39个经典风湿免疫科问答

第一篇：39个经典风湿免疫科问答

39个经典风湿免疫科问答

1．类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些？

晨僵：关节僵硬以晨间起床后最为明显，活动后症状减轻。晨僵程度及持续时间可作为对病情活动性判断指标之一。

关节疼痛及肿胀：关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为双手关节，尤其掌指关节及近端指关节，腕、膝、足也多见，其次为肘、肩、踝、髋关节。关节肿胀，近端指关节肿如梭形。

关节畸形及功能障碍：晚期由于关节、软骨、韧带等损害可引起关节的不同畸形，最常见的是掌指关节半脱位和手指的尺侧偏斜。关节最终出现纤维性强直，膝、肘、腕等多固定在屈位，活动障碍，影响正常生活。

2．风湿性疾病用药护理要点有哪些？

答：激素的应用：副作用有满月脸、水牛背、血压增高、水钠潴留、尿排钾增多、胃酸分泌过多、易发感染、骨质疏松等。宜饭后服用，同时予以低盐、高蛋白、含钾丰富食物。预防感染，做好口腔、皮肤、会阴等清洁护理；按时按量服药，不得自行更改，擅自停药。

免疫抑制剂的应用：副反应为骨髓抑制，引起白细胞、血小板减少；并见恶心呕吐、粘膜溃疡、皮疹、脱发等。宜定期查血；多饮水；观察皮肤粘膜情况；脱发者做好心理护理；及时补充所需营养。

3．抗核抗体分哪几类?

抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。

4．风湿性疾病的共同特点有哪些?

（1）自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。（2）以血管和结缔组织慢性 炎症的病理改变为基础。（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大。（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。（5）疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。

5．类风湿关节炎的关节表现有哪些?

对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。

6．类风湿关节炎的关节外表现有哪些?

类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。

7．类风湿关节炎的诊断标准是什么?

（1）晨僵至少1 h，发病6周或者6周以上。（2）3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。（3）腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。（4）对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。（5）皮下结节。（6）手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。（7）类风湿因子阳性(滴度>32 U/L)以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。

8．治疗类风湿关节炎的药物有哪几类?

非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂。

9．SLE常见临床表现有哪些?

（1）全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。（2）皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。（3）关节肌肉症状：不对称性关节痛。（4）浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。（5）肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。（6）血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。（7）神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。（8）消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。

10．SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些?

（1）皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。（2）黏膜病变：口腔溃疡、脱发。（3）血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺

现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。

11．SLE的诊断标准是什么?

（1）颊部红斑。（2）盘状红斑。（3）光过敏。（4）口腔溃疡。（5）关节炎。（6）浆膜炎胸膜炎，心包炎。（7）肾脏损害。（8）神经系统表现：癫痫、精神症状。（9）血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L）、淋巴细胞减少(<1.5×109/L)、血小板减少（<100×109/L）。（10）免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。（11）ANA阳性（>1∶80）。

在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。

12．SLE的治疗原则是什么?

（1）正确认识疾病；活动期休息，积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。（2）个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。（3）根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。（4）长期随访治疗。

13．SLE的治疗药物有哪些?

（1）糖皮质激素：有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。（2）其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。

14．SLE治疗中糖皮质激素应如何应用?

（1）对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5 mg/（kg?d）。

（2）重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松1 mg/（kg?d）。

（3）对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500～1 000 mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1 mg/（kg?d）。

15．狼疮.肾炎的治疗有哪几方面?

狼疮肾炎的治疗有以下方面：（1）糖皮质激素：相当于泼尼松1 mg/（kg?d），6～8周开始减量。（2）免疫抑制剂：环磷酰胺0.6～1 g/（m2体表面积?月）或骁悉1～2 g/d。（3）抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。（4）对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等。

16．干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些?

（1）腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。（2）腺体外症状：关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等。

17．多发性肌炎的诊断要点是什么?

