第一篇：关于启东市实施新型农村合作医疗制度的思考
关于启东市实施新型农村合作医疗制度的思考
内容摘要:新型农村合作医疗是党和国家为缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题而实施的一项重大决策，担负着保障农民健康的重任，启东市新型农村合作医疗从2003年运行至今，成效显著，得到农民的普遍拥护，虽有一定的成效，但在具体实施运行过程中还是存在一些问题。本文简单介绍了启东市新型农村合作医疗制度实施的现状，以及实施中遇到的一些困境，同时也相应的提出了一些建议性对策。完善新农合工作的任务比较艰巨，须不断总结、探索建立良性循环机制，促进新型农村合作医疗制度的良性发展。
关键词：启东市新型农村合作医疗制度、实施、现状、对策。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是新时期政府解决“三农问题”、构建和谐社会的一项重大举措。我市新型农村合作医疗制度也是以大病统筹为主的农村合作医疗，从2003年至今，新型农村合作医疗已覆盖全市所有镇（乡）、村，工作进展顺利，运行平稳，建立了比较健全的制度，实现了信息化管理，财政投入不断加大，筹资标准不断提高，基金总量不断扩大，补偿比例不断提升，群众受益度不断增加。新型农村合作医疗制度已逐渐深入人心，农民群众的参合积极性逐渐高涨提高农民的健康保障水平。
启东市新农合工作于2003年正式启动，通过几年的运行与不断完善，目前我市新型农村合作医疗已形成了政府领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的管理运行机制；建立了以家庭为单位自愿参加，以乡为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；建立了由卫生部门经办、财政部门审核、代理银行支付的结算办法和基金审计、公示制度；确立了以大病统筹为主、兼顾门诊的补偿原则，实行了参合农民在本市内自主选择定点医疗机构就医、现场结算补偿费用办法；形成了医疗服务和药品供应等方面的规范。目前主要由市、镇乡人民政府分别建立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管委），下设办公室（以下简称合管办），负责新型农村 1
合作医疗制度的组织实施及日常事务的管理。
一、关于启东市新型农村合作医疗制度实施遇到的困境及问题
虽然我市新农合的工作已经取得了令人瞩目的优秀成果，但在取得成绩的同时我们还应看到不足。
（一）认识不到位
合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认识和接受程度至关重要。由于部分农民的自我保健意识和互助共济意识较弱。农民欢迎合作医疗制度，但对医疗消费存在侥幸心理，往往是年老体弱的愿意参加，家庭成员身体状况好的就不大想参加，会有一种“干嘛拿钱给其他人治病”的思想，对合作医疗的认识还不够到位，降低了参合率。
（二）机制不健全
筹资是首要环节，随着新型农村合作医疗制度的进一步完善，其筹资机制越来越成为新农和制度发展的障碍。由于没有规范统一的筹资机制出台，在筹资过程中总会遇到不少问题和情况，如农民对合作医疗的了解度不够，限定的筹资时间短容易错过参保时间，农民对政府推行的制度缺乏信任度，农民对报销比例的期望值过高，这些问题的出现都会导致筹资难度增大，因此出台规范完整的筹资机制比较关键。
（三）实施效果弱
大部分人口目前还居住在农村，传统合作医疗解体后农村的卫生状况令人担忧，自费医疗制度再次成为我国农村占主导地位的医疗制度。而就近的乡医院等一些卫生医疗机构的配套措跟不上，只能医治一些常见的小病，一旦生的是大病、重病就得去市医院或市外外医治。而新农合又是以大病统筹为主的医疗制度，如我市虽然对生小病的也报销，不过像一些只需门诊医治的疾病都报销不到，生大病的去大医院看，虽然报销稍微多一点可也不是全报还有一些也是需要自费的部分而且中间的花销较大，这些都是新农合实施效果较弱之处，也影响了农民群众的参合积极性。
（四）监管不到位
新型农村合作医疗的监督管理是一项系统工程。我市在这方面做得还不够完善，专门的监督管理机构不够完备，体制也不健全。一系列符合农村社会发展水 2
平的医疗保障政策还不够成熟，没有完善的法律法规，没有专门的经费及专业的人员来培训相应的工作人员，而且我市的农村人口较多，可工作人员较少，尤其是乡镇工作人员流动性较大，这会造成新农合基层工作不能很好的落实也会影响到新农合的整个监管工作的。
二、启东市新型农村合作医疗制度实施遇到困境的原因分析
（一）宣传不够到位，认识存在偏差
农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。作为一项好的惠民政策，从无到有，农民对政策的认知必定有一个长期缓慢的过程。我市在推行新农合制度过程中，由于时间紧、任务重，政策引导和宣传工作尚不够深入，还有如部分镇村领导和工作人员对建立新型农村合作医疗制度的目的、意义认识不足，他们认为新农合的主要工作是筹资，而把应居于重要位置的宣传工作重视不足，结果出现了由于宣传不到位导致的筹资难问题。由于宣传的不到位，农民群众对新农合制度“互助共济”的精神实质了解不透，有的认为自己年轻力壮，白交冤枉钱，有的农民对新农合的补偿期望过高，对目前的补偿不满意，这都影响了他们参合的积极性。健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄，对潜在医疗风险认识不足，都导致了部分农民参合积极性不高。
（二）筹资难度较大，缺乏长效机制
导致农民筹资难的原因可能有：一是农民对合作医疗的知情度不高。一些农民对新型农村合作医疗制度仍心存疑虑：担心新型农村合作医疗不能圆满地解决公平、公正、持久、高效和方便的问题，担心自己的利益得不到有效保障。二是农民的就业状况复杂，农业人口中大部分都会外出务工和经商，留下老人和孩子在家，会造成部分农民想参保又无法及时缴费，错过参保时机。三是农民对政府信任度不高。以前农村的各种基金很多，但大都不了了之，使政府公信度降低，部分农民选择等待观望。四是农民对合作医疗的期望值较高。农民总是希望钱交得越少越好、最好不交，反之却希望报销比例越高越好、最好全报，而合作医疗基金是以大病统筹为主，低水平、广覆盖、对住院报销和门诊报销都有一定的政策，使部分农民始终不能满意。因而，加强对新农合制度资金筹集机制的研究，3
破解筹资困境成了制度可持续发展的关键。稳定、低成本的长效筹资机制是保证参合率的关键，而参合率不仅要看农民对新农合的认识愿不愿意参加，还要看基层干部的工作。目前参合率在很大程度上也取决于基层干部工作的努力程度，而少数镇村干部认识程度还不足，重视程度还不够，工作马马虎虎，被动应付，宣传工作还不够到位，部分镇乡垫支现象尚还存在等等。大量的镇村干部进村入户上门收费，耗费了大量的人力、物力和财力，筹资成本相对较高。
（三）保障水平低，受益面较小
首先，农村医疗服务的可及性差，在农村基本实现了乡镇有卫生站，村有卫生室的医疗机构布局，但是农村基层公共卫生落后，设备简陋，医疗专用人手不足，服务能力低，难以满足农民的就医需求，而且有相当比例的基层医疗机构自身也难以为继。老百姓对乡镇卫生站的评价是“小病懒得去，大病医不了”，所以出现许多农民看病舍近求远到乡外或县外就医的现象。农民对药品价格和定点医疗机构收费标准也存在怀疑。有些农民，谈到某些病症治疗费用未参合农民自费看病和参合农民报销后自费部分相差无几；普通小病，到小诊所或药店买药，药价比定点医疗机构便宜得多。定点医疗机构购进药品的渠道是比较规范的，但相当一部分药品价格高于市场药店却是不容回避的事实。这在一定程度上影响了农民参加合作医疗的积极性。抱怨“药费太贵”是农民对新农合不满意的主要原因之一。现行合作医疗以大病统筹为主，但由于医疗费用高，报销比例低等原因，住院看大病和得慢性病的农民负担重，许多家庭难以承受，还有一部分特殊人群如五保户、低保户仍存在有病难以医治的问题，这部分特殊人群参加新型农村合作医疗的自筹资金虽然是政府垫付的，但他们的经济十分贫穷，无经济来源或低收入，与正常参合群众一样对待他们实难付起应得补偿以外的医疗费用，根本看不起病。
