第一篇：2015级研究生住院医师规范化培训风湿免疫科试题
2015级研究生住院医师规范化培训风湿免疫科出科考试
专业： 姓名： 得分
2017年5月31日
一、填空题：（每题3分 共45分）
1.类风湿关节炎初期病变主要在:(D)A.关节软骨 B.骨组织 C.关节韧带 D.滑膜
2.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（＋）和IgG补体升高，最可能的诊断是:(C)A.多肌炎 B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎 D.干燥综合征
3.女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近3个月来肌绀快速上升，已达360Iμmmo1／L，下一步你将采取何种诊治方案:(C)A.抗核抗体谱检查 B.C3、CH50检查 C.肾脏穿刺病理检查 D.利尿等对症处理 4.男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最可能的诊断是:(C)A.日光性皮炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.免疫性血小板下降 5.以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现:(D)A.晨僵 B.腕、掌指关节肿痛 C.近端指间关节肿痛 D.远端指间关节肿痛 6.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是:(D)A.类风湿关节炎 B.强直性脊柱炎 C.风湿热关节受累 D.骨性关节炎 7.下列关于SLE的一般治疗说法不正确的是:(C)A.活动期病人应卧床休息 B.慢性期或病情稳定患者可适当活动 C.疾病缓解期也不可进行疫苗接种 D.避免日晒 8.几乎所有系统性红斑狼疮病人均有的表现为:(D)A.发热 B.皮疹 C.关节痛 D.肾脏损害 9.下列哪项与SLE发病无关:(D)A.免疫缺陷 B.药物因素 C.内分泌因素 D.皮肤化脓灶 10.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是:(D)A.肾穿刺 B.骨髓穿刺 C.肺穿刺 D.皮肤狼疮带试验 11.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是:(B)A.心肌炎 B.尿毒症 C.消化道大出血 D.颅内高压
12.系统性红斑狼疮(SLE)患者皮肤护理哪项不妥:(D)A.常用清水清洗 B.忌用碱性肥皂 C.忌用化妆品 D.10℃水局部湿敷 13.下列哪一项是链球菌感染证据:(A)A.抗“O”＞500U B.血沉增快 C.CRP阳性 D.扁桃体化脓 14.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是:(B)A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟．脚掌痛 B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节 C.小腿发现紫红色痛性皮下结节 D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节 15.类风湿性关节炎最早出现的关节症状是:(D)A.晨僵 B.关节畸形 C.关节肿 D.关节痛
二、名词解释：（每题3分 共12分）
1、系统性红斑狼疮：
临床上表现有多系统损害的症状，属慢性系统性自身免疫性疾病，血清学特征是以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体出现。病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有肾脏、中枢神经系统损害者预后较差。
2、干燥综合征：
是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。
3、痛风：
痛风(gout)是一组疾病，由于遗传性和(或)获得性的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。
4、类风湿关节炎： / 5
专业： 姓名： 得分
类风湿关节炎：是一种以关节病变为主的全身慢性疾病。开始时以关节滑膜病变为主，其后波及肌腱、韧带等结缔组织，最后破化关节软骨和骨组织，导致关节强直。
三、判断对错（每题2分 共8分）
1、强制性脊柱炎病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直。（）
2、多发性肌炎和皮肌炎首选药物是糖皮质激素。（错）
3、风湿性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要诊断指标之一。（）
4、混合性结缔组织病，患者斑点型抗核抗体（ANA）滴度大于1:1000为血清免疫学特征。（）
四、填空题（每空1分 共20分）
1.类风湿关节炎活动期判断包括：、、、以及急性炎症指标等。
2.系统性硬化病的分类、、、、。
3.大动脉炎临床可分为： 头臂动脉型、胸腹动脉型、广泛型、肺动脉型。4.显微镜下多血管炎是一种主要累及小血管的系统性、坏死性血管炎，可侵犯、和 等脏器的、、和。
