支气管镜检查安全保障应急方案(最终版)（5篇）

第一篇：支气管镜检查安全保障应急方案(最终版)

支气管镜检查安全保障应急方案

为了进一步提高本科室医疗技术、减少医疗事故、保障医疗安全、降低医疗纠纷，特此制定本科室电子支气管镜应用安全保障方案。

为了更好地保障电子支气管镜的安全，必须先掌握电子支气管镜的适应症和禁忌症。

适应症

一、支气管镜可用于以下情况的检查：

1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6.X 线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7.肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10.机械通气时的气道管理。11.疑有气管、支气管瘘的确诊。

二、支气管镜除了可以用于检查上述情况外，还可以治疗以下疾病：

1、支气管胸膜瘘瘘口的闭合；

2、紧急情况下以支气管镜引导行气管插管施行机械通气；

3、肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞；

4、严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜检吸取痰栓缓解哮喘发作；

5、和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。

禁忌症

支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。

1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2.严重的高血压及心律失常。

3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4.严重心、肺功能障碍。

5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

7.疑有主动脉瘤。8.多发性肺大疱。9.全身情况极度衰竭。10.麻醉药过敏者。11.精神异常不能配合者。

必须熟练掌握上述适应症和禁忌症才能减少支气管镜的医疗差错，保证此技术的安全运行。此外尚需掌握支气管镜检查的并发症及处理方法。并发症

1、麻醉药物过敏

麻醉药物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍自、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。最常用的局部麻醉药是利多卡因。防治方法：药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药或其他药物过敏史，向患者鼻腔或咽部用药后观察2-3分钟，如无过敏反应再继续进行局部麻醉。

2、低氧血症

在气管镜插入气管后，由于气道部分堵塞、患者紧张等因素，易发生暂时的低氧血症，一般在稳定后或加强吸氧可很快缓解。但Pa02持续低于60mmHg进行气管镜检查有一定的危险。低氧血症可促发心脑血管的并发症，伴高血压者更危险，有可能造成检查中或检查后的死亡。对全麻的患者应及早放置口咽通道，当Sa02低于90％时，应暂停操作。

3、出血

支气管镜检查最常见的并发症是出血，但大出血并不常见，大出血主要发生在经支气管镜肺活检患者。出血的防治措施：

1）支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。

2）若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血病情相对平稳后进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧。3）对病灶进行病理组织活检前

应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血，应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，助手配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以静脉注入止血药如垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。

4、心律失常

心律失常主要表现为窦性心动过速、室性期前收缩、室上性心动过速、房性期前收缩，甚至心脏骤停。防治方法：一般应询问患者有无心脏病史，并作心电图检查。一旦出现心动过速或心律紊乱，可停止检查观察2-3分钟，一般不需要特殊治疗。对频发房性早搏或室性早搏，可适当用西地兰或利多卡因等。

5、气胸

电子支气管镜检查很少发生气胸，行经电子支气管镜肺活检术的患者可并发气胸，表现为胸闷、胸痛和呼吸困难。

防治方法：活检次数不要太多，对于行经支气管镜肺活检术的患者，应在活检1小时后进行胸片检查，以排除气胸。

6、感染/发热

防治方法：每次检查前、后应严格消毒支气管镜，对有肺部感染的患者，检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38℃以上者，最好等体温下降，肺部炎症控制后再行支气管镜检查。术后出现发热，应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗。

7、其他特殊情况

心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免电子支气管镜检查。

哮喘：在检查前应预防性使用支气管扩张剂。

COPD：COPD并发症发生率增加，重度COPD患者应在术前检查动脉血气，避免镇静剂的使用，要低流量吸氧。

咯血患者：支气管镜检查常用于咯血的诊断，早期检查可提高发现出血来源的可能性。一般来说对于活动性出血患者，可弯曲支气管镜的吸引能力足以胜任，当然硬质支气管镜可能更安全。

安全应对措施

一、术前准备

1、病情调查：详情询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。肺功能差者应行动脉血气分析。高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者，应慎行操作。如有镜检必要，必需心电监护，在吸氧状态下进行。有凝血机制障碍或有出血倾向者（尿毒症），严重缺氧者氧疗后PaO2<70mmHg, PaCO2>45mmHg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。

2、心理护理：由于多数患者缺乏对支气管镜的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，既要向患者详细介绍支气管镜检查对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。

