V2远程视频会议医疗会诊系统成功应用于华西医院

第一篇：V2远程视频会议医疗会诊系统成功应用于华西医院

V2远程视频会议医疗会诊系统成功应用于华西医院

项目背景：

我国西部地域辽阔，地理环境复杂，以高原、丘陵、山地为多。西部十二个省、自治区及直辖市近900个县（市、区）的土地面积占全国的71.5%，西部特殊的地理环境决定了大部分人口、特别是欠发达地区的农村人口仍以铁路和公路作为主要交通方式。然而，在西部，高质量医疗资源多集中于大中城市，各级医院医疗技术水平存在较大差异。医疗资源的不足与分布不平衡，尤其是继续医学教育及医疗专家的缺乏，是基层医疗机构面临的最大压力。因此，不断提高各级各类医院的医疗技术水平和诊断服务水平，让病人花更少的钱就能享受更优质的医疗服务，以解决边远、贫穷地区病人看专家难、看专家贵的问题，是目前众多县、区级医院急需要考虑解决的问题。鉴于此，四川大学华西医于2001年开始建立覆盖中国西部大部分地区的华西远程医学网络并成立了华西远程医学中心。

华西远程医学中心是由四川大学华西医院与成都华西公用信息服务有限公司共同建设的远程医学网络平台，是在卫生行政主管部门的监督指导下，充分发挥华西医院的资源优势，利用V2远程视频会议医疗系统面向西南地区各级医疗机构提供远程视频会议会诊咨询、远程视频会议医学教学和学术交流等远程视频会议医学服务的医学中心。

华西远程医学中心具有庞大的专家资源，具备优良的医疗技术水平和医学继续教育水平。有来自四川大学华西医院（原华西医科大学附一院）、四川大学华西第二医院（原华西医科大学附 二院）、四川大学华西口腔医院等国内一流医疗机构近500位医学专家，覆盖内科、外科、妇 产科、儿科、眼科、传染科、康复科、医技、口腔、心理疾病等临床所有专科，以其丰富的临床经验、渊博的医学知识、高尚的品德为各级医机构提供远程会诊咨询、远程医学教育和学术交流。

客户需求：

一、远程视频会议医学教学服务 ①临床病种教学讲座（实时互动）：是中心开展远程视频会议继续教育培训的主要方式。②点名医学讲座（实时互动）：入网医院根据自身需求自主选择授课教师、自定主题，由中心安排的视频会议教学服务；

③远程视频会议会诊咨询服务 提供24小时、实时互动、并可快速传输和查阅病历资料的远程视频会议会诊咨询服务。根据入网远程医院的实际需求，远程视频会议会诊咨询服务分为：

1、择期会诊；

2、紧急会诊；

3、点名会诊；

4、多人会诊；

5、多科会诊；

6、单纯影像会诊。

解决方案：

V2远程视频会议医疗系统为华西远程医学中心提供了理想的解决方案。

针对该行业相关人员计算机水平较低的情况，V2视频会议设计了简介、大方、实用的用户界面，使得用户无须经过培训就可以上手使用。实践证明，简单的视频会议用户界面发挥了很大的作用，大大缩短了用户的适应周期。此外，V2远程视频会议医疗系统还向用户提供了高质量的音视频效果，在网络带宽达到256K以上的时候，可以达到DVD的画质，很好地满足了用户的需求。华西远程医学中心于2004年携手中国医师协会成立“中国医师协会华西远程医学教育中心”，同时选用V2远程视频会议医疗系统为整个中心的核心平台，通过V2远程视频会议医疗系统的强大的音视频效果，灵活的数据功能，以及优秀的用户界面，加强了远程视频会议医学继续教育培训，使西部各级医院的医师队伍学习到现代医学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法，使西部各地区医疗技术水平获得提高，并培养出 更多出色的学术骨干和学科带头人，使华西医院与西部各兄弟医院“资源共享，优势互补，协作发展，实现双赢”。

应用效果：

自中心正式成立以来，四川大学华西医院远程医学中心经过八年的发展与完善，目前华西远程医学中心网络已经覆盖西部十省、市、自治区，包括四川、云南、贵州、重庆、西藏、宁夏、青海、甘肃、陕西、新疆等，以及南方的广东省深圳市和海南省海口市。

