第一篇：血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的护理体会
血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的护理体
会
【摘 要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的临床疗效和护理。方法：选取机磷中毒病人68例，进行血液灌流联合血液透析治疗，观察疗效及探讨护理方法。结果：血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒，得到较好的临床疗效，而治疗过程中及对并发症的护理对患者临床康复起到非常重要的作用。结论：规范的临床护理工作对血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒患者的康复中起到非常重要的作用。
【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-01
急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。临床资料
1.1 一般资料
我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。
1.2 治疗方法
入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗； 静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。
1.3 临床疗效
68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。护理
2.1 治疗前准备
血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间： 轻者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心； 再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。
2.2 治疗中护理
对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。
2.3 治疗后护理
停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。
2.4 并发症的预防与护理
2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏； 防止过度超滤，根据情况调整血流量。
心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。
急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。
2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因： 血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵； 静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气； 或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。
2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策： 正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT； 通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。小结
血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。
参考文献：
[1]宦华敏，龚苏飞，岩凤华.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（28）： 4399-4400.[2]王质刚.血液净化学[M].北京： 北京科学技术出版社，2005，1.[3]李亦瑾.血液透析过程中心血管并发症的防治与护理[J].中国现代药物应用，2007，1（12）： 91-92.[4]刘文虎.血液透析过程中的空气栓塞并发症及其处理[J].中国血液净化，2008，7（2）： 105-106.
第二篇：急性有机磷农药中毒抢救护理体会（定稿）
急性有机磷农药中毒抢救护理体会
【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析108例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 强调心理护理，熟悉洗胃技术，合理应用阿托品，加强对中间型综合征的认识及观察，防止并发症，对抢救成功有极为重要的作用。
【关键词】有机磷农药；中毒；护理
有机磷农药中毒属于常见中毒之一，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，侵入人体，引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［1］。现将我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。1临床资料
1.1一般资料本组患者男49例，女59例，年龄15～67岁。经口服，皮肤黏膜吸收中毒，口服量约50～300 ml，服毒1 h内急症的87例，6 h内急症的21例。大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀，湿冷，肌颤，呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院时意识丧失，心跳呼吸停止。
1.2急救方法
1.2.1去除毒物早期迅速彻底清除毒物 皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发、皮肤、指甲,以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者应彻底洗胃后保留胃管,持续引流胃液并多次少量液体洗胃，凡24 h内入院者一律洗胃，意识清且合作者可口服洗胃，意识不清或不合作者可插管洗
胃，防止毒物继续吸收，2~3 d后引流液无农药味时拔出胃管,是抢救有机磷农药中毒第一个至关重要的环节。因为:①胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔;②在抢救有机磷农药中毒时使用大量阿托品,胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产生,压力增高,已进入肠内的有机磷(或肝肠循环进入肠道的有机磷)返流入胃;③某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果,再分泌入胃内,这样造成有机磷体内的再吸收。所以,应提倡保留胃管反复洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此间断灌洗直至引流液无农药味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml导泻,以促使肠道内毒物排出。
1.2.2特效解毒剂的应用阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒的原则［1］。同时使用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量。一般使用不超过3天。
1.2.3注意事项注意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时气管插管，呼吸机辅助呼吸［2］。
2抢救与护理体会
2.1 仔细询问病史了解近期生活事件。生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流，了解服毒时患者的情绪状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。
2.2 阿托品化的观察 阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必需掌握的。观察项目:瞳孔较前散大;腺体分泌减少、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音减少或消失;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度升高3 8℃左右。但在观察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地观察综合分析判断。
2.3呼吸衰竭时阿托品化的观察 呼衰发生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速,甚至昏迷等一系列临床表现,极易与阿托品应用不当相混淆,特别是中间综合征呼衰[1]。由于缺少常见呼衰所具有的呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现,从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上,由此常导致阿托品过量,甚至中毒。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过速应及时做动脉血气检查,以尽早发现呼衰。非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼衰的及时诊断,从而正确区别阿托品化。
2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者应立即脱去衣裤，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）头发污染者及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。（4）口服中毒者先洗胃后导泻。彻底洗胃是抢救成功的重要环节。本组病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈无味为止，再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。（5）本组5例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后采用新的洗胃插管法［3］。
2.5 一般护理（1）观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。（2）使用阿托品时观察阿托品化表现。
（3）详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。（4）饮食护理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。（5）做好各项基础护理。
2.6 病情观察每5～15 min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至
咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。
2.7 呼吸功能的观察与护理 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因[3],故对呼衰的救治是提高抢救成功率的关键。给予输氧、心电监护,密切观察患者呼吸深浅、频率、节律、血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅;及时有效吸痰,做好气管插管、气管切开准备。发生呼吸肌麻痹时迅速配合医生给予气管插管或气管切开,机械携氧正压通气,气管切开后切口纱布及内套管每日定时更换,局部抗生素滴注、超声雾化吸入,做好气管插管、气管切开的护理。维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。
2.8 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。
2.9 使用解毒药物
2.9.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，受到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放
大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。
2.9.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。
2.10 心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症，对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。
【参考文献】李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，264.牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.中国实用护理杂志，2005，21（7）：12.连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415.
