第三季度查对制度落实督查总结与分析

第一篇：第三季度查对制度落实督查总结与分析

第三季度医务科查对制度落实督查

总结、分析、改进措施

一、督查时间：2017年10月8日

二、督查对象：①现场查看5名医师执行情况，②询问12名患者的反馈情况

三． 督查标准：评审标准督查表格 四．总结分析：

（1）督查内容：

“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。（2）存在问题：

八病区核对患者身份时没有让患者或家属陈述患者姓名 八病区技术操作前没有采用多种方法核对患者身份 六病区危重患者外出检查时没有医护人员护送 六病区没有使用反问式查对方法

一病区（颈椎外科）技术操作前没有采用多种方法核对患者身份 一病区（颈椎外科）核对患者身份时没有让家属陈述患者姓名 九病区使用床头卡、腕带、提问等两种以上患者身份识别核对方法 九病区主动邀请患者或家属共同核对治疗等信息 四病区佩戴腕带时未邀请患者或家属共同核对

四病区危重患者外出检查没有医护人员护送五病区在技术操作后没有核对患者身份（3）原因分析：

1.我院的住院病人数量和手术台次持续快速增长，医务人员工作量大，造成不能按时完成工作内容；

2.科室质管小组对科室各项制度的落实自查不到位。

3．长期形成的工作习惯还未改变，护理人员习惯按照以前的护理操作标准核对病人，新的流程进行更改后还未形成新的习惯。4．部分医师认为熟悉患者姓名，无需采用询问患者姓名、年龄、查看腕带的发生识别患者身份。

5．实习轮转医师缺乏“查对制度”的学习与培训。（4）整改措施：

1．制定各项查对制度，患者身份识别制度操作流程，统一标准。2．组织全科人员（包括实习轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。

3．加强宣教，向患者解释腕带的作用，让患者参与到安全查对制度工作中来。（5）效果追踪: 1．查对制度的落实有很大改善，通过跟随部分医护人员操作及询问患者及家属反馈的信息是：医务人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），部分医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。

2．询问医师基本知晓查对制度及流程，知晓至少同时使用姓名、年龄2项以上的项目核实患者身份。

3．未发现因“查对制度”落实不到位引发的不良事件。

医务科 2017.10.8

第二篇：查对制度总结分析

查对制度监管总结与改进

“执行查对制度，核实患者身份”是医疗十大安全目标的重要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提。2013年2月，医务部对临床科室查对制度的落实情况进行了检查督导，现总结如下：

1.制度方面，我院有多个制度规定了临床查对制度的内容，比如：查对制度、手术安全核查制度、围手术期管理制度。其中查对制度规定的内容最为广泛，包括医护诊疗的各个环节。

2.采取“腕带制度”和填写“手术前安全核查表”以来，查对制度的落实较过去有很大改善。护理人员在采集血标本，输血、输液前，发药前执行较好。采集血液的试管标签一般由白班值班人员扫描粘贴，小夜班及大夜班护理人员负责2次核对，早晨采血时根据试管标签核对患者后再抽血。输血、输液及发药前能够双人核对患者的姓名，医务部在检查时，询问患者或家属，反馈的信息是能够做到核查患者身份。医师在手术、换药、拆线和其他有创检查操作前均应核实患者身份，目前手术安全核查做的较好，在换药、拆线等操作前不能完全执行。

3.在核对方式上面，最常使用的方式是床号+姓名，使用比较方便。其次可加上年龄，在携带病历资料的时候，核对的信息能够更广泛，比如出生年月、病历号等。

4.通过提问的方式，医护人员基本都能知晓核对的方法，知晓至少使用2种方式进行核对。有些医师对手术安全核查的具体内容回答不全面，护理人员知晓高于医师。

总体来讲，我院医疗人员能够执行查对制度，护理人员在输血、输液、给药等方面执行较好，医师在换药、拆线、有创检查等方面有待进一步提高。下一步要督促医师加强学习，科室人员及医务部加强监管。在核查方式上，为方便记忆及执行，可按照床号+姓名的方式继续执行。医师在换药、拆线之前，可以通过交谈的方式，核对患者手术名称、日期，以避免拆线日期发生错误。

