不宜定性及分期，不用于定性诊断。

第四篇：临床专科《妇产科学》复习题及答案

临床专科《妇产科学》复习题

一、名词解释

1.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥

2.功能失调性子宫出血：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在3.羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多

4.产后出血：是指胎儿勉出后24小时内出血量超过500ml者

5.子宫胎盘卒中：即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中．

6.前置胎盘：胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘

7.妊娠：从受孕至分娩的生理过程

8.分娩：特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程

9.流产：不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产

10.异位妊娠：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见

11.胎方位：是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位 12.产力：即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

13.羊水过少：当羊水量<300ml时称为羊水过少

14.潜伏期延长：指由规律宫缩到宫口扩张2--3厘米的时间延长。

15.活跃期延长：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，>8h活跃期延长

二、简答题：

1.简述胎盘功能。胎盘附着在子宫壁上，建立起母体和胎儿两套血液循环，两者血液循环互不相通，藉由子宫与胎盘之间的血液脉络，主要用以达到母体与胎儿间物质交换的目的。胎盘可传送来自母体，提供胎儿发育所必需的营养和氧气，通过脐带与胎儿相连，供给胎儿，同时能够带走胎儿本身产生的二氧化碳与代谢废物，而让母体帮忙排出体外另外，胎盘也能产生各种胎儿生长及怀孕进行所需的数种激素及酵素，拥有重要的内分泌功能。简言之，胎盘扮演着供给、排泄、代谢、分泌、免疫等角色。

2.简述第一产程胎头拔露和着冠。

胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。

3.简述卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断。卵巢良恶性肿瘤鉴别方法，卵巢良性肿瘤：早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。

4.简述异位妊娠病理结局有哪些。输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

（1）输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离分为输卵管妊娠完全流产和输卵管妊娠不全流产。

（2）输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。

（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

（4）持续性异位妊娠

5.简述前置胎盘主要临床症状及临床类型。

1、完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

2、部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖

3、边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口。前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间

6.简述早期妊娠辅助诊断。1）B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。（2）妊娠试验；（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。（4）黄体酮试验。（5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

7.简述骨盆外测量径线及正常值。即髂前上棘间径正常值为23—26厘米，髂嵴间径正常值为25—28厘米，骶耻外径大于18．5厘米，大转子间径正常值为28—31厘米，坐骨结节间径正常值为8．5—10厘米，耻骨弓角度大于或等于90度。

8.正常产力有哪些及主要产力的特点.产力，即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

子宫收缩力简称宫缩,是临产后的主要产力，其特点有节律性，对称性，极性，缩复作用

9.简述胎头衔接的定义及时间。胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。部分初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后开始衔接

10.先兆临产症状有哪些症状？孕妇在临产时主要有以下三大信号：

1、孕妇腹部轻松感，2、假阵缩，3、见红。

11.简述妊娠合并心脏病早期心衰的诊断⑴轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短⑵休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次⑶端坐呼吸⑷肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消

12.简述子宫肌瘤的变性有哪些？变化主要是玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等。

13.简述卵巢肿瘤的并发症1蒂扭转，为妇科常见急腹症2肿瘤破裂，有自发性和外伤性3感染，多由肿瘤扭转或破裂引起也可由邻近器官感染灶所致4恶性变

14.简述葡萄胎预防性化疗的指征化疗指征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶葡萄胎排出前HCG值异常升高；⑷葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性直降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值；⑸刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑸无条件随访。

15.简述放置宫内节育器禁忌症：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。

2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。

3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。

4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。

5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。

6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。

7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。

8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。

9、原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。

10、有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。

11、子宫颈上皮化生者慎用LNG—IUD。

12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等。

三、论述题：

1.试述急性盆腔炎处理原则和手术指征。急性盆腔炎主要用抗生素药物治疗。处理原则为：加强支持、联合用药、足量、全程（症状消失后继续用药10∽14d）、纠正电解质紊乱及酸碱失衡的综合治疗。手术治疗主要 用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

急性盆腔炎的手术指征：

①药物治疗48～72小时，体温不降、症状加重、包块增大者。

②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。

③脓肿破裂，手术可选开腹或经医学教|育网搜集整理腹腔镜手术，手术原则以切除病灶为主。

2.试述第三产程胎盘剥离临床征象

胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

3.试述总产程及产程分期

总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。

产程分期共分为以下三个阶段：

(1)第一产程又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5～6分钟一次入强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时；经产妇的宫颈较松，[2]

