ICU静脉常用药物应用汇总

第一篇：ICU静脉常用药物应用汇总

ICU静脉常用药物应用汇总

药物名称 负荷剂量 维持剂量 注意事项

氨茶碱

0.25/支 5-6mg/kg

20min内 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，环丙沙星和普萘洛尔可减慢肝脏清除；有效血浓度10-20ug/ml；副作用包括心动过速，呕吐。血浓度＞30ug/ml可致惊厥

胺碘酮

150mg/支 5-10mg/kg

5min内 5ug/kg/min 经中心静脉导管使用。终末半衰期18-40天；可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增加华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。

阿曲库铵

50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 经中心静脉导管使用哮喘及晚期心血管病患者首剂应当减量，可导致低血压，心动过速，心动过缓及长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。肝肾功能受损者不需减量。

西咪替丁

200mg/支 200mg 40-50mg/h 减慢β阻滞剂，利多卡因和茶碱的清除；抑制奎尼丁和口服抗凝药的代谢；该药可加入肠外营养液中输入，保持PH﹥4；肾衰病人必须调整剂量（Ccr<30ml/min时剂量减半）

可乐定

150ug/支.150ug 2-3ug/min 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压；可用于逆转不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房颤

地尔硫卓

10mg/支 0.15-0.25mg/kg

2min 2-3mg/kg/min 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用；同时使用β阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用；肝肾功能受损者应谨慎使用

多巴酚丁胺

20mg/支

2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 选择性正性肌力作用；半衰期2-3min；可出现低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用

多巴胺

20mg/支

2-50 ug/kg/min 临床效应取决于剂量。﹥20 ug/kg/min时α肾上腺素能效应占优势；经中心静脉导管使用；可增加膈肌张力和血流

肾上腺素

1mg/支

0.05-2ug/kg/min 药理作用呈剂量依赖性；经中心静脉导管使用；副作用有心动过速，高血压；可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量

艾司洛尔

100mg或200mg/支 500ug/kg 1min内 50-200ug/kg/min 起效快，作用持续时间小于30min；经中心静脉导管使用；负荷量后可出现低血压；可用于COPD患者

芬太尼

100ug/支 3ug/kg

3min内 0.02-0.05ug//kg/min 纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气

舒芬太尼

50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用剂量相关性呼吸抑制，可致支气管痉挛和骨骼肌僵直；必须具备机械通气支持设备

咪达唑仑（咪唑安定）10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用与其他苯二氮卓类药相似；可致呼吸抑制；需要持续监测呼吸和心脏功能；氟马西尼可逆转其作用；危重病患者排除半衰期可延长；某些耐药患者需要较大剂量

丙泊酚

200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h（ICU患者镇静）5-15mg/kg/h（麻醉）可降低血压；禁用于肌松药过敏患者；可降低前负荷，后负荷及心肌收缩力；避光保存；肝肾功能受损者不必减量

呋塞米

20mg/支 0.5-1.5mg/kg

（1-2min内）0.1-0.4mg/kg/h

（<4mg/min）大剂量可导致电解质混乱及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者

异丙肾上腺素

1mg/支

1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用；有明显心律失常及心动过速侵向

硫酸镁

2.5g/支 1-2g（15min）1.2-2.5gh（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量）1g为8mEq。血清浓度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢软弱，呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心脏骤停；静脉注射葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应

间羟胺

10mg/支.0.6-7.0ug/kg/min 按血压需要调节静脉输注速度。可致心动过速

米力农

5mg/支 50ug/kg（10min）0.25-1ug/kg/min 肾衰患者必须调整剂量；可加重室性心律失常和心绞痛

硝酸甘油

5美mg/支

5-50ug/min 每5-10min增加剂量5-10ug/min直到出现理想作用；可致心动过速和低血压

硝普钠

50mg/支

0.5-10ug/kg/min 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl；可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液

去甲肾上腺素

2mg/支

2-20ug/min 经中心静脉导管使用；具用强大的α肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用

吗啡

10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险

尼莫地平

10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血压危险，需避光冷冻保存；肝功能患者必须减量

普萘洛尔

5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用负性变时效应；不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者；可掩盖低血糖；过量可用异丙肾上腺素和（或）胰高血糖素治疗

维库溴铵

4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日；肝功能损害者需减量

维拉帕米

5mg/支 075-150ug/kg（或1mg/min直至20mg）1-5ug/kg/min 可出现低血压；可能使慢性心衰加重；肝肾功能受损者慎用；室性心动过速或房室传导阻滞患者慎用

氯化钾

1g/10ml/支

迅速纠正低血钾，0.5mmol/min输注。2mmol可提高血钾0.1mmol/L 经中心静脉导管给药；最大输注速度1mmol/min（尿量﹥30mi/h）；注意心电图及血钾改变

药物名称 负荷剂量 维持剂量 注意事项

氨茶碱

0.25/支 5-6mg/kg

20min内 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，环丙沙星和普萘洛尔可减慢肝脏清除；有效血浓度10-20ug/ml；副作用包括心动过速，呕吐。血浓度＞30ug/ml可致惊厥

胺碘酮

150mg/支 5-10mg/kg

5min内 5ug/kg/min 经中心静脉导管使用。终末半衰期18-40天；可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增加华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。

阿曲库铵

50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 经中心静脉导管使用哮喘及晚期心血管病患者首剂应当减量，可导致低血压，心动过速，心动过缓及长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。肝肾功能受损者不需减量。

西咪替丁

200mg/支 200mg 40-50mg/h 减慢β阻滞剂，利多卡因和茶碱的清除；抑制奎尼丁和口服抗凝药的代谢；该药可加入肠外营养液中输入，保持PH﹥4；肾衰病人必须调整剂量（Ccr<30ml/min时剂量减半）

可乐定

150ug/支.150ug 2-3ug/min 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压；可用于逆转不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房颤

地尔硫卓

10mg/支 0.15-0.25mg/kg

2min 2-3mg/kg/min 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用；同时使用β阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用；肝肾功能受损者应谨慎使用

多巴酚丁胺

20mg/支

2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 选择性正性肌力作用；半衰期2-3min；可出现低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用

多巴胺

20mg/支

2-50 ug/kg/min 临床效应取决于剂量。﹥20 ug/kg/min时α肾上腺素能效应占优势；经中心静脉导管使用；可增加膈肌张力和血流

肾上腺素

1mg/支

0.05-2ug/kg/min 药理作用呈剂量依赖性；经中心静脉导管使用；副作用有心动过速，高血压；可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量

艾司洛尔

100mg或200mg/支 500ug/kg 1min内 50-200ug/kg/min 起效快，作用持续时间小于30min；经中心静脉导管使用；负荷量后可出现低血压；可用于COPD患者

芬太尼

100ug/支 3ug/kg

3min内 0.02-0.05ug//kg/min 纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气

舒芬太尼

50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用剂量相关性呼吸抑制，可致支气管痉挛和骨骼肌僵直；必须具备机械通气支持设备

咪达唑仑（咪唑安定）10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用与其他苯二氮卓类药相似；可致呼吸抑制；需要持续监测呼吸和心脏功能；氟马西尼可逆转其作用；危重病患者排除半衰期可延长；某些耐药患者需要较大剂量

丙泊酚

200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h（ICU患者镇静）5-15mg/kg/h（麻醉）可降低血压；禁用于肌松药过敏患者；可降低前负荷，后负荷及心肌收缩力；避光保存；肝肾功能受损者不必减量

呋塞米

20mg/支 0.5-1.5mg/kg

（1-2min内）0.1-0.4mg/kg/h

（<4mg/min）大剂量可导致电解质混乱及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者

异丙肾上腺素

1mg/支

1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用；有明显心律失常及心动过速侵向

硫酸镁

2.5g/支 1-2g（15min）1.2-2.5gh（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量）1g为8mEq。血清浓度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢软弱，呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心脏骤停；静脉注射葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应