3、药品、器械的准备：备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，支气管镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好人工复苏器。

4、患者准备：术前禁食、禁饮水4h，可术前30min肌注阿托品0.5mg以减少支气管分泌物，防治迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg，避免使用呼吸抑制剂如吗啡、杜冷丁等。选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/min，5～10min。

二、术中配合及护理

1、术中观察护理：病人取仰卧位，选择经鼻插镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，让患者有适应过程，同时告诉患者支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml，停留休息1min，安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理依托，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心律、心率、血氧饱和度变化。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。

2、活检治疗配合及护理：活检前，备好1:10000肾上腺素或1Ku立止血10ml，对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml 1:10000肾上腺素或立止血。活检后轻度出血者可经支气管镜吸出。出血多时立即经导管注入2ml 1:10000肾上腺素或立止血，有时可用活检钳抵压出血部位止血。当活检钳（或穿刺针）进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳（或穿刺针）所达部位，通知叮嘱患者减少呼 动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳（或穿刺针）并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。

三、术后护理

1、一般护理：拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食2h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。2h后可试进少量温凉流食。

2、呼吸观察：术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min。术中若出现呼吸困难、烦躁不安、听诊两肺呈哮鸣音者，立即停止操作，予以吸氧，静推二羟丙茶碱0.25g及地塞米松10mg，15min后症状多可缓解。有哮喘史的患者可在术前予以二羟丙茶碱0.25g预防性静注或沙丁胺醇气雾剂吸入，必要时术中以二羟丙茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。

3、咯血的观察和护理：行支气管镜活检术出现少量咯血属于正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关。若出现大咯血，可予以静推立止血1Ku，止血敏1.0g或5%葡萄糖500ml加脑垂体后叶素5U静滴。防止支气管镜活检术后咯血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检查，一旦出现大咯血，立即报告上级医生，及时治疗、抢救，并采取有效地护理措施：

（1）去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，清除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；

（2）消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；

（3）建立静脉输液通道，给予止血药应用，必要时输血；

（4）严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。

只有严格遵循上述安全保障方案及预警机制，方可提高科室医疗质量，保障医疗安全。

第二篇：支气管镜检查详细流程

支气管镜检查详细流程

第一章、支气管镜检查的术前准备流程

第1节 支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握

一、支气管镜检查的绝对适应症

1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况：

（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者；

（2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；

（3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；

（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；

（5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人；

2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者；

3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；

4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌

5、肺结核疑合并支气管内膜结核者；

6、肺结核疑并发肺癌者。

二、支气管镜检查的相对适应症

1、可疑肺结核而痰菌阴性者；

2、非肿瘤原因肺不张，查找病因；

3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者；

4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者；

5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。

三、经支气管镜介入治疗的适应症

1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞，包括激光治疗；

2、取出气道内异物；

3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通；

5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药；

6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果；

7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需在手术室进行）；

8、治疗肺不张等；

9、治疗气道良性狭窄；

10、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。

四、支气管镜检查绝对禁忌症

1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者；

2、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者；

3、主动脉瘤，有破裂危险；

4、出、凝血机制异常；

5、气管明显狭窄者（扩张手术除外，必须在气管插管麻醉下）。

五、支气管镜检查相对禁忌症

1、一般情况极差，体质虚弱者。应待情况发送后检查； 2、1周内有大咯血需暂缓进行。曾发生大咯血的支气管扩张或空洞病变，宜慎重选择支气管镜检查；

3、高血压已经药物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有严重心律失常病史者；检查前应有抢救预案。

4、存在气道高反应性患者。

有关支气管镜的适应症和禁忌症原则上由病房三级医生讨论确定，有绝对适应症而又存在相对禁忌症者，经管医生或病房主任应与检查医生讨论，仅有相对适应症又存在相对禁忌症者则应改善病情，慎行检查或缓行检查。

第2节、检查部位和检查（治疗）目的的确定

由病房三级医生讨论，确定有适应症而无禁忌症的患者，经管医生必须的申请单上明确填写检查部位，和检查（治疗）目的。特别是双肺或肺内多处病变的病人，以免检查治疗与临床期望不一致的错误事情发生。

