美国麻醉医师学会2006版输血指南解读

第一篇：美国麻醉医师学会2006版输血指南解读

美国麻醉医师学会2006版输血指南解读

2006年美国麻醉医师学会（ASA）发布了“围手术期输血和辅助治疗指南”（Anesthesiology 2006，105：198，以下简称指南）。该指南是继1995年版指南发表10年来的第一次修订，值得认真阅读与参考。

指南的代表性和科学性

为什么ASA如此关注围手术期的输血和治疗？因为手术输血有2/3要经麻醉医师之手，有了指南才能有效规范麻醉医师的临床工作，作好围手术期的血液保护。为什么指南的修订必须有外科医师的参与，因为有2/3的输血是他们下达的指令，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。因此，修订指南的10人工作小组除麻醉医师之外，还有一名外科医师、一名产科医师、一名输血有关的病理学家和两名方法学家参与，使指南更具有代表性、客观性和权威性。

近10年来输血学的发展，尤其是循证输血和输血指征的研究，使指南的更新有了严格的方法学程序，如指南将证据的强度分为支持（support）、建议（suggest）和可疑（equivocal）三个层次。为使指南更贴近临床，小组对ASA会员展开调查，将收集的问卷用5分制进行表述，按5分到1分划分为强烈赞同（strongly agree），赞同（agree）、可疑（equivocal）、反对（disagree）强烈反对（strongly disagree）。这使指南更具有科学性、可操作性和指导性。

术前评估与准备

小组成员和ASA会员都强烈赞同，术前要复习医疗文件、访视病人和复习血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）的检查结果。小组成员强烈赞同而ASA会员赞同：术前应复习凝血状况。在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿司匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用可持续几天，氯吡格雷的作用可能持续一周。维生素K或华法林拮抗剂可避免新鲜冰冻血浆（FFP）的使用。

术前抗纤溶治疗不是常规，但可用于大出血高风险病人（如再次心脏手术）。促红细胞生成素（促红素）应该在特殊人群中（如肾功能不全、慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者）应用，但小组成员认为促红素提高Hb浓度既昂贵又耗时（需几周）。

入院前自体储血能有效降低同种输血量和输血病人数，但小组成员担心术前会引起贫血、增加医疗费用和术中输血需求，而且还可能因差错导致输血反应、细菌污染等不良后果。

术前应告知病人输血的利弊，并征求他们的意见。

红细胞输血指征

小组成员和ASA会员都强烈赞同Hb低于6 g/dl时应给予红细胞，尤其是急性贫血，Hb高于10 g/dl时则不必输用。这一点语气比1995版指南更加坚定。至于Hb 6~10 g/dl之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。一般先用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。容量治疗和血液稀释是减少失血和输血的第一道防线，输血指征是血液保护的核心，Hb和Hct是输血指征的“眼睛”，我们应当减少那些不必要的输血。有文献支持急性等容血液稀释和术中红细胞回收能减少大手术输血的单位数，但文献对这两种技术能否降低输血病人数仍无明确结论。

怎样监测和评估生命器官的氧合和灌注？传统的监测指标是病人的血压、心率、血氧饱和度、尿量和心电图，特殊的监测手段有血气、混合静脉血氧饱和度和超声心动图等。但文献均未能充分评价他们的效能或能否作为输注红细胞的指征。虽然有许多试验评价了输血阈值对病人转归的影响，但是手术大量失血病人的输血指征还没有充分界定。

小组成员和ASA会员都强烈赞同，应定时肉眼评估手术野并与手术组人员沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。

凝血障碍的处理

术中或术后凝血障碍的处理包括：（1）肉眼评估手术野和行实验室检查；（2）血小板输注；（3）FFP输注；（4）冷沉淀输注；（5）使用药物治疗大失血（如去氨加压素、表面止血剂）；（6）使用重组活化Ⅶ因子（rⅦa）。这6项中既包括成分输血，又包括辅助治疗。

1.肉眼评估大量失血量应包括吸引瓶血量和手术引流量。实验室检查应包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间（aPTT），其他检验包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力性图（TEG），D-二聚体（D-Dimers）和凝血酶时间（TT）。

2.血小板输注

血小板功能正常的外科或产科病人，血小板计数如高于100×109 /L不是输注血小板的指征，但大量失血时低于50×109 /L就应输血小板。经阴道分娩或手诊疗性操作出血少，血小板计数小于50×109 /L的病人也可以进行。笔者认为接受硬膜外麻醉穿刺病人的血小板不得少于80×109/L.如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常（如使用氯吡格雷、体外循环）和微血管出血者，也是输血小板的指征。