五、简答题：（每题5分 共15分）
1、系统性红斑狼疮的治疗：
1.一般治疗：避免过多紫外线暴露，避免过度疲劳。
2.去除各种影响疾病预后的因素：注意控制高血压，防治各种感染。
3.药物治疗①轻型：NSAIDs；抗疟药；短期局部应用糖皮质激素，必要时可小剂量口服；权衡利弊必要时可使用免疫抑制剂。②重型：糖皮质激素；治疗SLE的基础药；免疫抑制剂。
4.对症治疗。
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2、干燥综合征的诊断标准：
3、类风湿关节炎的鉴别诊断：
1.感染性关节炎：有两种类型，一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛、关节肿胀活动障碍，以下肢负重关节如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎，是在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎球菌感染后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周白愈。
2.风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症状消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
3.结核性关节炎：为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。
4.系统性红斑狼疮：本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核抗体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现与类风湿关节炎相似。/ 5
专业： 姓名： 得分
5.痛风：痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位为第一跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触碰。由于高尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol（6mg/dl）以上，关节腔穿刺或结节活检可见到针状尿酸结晶。
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第二篇：风湿科住院医师规范化培训计划与细则
风湿免疫科
风湿免疫科住院医师规范化培训计划与细则
第一阶段培训内容与要求
一、掌握内容：
1.类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征的临床表现和诊治原则。
2.非甾体抗炎镇痛药的作用机制。3.常见自身抗体的临床意义。
二、熟悉内容：
1.多肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、痛风、脊柱关节病、成人斯蒂尔病、抗磷脂综合征和系统性血管炎的临床表现和诊治原则。2.激素用药原则及免疫抑制剂的应用。
三、了解内容：
1.靶向治疗的概念； 2.生物制剂作用机制。
四、基本技能：
1.动脉血采集、骨髓穿刺、腰穿、关节腔穿刺及唇腺活检等检查方法； 2.初步掌握关节的检查方法；
3.基本掌握类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎的影像学表现。
第二阶段培训内容与要求
一、掌握内容：
1.免疫学基础知识
2.常见风湿免疫病的临床表现和诊治原则，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、痛风、成人斯蒂尔病、抗磷脂综合征和系统性血管炎。
3.改善病情抗风湿药的作用机制、毒副作用和相关研究进展以及临床应用策略。4.各类自身抗体在相关疾病诊断中的价值评价。5.不同病情状态下SLE患者的个体化治疗原则。6.激素在不同情况下的应用原则。
7.风湿免疫病发病机理和靶向治疗的概念和运用。
二、熟悉内容：
1.系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等发病机理中的分子生物学基础，相关的细胞因子和免疫学紊乱。
2.难治性系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的处理。3.风湿免疫病疾病活动与感染的鉴别。
4.肺动脉高压、间质性肺炎及多脏器功能衰竭等结缔组织病合并症的处理。
三、了解内容: 1.本领域药物开发进展，新报告的毒副作用和适应症。2.常见病种诊治手段的国内外新进展。
四、基本技能：
1.各种风湿免疫疾病特异性体征的检查方法及特征性影像学表现。2.熟练掌握关节腔穿刺术及微创唇腺活检术。3.本科室疾病特征性皮肤关节体征。
第三篇：风湿免疫科制度
风湿免疫科工作制度
一、风湿免疫科各级医师的职责
（一）、科主任职责
1.在院长领导下，实行科主任负责制，负责本科的治疗，教学，科研，预防及行政管理工作。做好病区管理工作及新仪器设备的使用保养工作。2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.主持本科晨会并负责组织召开科务会及疑难，死亡病例，术前后差错事故学术讲座，病案分析等各种讨论会，做好文字记录并组织实施参加医院召开的有关会议，并负责传达贯彻。