第3节、麻醉方式的选择

一般情况下选择雾化吸入麻醉，或口咽部喷雾5%利多卡因局部麻醉方法。

12周岁以下儿童，由于不能很好配合，尽量选用全身静脉麻醉方式。特别紧张的病人，或自行提出要求的病人也应选用全身静脉麻醉。

第4节、术前谈话和知情同意书签定

术前要告之病人和至少1名家属，选择支气管镜检的目的，必要性，可能的结果（预期取材或取材阴性），大致操作方法和可能出现的并发症及风险，取得病人的理解同意。并将谈话内容以知情同意书的方式记录和签字。

第5节、术前用药

术前谈话发现特别精神紧张的患者，较重合并症者，年龄在40岁以上的中老年患者，术前1小时口服安定5mg或硝基安定2mg，肌注硫酸阿托品0.3mg。

第6节、预约和护送

门诊病人原则上不安排支气管镜检查，住院病人由经管医生至少24小时前提出申请（急诊除外），内镜室登记安排并呈送检查预约单，请经管医生或护士协助病人做好预约单上提出的各项准备工作。

检查当天，请按预约单上的安排时间，由支助中心人员，特殊病人由病房医扩人员送至内镜室候检室，并提交预约单、近期胸部影像资料和相关药品。

第二章、支气管镜检查的术中操作流程

第1节、口咽、鼻局部麻醉方法

一般情况下选择雾化吸入麻醉（吸入不少于15分钟），或口咽部喷雾5%利多卡因局部麻醉方法（喷雾4次）。经镜鼻腔用利多卡因麻黄素棉杄表面麻醉2-3分钟。进入后在声门滴入5%利多卡因2ml，气管上段2ml，左主支气管开口2ml，经检部位段或亚段内滴入2ml。

全身静脉麻醉或气管插管麻醉由手术室麻醉医生进行。

第2节、审查申请单

申请单各项目是否填写完整，检查部位和检查目的是否明确，治疗药物和剂量是否正确；申请单上姓名与病人认可的一致。

第3节、审查胸部影像资料

查对姓名，日期，初步判断病变性质，进一步明确详细检查部位（要求明确到亚段支气管）。还应注意有无气管狭窄、上肺部支气管扩张、血管瘤等。

第4节、与病人说明操作过程，注意事项，取得理解和配合 查叫姓名，简要说明要做的检查治疗项目和操作过程，让病人练习深呼吸3次以上，并告之在在检查过程中略做深呼吸或平静呼吸。保持平卧，正确清理分泌物。

连结指脉氧分压监护仪，特殊病人连结多道生理监护仪。密切观察生理指标变化。

第5节、具体操作流程

按检查治疗项目做好台前准备工作，如表面麻醉剂、药物，导管，标本管，细胞刷和活检钳等。

一般情况下经一侧鼻腔入镜，缓慢达到声门前，关于导管深入声门下滴入麻醉剂（迅速退出）并停留30秒以上，吸净口腔内分泌物。过声门后再滴入麻醉剂退镜后停留30秒以上，观察指脉氧分压监护仪上指标变化，连结采图摄像头。深入镜体观察隆突部位，并在左主支气管滴入麻醉剂。然后依次观察健侧（或非检查侧）、检查侧非检部位管腔情况，最后到达检查部位，镜头应接近亚段管口处。

操作顺序，各经检医生习惯有所不同。为了不影响观察，应先灌洗留取标本，然后刷检或活检。可视肿瘤样病变，以先活检再刷检为宜，以免刷检后局部出血影响活检取材。

第6节、摄像和采图

双侧支气管大致正常情况下的标准采图，应采取隆突、右上叶、右中间段、左侧上、下叶病变，检查（治疗）局部和和操作图7帧以上。

发现任何支气管或管腔内病变均应详细采图保存。

发现有咽喉或声门病变时，应在进声门前或退出时详细观察和采图保存。

第7节、无菌操作注意事项

1、镜体、导管，毛刷严格按流程消毒，活检钳送供应室高压蒸气消毒。并保存在有紫外线灯管消毒的无菌柜内。

2、术者包括台前护士应严格遵守无菌操作。应以无菌敷料接触镜体、导管，毛刷或活检钳。

3、应用无菌石蜡油作为润滑剂，每日更换消毒分装瓶。

4、吸痰管做到每病人更换或消毒。

5、摄像头外表第日术前术后各1消毒次。

第三章、支气管镜检查的术后处理流程

第1节、检查情况和注意事项告知

各项操作完成并退出支气管镜后，让病人在检查台上平卧1分钟以上，询问是否有不适，有无咯血、胸闷情况。

病人无特殊情况起来后告之做了哪些检查治疗，是否成功，未检项目的原因。除疑为肿瘤情况外，应指导病人观看采取的图像，指出病变。疑为肿瘤时避开病人简略告之其陪同家属。

护送病人进入本科观察室休息。

第2节、术后观察和护送

病人术后应在本科观察室15休息分钟以上，由观察室护士负责。观察有无咯血、胸闷情况，反复告之注意平静休息，术后2小时禁食禁饮，术后可能发生的情况如1-3天内可能有痰中带血情况。