第三篇：血液透析常规护理
血液净化室护理常规目录
第一节 血液透析的护理常规............................................................3
一、血液透析前的护理常规.....................................................................3
二、血液透析中的护理常规......................................................................4
三、血液透析结束时的护理常规..............................................................4 第二节 血管通路的常规护理............................................................5
一、中心静脉置管护理常规......................................................................5
二、动静脉内瘘护理常规.........................................................................8 第三节 血液透析并发症的护理常规..................................................9
一、透析治疗中发生低血压的护理.........................................................9
二、高血压的护理常规............................................................................10
三、肌肉痉挛的护理常规........................................................................10
四、透析中发生恶心呕吐的护理常规....................................................11
五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规..................................................11
六、透析中发生头痛的护理常规............................................................12
七、瘙痒的护理常规...............................................................................12
八、心力衰竭的护理常规........................................................................12
九、发热的护理常规...............................................................................14
十、颅内出血的护理常规.......................................................................14
十一、透析器反应的护理常规................................................................15 第四节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理......................16
一、静脉压低报警的原因及处理...........................................................16
二、静脉压高报警原因及处理..............................................................17
三、空气报警的原因及处理...................................................................17
四、漏血报警的原因及处理....................................................................18
五、电导度报警的原因及处理................................................................18
第一节 血液透析的护理常规
一、血液透析前的护理常规
（一）、透析机的准备：开启血液透析机，连接AB液进行自检。
（二）、患者的评估：
1、患者病情的评估：了解患者的一般状况，如神志、生命体征、透析时间、透析次数； 询问并检查患者有无皮肤及胃肠道出血、便血，女患者要询问患者是否月经期；观察患者有无水肿及体重增长情况； 患者原发病及有无其他并发症。
2、患者血管通路的评估：检查患者是自体动静脉内瘘，还是深静脉留置导管；检测内瘘通畅情况，穿刺侧肢体或置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染通路闭塞应通知医生进行通路修复处理；深静脉置管者检查缝线有无脱落，固定是否妥善，置管处有无出血、红肿或分泌物，未建立血管通路者评估血管条件。
3、超滤的评估：指导患者正确测量体重，掌握以患者体重变化为依据正确计算超滤量的方法。患者每次测量体重时须使用同一体重秤，并穿同样重量衣物，如患者衣物有增减先将衣物称重后再与透析前、透析后体重相加减，计算当日超滤。、4、干体重的评估：干体重是患者目标体重或称理想体重，是指患者体内既无水钠潴留，也没有脱水时的体重，是在患者透析治疗结束时希望达到的体重。干体重是动态变化的，与患者的精神状态、依从改善、含量增加等因素密切相关，故应注意根据患者具体情况给予及时评价估。
（三）、护理准备：
1、物品准备：准备透析用相关物品，所有无菌物品必须在有效期内。透析器的选择应根据患者的透析方案确定。
2、透析患透析器及血路管的冲洗准备：正确安装透析器及管路并检查连接是否紧密、牢固。按血液净化标准操作规程进行预冲。复用透析器冲洗前做好有效消毒浓度及冲洗后残留消毒液浓度检测方可使用。
3、透析参数设定：根据医嘱正确设定患者的透析参数，如超滤量、抗凝血药、透析方式、透析时间、透析液温度，是否需要选择透析治疗方式，如钠浓度、超滤程序等。
4、上机连接的护理：
1）、按血液透析上机操作流程连接血管通路与透析管路，开设血泵100ml/min.。2）、连接好静脉回路后渐增血流量至250ml/min左右。3）、查对已设定透析参数是否正确。
4）、核查整个血液体外循环通路各连接处有无松动、扭曲；透析管路上各侧支上的夹子是否处于正常开、闭状态；静脉压力监测是否开启；机器是否进入正常透析治疗状态。
5）、妥善固定好透析管路，保持通畅。
二、血液透析中的护理常规
（一）、严密观察巡视：
1、每30----60分钟巡视一次，根据病情每小时测量血压、脉搏并记录。
2、观察患者穿刺部位或置管口有无出血、血肿。