（四）缺少相应的监管体系
目前由于我市新农合经办机构人员少、工作量大，人编制、工作经费虽已纳入财政预算，但与劳动和社会保障部门相比，其工作对象和编制人数形成强烈反差，由于培训的不到位和业务知识的匮乏，导致工作人员对识别假单据能力不高的问题，在实际操作当中难免出现问题。尤其是乡镇工作人员流动性较大与其承担的任务不相适应，导致对新农合工作没有一定的责任感，而对乡镇新农合要害 4
部位人员实施监督的主体仅是上级主管部门，缺乏完善的法规和系统的监督体系。正是由于乡镇工作人员流动性较大而又缺乏完善的监督体系这直接导致缺参合农民利用政策漏洞套取新农合基金，个别参合农民出租（借）合作医疗证，如有的将合作医疗证转借给未参合的亲友使用，在农村拿着别人的就诊卡冒名顶替去看病开药的大有人在，这个漏洞不仅和镇乡工作人员有关而且和相关卫生服务站的乡村医生有关，这些乡村医生可能和参合农民也认识都是邻里乡亲的，对于拿别人合作医辽卡看病开药的事更会睁一只眼闭一只眼，而乡村医生的管理又不属于我市新农合工作人员的监管范围，他们的上级应该是乡医院，因此导致监管不到位的原因有不少，不仅和经办工作人员有关系，还需其他部门如医院医生的配合。
三、关于启东市实施新型农村合作医疗制度困境的对策
实施新型农村合作医疗制度是一项政策性强，涉及面广、制约因素多的系统工程，必须统筹考虑，把握关键，切实增强工作的预见性和计划性，确保进一步取得实效。
（一）加大宣传力度，提高参合率
宣传发动的深入与否直接关系到参保率的高低，宣传的面越广、越深入，工作做得越细，农民的积极性就越高，自觉性就越强，参合率也就越高。为了做好新型农村合作医疗的宣传工作，充分调动广大农民自愿参加的积极性，一定要采取多种形式进行广泛宣传，既要宣传新型农村合作医疗的各项政策，又要宣传实施新型农村合作医疗与传统合作医疗相比，统筹层次更高，抗风险能力更强，政府支持力度更大，农民群众受益更多，管理制度更严，看病更自由等优点，消除农民群众的种种疑虑和担心，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识。对新型农村合作医疗制度的意义和作用，要实事求是，原原本本地向广大农民宣讲。可将经常性宣传与集中性宣传相结合，在适当时候开展宣传月或宣传周等活动，报纸、电台、电视台等新闻媒体，应多做公益性宣传。要讲政府的决心，讲各级财政的配套补助投入，让农民看到党和政府执政为民的真情，消除疑虑，树立对新型合作医疗的信心。要加强政策法规宣传，让广大农民了解实行农村合作医疗的重要性、优越性和具体实施办法，最大限度地激发其参保的积极性。要加强互助共济意识、健康风险意识的宣传，让农民群众认识到参加合作医疗，既 5
是为自己的健康防范风险，又体现团结互助的美德。因此我们要在宣传发动方面要做到：一是要进行媒体宣传，要通过电视台、电台、报纸，在筹资时间不断宣传新型农村合作医疗有关方针政策。二是要进行镇乡宣传，各镇、村在宣传发动期间，要发放宣传资料，进行广播宣传，在各镇乡的主要街道悬挂宣传横幅，在各镇、村醒目位置张贴固定宣传标语，把医药费结报情况公示到各村委会，组织宣传车在所辖镇、村范围内巡回宣传，反复播放新型农村合作医疗的政策、规定等。三是要定点医疗机构宣传。医院是宣传新型农村合作医疗一块至关重要的阵地。因此要充分利用开通新型农村合作医疗计算机网络实时结报系统这个方便群众实惠群众的大好事，进行现场宣传，使广大农民群众充分了解参加新型农村合作医疗的作用和好处，真正认识、认知、认同新型农村合作医疗制度。并通过广播宣传、橱窗宣传，张贴、发放宣传资料等多种形式，要把医院的各收费处，登记处，咨询台，病房、办公室、各卫生服务站等可利用地方都作为宣传阵地，进行大规模宣传。我们要充分相信，新型农村合作医疗制度会越来越得民心，广大农民群众参合积极性一定会越来越高。
（二）健全管理机制，探索长效筹资办法
推行新型农村合作医疗制度的根本目的是保障基本医疗，分担大病经济风险，防止农民因病致贫、因病返贫。由于合作医疗基金有限，为便有限的资金合理使用，发挥最大的使用效益，在保证基本医疗的同时，必须制定合作医疗基本用药目录和基本检查项目，合作医疗不予报免项目等相关规定，对合作医疗的支付范围加以限定。今年我市基金筹集实行个人缴费，各级财政补助的同时并鼓励和倡导社会各界资助。基金筹资标准每人每年400元。农民以户为单位每人每年自交80元，所筹资金全部上交市新型农村合作医疗基金财政专户；财政补助每人每年320元，其中市级财政补助每人每年215元（含省、南通市两级补助）、镇乡财政补助每人每年105元，补助资金列入年度各级财政预算，由市财政局划至市新型农村合作医疗基金财政专户。从世界范围保障实践来看，高质量的医疗保健应当作为一种全体国民可以获得的权利，医疗保健已成为生存权的一部分。从理论上说，统筹基金收支平衡，收支相抵结果为零，当年所有的钱都用到当年该用的地方，这是制度设计的理想追求。然而，由于种种因素，基金运行必须要具有一定的抗风险能力，留有一定基金节余是必要的。在现行财政体制下，中央 6
政府集中了大量的财政资源，显然，无论从社会责任、国外的经验还是资源保障能力来看，中央政府在推进新型农村合作医疗中已经承担了重要责任。新型农村合作医疗基金是农民的保命钱，严格基金管理，确保基金安全是取信于民的根本。新型农村合作医疗基金必须做到专户存储，专款专用，严格实行基金封闭运行。
（三）注重信息化建设，完善服务体系
为解决新型农村合作医疗中定点就医不规范、医疗监管不透明、费用补偿不及时等突出问题，政府不惜投入，已全面开通了新型农村合作医疗计算机网络结报管理系统，实行了网上审核报销，实现了参合者医药费结报工作的网络化、透明化、及时化的“三化”管理，提高工作效率，实现最便民服务。不断加强对定点医疗机构的网络管理，不断完善网络设置，坚持全方位的实时监控，及时发现、纠正出现的新问题，新矛盾，坚决杜绝弄虚作假、套取基金、侵害群众利益等违规行为。为此，完善农村卫生服务体系非常必要。首先加大力度提高农村医疗设施的质量，加大对乡镇定点医院医疗设备、业务用房等基础设施的投入，改善医疗环境，缓解城市大医院的压力，方便农民就医。其次深化卫生院的管理体制、人事制度和药品采购制度改革，提高医疗服务质量和水平。要在深化农村卫生管理体制和运行机制改革的前提下，优化农村卫生资源，加大农村卫生投人，全面加强农村县、乡、村医疗卫生机构建设，保证其开展基本医疗服务的条件。在农村建立起基本设施齐全、服务功能到位的农村卫生服务网络和具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，不断提高医疗卫生服务能力和水平，满足农村居民基本医疗服务需求，这是推行新型农村医疗制度的前提和保障。
（四）强化人员业务培训，提高监管标准
建立和完善新型农村合作医疗制度，是一项十分繁重和艰巨的任务，必须有足够的经办力量。目前我市共有十二个镇乡，工作量较大，有部分镇乡经办人员数量少、业务能力不够强、流动性大，随着新型农村合作医疗的覆盖面越来越大，各级财政对新型农村合作医疗的资金扶持越来越多，管理任务越来越繁重，加强管理的问题就越来越突出，不断加强新型农村合作医疗工作机构的能力建设是当务之急。要加强工作机构力量，要组织经办部门的相关人员认真学习新型农村合作医疗方针政策，提高相关人员的业务水平和工作能力。加强对新型农村合作医疗工作的责任感，严格遵守财务管理制度，规范执行操作程序，提高管理水平，7
