ICU护理管理新起点---清单革命

第一篇：ICU护理管理新起点---清单革命

ICU护理管理新起点---清单革命：

捍卫ICU安全与正确的实践宣言

大家对清单都不陌生，到超市购物收款处都会给顾客打出一张清单，以用来核对顾客的购物和支付是否相符。在护理工作中听到这个词是在一次重症大会上一位讲者所提到。到邵逸夫医院学习，又重新认识了清单在护理管理中的作用。回来后马上买了阿图•葛文德的《清单革命》，仔细拜读，受益匪浅。并在ICU的护理工作中开始实行清单管理，掀起一场清单革命。

清单革命，不是一场写在纸上的革命，而是一场印在心上的革命。

《清单革命》作者阿图·葛文德是白宫最年轻的健康政策顾问、影响奥巴马医改政策的关键人物，他曾受到金融大鳄查理·芒格的大力褒奖，也是《时代周刊》评出的全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。《清单革命》是其继畅销书《阿图医生》之后的又一力作，该书不仅掀起了一场观念革命，同样横扫美国7大畅销书排行榜，造就了北美畅销30万册的神话。

葛 文德认为，人类的错误主要分为两类：一类是“无知之错”，一类是“无能之错”。“无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，“无能之错”是因为 我们掌握了正确知识，但却没有正确使用而犯下的错误。在书中，葛文德为我们列举了许多与医学有关的案例，从中我们可以知道，手术的例行程序异常复杂，医护 人员犯下这样或那样的错误是不可避免的。在压力重重的环境中，即便再优秀的医生也难免漏掉其中一个步骤、少问一个关键问题，以致在手术过程中出现失误。葛 文德还拜访了飞行员和建造摩天大楼的建筑人员，并从他们那里找到了应对复杂问题的方法。即便超级专家也需要一张清单，需要把一些关键步骤写在小卡片上以帮助其完成工作。选取其中的一段文章：

为什么会有一件事谁都没有做（1）

引言 “无知之错”与“无能之错”

可以原谅的与不被原谅的

为什么本该在90分钟内完成的心脏病手术，成功率不到50%？为什么会有高达2/3的死刑判决发生了错判？我们到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我们的可控范围内？

或许，我们犯错，是因为没有掌握相关的知识；或许，我们犯错，不是因为没有掌握知识，而是没有正确使用这些知识。人类的错误分为两大类型，“无知之错”，可以原谅；“无能之错”，不被原谅。

为什么会有一件事谁都没有做

我的大学同学约翰是旧金山的一名普外科医生，只要有机会凑在一起，我们就会交流一些彼此在行医过程中碰到的惊险故事，外科医生都很善于此道。一天，约翰就给我讲述了一个这样的故事。

在万圣节的晚上，他的医院接收了一个被刺伤的病人，这名男子因在化装舞会上和别人发生争执而受伤。

起初，病人情况稳定，呼吸正常，也没有表现出疼痛难忍的样子。他只是喝多了，嘴里嘟嘟囔囔地不知道在说些什么。创伤组医护人员迅速用剪刀将他的衣服剪开，然后对他的身体进行仔细检查。这名男子略显肥胖，大概有90公斤重，赘肉主要集中在肚子上，而伤口也在这个部位。伤口长5厘米，就像张开的鱼嘴，连腹腔大网膜也翻了出来。约翰他们只需把这名男子推进手术室，进行仔细检查，以确保他的内脏没有受到损伤，然后将那个小伤口缝合就行了。

“没 什么大事。”约翰说。如果病人伤势很严重，你看到的场面会截然不同：创伤组会冲进手术室，病人的担架床会被飞快地推进去，护士们则会迅速准备好各种手术器 械，而麻醉医生也不得不匆匆就位，他们没有时间仔细查阅病人的病例。但是，当时的情况并不严重。创伤组觉得有充足的时间，不用火急火燎。所以，他们让病人 躺在创伤诊疗室的担架床上，等待手术室准备就绪。但情况突然急转直下，一个护士发现那个病人不说话了。他心跳过速，眼睛上翻，而且在护士推他的时候一点反 应也没有。这位护士立刻发出了急救警报，创伤组成员蜂拥而至。那时候，病人的血压都快没了。医生和护士立刻为他输氧，并迅速为其补液，但病人的血压还是没 有上升。

