0129 心血管药师参与临床用药实践的心得与体会[五篇]

第一篇：0129 心血管药师参与临床用药实践的心得与体会

心血管药师参与临床用药实践的心得与体会

叶银梅（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院药学部

[摘要] 目的：探讨心血管临床药师在临床实践中发挥的作用。方法：经过一年的临床药师基地培训，及回到原单位后在临床的药学实践，通过具体案例，总结心血管临床药师在临床工作的心得与体会。结果：临床药师能与医师、护士、患者进行很好地沟通，为临床提供药学专业知识，提高临床药物治疗水平，降低患者医药费用。结论：药师通过自身努力，在提高药物治疗水平的同时也提升了药师的综合素质，使药师成为治疗团队中的一员。[关键词] 临床药师；心血管科；合理用药；心得与体会

新疆

841000）

2002年，我国卫生部和国家中医药管理局颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]要求医疗机构“逐步建立临床药师制”，提出药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。临床药学是一门以患者为对象，研究合理用药，提高医疗质量，促进患者健康的学科[2]。随着药学服务，循证药学等概念在临床药学基础上的相继提出，医院药学的工作模式由传统的供应保障型逐渐向技术服务型转变，医院药学的工作内涵与服务模式正发生着深刻的变化。因而药师走向临床，参与临床合理用药将逐渐成为医院药师新的发展方向和工作重点。

笔者有幸成为卫生部临床药师培训基地的第三批学员，于2008年4月至2009年4月，在广东省人民医院参加培训学习，并以优异成绩毕业。回到单位后，在我院心内科开展临床药学工作，基本能保证卫生部规定的80%以上的时间在临床。

本文结合临床具体案例，谈谈心内科临床药师参与临床用药实践的心得与体会，供同行交流参考。促进临床合理用药

1.1二甲双胍片的合理使用

在心内科大多冠心病患者选择做冠脉支架置入术（PCI术），对于口服二甲双胍片的患者，临床医师未停嘱，继续使用。临床药师就糖尿病患者做冠脉造影前，口服二甲双胍片是否应暂停使用问题，与临床医师展开讨论。临床药师查阅相关资料： 造影剂肾病的中国专家共识（草案）、中国医师/药师临床用药指南［3］（第一版）、格华止（盐酸二甲双胍）说明书[禁忌]等相关文献，建议医师，所有入院需做PCI术的患者，均应停用二甲双胍片48h后再行冠脉造影，以减少

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患者肾功能损害。另有糖尿病患者一直口服降糖药二甲双胍片，但入院后测其血肌酐值﹥133mmol/L,药师告知医师，对于肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl即133mmol/L），二甲双胍片为禁忌症，建议停嘱停用，改用其他降糖药，临床医师表示接受。

1.2 胺碘酮注射液的合理使用

患者，女，43岁，因心律失常入院。心室率过快，临床给予胺碘酮注射液，医嘱：胺碘酮注射液150mg+0.9%氯化钠注射液17ml，10分钟内静注完，后给予胺碘酮注射液450 mg+0.9%氯化钠注射液41 ml，6.7 ml/h，共6小时，再给予3.3 ml/h，共18小时。用药后次日凌晨，患者述手腕胺碘酮注射部位剧痛，并出现红肿，系为胺碘酮注射液静脉注射引起的外周静脉炎，遂停止使用，第二天注射部位疼痛、红肿减轻。药师就胺碘酮注射液的使用问题与医师探讨。根据

［3］胺碘酮（可达龙）注射液说明书、中国医师/药师临床用药指南（第一版）、、［4］盐酸胺碘酮注射液与4种输液的配伍稳定性考察（王思平徐少英）等文献，药师分析与建议：使用0.9%氯化钠注射液做溶媒不妥；患者出现外周静脉炎系浓度过高引起（医师医嘱浓度大于10mg/ml）。建议临床使用胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用，配制浓度不宜超过2mg/ml，医师欣然接受。1.3 中药注射剂的合理使用