确保新型农村合作医疗基金能安全平稳地运作。而制订监督计划，是实施监督的关键步骤之一，合作医疗监督机构的监督对象是:合作医疗管理机构、卫生服务机构和合作医疗参加者，这三者构成合作医疗监督的客体。监督标准是实施合作医疗监督的依据，是实施有效监督的必要前提。监督标准一般可根据合作医疗实施方案、实施细则或合作医疗的目标提出监督标准。监督标准可以是:1.合作医疗资金及时到位；2.合作医疗资金专款专用；3.收支平衡；4.资金筹集符合筹资原则；5.补偿未超过规定的范围和比例；6.报销手续齐全，经严格审批；7.合作医疗明细登记表、月报表属实；8.用药范围末超过合作医疗基本药物目录；9.转诊经批准，有转诊证明；10.帐目公开。农村合作医疗管理机构及其下设的办事机构，要定期对我市乡、村合作医疗定点医疗卫生机构的服务行为进行检查监督、考核评价，包括处方、病历、合理检查、合理用药、药品价格、医疗收费等。对严格执行合作医疗管理规定并做出突出成绩的给予表彰奖励，对检查中发现的问题要及时提出整改意见、限期整改，对严重违规违纪行为要根据有关规定严肃查处。可以根据违纪违规的情节轻重，由市卫生行政主管部门会同纪检监察、财政、物价等部门给出相应的查处办法：1.经济处罚；2.给予通报批评；3.行政处分；4.责令限期改正，暂停医药费结报，直至取消定点资格；5.构成犯罪的依法追究刑事责任。同时需要医院配合管理好各乡村医生的工作职责，不能因为邻里乡亲互相认识，而无视新农合制度的管理，他们是和参合农民直接接触的，在看病买药现场刷卡报销的同时要做好正确的引导及教育，对冒名顶替等行为应及时制止告知其后果，而为了更好的加强监管，新农合工作人员应不定时的突击检查，这样以确保乡村医生工作的认真负责。
新型农村合作医疗确实符合了大多数农民的心意，完成了广大农民多年来的心愿，建立新型农村合作医疗制度是一个系统工程，涉及范围广，政策性强，责任艰巨，责任重大。因此，我们一定要高度重视，精心组织，切实把这项工作抓实抓好，确保我市新型农村合作医疗工作稳定、持续、健康发展，为建设社会主义新农村而不懈努力。
主要参考文献：
1.《关于2013年新型农村合作医疗筹资工作有关事项的通知》 启东市新型农村合作医疗管理委员会 2012年10月29日
2.《市政府办公室关于印发2013年启东市新型农村合作医疗管理办法的通知》 启政办规 [2012]8号
3.《关于2013年度新型农村合作医疗宣传方案》 启东市新型农村合作医疗管理委员会 2012年10月13日
4.刘华 新型农村合作医疗制度存在的问题及对策研究
卫生软科学2009年1期 5.刘尧尧，尹文强 我国新型农村合作医疗政策研究现状及展望 卫生软科学 2011年6期
第二篇：2013年启东市新型农村合作医疗管理办法
2013年启东市新型农村合作医疗管理办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善农村医疗保障体系，不断减轻农民医疗负担，提高农民的健康水平，根据《江苏省新型农村合作医疗条例》，省财政厅、卫生厅等五部门《关于完善和发展新型农村合作医疗制度的意见》（苏卫农卫〔2009〕8号），以及省卫生厅、财政厅《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（苏卫农卫〔2011〕12号），结合我市实际，特制定本办法。
第二条 市、镇乡人民政府分别建立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管委），下设办公室（以下简称合管办），负责新型农村合作医疗制度的组织实施，人员经费、办公经费列入同级财政预算。
第三条 市、镇乡建立有参合代表参加的监督委员会，检查、监督基金使用和管理情况，保护参合者的合法权益。
第二章 参合对象与时限
第四条 凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗及其他基本医疗保险的居民外（不重复参加），其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。
凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。
凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，可由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为缴纳。
第五条 参合者在规定筹资时间内到户口所在地主动缴纳参合资金，逾期作自动放弃，不予办理。具体筹资时间由媒体公告。每年1月1日至12月31日为一个参合，中途不得参合或退出。
第三章 基金筹集与分配
第六条 市建立新型农村合作医疗基金。基金筹集实行个人缴费，各级财政补助，鼓励和倡导社会各界资助。
第七条 各镇乡人民政府具体负责新型农村合作医疗的组织、筹资和宣传工作。基金筹资标准每人每年400元。农民以户为单位每人每年自交80元，所筹资金全部上交市新型农村合作医疗基金财政专户；财政补助每人每年320元，其中市级财政补助每人每年215元（含省、南通市两级财政补助），镇乡财政补助每人每年105元。补助资金列入各级财政预算，由市财政局划至市新型农村合作医疗基金财政专户。五保户和低保户、70岁以上老党员、90岁以上老年人、民政精减老职工个人自交部分由市财政解决，不向个人收取。
第八条 基金分为门诊补偿基金、住院补偿基金和风险储备基金三个部分。门诊补偿基金人均65元，用于补偿参合者门诊医药费用；住院补偿基金人均325元，用于补偿参合者住院医药费用；风险储备基金人均10元，用于预防补偿基金的财务透支。
第四章 基金管理与使用
第九条 基金使用坚持以收定支、收支平衡、保障适度和公开、公平、公正的原则，实行市统一管理、分级补偿、专户记账、专户储存、专款专用，任何单位和个人不得侵占、挪用。
第十条 门诊医药费用补偿与结算。
（一）普通门诊医药费补偿：
1．基金管理。门诊基金由各镇乡统一管理（本镇乡门诊基金），统筹使用，实时结报，限额补偿。遵循总额控制，略有结余，超支不补的原则。如有结余，统一储存在市新型农村合作医疗财政专户，转为下该镇乡门诊基金。各镇乡要制定出本镇乡门诊基金管理细则，报市合管办备案。
2．定点医疗机构管理。门诊定点医疗机构是本镇乡的社区卫生服务中心（包括所属卫生服务站）、分中心（包括所属卫生服务站）、分院（包括所属卫生服务站）、非公立的新农合住院定点医院。各镇乡要同其签订相关协议，按协议及相关规定对其进行管理。并对门诊定点医疗机构的名单在本镇乡范围内进行公告，作好宣传工作，确保门诊补偿工作顺利进行。
3．网络管理。各镇乡要按合管办对网络建设的统一要求，不断完善医疗机构门诊医药费补偿网络系统和财政所门诊医药费补偿网络监管系统，及时配备相关硬件与软件，按时完成网络的升级更新。
4．补偿方式。门诊定点医疗机构必须使用由计算机开具的新型农村合作医疗门诊医药费票据，其他票据一律不作为新农合报销凭证。参合者到所在参合镇乡门诊定点医疗机构就诊时，必须主动出示身份证与合医卡。由该医疗机构进行身份核对，确认无误后，对其发生医药费按有关规定进行网络刷卡实时结报。参合者不在参合镇乡门诊定点医疗机构所发生的门诊医药费和非刷卡实时结报的门诊医药费原则上不予补偿。
5．补偿比例。符合补偿范围的门诊医药费用，按55％予以补偿，每人每日封顶25元（社区卫生服务站诊疗费用每日封顶4元，药品费用每日封顶21元）。每人每年累计补偿限额为400元。单次门诊处方费应控制在50元以下。
6．补偿时限。当年1月1日至12月31日，逾期作自动放弃，不结转下。
