2017年上半年山东省中西医执业医师：背俞2015-12-22试题

第一篇：2017年上半年山东省中西医执业医师：背俞2015-12-22试题

2017年上半年山东省中西医执业医师：背俞2015-12-2

2试题

一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、四物汤主治证候的病因病机是（）。A．气衰血少 B．劳倦内伤 C．冲任虚损 D．郁怒伤肝 E．阴精亏损

2、血红蛋白增多，见于

A．脱水

B．维生素B12缺乏

C．叶酸缺乏

D．铁缺乏

E．严重溶血

3、太阳中风证的脉象是 A．洪数 B．滑数 C．浮数 D．细弱 E．浮缓

4、某女，63岁。心脏骤停，面色苍白，神经反射消失，紧急抢救同时进行药物治疗。最有效的药物是

A．阿托品

B．多巴胺

C．利多卡因

D．碳酸氢钠

E．肾上腺素

5、下列关于麻疹预防、护理的叙述，错误的是 A．流行期，未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所

B．一旦与麻疹患儿接触，应立即隔离观察

C．卧室空气要流通

D．注意补足水分

E．出疹期间勿洗脸、洗眼

6、与人的呼吸、发声关系密切的是

A．卫气

B．营气

C．中气

D．宗气

E．元气

7、化脓性脑膜炎的血象特征为

A．白细胞总数不高，中性粒细胞明显增高

B．白细胞总数不高，淋巴细胞明显增高

C．白细胞总数明显增高，中性粒细胞明显增高

D．白细胞总数偏低，淋巴细胞增高

E．白细胞总数不高，嗜酸性粒细胞明显增高

8、原发性肝癌湿热瘀毒证的治法是

A．疏肝理气，活血化瘀

B．清利湿热，化瘀解毒

C．养阴柔肝，软坚散结

D．补气温阳，化瘀解毒

E．益气养阴，化瘀解毒

9、血厥实证治疗时须用方药为 A．通关散 B．导痰汤 C．五磨饮子 D．二陈汤 E．通瘀煎

10、舌有点刺色绛紫者是____ A．阴虚火旺

B．热入营血

C．气滞血瘀

D．脾虚湿盛

E．痰浊凝滞

11、诊断病毒性心肌炎的主要指标，错误的一项是

A．急慢性心功能不全或心脑综合征

B．有心脏扩大、奔马律或心包炎表现之一

C．多汗、肌痛、胸闷

D．发病1个月内血清CK-MB增高

E．心脏核素扫描发现心室扩大

12、消渴病变到脏腑以哪一种脏腑为关键 A．肺 B．胃 C．肾 D．肝 E．脾

13、急性心梗患者常有发热，其主要机制是

A．变态反应

B．代谢障碍

C．体温调节中枢失常

D．神经功能障碍

E．吸收热

14、”阳病治阴”的病理基础是____ A．阳虚

B．阴虚

C．阴阳两虚

D．阳盛

E．阴盛

15、肝火犯肺型咳血，治疗时应选 A．龙胆泻肝汤合黛蛤散B．泻白散合黛蛤散C．龙胆泻肝汤合百合固金汤D．泻白散合百合固金汤E．黛蛤散合百合固金汤

16、下列哪项不符合贫血的诊断

A．男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L

B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L

C．血清铁蛋白＜141μg/L

D．红细胞内游离原卟啉(FEP)＞ 0.9μmol/L

E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加

17、某女，36岁，婚后3年未孕，月经规律，周期28～30天，停经48天后开始阵发性下腹痛，反复发作持续5天伴肛门坠胀，近3天阴道少量出血，检查下腹部压痛及反跳痛，有移动性浊音，妇科检查示：后穹隆饱满，宫颈有举痛，子宫稍软正常大小，左附件压痛肌紧张，右附件压痛较左侧轻。为迅速明确诊断，首选辅助检查是