观察完成，由家属和支助中心人员护送至病房并通知病房医护人员。

第3节、检查报告书写规范和进一步建议

1、检查报告书一般项目填写清楚，如姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号和检查号。

2、报告书内容包括、结束时间，麻醉和经镜方式。依次描述咽喉、声门、气管隆突、左右支气管检查发现，重点描述经检部位病变和检查项目，未检项目的原因。

3、术中、术后病人情况和采取的措施。

4、镜检诊断和进一步的建议。

5、检查报告书应在24小时内送达病房。

第4节、术后随访制度

1、术后1周内例行随访，包括术后反应，细菌培养和细胞学结果。

2、可疑肿瘤组织活检后的结果2周内随访并详细记载。

3、结核菌培养结果2月内随访并记录。

支气管镜检查中几种严重并发症的预防抢救方案

无论术前、术中和术后发生在检查科室的严重病情变化或并发症，首选原则为就地抢救，同时迅速通知相关抢救科室、病房、医务处和分管领导，以利组织抢救。第1节、出血和大咯血窒息

一般镜检、灌洗、刷检和组织活检都可能引起局部出血。鼻腔入镜时可损伤鼻粘膜发生鼻内出血。有关支气管内出血的国内统计情况，多数出血量少于20ml（75.36%,159/211），20—100ml（15.64%,33/211）,大于100ml（9%,19/211），极少数发生大咯血（窒息）死亡（1.42%，3/211）。

出血的最重要措施是预防。术前必须检查血小板数，出、凝血时间，有出血倾向者不宜检查或改善后检查，曾发生大咯血的支气管扩张症、结核或肿瘤性空洞病变、可疑血管瘤均应慎重。术中操作尽量轻柔。

镜检中发生的少量出血时，使镜头能直接观察到出血情况，吸引时略微离开出血部位，一般1-2分钟内可自行止血。如仍有活动性出血，局部给予肾上腺素0.5mg，仍然出血再滴注肾上腺素0.5mg或凝血酶。

大咯血是非常危急的情况，抢救重在清除呼吸道内的备注和血凝块，施行体位引流帮助排出血液，使呼吸道通畅。尽快进行分侧气管插管或气管切开分侧插管，以阻隔出血阻塞健侧气道。并施以人工呼吸（连结气囊、呼吸机和氧气）。咯血窒息病人会很快神志丧失、严重心律紊乱和心博骤停，同时出现失血性休克。紧急就地按心肺复苏抢救。

第2节、心博骤停

多发生于有心脏病史，尤其是冠心病有心绞痛和心律紊乱者。这类患者禁忌选用支气管镜检。

详细的相关病史采集和术前心电图是预防的关键，全面的抢救预案制订、正确而迅速行动是抢救成功的所在。检查室医护人员应定期接受心肺复苏培训。

对有心脏病史，在临床控制的基础上，又确实需要镜检者，术前谈话应反复慎重，做如心理疏导和术前用药，检查时准备好抢救预案，上报医务处和相关领导，有经管医生和病房主任在场，检查中予多道生理监护仪监护。

心博骤停发生时按紧急就地依抢救预案施行心肺复苏抢救。

第3节、血管迷走性晕厥

检查时发生的反射性晕厥多为血管迷走性晕厥，多因病人过度紧张所致迷走神经兴奋，外周血管扩张，从而心率减慢，血压下降，脑血流减少而发生晕厥，以青少年多见。必须立即终止操作，皮下注射肾上腺素1.0mg硫酸阿托品0.3mg--0.5mg，静脉推注地塞米松10mg并维持静脉通道，快速补充血容量，鼻导管给氧。一般在30分钟后恢复。