7．结算方式。市合管办年初预拨一定的门诊基金到各镇乡新农合财政专户。各镇乡门诊定点医疗机构，必须妥善保管新农合门诊医药费票据存根，以便核查。每月5号前把上月门诊补偿汇总表、明细表报本镇乡财政所，由财政所核对无误后，当月底之前给予拨付门诊补偿款。同时各镇乡财政所把本镇乡门诊补偿汇总表、明细表及基金拨付情况报市合管办，市合管办根据其补偿情况拨付门诊补偿款，并进行不定期抽查。
（二）特殊疾病门诊医药费补偿：
1．特殊疾病种类。恶性肿瘤（使用抗肿瘤药物、放疗）、尿毒症（血透、腹透）、重症糖尿病（使用胰岛素）、白血病、结核病、慢肝、红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官移植后续治疗、血友病、重症肌无力、运动神经元病、重性精神病（使用精神病药品）
2．补偿方式。由参合者将新型农村合作医疗卡、身份证和一级以上医院出具的门诊病历、用药附方或清单、医药费发票原件、当化验报告、检查报告等证明病情的材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。
3．补偿比例。特殊疾病门诊补偿不设起付线，符合补偿范围的医药费用按80%折算后，再按照同等级别医院住院医药费补偿标准予以补偿。尿毒症的血透或腹透费用补偿比例，由卫生局根据省、市有关规定另行制订标准。
第十一条 住院医药费用补偿与结算。
（一）按医药费用项目补偿。
1．补偿方式。在本市新型农村合作医疗定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所住医院按补偿有关规定给予实时结报，补偿费用由医疗机构先垫付，然后由医疗机构与合管办结算。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。
2．补偿时限。下1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。
3．补偿标准。
（1）起付线。每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院500元，启东市区二级医院（人民医院、中医院）300元，启东市内其它定点医院200元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。
（2）补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二级医院按75%补偿（农村建国前老党员按80%补偿），启东市内其它定点医院按85%补偿（农村建国前老党员按90%补偿）。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二级医院补偿比例的85%补偿，未经转院到启东市外医院就诊的按启东市区二级医院补偿比例的70%补偿。
（3）最低补偿标准。如果符合补偿范围医药费用低于医药总费用50%（符合补偿范围的医药费与医药总费用之比），按50%列入补偿范围。
（4）最高补偿标准。每人每年累计最高补偿限额150000元。
（二）按病种补偿。
由卫生局根据省、市有关规定制订的按病种定额结算标准予以补偿。
（三）孕产妇住院分娩补助。
参合的孕产妇住院分娩在财政补助的基础上，新型农村合作医疗再补助人均400元。
（四）结算方式。
实行按病种付费与按床日付费相结合的混合支付方式。由卫生局根据南通市卫生局《关于转发卫生部 国家发展改革委 财政部<关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见>的通知》(通卫基妇〔2012〕21号)文件要求，制订相关方案。
第十二条 不属于补偿范围的：
（一）自购药品费。
（二）超出《新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用。
（三）挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调（含取暖）费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等。
（四）非基本医疗（指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等）的费用。
（五）打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用。
（六）流引产。
（七）各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用。
（八）进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用。
（九）未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。
（十）有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用。
（十一）已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险以及其他基本医疗保险补偿的。
（十二）境外发生的医药费用。
（十三）新型农村合作医疗其他规定的。
第五章 参合者就诊管理
第十三条 参合者在市内可自主选择定点医疗机构就诊。因病情需要转启东市外定点医疗机构就诊的，须经中心卫生院以上医疗机构出具转院证明，到指定的市外定点医疗机构诊治；参合者因急重病直接到市外定点医院急诊治疗，一个月内凭相关证明到市合管办补办转诊手续；患恶性肿瘤、尿毒症的参合者需定期到市外同一定点医疗机构治疗的，一年内只需办理一次转诊手续。
第十四条 参合者外出务工、探亲或其他原因外出，在所在地一级以上医院住院就诊的，须提供由户籍所在镇村出具的外出务工、探亲等证明及务工、探亲等所在单位出具的证明，补偿标准参照转院到市外定点医疗机构的标准。
第六章 定点医疗机构的确定与管理
第十五条 市卫生局负责新型农村合作医疗定点医疗机构的确定和管理。
第十六条 凡本市境内取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构，具备《江苏省新型农村合作医疗定点医疗机构基本条件》，符合《江苏省新型农村合作医疗条例》有关规定的，由医疗机构申请，经审核符合条件并与市合管办签订协议后，可确定为定点医疗机构。
第十七条 定点医疗机构必须按照《启东市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的规定，每年与市合管办签订《启东市新型农村合作医疗定点服务协议书》，必须履行协议的各项条款。坚持诊疗原则，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，为参合者提供方便、及时、周到的服务。
第七章 监督与奖惩
第十八条 市、镇乡合管办每年定期公示基金收支和管理情况，自觉接受社会监督。市、镇乡审计、财政部门每年对基金收支情况组织一至二次审计。
第十九条 对积极支持参与新型农村合作医疗的单位或个人给予表彰奖励。
第二十条 新型农村合作医疗管理机构工作人员有下列行为之一的，按管理权限和有关法律法规予以查处，并视情节轻重，给予通报批评、经济处罚、行政处分；构成犯罪的依法追究刑事责任。
（一）在征收参合费及审核医疗费用中循私舞弊，违反新型农村合作医疗规定的；
（二）利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利的；
（三）工作失职或违反财经纪律造成新型农村合作医疗基金重大损失的；
（四）有其他违纪及违法行为的。
第二十一条 定点医疗机构有下列行为之一，由市卫生行政主管部门会同纪检监察、财政、物价等部门，给予通报批评或责令限期改正，暂停医药费结报，直至取消定点资格，并依法进行处罚。