A．后穹隆穿刺

B．腹腔穿刺

C．剖腹探查

D．尿妊娠试验

E．诊断性刮宫

18、下列哪项不应列为病理反射

A．Babinski征B．Hoffmann征C．Gordon征D．oppenheim征E．chaddoek征

19、某女，55岁。两胁隐痛3个月，伴面部烘热，头晕偶发，目涩，烦热，舌红少苔，脉弦细。此证为

A．肝血虚证

B．肝阴虚证

C．肝郁气滞证

D．肝火炽盛证

E．以上都不是

20、治疗特发性血小板减少性紫癜出血，应首选的是____ A．免疫抑制剂

B．输新鲜血液

C．脾切除

D．抗生素

E．糖皮质激素

21、下列各项，关于慢性支气管炎中医的病变脏腑叙述正确的是

A．病位在肺，涉及脾、肾

B．病位在肺，涉及肝、脾、肾

C．病位在肺，涉及肝、脾

D．病位在肾，涉及肺、脾

E．病位在肾，涉及肺、心

22、不具有润肺作用的药物是

A．紫苏子

B．百合C．黄精

D．麦冬

E．瓜蒌仁

23、小儿肾病综合征大量蛋白尿的定量标准是____ A．＞50mg/(kg·24h)

B．＞60mg/(kg·24h)

C．＞70mg/(kg·24h)

D．＞75mg/(kg·24h)

E．＞80mg/(kg·24h)

24、治疗风热感冒的首选方剂是____ A．桂枝汤

B．葱豉汤

C．三拗汤

D．杏苏散

E．银翘散

二、多项选择题（共24题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、中年男性患者解某既往慢性支气管炎病史5年，在某市医院住院治疗期间，主治医师介绍根据其目前病情，建议参加某国外新型抗感染胶囊剂型的2期新药临床试验，并告诉之前与解某病情类似而参加试验的患者病情均明显好转。解某与家属商讨同意，签订知情同意书后，正式参加此试验。试验第3天晚间，患者虽按规定服药但随后私自外出散步。次日被发现阅“药源性迟发性过敏性休克”猝死于公园，家属的合理要求是 A．因参加该新药临床试验，家属有权力要求向研制单位索要巨额赔偿

B．已签订知情同意书，患者家属无权力要求获得赔偿

C．根据参加试验前协议，对可预见的不良反应可以酌情给予赔偿

D．因属新药临床试验意外死亡，家属有权要求获得应得的公平赔偿

E．因属刑事案件死亡，家属有权要求获得法律判决后赔偿

2、急性肾小球肾炎的发病机制是（）A．溶血性链球菌感染后的炎症反应 B．溶血性链球菌感染后的免疫反应 C．细菌直接感染肾脏 D．病毒直接破坏肾脏

E．溶血性链球菌感染所致的中毒反应

3、治疗肺炎支原体肺炎热闭心神证，应首选

A．桑菊饮与青霉素

B．麻杏石甘汤与阿昔洛韦

C．清营汤与红霉素

D．生脉散与左氧氟沙星

E．竹叶石膏汤与麦迪霉素

4、慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A．神经-肌肉病变

B．严重的胸廓畸形

C．慢性支气管炎和结核病

D．肺血管疾患

E．睡眠呼吸暂停综合征

5、下列各项，不属子宫肌瘤中医常见证型的是

A．气血虚弱

B．气滞血瘀

C．阴虚内热

D．痰湿瘀阻

E．寒湿凝滞

6、类风湿性关节炎的病因不包括

A．性激素

B．寒冷

C．遗传

D．药物

E．细菌

7、下列哪一项不是风热致惊之急惊风的临床表现__ A．脉洪数

B．乳蛾红肿化脓 C．苔薄黄 D．高热恶风 E．骤发惊厥

8、某女，18岁。发作性右上腹绞痛，肢冷汗出，恶心呕吐，严重时曾吐出蛔虫。宜首选

A．川楝子

B．乌梅

C．附子

D．白芍

E．延胡索

9、治疗脑血栓形成风痰瘀血，痹阻脉络证，应首选

A．天麻钩藤汤

B．真方白丸子

C．补阳还五汤

D．镇肝熄风汤

E．瓜蒌承气汤

10、病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于

A．机体的保护性免疫

B．机体的天然屏障作用

C．病原体的毒力与数量

D．病原体的侵入途径与特异性定位

E．病原体的致病力与机体的免疫功能

11、下列哪项不是高血压病的并发症 A．短暂性脑缺血发作

B．脑血栓形成C．脑出血

D．脑栓塞

E．高血压脑病

12、入汤剂宜后下的是

A．藿香

B．草果

C．白豆蔻

D．香附

E．木香

13、瓜蒌薤白半夏汤合失笑散适用于病毒性心肌炎哪个证候

A．心阳虚弱

B．气阴两虚

C．心阴不足

D．痰瘀互阻

E．肺脾气虚

14、明确提出臌胀的病因与寄生虫有关的医籍是 A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《景岳全书》E．《丹溪心法》