为什么会有一件事谁都没有做（2）

于 是，我刚刚提到的那个假想场景不幸变成了现实：创伤组冲进了手术室，病人的担架床被飞快地推了进去，护士们迅速准备好各种手术器械，麻醉医生不等仔细查阅 病人的病例就匆匆就位，一名住院医生将一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。约翰抄起一把大个儿的手术刀，干净利落地在病人的肚子上划出了一条上至肋骨、下至耻 骨的长口子。

“电刀。”

约翰将电刀头沿着切口的皮下脂肪向下移动，将脂肪分开，然后再将腹肌的筋膜鞘分开。就在他打开病人腹腔的一刹那，大量鲜血从腹腔内喷涌而出。

“糟了！”

到处都是血。这可不是一般的刺伤，那把刀子扎进去足足有30多厘米深，一直扎进了脊柱左侧的主动脉，就是那根将血液从心脏送出的大动脉。

“谁会做出这么疯狂的事情来？”约翰说。另一个外科医生马上用拳头压在血管破裂处的上方，可怕的大出血终于得到了一定的控制，危急的局势渐渐稳定下来。约翰的同事说，自从越南战争结束后，他就再也没有见过这么严重的创伤。

结果还真是被这个医生给说中了。约翰后来才知道，在那天的化装舞会上，行凶者扮成了一名士兵，他的枪还装上了刺刀。

这位病人在死亡线上挣扎了几天，最终还是挺了过来。直到现在，约翰只要一提起这件事还是会懊悔地连连摇头。

创 伤的原因有很多，当病人被送到急诊室的时候，医护人员几乎做了他们应该做的一切：他们对病人从头到脚进行检查，仔细跟踪测量病人的血压、心率和呼吸频率，检查病人的意识是否清楚，为病人输液，打电话让血库准备好血袋，而且还给病人插上了导尿管以确保其尿液排尽。该做的他们几乎都做了，但就是有一件事情谁都 没有做，那就是询问送病人过来的急救人员，到底是什么器械造成了创伤。

“你绝不会想到有人会在旧金山被刺刀扎伤。”约翰只好这么解释。

“做医学专业的学生时，听老师说，医院是人间悲剧的天堂。而工作以后才发现，这一评价虽然夸张，但却是事实。要挽救患者的生命，仅有医术和责任心是不够的，还必须拥有应对复杂局面的有效方法。幸运的是，有效方法不一定复杂，它可以简单到只是一张工作清单！” 这是《中国医院院长》杂志副社长兼主编修金来的感触。

清单是让你把事情做正确的必要方式。乍看之下，清单并不算高科技，但绝非多此一举。清单的本质在于沟通，它的实施离不开划定角色，遵照流程。遵守清单，就是检视那些微小且漫不经心的小bug--它们看似无关全局，却会给人致命一击。

我们的身体能够以13000多种不同的方式出问题。在ICU，每位病人平均24小时要接受194项护理操作，而每项操作都有风险。知识，早已让我们不堪重负。请承认，我们每个人都会犯错；请承认，无论我们进行多么细致的专业分工和培训，一些关键的步骤还是会被忽略，一些错误还是无法避免。清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。

每个人都会犯错，别再让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。清单不是写在纸上的，而是印在心上的。我们别无选择，清单，正在一步步变革我们的生活，变革这个复杂的世界„„

清单的方法看起来显而易见，却往往难以被贯彻，其中一个重要的原因是人们不喜欢执行标准程序。而在本书的最后，作者特别强调，清单的精髓不是“打钩”，而是改变价值观。人 们之所以不喜欢执行标准程序，是害怕自己会变得死板。但是精心设计的清单恰恰不会让你变得死板，它们会帮助你节省有限的脑力，不让你的头脑被繁杂的检查项 目所占据，而是释放出来处理更加困难的问题。将复杂的问题分解成简单问题，清单不是一种僵化的教条，而是一个实用的支持体系。

一所医院最危险的地方是哪里？答案不是急诊室，而是重症监护病房（ICU）。ICU每个病人查房的重要内容，正是核对清单。那些耳熟能详的内容，听上去尽管太重复，却能提醒医生，患者的治疗是否满意和达标。事实上，ICU正是清单大显身手的好地方--《清单革命》一书可以为此作证。