现在入网的远程视频会议医院已达176家，其中三级医院32家、二级医院124家、乡镇卫生院20家；主要辐射到西部十个省、自治区和直辖市的100多个地区，一亿多人口受益。已先后在西部各省市成功开展了远程视频会议继续医学教育和远程视频会议医疗会诊咨询服务，进行医学及相关类专业的在职医务人员的非学历继续医学教育培训和教学基地骨干师资培训。至今已完成了800余次、超过1500余学时的远程视频会议教学，教学内容基本覆盖临床所有三级学科。先后培训了520,000余人次的各级各类医务人员，对边远地区的3000多例疑难危重病人进行了远程视频会议会诊咨询服务。针对远程视频会议医院的不同需求与实际情况，中心还组织开展了新项目、新技术的介绍与推广，并针对性地开展实地学术讲座、教学查房与手术指导。

客户评价：

V2远程视频会议医疗系统以稳定的系统及优秀的音视频效果和简单快捷的操作方式，为华西远程医学中心提供了理想的视频会议平台整体解决方案，有力推动了我国西部远程医疗和远程医疗教育项目的发展进程。

第二篇：医院远程会诊-监控系统

医院远程会诊系统一．需求描述 1.1 客户需求

随着现代科技的发展，国家医疗政策的健全，如何让中小城市、偏远地区人民也能享受到都市大医院的医疗、诊断水准，随着网络的普及和视频编解码结束的进一步完美，远程会诊系统可对大多数病灶进行远程会诊，可迅速快捷的对患者的病理、病灶进行分析，专家会诊，制定出治疗方案，对提高全国范围的医疗水平、快捷的提供治疗方案、减轻患者经济负担，有一定效果。

在远程会诊系统中，会诊终端提供的不仅是患者外部病灶的视频，还需要建立一系列的身体监测仪器，将身体监测仪器的数据通过网络接入到会诊中心专家会诊组，会诊终端和会诊中心之间需进行双向语音，专家组对终端发送操作指令，终端依照专家组指令进行一系列操作，配合完成各种患者身体检测工作，所有的操作步骤都进行视频录像存档，检测数据也存档，以备日后病例分析和当作教学资料。1.2 标准依据

GB50198-94 民用闭路监视电视系统工程技术规范 GA/T75-94 安全防范工程程序与要求 GA/T74-94 安全防范系统通用图形符号 GB 10408-89 入侵探测器通用技术条件 GB 12663-90 防盗报警控制器通用技术条件

GB50258-96 电气装置安装工程1KV及以下配线工程施工及验收规范 JGJ/T16-92《民用建筑电气设计规范》 GB/T50314《智能建筑设计标准》

GA/T70—94《中华人民共和国公共安全行业标准》 GB50168-92电气装置安装工程电缆线路施工及验收规范 GB50169-92电气装置安装工程接地装置施工及验收规范 10JGJ46-88施工现场临时用电安全技术规范 国家有关文明施工的文件规定 二．系统架构 1.1 系统总体结构 1.2系统组成 1.2.1会诊终端设备

前端设备包含音视频采集单元、各种身体监测仪器，其他医疗检测设备。对于患者病理分析的活动的摄像机设备来说，根据医疗成像的要求，需要超高清晰摄像机，以满足需要。对于全景监控，则需要2个成对角安装的摄像机即可。

会诊低端要考虑安装拾音器，拾音器的选择要根据场合不同调整其灵敏度。

医疗检测仪器和设备的选择，依据患者病情不同，由专家组和医院协商确定。1.2.2会诊数据传输网络

远程会诊系统以电信会网通公网尽心数据传输，为保证系统稳定性，会诊终端和会诊中心专家组都需要以专线接入，有条件的，尽量双网备份，以保证会诊的顺利进行。1.2.3视频控制系统

会诊中心对会诊终端制定了相应的会诊步骤，如果有特殊要求，可通过语音对讲设备对会诊终端进行要求，以变换视频角度、倍数、光圈等，对患者进行全面的观察和检测。1.2.4会诊中心设备

在会诊中心，医疗专家门可在客户端PC上，对会诊终端的视频进行观看，也可根据需要，将这些视频通过视频解码器输出到大屏幕，会诊中心配备语音对讲设备，可和会诊终端进行双向语音。三．功能概述