宫I=I扩张较快，需6～8小时。

(2)第二产程又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。7

2(3)第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟

4.试述流产的母体因素有哪些

1.全身性疾病2 内分泌异常3免疫功能异常4生殖器异常5创伤刺激6不良习惯 5.试述异位妊娠辅助诊断手段有哪些

1.HCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹窿穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查

6.试述子宫收缩乏力型出血的处理原则和止血方法

子宫收缩乏力性出血的止血加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法如下：

1、按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩子宫。

2、应用宫缩剂：按摩子宫的同时，首选缩宫素10U，肌内注射或经腹壁注入子宫肌壁内或经阴道注入宫颈内。

3、填塞宫腔：将消毒长纱布条塞满宫腔，不留空隙，可刺激子宫收缩压迫血窦达到止血目的。

4、结扎子宫动脉或髂内动脉：严重的子宫弛缓性出血用以上方法不能止血或要求保留生育能力而不能切除子宫者，可经阴道或经腹结扎子宫动脉或髂内动脉，以达止血目的。

5、子宫切除：若以上方法无效，为挽救产妇生命，应立即行子宫次全切除术。

四、单项选择题将答案写在下面对应表格内

1.胎儿附属物包括（D）D．以上均是。

2.妊娠后人绒毛膜促性腺激素分泌达高峰时间为妊娠后（C）C．8-10周3.决定分娩的主要产力（B）。B.子宫收缩力

4.习惯性晚期流产最常见的原因是（D）D.子宫颈内口松弛

5.两坐骨结节内侧缘间的距离是（B）。B.坐骨结节间径

6.异位妊娠是指（B）。B.受精卵着床于子宫体腔以外

7.以下哪个在卵巢良性肿瘤中最为常见（B）。B.浆液性囊腺瘤

8.卵子从卵巢排出后，正常受精部位在（D）。D.输卵管壶腹部与峡部连接处

9.早期妊娠的诊断，下列哪个最为准确（D）。D Ｂ超示胎心管搏动

10.妊娠早期黑加征是指（C）。C.子宫峡部软，宫体和宫颈似不相连

11.以下反映胎儿缺氧的是（D）。D.以上均是

12.早期流产的常见原因（A）。A.胎盘因素

13.宫颈癌筛查,最常用的方法是（A）。A.宫颈细胞学检查

14.下列哪个贯穿在分娩全过程?（B）。B.下降

15.功血是由以下哪种原因造成的异常子宫出血（C）。C.神经内分泌失常

16.输卵管妊娠破裂最主要症状（B）。B.腹痛

17.常见过期妊娠的胎儿是（C）C.“小老人”