（一）挂号、诊治不验证，让患者冒名就诊或重复挂号、分解处方、在诊疗和开具处方或医疗费用结算清单等方面弄虚作假的；
（二）为明显不符合住院条件的病人办理住院手续，或采用挂名不住院的；
（三）擅自提高收费标准，任意增加、分解、混淆收费项目，扩大收费范围和不执行国家药品价格政策或将自费药品与可报销药品混淆记价的；
（四）以医（药）谋私损害参合者利益的；
（五）采取其他不正当手段，套取新型农村合作医疗基金的；
（六）其他违反新型农村合作医疗规定的。
第二十二条 参合者有下列行为之一的，除追回所拨付的补偿费外，并按规定处理；情节严重的，依法取消其参合资格，终止享受新型农村合作医疗待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）将本人参合卡转借他人就诊的；
（二）用他人参合卡冒名就诊的；
（三）私自涂改处方及费用单据、虚报冒领补偿款、使用假发票、假证明等弄虚作假的；
（四）违反新型农村合作医疗其他有关规定的；
（五）不遵守新型农村合作医疗有关规定而无理取闹的。
第八章 附 则
第二十三条 本办法自2013年1月1日起实施，原《2012年启东市新型农村合作医疗管理办法》（启政办发〔2011〕81号）同时废止。
第三篇：新型农村合作医疗制度实施情况调查
新型农村合作医疗制度实施情况调查
调查时间：2012年2月7日——2012年2月9日
调查地点：黑龙江省延寿县庆阳农场
调查对象：农民、教师、机关干部、医院院长
调 查 人：冬冬
调查目的：宣传我国新型农村合作医疗制度，以增强农民的自我保障和防范风险的意识，提高农民参加合作医疗的积极性；同时探索现有医疗保障政策实施过程中存在的问题及解决办法，及时反馈给相关部门。在政府、企事业单位与农民间构建起沟通的桥梁，为农民医疗保障问题献计献策，在指导老师的指导下，深入探讨和总结，将活动中发现的问题及时整理成论文或调查报告，让更多的人了解到真实的农村合作医疗现状，壮大关注“三农问题”的队伍。
调研的设计：
（一）研究思路：
选取黑龙江省延寿县庆阳农场为个案研究对象，通过对该场200人进行随机的问卷调查和统计分析，结合与庆阳农场医院院长深入的访谈，深入了解该地区的“新农合”实施状况，了解当地农村合作医疗制度存在的不足，继而提出一些建设性意见。
（二）研究方法：
采用访谈、问卷调查和文献研究相结合的方法，使质的研究方法和量的研究方法结合起来。
（三）研究过程：
1确定研究课题
在2011年寒假社会实践的前期准备工作阶段，我上网查阅相关文献资料，并结合自身的基础知识和能力，将其确定为既有价值又切实可行的研究问题——新型农村合作医疗制度实施情况调查。
2调研阶段
在这一阶段，我深入实地，进行数据、资料的收集并对其进行系统的审核、整理、归类、统计；对数据资料进行了定性、定量分析、归纳和总结。3总结阶段
这一阶段主要任务是撰写调查报告。在此期间，充分利用网络设备，查阅了大量相关论文资料，为写作积累素材和灵感。充分利用调查出来的数据和资料，结合现有研究成果和老师的意见进行了总结提炼，力求充分体现研究报告的真实性和理论意义。
调查问卷反映的问题及分析
此次调研采取的是访谈式调查问卷方法。此次调查共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效率为100%。随机抽取100份问卷用SPSS进行统计分析，得出黑龙江省延寿县庆阳农场的新型农村合作医疗制度在实施过程中存在以下问题。
（一）各农民受益情况
调查结果显示，40.5%的人认为参加农村合作医疗明显减轻了家庭经济负担，有38.1%的人认为参加农村合作医疗稍微减轻了家庭经济负担，另外的24.1%的人认为参加农村合作医疗在经济方面与未参加没有区别，值得注意的是没有人认为参加农村合作医疗加重了负担。
在和被调查者交流的过程中发现，近年来，在乡镇定点医院以及县级定点医院的报销比例都有明显提高，其中甚至有些乡镇医院报销比例从40%提高到80%，有些县级医院报销比例从30%提高到60%，总体上来说，乡镇医院报销比例普遍在60%以上，最高达到80%，县级医院报销比例普遍在40%以上，最高的到70%。
在问到“通过农村合作医疗政策的实施，您是否认为在将来农村合作医疗对农民群众有好处？”时，有92.9%的人选择了“有好处”，7.1%的人选择了“不清楚”，值得注意的是，无人选择“没有好处”。
调查发现，农村合作医疗确实是一个利民惠民的政策，在一定程度上能够基本缓解农民群众看病难，看病贵的问题。当年“小病撑，大病扛，重病等着见阎王”的情况基本不复存在。并且近年来，随着政策的不断更新改进，民众受益越来越多，在医药方面的负担也越来越小。
（二）城乡医院差距调查
各地区新农合的实施情况是有差距的，现在不考虑地区差异，据调查的结果及资料搜索，大致可绘出表1，该表能够非常明显的表现出城乡医院在起付钱（只
从表中可以看出，对于乡镇医院，新农合明显照顾到其建设，无论是在起付钱还是在报销比例上，均比省市级医院有更大的优势。在起付钱和报销比例上，乡镇医院远远低于省市级医院，其目的就是为了鼓励农民到乡镇医院就诊，做到看病不出镇。但是乡镇医院的医疗水平是相当有限的，很多稍微严重的病，必须得到省市级医院就诊。可是，在省市级医院就诊在新农合中享受的报销却是特别微小的，并不能达到大病能医的目标。
据调查结果可以得到民众对新农合不同方面的建议，下面的条形图可以很明显看出结果。
扩大报销范围
从该图中可以很明显看出民众在提高大医院报销比例以及提升乡镇医院医疗水平和扩大报销范围三方面有着极大要求。由于农村医疗设备简陋，接受新农合补助后，在农民可以承受范围内其更愿意到省市级医院就诊。调查中发现，目前城镇地市级医院与乡镇村卫生院的差距仍然存在。调查中发现，新型农村合作医疗保险的实施虽然有效地解决了农民“看病难、看病贵”的一系列问题，但是在建设基层农村医疗设施方面并没有取得很大成效，新政策的实施并没有使对基层医疗设施建设的投入力度明显加大，基层医疗设施建设的速度仍然慢于大型重点医院的建设，与一般地市级医院的差距也十分明显。新农合辅助建设乡镇村卫生院的目标实现的并不理想。如何加快自身建设，努力在农村做到“小病不出乡”，是现阶段各乡镇村卫生院建设中主要奋斗目标。
（三）各地区新农合实施差异调查
各地区新农合实施差异主要集中在参保金，报销程序以及医院的报销比例和范围。下面从这三方面来阐述各地区的实施情况。
1参保金的差异
由上表可以看出，大部分地区每人每年都缴纳20元作为参保金，但也有些地区缴纳30元或40元，不过也有一些经济发展比较好的地方，其缴纳的参保金是由村委统一支出的。
虽然不同地区缴纳的参保金各有不同，但民众并没有觉得不公平，因为被调查者都很理解各地区经济发展的差异，并且参保金对于普通民众来说并没有增加经济负担，不同地区的参保金的差异是可以接受的。
2报销程序的差异
据调查结果可以得到不同地区的人对报销程序的理解，据此绘制出报销程序复杂度分布图。
在调查中了解到，报销医药费分为两种类型。其一是在医院凭发票直接报销。其一是凭发票到本地政府报销。无论上述哪种报销程序，报销之前还是必须要自己把医药费垫着。但报销程序时间是有所不同的，在出院时就可以在就诊医院的新农合窗口报销，可以当时就领取补偿金，可是在政府报销的必须在出院15天后将发票交至新农合办公室，新农合办当天受理报销请求，但需要一个星期后才能拿到补偿金。在医院中报销也存在一个问题，那就是新农合窗口工作人员不足或不在值班的问题。被调查者也抱怨在新农合窗口前等待时间或排队时间过长。
调查显示，大部分的民众认为报销程序有点复杂，但还是可以接受的。不同地区的差异也是存在的，报销程序复杂也在一定程度上影响了民众对新农合的看法。
3不同地方医院报销比例和范围