在 工作中，我们积极着手开始制定并实施清单管理，从危重病人入科的清单到危重病人外出检查的清单，从科室内物品放臵的清单到抢救仪器的清单，从病床的使用清 单到呼吸机使用的清单，逐一形成，使用。特别是对于我们科室年轻人员比较多的情况下，效果显著，他们能更快的适应到这个工作环境中。

没有医护人员想把病人往死里治，也没有谁能保证一定治好，世界本来就没有完整的生命清单。医生与木匠的相同之处在于都有一份流程清单，不同之处在于前者不可重来，而后者可以再造。他们可以通过清单管理减少错误的发生，医学的清单是用生命书写的，也是用生命完善的！记住，生命不可take two，革命你手上的清单吧！

第二篇：ICU护理危机管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ护理危机管理中的应用

ＩＣＵ是医院集中救治危莺患者的特殊护理单元，患者病情复杂、发 展凶险，是医疗纠纷、护理危机发生的敏感区。如何有效预防危机，如何 在危机发生后怎样有效地应对、化解和利用危机，使危机的破坏性减少 到最低限度，这是摆在ＩＣＵ护理管理者面前很重要的任务。而危机管 理作为一种新的管理理念，在护理安全管理中的应用研究较少，本文现 对ＩＣＵ护理危机产生的表现及其管理对策进行综述。

１ ＩＣＵ潜在的护理危机表现

１．１质量危机：由于ＩＣＵ护理工作繁忙、琐碎及操作的重复性，而 患者情况千差万别．病情变化多端，出现过失或差错在所难免。不良后 果严重的为严重缺陷，甚至引发护理危机。据调查„１，ＩＣＵ发生概率较 高的严重缺陷为给药错误、意外拔管、皮肤黏膜损害，都直接影响治疗质 量，甚至加重病情，延长住院时问。

１．２人文危机：ＩＣＵ的强化治疗和救治模式提高了抢救的成功率，但同时也导致医疗过程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要进 行火量技术型护理操作．但这些操作对于患者而言仅仅是一种机械性护 理，护士机械的忙碌与紧张的工作，常常忽略其内心感受和精神需求；一 些常规性的操作比如裸露、约束使患者的自尊心受到伤害。

１．３护届危机：患者入ＩｃＵ后，家属一是不能及时了解患者病情，二是无法陪伴在患者身边，时刻对患者挂念担心，处于一种极度焦虑的 状态，而护士忙于各种操作往往忽视或冷淡了与家属的沟通，一旦达不 到他们所预期的护理效果，就容易与护士发生纠纷，爆发危机。

２ ＩｃＵ护理危机管理的策略 危机管理的实质就是在危机爆发或在其发生实质性的危害以前将 它弱化或消除，或者在危机爆发以后采取正确的措施来应对，最大限度 地减小其对科窀以及患者的损害。那么如何进行科学的危机管理呢？ 法国管理学家费尧曾说过，管理不是一个点，而是一条线，是相互联系的 运动过程。４Ｒ管理框架是危机管理的基本框架之一，在危机管理的实 践中发挥着重要作用。作为管理者应该考虑如何缩减（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危机 情境的发生．如何做好危机管理的准备工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何规划以及 如何培训员丁以反，缸危机局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并从中尽快恢复（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），这四个方面（４Ｒ）构成』．基本的危机管理。针对于此，在ＩＣＵ的护理危 机管理时可采取以下措施：

２．１ 强化全员危机意识：科学的危机观不仅仅反映了护理人员的业 务素质，而且也是策略化处理护理危机的保障，只有重视护理危机，才能对 护理危机的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ护理管理的当务之急是增强护 理人员的危机意识，认识到潜在危机存在的必然性和突发性。科室安全管 理人人有责，及时发现征兆、苗头，把危机事件控制在萌芽状态。

２．２提高业务素质及沟通交流技巧的能力：人才培养是管理的核 心，有研究表明［３］，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着 直接的联系，是维护护理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ护士必须不断学习，适应危莺症医学和护理学科的不断发展；现代医学模式倡导个性化 护理而不是机械地执行医嘱，人文关怀是做好一切护理工作的基础，与 医生、患者及家属保持畅通的信息交流是专科护士必不可少的能力。