3、观察透析器、血路管内血液颜色的变化，有无凝血。
4、观察机器运转、超滤状况；观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理。
（二）、观察血压变化，发现问题及时处理：见透析中发生高血压、低血压应急预案一章。
（三）、随时观察患者心率、呼吸、神志及病情的变化：观察患者心率与呼吸、神志的改变，每小时记录一次。
（四）、并发症的观察及处理：血流透析常见的并发症按发生的频率排列为：低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、胸痛、发热和寒战。
三、血液透析结束时的护理常规
（一）、回血护理：
1、血液透析结束时测量患者血压、心率、观察并询问患者有无头晕、心慌等不适。
2、回血时护士必须集中精力，严格按照操作规程进行回血，防止误操作造成出血及空气栓塞等不良事件。
3、如患者在透析中有出血，在回血时按医嘱用鱼精蛋白中和肝素。
4、如回血前伴有低血压，应在回血后再次测量，并观察患者的病情，注意排除其他原因导致的血压下降，嘱患者血压正常后方可起床离开。
5、如回血前，若病人的收缩压达到180mmHg时，应及时通报医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。若病人血压达到200/100mmHg时应慎重回血，待医生处理血压降至180/100mmHg后再进行回血操作，血流量应在80ml/min以下，并注意防止脑血管意外的发生。
6、记录并总结治疗状况。
（二）、回血后患者止血处理
1、内瘘患者穿刺无菌棉球覆盖。
2、棉球压迫穿刺部位。
3、弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤。4、15---20分钟缓慢放松，防止压迫时间过长内瘘阻塞。
5、无菌敷料继续覆盖在穿刺针眼处12小时后再取下。
6、同时指导患者注意观察有无出血及血肿的发生，若出血发生，应立即用手指按压止血，同时寻求帮助。
7、指导患者穿刺处当天保持干燥，勿浸湿，预防感染。
（三）、透析机的消毒保养
透析结束后每班护士根据要求对机器进行消毒、机器外表面清洁维护、更换床单位，避免交叉感染。
第二节 血管通路的常规护理
一、中心静脉置管护理常规
（一）、物品准备
1、导管、注射器、无菌治疗巾、止血钳、手术刀、手术剪、缝合针线、持针器、消毒用棉球、弯盘小药杯、无菌纱布、无菌手套。
2、消毒液、胶布。
3、利多卡因、生理盐水、肝素钠。
（二）、患者准备：护理人员应做好解释工作，消除患者紧张心理。患者或家属在置管同意书上签字。
（三）、置管术的护理配合
1、置管术前：为患者测量血压、心率；帮助摆好体位；做好皮肤护理；有心力衰竭者做好吸氧及抢救准备等。
2、置管术中配合：置管时协助患者保持正确体位，尤其是昏迷患者；消毒皮肤，核对并准备好局部麻醉药，铺治疗巾；准备好生理盐水、肝素及利多卡因备用。医生缝合固定好后，再消毒，盖敷料，以无菌纱布包裹导管。注意自身无菌操作，并监督医生严格无菌操作。
3、置管术后：
1）、如患者置管后立即需要透析,应及时上机，上机前要抽出导管内肝素。如穿刺不顺利，应遵医嘱使用无肝素透析。透析中应加强巡视，观察穿刺部位有无出血及血肿。若有出血及血肿应遵医嘱及时处理，出血严重者，遵医嘱拔管。2）、若不需要立即透析，应观察敷料有无渗血、血肿等，特殊情况及时与医师联系。
4、做好健康宣教工作，向病员及家属讲解注意事项，都会患者及家属对导管的自我观察和护理，防止意外事件发生的基本常识。
（四）、透析治疗使用中心静脉导管的护理（见导管上、下机操作流程）
（五）、中心静脉置管的患者日常护理
1、对于浅昏迷或不能控制行为的患者，应有专人看护，必要时应限制其双上肢的活动，防止导管被拔出。
2、股静脉置管的患者，应尽量减少下地走动的次数，以免压力过高，血液回流进入导管而阻塞导管。患者坐姿不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，以防止导管变形打折，并注意保持会阴部清洁、干燥，防止尿液浸湿敷料。
3、穿脱衣袖时动作轻柔，避免不慎将导管拔脱，如果 在医院外导管被不慎拔出，应立即平卧，并用原有敷料内面 覆盖置管处的作品以手按压止血30分钟，并及时到医院进行处理。
4、禁止使用留置导管做输液、输血及抽血。
5、指导患者观察置管周围皮肤有无红肿、疼痛伴有发热等症状，若有上述症状，6
应及时来院就诊。
6、指导患者日常注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持插管局部皮肤清洁、干燥。告知病员洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌感染。
（六）、中心静脉导管拔管护理
1、病员或家属签署拔管同意书。
2、严格消毒局部皮肤。
3、拆除导管两翼缝线。
4、以无菌纱布预放置在导管穿刺部位，敏捷拔出导管后局部指压30分钟止血。
5、观察无出血迹象后，2次消毒以无菌纱布敷料覆盖，胶布固定。
6、禁止取坐位拔管。
（七）、导管相关并发症的护理
1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液时应，若抽管不畅时，切忌向导管内推注盐水，以免血栓脱落导致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治疗方法为：根据管腔容量注入等体积尿激酶（5万单位/毫升），保留30分钟回抽，若仍不通畅，可重复上述操作2—3次。对一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能会减少血栓形成的发生率。
2、感染：导致导管感染的原因有导管留置时间过长、导管操作频率过多、导管血栓形成、皮肤带菌、工作人员无菌观念不强等。为了减少留置导管的感染，应加强导管护理。1）遵守换药及封管的操作规程，严格无菌操作，铺无菌巾，戴清洁手套，颈部透析者须戴口罩；2）置管处换药，透析前用碘伏消毒液从置管处由内身外消毒留置导管处皮肤2遍，消毒范围直径大于10cm，并彻底清除局部的血垢，覆盖无菌纱布。3）换药时应观察局部或周围皮肤或隧道表面有无红、肿、热或脓性分泌物，可疑伤口污染应及时换药。4）正确封管：根据管腔容量采用浓肝素封管，量要准确。5）严密观察：若病员出现致热源相关症状，应及时处理，并做导管血细菌培养。
3、导管脱落：由于导管留置时间较长，透析者活动较多，造成缝线断裂，或透析过程中导管固定不佳，导致导管脱落。应适当限制透析者活动，并在透析前观察有无断裂。当发生导管脱出时，如确定导管在血管内，且脱出不多，可严格可严格消毒后，将导管送回血管固定。如前端完全脱出血管外，应拔管，局部按压，7
以防局部血肿或出血。
二、动静脉内瘘护理常规
（一）、物品准备：手术包、利多卡因、消毒物品、缝合针线、肝素注射液、注射用生理盐水、5毫升注射器。
（二）、患者准备
1、术前解释内瘘手术的目的。
2、告知患者，准备做内瘘的手臂禁止做动静脉穿刺，防止血管操作。维护好皮肤的完整，以免术后感染。
3、评估病人血管状况。
（三）、内瘘的术后护理：
1、造瘘术后应观察患者血压、心率、心律、呼吸和体温的变化。
2、观察内瘘是否通畅，每日至少3次听诊或触诊内瘘杂音或震颤，发现异常及时通知医师。