不同地区的报销比例差异是相当大的。这也是百姓感觉新农合最不公平的地方，尤其是在大医院报销比例的差异使他们最难接受。有许多接受调查的人都建议在省级医院中取消因地区原因而产生的报销差异。在大医院报销比例上，有些民众提出他们宁愿多出点参保金以提高在大医院中的报销比例，因为在大医院就诊的人所患的都是大病，大病的医药费用很大，但报销比例却很小，或者甚至没有，这样还是没有达到新农合的目的——让农民大病可医。
至于报销范围，各地方的差异并不大。每个地方的报销范围都只是医药费，并不包含检查费（例如CT）以及床铺费等。而检查费用和床铺费用也是很高的，除去医药费的报销外，很多农民还是看不起病，尤其是看大病。所以在“民众对新农合建议分布图”中有51.7%的调查者认为应该扩大报销范围。
建议和总结
（一）正确认识新型农村合作医疗制度
1要充分认识建立新型农村合作医疗制度的艰巨性和复杂性
我国农村地域广大，人口众多，实施新型农村合作医疗制度的工程量很大。同时，我国各地区农村经济社会发展很不均衡，实施新型农村合作医疗制度应因地制宜，采取多种多样的模式，以满足不同发展程度地区农民对医疗保障的需求。
2要正确认识新型农村合作医疗的性质和发展方向
新型农村合作医疗制度由于增加了政府筹资责任，突破了原有村级社区限制，提高了社会化程度。可以说是新型农村合作医疗制度原有社区型医疗保障与社会医疗保障制度之间的过渡形式，是农村合作医疗保障制度的初级形式。这种初级形式已经具有了未来社会保障制度的相关因素，其发展方向是具有浓厚中国特色的农村合作医疗保险制度。
（二）积极实施新型农村合作医疗制度
1加大宣传力度
加大政策宣传力度通过实地调查结果显示，大多数农民对于复杂的补偿标准的了解程度不高且迫切想要了解相关的补偿政策。如果农民在符合新型农村合作医疗的报销范围内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能报销，这反而会加重农民的经济负担导致他们对新型农村合作医疗产生更多的不满。农民是新型农村合作医疗的主体，如果缺少广大农民的大力支持，新型农村合作医疗只能是昙花一现。因此，新型农村合作医疗的宣传人员在进行宣传活动时一定要注意宣传方法并加大宣传力度。在此建议相关部门可以印制有具体政策的小册子发给参合民众，在基层地区举办各种活动增加民众对政策的了解程度。同时各级农合办应有专人负责向民众讲解相关的政策标准，这样能让他们清楚新
型农村合作医疗的每一个过程，让广大民众真真切切地体会到新型农村合作医疗给他们带来的好处。
2不断完善医疗报销制度
新农合是为了解决广大农民看病难、难看病以及因病返贫、因病致贫问题的新政策，而新农合的关键部分还在于医药报销。首先，报销比例要因经济的增长而提高，只有这样才能保证农民看得起病，尤其要提高省级大医院的报销比例，只有这样才能解决农民能看大病的问题。在报销比例上，各地区的差异要不断缩小，这样才能保证百姓的公平。其次，报销范围应该有所扩大。最后报销程序一定要简化，只有这样民众才能真正受到最大的利益。
3积极推进乡镇卫生院医疗水平的建设，扩大受益面
农村医疗合作的最理想状态并不仅是使农民“有病可医”，而且要“小病在基层，大病重点治”。而从数据看来，目前的状况离理想目标还有很大的差距。因此，加强农村基础医疗设施的建设任重道远。首先，各级政府应该在资金和政策方面加大对卫生院建设的帮助。当地政府可以出台优惠政策，保证农村公共卫生人员工作经费，鼓励医学院毕业生从事农村社区卫生服务工作，加强在职人员理论和实践培训。
（三）总结
农民的医疗健康问题过去是、现在是、将来仍然会是群众最关心、最直接、最现实的利益问题。关注并逐步解决这一问题对于提高党的执政能力，促进社会公平正义，构建和谐社会具有重大的政治和社会意义。新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点、2005年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度。到2010年需要基本覆盖全国农村居民。2009年的两会上，温家宝在政府工作报告指出：参加新型农村合作医疗的人口8.14亿，参合率91.5%。新农合在一开始的实施阶段并不顺利存在不少问题，实践初步检验和证明他是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国农村和城市的协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法。相信它在党和人民群众的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中的一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业增砖添瓦。
第四篇：关于新型农村合作医疗制度的几点思考[模版]
关于新型农村合作医疗制度的几点思考 前言
一、新型农村合作医疗制度实施现状
我国新型农村合作医疗制度试点工作始于2003年，截至2006年试点范围扩大到全国40%的县（市、区），2007年试点范围推进到80%以上的县（市、区），已提前一年基本在全国范围内建立起新型农村合作医疗制度。宜昌市新型农村合作医疗制度试点工作自2003年开展以来，总体进展顺利，运行健康有序，取得了明显成效，呈现出以下几个特点：一是“新”的特点明显，有效的实现了农村卫生管理体制的创新；二是保障力度不断加强，有效的缓解了农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况；三是受益面不断扩大，新型农村合作医疗制度的优越性逐步显现；四是卫生投入不断增加，有效促进了市、乡（镇）两级医疗事业的发展。
但是，新型农村合作医疗制度在推行中还存在不少问题，需要我们认真对待，并在实践中加以解决。这些问题主要体现在以下几个方面：
（一）政策宣传不够深入。不少农民对新型农村合作医疗制度在思想认识上仍然存在疑虑、偏差。调查结果显示，当前农民参合意愿不强，导致这种现象的原因是多方面的，主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新型农村合作医疗管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，卫生院医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民住院增长的卫生需求；农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。在经济条件还不富裕的边远村，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。此外，由于政府责任履行存在着在制度设计上缺乏对新型合作医疗制度持续发展的思考，制度投入上，很大程度上只是在执行上级政府的命令和指示，没有较好地为明确城乡统筹，城乡一体化的远期发展目标，以及达到这些目标的工作措施和政策保障。使农民感受不到“参保究竟给我能带来多大好处”，从而削弱了新型农村合作医疗制度的吸引力。
（二）医疗补偿水平偏低。农民不愿看病、不敢看病现象仍然存在。从笔者调查的情况看，农民普遍反映报销的比例偏低，一般只能达到医疗总费用的20％左右，不能根本解决农民“因病致贫”的问题。造成报销比例偏低的主要因素有三：一是湖北省卫生厅制定的《湖北省新型农村合作医疗基本药物目录》规定的可报销目录品种太单调、范围太小，不能满足临床治疗的需要，导致很大一部分用药不在报销范围，影响农民受益。二是县级以上医院实际使用的药品不在上述药品目录中的很多，致使不可报销的费用增加，从而降低报销比例。三是受医疗技术水平的局限等多种因素的共同影响，转诊率较高，区外治疗起付线高，报销比例低，加之区外定点医疗机构超范围用药过多、超标准收费等等原因，区外转诊患者的实际报销比例较低。