２．３加强危机的预测与防范，制定危机应急方案危机的发生有些 可以预测的，有些却难以预测。对那些可以预测的，实现采取防范措施，将可能避免危机的发生。例如护士交接班制度、“三查七对”制度、消毒 隔离制度等。都是对危机的预测后采取的预防措施。而对于难以预测的 制订危机应急方案，可以让护理人员有章可循的地处理在工作中遇到的 风险问题，及时化解危机造成的损害。

２。４正确处理危机事件：阻止危机的扩散只有隔绝危机的根源，这 是危机管理的必要手段。危机发生后，管理者首先要仔细检讨自己的工 作是否有失误，是否在人员的安排上存在问题，专业人员是否需要进一步 培训，哪些方面需要改进、加强或改善，哪些方面需要奖励和保持。对于人 为因素引发的危机事件，对当事人的处理应该是“重防轻治”。因为加霞惩 罚的后果可能是对今后问题更大的隐瞒。正确的做法足鼓励当事人写出 事件的客观过程，检讨每一个细节，使全科护士引以为戒，并在科室组织 讨论，结合法律法规深入学习，借机查找漏洞。补充完善应急预案。

综上所述，危机管理最大的意义不是出现后如何应对而是如何防止 危机的发生，因此作为管理者要清醒认识到ＩＣＵ的特殊性和高风险性，加强忧患意识、危机意识，应用危机管理理论指导１ＣＵ护理工作，注意 与各方面进行有效地沟通和交流．努力扬长避短、扬利避害，深刻反思已 经存在的诸多管理漏洞，消除科室自身的缺点和对发展不利的各种影响 因素．做到准备于日常，防患于未然。

第三篇：ICU护理

ICU护理试题

一、选择题：

1．下列哪项不是手术后并发症

A．出血B．肺不张和肺炎C．切口感染和裂开

D．伤口疼痛E．血栓性静脉炎

2．胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的A．病人应禁食及停口服药物B．随时观察吸引是否有效

C．注意口腔护理D．及时更换收集瓶

E．若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引

3．大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是

A．镇静止痛B．心理护理C．预防感染

D．保持呼吸道通畅E．保证液体输入

4.．现场心肺复苏操作首要步骤是

A．心前区叩击B．心脏按压C．口对口人工呼吸

D．按额托项，保持呼吸道通畅E．心内注射

5．治疗低钾血症下列哪项是错误的A．尽可能口服补钾B．严重缺钾时直接静脉推注10％氯化钾

C．静脉补钾要求尿量>30ml／hD．滴速控制在30～60滴／min

E．每日补钾不超过6～8g

6．休克早期的临床表现是

A．表情淡漠B．紫绀，四肢厥冷C．血压下降，脉速

D．脉压小，尿量减少E．抽血时血液黏稠易凝

7．成人胸外心脏按压的正确位置是

A．心尖区B．胸骨下段C．胸骨上段

D．胸骨左侧E．胸骨右侧

8.中心静脉压的正常值为()cmH2O。

A.3～6B.6～12C.12～18D.18～24

9.患者，男，45岁，车祸后立即昏迷，0.5小时后逐渐清醒，其后再度出现意识障碍，并逐渐加重，考虑该病人可能为

A.脑震荡B.脑挫裂伤

C.硬脑膜下血肿D.硬脑膜外血肿

10.抗休克时血管收缩药常常是

A．单独使用B．根本不用

C．与强心、利尿药同用D．与血管扩张药配合使用

二、简答题：

1、简述ICU护士应具备的素质。

2、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义？

3、肺不张的预防及处理？

4、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？

答案：DEEDBDBBDD1、有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握

疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察分析应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。

2、中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力，其正常值为392－1177Pa（4－12cmH2O）。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

3、（1）凡气管插管病人在48小时后，病人没有自主呼吸要及时

作气管切开，机械性通道病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。

（2）参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓励做深呼吸或吹小气球，使肺复张。

4、（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户。

（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退。

（3）气道加温，湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞

气道。

（4）医源性操作不规范，各类管道，湿化器消毒不严，为感

染的主要原因。

（5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。

第四篇：《清单革命》读后感

篇一：《清单革命》读后感

《清单革命》该书通过已经成熟应用的清单使用案例，如其在建筑业、医疗业、航空业、餐饮业等的应用、行动及效果评估等案例，阐述了在这个纷繁复杂的社会行业中，人们已经无法依赖个人技能及记忆来保障无错的情况，而是时时面临着出错的可能。现代社会下，我们面临的错误更多的是”无能之错“，也就是如何持续、正确地运用我们所掌握的知识。这时候需要引入清单的机制来保障致命错误的出现！