血小板计数在50×109~100×109/L之间是否需要治疗（包括预防性治疗），应该根据血小板功能是否有障碍，或有进行性出血，以及出血进入闭合腔（如大脑或眼睛）的风险来决定。如血小板减少症是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜，以及血栓形成性血小板减少性紫癜），预防性输注血小板不仅无效也没有指征。

成人输用一个治疗量血小板，大约可提高血小板数7.5×109~10×109/L.3.FFP输注

指南明确指出，PT、INR、aPTT正常不是输注FFP的指征，其使用主要针对大量微血管出血（即凝血障碍）和凝血因子缺乏：（1）PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或aPTT大于正常值2倍；（2）输入超过人体一个血容量的血液（大约70 ml/kg）时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；（3）用于拮抗华法林治疗；（4）纠正已知的凝血因子缺乏；（5）必须使用肝素时病人发生肝素抵抗（抗凝血酶Ⅲ缺乏）。

指南强调，FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度，应防止滥用FFP扩容。FFP通常10~15 ml/kg即可，紧急拮抗华法林5~8 ml/kg即足。

4.冷沉淀输注

出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dl不必输注冷沉淀。输注指征是：（1）有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者；（2）大量输血发生大量微血管出血的病人；（3）先天性纤维蛋白原缺乏的病人。输注冷沉淀前应该尽可能知道病人的纤维蛋白原浓度。

纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间，应视出血情况的风险而定。患血管性血友病（von Willebrand）的出血病人应输入冷沉淀。每单位冷沉淀含150~250 mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。

5.药物治疗

大出血时，文献支持使用去氨加压素或表面止血剂如纤维蛋白胶或凝血酶胶。

6.重组活化Ⅶ因子（rⅦa）

大量微血管出血中，有多个个案报告在标准治疗失败后，rⅦa是有效的急救药物。

输血的不良反应

输血不良反应包括

1.细菌污染：血制品的细菌污染以血小板最常见，也是输血死亡的首要原因。因为血小板在20℃~24℃室温下储存可增加细菌生长的危险。如病人在输入血小板后6小时内发热，有可能是污染的血小板引发的败血症。

2.输血相关性急性肺损伤（TRALI）：是输血数小时后某些白细胞抗体引起的免疫反应，从而导致非心源性肺水肿。TRALI是输血相关死亡第二大死亡原因，但多数病人在96小时内可以恢复。

3.感染性疾病 是输血治疗的另一主要不良反应。输血后肝炎和自身免疫缺陷综合征的传播主要和同种输血有关。人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和西尼罗河病毒（West Nile）都可以使用核酸技术检出，但疟疾、锥虫病（Chagas）、严重急性呼吸综合征（SARS）和变异型克雅病（Creutzfeldt-Jakob）还无法检测。

4.输血反应 全麻可能会掩盖病人溶血和非溶血输血反应的症状，并可能将溶血反应的体征，如低血压、心动过速、血红蛋白尿和渗血归咎于其他原因，而且也不易观察到非溶血性输血反应最常见的体征（包括发热、寒战或荨麻疹）。

小组成员和ASA会员都强烈赞同用气道压峰值、尿量和颜色评估输血反应。

结语

1.ASA 2006围手术期输血指南不仅是麻醉医师的技术规范，也必须有外科医师的参与和支持，否则指南就难以贯彻执行。

2.ASA 2006输血指南使我们对红细胞输注、血小板输注和FFP输注的指征更明确、清

晰，认识上也更加深入、具体，但对血小板输注还需深入研究。

3.ASA 2006输血指南的重点是有效降低每个病人的同种输血量和需要输血的病人数，有效治疗凝血障碍和防治输血不良反应，使输血工作更集约化和科学化。不输、少输是上策，但对手术大出血病人的输血指征文献未能充分界定。

4.为了减少不必要的输血和安全用血，我们应加强血液保护的措施，如血液稀释、血液回收和控制性降压。我们还应加强输血不良反应的监测和治疗，特别是细菌污染、TRALI和血液传播疾病病人的预防处理。