（三）医疗行为不够规范。从调查情况看，具体表现为“降低标准收入院、扩大范围做检查、不按梯次乱用药、诱导需求乱用药”。参合农民发生的药品费用在获得合作医疗报销后，有的药品还是高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民参加合作医疗的积极性。农民抱怨“药费太贵”是农民对新型农村合作医疗“不满意的主要原因之一”。多数农民认为参加新农合后住院报销那点钱就被医院赚去了。
（四）乡村卫生院医疗条件较差。乡村卫生院条件差，难以承担起在新型合作医疗中的重要作用。县医院、乡镇卫生院和村卫生所是农村的三级卫生服务网络。乡镇卫生院是新型合作医疗中的一级医院。参保农民必须首先到乡镇卫生院就诊，然后才能逐级转诊到上级医院。但近年来国家在医疗卫生方面的投入主要用于大城市医院的建设和医疗设备投资，对农村卫生院的投资很少。多数县乡两级财政较困难，乡镇的卫生款往往不能足额到位。乡镇卫生院资金不足，设施、设备条件极其简陋，人员素质不高，医技人员严重缺乏，诊疗技术严重落后。80％的乡镇医院没有检验、急救和交通工具，医疗设备就是听诊器、血压计和温度计，连一些基本的工作都无法开展。这些问题的存在直接削弱了群众参加合作医疗的积极性，导致部分农民对现有医疗条件不满意，对医护人员缺乏信任感。在医疗服务体系上，医疗队伍、医疗服务方式和医疗水平有待改进，需要引起卫生主管部门和政府的高度重视。
正文
（一）宏观制度研究
首先，我们要比较一下新型农村合作医疗保险制度和旧合作医疗制度的区别，两者的区别关键在一个“新”字，与过去实行的旧合作医疗制度有许多不同点, 钟建英认为主要有五点不同：
一是新型合作医疗保险是政府主导下的农民医疗互助共济制度，由政府组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织；
二是新型合作医疗保险的资金来源，主要靠以政府投入为主的多方筹资，中央和地方财政每年都要安排专项资金予以支持“具体的筹资比例为：中央财政和地方财政各占1/3,农民个人缴纳1/3,乡村集体经济组织有条件的也要给予资金扶持;而过去的合作医疗资金,主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴,政府各级财政不负筹资责任”；
三是新型合作医疗保险以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差；
四是新型合作医疗保险实行以县为单位进行统筹和管理的体制，一个县的人口,大县有一百多万,小县也有二三十万,统筹的范围大,互助共济的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位(2000左右人口)统筹,少数以乡为单位(二三万人口)统筹,互助共济的能力较小； 五是在建立新型合作医疗保险制度的同时，还要建立医疗救助制度，设立由政府投资和社会各界捐助等多渠道筹资的专项基金，对农村贫困家庭和“五保户”进行医疗救助，另外，在经济发达的农村，还鼓励农民参加商业医疗保险。
对于新型农村合作医疗保险制度的宏观框架，许多专家学者纷纷指出其缺点与弊端所在，并提出来许多建议和措施。我总结发现，他们共同的关注点主要在以下几个方面：医疗卫生管理体制改革滞后，农村医疗卫生服务条件差；合作医疗资金管理存在漏洞；缺乏相关法律规范；新型农村合作医疗体系的宣传力度不够；政府在农村合作医疗保障问题上的职责不够明确。马姣艳还认为新型合作医疗某种意义上形成新的垄断，导致药价过高。
对有些意见笔者却不太同意，一是有人认为多数农民生活比较困难，缴纳新型农村合作医疗资金有一定难度，地方政府无力全面承担救助任务。笔者觉得这一说法太夸大了，从制度中我们可以看到，农民一年只需每人交10元钱，就可参加合作医疗，我相信绝大多数农民都
是有这个能力的，这对农民来说根本算不上什么负担。二是农民对新型农村合作医疗保险的理解和接受难，少数群众对这一制度持怀疑态度，存在侥幸心理和等待、观望的思想。这样的说法简直就是无稽之谈，合作医疗都已经实施这么多年了，广大群众早就体会到了它的实惠和好处，据我所知，就连很多离乡多年已经搬到城里居住的城镇人口，都纷纷参加了合作医疗。尽管这项制度还有它不完善的地方，但确实是一项惠民的好政策，得到广大农民的拥护和积极参与。
针对以上新农合制度存在的不足和问题，许多学者也纷纷提出了自己的建议和对策。加强法制建设；加大对农民的宣传力度；根据农村的不同情况，选择适合的医疗保障模式；转变增长观念，明确政府在农村医疗卫生事业中的职责；完善合作医疗管理制度，规范对合作医疗基金的运作和监管；改善农村医疗卫生服务条件，积极为最广大的农民服务。马姣艳认为要适当引入合作医疗竞争机制，打破医疗垄断，确保最广大农民利益。
此外，还有一些较为新颖的观点，赵丕和李学军认为建立新型合作医疗制度的困境在于多方博弈。一是中央政府财政支农与农民利益的博弈困境；二是地方与中央政府的利益博弈困境，主要有三点，“地方套中央的钱”，新型农村合作医疗宣传、落实的困境，定点医院是否成为垄断的困境。而对于如何解决这样的困境，他们并没有提出实质的解决办法，只是提出了一些象征性的措施，如加大对农村卫生的投入以及卫生扶贫、卫生支农的力度，建立新型农村合作医疗制度。
关于新农合的筹资问题，许多学者提出了多元筹资渠道的建议，而肖湘雄等特别提到了西部农民参加新型农村合作医疗的非货币型筹资方式：一是以土地合作为主其他资源为辅的新型农村合作医疗筹资方式；二是以劳务合作为主其他资源为辅的新型农村合作医疗筹资方式；三是以外援为主的新型农村合作医疗筹资方式；四是三种筹资方式的集成模式。
（二）商业保险参与新农合的研究
关于商业保险能不能参加新农合制度，主要有两种声音，占主流的观点认为，应该大力鼓励商业保险参与新农合，也有一部分的学者则持否定态度。
汪早立等认为目前我国大多数农村地区特别是中西部农村地区经济水平十分有限,现阶段将农民的健康保障纳入商业保险的条件尚不成熟,以保险的市场运作方式建立农民医疗保障制
度,还为时尚早。他们认为主要原因有三点：一是保险公司的运行状况和信誉很难取得农民的信任；二是保险公司缺乏政府对新型农村合作医疗的组织、引导、支持功能；三是保险公司难以适应新型农村合作医疗的特殊性。
我觉得商业保险可以参与新农合，但新农合不能完全商业保险化。对商业保险参与新农合持否定态度的人是比较保守的，缺乏对实践的调查认知，他们列出的三点主要原因是缺乏说服力的。其一，保险公司成立几十年以来，它的信誉和功能已经得到了农民的承认，越来越多的农民已经逐渐信任保险公司并参保；其二，商业保险参与新农合并不等于是新农合制度商业保险化，商业保险参与而不是起主导作用，具体的参与模式可以和政府一起研究。
有关统计表明，到2005年6月底，全国共有6家保险公司在江苏、河南等8个省（区）的68个县（市区）开展了农民医疗保险工作，涉及参合农民1765万人，试点地区平均参保率为84%。其中，38个县（市、区）被各级政府列入试点范围，占全国641个新农合试点县（市、区）的6%。2003年以来，保险公司累计为518.86万人次提供了医疗补偿服务。
卫敏认为，两年多来，保险业主要以三种方式参与新农合。第一种是基金管理方式，第二种是保险合同方式，第三种是混合方式。她认为商业保险参与的优势体现在以下五个方面：
1.有利于加强政府公共管理职能；2.有利于节约政府成本；3.有利于控制运行风险；4.有利于为农民提供更加方便!快捷的服务；5.有利于保证资金的安全。