本书首先阐述的第一方面的内容为：为什么要用到清单。首先人们需要接受心灵的转变，因为＂人人都会犯错＂，知识，早已让我们不堪重负。请承认，我们每个人都会犯错；请承认，无论我们进行多么细致的专业分工和培训，一些关键的步骤还是会被忽略，一些错误还是无法避免。各个行业，已经从非常复杂发展到更加复杂，即使超级专家也会犯错。

第二方面，需要明确，清单中关键点比大而全更重要，清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓住关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。抓住”关键“要素与”必不可少“的基本要素；清单会提醒我们不要忘记一些必要的步骤，并让操作者明白该干些什么。这不仅是一种检查方法，而且还是一种保障高水平绩效的纪律。清单还帮助我们记忆关键步骤，并且清晰地列出了操作过程中必不可少的基本步骤；清单为基准绩效建立了更高的标准。

第三方面，通过清单的使用，要确认，团队犯错的几率比单个人要小。团队的力量是巨大的，各个复杂行业已经不再是单枪匹马能够完成工作，不再听命于为我独尊的大师，而是依靠团队的智慧。一个人免不了会犯错，一群人犯错的可能性会变得小一些。清单为我们提供了一种认知防护网，能够抓住每个人生来就有的认知缺陷，如记忆不完整或注意力不集中。组织一个井然有序的团队，团队沟通的智慧。

其次，本书讲述了清单的行事原则。如涉及到清单的主宰问题，权力应当下放。将决策权分散到外围，而不是聚集在中心，让每个人担负起自己的责任，这才是让清单奏效的关键所在。中央集权行不通了；每个人都是清单的主宰者和参与者；我们需要自由和协调；清单，安全与高质量服务的关键

同时，清单的关键是简单至上。从来没有全面的高效，从来没有一张清单能涵盖所有情况，冗余而含糊不清的清单是无法高效并安全执行的。清单要素的遴选，必须坚守简单、可测、高效三大原则…一切为了安全和正确；不是”无所不包“，而是简单、可测与高效；切中要害的”关键点“在哪里；促进有效的执行与有效的分权；现在各个行业中没有一张清单能够涵盖所有意外情况，所以通过任务检查和沟通检查来应对越来越复杂的问题；需要激活”团队合作“检查项目；冗长和含糊不清是需要付出代价的。

而且，清单仅为一种应急反应机制，需要坚持人为根本。清单的力量是有限的，在最危急的情况下，解决问题的主角毕竟是人而不是清单，是人的主观能动性在建立防范错误的科学。所以清单编制的6大要点：1.设定清晰的检查点；2.选择合适的清单类型；3.简明扼要，不宜太长；4.清单用语精炼、准确；5.清单版式整洁，切忌杂乱无章；6.必须在现实中接受检验。是人决定了关键时刻该做什么；让故事的教训转变为实用的清单。

并且，保持清单的自我进化能力，持续改善。就算是最简单的清单也需要不断改进。简洁和有效永远是矛盾的联合体，只有持续改善，才能让清单始终确保安全、正确和稳定。每个项目都需要适时调整，分权原则，让更多的人分担责任，分享提出质疑的权力；在清单优化过程中，放弃比保留更艰难，简洁和有效之间存在着矛盾。清单，需要设置清晰的测试标准；同时推广，就是更大的跟踪改善；保持沟通质量的改善是其中关键。

最后，我们需要让清单成为一种习惯。每个人都会犯错，别再让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。清单不是写在纸上的，而是印在心上的。效率，清单带来的额外优势；运用清单可以系统评估工作；建构注重合作和纪律的文化；纪律，职业精神的内涵；防范错误，我们别无选择。

软件行业其实也是一个复杂的行业。过程也会发生各种各样的错误，我们可以借鉴引入清单来减少相应的错误。例如将整个环节区分为需求调研前，需求设计前，需求交付前，需求测试，需求上线，需求推广等，分别设定相应的监测环节，并设置重要而有效的检测点，避免错误的产生。这才是我们学习引入清单的关键所在，本书的学习结果及效果待后续实践。