3、观察肢端有无缺血情况，了解患者有无麻木、疼痛等感觉，并观察手术肢体末梢的温度与健侧比有无降低，色泽有无发绀等缺血状况。
4、观察切口有无渗血、血肿情况，保持敷料清洁干燥，发现渗血应与医师联系。
5、观察手术肢体静脉回流状况，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。
6、教会患者术后对动静脉内瘘的观察方法，会触摸内瘘局部的血管震颤，了解内瘘通畅与阻塞的表现。告知病中发现内瘘震颤减弱或消失时，及时与医师取得联系。
7、敷料包扎不可过紧，告知患者术后应及时更换宽松衣袖内外衣，防止动静脉内瘘因约束过紧而致功能丧失。并指导患者入睡时侧卧，不可偏向手术侧肢体，以防止受压而功能丧失。
8、定期术后换药，指导患者生活洗漱时应当注意保持患肢纱布的清洁干燥，防止污染。
9、术后无出血时，24小时后做手指无能运动和腕部活动，术后7天做握拳或挤压握力球锻炼，促进内瘘成熟，增强内瘘功能。
10、切口愈合良好时，10至14天可拆线。
第三节 血液透析并发症的护理常规
一、透析治疗中发生低血压的护理
1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。
2、发生原因
1）、有效血容量减少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性较差； 4）、自主神经功能紊乱； 5）使用降压药；
6）尿毒症所致的心肌疾病；
7）严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。
3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。
4、紧急处理： 1）采取头低足高位； 2）停止超滤；
3）补充生理盐水或高渗溶液； 4）使用升压药物；
5）、症状缓解后重新设定除水量；
6）、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。
5、预防：
1）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。2）、积极纠正严重的低蛋白血症。
3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。
4）、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感
染。
5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。
二、高血压的护理常规
1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。
2、处理措施
1）、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmHg以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。2）、准确评估干体重。
3）、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。4）、在回血前血压在200mmHg/100mmHg时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。
3、预防措施：
1）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。2）、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。3）、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。4）加强健康教育，提高患者服药的依从性。
三、肌肉痉挛的护理常规
1、发生原因：与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关，低钙血症、透析液温度过低、透析液低钠等也与之有关。
2、临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
3、处理措施
1）、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋保暖。
2）减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液或生理盐水。
3）按摩痉挛的肌肉。
4、预防措施：
1）、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。2）、经常发生者，可使用调钠血液透析。
四、透析中发生恶心呕吐的护理常规
1、发生原因：透析中发生恶心呕吐通常与低血压有关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。
2、临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物，伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。
3、处理措施：
1)患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。2）、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。
3）、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。
4、预防措施：
1）、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。
2）、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。3）、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。
五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规
1、发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。
2、处理措施：
1）、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。2）、按医嘱根据不同的原因做治疗。3）、加强巡视，严密观察生命体征。
六、透析中发生头痛的护理常规
1、发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。
2、处理措施：
1）、做好心理护理，指导患者不要紧张。
2）、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。3）、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。
3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。
七、瘙痒的护理常规
1、发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。