5.全麻会掩盖病人溶血和非溶血反应的症状和体征，应引起麻醉医师的警惕。

第二篇：2006年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南

2006年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南

2006年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人；(3)危重病人；(4)拒绝输血病人。1 术前评估

1.1 病史回顾 包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。

1.2 病人本人或其亲属述说 是否存在相关危险因素

1)器官缺血 如心肺疾病,可影响红细胞转运;(2)凝血功能障碍 如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药；(4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。1.3 实验室检查 包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。1.4 告知病人输血利弊 2 术前准备

2.1 调整或终止抗凝治疗 择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。

2.2 预防性应用药物 术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。而再次应用抑肽酶可能引起严重的过敏反应。抗纤溶药物适用于大量失血病人，但是不应作为常规治疗。术前应用促红细胞生成素可避免或减少特殊人群(如肾功能不全、慢性病贫血或拒绝输血病人)的异体血输入。但促红细胞生成素价格昂 贵，而且起效慢,使血红蛋白浓度明显增加需要几周时间。

2.3 术前收集自体血 在需要时回输收集的自体血，可减少或避免异体血输入。但这样可引起术前贫血，并使术中自体血或异体血需要量增加,费用也相应增加,其可行性尚待探讨。2.4 预计出血量大而须输血时 应确保病人及时获得血液和血液成分。3 术中术后失血和输血的管理 3.1 红细胞输入

3.1.1 监测失血量 定时观察术野，与术者沟通，及时发现弥漫性微血管出血(凝血功能障碍)。应用常规方法计算失血量(如统计吸引器吸引血液量和纱布吸血量)。

3.1.2 监测重要器官灌注和氧合 常规监测包括血压、心率、血氧饱和度、尿量和心电图。必要时应用特殊监测，如超声心动图、混合静脉血氧饱和度和血气分析。3.1.3 监测血红蛋白或红细胞压积 大量失血或出现器官缺血征象时监测血红蛋白或红细胞压积。血红蛋白<60g/L，特别是急性贫血须输入红细胞。血红蛋白>100g/L通常无须输入红细胞。血红蛋白60~100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。

3.1.4 异体红细胞或自体血输入 在输红细胞之前先应用晶体或胶体维持充分的血管内容量和血压，再输入足量的红细胞维持器官灌注。如果需要输入自体血，急性等容血液稀释和术中(或术后)红细胞回输是较好的选择，可减少异体血输入量。3.2 凝血功能障碍的处理

3.2.1 观察术野和凝血功能检查 麻醉医生和手术医生都应该观察术野是否发生弥漫性微血管出血(凝血功能障碍)。还应观察吸引罐、手术纱布和引流量。凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。

3.2.2 输入血小板 在输血小板之前如果有条件应做血小板计数测定。可疑血小板功能障碍(应用抗血小板药物，体外循环等)应作血小板功能测定。如血小板功能正常，血小板计数>100×109/L,无须输血小板。大量出血病人血小板计数<50×109/L是输血小板的绝对指征。血小板计数(50~100)×109/L，是否需要输血小板应根据潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙(如大脑和眼)出血等危险因素而定。已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血,即使血小板计数正常，也是输血小板的指征。但如果血小板减少症是由于血小板破坏增多(如肝素引发的血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜、血栓形成性血小板减少性紫癜)，预防性输入血小板无效。

3.2.3 输入新鲜冰冻血浆 出血病人在输注前如果有条件应行凝血功能监测(PT、INR和APTT)。如果PT、INR和APTT正常,无须输新鲜冰冻血浆。输新鲜冰冻血浆的指征

包括：(1)PT超过正常值1.5倍,或INR>2.0，或APTT超过正常值2倍,输新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能障碍；(2)病人输血量超过自身血容量(大约70mL/kg)，继发凝血因子缺乏,而又不能及时监测PT、INR和APTT，输新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能障碍;(3)紧急逆转华法林作用；(4)已知凝血因子缺乏而又不能获得特异的凝血因子；(5)肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。3.2.4 输入冷沉淀 出血病人在输冷沉淀前如果有条件应测定纤维蛋白原浓度。纤维蛋白原>1.5g/L无须输冷沉淀。输冷沉淀的指征包括：(1)弥漫性微血管出血，纤维蛋白原<0.8~1.0g/L；(2)大量输血病人不能及时监测纤维蛋白原浓度，输冷沉淀以纠正弥漫性微血管出血；(3)先天性纤维蛋白原缺乏病人。此外,纤维蛋白原浓度1•0~1•5g/L时是否需要治疗应根据潜在或进行性出血、狭窄腔隙(如大脑、眼)出血等危险因素而定。血友病出血病人须用特异浓缩物治疗，如不能获得特异浓缩物，则输冷沉淀。每单位新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原2~4g /L。因此每单位新鲜冰冻血浆提供纤维蛋白原量相当于2单位冷沉淀。