多发性肌炎的诊断要点是：（1）对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。（2）皮肤症状：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。（3）肌酶谱升高。（4）肌电图示肌源性改变。（5）肌活检异常：早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润，晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。

18．系统性硬化症的内脏损害有哪些?

系统性硬化症的内脏损害有：（1）胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。（2）肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。（3）肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。

19．简述强直性脊柱炎的主要临床症状.强直性脊柱炎的主要临床症状有：（1）脊柱症状：腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上发展。（2）外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。下肢多，不对称。（3）关节外症状：全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。

20．放射学表现的骶髂关节炎如何分级?

骶髂关节炎的放射学表现分级为：Ⅰ级：可疑改变。Ⅱ级：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。Ⅲ级：明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直。Ⅳ级：严重病变，完全性关节强直。

21．Amor(1991)脊柱关节病诊断标准.Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为：（1）临床症状或过去史。（2）夜间腰背痛或腰背晨僵。（3）不对称性少关节炎。（4）臀部痛：左右交替，或一侧，或双侧。（5）足趾或手指腊肠样肿胀。（6）足根痛或其他附着点痛。（7）虹膜炎。（8）非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。（9）急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。（10）银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。（11）放射学检查：骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）。（12）遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。（13）对治疗的反应：用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。

22．大动脉炎的临床治疗措施.大动脉炎的临床治疗措施：（1）活动期应予糖皮质激素0.5～1 mg/（kg?d）,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。（2）扩血管与抗凝。（3）血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。

23．风湿性多肌痛的临床特点.风湿性多肌痛的临床特点：（1）多见于50岁以上女性。（2）肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。（3）可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。（4）血沉升高一般达50 mm/h以上。（5）对小剂量糖皮质激素反应良好。

24．变应性肉芽肿的临床特点.变应性肉芽肿的临床特点：(1)上呼吸道表现：有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。(2)肺：浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。(3)肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。(4)c-ANCA阳性率为80%～90%。(5)组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。

25．白塞病的诊断要点.(1)复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。(2)复发性外阴溃疡。(3)反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。(4)四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。(5)全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。(6)类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。(7)50％患者HLA-B5或B51(+)。

26.风湿性疾病的概念及常见类型

（1）概念：是指一大类病因各不相同，但均累及关节及其周围组织的疾病。

（2）常见类型：弥漫性结缔组织病、未分化脊柱炎、骨关节炎、晶体性关节炎

27.目前应用于风湿病临床诊断的自身抗体谱有哪些？

（1）抗核抗体谱

（2）类风湿因子

（3）抗中性粒细胞胞浆抗体

（4）抗磷脂抗体

28.风湿性疾病常用的治疗药物有哪些？请举例。

（1）非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛。

（2）改变病情抗风湿药：氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、金制剂。（3）细胞毒药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素。

（4）糖皮质激素：泼尼松、甲基泼尼松龙。

29．什么是类风湿性关节炎？

是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。未经正确治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，甚至导致关节畸形。

30．风湿性关节炎有哪些特殊类型？

（1）成人Still病。

（2）Felty综合征。

（3）缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。

（4）反复型风湿症。

31．类风湿性关节炎血清检查中的自身抗体有哪些？

类风湿因子，抗核周围因子、抗角蛋白抗体、RA33抗体、SA抗体、RANA抗体、抗聚丝蛋白抗体、抗P68抗体、抗环状胍氨酸抗体、抗Ⅱ型胶原抗体。

32．类风湿性关节炎的诊断标准有哪些?

（1）晨僵，持续至少1小时（≥6周）；

（2）至少3个关节区的关节炎。关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个区（≥6周）；

（3）手关节炎。关节肿胀累及腕关节、掌指关节或远端指间关节（≥6周）；

（4）对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称（≥6周）；

（5）皮下结节；

（6）类风湿因子阳性。；

（7）手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。

符合7项条件中至少4项者可诊断为类风湿关节炎。

33．类风湿性关节炎治疗原则?