15、患者，女，71岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑诊断为____ A．胃癌

B．消化性溃疡

C．反流性食管炎

D．慢性胃炎

E．食管癌

16、流行性出血热的基本病理变化是 A．全身性毛细血管的中毒性损伤 B．淋巴结和血管的急性出血性炎症 C．全身性小血管水肿、变性和坏死 D．肾脏肿大、出血、缺血性坏死 E．内皮细胞肿胀，网状变性

17、治疗神经衰弱肝郁血虚证，应首选（）A．朱砂安神丸 B．木香顺气丸 C．加味保和丸 D．柴胡疏肝散

E．逍遥散合酸枣仁汤

18、中医治疗热毒壅盛型急性盆腔炎的首选方剂是 A．五味消毒饮合大黄牡丹皮汤

B．仙方活命饮

C．犀角地黄汤

D．清营汤

E．龙胆泻肝汤

19、咽部溃烂成片或洼陷是因____ A．肺胃热轻

B．肺胃热盛

C．肺胃热毒

D．阴虚火旺

E．痰浊凝聚

20、消渴病的并发症不包括

A．头痛

B．肺痨

C．白内障

D．雀目

E．疮疡痈疽

21、咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为

A．顿咳

B．肺痨

C．肺痈

D．肺痿

E．白喉

22、肾病综合征的主要特征不包括

A．大量蛋白尿

B．低蛋白血症

C．高血糖

D．水肿

E．高脂血症

23、患者，女，64岁。因劳累后突发胸骨后疼痛，伴汗出，经休息及含服硝酸甘油片不能缓解，应作

A．心电图

B．心脏核素扫描

C．超声心动图

D．CPK

E．心电向量

24、下列关于流行性脑脊髓膜炎病原学及中医病因病机的叙述，错误的是（）A．邪热之毒侵犯心包

B．流行性脑脊髓膜炎属于中医温病春温范畴 C．起病急，初起即可出现里热证候 D．脑膜炎双球菌革兰染色阳性 E．目前我国流行菌群以A群为主

第二篇：中西医执业医师介绍

中西医结合执业医师资格考试介绍： 中西医结合执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请中西医结合执业医师资格是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。国家实行医师执业注册制度。中医医师经注册取得由卫生部统一印制的《医师执业证书》后，方可按照注册的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的医疗、保健活动。中西医结合执业医师资格考试形式

中西医结合医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试。实践技能考试分为三站式考试，为病历考试、基本损伤与体格检查考试、临床答辩考试；每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。医学综合笔试为标准化考试，全部采用选择题题型。分为A型和B型题，共有A1、A2、B1三种题型。中西医结合医师资格考试总题量约为600题。综合笔试部分采取标准化考试方式并实行全国统一考试，由国家中医药管理局中医师资格认证中心承担国家一级的具体考试工作。实践技能考试由省级医师资格考试领导小组组织实施。

目的和意义

出台《执业医师法》对我国中医类别执业医师（以下简称中医医师）实施资格考试、执业注册制度，是为了加强中医医师队伍建设，提高其职业道德和业务素质，保障其权益，保护人们健康安全；同时，也是与国际上对医师的管理制度接轨，便于更好地进行国际间的交流与合作。