间羟胺

10mg/支.0.6-7.0ug/kg/min 按血压需要调节静脉输注速度。可致心动过速

米力农

5mg/支 50ug/kg（10min）0.25-1ug/kg/min 肾衰患者必须调整剂量；可加重室性心律失常和心绞痛

硝酸甘油

5美mg/支

5-50ug/min 每5-10min增加剂量5-10ug/min直到出现理想作用；可致心动过速和低血压

硝普钠

50mg/支

0.5-10ug/kg/min 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl；可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液

去甲肾上腺素

2mg/支

2-20ug/min 经中心静脉导管使用；具用强大的α肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用

吗啡

10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险

尼莫地平

10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血压危险，需避光冷冻保存；肝功能患者必须减量

普萘洛尔

5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用负性变时效应；不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者；可掩盖低血糖；过量可用异丙肾上腺素和（或）胰高血糖素治疗

维库溴铵

4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日；肝功能损害者需减量

维拉帕米

5mg/支 075-150ug/kg（或1mg/min直至20mg）1-5ug/kg/min 可出现低血压；可能使慢性心衰加重；肝肾功能受损者慎用；室性心动过速或房室传导阻滞患者慎用

氯化钾

1g/10ml/支

迅速纠正低血钾，0.5mmol/min输注。2mmol可提高血钾0.1mmol/L 经中心静脉导管给药；最大输注速度1mmol/min（尿量﹥30mi/h）；注意心电图及血钾改变

第二篇：静脉留置针在ICU的应用

静脉安全留置针在ICU中的应用及护理技巧

杨兴菊

伊书峰

莱芜市人民医院

（山东

莱芜 271100）

静脉安全留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器，在国内特别是近年来应用日趋广泛，并且在临床应用范围及护理等方面取得了新的进展。我院作为二级甲等医院，ICU病房中收治的患者有各个年龄段的，其中有机磷农药中毒患者占了一定的比例，这类患者一般应用阿托品后都比较烦躁，与传统的输液方法头皮针相比，静脉安全留置针具有卓越的软化功能，在血管中呈漂浮状态，不易穿破血管壁，从而保护了血管，价格适中,患者家属也比较容易接受。而且安全留置针对护士也有保护作用。临床应用范围： 1.1静脉输液输血：它能满足不同年龄层次病人的长期输液及输液困难病人的多次输液要求，能满足危重症患者的抢救及快速补液的要求。可随时给给药，为病人提供方便，减少静脉穿刺次数，对于危重病人的紧急抢救具有重要意义。

1.2 静脉取血 ：可使用静脉留置针取静脉血标本（前提是需停止此处静脉输液10分钟以上，以防对检测结果有影响），能够方便多次取血液标本，减少静脉抽血对血管的损伤，减轻病人精神的痛苦。

2用品准备：

2.1应用材料：我科目前采用的是美国BD公司生产静脉安全留置针，按静脉留置针内径自粗向细可分为16、18、20、22、24五个型号，根据病人年龄、静脉输液量、血管情况来综合选择合适的静脉留置针型号，如婴幼儿多选用24号；20、22号适用于成人常规输液使用；

16、18号可供成人大量快速输血输液用。

2.2用品准备：静脉安全留置针、无菌敷料贴、两条胶布备用、其余用物同传统静脉输液法。3 操作方法：

3.1向病人解释取得合作：针对小儿患者注意语言技巧，采用亲切的语言和蔼的态度，鼓励性语言，使患者觉得自己很勇敢、坚强，乐意合作，提高穿刺成功率。对于烦躁不安的患者，向家属解释静脉输液的必要性及静脉穿刺过程中需要的配合，减少患者因躁动不安而引起穿刺失败对家属的刺激。在给老人进行注射时，语言要诚恳，对患者富有高度的责任感，言语举止大方，认真准确回答各种问题，既要主动服务又热情服务，用科学合理的安慰语言进行药物注射的指导，让老人消除因注射带来的恐惧心理，取得合作。

3.2静脉选择：静脉选择直接影响到穿刺的成功率。小儿一般多选用头皮静脉，比较合作者可选用四肢血管；成人一般选用较粗、直、富有弹性且容易固定的手背及前臂静脉。3.3穿刺方法：选择好血管，放小垫枕与止血带于穿刺肢体下方，常规消毒皮肤，在穿刺点上方10cm处扎止血带，操作者右手持静脉安全留置针，左手绷紧皮肤，以15°~30°角进针，见回血后降低穿刺角度，将穿刺针再沿血管方向进针约0.5~1.0cm，以确保外套管也进到静脉内，然后右手固定针芯，左手将外套管沿血管走行送入静脉，拔出针芯，固定针翼于皮肤上，针眼处用无菌敷料贴覆盖，再用胶布将静脉留置针软管固定于穿刺部位一侧，以免留置针脱落。

3.4封管方法：可用250/ml肝素盐水或生理盐水3~5ml，缓慢推注肝素帽内边推边退针正压封管，以免管内有空隙形成负压造成空气栓塞。

3.5静脉安全留置针的保留时间：目前尚无统一的标准，一般3~5天，最好不超1周，也有专家认为，只要无不良反应就可继续应用。4 护理

4.1严格无菌操作：穿刺前检查安全留置针的包装及有效期，如有破损及过期应禁用。4.2固定要牢固，避免过松过紧，注意保护有安全留置针的肢体，在不进行输液时，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用，造成回血堵塞导管。

4.3注意观察局部反应

要经常巡视病房，经常观察穿刺部位有无红肿，渗液等，并询问病人有无疼痛及不适，如有异常，应及时拔除导管进行局部对症处理，减轻病人痛苦，如仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。

4.4 根据药液的性质合理调节输液速度。

4.5 给患儿选择头皮静脉时剃毛范围要大于无菌敷料贴的面积，以防固定不牢或粘连头发而造成患儿痛苦。

4.6使用静安全脉留置针应做好严格消毒护理，穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，隔日用碘酊消毒一次，连续输液者应每日更换输液器一次，以防感染。

4.7应用安全留置针可同时输注几组不同的液体，应严格交接班，调节滴速，加强巡视，以便及时发现问题，解决问题。

4.8静脉安全留置针具有保护血管减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，同时减少护理人员的工作量，使护理人员有更多的时间为患者提供更优质的服务，因此，静脉留置针越来越被患者所认可，应用越来越广泛。参考文献：

[1] 徐亚丽.静脉留置针在儿科中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11（1）：54.[2]靖林新，邹光华，董健.注射时语言沟通的技巧[J].齐鲁护理杂志，2005,11（3）：266 [3]王洪丽，于美红.静脉留置针在催产素引产中应用的研究[J].齐鲁护理杂志，2005,11（2）：123

第三篇：几种ICU镇静药物的应用比较

几种ICU镇静药物的应用比较

2015-07-09台州市立呼吸内科台州市立呼吸内科

台州市立呼吸内科

微信号 iam02818

功能介绍 本公众平台系台州市立医院呼吸内科的“王小医”同志操作，目的是呼吸与危重症医学的学习与知识更新。内容包含呼吸与危重症医学的各知识点、医学科普、医患时政。王小医署名系列系我原创，但仅代表王小医个人见解，欢迎指正。欢迎其他平台转发，请注明出处。

几种ICU镇静药物的应用比较

转自 医学界急诊与重症频道

ICU镇静的操作可是个真本事，牛人总是能够做到一夜患者睡得舒服，自己也不会那么累到看着床躺不下。最关键的是夜班值班的护士妹妹们也争相愿意和你搭伴。为了大家都开心，请好好读一读下文。

作者：于湘友 王毅来源：临床外科杂志

ICU常用镇静药物分类

ICU内常用镇静药物大体分为苯二氮卓类与非苯二氮卓类。苯二氮卓类药物是目前ICU最常用的镇静药物，包括地西泮（Diazepam）咪达唑仑（Midazo-lam）和劳拉西泮（Lorazepam）。常用的非苯二氮卓类药物有丙泊酚（Propofol）右美托嘧啶（Dexmedetomi-dine）等。理想的镇静药物应该具备以下几点特征：价格便宜，对呼吸及循环抑制作用小，代谢产物无活性，无药物相互作用，无组织细胞毒性，不易蓄积，清除过程稳定快速且不受组织器官功能影响。目前ICU临床常用镇静药物尚不能完全满足以上特点，因此临床医师需要充分了解各种常用镇静药物的药理学特点，结合患者实际病情选择合适的镇静药物，以期能够提供个体化治疗。

