内镜下息肉切除术护理配合

第一篇：内镜下息肉切除术护理配合

内镜下息肉切除术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下息肉切除术的护理配合，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

2.1.1 内镜、高频电发生器、圈套器 2.2操作步骤

2.2.1协助医生插镜

2.2.2将已连接好高频电发生器插入钳道管并进入镜下，根据医生提示伸出并张开、收拢圈套。

2.2.3根据医生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，将抓钳经钳道管插入抓住息肉。2.2.5随内镜一起取出。

2.2.6将切除的息肉放入标本固定液中送检。

3注意事项

3.1术前应检查圈套器性能有无损坏，有问题的应弃之不用。3.2注意开闭圈套时，把手滑动和圈套开闭是否通畅。3.3注意圈套钢丝的粗细。

3.4检查电极位置是否固定好，各导线的连接是否正常。

第二篇：内镜下活检术护理配合

内镜下活检术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下活检，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

装有固定液的小试管或小瓶、无菌活检钳、纱布 2.2操作步骤

2.2.1取出活检钳，检查活检钳瓣是否开闭灵活，关闭时钳瓣是否完全闭拢。2.2.2右手握住活检钳把手，左手用一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。

2.2.3活检钳经钳子管道送入内镜先端暴露在内镜视野中，根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织。

2.2.4钳取组织后，右手往外拔钳子，左手用纱布握住钳子金属套管，在退出活检的过程中，应将金属套管绕成大圈握在手中。

2.2.5活检钳取出后张开钳瓣，将组织放在专用滤纸上，将其放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写上姓名、性别、取样部位。

2.2.6检查结束后，将用后的一次性活检钳丢在黄色医疗垃圾袋中。

3注意事项

3.1在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳金属套管垂直于钳道管口，避免套管成锐角打折。

3.2活检钳尚未送出内镜先端时，钳瓣始终应保持关闭状态，不能做张开的动作，否则会损伤内镜钳道管。

3.3钳取标本时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，以避免损害钳子里面的牵引钢丝。

3.4遇到某些癌肿组织较硬，钳取时关闭速度要慢，才能取到整块组织。

第三篇：内镜下异物取出术的护理配合

消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记

近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。

护理方法

１ 术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.２ 术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率.３ 术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４ 术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出.使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出.对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内.术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定.２．５ 术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导.３ 统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４ 结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５ 讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.５．１ 锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.５．２ 长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全.５．３ 药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化.综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用

第四篇：鼻内镜手术的护理配合体会

内容摘要： 【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合

鼻腔鼻窦疾患病种多，病情复杂，手术视野差，其中尤以鼻窦炎，鼻息肉多见。随着鼻内镜的广泛运用，改变了传统的上颌窦根治手术方式，而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能［1］，降低复发率，在手术条件越来越高的情况下，要求我们护理人员也要不断学习进步，以适应新的护理模式，以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合 1 临床资料

2005年3月至2009年8月利川市人民 医院 五官科共收治鼻腔鼻窦疾病患者605例，其中男375例，女230例，年龄最小10岁，最大81岁，平均48.5岁，病程6个月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

护理

2.1 术前心理护理

术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的 治疗 效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。

2.2 术前准备

（1）鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果［2］，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。（2）用物准备：鼻内镜系统一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头（两套），可活动托盘，小电垫锅，小器械车（一套），准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 手术配合

巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。（1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。）体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：（1）打开无菌手术包，吸好表麻药。（2）将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。（4）备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。（5）清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。（6）术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡［3］。

2.4 术后护理

局麻手术患者，术后常规取半卧位，以降低头面部压力，减少手术后出血，全麻患者去枕平卧6 h后改半卧位，严密观察病情变化及鼻腔疼痛，出血情况。发现异常及时报告医生，及时处理，对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理，对有出血倾向的患者可适当局部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，应加强口腔护理，口部盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻口干、咽干等不适。

第五篇：内镜下全层切除术(EFTR)的标准化操作

内镜下全层切除术（EFTR）的标准化操作

视频来源于第十四届全国消化内镜诊断与治疗新进展暨护士内镜消毒与保养学习班以及第二届复旦中山内镜论坛上徐美东教授报告操作要点：1.选择合适的适应证（直径>1 cm的SMT，小于3 cm的SMT，腔内生长的SMT可以为5 cm以下），手术前要反复确认病变的存在（结合EUS、CT等检查），排除腔外外压性病变，如胆囊、变异的血管等。2.标记：对准备行EFTR切除的病变最好切除前进行标记，标记的方法可以环粘膜下注水的针道即是标记点；也可以在瘤体周边应用APC、Dual knife等进行大体大概的标记。这种标记无需与粘膜病变一样精确标记边缘，仅是作为切除时的引导作用。

3.粘膜下注射：一般情况下，若瘤体大于1 cm，且标记定位准确，粘膜下适量注射不会导致瘤体寻找困难。就像ESD操作一样，粘膜下注射后进行粘膜切开，粘膜下分离就显得层次清晰，容易进行组织辨认、便于寻找到瘤体。非注射状态下进行切开分离，组织灼伤明显，特别是碰到出血时，给各层次的组织辨认和寻找瘤体带来困难。

4.沿瘤体边缘弧形切开粘膜、粘膜下层组织，尽可能精确暴露瘤体。找到并暴露大部瘤体后，根据术前EUS和CT的检查结果以及术中发现的瘤体大小、形状、来源的层次等具体情况决定是否必须进行全层切开。如果考虑不全层切除就无法完整切除，这时就不必畏惧穿孔，及早主动全层切开。在我们有这么多成熟的缝合方法和技术的前提下，既然穿孔不可避免，小穿孔和必要的大穿孔差别不大，在良好的操作视野下，完整切瘤体才是最重要的。

5.全层切开一定的长度后，可以用透明帽辅助将瘤体推向腔内，使背侧完全显露于视野中，在直视下从浆膜面沿瘤体外侧边缘逐步切除，这样既能保证瘤体包膜的完整性，同时可以在完全直视下处理浆膜面血管，预防瘤体完全游离时落入腹腔。在切除过程中，保证完整切除瘤体的前提下，尽量保留正常粘膜，这对最后的缺损管壁的缝合十分重要。6.全层切除包括瘤体的消化道管壁后，十分重要的一个步骤是管壁缺损的周缘显露血管断端的电凝处理！特别是靠近浆膜侧血管，可以借助透明帽辅助显露浆膜侧。确切处理好周缘的血管断端后，确定无出血或渗血后就可以采用前述的各种缝合方法进行缝合了。

7.整个EFTR的过程中，应该和ESD操作一样，注意时刻保持视野清晰，任何操作都要在直视下进行，不推荐刀头插入病变深处盲视下操作。这样才能减少瘤体残留、出血以及邻近组织器官的损伤等并发症的发生。