第三篇：山东省2016年上半年中西医执业医师：山李子2016-08-17试题

山东省2016年上半年中西医执业医师：山李子2016-08-17

试题

一、单项选择题

1、X线钡餐检查显示“皮革胃”，多见于

A．浅表性胃炎

B．萎缩性胃炎

C．肿块型胃癌

D．溃疡型胃癌

E．浸润型胃癌

2、下列各项，不属肝肾阴虚型阴痒主证的是 A．阴部皮肤变白、干燥

B．阴部干涩

C．带下量多，色黄如脓

D．阴道口缩小

E．阴部萎缩、平坦

3、下列哪项咯血及伴随症状与其临床意义不符 A．咯血伴胸痛见于大叶性肺炎 B．咯血伴发热见于肺脓肿

C．咯血伴黄疸见于钩端螺旋体病 D．咯血伴呛咳见于风湿性疾病 E．咯血伴皮肤黏膜出血见于血液病

4、核磁共振可在脑梗塞后多长时间出现改变 A．2小时内 B．4小时以后 C．6小时以后 D．12小时以后 E．23～48小时

5、不属于节育措施的是 A．宫内放置节育器 B．口服探亲药 C．人工流产

D．皮下埋植药物 E．输卵管结扎

6、患者，男，23岁。因受寒后高热不退，烦躁，气促，痰鸣肢厥，舌红降，少苔，脉弦滑数。其治法是

A．回阳救逆，益气补肺

B．清心泄热，豁痰开窍

C．辛凉解表，宣肺化痰

D．健脾化痰，补肾纳气

E．益气养阴，燥湿化痰

7、某女，58岁。因劳累出现左胸不适，疼痛，心电图示急性心梗。最为积极的治疗方法宜用

A．药物治疗

B．主动脉气囊反搏治疗

C．静脉溶栓

D．冠状动脉内形成及支架植入术

E．外科手术治疗

8、可疑菌痢患者，下列哪项检查是错误的

A．大便常规检查

B．大便细菌培养

C．血常规检查

D．乙状结肠镜检查

E．大便涂片找痢疾杆菌

9、患者，男，58岁。黏液血便一年，形体消瘦，面色恍白，腹泻，泻后痛减，腹痛喜热，形寒肢冷；肠鸣音活跃，舌淡，苔白，脉细。其证型是（）A．脾虚湿热 B．湿热瘀毒 C．脾肾寒湿 D．肾阳不固 E．痰湿凝聚

10、男性，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，仅食蔬菜，近日面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻，心肺正常，肝脏于肋下3cm触及，脾未及，血红蛋白60g/L，红细胞2.90×1012/L，血涂片示红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大。最可能诊断是

A．溶贫

B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血

D．巨幼红细胞性贫血

E．营养性混合性贫血

11、患者查体发现尿糖(+++)，为明确诊断，应进一步检查 A．血脂 B．蛋白尿 C．肾功能 D．空腹血糖 E．糖耐量试验

12、某男，77岁。久病，症见面浮红如妆，身热，欲身盖厚被，口渴，喜热饮，饮水量少，四肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大。其证型为

A．表寒里热证

B．真寒假热证

C．表热里寒证

D．真热假寒证

E．上热下寒证

13、乳酸依沙吖啶引产术错误的是 A．妊娠14～24周终止

B．一般药物剂量控制在50～100nag C．术前要做肝、肾功能检查 D．胎盘一般在24～48小时排出

E．引产后24小时仍无宫缩，可再注入一次

14、患者，男，64岁。高血压病史5年，晨起突然口齿不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是

A．腰穿脑脊液

B．脑血管造影

C．脑电图

D．头部CT

E．脑超声波

15、补阳还五汤中的君药是

A．桃仁

B．红花

C．川芎

D．当归尾

E．黄芪

16、以下哪类人员不能参加手术

A．手臂皮肤破损

B．胸部皮肤破损

C．背部皮肤破损

D．腹郎皮肤破损

E．下肢皮肤破损

17、患者，女，28岁，经间期出血一年余，量少，色鲜红，质稍稠，头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄，舌体偏小，质红，脉细数。治疗的代表方剂为 A．两地汤合二至丸 B．知柏地黄丸 C．归肾丸

D．清肝止淋汤 E．固经丸

18、某男，18岁。因寒战、高热经细菌培养确诊为肺炎球菌性肺炎，来诊时青霉素皮试阴性，但静滴青霉素几分钟后即出现头昏、面色苍白、呼吸困难、血压下降等症状，诊断为青霉素过敏性休克，请问对该病人首选的抢救药物是