2、处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位；按医嘱给药物治疗；局部用涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。
3、预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析，选择高通量透析和低温透析。
八、心力衰竭的护理常规
1、发生原因：
1）患者动静脉流量过大； 2）透析不充分；
3）饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高； 4）低蛋白血症； 5）透析低氧血症； 6）合并心脏器质性疾病； 7）严重的贫血； 8）严重高血压。
2、临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。
3、处理措施
1）患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。
2）做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射，减轻心脏负担，降低心肌耗氧。
3）给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量应控制在200ml/min。
4）根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。5）上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。
4、预防措施：
1）控制水份的摄入，控制透析间期体重增长； 2）指导病员每日监测血压，按时服用降压药。
3）控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调到正常水平，避免透析后口渴。
九、发热的护理常规
1、发生原因：
1）、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。
2）、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。3）、血管通路感染：如导管或内瘘感染，常见导管感染。
2、临床表现：
1）、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1—2小时出现畏寒、寒战、发热、体温38℃，也有超过39℃，持续2—4小时消退。血常规检查一般白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养阴性。
2）、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39℃以上，白细胞及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。
3、处理措施：
1）致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。2）发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：
①、密切观察生命体征，对体温超过38.5℃的患者，每2小时测量体温一次，经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。
②、对体温超过39℃的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗较多而致胶布松脱。
③、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。
④、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。
4、预防措施：
1）、加强水处理系统的消毒与监测，复用透析器应严格执行卫生部《血液净化标准操作规程》。
2）、护士在操作过程中严格执行无菌操作。
3）、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内瘘肢体的清洁。
4）、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。
十、颅内出血的护理常规
透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。
1、发生原因：
1）脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。
2）硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。
2、临床表现：与普通脑出血患者的症状相同。
3、护理措施
1）治疗同非透析患者。
2）诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后7—10天行无绝对肝素透析。
3）严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。4）对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处应用约束带固定，并由专人看护。
5）患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。
十一、透析器反应的护理常规
1、分类：分为A型和B型透析器反应两类。
2、病因
1)、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差或对复用透析器消毒液过敏等。
2）、B型透析器反应：病因不明。
3、临床表现
1）、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时（5min内）发生，但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。
2）、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。
4、处理措施
1）、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。
2）、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在1小时后减轻，可不终止透析。
5、预防措施 1）、充分预冲；
2）、使用生物相容性好的透析器；
3）、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量； 4）、复用透析器可减少透析器反应的发生。
第四节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理
一、静脉压低报警的原因及处理
1、原因：
1)、患者血管条件差或医务人员穿刺技术不熟练引起的动脉流量不足。2)、动脉端血管痉挛。
3)、动脉管路扭曲、受压、或管路破损。4)、静脉管路连接不紧造成漏气或穿刺针脱出。5)、水分超滤过多导致血压下降。6)、静脉传感器进水。