■视频监控功能

会诊中心专家组可在客户端PC、大屏幕上对会诊终端进行监视、观察，了解终端检测患者的整体情况和详细过程细节，必要时可对会诊终端进行语音指导和提醒。

■录像存储、检索、回放、下载功能

所有摄像机的视频均实时录像，存储于硬盘录像机，会诊终端医院可对这些录像进行检索、回放，可当作教学视频，进行观摩、学习。四．性能规格 4.1视频监控性能 l 视频编码符合MPEG4或H.264编码格式,图像质量达到D1(720×576)，帧率不小于25帧/秒。

l 语音编码符合G.711/G.722标准，可双向语音，l 支持云镜控制，兼容多种主流云台控制协议，云镜控制延迟不大于200ms。

4.2中心管理平台性能

l 中心管理平台硬件工作稳定，支持热插拔双机热备冗余机制，保证系统不间断工作。

l 中心管理平台软件运行稳定，无内存泄露和宕机现象。l 硬盘录像机设备工作稳定，性能以其说明书为准。

4.3前端设备性能

l 摄像机、网络视频服务器工作稳定，无故障工作时间不小于20000小时； l 环境参数采集单元灵敏度高，采集数据准确。

第三篇：华西医院八大精细化管理系统

华西医院八大精细化管理系统

公立医院是否需要精细化管理？四川大学华西医院（以下简称：华西医院）院长李为民给出的答案是“必须”。

在外界看来，华西医院是一艘名副其实的医疗航母，关于这所医院的传奇一直在不停地上演。当医院和中国医改行进到当下水平，华西医院的行进方向也备受关注。李为民和全体华西医院员工定下了“一个中心、两个抓手、三项改革、四个工程、五大计划”的战略规划。

具体来说，是以学科卓越发展为一个中心；以干部队伍和人才队伍为两个抓手；以人事制度、教育教学、科研管理为三项改革点；以学科卓越发展1?3?5工程、医疗质效改进工程、临床创新平台建设工程、供应医疗联盟推进工程为四大工程；以依法行医依法执业行动计划、患者就医体验提升计划、医疗新增长点挖掘计划、信息化提升服务于管理计划、高端国际化发展计划为五大计划。

公立医院为何需要精细化管理？

管理学定义称，精细化管理是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化、数据化和信息化手段，使组织各单元精确、高效、协同、持续运行。李为民认为，随着医改的推进和医院自身发展的需求，精细化管理成为医院可持续发展的必然选择。一方面，财政拨款难以满足医院运营成本需求（财政拨款仅占人力资源成本的10%左右）；另一方面，医保报销费用难以覆盖医院全部花销。李为民举例称，良性前列腺增生单病种定额是11330元，而平均每例手术成本需13562.59元，平均每例手术需要自费2000多元。其中，材料费（约占24%）、药费等需要医院“自己掏钱去买。”医疗质量是否需要精细化管理？李为民认为，用死亡率作为评价指标容易导致出现假象，建议使用围手术期死亡率作为评价指标。华西医院通过分析这一指标发现，2011年，全国25家三甲医院的平均死亡率是1.1，而华西医院的死亡率是2.6。由此得出结论，华西医院需要在医疗质量方面进行精细化管理，以减少围手术期患者死亡数量。

华西医院如何进行精细化管理？

华西医院精细化管理包括目标管理精细化、基础管理精细化、资源配置精细化、成本管理精细化、后勤保障精细化、质量管理精细化、绩效管理精细化、职工关爱精细化八个方面。李为民也为现场学员进行了分享：

目标管理精细化

目标管理精细化包括事业发展目标精细化与目标考核指标精细化。据李为民介绍，华西医院每年须与四川大学签订目标责任书，科室与医院签订目标责任书。事业发展量化指标体系涵括学科建设、医疗、教学、科研、综合管理五个维度，下设19个一级指标，60个二级指标。目标考核量化指标包括医疗、教学、科研、综合管理四个方面，力图实现高标准、高质量、高效率落实的目的。据悉，未来华西医院量化指标体系或将教学、科研与临床结合起来，以更好地发挥一致性和导向性（一致性指教学、科研、临床与发展目标的一致性；导向性指引导临床科室应该做什么）。

基础管理精细化

实现基础管理精细化，李为民认为可以借助信息手段作为支撑，将信息系统与资源计划有机整合。同时将基础管理落实到每一环节中。例如，针对医务人员不在岗问题，华西医院制定了多环节的质量控制。由医院领导带队，分别进行夜间查岗。行政查岗由医疗院长负责；护理部由护士长进行夜间查访......此外，华西医院在提升患者就医体验方面进行精细化管理。李为民举例称，很多医疗纠纷不是由于医生技术不足导致的，而恰恰是由于病历书写等细节性问题导致的。因此，对基础管理中的每一环节进行精细化管理至关重要。