（1）早期治疗：早期应用缓解病情抗风湿药。

（2）联合用药；对重症患者应联合应用两种以上缓解病情抗风湿药，以使病情完全缓解。

（3）治疗方案个体化。

（4）功能锻炼。

34．非甾体类抗炎药物治疗类风湿性关节炎的作用机制、特点及常见不良反应有哪些?

（1）作用机制：通过抑制炎症介质释放和由此引起的炎症反应过程。

（2）特点：能缓解症状，并不能阻止疾病的进展。

（3）常见胃肠道不良反应。

35.类风湿关节炎糖皮质激素治疗的适应症有哪些？

（1）类风湿血管炎；

（2）过渡治疗；

（3）经正规缓解病情抗风湿药治疗无效的患者；

（4）局部应用。

36．国际肾脏病学会/肾脏病理学会将狼疮肾炎（LN）如何分型？

（1）I型：轻微系膜性LN

（2）Ⅱ型：系膜增殖性LN

（3）Ⅲ型：局灶性LN

（4）Ⅳ型：弥漫节段性或弥漫性球性LN

（5）Ⅴ型：膜性LN

（6）Ⅵ型：晚期的硬化性LN

37．SLE时可检测到哪些自身抗体？

（1）抗核抗体谱

①抗ds-DNA抗体

②抗Sm抗体

③抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等。

（2）抗磷脂抗体

（3）抗红细胞抗体

（4）抗血小板抗体

（5）抗神经元抗体

（6）类风湿因子

38．SLE如何诊断？

（1）颊部红斑；

（2）盘状红斑；

（3）光过敏；

（4）口腔溃疡；

（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

（6）浆膜炎；

（7）肾脏病变：蛋白尿大于0.5ｇ／24小时或3+，或管型；

（8）神经病变：癫痫发作或精神病；

（9）血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；

（10）免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；

（11）抗核抗体滴度异常

在上述11项中，符合4项或4项以上者，可诊断为SLE。

39．重型SLE包括哪些情况？

（1）急进性狼疮性肾炎

（2）严重的中枢神经损害

（3）严重的溶血性贫血

（4）血小板减少性紫癜

（5）粒细胞缺乏症

（6）严重心脏损害

（7）严重狼疮肺炎

（8）严重的血管炎

第二篇：风湿免疫科制度

风湿免疫科工作制度

一、风湿免疫科各级医师的职责

（一）、科主任职责

1.在院长领导下，实行科主任负责制，负责本科的治疗，教学，科研，预防及行政管理工作。做好病区管理工作及新仪器设备的使用保养工作。2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.主持本科晨会并负责组织召开科务会及疑难，死亡病例，术前后差错事故学术讲座，病案分析等各种讨论会，做好文字记录并组织实施参加医院召开的有关会议，并负责传达贯彻。

4.领导和组织本科的医疗、护理工作，完成医疗任务。5.定时查房，研究解决危重、疑难病例诊断治疗上的问题。

6.组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7．督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科人员对挂钩医疗机构进行技术指导，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9.参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院，组织临床病例讨论。10.负责本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床学习。

11.定期总结本科室的工作情况，及时纠正工作的不足，不断增加科室工作量，从而提高经济效益。

（二）、主任（副主任）医师职责

1.在科主任的领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养和理论提高工作。2.定期查房并亲自参加指导急、危重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论工作。

3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。 4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5.定期参加门诊工作，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。

6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。

7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导下级医师结合临床开展科学研究工作。 9.副主任医师参照主任医师职责执行。