ICU常用镇静药物的药理学特点

1.苯二氮卓类：苯二氮卓类能增强γ氨基丁酸（GABA）能神经传递功能和突触抑制效应，抑制中脑网状结构对皮层的激醒，抑制边缘系统神经元活动，产生剂量相关的催眠？抗焦虑抗惊厥及顺行性遗忘作用，无镇痛作用，使用个体差异较大，经肝肾代谢，长时间应用可引起蓄积，对血流动力学有一定影响。

地西泮具有抗焦虑和抗惊厥作用，大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。单次给药起效快，苏醒快，可用于急性躁动患者治疗。其代谢产物去甲基西泮和奥沙西泮有类似地西泮的药理活性，半衰期长达20~50h,反复用药易引起体内蓄积，负荷剂量为5~10mg。

咪达唑仑为水溶性苯二氮卓类衍生物，作用强度是地西泮的2~3倍。起效快，2~4min达中枢峰效应，半衰期1.5~3.5h,大剂量对呼吸血压抑制明显。其代谢产物α-羟基咪达唑仑具有药理活性，特别在肾功能不全的患者中易蓄积，临床一般短期使用（<72h），否则难以预测清醒和拔管时间。常用负荷剂量为0.01~0.05mg/kg,维持剂量为0.02~0.1mg/（kg·h）。

劳拉西泮目前在国内应用不多。国外常用于ICU的长期镇静，起效慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。对呼吸及血压影响较小，易蓄积，长时间应用其溶剂丙二醇可引起急性肾小管坏死代谢性酸中毒高渗透压状态。

2.非苯二氮卓类：丙泊酚为γ受体激动剂，起效快，半衰期短，大剂量应用丙泊酚时对呼吸及心血管抑制作用明显，可减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧耗代谢率。短期使用无明显蓄积作用，长期使用可致周围组织饱和，延长作用时间。常用负荷剂量为1~3mg/kg,维持剂量0.5~4mg/（kg·h）。长期或大量使用后需监测甘油三酯水平，并考虑其在营养支持中提供的能量。丙泊酚输注综合征（propofol infusion syn-drome,PRIS）是最新被认识的与丙泊酚相关的严重不良反应，一般指长时间大剂量丙泊酚输注后引起的代谢性酸中毒。高脂血症和心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的临床综合征。目前发现还有横纹肌溶解、高钾血症、肾衰竭、难治性心律失常、肝脏脂肪浸润、肝衰竭等。具体病理生理机制尚不清楚，但共同结局是心血管系统衰竭。PRIS一旦发展，缺乏特异性治疗手段，其对液体治疗及血管活性药物不敏感。血液透析治疗可有效改善酸中毒和脂质代谢，综合其他支持治疗有望扭转PRIS的进展。目前认为控制丙泊酚的输注速度和剂量对预防PRIS的发生尤其重要，尽量避免连续48h输注丙泊酚大于4mg/（kg·h），一旦怀疑可能发生PRIS,应立即停用丙泊酚，改用其他镇静药物。

右美托嘧啶为高选择性α2受体激动剂，作用于中枢神经系统蓝斑部位，抑制去甲肾上腺素分泌从而发挥镇静和镇痛作用。经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长。快速推注可出现低血压、高血压、心动过缓和窦性停搏。低血压和抗交感作用有关，高血压的发生和药物与外周血管平滑肌α2β受体作用有关。因其兼具镇静与镇痛双重作用，对呼吸抑制作用弱，安全性较高，越来越多的医师选择其用于ICU患者的镇静。常用负荷剂量为1μg/kg,维持剂量为0.2~0.7μg/（kg·h）。

不同镇静药物的临床应用比较

1.对预后的影响：既往的一些研究提示持续使用苯二氮卓类的镇静方案可能与不良临床预后有关，可造成呼吸机依赖、延长ICU住院时间，发生谵妄。目前关于ICU患者镇静药物对预后影响的研究多比较苯二氮卓类与非苯二氮卓药物的效果。一项荟萃分析纳入了既往6项质量级别较高的临床实验表明，苯二氮卓类与非苯二氮卓类药物相比有延长ICU住院时间的趋势，增加大约0.5dICU住院时间（P=0.04），但死亡率没有明显差异。一项系统评价评估了16项随机对照试验研究，比较了丙泊酚与咪达唑仑对预后的影响发现，死亡率无明显差异，丙泊酚组机械通气时间略有减少，ICU住院时间无明显差异。关于ICU患者使用右美托咪定的研究大多提示，相对于苯二氮卓类药物不减少机械通气时间，ICU住院时间也无明显差异。但有一项质量较高的研究提示使用右美托咪定的机械通气时间较咪达唑仑有大幅减少（3.7dvs5.6d）。

2.谵妄：既往很多研究提示苯二氮卓类药物本身可能引起谵妄，而丙泊酚及右美托咪定相对于苯二氮卓类药物对谵妄发生影响的研究较少，质量等级不高。总体提示丙泊酚相对于苯二氮卓类并不能减少谵妄的发生率，而右美托咪定可能在某些亚组患者中降低谵妄的发生率。

其他

一些研究探讨了吸入性麻醉药在维持ICU患者镇静中的有效性和安全性。Mesnil等对比研究了长期使用七氟醚和静脉输注丙泊酚或咪达唑仑的镇静效果和不良事件的发生率，结果发现七氟醚组苏醒及拔管时间更短，发生精神障碍的比率更低。异氟醚也有类似效果。

小结

虽然目前的研究更加支持非苯二氮卓类镇静药物在ICU的使用，但苯二氮卓类在治疗ICU患者躁动？癫痫发作等方面作用依旧重要，在深度镇静、遗忘、联合治疗等方面仍有举足轻重的作用。要达到安全有效的镇静，需要医师充分评估患者病情，根据各类镇静药物的药理学特点，实施个体化镇静方案，同时还需要及时有效的评估与评价，只有这样才能促使ICU内镇静更加规范有效

第四篇：静脉药物配制中心PIVAS系统的应用体会

我院LAENNEC PIVAS系统的应用体会

摘要：本文主要论述昭通市第一人民医院静脉药物配置中心LAENNEC PIVASP伴侣信息系统的功能、特点及其在实际应用操作过程中的心得体会。PIVAS先进的设备增强了药物配置效率和患者安全用药，同时为药师指导临床用药与医生合理用药提供了平台，保证了医院静脉用药的安全性、合理性及有效性。LAENNEC PIVAS伴侣信息系统的建立与运行提高了我院PIVAS药师与配置人员的工作效率，有效降低医疗成本，减少药品浪费，减轻病人药费负担的同时也增强了安全用药。

关键词：PIVAS，HIS，静脉药物配置，应用

“静脉输液配制中心”也被称为“静脉药物配置中心”，来源于英文“Pharmacy Intravenous Admixture Service”,缩写为PIVAS。

《医疗机构药事管理规定》第三十条：“ 医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应[1]”。PIVAS有着传统药物配置方式不可比拟的优势。建立PIVAS是医院发展的一种趋势，而PIVAS中的患者信息和药物信息都来自于医院的信息系统。因此，利用计算机网络管理PIVAS成为静脉药物配置中心的正常运行关键所在。我院静脉药物配置中心引进的LAENNEC PIVAS伴侣信息系统，在近三年的测试和试运行中，稳定可靠，高效便捷，在工程师进一步升级后，该系统现已顺利应用服务于昭通人民医院静脉药物配置中心的业务开展和运行管理。现将我院PIVAS信息系统运行和应用的情况介绍如下。系统特点

通过PIVAS信息管理软件的开发，实现静脉药物配置的局域网上配药请求，为药师审方，药士核对、配送提供高效的计算机管理手段，满足PIVAS管理流程的需要，真正起到为临床用药提供优质、安全、高效的服务的作用。系统的运行模式