A．多巴胺

B．异丙嗪

C．地塞米松

D．肾上腺素

E．去甲肾上腺素

19、某女，40岁。受风后两下肢关节疼痛，呈游走性，舌脉如常。用药宜首选 A．木瓜、桂枝

B．桂枝、羌活

C．防风、紫苏

D．防风、独活

E．防风、地龙

20、急性心肌梗死的心电图表现为 A．出现异常Q波及T波改变

B．出现异常Q波及ST段水平下移

C．出现异常Q波，ST段弓背向下上抬及T波改变

D．出现异常Q波，ST段弓背向上上抬及T波改变

E．对应导联出现ST段水平下移及T波倒置

21、使用蜜煎导法治疗便秘首见于 A．《金匮要略》B．《内经》C．《伤寒论》D．《难经》E．《医学心悟》

二、多项选择题

1、重型病毒性肝炎患者，出血倾向最主要的原因是____ A．维生素K吸收障碍

B．毛细血管脆性增加

C．凝血因子消耗增加

D．血小板减少

E．凝血因子合成障碍

2、下列各项，不符合贫血诊断的是

A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L

B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L

C．血清铁蛋白＜14g/L

D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L

E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加

3、至宝丹的功用是

A．化瘀开窍，解毒辟秽 B．豁痰开窍，化浊解毒 C．化痰开窍，熄风止痉 D．芳香开窍，解毒辟秽 E．清热开窍，化浊解毒

4、患者，男，56岁。素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。其病机是____ A．气郁

B．气逆

C．气脱

D．气陷

E．气结

5、以下属于人工喂养是

A．喂养谷物

B．喂养奶粉

C．喂养母乳

D．喂养蔬菜

E．喂养果汁

6、Charcot三联征出现在____ A．急性梗阻性化脓性胆管炎

B．急性化脓性胆囊炎

C．急性化脓性阑尾炎

D．绞窄性小肠梗阻

E．急性出血、坏死性胰腺炎

7、治疗慢性支气管炎肝火犯肺证，应首选

A．四逆散合左金丸

B．泻白散合黛蛤散

C．柴胡疏肝散

D．清金化痰汤

E．桑白皮汤 8、1糖尿病与2型糖尿病的根本区别在于

A．发病年龄不同

B．血糖稳定性不同

C．对胰岛素的敏感性不同

D．胰岛素基础水平与释放曲线不同

E．发生酮症酸中毒的倾向不同

9、本病例治则是 A．滋阴益肾 B．健脾益肾，升清固涩 C．补虚固涩 D．健脾益肾 E．补中益气

10、偏头痛治疗，下列不恰当的是 A．应进食高酪氨酸食物 B．麦角胺制剂止痛

C．偏头痛持续状态或严重偏头痛可肌注氯丙嗪 D．尼莫地平有预防偏头痛发作的作用 E．中医中药治疗

11、可用氢化可的松治疗的脑栓塞有 A．脂肪栓塞 B．空气栓塞 C．心源性栓塞 D．出血性栓塞 E．寄生虫卵栓塞

12、儿科常见病中发病率最高的是（）A．消化系统疾病 B．循环系统疾病 C．呼吸系统疾病 D．营养性疾病 E．泌尿系统疾病

13、长于治疗寒痰咳喘，胸满胁痛的药物是

A．白芥子

B．紫苏子

C．杏仁

D．葶苈子

E．桔梗

14、提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是 A．血钙低于1.75mmnol/L B．血清淀粉酶超过500U(Somogy C．淀粉酶，肌酐清除率比值超过正常 3倍 D．血清淀粉酶升高持续不降超过5天 E．血钾、血镁同时降低

15、某女，25岁。4天前出现高热，寒战，头痛，周身酸痛，汗出，尿急，尿痛，腰痛，肾区叩击痛阳性，尿镜检8～15个白细胞/高倍视野。可能的诊断是

A．急性肺炎

B．肾小球肾炎

C．膀胱炎

D．急性肾盂肾炎

E．尿道炎

16、某女，18岁。发作性右上腹绞痛，肢冷汗出，恶心呕吐，严重时曾吐出蛔虫。宜首选

A．川楝子

B．乌梅

C．附子

D．白芍

E．延胡索

17、男性，20岁，因颅内动脉瘤破裂至蛛网膜下腔出血，发病时出现一侧眼睑下垂，该患者动脉瘤部位可能在

A．大脑后动脉B．脉络膜前动脉C．前交通动脉D．后交通动脉E．小脑前下动脉

18、不含有麝香的方剂是

A．苏合香丸 B．回阳救急汤 C．至宝丹 D．安宫牛黄丸 E．阳和汤

19、男性，56岁，肝硬化腹水患者。1周来发热，腹痛，体温38℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，踝部可凹性水肿。腹水检查：微黄色，微浑，比重：1.016，细胞数0.8×109/L，白细胞数0.5×109/L，分类：中性0.70，淋巴0.30。应首先考虑的诊断是