3.2.5 大量出血药物治疗 大量出血时可考虑应用去氨基精加压素或局部止血剂(如纤维蛋白胶或凝血酶凝胶)控制出血。

3.2.6 重组活化Ⅶ因子 传统方法治疗凝血功能障碍无效时可考虑应用重组活化Ⅶ因子。3.3 输血不良反应的监测和治疗 输血不良反应包括细菌污染、输血相关性急性肺损伤(TRALI)、传播传染性疾病和输血反应。

3.3.1 细菌污染 血制品保存温度高于20~24℃，细菌会过度繁殖。血液成分细菌污染最常见于血小板，可引起病人死亡。如果病人输血小板后6h内发热，则提示败血症。

3.3.2 输血相关性急性肺损伤 输血相关性急性肺损伤(TRALI)是输血后几小时特异白细胞抗体的免疫反应引起的非心源性肺水肿。输血后1~2h出现症状和体征，6h内最明显,表现为低氧血症、发热、呼吸困难,甚至气管插管内液体(泡沫痰)。应立即停止输血，加强监护，支持治疗。TRALI是输血引起死亡的三大原因之一，但是大多数病人可在96h内恢复。

3.3.3 传染病 过去20年中输血引起的肝炎和自身免疫缺陷综合征较多,现在传染性风险已很罕见,其中一个主要原因是核酸技术的应用。该技术可检测出人免疫缺陷病毒、丙肝病毒和WestNile病毒。但至今疟疾、Chagas病、严重急性呼吸道症候群(SARS)和变异的Creutzfeldt-Jakob病仍不能检出。

3.3.4 输血反应 全身麻醉能掩盖溶血和非溶血输血反应症状。溶血反应的体征包括低血压、心动过速、血红蛋白尿和微血管出血，这些征象可能被错误地归因于全麻或其他因素。清醒病人的非溶血输血反应最常见的体征有发热、寒战、荨麻疹。然而在全麻过程中这些体征很可能被忽略。因此输血的全麻病人应该定期观察是否出现输血反应的症状和体征，包括荨麻疹、低血压、心动过速、体温增高、尿量减少、血红蛋白尿和微血管出血。在治疗输血反应前停止输血，进行诊断性检查。注:该指南不适用于新生儿、婴儿及体重<35kg的儿童。

第三篇：麻醉医师工作总结

麻醉医师工作总结

XX年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在党的xx届五中全会精神的指引下，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科

素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。

一 思想和学习情况

今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行“xxxx”的

社会主义荣辱观。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的

党性觉悟和政

策理论水平，能够坚持学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论和jzm同志“三个代

表”讲话精神。党的xx大胜利召开，通过学习xx大报告，使我认识到，胡总书记

“xxxx”的社会主义荣辱观继承了中华民族历久弥新的民族精神和传统美德，同时

又与社会主义时代精神完美地结合在一起。我将继续深入学习和领会胡总书记精神，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发

展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。

二、医疗业务指标完成情况 截止12月底，我科完成麻醉602例，同比减少62例。工作总量的减少主要是两名外科医

生流失影响的。其中：气管内全麻121例，占，抢救危重病人2xxxx次，抢救成功率

达，全科业务收入约4xxxx元，其中药品收入约占;医疗收入比去年有所上

升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量。实现

了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。

三、科室质量管理水平不断提高

麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正

摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建

立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持

要求我科各医

务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点

难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。年内无医疗事故发生，健康教育达10xxxx，急救药品、物品完好率为10xxxx。

第四篇：麻醉医师工作总结

麻醉医师工作总结(精选多篇)

xx年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在党的xx届五中全会精神的指引下，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科

素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。

一 思想和学习情况

今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行“xxxx”的

社会主义荣辱观。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政

策理论水平，能够坚持学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论和jzm同志“三个代

表”讲话精神。党的xx大胜利召开，通过学习xx大报告，使我认识到，胡总书记

“xxxx”的社会主义荣辱观继承了中华民族历久弥新的民族精神和传统美德，同时

又与社会主义时代精神完美地结合在一起。我将继续深入学习和领会胡总书记精神，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发