工作流程

传统的医院静脉药物配置流程(见图1)是由病区药房摆药，病区科室取药后再进行配制，打印用药单。这种方式是目前医院通用的配药流程，其药品及工作场所都集中在病区，易造成药品配送诸多瓶颈特别是药品大量储存在科室，同时护士不能不能有效地对医生医嘱进行审核，输液室环境洁净级别低，易造成药物污染。

传统的医院静脉药物配置流程(见图1)

昭通人民医院建立PIVAS[2]后的新配药流程(见图2)后，病区科室所开医嘱由护士工作站发送到静脉药物配制中心LAENNEC PIVAS信息系统，直接由配置中心摆药，并由药师对医嘱进行审核，打印用药单，再根据用药批次把已冲配好并贴有专业输液瓶签的液体连同用药单送到病区科室。这种新型的静脉药物配置流程很好地避免了传统静脉药物配置的弊端，为医院静脉药物配置的准确和高效提供了物质制度保障

医嘱处理

2.2.1 接收及审核医嘱

AENNEC PIVAS系统由于收录了大量常见药物配伍相关信息，在药师逐一审核医嘱前，系统就已对全部医嘱进行系统电脑审核，这样大大节省药师审方工作 时间，但为了医嘱审核的严谨，药师同样需要再一次审核，系统审方意见可以作为参考。改进后的AENNEC PIVAS系统，对于不合理医嘱，在计价前可以直接退单处理，药师电话告知病区科室并要求开嘱医生修改医嘱，退单医嘱也能在护士站界面显示，方便查询，退单医嘱不生成瓶签号，不进入电脑扫描，不计价收费，避免不合理医嘱退费工作。2.2.1 输液瓶签生成

审核通过的医嘱，按病区床号显示在“排药印签”界面，药师根据药物功能主治及临床科室用药习惯[3]，把医嘱分为相应几个批次，排好批次的医嘱，按每组医嘱药物生成对应瓶签，瓶签上显示有病区、床号、姓名、住院号、药物名称、剂量、每袋液体唯一的条形码、日期、保存条件及输液注意事项等信息，较传统的手写输液瓶签清晰美观，专业，且信息量大。2.2.2计价配置

在配置前，点击“配置批量扫描”，信息系统即对每一组药品进行扫描计价，同时计价药品在PIVAS药品库存里同步减除，由于PIVAS信息系统临床HIS系统完美融合连接，在扫描到临床已停止的医嘱时，自动跳过不计价并显示红色，同时该条即显示在“退药”界面里，待扫描结束，即可打印出退药医嘱，在配置前拣出，系统操作准确、方便。配置扫描完成后，点击“打包扫描”即对已计价医嘱进行配置费的收取。3 运用体会

3.1 增强了用药合理性

传统的住院药房注射剂调剂工作都是以病区为单位，按每天的用药汇总发药，对用药是否合理、配置是否正确无从审核，无法发挥药师的作用。而PIVAS的医嘱是以每天每一个患者的每一组静脉输液为单位，药师通过审方，可以对存在的不合理配伍提出用药建议，LAENNEC PIVAS 伴侣信息系统的安装运行,方便了静脉药物配置中心药师审核医嘱的审核程序，有利于药师开展对药物配伍稳定性和相容性的研究，为临床药学提供服务，促进临床药学的发展，发挥药师的专业作用。PIVAS建立了药师与临床医生探讨合理用药的途径和密切联系的良好机制，发挥了药师的职业潜能，进一步提高了药学在医疗工作中的重要性与作用。3.2 加强了职业防护，提高了服务质量

PIVAS的药物配置，特别是化疗药物的配置是在相对负压的生物安全柜操作，穿防护衣、戴双层手套、口罩及护目镜，对配置人员起到了良好的防护作用，由配置间排出的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气，符合环保要求。按照无菌操作规程配置出的输液安全性更高。长期以来，临床护理在病区配药上花费了大量的人力和时间，调查显示，我国医院住院患者80％接受输液治疗，85％的护士用于输液工作的时间超过75％。开展PIVAS服务后，护士可以有更多的时间专心从事护理工作，将护士的配药时间还给了患者，提高了医院的整体护理水平。3.3 LAENNEC PIVAS信息系统扫描速度过慢

LAENNEC PIVAS信息系统“配置”扫描时扫描速度过慢，所需时间长。在配置前对医嘱扫描记账的过程，扫描速度过慢，2800（条）袋液体医嘱，开6台电脑，要扫描一个小时，由于退药要在扫描结束后，才能全部显示，配置人员只能等到扫描结束，打出退药单，完全拣出退药后，方可进行配置，早班人员只能提前近两个小时上班扫描，并拣出退药。笔者认为，优化方案一是从软件方面解决扫描时数据交换处理时间过慢问题，提高扫描速度；二是从硬件方面增加设备投入，在配置间安装扫描仪及电脑，边扫描边配置，有退药时系统声音提示拣出退 药，进入下一袋液体冲配。3.4 输液瓶签内容信息的改进

输液瓶签的完善和改进。目前LAENNEC PIVAS 伴侣系统生成的输液瓶签，瓶签信息主要有病区、床号、住院号、病人姓名、年龄、唯一的条形码，所加药品名称、规格剂量、输液滴速及注意事项等。在贴签排药、核对、加药、复核每个环节操作人员在相应瓶签位置盖章确认，符合追溯性原则。但每袋液体的每个瓶签盖章，工作量大，由于我静脉药物配置中心每个班次固定负责相应科室液体，为了提高工作效率，同时保证追溯性原则，笔者认为是否可以对LAENNEC PIVAS 伴侣系统加入工作人员姓名直接输入设计，在瓶签打印前录入相应班次人员姓名或工号，瓶签打印出后即在相应位置显示有相应班次的工作人员姓名或工号，节约盖章时间，提高工作效率。其次，为了更进一步避免加药差错或漏抽，在瓶签生成设计上，可进一步优化：在保留原有瓶签信息内容基础上，将需减量输注的输液使用剂量字体单独放大变粗，便于贴签排药和加药。

结束语 PIVAS作为一种先进的静脉药物配液技术和管理模式，顺应了医院药学从传统的药品供应模式，向以患者中心，强调安全、有效、合理、经济用药的人性化药学服务的发展方向。但我国当前的PIVAS建设模式多种多样，缺乏统一的较为完善的参照标准，且各个医院具体情况参差不齐，这就要求我们PIVAS工作者不断摸索，不断学习，立足本院实际情况开展药学服务，同时根据实际工作不断完善PIVAS信息系统。对于我院静脉药物配置中心LAENNEC PIVAS 伴侣信息系统的安装运行，是我静脉药物配置中心正常运转的关键所在，同时LAENNEC PIVAS 伴侣信息系统需根据实际工作需要不断改进完善，使之更好地服务于静脉药物配置工作，更好地为患者服务。

参考文献

[1]朱光辉 陈丽等。我院静脉药物配置中心的建设与体会。中华医院管理杂志，2006,9（22）:647-648。

[2]万宏．陈婉玲，李惠等．我院静脉药物配置中心的实施和体会[J]． 现代食品与药品杂志，2006，16(6)：54—55。

[3]计佩影，吴瀛达，周燕．静脉药物配置中心的设置与实施(J]．医 药导报,2006,25(5)：488—490.4

第五篇：静脉药物集中配置制度

静脉药物集中配置制度

一、静脉药物配置中心工作制度

1．负责本院各病区静脉药物的加药配置，督促合理用药，调配药品，保管药品，药品消耗统计盘点等工作。

2．审核处方时应注意药物的相互作用及配伍禁忌，如有疑问及时与病区联系，准确无误后方可调配药物。拒绝调配配伍禁忌、滥用药品、超剂量处方。3．调配时应思想集中，认真仔细，避免发错药物。