医务部

2012-3-1

第三篇：查对制度总结分析2015

查对制度监管总结与改进

“执行查对制度，核实患者身份”是医疗十大安全目标的重要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提。2015年12月，医务部对临床科室查对制度的落实情况进行了检查督导，现总结如下：

1.制度方面，我院有多个制度规定了临床查对制度的内容，比如：查对制度、手术安全核查制度、患者身份识别制度。其中查对制度规定的内容最为广泛，包括医护诊疗的各个环节。

2.采取“腕带制度”和填写“手术三步安全核查表”以来，查对制度的落实较过去有很大改善。护理人员在采集血标本，输血、输液前，发药前执行较好。早晨采血时根据试管标签核对患者后再抽血。输血、输液及发药前能够双人核对患者的姓名，医务部在检查时，询问患者或家属，反馈的信息是能够做到核查患者身份。腕带不能按照规范使用，患者信息填写不完善。

3.能够使用两种以上患者身份的识别方法，护士不能主动邀请患者家属共同核对治疗护理执行单。

4.通过提问的方式，有些医师对手术安全核查的具体内容回答不全面，护理人员知晓高于医师。

总体来讲，我院医疗人员能够执行查对制度，护理人员在输血、输液、给药等方面执行较好，腕带使用和主动邀请患者家属共同核对治疗护理执行单需要加强，下一步要督促医师、护士加强学习，科室人员及医务部加强监管。在核查方式上，为方便记忆及执行，可按照床号+姓名的方式继续执行。

医务科 2015-12-23

第四篇：第一季度医务科查对制度落实督查

第一季度医务科查对制度落实督查

总结、分析、改进措施

一、督查时间：2017年4月5日

二、督查对象：①现场查看10名医师执行情况，②询问5名患者的反馈情况

三． 督查标准：评审标准督查表格 四．总结分析：

（1）督查内容：

“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。（2）存在问题：

个别病区存在技术操作后未核对患者身份（3）原因分析：

1、患者都有理解能力，只与患者核对未与家属核对。

2.我院的住院病人数量和手术台次持续快速增长，医务人员工作量大造成不能按时完成工作内容；

3．实习轮转医师缺乏“查对制度”的学习与培训。（4）整改措施：

1.全员强化安全教育。广大人民的法律意识不断增强，在医护履行的诊疗、护理活动中，难以容下任何不安全因素，即便是未给病员造成任何不良后果的缺陷，病员也会寻求法律手段维护自己的权益，一旦发生纠纷，均会给医患双方的身心带来极大的创伤。2．组织全科人员（包括实习轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。3．加强宣教，向患者解释腕带的作用，让患者参与到安全查对制度工作中来。

（5）效果追踪: 1．询问医师基本知晓查对制度及流程，知晓至少同时使用姓名、年龄2项以上的项目核实患者身份。

2．查对制度的落实有很大改善，通过跟随部分医护人员操作及询问患者及家属反馈的信息是：医务人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），部分医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。

3．未发现因“查对制度”落实不到位引发的不良事件。

医务科

2017.4.5

第五篇：手术室护理中查对制度分析

手术室护理中查对制度分析

查对制度是保障护理工作安全的一个护理核心制度，据研究表明，有近一半的护理差错事故是由于不严格执行这一制度造成的。严格执行各种查对制度，是保证手术室护理工作安全进行的重要措施。包括手术病人的接送及入室查对、术中输血、输液及用药的查对、手术物品的清点查对及手术标本的查对。提高护士的查对意识，较好地防范了因查对制度执行不到位，导致接错病人，开错手术部位，物品遗留体腔等严重差错或事故。

一、常见的由于查对不严而导致的护理差错事故

1、异物遗留在体内：清点制度执行不到位或清点马虎，操作中不当致器械损伤或缝针丢失，术中增加物品未及时记录，术前与术后物品数目不相符，未及时告知

2、手术病人和手术部位（上下左右）的错误：病人同时接入手术室查对不严，对称性的部位核对不全，病历或通知单上书写不清楚。

3、输血输液及用药引起的错误： 执行口头医嘱时，核对不到位，错误执行口头医嘱；未严格核对患者用药过敏史，导致药物过敏；输血前未严格执行双人核对导致严重差错事故。

4、手术标本保管引起的错误：标本丢失，未及时固定

标本而影响取材，标本名称与标本不符。

二、查对实施方法

（一）病人的接送及入室查对制度

1、接病人查对制度

术前一日巡回护士根据手术通知单，填写手术病人术前访视单，核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号，手术间及手术时间等，访视病人。手术当日根据手术时间，值班护士到病房接病人，持病历与病区护士共同到病人床旁核对以上各项内容、麻醉方式及麻醉药物过敏试验结果、术中用药过敏试验结果、交叉配血试验结果等并查看皮肤完整情况，备皮情况及更衣情况等，双方认可后签名。