（三）、主治医师职责

1.在科主任的领导下和正(副)主任医师指导下，负责一定范围的医疗、预防、教学和科研工作。

2.按时查房，指导住院医师进行诊疗和技术操作，经常检查本组(病区)的医疗护理质量。

3.掌握本组(病区)病员的病情变化，对重危、急症和疑难伤病员，及时检诊和处理，并报告科主任和上级医师。

4.修改住院医师书写的医疗文书，安排并审签特殊检查，审签麻醉药品处方和出(转)院小结。

5.参加门诊、会诊、出诊和本科值班。

（四）、总住院医师职责

1.在科主任领导和上级医师指导下，实行二十四小时负责制，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。

3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师做好下午、晚间查访和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。

4.协助科主任和上级医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5.组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错的登记统计、报告工作。6.负责医生排班及书写各种通知单。

（五）、住院医师职责

1.在主诊医师和副主诊医师的领导下，具体实施病人的诊疗工作，承担门诊、病房的工作。

2.坚持以病人为中心，遵守职业道德。

3.必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情的变化，在职权范围内做出相应的处理并及时向上级医师汇报。

4.在上级医师的指导下开展工作，充分了解所管患者的每日病情、体征变化、医疗护理记录和实验室检查结果，负责填写化验单、其他检查单、会诊单等并开写医嘱，检查执行情况。

5.按照病历书写要求，认真书写病历，对新入院病人的病历一般于24小时内完成。手术记录于手术后24时内完成。病程记录按规定执行，危重病人病情应随时记录。认真记录上级医生的意见，及时完成患者出院、转科小结。对死亡病历应及时完成死亡病例讨论和死亡小结。认真填写传染病、危重病人报告卡。

6.在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化、生命体征，新的化验室及各种检查结果以及患者病情的变化。发生紧急情况，应立即报告上级医生。

7.对所管的患者应全面负责。对所管患者每天上午、下午至少各巡诊1次。在请它科会诊时，应陪同诊视，积极做好配合。

8.做好交接班工作。对需要特殊观察的患者应向值班医师进行重点交班，即时应答护士有关患者事宜的传呼和电话。

9.协调患者与责任护士之间的沟通。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，及时向上级医师和护士长报告。

10.认真执行各项规章制度、操作规程和医院科室的有关规定，覆行医疗安全责任状，严防差错事故发生。

11.参加临床病例及术前讨论等，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。积极参加住院医师规范化培训和继续教育，学习新技术，参与科研，在上级医师的指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查，指导进修、实习生的工作。

12.完成其他指令性任务。

二、风湿免疫科各级医师的权利

（一）、科主任的权力

1.人事管理权：对科室人员专业技术职务晋升的建议权；对违反核心医疗工作制度并经多次教育无效或给医院、科室造成名誉损害或经济损失者有退回医院人事部门的权力；有科室诊疗组数设置的建议权，以及诊疗组组建、聘任及解聘主诊医师的建议权、对诊疗组成员双向选择最终决定权等；有对本科护士长人选的聘任建议权。

2.业务决策权：对下级医师诊疗方案实施批准或否决；对各诊疗组质量管理有督查和否决的权力；审批科内院级或上级专家会诊的请求及病人的转院转诊手续；决定药品的进科及使用、耗材的使用等，以保证药品比例不超标或出现滥用药情况并保证耗材的质量，从而保证患者的安全。

3.行政领导权：负责科室的全面工作，对科内的各种审批把关，组织召开科务会议，对外交往的科室代表权等。

4.考核审批权：在公平、公正的原则下，根据医院对主诊组医师分配系数和科内实际情况，审批各诊疗组的分配方案和每月绩效工资的考核结果及科主任基金的使用，有对科内各级医务人员绩效实施考核分配的权力，审批科内人员外出或请假等手续。

5.奖惩权：依据医院及科室规章制度，有对科内人员奖励或惩处的权力。6.报告权：有向院长报告的权力。7.具有履行岗位职责相应的其它权力。

（二）、主任（副主任）医师的权力

1.考核权：根据医院相关规定有权对组内人员实施绩效考核并奖惩。2.分配建议权：根据医院对医师分配系数和科内实际情况，有向科主任提交组内人员绩效工资分配的建议权，并在科室管理小组讨论通过后，实行二次分配。