术前术中细致的心理疏导和术前用药，是预防血管迷走性晕厥发生的有效措施。

第4节、气胸

发生率很低，多由于合并肺气肿肺大疱的病人剧烈咳嗽破裂或肺周边肺活检使脏层胸膜破裂而发生。往往于检查后病人出现胸闷，胸部透视发现气胸。术后进行性胸闷的病人必须即时胸透或拍片，一般性气胸可护送回病房处理，高压性气胸须立即施行封闭式引流术。

合并肺气肿肺大疱的病人慎行镜检，肺周边肺活检可选择经皮针吸活检或胸腔镜下活检，阳性率高于支气管镜活检。

第5节、药物过敏

包括麻醉药物和滴注药物，均可致全身过敏或支气管痉挛。过去使用的卡因作为局部麻醉，有一定比例的严重过敏反应发生，必须皮试后应用。现用利多卡因未见严重过敏反应报道，术前无须皮试。1次检查使用不得超过5%利多卡因15ml。

支气管肺内病变局部治疗药物滴入有抗结核药物（单用和复合使用）和抗生素（如肺脓肿内给药）。这些药物必须是术前已经全身用药并证明无过敏反应，才能在镜下使用。现用利福平溶液对支气管粘膜有一定刺激作用，1次滴入量应少于300mg为宜，禁用于合并气道高反应性患者。

发生全身速发型过敏或支气管痉挛时应立即终止操作，皮下注射肾上腺素0.5mg—1.0mg，静脉推注地塞米松10mg并维持静脉通道。支气管痉挛时较高浓度给氧，并接入支气管扩张剂雾化吸入。病情控制后转送病房继续治疗。

第三篇：纤维支气管镜检查术

纤维支气管镜检查术

主讲人 时间

参加人员

纤维支气管镜检查

是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

适应症

1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；

2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；

4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞 5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 6）引导气管导管，进行经鼻气管插管； 7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；

8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；

9）诊断不清的肺部弥漫性病变；

10）需做BAL和TBLB检查者；

11）怀疑气管食管瘘者；

12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；

13）选择性支气管造影；

14）肺癌的分期；

15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；

16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化

禁忌症

1）麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；

2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；

3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；

4）严重心功能不全、高血压和心律失常者； 5）颅内压升高者； 6）有主动脉瘤破裂危险者；

7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；

操作前准备

1）病人准备

向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。

2）术前用药

评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静

3）物品准备

备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

操作过程

纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

操作后护理

1）病情观察

密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。2）避免误吸

术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。

3）减少咽喉部刺激的、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，是声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛

第四篇：支气管镜检查并发症及应急预案

支气管镜检查并发症及应急预案

支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因 病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。

一、麻醉药过敏

行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。

二、出血

出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。

出血的防治措施： 1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧。

3.对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。

三、喉头痉挛 常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。

四、低氧血症 行气管时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。

五、喘息

支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失。

六、窒息

常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。

七、心律失常 心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律声场病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。

八、气胸

气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择部位活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸。隔4小时再透视1次。若出现气胸，应按气胸对症处理

支气管镜检查中发生急症

↓

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↓ ↓

通知临床/门诊医生

术者根据情况镜下处置 建立静脉

通路、吸氧及监护

↓ 术者观察病情变化进行处置

↓

遵临床医嘱用药←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全员参与急救工作

↓

病情稳定，病人返病房进一步治疗

支气管镜室急救预案

1、检查室护士定期及随时检查急救药品与其他急救设备用品保证其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的情况做好知识技术贮备。

2、检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病情并与患者或其家属签署知情同意书。

3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。

4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。当台护士应立即建立1~2条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。

5、检查室医生及护士及时全员参加抢救工作。护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。

6、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。

7、急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置。

8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生交代病情。

9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。

10、抢救结束后及时与主管医生沟通，了解患者情况及如后随诊，并完成书面个人总结，择日可能讨论，积累经验，完善日后工作。

第五篇：纤维支气管镜检查的适应症

纤维支气管镜检查的适应症：

1、原因不明的咯血或痰中带血。

2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。

3、支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。

4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。

5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。

6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。

8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。

9、协助选择性支气管造影。

10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。以下情况禁忌纤维支气管镜检查：

1、一般情况极差，体质十分虚弱者。

2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。

3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。

4、严重高血压者。

5、主动脉瘤，有破裂危险。

6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。

7、出、凝血机制异常。