A．肝硬化顽固性腹水

B．肝硬化合并肝癌

C．肝硬化合并结核性腹膜炎

D．肝硬化合并自发性腹膜炎

E．肝肾综合征 20、调经诸法中，下列哪项是错误的 A．疏肝 B．扶脾 C．调理冲任 D．凉血止血 E．补肾

21、下列哪种情况不宜洗胃

A．有机磷农药中毒B．汽油中毒C．硝酸盐中毒D．安眠药中毒E．酒精中毒

第四篇：中西医执业医师技能总结

1.霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌屈反应为阳性。（神经病理反射，上肢锥体束征）

2.巴宾斯基征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩诊锤柄部末端的钝尖部自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。（椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射）3.拉塞格征：患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。（坐骨神经根受到刺激的表现，见于坐骨神经痛、腰间盘突出、腰骶神经根炎）4.凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如小于135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样的方法再检查另一侧。

5.一指禅推法：以拇指指端、罗纹面或偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

6.大鱼际揉法：用大鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。

操作要点：① 以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。② 着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。③ 压力要均匀，动作要协调且有节律。④ 揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

7.掌根揉法：用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。8.指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。

9.拿法：拇指与其余四指对合成钳形，施以夹力，以掌指关节的屈曲运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。操作要点：① 前臂放松，手掌空虚。② 捏拿方向与肌腹垂直。③ 动作要有连贯性。

④ 用力由轻到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

10．锁骨上窝淋巴结触诊：患者可取坐位或仰卧位，检查者面对患者，用右手检查患者的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝。检查时将食指和中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨后深部。

11.气管定位：患者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置。医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在食指和无名指的中间。12.墨菲氏征：医师左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏气，为墨菲征阳性。见于急性胆囊炎。

13.脊柱叩击痛：直接叩诊法，患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛；间接叩诊法，患者取坐位，医师左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱压痛：患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。

15.脑膜刺激征：

颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前区做屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉病变后，即可认为有脑膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌阵挛，则为阳性。

布鲁金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展开。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1-2关节。

17.脊柱弯曲度检查：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

18.脊柱的活动度：让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。

1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。

3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听

诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

8、请演示肝脏上界的叩诊？答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？ 血压（间接测量法）(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

10、请演示甲状腺触诊检查。答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？(1)颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。-

(3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）

12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？ 答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)

听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？ 答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：-

右 界（cm）

肋 间

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？ 答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？ 答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。

16、请作心脏触诊检查的演示？ 答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。

17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？ 答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

肠鸣音听诊： ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。②顺序：左至右，下至上。③正常肠鸣音：每分钟4-5次。

④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。

18、请演示腹部移动性浊音的检查。答：腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？ 答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。

21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

22、请演示脾脏的触诊？ 答：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。

23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？ 答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；-布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

24、请演示肾脏的触诊方法？ 答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。

25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？ 答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

二、中医操作

1、请演示指切进针法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；⑵右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于短针的进针。

2、请演示常用的闪火拔罐方法？ 答案：⑴暴露应拔罐的部位；⑵准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。

4、如何按虚实？ 答案：脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚证。

5、请演示艾条雀啄灸的操作？

答案：⑴根据病症选择施灸部位；⑵将艾条点燃，对准施灸部位；⑶象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；⑷灸至皮肤潮红为度。

6、请演示夹持进针法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；⑵右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于长针进针。

7、请演示寸口脉诊的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；⑷三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；⑸分轻、中、重三种力量切脉。

8、请演示艾条温和灸的操作？ 答案：⑴将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤；⑵使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟~7分钟，至皮肤红晕为度；⑶对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。

9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？ 答案：舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。

10、如何望舌下脉络？ 答案：正常：脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌体？ 答案：⑴病人采用坐位或仰卧位；⑵光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；⑶伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口；⑷望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。

12、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？

答案：⑴舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；⑵舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。