4．配置时应严格按照操作规程操作，一丝不苟，按处方要求和药物剂量进行无菌配置，不得随意更改。

5．核对成品时，按处方要求逐项对照核对，防止加错药物。

6．药品定位存放，定期检查质量，注意药品有效期。对变质、破损药品应登记制表上报，经科主任批准后作报废处理。

7．严格执行国家物价政策，药品调价时及时制表报盈亏。

8．实行月(或双月)盘点制度。盘点应准确、账物相符，误差率为±0.3％。9．遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗，不串岗。保持室内清洁卫生，安静有序，做好安全保卫工作。

10．建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时逐级向上级报告。

二、静脉药物配置中心配置间的工作制度 1．为全院各病区的静脉输液剂进行加药配置操作。思想应集中，工作认真负责，避免差错。配置中心所有工作人员均应经过培训、考核合格后方能上岗。2．操作人员应身体健康，对有疾病或割伤，尤其是患有消化系统或呼吸系统疾病时，应立即通知部门主管进行人员调整。

3．操作前必须开启紫外线灯和净化设施，待消毒30min后再行操作。4．对排好的药品先仔细核对，无误后方可加药，一旦发现错误应及时与药师联系，更改后再加药。

5．遵守各项操作规程，进入配置间必须清洗双手，穿戴无菌隔离衣、帽、口罩等，严格按照无菌操作技术加药，不得违背。

6．操作完毕，必须立即对工作环境、所用容器及用具等进行清洗消毒。按清场要求进行清场，不得遗留药物、药液、空瓶及安瓿等。7．如实填写各项记录，并签字。

8．保持室内清洁、整齐、干燥，定期进行空气培养做菌落计数，对净化设备定期检查净化级别，必要时更新。

9．下班前关闭水、电、门窗，并检查无误方可离开人，防止事故，保证安全。

三、静脉药物配置中心卫生工作制度

1．卫生工作是保持良好工作环境，保证药品质量重要措施之一。

2．卫生工作除日常进行外，每周应有2次对室内、外卫生清洁处理一次。每周大消毒一次。洁净室按洁净室管理制度中清洁消毒处理方法进行。洁净室内墙面、地面、设施除常规清洁外，必要时也要进行消毒处理。需用紫外线灯消毒的场所，应在工作前消毒30min，并做记录。

3．洁净室内物品应整洁、存放有序，不得直接堆放于地面。4．工作场所地面不应存水，墙面不得有污渍和霉斑，室内应无浮尘。5．工作室内不得有明沟，门窗不得有大裂隙以防鼠害。6．室内外卫生应划分卫生包干区，责任到人，并有检查措施。

7．洁净室内不得存放与工作无关的物品，个人生活物品应设置专柜或专用区域存放，并保持整洁。

四、静脉药物配置中心安全工作制度

1．配置中心应配备品种、数量充足的消防设施，包括消防栓、干粉及泡沫灭火器。

2．易燃、易爆物品应设置符合消防要求的专库保管。使用场地应有禁明火标志。使用中应注意避免洒落地面或流人下水道。使用后剩余物品应放回专库。3．对产生有害气体的操作应在通风橱中进行，不得随意操作而造成人体伤害。4．对细胞毒性药物应按操作规程配置。配置和使用时应有防护设施，以免伤害眼睛、暴露的皮肤及衣物。

5．毒性药品使用应按特殊药品相关管理办法执行。

6．对玻璃制品及易损伤人体皮肤的物品在处理和使用时应小心，并有防护措施。7．对电器设备应在使用前检查有无漏电情况，确认正常后方可使用。8．对水、电、气的阀门或开关，除清场时检查外，还应有专人负责检查。9．所有工作结束离开工作场所时，应检查门窗是否关严、锁好，并确认。10．个人贵重物品不得存放在休息室内，更不得带人工作场所。

五、静脉药物配置中心清场工作制度

1．清场工作是保证药品质量、防止发生差错事故的重要举措，因此各工作岗位操作结束后必须立即认真实施。

2．工作结束后，各相关操作岗位(间)不得存放原料、辅料、包装材料、标签、半成品、成品。上述物品应按规定返回专用库(柜)。

3．因特殊情况不易转移的半成品(中间体)及相应设备应有工作状态标志，其周围环境必须清场到位。

4．小型器具送至器具间进行清洗后放人器具存放间，专用工具经清洁处理后定位清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。5．清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。

6．清场工作中同时做好安全工作，对水、电、气、门窗以及各种设施进行检查，防患于未然。

7．认真做好各操作岗位清场记录，并有清场人与复核人签字，将清场记录存入批配置记录中。

六、静脉药物配置中心洁具室管理制度

1．洁具室为存放和处理各种清洁用具专用场所，其余工作场所均不得存放洁具。2．各种洁具均不得使用易脱落纤维材料，并具有良好吸水去污性能。

3．使用洁具室洁具对各工作室进行清场卫生工作后带回本室，应及时进行清洁、消毒处理。

4．盛废弃物的塑料袋应在工作完毕后及时清理出洁净区，塑料袋不得重复使用。5．洁具室每次工作结束后应进行清洁处理，专用清洁用具不得在非净化区域内使用。

七、药品入库工作制度

1．对入库药品应严格执行验收制度，验收合格后方可入库。验收项目包括：品名规格、数量、批号、有效期、质量包装、真伪、批发价、实价、批准文号、厂名等。

2．药品验收后，保管员应在发票上签字。

3．药品入库后，立即办理入库及入账登记，并输入计算机管理。4．入库药品应及时放入相应库位。

5．对验收中发现有问题的药品，应及时和药库联系进行退货

八、药品保管工作制度

1．库房药品应按药理分类或按字母顺序分类存放整齐，并建立随货卡，便于盘点、发药。

2．对毒性、麻醉、精神药品及危险药品应按规定分别设库存放，对有温度或湿度要求的中西药品，应选择冷藏库或存放条件较好并能控制温湿度的库房或房间存放。3．有效期药品应将有效期标于醒目处，以便经常检查。4．药品应实行先进人先出库的原则，以保证药品质量。

5．药品应账物相符，毒性、麻醉、精神药品应实行专人、专方、专账、专册、专柜、加锁保管，做到每月盘点一次。

6．库房内应保持清洁、整齐，应有防盗、防火设备，库房内不得存放私人物品。7．库存药品应定期检查，对变质、失效、过期、霉烂药品，应报经领导批准后作撤销处理。

8．库管人员调动工作时，必须要在第三者监督下办理交接手续，并要三方签字以示负责。

九、药品发放工作制度

1．库房药品的发放，一律不面向患者。2．发药，应本着“发陈储新”的原则进行。

3．库管人员根据请领单发放药品，并填写发放单，发放单内容包括：品名、规格、数量、价格、发放日期、发药人、经领人。发出的药品应当面点清。发放单一式三份，一份交药品会计出账，一份交领料人，一份为存根。4．对发出的药品应及时按发放单出账。

十、药品统计工作制度

1．药库所使用的各种账卡、报表，必须按规定逐项填写，要做到凭证可靠、数字准确、登记及时。2．登记统计数字一律用阿拉伯字母，蓝黑墨水(或复写)书写，字迹清晰，修改时填写人要加盖公章，统计数字以小数点后两位数为限，第三位按四舍五人计算。3．根据“管物不管账”的原则，药库应设药品会计，用账册或计算机管理账目，当月做出统计报表和出入库及库存总金额。

4．药材登记统计所用计量单位一律采用国际公制，如注射剂一律以“支(瓶)”为单位，片、丸、胶囊以“片(粒)”为单位，免疫、防疫制剂以“人份”为单位等。5．负责药品价格管理 接到药品调价通知后，立即通知制剂室，督促各室更改价格，清点库存数，做出减值或增值报表，经主任签字后报药品会计室。6．上报的报表册应加封面，封面上写明报表名称、填报单位、主管人，并加盖公章和印章。

7．库内一切账目、表册和药品预算等均按规定保存3年。销毁时应登记，经单位领导批准后方可实施。

十一、药品超短、耗损、报废处理制度

1．库存药品若有超短、损耗、过期失效情况时，应填写药品超短、损耗、报废单，经领导审批、记账后方可撤销。

2．药品超短、损耗、报废单应包括：品种、数量、金额、原因、日期等项目，并妥善保存备查。

3．凡经批准报废的药品必须做好销毁、掩埋工作，不得流失和随意丢弃。4．对易燃易爆的废危险品、废毒品、废药品，应报上级批准后方可销毁，行无害化处理，并派人员监督销毁。