同时，卫敏认为，保险业参与新农合试点的发展过程中也存在一些问题,主要表现在：首先,新农合在试点工作阶段面临的困难和问题,也成为保险公司参与新农合必须要面对的基本现实。农村医疗服务基础设施条件差,专业人员素质较低等问题，农村医疗救助制度不完善,贫困人口医疗救助问题得不到解决。加之新农合筹资水平低,筹资成本高,而由于缺乏对定点医疗机构的监管,医药费用却上涨过快，所有这些,使得保险公司参与新农合面临一系列困难和挑战。其次,保险公司参与新农合缺少政策定位和支持，保险公司参与新农合以及以何种方式参与新农合,都是新的尝试和探索。第三,保险公司应进一步慎重选择和探索参与新农合的方式，以保险合同参与新农合的方式值得探讨。
此外，有人提出借鉴国外的模式——微型保险组织（以下简称微保组织）。赵亮认为，200
2年我国政府开始建立的以大病统筹为主的新型医疗合作制度，其局限性也不断显现出来。这就需要我们探讨建立新的农村医疗制度来补充新型合作医疗制度。从国外，尤其是一些发展中国家的实践来看，微型保险组织模式值得借鉴。微保组织的优势表现在以下方面：体现社会公平；代表需求方的利益；降低经营成本；加强了对医疗中心的监管提升社会保障水平。就在中国的可行性而言，从国外的实践经验来看，微保组织多成立于一些刚达到温饱的地区，所以这种模式比较适合我国中西部欠发达的贫困地区。另外我们不得不注意，微保组织建立在互信互助的基础上，会员之间的信息充分是非常必要的，此外组织内部会员的年龄结构要相对均衡，这在客观上就要求组织内部人员的流动性较低。
结论
由于我国幅员辽阔，经济发展很不平衡，各地都纷纷因地制宜，对新农合进行了新的探索和尝试，形成了各自的特色。但我觉得表面上看是一件好事，实际上对于国家新农合的制度设计却未必是件好事。其一，制度设计当然是尽量简单合理就好，而不应分割成太多块，太过复杂。如果同一个制度在不同的地方都各有特色，各成体系，实际上是不利于整个制度的制度设计和协调发展，随着地区差异逐渐的缩小，其弊端必将阻碍制度的进一步发展。其二，社会保障的核心理念是平等、公正，无论是东部地区还是西部地区，作为同一个国家的公民，理应受到平等的待遇，而不应让各个地方“各具特色”，损害社会保障的公平性。作者:组长孙鹏
组员尤伟泉、杨伟光、姜蒙蒙、林钊伊、夏巧云、沈歆炀
第五篇：新型农村合作医疗制度的思考
新型农村合作医疗制度的思考
我国是一个社会主义人口大国，人口数量庞大，医疗医疗和卫生事业的发展，关系到数以亿计的民众的福祉，是一个重大的民生问题。而相对于城镇的医疗保障制度和实施现状，农村的医疗问题一直是一个难以解决的困难问题。
2002年10月，中共中央、国务院下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出逐步建立新型农村合作医疗制度，同年国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知，标志着新型农村合作医疗制度的正式开展。在2003~2005年试点工作的基础上，2006年新型农村合作医疗试点工作开始加大力度，同时加快了进度。2007年新型农村合作医疗制度的建立将从试点阶段转为在全国范围内全面推开，覆盖面将达到80%，到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。
新型农村合作医疗制度是一个在旧农村合作医疗制度逐渐退出后，旨在为解决占全国近2/3农村人口的医疗保障问题而设计的新型制度。这一制度由政府主导，农民自愿参加，并由政府、集体和个人多方筹资，实行社会统筹与个人账户相结合,但以大病统筹为主的模式。它顺应形势，适合国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。
新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托。新型农村合作医疗制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式，大病实现统筹，个人账户可以累积转存，解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意识，极大地调动了农民的参保积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保。
新型合作医疗为大病医疗提供了保障。新型农村合作医疗制度提供了大病统筹机制，参参保者大病治疗所发生的费用就可以按规定的标准得到补偿。这一机制切实解决了农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。
新型合作医疗管理和服务体系正在形成。中国新型农村合作医疗制度与旧合作医疗制度相比，统筹层次高，管理体制健全，各级财政补贴到位，并逐渐形成了一体化的管理和服务体系。使得新型农村合作医疗制度运行科学化和规范化，有效地规避了制度运行的道德风险问题，提高了制度的安全性和效率。
中国新型农村合作医疗制度从2003年开始试点到现在，还不到4年的时间，从制度设计到运行还存在一些明显的缺陷和不足。
新型合作医疗立足于基于大数概率的大病保险，政策方向以大病为主。这不利于建立稳定的筹资机制。由于重大疾病和住院医疗服务发生机率较小，会降低参保者的预期收益，健康人常常低估参保的重要性，而高危人群却非常愿意参加。
定点卫生机构可能成为最大的赢家，农民并未能切实得到实惠。卫生机构利用新型合作医疗政策创收，可能引发新一轮重治轻防。这极易导致不顾实际需求盲目增加设备和设施、提高治疗标准的竞争，而忽视切实改善服务和预防保健。
农民缴费少难以保障日常医疗费支出。新型农村合作医疗制度的个人缴费根据各地区的经济状况而有所不同，但大部分地区的缴费标准是每人每年10元。这些钱用来支付全家人一年买药和门诊看病是远远不够的。
中国推行新型农村合作医疗制度并不断扩大覆盖范围，因此要认真研究和解决现行制度中存在的各种问题，既要逐步扩大覆盖范围，也要不断提高制度运行的效率，切实为广大农民提供有效的医疗和卫生保障。
一是加大宣传力度，扩大覆盖面和受益面。现在中国还有近一半的农业人口没有被纳入到新型合作医疗制度中，他们没有任何医疗保障，完全自费看病。因此，政府应该加快新型合作医疗制度的扩面工作，使其覆盖全部农村人口。同时，要安排专业人员负责医疗术语、政策规定和经办流程的宣传讲解工作，增进农民对新型合作医疗制度的了解，引导和鼓励农民参保，提高农民的参保积极性和自觉性。
二是要适时适度提高农民个人的缴费额度，提高待遇水平。随着农村经济的发展以及政府惠农政策的实施，农民的收入正稳步增加。以现在的收入水平，农民缴费额度还有一定的提升空间。在个人缴费的基础上，应该建立新型合作医疗的激励机制。这样可以在一定程度上提高患病买药和门诊治疗的待遇水平，使农民直接受益，新型合作医疗制度的医疗保障作用方能得到有效发挥。
三是增加政府的投入，提升保障水平。各级政府即是新型合作医疗的主导者，也是最后的责任者。农村医疗保障水平的高低，很大程度上取决于政府公共投入的力度。这样就可以提高大病统筹的补偿比例，扩大补偿范围，降低起付线和提高封顶线，同时还可以建立新型合作医疗的激励机制，使参保农民得到更有效的医疗和卫生保障。只有这样，新型农村合作医疗制度才能真正实现预期的目标。
四是要加大农村公共卫生的投入，为新型合作医疗制度的运行提供基本条
件。农村普遍存在医疗机构少、医疗设施陈旧落后、医护人员技术水平和服务意识差等问题。这导致农村居民享受医疗诊治和卫生保健水平很低，严重制约了新型农村合作医疗制度的发展。因此，政府应制定向农村倾斜的公共财政政策，拨出专项资金用以改善农村公共医疗和卫生条件。改善农村落后的医疗条件，提高医护人员的素质和业务水平，才能彻底改善广大农民的医疗环境，实现新型合作医疗制度的持续和稳定发展。
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