4.领导和组织本科的医疗、护理工作，完成医疗任务。5.定时查房，研究解决危重、疑难病例诊断治疗上的问题。
6.组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
7．督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科人员对挂钩医疗机构进行技术指导，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
9.参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院，组织临床病例讨论。10.负责本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床学习。
11.定期总结本科室的工作情况，及时纠正工作的不足，不断增加科室工作量，从而提高经济效益。
（二）、主任（副主任）医师职责
1.在科主任的领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养和理论提高工作。2.定期查房并亲自参加指导急、危重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论工作。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。 4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5.定期参加门诊工作，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。
6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。
7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导下级医师结合临床开展科学研究工作。 9.副主任医师参照主任医师职责执行。
（三）、主治医师职责
1.在科主任的领导下和正(副)主任医师指导下，负责一定范围的医疗、预防、教学和科研工作。
2.按时查房，指导住院医师进行诊疗和技术操作，经常检查本组(病区)的医疗护理质量。
3.掌握本组(病区)病员的病情变化，对重危、急症和疑难伤病员，及时检诊和处理，并报告科主任和上级医师。
4.修改住院医师书写的医疗文书，安排并审签特殊检查，审签麻醉药品处方和出(转)院小结。
5.参加门诊、会诊、出诊和本科值班。
（四）、总住院医师职责
1.在科主任领导和上级医师指导下，实行二十四小时负责制，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。
3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师做好下午、晚间查访和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
4.协助科主任和上级医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5.组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错的登记统计、报告工作。6.负责医生排班及书写各种通知单。
（五）、住院医师职责
1.在主诊医师和副主诊医师的领导下，具体实施病人的诊疗工作，承担门诊、病房的工作。
2.坚持以病人为中心，遵守职业道德。
3.必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情的变化，在职权范围内做出相应的处理并及时向上级医师汇报。
4.在上级医师的指导下开展工作，充分了解所管患者的每日病情、体征变化、医疗护理记录和实验室检查结果，负责填写化验单、其他检查单、会诊单等并开写医嘱，检查执行情况。
5.按照病历书写要求，认真书写病历，对新入院病人的病历一般于24小时内完成。手术记录于手术后24时内完成。病程记录按规定执行，危重病人病情应随时记录。认真记录上级医生的意见，及时完成患者出院、转科小结。对死亡病历应及时完成死亡病例讨论和死亡小结。认真填写传染病、危重病人报告卡。
6.在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化、生命体征，新的化验室及各种检查结果以及患者病情的变化。发生紧急情况，应立即报告上级医生。
7.对所管的患者应全面负责。对所管患者每天上午、下午至少各巡诊1次。在请它科会诊时，应陪同诊视，积极做好配合。
8.做好交接班工作。对需要特殊观察的患者应向值班医师进行重点交班，即时应答护士有关患者事宜的传呼和电话。
9.协调患者与责任护士之间的沟通。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，及时向上级医师和护士长报告。
10.认真执行各项规章制度、操作规程和医院科室的有关规定，覆行医疗安全责任状，严防差错事故发生。
11.参加临床病例及术前讨论等，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。积极参加住院医师规范化培训和继续教育，学习新技术，参与科研，在上级医师的指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查，指导进修、实习生的工作。