展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。

二、医疗业务指标完成情况 截止12月底，我科完成麻醉602例，同比减少62例。工作总量的减少主要是两名外科医

生流失影响的。其中：气管内全麻

121例，占20.xxxx，抢救危重病人2xxxx次，抢救成功率

达98.7xxxx，全科业务收入约4xxxx元，其中药品收入约占32.xxxx；医疗收入比去年有所上

升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量。实现

了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。

三、科室质量管理水平不断提高

麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正

摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建

立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持

要求我科各医

务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点

难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。年内无医疗事故发生，健康教育达10xxxx，急救药品、物品完好率为10xxxx。

四、人才培养和临医学教育成绩显著

开展和普及了硬腰联合麻醉这项新业务；协助各科完成新技术一项。在临床教学方面，全年接受实习生xxxx，接受基层卫生院医生、护士进修人员xxxx。为加强我科人才队伍建

设和人力资源开发，xx年选送进修人员xxxx，参加继续医学教育达5xxxx

次；组织科

内业务讲课1xxxx，邀请省级医院专家、教授来院指导手术xxxx，全年参加学术活动xxxx。

总之，xx年我们承接了xx年良好的发展势头，圆满完成了xx年各项工作任务。

2014年××市中医医院手术医师、麻醉医师

准入授权工作总结

2014年5月，我院开展了手术医师、麻醉医师准入授权工作，现就两年来的此项工作总结如下：

一、准入授权的法律法规及制度依据：

卫生部、国家中医药管理局、云南省卫生厅、玉溪市卫生局等上级主管部门的有关手术及麻醉分级、手术及麻醉医师分级管理、患者安全目标管理的有关文件。

我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》及《手术分级、准入及授权审批

管理制度》等。

二、准入授权的目的：

规范麻醉和手术操作管理，确保麻醉、手术质量与安全，防范医疗差错事故，保障医患双方的合法权益。

三、准入授权的方式和程序：

个人提出申请，科室讨论评估授权，院学术委员会审核。

四、准入授权对象：

我院取得执业医师资格并注册的手术科室医师和麻醉医师。

五、授权结果：

手术医师分级授权结果：

1、在上级医师指导下，主持一级手术的医师2人。

2、主持一级，在上级医师指导下逐步开展二级手术的医师9人。

3、支持二级，在上级医师指导下逐步开展三级手术的医师2人。

4、主持二级和部分三级手术的医师13人。

5、主持三级，在上级医师指导下

逐步开展四级手术的医师6人。

6、主持三级及部分四级，在上级医师指导下，根据实际情况主持一般新手术、新项目手术及科研项目手术的医师15人。

7、主持四级及新手术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术的医师1人。

麻醉医师分级授权结果：

1、在上级医师指导下开展asa分级1～2级病人或一、二级手术麻醉的麻醉医师1人。

2、在上级医师指导下开展asa分级2～3级病人或二、三级手术的麻醉的医师2人。

3、独立开展asa分级2～3级病人或二、三级手术的麻醉的医师1人。

4、独立开展asa分级3～4级或三、四级手术的麻醉的医师1人。

5、独立开展asa分级4～5级或四级手术的麻醉的医师：无。

6、指导下级医师操作疑难病人的

麻醉及处置下级医师麻醉操作意外的医师2人。

7、指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外的医师：无。

六、准入授权工作要求：

要求各手术科室、麻醉科在临床诊疗操作工作中，严格执行，按照我院《医疗质量监控考评实施细则》，由医疗质量监控考评小组每月定期监督检查，反馈和整改。

七、运行效果：

2年来，通过严格执行手术医师、麻醉医师分级授权管理制度，未发现越级手术或麻醉情况，未发生因手术或麻醉操作失误导致的严重差错事故。

八、鉴于此，因手术医师和麻醉医师的诊疗操作技术和职称处于发展变化之中，将计划进行新一轮分级授权管理工作。

2014年5月30日

中 医 院

麻醉药品、第一类精神药品使用管理工作总结

麻醉药品在医院中应用范围较小，用量也较少，但它是医疗工作中必不可少一类药品。麻醉药品具有双重性，如果管理有方、使用得当，可以治病；如果失之管理、使用不当，则会发生流弊，危害生命健康及社会治安。