18.葡萄胎预防性化疗中哪个不正确?（D）。D.有条件随访者

19.下列引起胎膜早破的常见原因排除（D）。D．胎儿窘迫

20.下列哪个是子宫颈癌的高危因素（C）。C.HPV感染

21.妇女一生中可以发育成熟的卵泡有（B）。B.400-500个

22.胎儿娩出后不久，产妇突然出现烦躁不安呛咳呼吸困难紫绀心率快而弱此时应考虑的疾病 是(C)C．羊水栓塞

23.以下哪个不是胎盘合成的激素？（D）。D.雄激素

27.孕妇初感胎动时间一般在（C）。C.18～20周28.早期先兆流产最先出现的症状是（D）。D.少量阴道流血

29.前置胎盘的病因与下列哪项无关？（C）。C.妊高征

30.胎盘早剥的发生与下列哪项无关？（C）。C不协调宫缩过强

31..阴道有大量白色豆渣样的白带，最常见的疾病是（D）。D.念珠菌性阴道炎

32.子宫肌瘤红色变性常发生在？（C）C.妊娠期和产褥期

33.卵巢肿瘤最常见的并发症是（A）A.蒂扭转

34.．侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最好的治疗方法是（D）D.化疗为主，手术为辅

35诊断子宫内膜异位症的最佳方法是（C）C.腹腔镜检查

36..在我国引起输卵管阻塞，导致女性不孕的常见重要因素是（A）。A输卵管堵塞

37.放置宫内节育器常规为月经干净后（B）。B.3～7天

38.子宫内膜异位症的最典型症状是（A）。Ａ.继发性、进行性加重的痛经

39.老年性阴道炎与以下哪项因素有关?（A）A．雌激素降低

40.能分泌性激素的卵巢肿瘤是（D）D.颗粒细胞瘤

41.关于胎盘形成，下列哪项错误（D）D.胎膜

42.妊娠足月，胎儿的脐带平均长度（C）C.30-70厘米

43.心排出量于妊娠哪一段时间达高峰（B）B.32-34周44.妊娠期血液变化错误的是（D）D.血液相对浓缩

45.关于早孕反应为（B）B.6周左右

46.进入第二产程的标志（A）A.宫口开全

47.下列哪项不是胎盘剥离征象（A）A.宫底升高且软

48.胎盘附着面子宫内膜完全修复需要在产后何时（C）C.6周49.会阴侧切患者，产后何时拆线为宜（B）B.产后3-5天

50.产后最初3日，产妇体内血容量变化（B）B.增加15-25%

51.以下哪种做法不利于退奶（D）D.雌激素

52.胎膜早破是指（A）A.临产前胎膜破裂

53.子痫患者最主要死亡原因（B）B.脑出血

54.重度子痫前期并发症不包括（C）C.肝破裂

55.子痫前期，用硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应（D）D.膝键反射减弱或消失

56.以下哪项可发生妊娠期凝血功能障碍（D）D.以上均是

57.妊娠合并心脏病以下哪项发病率最高（B）B.风湿性心脏病

58.心脏病孕妇最危险时期为（C）C.妊娠32-34周59.潜伏期延长是指时间超过（C）C.16小时

60.活跃期是指宫口扩张（D）D.3-10厘米

61.活跃期延长是指时间超过（B）B.8小时

62.初产妇第二产程延长是指第二产程超过（A）A.2小时

63.初产妇总产程超过多少时间为滞产（D）D.24小时

64.初产妇急产指总产称不足（B）B.3小时

65.一般盆腔检查应取体位（D）D.膀胱截石位

66.对未婚者应用检查方法是（C）C.直肠-腹部诊

67.基础体温双相型表明（A）A.有排卵

68.滴虫性阴道炎传播途径不包括(C)C.输血传播

69.子宫内膜结核刮宫时应注意刮取何处内膜（B）B.子宫角部

70.下列哪项不是外阴阴道假丝酵母菌病诱发因素（D）D.使用避孕套避孕

71.阴道炎的防治不包括（C）C.目前使用坐式厕所

72.急性盆腔炎下列哪项感染常伴有脓肿（G）G.厌氧菌

73.关于老年性阴道炎下列不正确的说法（A）A.可以出现血性白带

74.细菌性阴道病主要致病菌（A）A.厌氧菌

75.外阴阴道假丝酵母菌病，错误的是（A）A.首选药物为甲硝唑

76.阴道内有大量脓性黄绿色、泡沫状分泌物，常见疾病（A）A.滴虫性阴道炎

77.盆腔炎后遗症病理变化正确的是（A）A.输卵管阻塞

78.诊断子宫内膜结核最可靠依据（D）D.细胞学检查

79.下列哪项不是急性盆腔炎病理变化（D）D.输卵管积水

80.女性生殖系统最常见的良性肿瘤（A）A.子宫肌瘤

81.子宫肌瘤最常见的是（A）A.肌壁间肌瘤

82.子宫肌瘤好发年龄（B）B.20-50岁

83.子宫肌瘤发病与下列哪项激素有关（A）A.雌、孕激素

84.子宫肌瘤最常见临床症状（A）A.月经改变

85.子宫肌瘤最常见变性（A）A.玻璃样变

86.子宫肌瘤合并妊娠易发生下列哪种变性（C）C.红色变性

87.子宫肌瘤在短期内迅速增大，应考虑下列哪种变性（D）D.肉瘤样变

88.子宫内膜癌发生相关因素（D）D.以上均是

89.子宫内膜癌与哪个因素有关（B）B.多产

90.早期确诊子宫内膜癌主要方法（B）B.分段诊刮送病理

91.子宫内膜癌最常见类型（D）D.以上都是

92.子宫内膜癌II期指（C）C.癌侵犯宫颈

93.子宫内膜癌最常见症状（A）A.阴道流血

94.卵巢恶性肿瘤特点（B）B.肿瘤生长迅速

95.最易恶变的卵巢良性肿瘤是（B）B.浆液性囊腺瘤

96.最常见的卵巢良性肿瘤（A）A.粘液性囊腺瘤

97.卵巢肿瘤蒂扭转最常见症状（A）A.急性腹痛

98.最常用的卵巢肿瘤辅助诊断手段（C）C.B超检查

99.卵巢恶性肿瘤主要治疗手段（D）D.手术加免疫治疗

100.卵巢肿瘤最常见类型（A）A.上皮性肿瘤

101.成年人最常见的卵巢癌为（A）A.浆液性囊腺癌

102.下列哪个不是卵巢良性肿瘤并发症（B）B.红色变性

103.宫颈癌发病与以下哪项无关（A）A.HPV感染

104.子宫颈癌好发部位（BB.宫颈鳞、柱状上皮交界处

105.宫颈癌晚期主要死亡病因（C）C.尿毒症

106.卵巢癌晚期主要死亡原因（D）D.肠梗阻

107.确诊宫颈癌最可靠方法（A）A.宫颈细胞学检查

108.以下哪项是早期宫颈癌主要症状（B）B.接触性出血和阴道出血 109.化疗对下述哪种肿瘤疗效最好（B）B.绒癌

110.鉴别功血和子宫内膜癌最好方法（A）A.诊刮后内膜活检111.子宫内膜异位症最常发生部位（B）B.卵巢

112.葡萄胎确诊后首先应采取的治疗（A）A.清宫

113.女方不孕中最常见的为（B）B.输卵管因素

114.负压吸引危害最大的并发症（C）C.子宫穿孔

115.我国现在最常用避孕措施（B）B.宫内节育器

116.取环时间应选择（A）A.月经干净后3-7天