12.完成其他指令性任务。
二、风湿免疫科各级医师的权利
（一）、科主任的权力
1.人事管理权：对科室人员专业技术职务晋升的建议权；对违反核心医疗工作制度并经多次教育无效或给医院、科室造成名誉损害或经济损失者有退回医院人事部门的权力；有科室诊疗组数设置的建议权，以及诊疗组组建、聘任及解聘主诊医师的建议权、对诊疗组成员双向选择最终决定权等；有对本科护士长人选的聘任建议权。
2.业务决策权：对下级医师诊疗方案实施批准或否决；对各诊疗组质量管理有督查和否决的权力；审批科内院级或上级专家会诊的请求及病人的转院转诊手续；决定药品的进科及使用、耗材的使用等，以保证药品比例不超标或出现滥用药情况并保证耗材的质量，从而保证患者的安全。
3.行政领导权：负责科室的全面工作，对科内的各种审批把关，组织召开科务会议，对外交往的科室代表权等。
4.考核审批权：在公平、公正的原则下，根据医院对主诊组医师分配系数和科内实际情况，审批各诊疗组的分配方案和每月绩效工资的考核结果及科主任基金的使用，有对科内各级医务人员绩效实施考核分配的权力，审批科内人员外出或请假等手续。
5.奖惩权：依据医院及科室规章制度，有对科内人员奖励或惩处的权力。6.报告权：有向院长报告的权力。7.具有履行岗位职责相应的其它权力。
（二）、主任（副主任）医师的权力
1.考核权：根据医院相关规定有权对组内人员实施绩效考核并奖惩。2.分配建议权：根据医院对医师分配系数和科内实际情况，有向科主任提交组内人员绩效工资分配的建议权，并在科室管理小组讨论通过后，实行二次分配。
3.为履行职责而行使的权力。
（三）、主治医师的权力
1.建议权：对本组的管理、建设情况有向副主任医师或科主任提出建议的权力。
2.督查权：对本诊疗组下级医师执行规章制度和医疗操作规程有协助督查的权力。
（四）、住院医师的权力
1.管理权：为履行本岗位职责而行使的相应权力。
2.其他权力:接受上级医师的授权。
三、风湿免疫科医师值班与交接班制度
（一）、我科设医师值班，原则上应由住院医师任一线值班，科主任（主治医师）任二线。值班医师条件：取得执业医师资格后可参加临床一线单独值班。工作达上述条件后由本人和科室提出申请，报医务科批准备案，药剂科签字备案后，方可单独值班。
（二）、值班医师应提前十分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时应巡视病房。危重病员，床前交班。每日下班前接受各级医师交办的医疗工作。交班时应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
（三）、医师下班前应将危重病员情况和处理事项记录于交班本，值班医师亦应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录，并同时重点扼要的记入交班本。
（四）、值班期间急诊入院病员，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理来不及写病历时，急救处理后6小时内补记病历。
（五）、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。
（六）、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交代工作后方可调换。
（七）、值班医师若有事需暂时离开，需向值班护士说明去向，当病员有需要时应立即前往巡视。
（八）、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未能得到足够休息时，过后可酌情予以补休。
（九）、每天早晨，值班医师将病员病情已处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代清楚危重病员情况及尚待处理的工作。
（十）、值班医师每晚22:00与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。
（十一）、值班医师负责值班室的清扫工作。
四、风湿免疫科门诊工作制度
（一）、科主任在院长、分管院长的领导下开展工作，加强对本科门诊的业务技术领导。
（二）、参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。
（三）、参加门诊的医师须由具有一定临床经验的执业医师担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作，不得独立执业。我科开展了普通门诊和专家门诊。普通门诊由主治及以上医师每日定时出诊，专家门诊由副高及以上医师轮流出诊。
（四）、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊查。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。
（五）、对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。
（六）、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
（七）、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。