2、入室查对制度（严格执行双人查对）

值班护士接病人进入手术室后，巡回护士应再次查对病人床号、姓名、性别、年龄、术前诊断、麻醉方式、手术名称及部（上下左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等，正确无误后接入手术间。麻醉医生和手术医生进入手术间再次核对并填写手术病人核对卡。

3、送病人查对制度

手术结束后由巡回护士与麻醉医生共同将病人送回病房。手术室护士向病房护士交接麻醉方式、手术名称、输血输液及伤口引流情况，查看皮肤及带回物品等确认无误后共同签名。

（二）术中输血、输液及用药的查对

1、输血的查对

取血由值班护士持病例在血库取血，与血库人员共同核对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号，准确无误后再将配血单与血袋进行查对，查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液质量，确认无误后将血取回。值班护士、麻醉医生和巡回护士三人再次查对病历、配血单及血袋共同核对以上各项内容，准确无误后方可输入。输血过程中应严密观察病人有无输血反应。血袋应保留手术结束后24小时方可丢弃。

2、输液、用药的查对

术中用药多为执行口头医嘱，必须复述医生口头医嘱，医生确认无误可给药，给药后应在复述一遍。

用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。液体使用前检查瓶口有无松动，瓶身有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物。

术中应用抗生素时必须再次查对过敏试验结果为阴性并与台下医生或第一助手核对后方可使用。使用后的空安瓿应保留至手术结束，以备查对。

（三）手术物品的清点及查对

手术前核对无菌包外指示胶带灭菌标志合格，包内灭菌

指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。

手术开始前，洗手护士与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次两遍，点完后由巡回护士复述一遍，洗手护士确认无误后巡回护士将数字准确记录于手术护理记录单上。关闭体腔或深部切口前，巡回护士、洗手护士应共同清点器械及物品，与术前纪录的数字核对无误；缝合至皮下时及缝合完毕分别再次清点。洗手护士不可将台上的纱布、纱垫等物品交与台下做其他用途；台上不慎掉下的器械及物品应由巡回护士及时收起，不得擅自带出手术室。术中临时增加物品时，应由此台手术的巡回护士供应并及时记录。如发现数目与术前不相符时，应及时告知医生停止手术，共同查找，直到找到才可关闭。手术结束后，由洗手护士对所用器械物品再次自行查对。

（四）手术标本的查对

1、冰冻切片的标本，应由巡回护士将标本放入标本袋内，贴上标签，注明科室、姓名、住院号、性别及标本名称，连同写好的病理标本冰冻检查同意书与病理检查单交专人送检

2、一般病理检查标本，术毕由器械护士处理，将标本及标本牌放入10%福尔马林固定液中的，与病理检查申请单核对后放在指定位臵，由专人送检。送检前再次核对无误后，将标本、病理检查申请单及标本登记本一起送至病理科，与

病理科人员核对无误后签名。如手术中采集的标本较多时，应采集一个就及时交与巡回护士连同写好的标本牌共同放入标本盒内。

三、概括

手术室常见差错事故的原因大部分是因为医护人员工作责任心不强，在执行各种操作时未严格执行查对制度而致病人发生了不必要的伤害。针对这些情况，我科对全体护理人员加强业务学习，培养强烈的责任心，每月进行全面质量检查并进行护理质量讨论分析会，将发生的护理缺陷及可能发生的差错苗头进行分析讨论，制定整改措施和防范措施，同时针对其他单位发生的医疗差错事故进行讨论分析，不断总结经验。只有我们严格执行好每项查对制度，各个环节层层把关，提高了安全防护意识，就会大大提高手术室护理的安全系数，杜绝医疗事故发生，保证患者的生命安全。