资源配置精细化

华西医院从资源配置流程与标准、人力资源、岗位配置、设施设备、空间床位五个方面对资源配置进行精细化管理。具体举措包括以“六个全覆盖、六大人才工程”为导向机制建设一流团队；实施分层级岗位管理；构建医疗组长负责制的医疗模式；以岗位价值为依据实施分类绩效分配等。

成本管理精细化

成本管理精细化主要体现在预算管理成本控制，成本核算及病种核算，药品、材料的成本控制，医院、科室、医疗组运营分析四方面。如华西医院对医疗项目进行精细化分析发现，该院2788项医疗项目中有1126项处于亏损状态。进一步分析发现，其中看察费、护理费、手术费等都处于亏损状态。基于这样的结论，“我们就可以要求物价局进行调价。”李为民说。

后勤保障精细化

在后勤保障方面，华西医院从能耗监测平台建设、工程管理、采购分担制度、高值耗材溯源管理、建立巡检机制与维修首问责任制、建立一键式报警机制等方面着手。“通过对后勤保障进行精细化管理，华西医院的业务量不断增加，能耗不断减少。”李为民介绍道。

质量管理精细化

质量管理精细化主要体现在流程管理精细化、医疗质量管理精细化、病种管理精细化、医疗技术管理精细化、医疗安全管理精细化五个方面。华西医院质量管理注重实施分级授权，对医疗组长、住院总医师、住院副总医师等进行授权。同时，华西医院非常重视对不良事件的管理，提前介入，以防止医疗纠纷增加。此外，华西医院运用信息技术支撑合理用药，强化用药环节管控。“其间，要充分发挥临床药师的应有职能。”

第四篇：医院远程会诊管理暂行规定

关于印发《远程医学中心管理暂行规定》的通知

各科室：

我院远程医学中心在院领导的重视下，在安徽省立医院及有关单位的大力支持下已顺利竣工，为规范管理，理顺远程会诊工作流程，解决我院疑难危重病例诊治，促进医务人员技术水平的提高，同时减轻病人经济负担，满足患者不同层次的医疗需求，特制定中煤矿建总医院《远程医学中心管理暂行规定》，望认真组织学习并遵照执行。

二O一五年七月三十一日

附件：

1、《远程医学中心管理暂行规定》

2、远程医学中心工作人员职责

3、远程会诊申请单（样表）

附件1：

远程医学中心管理暂行规定

为规范我院远程医学中心管理，理顺远程会诊工作流程，解决我院疑难危重病例诊治，鼓励医务人员通过远程会诊等渠道提高技术水平，同时减轻病人经济负担，最大限度的满足患者不同层次的医疗需求，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》、《卫生部办公厅关于加强远程医疗会诊管理的通知》及《安徽省远程医疗会诊中心管理规定》等规定，结合我院实际，特制订本规定。

一、组织管理及工作人员职责

根据院领导安排，远程医学中心由医务处、科教科负责管理，暂设兼职人员3名，信息中心协助技术支持。工作人员职责见附件2。

二、远程医学中心的服务对象和服务内容：

（一）服务对象和作用

远程医学可满足医生和患者双方的需求。根据医生和患者的信息需求，远程医学服务的范围不断拓宽，目前已应用于如下方面：

（1）远程诊断：包括病理诊断、医学影像学诊断、中医辨证诊治、超声诊断、内镜诊断等。

（2）远程会诊：治疗方案会诊、手术方案会诊、明确临床诊断、治疗等。

（3）远程信息共享：实现各卫生单位、医院之间的信息共享交流、远程教学、视频会议等。

（二）远程会诊信息的处理

远程医疗服务需处理的主要信息有：

1、图片文件：病理片、B超图片、皮肤病变部位照片。

2、影像文件：内镜图片及录像、CT片、X光片、MRT等。

3、文本文件：病历资料、检查报告等。

4、波形文件：心电图、脑电图等。

（三）以下情况均可申请远程医学中心协助：

1、医生单方面需求（即患者没有提出会诊要求），需要上级医院协助进行病理、X光片、CT片、MRI片、内镜录像（图片）以及其它临床医技诊断的需求；

2、门诊或住院患者提出，要求上级医院的专家进行会诊，以明确诊断和进一步治疗的需求；

3、各科室或科教科有远程实时教学需求或其它需要上级医院专家帮助的各种需求；

三、远程会诊工作流程

（一）和上级医院之间的远程会诊流程

1、凡需要远程医学协助的科室，根据需求的紧急程度，需提前1-3天向远程医学中心（远程医学中心地点设在门诊三楼职工书屋旁）提出申请，紧急情况下可随时提出申请。远程会诊和普通会诊一样，均需报医务处同意并备案。如有远程教学活动需相关科室参加的，也可由科教科直接通知相关人员参加。