十二、药品库房安全制度

1．做好防火、防爆、防盗工作，有条件的单位可与“110”联网。

2．易燃、易爆品应储存于危险品库内，不得与其他药品同库存放，并应远离电源。

3．危险品应分类存放，特别是性质相抵触的物品(如强酸与强碱)、灭火方法不同的物品应隔离储存。

4．危险品库应严禁烟火，不准明火操作，并应有消防安全设备(如灭火箱、沙箱等)。

5．危险品的包装和封口应经常检查，如有破损、渗漏，必须立即进行安全处理。6．氧化剂的保管应避免高热、日晒，避免与酸类接触；易燃品、自燃品应与热源隔绝，并远离火源，存放于避光阴凉处。7．下班前做好安全检查，关闭电源及门窗。

十三、特殊药品管理制度

1．特殊药品是指麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品。其管理、使用按《中华人民共和国药品管理法》及其实施细则严格执行。2．使用麻醉药品的医生其处方权按卫生行政部门规定执行。

3．麻醉药品注射剂每张处方不得超过2d常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3d常用量，连续使用不得超过7d量。4．麻醉药品应用专用处方书写完整，字迹清晰，签具开方医生全名，并盖有麻醉药品处方权的医生印章，配方应严格核对，配方核对人均应签字，并建立麻醉药品处方登记册，医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。

5．晚期癌症患者需要使用麻醉药品时，由当地(县以上)卫生行政部门指定的医疗单位，根据晚期癌症诊断书和户口簿，核发“麻醉药品专用卡”，患者凭此卡到指定医疗单位开方配药。专用卡有效期1个月，如继续使用应带户口簿及原麻醉药品使用卡到区、县以上卫生行政部门领取新卡。

6．医疗单位应加强麻醉药品的管理，禁止非法使用、储存、转让或代用麻醉药品，医疗单位要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。处方保存3年备查。

7．毒性药品、精神药品的管理亦应做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方。医疗单位供应和调配毒性药品应凭医生签字的正式处方，每次处方剂量不得超过2d量。对处方未注明“生用”的毒性中药应当配炮制品。取药后处方保存2年备查。

8．医生应当根据医疗需要合理使用精神药品，严禁滥用。除特殊需要外，一类精神药品的处方，每次不得超过3d常用量，二类精神药品的处方，每次不得超过7d常用量。医疗单位对精神药品的处方不得涂改，处方应保存2年备查。9．放射性药品的使用必须取得有关部门颁发的“放射性药品许可证”。

十四、特殊药品管理交接班制度

1．特殊药品是指毒性、麻醉、精神药品及贵重药品。管理应有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方。2．特殊药品管理人员下班时，须向接班人交班，交班时应向接班人员交代清楚柜内特殊药品的品名、规格、数量及发出的特殊药品处方，及根据处方的销账情况，接班人必须核对柜内药品是否和账上记载相符。3．交接双方应在交接记录本或账卡上签字。

十五、静脉药物配置中心人员培训及考核制度

1．对上岗前的中心制剂人员应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习及带教。

2．应进行《药品生产质量管理规范》和《中华人民共和国药品管理法》的有关规章制度的教育。

3．对特殊岗位的制剂人员要通过专门的操作培训。4．培训应根据技术职务和工作岗位区别进行。

5．组织参加专题学术会，不断提高中心制剂人员的业务水平。6．经过培训并通过考核合格后，方可上岗。

7．制剂人员每年进行一次考核，考核内容包括：专业理论基础、GMP知识、管理制度、操作技术、工作质量、工作成绩等。考核应根据技术职务和工作岗位区别进行。

8．考核后，考卷装入个人技术档案，考核成绩填人制剂人员技术档案表。9．每年根据考核成绩的优劣对制剂人员进行适当调整。考核不合格者，一般制剂人员调离制剂工作岗位，制剂负责人调离负责岗位。

十六、静脉药物配置中心个人卫生及体检制度 1．静脉药物配置中心人员必须养成良好的卫生习惯。做到“三个不”、“两个经常”：不洗手不配置、不留指甲、不留胡须及长发；经常洗澡、经常换衣、袜。2．静脉药物配置中心人员配置前必须戴好消毒口罩，穿戴隔离衣、帽、鞋，必要时戴手套，不得戴饰物，不得化妆。

3．在工作区内工作人员不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持工作区内肃静。

4．静脉药物配置中心人员的手不得直接接触药品和接触与药品直接接触的设备表面。

5．配置中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。

6．静脉药物配置中心人员每年进行一次体检，并建立健康档案。患有传染病、皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药品的工作。

十七、静脉药物配置中心工作检查制度

根据目前静脉药物配置中心的工作发展，建立“工作检查制度”已是必不可少的环节，这项工作的开展有利于工作的监督和促进。工作质量检查，即由责任检查人员在每个月的月底检查、总结各环节工作情况，发现不足，弥补空缺，奖优罚劣，鼓励优势力量发展，形成优良的科风影响，促进工作人员业务素质和工作能力提高，从而推动科室工作发展。(一)检查范围

1．对配置、核对、排药、复核、审方工作质量的检查 在《科室各环节工作职责》的指导下，对各环节工作进行全面、仔细的检查，突出问题及常见问题，如：①审方分筐是否合理；出库药物2次整理是否及时有效；②排药出错率；领药计划及药物出库后的一次整理是否到位；③核对时的合筐是否合理，核对正确率及药物有效保护；④配置各项操作是否正规等应加大检查力度，使工作人员认识到其重要性、静脉药物配置中心工作的风险及责任。

2．对各卫生责任区卫生状况(死角问题)如：“药士卫生区”、“护士卫生区”、“工人卫生区”的质量检查，对科室内所有用物的清洁是否真正到位，尤其是各类死角，如：①配置间内：操作台面、桌椅棱角、墙面、门面、衣橱、洗手池、洗衣间等；②核对间、排药间内：各墙面、地板(尤其是核对桌下面)、玻璃窗、垃圾筒、各储物架、储药盒、文件柜等；③二级库、缓冲间内相对次要，但也应保持环境清洁、用物及药品摆放整齐、垃圾清理及时；④生活区内务生活用物、墙面、门窗等。洗澡间、厕所内卫生情况。

3．检查当月内各工作环节之要求、需科室集中解决的问题；当月工作简报，让全体人员及时了解科室工作变化；了解工作人员思想动态、为工作人员提供心理支持，可采用谈心或“书面性心理讲课”的文章形式，如：①本月我的工作心态；②如果我是组长；③临床见习心得；④浅谈静脉药 物配置中心管理(全面性科室管理或针对某一环节的管理)。

4．对工作人员的理论考试、业余时间的临床见习对工作人员的理论考试，主要是为了督促其药理知识及临床知识的学习，个别人员可参加临床实习和见习，了解、熟悉各种病情及其用药(包括用药方式、用药原理、用药规律及用药后患者病情变化)，加强工作人员业务素质，从而提高工作效率。

5．对工作人员的“个人素养打分” 主要针对日常的公共用物爱护、科室内公众性活动的参与及日常着装、打扮。(二)检查形式 1．每月月底25～30/31号之间，对以上检查内容逐项检查，并由各小组负责人员作出书面性总结或报表，形成正式文件，利于从中发现问题，为科室进一步发展开拓新的出路。各书面性总结主要包括：①当月药物报损表；②“药物共享”之节约药品统计表；③静脉药物配置中心配置间内物品消耗表；④静脉药物配置中心物品消耗总表；⑤各项工作质量检查表；⑥理论考核成绩表；⑦工作人员临床实习或见习学习记录汇总。

2．检查工作意义重大，因此需要优秀的工作人员担任，检查中态度端正、实事求是，真正做到公平、公正，在科室的工作开展中起到积极的作用。(三)静脉药物配置中心工作人员的奖罚