（八）、门诊与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
（九）、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好疫情报告。
（十）、门诊标示清晰明白，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
（十一）、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传我科室各慢性病患者健康教育信息及服务。
（十二）、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。
第四篇：住院医师“规培”出科考试风湿免疫科试卷
住院医师“规培”出科考试
风
湿
免
疫
科
试
卷
题
号
一
二
三
四
总分
分
数
阅卷
秘书
主任
（考试时间：100分钟，满分：100分）
姓名：
出科及考试日期：
一、选择题（每题1分，共20分）
1.类风湿关节炎最常见的肺部表现（）
A.结节样变 B.肺间质病变 C胸膜炎
D.肺动脉高压 E.Caolan综合征
2类风湿关节炎不常出现在血液系统的改变是（）
A.正细胞正色素性贫血 B.小细胞低色素性贫血 C.大细胞性贫血D.血小板增高
E白细胞减少
3.在类风湿关节炎治疗中可以快速减轻关节肿痛的药物（）
A.糖皮质激素B非甾体类抗炎药物C.生物制剂D改善病情的抗风湿药物E.扩血管药物
4.类风湿关节炎治疗目的不包括
（）
A提高患者生活质量B．保护关节功能C．控制关节疼痛D.防止关节破坏E.彻底治愈疾病
与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体（）
A抗SSA抗体B.抗Sm
抗体C．抗心磷脂抗体D.抗ds-DNA抗体
E抗核抗体
6下列不需要激素冲击治疗的情况是（）
A.严重皮疹
B.狼疮脑病
C.严重的溶血性贫血D.狼疮肺炎E.急进性肾炎
7.女性，30岁。妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检测ANA示1:320（阳性），若患者要求继续妊娠，可以选择的治疗药物为（）
A.地塞米松B.来氟米特C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤E.羟氯喹
8.类风湿关节炎的自身抗体不包括（）
A类风湿因子B抗角蛋白抗体C.抗环瓜氨酸多肽抗体D.抗ds-DNA抗体E.抗核周因子抗体
9.非甾体类抗炎药物最常见的不良反应（）
A胃肠道溃疡、出血B．肾功能损害C．转氨酶增高D.皮疹E.心血管不良事件5
与系10.统性红斑狼疮最常受累的脏器（）
A脑B.心C．肾D肺E胃肠道
11下列不属于弥漫性结缔组织病的是（）
A.AS
B.SLE
C.RA
D.SSc
E.DM
12.关于强直性脊柱炎描述不正确的是（）
A.后期脊柱可呈现“竹节样”改变B.骶髂关节为本病最早累及部位C.病因可能为遗传因素及环境因素共同作用
D.90%的患者HLA-B27阳性
E.中轴关节受累，不累及内脏
13.类风湿关节炎的关节受累特点（）
A下肢大关节非对称性肿痛B大关节游走性肿痛C.小关节持续性对称性肿痛D.足关节红肿热痛E.负重关节疼痛
14.统性红斑狼疮关节表现特点（）
A负重关节受累，活动后疼痛加重B.足关节红肿热痛C．对称性关节肿痛，极少出现关节畸形D对称性小关节、多关节炎，可见关节畸形E不对称性下肢关节疼痛
15针对SLE说法正确的是（）
A.激素治疗的同时可给予补钙治疗B.为避免骨质疏松可让患者多晒太阳C.当患者病情控制良好后，可酌情减量激素，甚至停药
D.激素减量原则为先慢后快
E.激素治疗同时可给予抗生素预防感染。
16多发性肌炎的特征性抗体（）
A抗Sm抗体
B抗SSB抗体
C.抗SSA抗体D.抗SCL-70抗体E.抗JOL-1抗体
大动脉炎病理特点不正确的是（）
A.主要累及弹力动脉B.主动脉分支起始部较显著C.全层动脉壁受累D.可形成动脉瘤E.颞动脉最常受累
问题18～20共用答案：A.类风湿关节炎伴脾大，中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少
B.反复口腔溃疡、外阴溃疡炎、虹膜炎、皮肤结节
C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体+
E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性炎等
18Felty综合征主要表现（）
19.抗磷脂抗体综合征主要的临床表现（）
20.白塞病主要的临床表现（）
二、名词解释（每题
5分
共20分）
1.干燥综合征：
2.雷诺现象：
3.类风湿结节：
4.Felty综合征：
三、问答题（每题10分，共30分）
1.SLEDAI评分标准：
2.SLE的诊断标准：
3.RA的诊断标准：
四、病例分析（共30分）
男患，58岁，以“反复关节红肿热痛10余年，加重2日”为主诉入院。10年前患者饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，自行口服“扑热息痛”3天后症状缓解。之后上诉症状反复发生，疼痛逐渐累计左足跖趾关节、左足跟、右足跟、右膝关节等。2天前，患者饮酒后突发左膝关节疼痛。查体：BP150/90mm