篇二：《清单革命》读后感

阿图·葛文德是2010年《时代周刊》“全球100位最具影响力人物”榜单中的唯一一位医生。他是位外科医生，能握手术刀，妙手著文章，令人羡慕嫉妒。他通过大量的医学案例与研究发现，尽管医学科技愈发昌明高超，医生技能水平日趋完备，却仍不能避免各类医疗差错、误诊误治的发生。例如，有近30%的中风病人、45%的哮喘病人和60%的肺炎病人，未能得到妥善治疗。

到底怎么了？答案是：在技术力量复杂的专业领域里，“复杂性”这一点导致的失败，远比没有责任心所致失败要多得多。当工作的复杂性远超出个人正确并稳定发挥个人技能的范围时，即便最能干的超级专家都无法避免错误的发生。

比如，每一位不得不进入重症监护病房的病人，每天平均要接受178项护理操作，每一项都对病人安全十分重要。尽管护士们犯错的几率只有区区1%，可这仍意味着每个病人每天得承受近2项的误操作。现代医学的确拯救了很多危重患者，可似乎没有做的更好——“知识的确拯救了我们，但也让我们不堪重负”。

人们都会犯下哪些错误呢？作者认为主要有无知之错与无能之错两类。前者是一个人在未正确掌握知识的条件下所发生的错误，后者是尽管掌握了正确的知识，却因未能正确使用而出错。很显然，前者可以被原谅，后者却无法被谅解。

阿图医生思考的结果是，人们需要一张清单。他认为清单是让人把事情做正确的必要方式，但其价值远大于此，它让人“持续，正确，安全地把事情做好”。清单意味着一种陈旧价值观的改变，是对个体行为的“革命”，是培养合作与律己文化的重要内容。

清单到底是什么呢？它就像一种贴在办公桌上的便利贴，提醒你还有什么事情要做。清单里写明了我们在操作过程里必不可少的步骤。无论你是医生，还是飞行员，都要按照各自领域里的清单，从前到后的逐项完成。这看上去有点按部就班，没有科技含量，却真的能让你把事情做正确。

在医疗界，阿图医生所推行的手术安全核查清单，已演化为一场全球性行动，因为他真的使患者手术医学专用期的病死率由原来的1.5%降低为0.08%，下降了一倍！与之相关的并发症发生率，也降低了四个百分点。每天早晨，当笔者在手术室开始工作时，核查核对已成为一项制度，必须执行。

在人口计生系统都闪现着清单的影子。反省自己的工作何尝不是如此？制定一个正确的行之有效的清单是非常有必要的，或许清单不会一次成功但现在应该是去总结和实践的时候了。作者在文中并没有给出清单的样式，他告诉我们的是一种处理问题的方法。这种方法让事情的逻辑性更加清晰可控，明确了事情的轻重缓急有章可循，同时也规范处理清单工作的人的行为准侧和责权范围。看了“清单”后，我们可借鉴的内容其实很简单——放开我们的思维，明确思路，做正确的事。制定一个更为明确的的目标。注重到每一件事情的关键点和核心问题。我们的制度应该是促进正确的清单产生和快速的反应机制。凡事都有规律，我们应该善于去发现和摸索规律，并从中找出规律的核心问题并持续改善。我们需要学会使用创造力与发散的思维和智慧来使清单更直接更有效。学会使用工具是人类进化的一个标志，这使人类的大脑因此变的更加活跃。所以掌握工具的使用能力是人类进步的必修课。《清单革命》教我们使用的并非某种器物，而是一种“思维工具”是告诉我们如何正确地使用“大脑”并借用简单实用的方法来应付超级复杂的问题和情况。“清单”可以让我们在正确的思维道路上安全驰骋。学会总结和制作清单，使清单工作成为一种习惯是我们进步的一个阶梯。

总之，清单并不算高科技，但绝非多此一举。清单的本质在于沟通，它的实施离不开划定角色，遵照流程。遵守清单，就是检视那些微小且漫不经心的小错误——它们看似无关全局，却会给人致命一击。

第五篇：清单革命读后感

《清单革命》读后感

“人类的错误主要分为两类：一类是“无知之错”，一类是“无能之错”。“无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，“无能之错”是因为我们掌握了正确的知识，但却没有正确使用而犯下的错误。“