2、申请远程会诊时，由主诊医师按要求填写《远程会诊申请单》（见附件3，可复印），写明患者基本情况、目前诊断和治疗情况、会诊目的、拟邀请的专家、会诊时间等，交科主任（或诊疗小组长）签字，送至医务处审批备案后，交由远程医学中心负责实施。一般情况下《远程会诊申请单》需由申请医师填写电子版，打印好（一式3份，科室、医务处、远程中心各留1份）送至医务处，也可通过医院医学信息群（*******）发来，并电话告知。如无法制作电子版，也可报送纸质，交由远程医学中心工作人员打印，但需字迹书写清楚。远程会诊与普通会诊一样，需请患者或家属在《知情同意书》上签字，科室留存。

3、远程会诊申请提出并批准后，需由申请医师准备好如下资料交至远程医学中心：病历资料（首程、入院录、主要病程记录、术前小结等）、各种检验、检查报告单、影像胶片、病理图片（报告单）以及上级专家需要的其它资料。鉴于目前我院PACS没有联网，暂由远程医学中心工作人员负责将以上各种资料制作成电子版，传送给上级医院专家。待实现PACS联网后，即可由申请医师直接将以上资料传送至远程医学中心。

4、远程医学会诊时间一般为上午9点至12点，下午3点至5：30点。会诊过程采用预约会诊方式。普通会诊：即我院发出会诊申请12小时内由上级医院和我院共同确定会诊专家和会诊时间，36小时内完成会诊服务。急会诊：即我院在上级医院工作时间发出会诊申请3小时内完成专家确定和预约，并在12小时内完成会诊计划，根据临床需要另外约定除外。

5、远程会诊时间确定后，由远程医学中心通知请求会诊的科室相关人员，按指定会诊的时间携带必要的检查资料，提前15分钟到达会诊室，远程医学中心工作人员需提前准备好会诊设备。

6、远程会诊时，申请科室的负责人以及相关经治医师均应到场，并准备好必备资料，以便回答上级专家的提问。会诊可由申请科室负责人（诊疗小组长）主持，必要时由医务处主任或分管院领导主持。

7、会诊结束后，专家会诊意见书由远程医学中心工作人员下载打印好，交给申请医师，并留存一份备案。

8、远程会诊病历资料的书写按《安徽省病历书写规范》及我院有关规定执行。

9、远程医学中心负责做好会诊相关资料的收集、整理、归档。

10、门诊患者申请远程会诊时，由门诊主诊医师提出申请。

（二）与下级医院（乡镇卫生院）之间的远程会诊 远程会诊应和卫生支农、双向转诊以及外联工作相结合，相互促进，各部门应加强协作，共同做好对口支援及远程会诊工作。因我院远程会诊处于试行阶段，与下级医院或乡镇卫生院的远程会诊暂未开展，待条件成熟后再行制定相关工作流程。

四、远程会诊收费标准及费用核算分配等规定

（一）物价有关规定

根据甲（安徽省立医院-邀请方）、乙（中煤矿建总医院-受邀方）、丙（北京蓝卫通科技有限公司-运营方）三方签署的《 远程医学服务合作协议》的有关规定，以及安徽省物价局的有关政策规定，同步远程病理会诊（物价局项目编号AADD0001）为每次300元；非同步远程病理会诊（物价局项目编号AADD0002）每次280元；同步远程会诊（物价局项目编号AADG0001）每小时600元；远程中医辨证论治会诊（物价局项目编号AADN0001）每小时600元。如安徽省物价局或甲乙丙三方协议有变化的遵照该变化执行。

（二）收费对象及办法

1、远程会诊根据发出邀请方的目的不同，收费对象可不同。一般情况下是指向患者或其家属收费，特殊情况下，即我院临床医技科室根据诊疗工作需要，向上级医院的专家咨询、请求解决疑难问题、远程读片、远程病理诊断、远程教学等，费用由我院支付。