13、请演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；⑵以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；⑶动作连贯并能持续一定时间。

14、如何按手足？其内容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；②充分暴露病人的手足；③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。

⑵内容：①主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚，属热。②辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤发热。③分别里热还是表热：额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。④儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。

15、按肌肤的主要内容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。若除按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，热自内向外蒸发，为热在里）、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举手即起为气肿）。

第五篇：儿科学中西医执业医师考试总结

儿科学

第一单元 儿科学基础

一、小儿生长发育

1、体重：1周岁内：1－6个月＝出生时体重+月龄*0.77－12个月＝6+0.5*月龄2岁－12岁：体重＝年龄*2+8

2、身长：出生约50cm，第一年长25cm

2－12岁身长＝年龄*7+703、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm

4、胸围：出生时32cm，1－1.5岁胸围＝头围1岁至青春前期：胸围＝年龄+头围-1

5、囟门：前囟关闭年龄是：12－18个月

6、新生儿期呼吸：40－45 脉搏：120－140血压：收缩压＝80+年龄*2舒张压＝收缩压*2/3

二、小儿营养 蛋白质10－15%

脂肪25－30%――供给热量的重要来源 糖50－60%――热量的主要来源 维生素与无机盐 水溶性维生素是：VitB

三、小儿诊法

小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神

小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲

四、小儿体液平衡

1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、补液

（1）定量：轻度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原则：先盐后糖。

低渗脱水：补2/3张含钠液等渗脱水：1/2张含钠液高渗脱水：1/3－1/5张含钠液

（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢 第二单元 新生儿疾病

一、新生儿黄疸

1、生理性黄疸：生后2－3天

总胆红素足月儿＜221，早产儿＜2572、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。

总胆红素足月儿＜221，早产儿＞257

二、新生儿寒冷损伤综合征

轻度：体温30－35，皮肤硬肿范围＜50%中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实 第三单元 呼吸系统疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒特殊类型：

疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒 咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎

二、急性支气管炎

诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。

胸部X线表现：正常或有纹理增强。

三、肺炎 病原体为病毒和细菌

1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。

起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧 易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。

3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主可并发心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿

4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。

体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。

肺炎心衰的诊断标准：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然极度烦躁不安，发绀（4）肝脏迅速增大

（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素

耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素 支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素

第四单元 循环系统疾病

一、病毒性心肌炎

多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史 主要病原体：柯萨奇乙组病毒 诊断标准：

1、急慢性心衰或心脑综合征

2、奔马律心心包磨擦音

3、心脏扩大

4、心电图有明显心律失常和ST－T改变

中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱

二、充血性心衰

发病率最高的年龄段是：1岁以内

三、先天性心脏病

最常见的类型：室间隔缺损 第五单元 消化系统疾病

一、鹅口疮

病原体：白色念珠菌感染。

多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素 临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜

二、疱疹性口炎

病原体：单纯疱疹病毒 发病年龄段：1－3岁

三、小儿腹泻

病原体：细菌感染为大肠杆菌。

病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒 表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐病毒性肠炎：多发于9－11月。

发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。

金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液等渗性脱水选用：3：2：1液

重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠 第六单元 泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎

1、诊断：急性起病，1－3周前有链球菌感染史浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害4－8周内总补体及C3下降

2、治疗：青霉素――清除体内残存的链球菌

3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰

二、肾病综合征

1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿大量蛋白尿定量标准：＞每日50mg/kg 临床特征最重要高胆固醇血症的标准：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）单纯性：2－7岁。高度浮肿，呈凹陷性。

（2）肾炎性：＞7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP）；反复出现高血压；持续性氮质血症

（血尿素氮＞10.71）；血总补体或C3反复降低。四项之一。

3、治疗：首选肾上腺皮质激素

4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七单元 神经肌肉系统疾病

一、化脓性脑膜炎

1、病原体：肺炎球菌最多见

新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主； 婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见； 年长儿以金葡菌多见。

2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征

新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型

2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征 病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见