一患者静脉滴注参麦注射液 50ml，几分钟后出现过敏性休克症状，处方诊断为脑供血不足，患者自述平日血压偏低。药师调查发现，医嘱给予该患者参麦注射液50ml未稀释直接给予静脉滴注。参麦注射液用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，并能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。按照药品说明书中的用药指导，50ml小瓶装参麦注射液同样需要溶媒稀释，建议临床在开具该药时，稀释后再使用。1.4 其他：

我院心内科医生在做支架植入术及起搏器安置术后，有使用喹诺酮类药物做预防用药的，还有使用头孢+酶抑制剂及头孢米诺等，且使用时间过长（一周）。针对这一现象，作为心内的临床药师，特在心内科为医生讲解合理使用抗菌药物，强调心内介入手术如支架植入术、射频消融术和起搏器安置术均属于清洁手术，此类手术若确实需要预防用药，应在术前0.5-２h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48 h,目前在我院心内科，已无使用喹诺酮类做预防用药的现象,预防用药时间较原先已大大减少。

/ 4 加强与临床医生、护士及患者的沟通

2.1 与医护人员的沟通

一患者因心衰入院，药物过敏显示对磺胺药过敏，医师医嘱予呋塞米。药师提醒医师，该药与磺胺药物可发生交叉过敏，应慎重使用。同时告诉医师心内常用其他利尿剂如双氢克脲噻、吲哒帕胺及磺脲类口服降糖药都可与磺胺药发生交叉过敏反应，医师表示对这方面知识他确实不知，很感谢药师及时提醒，并告知护士需密切监护该患者，避免磺胺药物过敏反应的发生。

冠心病患者需使用ACEI类药物，对于肾功能不全的患者，药师建议医师可选用福辛普利，该药由肝肾双通道代谢，对肾功不全患者，可代偿从肝代谢，减少对肾功能的损害；在心内科，多数患者是冠心病合并糖尿病，医师在选择溶媒时，经常首选0.9%氯化钠，药师提醒医师，对心衰患者溶媒使用氯化钠，会增加水钠渚留加重患者心衰症状。

华法林主要在肝细胞色素P450同工酶3A4代谢；他汀类药物中，普伐他汀主要在肝细胞色素P450同工酶2C9代谢，氟伐他汀不在肝代谢，其他他汀类药物均主要在肝细胞色素P450同工酶3A4代谢；在他汀类与华法林合用时，药师告诉医师，可选用氟伐他汀或普伐他汀，以减少与华法林之间的相互作用。2.2 与患者的沟通

临床药师通过加强对患者的用药教育，可增加患者的依从性。病人应正确服药，以发挥药物的最佳治疗效果，每种药物的服药时间和次数必须向病人交待清楚，让病人可以在正确的时间内服药。例如需晚上服用的药物（他汀类调血脂药）、需早上服用的药物（糖皮质激素、降压药、抗抑郁药）、抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速（青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克洛等；喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）。

临床药师在临床，一直跟随临床治疗小组参与分管病人的药物治疗，亲身感受到患者的痛苦和期待。通过对患者用药全过程进行指导和服务，有助于详尽地了解患者的用药效果及出现的各种不适及不良反应。特别是在患者出院时能为患者提供详细的出院用药教育，分析坚持药物治疗的必要性、擅自停药的危害，提高患者的依从性，防范用药风险。通过与患者的沟通交流，让患者知道，在医院里，除了有医生、护士在他的身边为他服务，还有临床药师在关心他、帮助他，为他的病情出谋划策。结语

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随着临床药师制在全国部分医院试行，药师走向临床、走向患者，成为专职临床药师，必将成为大势所趋，只有这样，医院药学才能像发达国家那样与医疗、护理成为医院治疗中缺一不可的三驾“马车”之一[5]。