因此，在工作中不断总结经验，进一步管好麻醉药品，是每位医药从业者应具备的职责，现总结如下：

1、熟悉麻醉药品的采购计划麻醉药品实行按剂型分类管理制度。即医疗机构购买麻醉药品注射液实行“计划”制管理，购买麻醉药品其他剂型实行“备案”制管理。购药计划根据当年的消耗量估算，每年年底制定下一年的购药计划。认为药学人员必须树立为临床服务的思想，经常与临床科室医生协商，掌握第一手资料；购药计划可由计划改为季度1次，缺药现象就可以有效地避免。

2、熟悉管理方法，严格管理制度

麻醉药品严格执行“五专”制度，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，为安全有效地使用麻醉药品提高可靠的保证。对配送的药品认真作好入库登记, 在入库登记本上填写药品名称、规格, 入库时间、数量、批号、有效期、入库人和复核人等。由专管药师负责请领, 与药库的人员双人核对后在出库单上签字领药。

2.1.1 库房和药房均安专柜储存 为了确保麻醉药品的安全, 防止盗窃事件的发生，配置了专用的保险柜存放麻醉药品，不能有其它杂物，以避免差错事故的发生。做到了双人双锁。

2.1.2 专用账册 我们建立了储存麻醉药品专用账册, 药品入库双人验收, 出库双人复核, 每天填写消耗记录, 每周盘点一次, 做到账物相符, 并将专用账册放置在麻醉药品专柜中, 既确保了账册的安全, 也方便了出入账登记。

2.1.3 专用处方 开具麻醉药品必须使用专用处方, 医院印制了淡红色的

麻醉药品专用处方, 处方右上角标注“麻”, 只限具有麻醉药品处方权的医师使用, 并且将全院有麻醉药品处方权的医师姓名签字备案留样, 专管人员在调配麻醉药品处方时, 认真查看处方前记, 正文和医师签字, 审查合格后方予以调配, 调配处方后由药师以上职称的同志核对后发出药品, 切实做到双签字, 杜绝差错事故发生。

2.1.4 专册登记 专册登记和专用处方一样, 是麻醉药品使用的重要文书, 是判断是否发生麻醉药品的滥用及成瘾的重要参考资料, 医院门诊药房设计了专门了的《麻醉药品用药账册》, 内容包括日期、用药人姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称, 药品名称, 规格、数量、开方医师、处方编号、处方日期、发药人、核对人、取药人姓名及取药人身份证, 并且建立了药品目录, 方便查找。定期将麻醉药品的使用情况进行统计分析, 发现问题及时处理。

2.2 落实空安剖回收制度和定期

销毁制度 患者使用麻醉药品 的注射剂或贴剂的, 再次调配时必须要求将原批号的空安剖和用过的贴剂交回, 并在专设的登记本上记回收空安剖的患者姓名, 回收日期、药品名称、回收数量及批号, 对回收的空安剖每季度处理一次, 向药械科主任和主管副院长报告同意后, 在医院的医务处药政助理员和政治处保卫干事监督下集中销毁。

2.3 严格落实麻醉药品处方限量规定 要求药剂人员在调配药品时, 仔细核对, 发现超量处方一律拒绝调配, 特别是加强了盐酸哌替啶麻醉药品的管理。盐酸派替啶注射液仅限于住院患者使用, 处方为一次用量, 而且建议临床医师不宜长期用于癌症疼痛治疗。

3、合理使用麻醉药品

3.1 癌症镇痛的“三个阶梯用药”和个体化用药 按时按阶段给药, 轻度癌症痛, 可以忍受, 能正常生活, 睡眠基本不受干扰的按照第一阶段治疗, 多选用

口服的非甾体抗炎镇痛药, 我院应用的有阿司匹林片, 对乙酰氨基酚片, 扶他林外用软膏等。中度癌痛, 持续性疼痛, 睡眠受到干扰, 食欲减退者, 根据实际疼痛情况逐步过渡到第二阶段, 在继续服用非淄体镇痛药的基础上辅助给予中效镇痛药, 如盐酸曲马多, 尼美舒利等, 同时晚间可加服镇痛药和催眠药。

重度或难以忍受的剧烈疼痛, 睡眠饮食受到干扰, 晚间很难入睡者, 一般的镇痛药物基本无效, 已经起不到镇痛作用的,向第三阶段治疗过渡, 使用强效阿片类镇痛药, 我院较常用的是美菲康 , 每片含吗啡30 mg, 1～ 2 片/次口服1 次/12 h, 不能口服者尚可肛门给药。