2、处理：
1)、检查管路是否扭曲受压、是否破损、如遇管路破损应立即更换。2)、检查连接是否紧密、穿刺针有无脱出。3)、如是动脉出血量不足可调整穿刺针位置。
4)、因超滤过多，血压低引起的低血流量应降低超滤率，调节机器中的可调钠浓度，如仍不能纠正的要补充血容量，输入0．9％氯化钠溶液或静推高渗糖。5)、血管出现痉挛时可用热水袋热敷穿刺部位上方，减慢血流速度，痉挛好转后再提高血流速度。
6)、检查静脉压传感器是否进水、有无污染并及时更换。
二、静脉压高报警原因及处理
1、原因：
1)、无肝素透析或肝素用量不足、动脉出血量欠佳、患者高凝状态等造成的血管路内或透析器内凝血。2)、静脉传感器进血或进水。
3)、静脉穿刺处血肿或穿刺针斜面抵触在血管壁上。4)、静脉管路扭曲、打折、受压。5)、穿刺针或静脉血管路上的夹子未打开。6)、脱水量过多增加了阻力。
7)、患者血管狭窄、硬化弹性差阻力大。
2、处理：
1)、首先要检查静脉穿处有无渗血、肿胀，如发生肿胀应及时更换穿刺部位，如无肿胀可调整静脉穿刺针位置或针的斜面。
2)、检查血管路是否扭曲、打折、注意夹子是否打开，妥善固定透析管路，并嘱患者变动体位时勿压迫血管路。
3)、检查静脉传感器是否进血或进水，静脉传感器进血或进水应及时给予更换。4)、观查是否有凝血情况发生，可用生理盐水冲洗静脉管路及透析器观察是否凝血并辨别凝血阻塞部位，如系凝血应及时更换透析器、管路。5)、长期透析患者血管弹性差，在穿刺前应仔细选择血管，避开疤痕。6)、超滤过高引起的静脉压高，可适当延长透析时间，降低超滤率。
三、空气报警的原因及处理
1、原因：
1)、动脉穿刺针与血管路连接不紧密。2)、血泵前管路破裂。3)、动脉血流不足产生气泡。
4)、静脉血路管的静脉壶液面太低，感应器未能感应到液体。5)、感应器探头处有污物或与静脉壶接触不紧密。6)、输血、输液时进入空气。
7)、静脉壶管壁上有气泡附着。
2、处理：
1)、检查血管路与穿刺针连接处是否紧密，检查管路是否有破损，如有破损及时更换。
2)、动脉出血不足产生的气沫，可用无菌注射器从静脉壶上端的分支中将气沫抽掉。
3)、输血输液时应及时观察，勿输人空气。
4)、如检查血中无气泡，应重新安装静脉壶改变探测部位，也可用酒精棉球擦拭静脉壶与探头使其紧贴。
5)、静脉壶液面过低时及时调整静脉壶液面至整个壶的2／3。
四、漏血报警的原因及处理
1、原因： 1)、透析器破膜。
2)、漏血探测器有污物沉积。3)、机器探测器有故障。
4)、透析液中有大量的空气也可引起假报警。
2、处理：
1)、先用肉眼观察透析液出口处，如有絮状血丝流出或液体呈淡红色表明透析器破膜，应立即更换透析器。
2)、如果确认不是透析器破膜，则为假漏血报警，观察有无空气进入透析液，一般在超滤率过大、透析液除气不良、透析液管路接口与透析器连接不紧密的情况下发生。
3)、如以上原因排除后仍报警应暂停透析，用擦镜纸清洁漏血探测器，如果探测器出现故障，应请专业人员进行修理。
五、电导度报警的原因及处理
1、原因：
1)、常见原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏气等。
2)、透析液配比有误，机器的浓度配比系统出现故障。3)、透析用水水流量与水压出现异常、透析用水不符合标准。4)、机器消毒、脱钙、冲洗不彻底。5)、报警线设置过高或过低。6)、电导度测试系统出现故障。
2、处理：
1)、检查透析液供给是否正常，有无用尽、是否摇匀，加强巡视，保证透析液正常供应。
2)、提起透析液吸液管，观察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入时检查透析液管有无扭曲打结，滤网有无堵塞，接头是否漏气。3)、保证透析用水正常供给。
4)、透析结束后要对机器进行消毒、脱钙，防止机器内管道堵塞。
第四篇：..血液透析护理操作规程
血液透析护理操作规程
血液透析操作规程
（一）用物准备
透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）评估和观察要点
1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（三）操作要点
1、透析前准备
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器、开机、机器自检。
2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3、预冲
（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4、动静脉內瘘穿刺
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。
6、检查是否固定好患者的內瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
7、处理用物。
8、透析结束，回血。
（1）调整血流量至100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水调整血流将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。（4）关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血，回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血，不宜将管路从安全夹中强行取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7）拔出动脉內瘘针后再拔静脉內瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，瞩患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊內瘘杂音是否良好。
9、整理用物，测量生命体征，记录。
10、擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。
11、机器消毒完毕后关机备用。
（四）指导要点
1、告知患者血液透析的原理，透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
2、告知患者血管通路的居家护理技巧。
3、告知患者饮食、用药、运动、并发症等自我管理的知识和技巧。
（五）注意事项
1、中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。
2、血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
血液灌流护理操作规程
（一）物品准备
血透机或单泵机、血液灌流器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套等。
（二）评估和观察要点
1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（三）操作要点
1、透析前准备
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）开机自检。