根据科室现状，制定可行的奖罚(或只奖不罚)条例，鼓励优势力量发展，做到人尽其才，各展所长，真正为科室发展贡献力量。

十八、静脉药物配置中心交接班制度

其内容包括审方药士交接班、护士交接班，由各班当班小组长负责填写交换班表并签名，放审方处，内容如下：

1．审方药士交接班 由当班审方药士负责，内容主要包括

(1)当班工作状况、异常状况、需下一班次人员注意的事情，如：工作改动及药品动态信息。

(2)未及时解决的问题，并需下一班人员解决的情况，如：不合格医嘱反馈情况。2．药士交接班内容主要包括

(1)药品领人正常及异常状况，淘汰药品及暂缺药品领、退的动态信息，贵重化疗药、冷藏药的领药及退药信息。(2)工作改动及其他异常情况，并需下一班次注意的问题。(3)需给配置间内准备特殊药品事宜。3．护士交接班交接内容主要包括(1)本班次有无遗留于下一班次问题。

(2)配置间内用物准备情况、工作改动及新的注意事项。(3)预配/溶解药品工作事宜、退药特殊状况。(4)各环节问题的记录。4．领药计划交接班需做到

(1)字迹要清晰，整齐，不得涂改、粘、刮。

(2)交接班内容需单独成页，不可在同一页序接，能如实反映整个流程情况。(3)将发现的问题报告给负责人，未完成交接班，不得下班。

十九、特殊性能药品登记制度

为更好地贯彻“以患者为中心，以医疗质量为核心”的方针，为更进一步地保障患者的用药安全，静脉药物配置中心现制定《特殊性能药品登记制度》，其主要包括：贵重冷藏药品、贵重化疗药品登记；青霉素类抗生素配置、发药登记；其他类特殊性能药品登记；二级库内特殊药品登记。

1．贵重冷藏药品、贵重化疗药品登记项目包括：上日转入量、入库量、发药量、退药量、现存量、登记人员签名及备注。上、下午班次工作人员均须认真清点药品，认真填写，遇有疑问，立即询问。2．青霉素类抗生素配置、发药登记项目包括：科室、青霉素类抗生素配置总量、普通青霉素类抗生素数量、普通青霉素批号、配置时间、配置护士签名。科室、青霉素类抗生素配置总量、普通青霉素类抗生素数量、发药时间、发药药士签名。3．其他类特殊性能药品登记项目包括：升压药(多巴胺、多巴酚丁胺)、降压药(酚妥拉明)、溶栓药(尿激酶)、电解质调节药(5％碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、硫酸镁、10％氯化钾)；发药登记记录，包括上日转入量、入库量、发药量、退药量、现存量、登记人员签名及备注。

4．二级库内特殊药品登记项目包括：毒麻药品登记、贵重药品登记等。特殊性能药品登记记录本由相关工作人员负责填写，填写时要求字体工整，字迹清晰。书写有误时，用红色笔在原处签名，不得有涂改、粘、擦，且使用统一颜色笔书写，资料保存1年。

二十、静脉药物配置中心专业技术带教制度

根据教学工作与科室工作实际情况，科室选拔2～3名带教老师负责科室的专业技术带教工作。带教工作对人才的培养、科室的发展有着深远的意义，为做好这方面的工作，特制定以下制度。

科主任负责带教老师的选拔和任用工作。带教老师需热爱本专业，具备良好的职业素质和专业修养，具有大专以上学历，扎实的理论基础和丰富的工作经验，操作正规，说教耐心，治学严谨，能够独立主持业务讲座且具有奉献精神。在科主任和护士长的管理下，PIVAS的带教制度日益完善、科学，其带教老师还应具备以下条件：

1．掌握国家的各项有关法律法规，熟悉并掌握PIVAS的管理规范、工作流程； 2．熟悉科室工作环境及布局，生活区、清洁区、净化区、卫生区的区别及注意事项；

3．熟悉并掌握科室各项规章制度、实习生实习制度及各项操作制度，排班表各班次说明、各班次工作职责；

4．见习科室各环节工作程序，各程序的特点及其相互间的连贯性，重要性；熟悉特殊药品、常用药品性能及配伍禁忌等专业知识；

5．各环节工作带教细则。细则内容包括审方药士带教、排药药士带教、核对护士带教、配置护士带教、复核药士带教五个方面(详见第十六章)；

6．带教工作注意事项：实习生一定严格按带教老师的教导进行操作，但其操作错误和差错事故带教老师负主要责任。因此，带教老师一定要围绕“以患者为中心，以医疗质量为核心”进行言传身教，严把“质量关”，对学生实际表现做客观评价，恰当的进行鼓励和批评，及时进行交流，促进师生共同进步。制定带教计划、带教目标，有目的，有重点的说教；定期进行考查，征集实习生及领导的意见，不断改进带教工作；科室也可定期组织对带教老师的评定，评选情况与年终优秀带教老师评选挂钩，推动人才的培养，推动科室的发展。二

十一、静脉药物配置中心临时医嘱管理制度

临时医嘱，有效期在24小时内，只执行一次且在短时间内执行，有的必须立即执行，医院PIVAS接收的临时医嘱主要包括临时输液医嘱和临时非输液医嘱两大类。其中，临时非输液医嘱包括皮下注射用药，肌内注射用药，静脉推注用药。临时医嘱处理程序，是一个完整的程序，它具有鲜明的特点，其特点主要体现在：(1)临时医嘱处理程序时间性强，有用药急、缓之分，有的甚至要“在几分钟内立即用药”，而“缓”则是相对的，它主要是针对各刚人院病人的当日一般用药，因此各环节处理过程也着重体现了这一特点；

(2)其时间性急、缓之特点所带来的一系列“连带反应”，即处理交接班过程中的各种纰漏，例如：

临时医嘱开展在PIVAS发展史上呈现出一个质的飞跃，它极大地方便了临床护理工作中的“临时医嘱用药”的冗繁、忙乱、“各药房跑”等问题，真正节约了全院各病房的“治疗护士”，把护士还给了病人；解决了业内人士普遍认同的“PIVAS只能接收长期医嘱，不可以接受临时医嘱，无法真正为临床、为患者服务”的瓶颈问题；进一步促进了全院药品信息共享，资源共享，管理共享，为医院节约了相当可观的一笔资金，如果有相关文件及法律的保护，这一部分来之于患者的“共享型资金”也会再反馈于患者，真正为患者解决经济上的过重负担。与此同时更为重要的是，临时医嘱开展成功，为PIVAS今后在探索急症用药、抢救用药方面积累了的宝贵经验，发挥了“承接长期医嘱开启急症用药”的作用。医院PIVAS临时医嘱的成功开展，充分论证了以上几点。

临时医嘱的成功开展，离不开一套科学有序的程序，离不开一支配合默契、责任心强的队伍，针对这一程序，着重探讨一下其运行模式：

(1)审方工作：首先审方人员应该在第一时间内充分了解到临时医嘱的准确信息，然后根据其医嘱信息按用药急缓之分、按输液医嘱与非输液医嘱之分情况进行正确处理，先处理急症输液用药，再处理其他类稍缓的，必要时，每一位工作人员都应“上阵”，争取短时间内解决临床之

急，病人之痛。例如：扫描医嘱信息(单号)时，由于病房责任护士是把今、明两天的一块生成发送的，所以在确认完单号扫描标签(即医嘱输液单)时，先扫描当日的，再扫描次日的“长期医嘱单号”，最后扫描“非输液单”，“非输液单”只能在针式打印机上打印，同时也应注意区分今、明两天的单子。

(2)排药工作：工作之前一定要将药品充分准备齐全，用量少的药品也应准备一些，同时作好对临时医嘱用药品作好动态管理。其次，临时医嘱非输液用药品在PIV—AS中放置于相应专属位置，各工作人员在作好相应药品管理的同时，应加强专业知识学习，这样才能准且快地完成临时医嘱用药的排药、核对工作。(3)配置：临时医嘱输液用药在PIVAS中特定专属的临时输液配置间内配置。配置前，作好相应配置前的准备工作，如：铺好无菌盘，消毒用物、各型号空针等。冷藏药现用现取现配，更好地保护好药品性能。配置中的操作均应严格规范，有怀疑的地方请示审方老师或查阅相关资料再行配置。