参考文献：

[1] 卫生部国家中医药管理局．医疗机构药事管理暂行规定［S］．2002。[2] 邱乃英，王彦青，开展临床药学及药物不良反应监测的重要性[J]．中华医学研究杂志，2004,4(9)：832。

[3] 卫生部合理用药专家委员会．中国药师临床用药指南［M］．重庆：重庆出版社。[4] 王思平，徐少英，盐酸胺碘酮注射液与4种输液的配伍稳定性考察[J]．中国药师，2006,9(12)：1131。

[5] 胡晋红．实用医院药学［M］．上海：上海科学技术出版社，2000．632。

作者简介：

叶银梅 女，出生于1969年11月，副主任药师，心血管临床药师。1993年7月毕业于新疆医学院（现新疆医科大学），在新疆巴州人民医院药学部工作至今。2003年取得国家执业药师资格，2006年取得副主任药师资格，2008年4月-2009年4月在广东省人民医院药学部临床药学科参加卫生部临床药师培训基地的培训，是卫生部临床药师培训基地第三批学员，专业是心血管内科，回到原工作单位后，继续从事临床药学工作，成为本院心血管专职临床药师。

医师

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第二篇：临床药师参与查房工作体会

临床药师参与查房工作体会

为增强临床用药安全，推进我院合理用药，药剂科派我作为临床药师入内六科进行相关工作，参与查房，指导患者用药，接受医生与护士咨询。工作一段时间以来得到科室支持，工作初步开展，取得一定成效，但也存在许多困难与不足，现对参与查房工作体会进行汇报总结。

1、在日常工作中不断学习总结，提高专业水平。

由于条件不足，要满足临床需求需要进行大量学习，加强自身素质，掌握所在专科疾病特点常用药物，各类抗生素，以及常用药物的适应症，药代药效，药物不良反应，药物相互作用，注意事项等知识，全面提高自己的能力。

比如临床使用降糖药有胰岛增敏剂、磺酰脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂等，各种降糖药有何区别，每一类药物间有何差异，不同人群不同类型疾病，肝、肾功能不全患者可以选用哪些降糖药。熟悉药物在体内的代谢特征，知道哪些药物是长效的，哪能些药物是中短效，各类药物服用方法。如胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日服药1次即可。格列吡嗪、格列苯脲应在餐前30分钟服用；阿卡波糖减慢葡萄糖的生成，阻滞葡萄糖的吸收在餐时服用才有效；二甲双胍对胃肠道刺激较强，为减少不良症状，可在餐后服用等。

2、做到与患者良好沟通。

与患者交流时应减少患者的排斥性，应首先向患者介绍自己是临床药师，是为患者提供用药咨询与用药安全服务，让患者知道用药后治疗行为并没有结束，医院还有人对患者用药的正确与否，用药后的疗效，是否安全进行评价，排除患者的疑虑后，才能更好的接受咨询，收集临床资料，提高业务水平。

与患者交流时，语言尽量通俗、灵活、亲切，减少专业语言的使用，还要针对不同年龄、文化水平、病情轻重，用通俗易懂的形象比方，让患者列好的理解信息，并让患者体会到医院的人文关怀。如此贴切可以让患者无后顾之忧，积极接受治疗，提高患者的依从性，增加治疗效果。

如查房中有一患者，入院血压较高，医生开具硝苯地平缓释片口服，二日后患者血压仍不能控制，我在查记过程中发现病人因服药过多产生胃部不适，对用

药产生抵制，硝苯地平缓释片只在早上服用一次，医生后来开具的氢氯噻嗪也没有服用；针对患者情况，我把高血压的发病机制，降压药的分类，降压原理，各型高血压患者如何选药，如何正确服用，应用不当会出现哪些不良后果告知患者，患者了解这些知识后，依从性增强，用药合理，血压慢慢得到控制，原发疾病也很快好转。