2、安装透析器、灌流器及管路
3、预冲
（1）开启血泵调至100ml/min，开始预冲。
（2）生理盐水冲至动脉除泡器（动脉壶）向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求进行。
（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。
4、连接体外循环
5、治疗过程中观察机器的运转，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。
6、灌流治疗一般2-2.5h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。
（四）指导要点
1、告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
2、告知患者治疗过程中可能发生的并发症，瞩患者有任何不适及时汇报。
（五）注意事项
1、透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2、遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞的情况。
3、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。血液透析滤过护理操作规程
（一）物品准备
血液透析滤过机、血液透析滤过器、血液透析管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）开机自检
1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
（三）血液透析滤过器和管路的安装
1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
2、查看有效日期、型号。
3、按照无菌原则进行操作。
4、安装管路顺序按照体外循环的方向依次安装。
5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
（四）密闭式预冲
1、启动血液透析泵80-100ml/min、用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
2、将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析液室（膜外）气体。
3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书的要求，若需要进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
5、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（五）建立体外循环（上机）
1、血管通路准备（1）动静脉內瘘穿刺
1)检查血管通路有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。2）选择好穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。
4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
（2）中心静脉留置导管连接 1).准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
.2)患者头偏向对侧，打开置管处敷料，常规消毒局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料，并注明换药时间。
3)取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾四分之一面上。4)先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒导管和导管夹子、接头，放于无菌治疗巾二分之一面上。
5)用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽血为动静脉各2ml左右。若导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
6)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时应根据医嘱在上机前静脉一次性注射）连接体外循环。7)医疗污物放于医疗垃圾桶内。
（六）回血（下机）
1、基本方法
（1）调整血流量到100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水调整血流将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。（4）关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血，回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血，不宜将管路从安全夹中强行取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。（7）拔出动脉內瘘针后再拔静脉內瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，瞩患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊內瘘杂音是否良好。
9、整理用物，测量生命体征，记录。向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。
10、擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。
11、机器消毒完毕后关机备用。
（七）指导要点
1、告知患者血液透析滤过的原理和目的。
2、告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。
（八）注意事项
生理盐水预冲量应严格按照滤过器说明书中的要求，需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
中心静脉留置导管的护理
一、目的：更换置管处敷料，保持清洁干燥，延长导管的使用期限。
二、评估患者 1,、伤口有无感染
2、固定情况
3、心情状态和合作能力
三、操作要点
1、护士准备：着装规范，衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2、用物准备：治疗车，治疗盘，穿刺护理包（无菌棉球、纱布、0.5%碘伏棉签、弯盘、胶布、无菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已预冲肝素生理盐水）1副，胶布 下层：污物桶2只
3、协助患者取舒适体位。
4、揭开置管处敷料，使用手消毒剂后常规消毒穿刺局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料。（注明换药时间）。