流感杆菌：多见于3个月至3岁

葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性 大肠杆菌：多见于新生儿。

3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高脑脊液：外观混浊，压力高。

4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水

5、治疗：

（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素

肺炎双球菌：青霉素+氯霉素 流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素

大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成类青霉素

（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂

二、病毒性脑炎

1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。

3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。

4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。

对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。

三、癫痫

第八单元 小儿常见心理障碍 多发性抽动症

病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。好发年龄 ：6－14岁 第九单元 造血系统疾病

一、营养性贫血

以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。

二、特发性血小板减少性紫癜

1、诊断：以出血为主要症状。血小板计数＜100。

骨髓巨核细胞增多或正常。

血清中检出抗血小板抗体。急性型＜6个月；慢性型＞6个月。

2、分型：

急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前1－3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。

慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。第十单元 结缔组织病及免疫性疾病

一、支气管哮喘

1、婴幼儿哮喘的诊断标准：

喘息发作＞3次 肺部出现哮鸣音 喘息突然发作 有其他过敏史一、二级亲属中有哮喘病史2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准

喘息呈反复发作者 发作时肺部闻及哮鸣音平喘药有明显疗效。

3、咳嗽变异性哮喘的诊断：

（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（3）有个人过敏史或家庭过敏史。

二、风湿热

1、病原体：A组b型深血性链球菌感染

2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。

4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。

5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；

关节炎； 舞蹈病；

皮下结节――风湿活动的显著标志。环形红斑

6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素预防复发：首选长效青霉素

三、类风湿性关节炎

1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎

2、表现

四、过敏性紫癜

1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见

2、表现：发病急，多数在发病前1－3周有上呼吸道感染 以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害

五、皮肤粘膜淋巴结综合征

1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。

2、诊断：

（1）不明原因的发热，持续5天或更久。――最早症状（2）双侧球结膜弥漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑

（5）躯干部多形充血性红斑（6）颈淋巴结非化脓性肿大。发病的主要年龄：＜5岁

3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。

4、治疗：首选阿司匹林 第十一单元 营养性疾病

一、蛋白质－能量营养不良

1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低

2、发病年龄：主要见于3岁以下

3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏

4、最常见的并发症：营养性贫血

二、佝偻病

1、病因：维生素D缺乏

2、分期：

活动早期（初期）：2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。

钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。

活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（3－6个月婴儿）；方颅（多见于5－9个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。

血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。碱性磷酸酶明显增加。

恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常 后遗症期：骨骺畸形。

三、手足搐搦症

1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。

2、病因：血钙降低

3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注 第十二单元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原体：麻疹病毒。

2、年龄：6个月－5岁

3、季节：冬春季

4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道

5状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑

6、常见并发症：肺炎

7、中医治疗

（1）顺证：初热期（疹前期）――宣毒发表汤加减见形期（出疹期）――清热透表汤加减恢复期（疹回期）――沙参麦冬汤（2）逆证：麻毒闭肺――麻杏石甘汤热毒攻喉――清咽下痰汤邪陷心肝――羚角钩藤汤

二、风疹

1、病原体：风疹病毒

2、表现：

潜伏期：18天左右

前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。

发疹期：发热半天－1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大

3、中医辨证

邪郁肺卫――银翘散 邪入气营――透疹凉解汤

三、幼儿急疹

1、年龄：6－18个月

2、表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热3－5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1－2日后消退，不留痕迹。

四、水痘

1、病原体：水痘－带状疱疹病毒

五、猩红热

1、病原体：A组乙型溶血性链球菌

2、临床特征：发热1－2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天疹退，1周后全身呈片脱皮。

3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。

4、治疗：青霉素是首选中医辨证治疗：

邪侵肺卫――解肌透痧汤 毒在气营――凉营清气汤 疹后伤阴――沙参麦冬汤

六、流行性腮腺炎

1、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见

2、临床特征：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。

3、并发症：脑膜炎、脑膜脑炎

4、中医辨证治疗

温毒在表――柴胡葛根汤 热毒蕴结――普济消毒饮 邪陷心肝――清瘟败毒饮 毒窜睾腹――龙胆泻肝汤

七、中毒型细菌性痢疾

1、病病：痢疾杆菌。

2、表现：起病急骤，全身中毒症状重。

八、传染性单核细胞增多症

1、病因：EB病毒感染。

中医：热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。

2、表现：持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。肝脾肿大，出现皮疹。

外周血异常淋巴细胞达10%。血清中出现嗜异性IgM抗体。

3、治疗――清热解毒，化瘀袪痰 第十三单元 寄生虫病