117.负压吸引术适用于妊娠多少天以内（A）A.10周以内118.钳刮人流术适用于妊娠多少周（A）A.10-14周119.输卵管结扎术应选择（A）A.月经干净后3-7天

120.人工流产术中患者突然出冷汗、头晕、胸闷、血压下降，应该选择（BB.阿托品）

第五篇：临床医师考试妇产科学记忆口诀

临床医师考试妇产科学记忆口诀

月经歌

月经时间整4日，早中晚期3、3、4.低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。分泌也分早中晚，15天起5、4、5.早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28天已算齐。6-7天上出羊齿，22天椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重（排卵后7-8天）。

注：在1个月经周期中，月经期4天（月经第1、2、3、4天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第5、6、7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第8、9、10天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第11、12、13、14天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰。（此歌诀根据：妇产科学第6版）

妊娠周数歌

歌诀：12耻上2-3，16脐耻间。

24、20上下1，晚妊脐上3（28周）。32脐与剑突间36剑下2，40脐与剑突间，大于33.宫底12周末耻骨上2-3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。这里有一个问题要注意，32周与40周都在脐与剑突间，怎么区别呢，如果大于33厘米，那一定是40周末了。

乳头溢液歌

乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。黄、黄绿、棕（褐）浆液性，乳腺囊性增生病。乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。妊娠、避孕和月经，有时可见浆液性。

乳头溢液的病因：（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。

注意：考试总是考最常见或多见于什么。不会考少数见于什么。所以也就不用记。

子宫脱垂分度歌

Ⅰ度轻、重。<4，处女膜。Ⅱ度轻、重。宫颈出，体半脱。

子宫脱垂分度： Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4厘米，未达处女膜缘。

I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

子宫脱垂术式歌

歌诀：Ⅰ、Ⅱ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱Ⅱ、Ⅲ度。年龄较大Ⅱ、Ⅲ度，子宫全切前后补。年老体弱不耐受，纵隔成形叫L.外添子宫悬吊术。

阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。

Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。

经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。

Le Fort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。

子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

产后子宫复旧歌

子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。直至6周全修复，与未孕前一个样。宫口产后2-3日，仍可容纳2个指，1周宫颈内口闭，颈管形成难过指，4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。

卵巢上皮肿瘤歌

歌诀：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房）、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。

在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%.常为双侧，半实性及多房性。腔内充满乳头，囊液混浊。

浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。乳头状常为多房，内可见乳头。

粘液性囊腺瘤，内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。

粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。

卵巢非上皮性肿瘤歌

成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。

成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白（AFP），造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。

过去考过的：伴胸腹水的是（答：纤维瘤）；对放疗敏感的是（答：无性细胞瘤）；恶性程度逆转现象见于（答：未成熟畸胎瘤）；可出现假性性早熟的是（答：颗粒细胞瘤）

女性生殖器淋巴引流歌

歌诀：阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。

阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。子宫附件（不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢）淋巴均汇入腰淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。

宫外孕歌

歌诀：外孕破裂常6周，流产8-12周，间质部分肌层厚，病发12-16周 宫外孕流产常发生在8-12周，间质部外孕破裂发生在12-16周。