(4)复核：这一环节的复核更显重要，因为它按科室准确打包，同时还应准确、敏捷地安排配送人员，有特殊要求的科室特殊服务，如：“次日的非输液单”当日下午随第三批药品送到病房，其他科室“次日的非输液单”次日随第一批药品送到病房；再如临时医嘱用药中包含冷藏药，应作好记录与交接班工作。

临时医嘱的成功开展，也离不开各细节问题，比如：PIVAS与病房的协调问题，此问题是重中之重，只有两者相互协调、合作，临时医嘱才能真正试行、开展成功，才能起到对患者、对医院、对临床三方面均有利的作用。

总观其发展过程，其中也存在着些细小的纰漏，比如：程序中某环节交接欠清晰；PIVAS与病房楼不在同一楼体上，当急症用药过频时，人员“相对不足”，给药时间“相对不急”问题等，相信随着PIVA临时医嘱的开展，这些问题都将变朽为奇。二

十二、静脉药物配置中心文件管理制度 1．中心文件由护师长负责管理，护师长不在时由总务人员负责管理，各班次工作人员均须按管理要求执行；

2．中心文件要定点存放，各文件、表格单按要求排列整齐，不得丢失，不得随意涂改，用后必须放回原处；

3．中心各种文件按规定书写与记录，护士长要定期检查，确保质量。二

十三、静脉药物配置中心废弃物处理管理制度 1．中心废弃物由总务人员负责统筹管理；

2．中心建立《废弃物处理登记表》，由总务人员专门负责填写，固定工人负责与医院废物处理单位进行交接，交接记录登记清楚并签名；

3．各班次工作人员均须按管理要求执行，生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，分类处理。中心废弃物集中处理流程如下：

(1)医疗废物→装入双层黄色垃圾袋内→按规定时间整理好垃圾袋，并注明课室名称、垃圾种类→总务人员与负责工人交接、登记→环卫科集中运送，密闭交接、登记，送至医疗废物暂存地；

(2)使用后的一次性空针去除针头后装人双层黄色垃圾袋内，总务人员与负责工人交接、登记→环卫科集中收集、过秤、登记→医疗废物暂存地；

(3)分离后的一次性废弃针头→装入利器盒→密封包装、注明科室→总务护士与负责工人交接、登记→医疗废物暂存地。二

十四、生物安全柜使用方法 1.0 目的 1.正确的操作方法可以保护操作人员免受任何有害气雾，微粒或蒸气的伤害。2.保证所配置的药物不被微粒或其他微生物的污染。2.0 工作原理

A/B3型生物安全柜（Biological safety cabinet, BSC）属于垂直层流台，通过顶部的高效过滤器过滤99.99%的0.3um以上的微粒使操作空间形成局部100级的洁净环境，且其通过工作台面的四周的散流孔回风形成相对负压（相对于工作区域外），因此，不允许有任何物体阻拦散流孔，包括手臂，加药篮等。BSC将有30%的循环风通过内置的高效过滤器排出，如该BSC用于配置抗生素，则该排出气体可在室内循环利用；如用于配置细胞毒性药物，则排出气体须立即排到室外大气，排风管须再配置一个高效过滤器，以免污染空气。用于配置细胞毒性药物的BSC应加装活性碳过滤器用于过滤排出的气体，活性碳过滤器达到饱和后，应立即更换。3.0 消毒

每天在操作开始前和后，应用70%的酒精仔细擦拭工作区域的顶部，两侧及台面，顺序为从上到下，从前到后，从里到外。在配置过程当中，每完成一个病人的加药配置后，应用经过0.2μm过滤器过滤的70%的酒精消毒台面。每隔3-5分钟或接触过未经消毒的设备后用70%酒精消毒带手套的双手。4.0 操作

1.全天24小时运转生物安全柜；如无法保证，则必须在开机后半小时方可进行配置。2.在有紫外线灭菌灯时，应关闭前窗，不可进行人员操作；但应注意，紫外线的杀菌效果并不好，因此，应保证上班时间内保证生物安全柜的持续运转，并在配置前后使用70%酒精进行常规消毒的效果最佳。3.如配置细胞毒性药物须戴两副手套。

4.所有的配药操作必须在离工作台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至少10-15cm区域内进行。

5.配药操作时，前窗不可抬高过安全警戒线，否则，操作区域内将不能保证负压，先造成药物气雾外散，伤害配置人员及污染配置洁净间同时操作区域内有可能达不到百级的净化要求。

6.生物安全柜的回风道应定时用蒸馏水清洗后用70%酒精消毒。

7.定期对生物安全柜进行动态（即有人操作时）下浮游菌测试，即将培养皿打开后放置在操作台面上半小时，封盖后进行培养计数。5.0 年检

1.自使用之日起每年对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证质量。2.参照测试标准有NSF49（ANNEXF），EN12469：2000（Section 6 Table 5）或CSA Z316.3-95。

二十五、水平层流台使用方法 1.0 目的 在水平层流台（Horizontal Laminar Flow Workstation, HLFW）上正确放置物体及正确操作是保证所配置药物不被污染是非常重要的因素，所有的操作应严格执行无菌操作技术。2.0 工作原理

从HLFW吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可驱除99.99%直径0.3μm以上的微粒，并确保空气的流向及流速（0.45米/秒±20%）。用于配置中心的水平层流台的进风口应处于工作台的顶部，这样可保证最洁净的空气先进入工作台，工作台的下部支撑部分应可确保空气流通。该种层流台只能用于配置对配置人员无伤害的药物，如：电解质类药物、中药类制剂、肠外营养液等。3.0 消毒

1.每天在操作开始前，应先用70%的酒精仔细擦拭工作区域的顶部，两侧及台面，顺序为从上到下，从前到后，从里到外。

2.在配置过程当中，每完成一个病人的加药配置后，应用经过0.2μm过滤器过滤的70%的酒精消毒台面。

3.每隔3至5分钟或接触过未经消毒的设备后用70%酒精消毒带手套的双手。4.物料放入工作台前，应用70%乙醇擦拭其整个外表；纸张应放置在塑料袋内，签字应用圆珠笔。4.0 操作

1.最好全天24小时运转HLFW，或最小在操作前半小时启动机器。2.尽量避免在工作台面上摆放过多的用品，大件物品之间的摆放距离应为15cm左右，诸如输液袋；小件物品之间的摆放距离应为5cm左右，诸如安培或西林瓶等；下流物品与上流物品的距离应为上流物品直径的3倍。

3.工作台面上的无菌物品需保证第一洁净的空气从其流过，即其与高效过滤器之间应无任何物体阻碍，也就是“开放窗口”。

4.避免任何物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及霉菌滋生。

5.避免把物体放置过于靠近高效过滤器，所有的操作应在洁净空间（离洁净台边缘10-15cm）内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在台面上，不要把手放置在所配置物体的空气流向的上游，随时保持“开放窗口”。

6.避免在洁净空间内剧烈的动作，避免在配置时咳嗽，打喷嚏或说话，应严格遵守无菌操作规则，手应避免接触无菌部位。7.应将水平层流台划分为3个区域。

内区：最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10-15cm，在此可用来放置已打开的安培和其他一些已清洁包装的无菌物体。

工作区：工作台的中央部位，所有的配置应在此区域完成。

外区：从台边到15-20cm距离的区域，可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。

8.安培用砂轮切割和打开西林瓶的注射孔盖子后，应用70%的酒精仔细擦拭消毒和去除微粒，打开安瓿的方向应远离高效过滤器，输液袋在加药前应用70%乙醇消毒加药品。9.应定期对生物安全柜进行动态（即有人操作时）下浮游菌测试，即将培养皿打开后放置在操作台面上半小时，封盖后进行培养计数。5.0 检测

1.自使用之日起每年对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证质量。2.检测参数有局部百级（微粒、沉降菌）、风速（0.45米/秒±20%）噪音（62dBA）。