2、凡需要由患者或家属支付的远程会诊费用，由请求会诊的科室（主诊医师）向患者收取，费用请直接交至门诊收费处，票据一联交至远程医学中心留存。

3、凡由我院支付的会诊费用则先从预缴的费用中扣除，然后进行成本核算。核算办法：凡由我院支付的远程会诊费用，成本核算进入申请会诊的科室（诊疗小组）。

4、在远程会诊试运行期间（2015年8月1日至9月30日）凡由患者支付的远程会诊费用按80%收取。

五、有关工作要求及奖罚措施

1、各科室（诊疗小组）应高度重视和支持远程会诊工作，认真执行有关规定和严格管理，要确定专人负责远程会诊工作，也可由科室教学秘书负责。要建立远程会诊登记本，并向广大患者主动宣传，充分调动广大医护人员参与该项工作的积极性。

2、对积极为患者服务，在远程医疗会诊工作中做出显著成绩的单位和个人，依照有关规定，给予奖励。

3、对有下列情形之一的部门和个人，将追究有关人员的责任。⑴ 对患者推诿或拒绝患者远程会诊要求，造成不良影响和后果的； ⑵ 违反规定，违规收取患者费用，增加患者负担的；

⑶ 不服从统一管理，接到会诊通知后，不认真准备各种会诊资料，或不按时到岗参加会诊的；

4、远程会诊提供了和国内专家实时面对面交流的机会，对于提高我院的诊疗水平、医疗安全、科室管理水平具有十分重要的意义，各科室应针对门诊和住院患者多做宣传动员，宣传远程会诊在费用上、时效上的优势和好处，力争充分发挥远程会诊的作用。

六、本规定自文件下发之日起施行，今后在实际运行过程中将根据情况适时修订完善。

第五篇：华西医院全程医疗质量控制实施方案

华西医院全程医疗质量控制实施方案 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。

2、医疗护理部职责

（1）、医疗护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认

后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

（二）、科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和科室质控人员组成。

（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

（三）、医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1．门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。

（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.请科主任会诊b.收住院；c.患者拒绝住院需履行签字手续。

（10）按专科收治病人。

2．病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。未完成的病程录中注明原因。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，全愈者主治医师审签，好转、未愈者需科主任批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3．病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

（7）根据抗菌素的合理使用原则正确分级使用抗生素和专科用药。

（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

4．病房主任（副主任）医师

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊。

（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。

5．医患沟通

各级医师在诊疗过程中要增强自律和维权意识，重视患者知情同意权、知情选择权，在医疗服务过程中落实谈话、签字、记录、报告、实物保存等有关工作制度。不停的工作 2007-11-16 22:03

三、考核内容

全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：

（一）门诊医疗

1、挂号、分诊

咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。

分诊护士：

①对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。

②加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊。

③根据病人主诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊。④复查再分诊，保证患者专科专治。

2、首诊医师：

（l）、首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b． 建议专科门诊就诊。c．收住院。

（2）、第二次就诊仍未明确诊断或治疗无效者：

①原接诊医师应：a.应提请上级医师会诊，b.建议专科就诊；c.收住院。②新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。

（3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.请科主任会诊b.收住院，患者拒绝住院应履行签字手续。

（二）、病房医疗：

l、24小时内

（1）、病人入院30分钟内应给予初步处理。

（2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。

（3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。

（4）、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。

2、入院三天内

（1）、确诊者按诊疗常规进行。

（2）、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。

3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，可请市一院专家会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。

4、治疗措施

（1）药物治疗①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；②用药后注意观察疗效；③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。

（2）、手术治疗①.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；②.按手术常规操作；③按诊疗常规做好术后处理。

（3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

5、转归：

（1）、治愈——出院，专科门诊随访。

（2）、好转——专科门诊随访。

（3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。

（4）、死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

（三）出院

1、治愈者由主治医师审批出院。

2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

4、管床医师必须在患者出院时出具“出院小结”。

(四)病案归档

凡出院病历应于患者出院后5个工作日完成，未完成者有病案室统计，上报医务科。

注：

1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊等。

2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。

3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务处；对特殊、紧急抢救病人须电话报告院部；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务处。

四、考核方法和奖惩制度

1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务处、护理部职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控小组对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由科室质控人员、病案室负责考评。

2．分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。

具体评分要求如下：

1.病房医疗质量监控量化考核的满分为80分，如检查的各项所得总分大于64分为合格。

2.各质控点（考核中每单项）检查实得分数占应得分数的百分数≥80％者为合格，70％～79％为轻度缺陷，60％～69％为中度缺陷，<60％为重度缺陷。

3、质控小组每月对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，与科室考核分值与科室绩效工资挂钩。

4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

5.无门诊病历、不合格处方（低于考核分值5分）和未在规定时间完成住院病历的按医院规定处罚到责任人。