——阿图·葛文德

读完《清单革命》，心情久久不能平静，小小的清单能够对我们的世界产生如此巨大的影响，是我以前不曾想像到的。

作者从观念上给我上了一场生动的思想转变课，人人都会犯错，这是人所共知的，但是并不是说说而已，承认自己不完美，对于很多人来说可能并不是哪么容易。然而，哪些低级的、可以避免的错误确实曾经在我及我周围上演着，无论现实版、历史版还是未来版本都不可避免的存在。阿图•葛文德告诉我们首先要转变观念，必须认识到人不是万能的，无论你是多么优秀！

“关键点”“比“大而全”更重要。没有人相信我们会蠢到在所有地方犯错误，但诸多的失误与不良后果仍然时时刻刻在周围发生。处在一个知识爆炸的时代，即使在非常狭窄的专业上，掌握所有需要的相关知识仍然是一件几乎不可能完成的事情。正如作者开的“左耳”专业与“右耳”专业的玩笑一样，牵一发而动全身的情况在临床上是如此普遍，阿图•葛文德深刻地让我认识到团队合作在工作中的重要意义，降低犯错的机率，需要团队之间毫无保留的精诚合作，没有人可以置身事外。

清单固然可以带来一场革命，也需要正确使用才能发挥它的巨大威力。我以为，清单的完美应用有赖于在正确的时间、正确的场合由正确的人执行正确的清单。清单是为解决问题而诞生的，脱离实际的清单不但毫无意义，而且会使我们陷于所谓清单的海洋而变得茫然无措。清单内容要简单至上，从来没有全面的高效，从来没有一张清单能涵盖所有情况，冗长而含义不清的清单是无法高效并安全执行的。所以清单制定必须坚守简单、可测、高效三大原则。应该认识到，在最危急的情况下，解决问题的主角毕竟是人而不是清单，是人的主观能动性在建立防范错误的科学。只有团队中每个人的观念都改变了，每个人都认识到清单所带来的好处，主动去执行，清单才能发挥它应有的作用。否则，即使清单再科学、再详尽，执行它的人没有激情、缺乏主动性，缺乏解决问题的欲望，清单也只能

是一张废纸而已。

人们常说的“做正确的事，把事情做正确”，“找正确的人做正确的事”，那么《清单革命》中的“无知之错”，就是没有找到正确的人；而“无能之错”，则是正确的人没有做正确的事。清单革命中，所谓清单，其实就是正确的人做正确的事的原因和方法；所谓革命，就是把知识应用于各项操作的规范上；而清单革命我个人理解为一次思想观念上的革命。

在这场革命里，阿图•葛文德讲述了制作清单的要点，在一些“关键点”上，而不是大而全的操作手册。反过头来，用清单的原则对我们医院的各项规章制度做对比，就会发现我们的流程制度在某种意义上就是一张张指导我们日常工作的清单，只不过是我们的清单往往成了大而全的所谓操作手册。而阿图•葛文德的革命清单则要求我们具体的解决一个个实践中遇到的具体问题，具有更加现实的意义。

在谁来制作清单，或谁来制定规范的问题上，阿图•葛文德提出权力下放和简单至上，以人为本和持续改善四条原则。从操作人角度出发，按照以人为本的原则，持续完善更新以保持清单的安全、正确、可靠。清单由团队中每个人写，人人参与，每个人承担自己的那部分责任。权力下放不是真正的放权，而是将规范细化再细化，让每一层次的个人都有属于该级别对应的规范。简单至上，很好理解，简单、可测、高效即可。以人为本和持续改善，则是不要墨守成规，要与时俱进的意思。

编制清单，我认为以下的几个步骤是必不可少的。

1、清单列出的检查点必需清晰明确，使用者在清单上列出的这些节点执行检查程序。

2、选择合适的清单类型。

3、清单内容千万不能太长。

4、清单项目或节点的用语要做到精炼、准确，尽量使用使用者所熟悉的专业术语。

5、清单的版式要简单明了，一目了然。

6、无论在编制清单的过程中多么用心，多么仔细，清单必须接受实际使用的检验，要经过编制→检验→更新→再检验 的过程。

为了不让相同的错误一再发生，为了别再为那些错误付出沉痛的代价，让简单有效的清单在我们的工作中成为一种习惯吧！

XX

2014年5月3日