3.为履行职责而行使的权力。

（三）、主治医师的权力

1.建议权：对本组的管理、建设情况有向副主任医师或科主任提出建议的权力。

2.督查权：对本诊疗组下级医师执行规章制度和医疗操作规程有协助督查的权力。

（四）、住院医师的权力

1.管理权：为履行本岗位职责而行使的相应权力。

2.其他权力:接受上级医师的授权。

三、风湿免疫科医师值班与交接班制度

（一）、我科设医师值班，原则上应由住院医师任一线值班，科主任（主治医师）任二线。值班医师条件：取得执业医师资格后可参加临床一线单独值班。工作达上述条件后由本人和科室提出申请，报医务科批准备案，药剂科签字备案后，方可单独值班。

（二）、值班医师应提前十分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时应巡视病房。危重病员，床前交班。每日下班前接受各级医师交办的医疗工作。交班时应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。

（三）、医师下班前应将危重病员情况和处理事项记录于交班本，值班医师亦应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录，并同时重点扼要的记入交班本。

（四）、值班期间急诊入院病员，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理来不及写病历时，急救处理后6小时内补记病历。

（五）、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。

（六）、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交代工作后方可调换。

（七）、值班医师若有事需暂时离开，需向值班护士说明去向，当病员有需要时应立即前往巡视。

（八）、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未能得到足够休息时，过后可酌情予以补休。

（九）、每天早晨，值班医师将病员病情已处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代清楚危重病员情况及尚待处理的工作。

（十）、值班医师每晚22:00与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。

（十一）、值班医师负责值班室的清扫工作。

四、风湿免疫科门诊工作制度

（一）、科主任在院长、分管院长的领导下开展工作，加强对本科门诊的业务技术领导。

（二）、参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。

（三）、参加门诊的医师须由具有一定临床经验的执业医师担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作，不得独立执业。我科开展了普通门诊和专家门诊。普通门诊由主治及以上医师每日定时出诊，专家门诊由副高及以上医师轮流出诊。

（四）、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊查。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。

（五）、对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。

（六）、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

（七）、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。

（八）、门诊与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。

（九）、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好疫情报告。

（十）、门诊标示清晰明白，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

（十一）、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传我科室各慢性病患者健康教育信息及服务。

（十二）、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。

第三篇：风湿免疫科出科小结

转眼间在风湿免疫科的学习就要结束了，从开始懵懵懂懂的不知所措，到现在我已经能够处理日常工作中的事物。在日常工作中，每天早上李红老师、贺玉杰老师都会带着组内的研究生、规培生及进修医生在电脑前过一遍病人，看检查结果、分析病情、讨论治疗方案，然后再到病床前查看病人，这样查房时就有重点、有目的，效率比较高，查房同时尤其遇到典型病例时老师也会耐心的给我们讲解。李老师及贺老师的门诊也会让我们轮流跟着去，门诊又可以见到跟病房不一样的病种，还可以学习老师从接触一个新病人如何问诊、如何查体、怎样分析、做哪些检查以及最后的诊断、鉴别诊断及治疗等。通过病房及门诊的轮转我系统的学习到了类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风等风湿免疫科常见疾病的诊断和治疗，在这个过程中我也充分发现了自己理论知识不够扎实、技能操作不够熟练、业务水平有待提高，在休息时间里，我也会不断的加强业务理论学习，制定严密的学习计划，尽快给自己充电。在这里我见到了类风湿关节炎的晨僵、关节肿胀、关节的尺侧偏斜、天鹅颈及纽扣花样畸形，还有类风湿结节、类风湿血管炎及肺的改变等关节外改变；见到了系统性红斑狼疮的蝶型红斑及狼疮肾、狼疮脑等表现；见到了强直性脊柱炎典型的影像学表现“脊柱竹节样变”，见到了痛风患者全身多处大小不一的痛风石„„有时候一些典型的病例、典型的体征只需见一次便再也不会忘记。总是觉得风湿病的治疗是相当麻烦的，首先根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果评估病情，制定合适的治疗方案，然后一定要定期的复查，根据新的评估调整用药剂量。半月时间太短，在李红老师和贺玉杰老师的带教下收获还是挺多的，感谢老师的悉心教导，今后还需继续努力。