5、取下导管末端纱布，铺1/4面治疗巾。
6、先检查导管夹子处于夹闭状态，消毒导管头放于1/2面治疗巾，再取下肝素帽用碘伏棉签消毒导管口，用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动静脉各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
7、查对后推入首剂肝素，连接透析管路开始治疗。
8、妥善固定，整理床单位，整理用物。
9、洗手。
四、指导患者：
1、告知患者置管护理的目的及配合事项。
2、告知患者注意保持敷料清洁干燥，不随意撕脱。
五、注意事项：
1、严格无菌操作。
2、若抽吸不畅，不能强行推注，应考虑腔管血栓形成的可能，告知医师，必要时行溶栓治疗。
3、观察伤口局部是否有红肿热痛或渗液，考虑是否有感染的可能，做出相应的处理。
第五篇：血液透析患者心理护理体会
血液透析患者心理护理体会
【摘要】目的 探讨血液透析患者的心理护理方法及体会。方法：通过对80例血液透析患者进行心理护理治疗，使患者保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率。
【关键词】血液透析；心理护理
【中图分类号】473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0420-02
随着血液透析技术的日渐成熟和提高，血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。越来越多的肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，而慢性肾功衰竭患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，在解决患者病痛的同时，可导致患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量。通过应用心理护理技术对血液透析治疗患者进行心身护理，使患者保持最有利于治疗的心理状态接受治疗，保证血液透析顺利进行，从而有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。我们近年在80例的护理工作中，将心理护理贯穿血液透析的始终，取得满意效果。现报告如下：
1临床资料
1一般资料：选择2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年龄18～80岁，平均56岁。其中高血压肾损害22例、糖尿病肾病26例、慢性肾小球肾炎33例、成人多囊肾12例、梗阻性肾病7例。本组均采用维持性血液透析治疗，平均维持血液透析时间一年。常见不良心理
2.1 紧张和恐惧心理常见于初次透析患者，由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解，加之没有任何心理准备；穿刺疼痛、透析中出现不适反应导致最初阶段出现情绪不稳定、紧张。
2.2 焦虑心理在血透开始阶段，由于患者对血透的目的、意义不了解；对所患疾病预防缺少足够的认识；加上周围环境的不良刺激；害怕手术、恐血、疼痛等而导致心情紧张，情绪不稳定；从而发生失眠、头昏、食欲不振、血压升高等焦虑表现。
2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁状态发生率为4O%左右，抑郁的程度与朋友交际减少，透析时间密切相关。患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现少言、内心极度苦闷等表现。
2.4 悲观和绝望心理血液透析治疗周期长，长期依赖透析生存，不能正常生活和工作。透析虽能清除患者体内的一些代谢产物，但它也会引起各种不良反应和并发症。透析患者常出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等，经一段时间治疗后，病情改善不明显。患者感到前途渺茫，顾虑重重，从而产生悲观绝望的心理。
2.5 苦恼与负罪感由于身体状况等原因，患者对家庭和社会所承担的责任明显减少，家庭和社会关系日趋淡漠，对于经济问题的顾虑，不愿拖累家人的想法，都会导致患者苦恼和有负罪感，同时也伤害了其自尊心，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。
3心理护理
3.1消除紧张恐惧心理：首先为选择血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项讲解，解答其提出的疑问；告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解。介绍其它血透患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。
3.2减轻焦虑和抑郁：慢性肾衰竭患者需要透析时，大多病程冗长，家庭经济负担较大，担心透析费用高而疗效差。给患者耐心讲解透析的科学性及慢性肾衰竭透析的必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷、烦恼、忧愁或痛哭来发泄情绪；帮助患者树立生活信念，珍惜生命，热爱生活，帮助他们克服心理障碍，减轻焦虑与抑郁心理，主动积极接受透析治疗。
3.3透析过程中的心理护理：血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗。常见的即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症等。罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞等。多在透析开始5min内发生，典型症状是呼吸困难、发热等。因此，透析过程应做好有效的预防和护理，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
3.4透析后的心理护理：透析后患者身上带有透析管，应耐心详细讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，顺利进行长期透析治疗。
4讨论
80例血液透析患者经过上诉人性化护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）65例（80%），有效（症状有所减轻）7例（15%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（5%），总有效率95%。可见该医院血液透析患者的心理护理效果良好。
参考文献
[1] 中国医院协会血液净化中心管理分会[J].中国血液净化.2010，1：1-4.[2]李铁舒，周晓敏.慢性肾衰竭患者血液透析的护理体会[J].当代护士，2010，3：208-209.[3]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：629.[4]肖海霞，黄凌，杨泽曼，等.血液透析中低血压的原因分析及其防治对策[J].中国血液净化，2004，3：683-684.
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