3、平时如有时间应进行各种形式的查房活动，从自己的专业水平解答医护人员工作中遇到的疑问。如一慢阻肺患者病史5年，入院胸闷、呼吸不畅，进行雾化吸入辅助治疗，雾化用药0.9%氯化钠+地塞米松+庆大霉素；我单独立查房中发现这样用药进行分析：地塞米松雾化时微粒过大，沉积在大气道，地塞米松分子中无亲脂性基团，在脓痰酸性环境和厌氧环境下，难发挥抗菌作用，所以这组雾化疗效不佳，针对患者情况，与医生沟通，建议：(1)换用气道吸入好的糖皮质激素布地奈德；(2)抗生素吸入以头孢他啶较好；(3)另外可加入扩张支气管平滑肌的胆碱能阻滞剂异丙托溴铵。

4、医生对药物的认识是药物的使用性，什么诊断什么症状用什么药有效，药品的药理作用、适应症大都了解，而对药品的不良反应、禁忌症、注意事项关注较少，有时为了治疗作用甚至不看药品的禁忌症，这样会给临床用药带来很大风险，需要临床药师指出，及时规避。如查房中发现呕吐患儿使用雷尼替丁，而雷尼替丁说明书注明儿童禁用。又如肺部感染的患儿应用参麦注射液+头孢呋辛，参麦说明书指出新生儿及婴幼儿禁用，参麦也不能与抗生素，尤其是青霉素类配伍使用。这些现象说明临床医生用药水平还要继续提高，要临床药师做的工作也有很多，平时工作一定要细心留意。

通过参与查房工作，我深感临床药师不但要掌握药学知识，还要掌握临床知识，要在工作中不断学习总结，利用一切机会加强自身专业技术水平，积极参与查房工作，坚持实践，虚心求教，善于观察思考，尽早融入临床。

第三篇：认知实践心得与体会

认知实践心得与体会

今天（2014年6月24日），我们前往安徽中盐红四方工厂进行了一天的参观实习。

安徽氯碱化工集团有限责任公司系国有股份制企业，是安徽省最大的氯碱企业和合肥市重点骨干企业，该集团与红四方，海丰化工合并现更名为中国安徽红四方股份有限公司，其前身是合肥化工厂，始建于1957年。

公司现有员工近5000人，其中各类专业技术人员1100多人，技术力量雄厚，拥有全国首家农化服务中心和省级企业技术中心。主要产品有：合成氨、尿素、复合肥、碳铵、纯碱、氯化铵、硫铵、三聚氰胺、烧碱、液氯、盐酸、杀虫双、杀虫单、草甘膦、双甘膦、保险粉、聚氯乙烯糊树脂（MSP-3）、聚氯乙烯树脂（PVC）、三氯化铁、甲醇、吡咯烷酮、山梨醇、γ—丁内酯、亚氨基酸等，产品畅销全国各地，远销亚洲及欧美市场。

中盐红四方正全力以赴组织实施合肥循环经济示范园化工园区建设，总投资114亿元以上。主要项目规划有：农化、盐化和精细化工三大系列产品。项目一期有望2011年底建成，园区规划实施预计2014年完成，可实现年销售收入超过130 亿元，年利税总额超过22 亿元，利润总额超过15 亿元。形成以年产120万吨真空制盐、100万吨纯碱、30万吨烧碱、32万吨PVC树脂为核心的盐化工，以年产60万吨合成氨、100万吨氯化铵、100万吨复合肥为核心的煤化工，以及一些精细化工项目。成为中国盐业总公司在华东地区重要的煤化工、盐化工、精细化工和化学肥料生产基地。

其中令我印象深刻的应该是膜式蒸发固碱生产流程。由蒸发工序直接送来的32%的合格热碱液送入高位槽，依靠液位差及升膜蒸发器的真空度进入I效蒸发器，碱液在升膜蒸发器内由下而上呈膜状沿管壁上升，被浓缩至48%左右。热源为II效的二次蒸汽和III效的水蒸气，再将其蒸发至56%，热源为0.65Mpa，160℃左右的生蒸汽，最后以熔融盐为热载体，将其蒸发到96～99%，经片碱机冷却制成片碱。