第四篇：风湿免疫科实习总结

一转眼，两个半月的的风湿内科实习生涯已告一段落，带教老师们和导师对我很好，她们的鼓励和耐心的教受让我树立了信心。在这里也学习到了很多很多的知识，所以很感谢这段时间以来各位老师的教学和照顾。

刚到科里时候很无措、很陌生，后来在老师的带领下渐渐的熟悉了这个环境熟悉了工作流程，就开始仔细观看老师的操作，在谢老师带领下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了使用输液泵、IV泵、心电图机等仪器，知道了风湿科的一些常见的病，和基本的治疗，用什么药，用的方法以及注意事项，这些让我受益匪浅，真正把书本的知识应用于临床，还掌握了很多书本上学不到的东西，俗谚道“三分治疗，七分护理”，我对今后从事护理这一行业的信心更加坚定!我希望自己以后能做到像陈老师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片温暖!只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽!将护理服务作为一个理念进行到底是我对自己最高的要求，更是自己以后努力的方向。

在呼吸科感受最深的感受是老师们团结协作，相互帮助的团结精神，老师们无私奉献的精神需要我们去学习继承，科室的人与人之间的关系很和谐，氛围也很好，为我们实习生考虑了很多，谢谢护士长、朱慧老师为我们的学习创造提供的机会，所有的一切都是十分感谢 在风湿内科让我感受最深的就是老师们团结合作互相帮助的精神，值得我们去学习和继承。科室之间任何人的关系也很和谐，很为我们你实习生考虑，在此特此感谢老师们两个多月以来的教导。

光阴似箭，岁月如梭。一晃一个月、一个月的实习生活就一一的过去了，在实习的这前几个月的过程中，我有着许多的收获和欢乐，但也有苦涩和教训，这些成功的经验将激励我在以后的人生之路上取得更大成绩，失败的经历将使努力去改变自己不完美的地方，让自己在以后的日子做的更好，这一切将成为我生命中最宝贵的财富之一。

通过几周紧张而又忙碌的生活，我渐渐适应了。这一切让我深刻地体会到做任何事情都必须尽自己最大的努力，也只有尽了自己最大的努力才能将工作作好、做扎实，才能得到老师和病人的认可，这艰难的经历将激励我在以后的日子更加努力的付出，因为只有付出才有可能获得成功。刚刚踏入社会碰到挫折是正常的，现在主要是看我们的承受能力了，有时候有些事情是要靠自己去争取，可是又有些时候由于种种关系我们都胆怯了，因为我们无法了解社会的这些所谓的条条框框，因为我们还没有真正的融入这个社会。对于初出茅庐的我们来说，缺少的是阅历，缺少的可能也是那份交际，毕竟大学还算是纯洁的净土，没有任何利益关系可言，人与人之间也是毫无戒备的。经过这个几月的实习，真的改变了很多，也真的成熟了很多，需要学习的真的还有很多。实习对于我们刚踏入社会的大学生真的是一个历练的过程。实习是让我们有一个认识社会的过程，首先通过这样的方式来接触社会，所以碰到挫折是难免的。每当遇到问题的的时候，通常我都会自己试着解决，找老师帮忙或同学，他们都能很好的帮着我去解决，这又使我感觉到集体的温暖，从而更有信心的完成工作，认真做好每一件小事将是我们每一个人都必须去努力追求的。