3.2 其他疼痛用药 对于其他疼痛治疗, 我院门诊基本不开取麻醉药品, 但是根据消除患者疼痛的原则, 有些非癌性疼痛在必要时也给予麻醉药品镇痛, 比如一些胆道结石手术, 急诊严重外伤等, 医院门诊药房严格按照新规定的要

求, 在患者签署知情同意书前提下, 严格审查病例,并留存用药人和取药人的身份证证件号码，这样在保证麻醉药品安全管理禁止滥用的同时, 又确保了患者的镇痛治疗。

随着人们生活水平的提高，法律意识的增强，如何管理并完善急诊病人的病情急，来势猛，复杂多变，无规律性，难判断，风险大。危重病人的抢救离不开多专业、多人员的密切配合，互相协作更加认真的做好麻醉药品的管理和使用。

洪泽县中医院

2014年5月13日

织金县仁爱医院

2014年麻醉药品、第一类精神药品

使用管理工作总结

2014年以来，在织金县卫生和食品药品监督管理局的规范管理和严格要求下，在我院各科室的相互配合下，我院认真贯彻执行《麻醉药品和精神药品

管理条理》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》，结合本单位实际情况，制订了严格规范的相关规章制度。所有麻醉、一类精神药品均从市卫生局要求的定点、有资质的医药公司购进，具有合法的《印鉴卡》，有专职的麻醉药品和一类精神药品管理人员，有获得麻醉药品和一类精神药品处方资格的执业医师，有保证麻醉药品和一类精神药品安全储存的设施和管理制度，购买了麻醉药品专用保险柜，对全院进行了麻醉药品和一类精神药品使用知识的培训，医务人员能够按照临床应用指导原则使用麻醉和精神药品。对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，尤其我院诊断和治疗的患者，满足其合理用药的要求，尽量做到“晚期癌症病人不痛”这一目标，在品种的选择上按照“三阶梯用药”的原则开具，杜冷丁仅限于医院内使用，尽量减少麻醉药品针剂外带，特殊情况除外。

处方剂量按照《处方管理办法》的要求，住院病人逐日开具，门诊病人视不同药品和剂型而定。麻醉和一类精神药品处方一定为纸质，保存三年。为门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者确需长期使用麻醉药品和一类精神药品的建立了相应的材料，保管在药剂科，并签署知情同意书。严格按照规定储存麻醉、一类精神药品，实行双人双锁管理，具有防火设施。我院在工作中不断总结经验，进一步管好麻醉药品，是每位医药从业者应具备的职责，现总结如下：

1.熟悉麻醉药品的采购计划麻醉药品实行按剂型分类管理制度。即医疗机构购买麻醉药品注射液实行“计划”制管理，购买麻醉药品其他剂型实行“备案”

制管理。购药计划根据当年的消耗量估算，每年年底制定下一年的购药计划。药学人员必须树立为临床服务的思想，经常与临床科室医生协商，掌握第

一手资料；完善购药计划可以有效地避免缺药现象。

2.熟悉管理方法，严格管理制度麻醉药品严格执行“五专”制度，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，为安全有效地使用麻醉药品提高可靠的保证。对配送的药品认真作好入库登记, 在入库登记本上填写药品名称、规格, 入库时间、数量、批号、有效期、入库人和复核人等。由专管药师负责请领, 与药库的人员双人核对后在出库单上签字领药。

2.1.1 库房和药房均安专柜储存 为了确保麻醉药品的安全, 防止盗窃事件的发生，医院凡存放麻醉药入装了防盗门, 配置了专用的保险柜存放麻醉药品，不能有其它杂物，以避免差错事故的发生。做到了双人双锁, 安装了报警装置。

2.1.2 专用账册 建立储存麻醉药品专用账册, 药品入库双人验收, 出库双人复核, 每天填写消耗记录, 每周盘

点一次, 做到账物相符, 并将专用账册放置在麻醉药品专柜中, 既确保了账册的安全, 也方便了出入账登记。

2.1.3 专用处方 开具麻醉药品必须使用专用处方, 医院印制了淡红色的麻醉药品专用处方, 处方右上角标注“麻”, 只限具有麻醉药品处方权的医师使用, 专管人员在调配麻醉药品处方时, 认真查看处方前记, 正文和医师签字, 审查合格后方予以调配, 调配处方后由药师以上职称的同志核对后发出药品, 切实做到双签字, 杜绝差错事故发生。