在这次实习过程中我们收获了很多东西，了解了氯碱工业的生产全过程，从盐水的工艺流程；盐水的制备过程；了解很多与实际生产紧密相连的工艺过程，这让我们有了最直观的感性认识，也对我们以后工作中将实际生产遇到的问题，与书本的理论相结合，来解决问题的能力有了很大的提高。

最后，我们感谢学校给我们提供的宝贵实习机会，也感谢随队的指导老师们在各个工段为我们耐心的讲解，谢谢你们。

第四篇：心得与体会

学习共产党章程心得体会

通过学习《中国共产党党章》我对党章有了进一步的认识和理解。中国共产党是中国工人阶级的先锋队，是中国人民和中华民族的先锋队，是中国特色社会主义事业的领导核心，中国共产党代表了中国先进生产力的发展要求，代表了中国先进文化的前进方向，代表了中国最广大人民的根本利益。通过学习，我深深地认识到：作为一名中国共产党党员，应该始终保持共产党员的先进性，在各项工作中起好先锋模范作用，解放思想、开拓进取、与时俱进、忘我工作，做党员的先进、群众的表率

党章是最根本的党规党法,主要是通过对党的性质,指导思想,理想信念,奋斗目标的各项规定体现出来的。总纲部分开宗明义地规定了党的性质:“中国共产党是中国工人阶级的先锋队,同时是中国人民和中华民族的先锋队,是中国特色社会主义事业的领导核心,代表中国先进生产力的发展要求,代表中国先进文化的前进方向,代表中国最广大人民的根本利益”.与原来党章对党的性质的规定相比,这样以“两个先锋队”,“一个核心”,“三个代表”对党的性质做出规定,并不是根本原则的不同,而是中国共产党一贯坚持,始终如一的党的性质规定的逻辑发展。十六大关于党章修正案的决议指出:“这样表述党的性质,切合我们党的历史发展和现实状况,符合时代要求,有利于最广泛地调动广大党员的积极性,主动性和创造性,团结和带领广大人民群众共同建设中国特色社会主义”。“三个代表”重要思想,集中反映了当代世界和中国的发展变化对加强党的建设,推进中国特色社会主义伟大事业的根本要求,是对马克思主义建党学说的新发展.十七大更是浓墨重彩的将科学发展观加入了党的章程，明确了共产党的发展方向。学习党章，重要的是要深刻理解共产党执政为民的理念，牢记党全心全意为人民服务的宗旨。中国共产党带领全国人民经过近半个世纪的浴血奋斗，建立了人民政权，成为了执政党，几十年来党章虽然几经修改，但是其宗旨始终未变，就是党要带领全国人民过上幸福安定的生活。这既是中国共产党的建党宣言，也是新时期党的执政承诺，在新的历史时期这种承诺更有着重要的现实意义。通过对党章的学习，我清醒地认识到作为一个普通共产党员，要发挥先锋模范作用，最基本的就是要扎扎实实做好本职工作。

在今天的历史条件下，学习党章是为了更好地贯彻落实“三个代表”重要思想的要求，充分发挥党员的先锋模范作用。我认为学习党章、保持党员先进性就要树立党员意识、执政为民意识。作为一个党员，一定要全心全意为人民服务，要深刻理解共产党员是一个崇高的称号。这个称号凝聚了无数革命先烈作出巨大牺牲所赋予的理想。要牢记党员要求，履行党员义务，享有党员权利。时刻牢记共产党员是中国工人阶级的有共产主义觉悟的先锋战士，要不惜牺牲个人的一切，为共产主义奋斗终身。共产党员永远是劳动人民的普通一员，除了法律和政策规定范围内的个人利益和工作职权以外，不得谋求任何私利和特权。树立党员意识，保持共产党员先进性只是个最普遍、最基本的要求，只有自觉增强党员意识，才能保持共产党员的蓬勃朝气、昂扬锐气和浩然正气，才能成为一名学校中的合格党员，成为一名社会上的优秀合格党员！