Hg,耳廓未及结节，心肺腹查体未见异常，双足第一跖趾关节膨大，可触及多个质硬结节，左膝关节肿胀，压痛（+），浮髌试验（-），活动受限。门诊急查：红细胞沉降率120mm/h,血尿酸800mmol/L.1.该患者最可能的诊断是什么？
2.该病的主要发病机制是什么？
3.该病的治疗原则是什么？
第五篇：风湿免疫出科试题
住院医师培训 风湿免疫科 出科试题
姓
名:
一、填空题: 1.类风湿性关节炎的病因尚不清楚，可能与()和()有关，人白细胞抗原()被认为是RA易感性的基础；
2.类风湿性关节炎的特征性病理改变是(),脊柱关节病特征性的病理特是
(),骨关节炎的特征性病理改变是().3.病理性关节液分为（）（）（）（）四种。4.类风湿性关节炎治疗的目标是（）（）
（）和（）。5.非甾体抗炎药的作用机制是：（）。
6.狼疮肾炎分型：（）（）（）（）（）和（）
7.就自身抗体对SLE的诊断价值:ANA科作为SLE的()，抗Sm抗体是(),抗ds-DNA抗体既是(),又是(),可提示病情。
8.ANCA相关性血管炎主要包括()和()()等 9.诊断白塞病的必备条件是(),其它条件包括()()(),其中，()是白塞病的特征性表现。
10.C-ANCA阳性主要见于（）,p-ANCA阳性主要见于（）等。
二、选择题：
1.雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为（）
A.红→白→紫
B.紫→红→白
C.紫→白→红
D.红→紫→白
E.白→紫→红
2.关于类风湿结节的特点那一项错误（）
A.直径数毫米至数厘米
B.质硬
C.有压痛
D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织
E.对称性
3.关于NSAIDs类药物的副作用哪一项错误（）
A.胃出血
B.胃穿孔
C.肾间质性损害
D.肌肉溶解
E.胃溃疡
4.关于ANA的叙述不正确的是（）
A.可见于正常人
B.＞1∶20即有诊断意义
C.可见于SLE
D.可见于慢性活动性肝炎
E.其效价与病情活动程度不平行 5.用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型（）
A.IgM-RF
B.IgG-RF
C.IgA-RF
D.IgD-RF
E.IgE-RF
6.下列哪项不会导致药物性狼疮（）
A.普鲁卡因胺 B.硝苯吡啶（硝苯地平）C.异烟肼
D.肼苯哒嗪（肼屈嗪）E.大仑丁（苯妥英钠）
7.狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳（）
A.细胞性新月体 B.纤维性新月体 C.透明血栓 D.肾间质炎性浸润 E.肾小球坏死
8.C-ANCA与下列哪一种疾病最相关（）
A.Wegener肉芽肿 B.结节性多动脉炎
C.Churg-Strauss综合征
D.特发性新月体肾小球肾炎
E.肺一肾综合征
9.下列哪项是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参考价值的标记性抗体（）
A.抗SSA（Ro）抗体 B.抗RNP抗体 C.抗Sm抗体 D.抗dsDNA抗体
E.抗磷脂抗体
10.类风湿关节炎的基本病理改变是（）
A.类风湿结节
B.滑膜炎
C.血管炎
D.“洋葱皮样”病变
E.苏木紫小体
三、简答题: 1.类风湿性关节炎的诊断标准是什么？
2.放射学表现的骶髂关节炎如何分级？
3..简述白塞病的诊断要点。
四、病例分析: 患者女，49岁，因”多关节肿痛2年，伴气短、耳廓肿痛1个月，加重3天”为主诉入院。患者诉2011年6月前无明显诱因，出现四肢多关节红肿，疼痛，伴双下肢浮肿，无晨僵，无发热、皮疹，无光过敏，无口干眼干，无口腔溃疡，无胸闷，无双手遇冷变白变紫，未系统诊治。1个月前患者无诱因出现气短，伴耳廓肿痛，耳道无脓性分泌物，无听力下降，伴鼻骨塌陷，于当地医院耳鼻喉科予以抗炎治疗，症状未见改善。3天前，出现呼吸困难，双耳廓皮肤发红，软骨较前变软，今为进一步诊治入我院。病来，无盗汗及午后低热，无胸痛咯血，无心悸，无晕厥抽搐，无干咳，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显减轻。既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，无手术外伤史，否认烟酒不良嗜好，否认药物过敏史。查体:T:36.6℃，BP:110/70mmHg,R:20次/分，P:96次/分，神智清楚，配合查体。面无浮肿，口唇发绀，双耳轻度肿胀，双耳皮肤发红，外耳廓松弛、稍塌陷，鼻骨塌陷，气管塌陷，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相哮鸣音，左下肺可闻及湿性罗音，心腹未见异常，双下肢中度浮肿。肌肉握痛阴性，肌力正常。辅助检查:血常规:WBC:11.86*10~9/L,中性粒细胞比率：90.4%，血红蛋白、血小板均正常，血沉：20mm/L,CRP:32mg/L,血清IgG、IgA、IgM、IgE均正常，补体C3、C4均正常，RF正常，抗CCP:-,抗AKA:-,ANA:-,抗ENA:-,ACL:-,肝功能、肾功能、电解质、尿常规、便常规均正常。耳鼻喉科会诊:内耳功能正常，耳廓软骨炎。
1.该患者诊断是什么，鉴别诊断有哪些？
2.需进一步完善哪些检查？
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