2.1.4 专册登记 专册登记和专用处方一样, 是麻醉药品使用的重要文书, 是判断是否发生麻醉药品的滥用及成瘾的重要参考资料, 医院门诊药房设计了专门了的《麻醉药品用药账册》, 内容包括日期、用药人姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称, 药品名称, 规格、数量、开方医师、处方编号、处方日期、发药人、核对人、取药人姓名及取药人身份证, 并且建立了药品目录，方便查找。

2.2 严格落实麻醉药品处方限量规定 要求药剂人员在调配药品时, 仔细核对, 发现超量处方一律拒绝调配。

3． 合理使用麻醉药品

3.1 重度或难以忍受的剧烈疼痛, 睡眠饮食受到干扰, 晚间很难入睡者, 一般的镇痛药物基本无效, 已经起不到镇痛作用的,向第三阶段治疗过渡, 使用强效阿片类镇痛药。

3.2 其他疼痛用药

对于其他疼痛治疗, 我院门诊基本不开取麻醉药品, 但是根据消除患者疼痛的原则, 有些非癌性疼痛在必要时也给予麻醉药品镇痛, 比如一些胆道结石手术, 急诊严重外伤等, 医院门诊药房严格按照新规定的要求, 在患者签署知情同意书前提下, 严格审查病例,并留存用药人和取药人的身份证复印件, 这样在保证麻醉药品安全管理禁止滥用的同时, 又确保了患者的镇痛治疗。

我院严格按照麻醉药品、第一类精

神药品相关法规规定管理、使用麻醉药品，未出现违规使用情形。

织金县仁爱医院

2014年5月15日

麻醉科工作总结

我科自2014年8月成立以来，紧紧围绕健全科室发展为中心，巩固和加快麻醉科建设与管理，提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质。

一、医疗质量与患者安全

1.健全和落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实习患者病情评估制度，加

强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

2.规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察

和术后访视，及时处理麻醉意外。

3.贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院

感染。每间手术

室每周一次采样送检检测，患者院感发生率为零。

二、业务情况

1． 业务范围开展较广，能够满足外科、妇科、肛肠科、眼科、康复科及门诊无痛人流和

无痛胃、肠镜手术麻醉需要。

2． 业务特色，对老年患者实行个体化麻醉方案，术前预备两套麻醉方案，利用短效全麻

药与吸入麻醉配合，在充分满足手术需要前提下，实现诱导期生命体征波动小，术后平稳，术后苏醒快速、完全。

3． 新业务、新技术的开展，继续学习新业务，开展两项新技术——术中深静脉穿刺和有

创血压监测。

第五篇：麻醉医师岗位职责

麻醉科岗位职责

科主任职责

1、在院领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务。

2、制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务。

4、领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施。

5、负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学。

6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，搞好资料积累，完成科研任务。

7、领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生。

8、确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。

9、审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况。

主任医师副主任医师职责

1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。

2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。

3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。

4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量。

5、担任教学及进修、实习人员的培训。

6、积极开展科学研究。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。主治医师职责

1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉。

2、担任疑难病列的麻醉处理以及教学、科研工作，承担院内会诊。

3、其它职责与住院医师同。住院医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉工作，部分承担教学、科研等具体工作。

2、麻醉前访视病人，参加术前讨论，确定麻醉方案和麻醉前用药，做好麻醉前药品、器材的准备。

3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液和用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极处理并报告上级医师；必要时与手术者共同研究和处理病情。

4、手术后要亲自护送病人回病房(或麻醉恢复室)，并向值班医师或病房护士交待病情和术后注意事项；术后要及时进行随访。上述交班情况和随访情况要记人麻醉记录单。及时完成麻醉小结。

5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师。

6、参加科研和教学，积极开展临床麻醉的研究，参加培训进修、实习人员。

7、严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规程。值班期间不准脱岗，严防差错事故发生。

8、实行24小时工作负责制。

9、协助各科抢救危重病人。麻醉护士职责

1、麻醉恢复室的监测护理工作。

2、从事麻醉准备室工作。

3、负责药品、器材的请领、保管。

4、负责麻醉文书、资料的保管工作。

5、负责麻醉前药品、器材的准备和麻醉后的物品整理和消毒。