在今后的实际工作中，我将进一步按照《中国共产党党章》的要求，坚持党员标准，进一步坚定理想信念，进一步加强道德修养，增强党员意识，履行党员义务，不断提高政治思想觉悟，把党员的先进性具体体现在工作岗位上，落实在实际行动中，真正发挥一个党员应有的先锋模范和积极带头作用，永远保持先进性，积极为祖国作贡献

第五篇：认知实践心得与体会 2

认知实践心得与体会

我们当日上午8点整在校车队乘车前往实习地点，此次认知实践先后在三位老师的带领下，我们前往安徽中盐红四方工厂进行了一天的参观实习。

一到达目的地我们就由老师带领进入厂房，到达各个实习工段，积极地和工程师傅联系，在他们的讲解下，及时记录，很好的进行了学习。

在这次实习过程中我们收获了很多东西，了解了氯碱工业的生产全过程，从盐水的工艺流程；盐水的制备过程；了解很多与实际生产紧密相连的工艺过程，这让我们有了最直观的感性认识，也对我们以后工作中将实际生产遇到的问题，与书本的理论相结合，来解决问题的能力有了很大的提高。

其中，老师向我们介绍了很多相关的仪器，包括：

①化盐桶：由对面的盐仓内通过皮带运输机将盐送入化盐桶，化盐水来自深地水，熟盐水，循环水，经预热后在化盐桶内由下而上与海盐逆流接触化盐。为了得到饱和盐水，需要维持盐层高度在2m以上。

②折流槽：化盐之后的盐水经过粗盐水中间槽输送到折流槽中，在折流槽中加入纯碱，氢氧化钠，盐酸，使钙镁离子形成沉淀悬浮在盐水中。折流槽中间有许多折流板，用于减缓盐水流速，在流道中形成湍流，加强传质传热可以使钙镁离子充分反应形成沉淀。（由于该厂盐质量较高，SO4含量较少，故没有除SO4工序。）

③纯碱高位槽、氢氧化钠高位槽，盐酸高位槽：用于存储各物质。

④澄清桶：该设备上大下小，在折流槽中除杂的盐水，夹带大量沉淀物靠位差送到澄清桶中进行澄清。为了加速沉淀，在进入澄清桶前加入絮凝剂。澄清桶的盐泥先用蒸发送来的冷凝水冲洗回收其中的氯化钠，洗水送入化盐桶化盐，盐泥用板框压滤机压滤综合利用。

⑤无阀滤池：澄清后的盐水从桶上部溢出进入无阀滤池，无阀滤池中放置了几层颗粒大小不同的石英石滤层。盐水通过过滤层之后，所夹带的悬浮物颗粒被截留。盐水通过虹吸装置进入精盐水桶。

固体粗盐由传送带送入化盐桶溶解，再进入折流槽，加入沉淀剂，沉淀钙镁离子，加入酸调节pH，之后进入澄清桶，在絮凝剂的作用下，沉降机械不溶性杂质。静置后上层清液进入熟盐水桶，无阀滤池，精盐水桶，该盐水可作为金属阳极使用，不可作为离子膜使用。下层沉淀进入洗泥槽，板框压滤器，得压滤水（可用来化盐）和白色下脚料（简称白脚）。

实习中，在这一天的时间里，我们和同组同学一起学习，交流，抓住这次难得的机会，丰富自己，大家互相讨论，互相交流，对自身各方面有了很大的提高。最后，我们感谢学校给我们提供的宝贵实习机会，也感谢随队的指导老师们在各个工段为我们耐心的讲解，谢谢你们。2-2-