在此我要感谢我的带教老师，在我的学习过程中对我的指导，还要感谢诸多同学在工作上给我的帮助，才能够使我成长，使我进步。

第五篇：风湿免疫科实习总结

风湿免疫科实习总结

风湿免疫科实习总结1

XX年6月12日上午，风湿免疫科临床药师联合护理人员对该病区小药柜进行了第4次检查（每季度检查1次）。检查范围包括小药柜的注射剂和口服制剂；急救车所备的药品；需冰箱冷藏的药品等。方式为彻底检查每支（片）药品的品名、规格、生产日期、有效期、外观等，不留任何死角，结果如下：

1 未发现过期药品

通过前3期药品的检查，临床药师将发现的问题进行归纳和总结，并提出可行性的药品管理相关措施反馈至该科室，引起护士长和其他护理人员对此问题的.高度重视，因此本次检查未发现过期失效药品。

2 大输液外包装完好

在以前的检查中，发现护理人员为了使用方便将部分大输液的外包装提前扯封，引起大输液的内包装裸露在外（部分大输液由于时间长已沾染大量灰尘），易受微生物污染。本次检查未发现此问题。

3 药品存放相对规范

在以前的检查中，发现药品区存放私人物品和办公物品；甲药品包装合放置乙药品；甲药品包装合混杂乙药品等；本次检查未发现此类问题。但部分易变色的药品仍未使用原包装和遮光设施等。

4近期药品仍然存在

由于各种原因近期药品仍然存在，临床药师已将部分药品陈列合放置挡板，使近期药品置于易取处，同时将6个月以内的药品列出清单提供给护士长，希望护理人员在摆放和使用药品时要遵循“近期先用”的原则，避免医疗事故的发生和药品资源的浪费。

通过临床药师和护理人员的密切合作，可以进一步加强病区药品的规范化管理，保障临床用药安全。

风湿免疫科实习总结2

一转眼，两个半月的的风湿内科实习生涯已告一段落，带教老师们和导师对我很好，她们的鼓励和耐心的教受让我树立了信心。在这里也学习到了很多很多的知识，所以很感谢这段时间以来各位老师的教学和照顾。

刚到科里时候很无措、很陌生，后来在老师的带领下渐渐的熟悉了这个环境熟悉了工作流程，就开始仔细观看老师的操作，在谢老师带领下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了使用输液泵、IV泵、心电图机等仪器，知道了风湿科的一些常见的病，和基本的治疗，用什么药，用的方法以及注意事项，这些让我受益匪浅，真正把书本的.知识应用于临床，还掌握了很多书本上学不到的东西 ，俗谚道“三分治疗，七分护理”，我对今后从事护理这一行业的信心更加坚定!我希望自己以后能做到像陈老师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片温暖!只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽!将护理服务作为一个理念进行到底是我对自己最高的要求，更是自己以后努力的方向。

在呼吸科感受最深的感受是老师们团结协作，相互帮助的团结精神，老师们无私奉献的精神需要我们去学习继承，科室的人与人之间的关系很和谐，氛围也很好，为我们实习生考虑了很多，谢谢护士长、朱慧老师为我们的学习创造提供的机会，所有的一切都是十分感谢 在风湿内科让我感受最深的就是老师们团结合作互相帮助的精神，值得我们去学习和继承。科室之间任何人的关系也很和谐，很为我们你实习生考虑，在此特此感谢老师们两个多月以来的教导。

风湿免疫科实习总结3

一转眼，两个半月的的风湿内科实习生涯已告一段落，带教老师们和导师对我很好，她们的鼓励和耐心的教受让我树立了信心。在这里也学习到了很多很多的知识，所以很感谢这段时间以来各位老师的教学和照顾。

刚到科里时候很无措、很陌生，后来在老师的带领下渐渐的熟悉了这个环境熟悉了工作流程，就开始仔细观看老师的操作，在谢老师带领下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了使用输液泵、IV泵、心电图机等仪器，知道了风湿科的一些常见的病，和基本的治疗，用什么药，用的方法以及注意事项，这些让我受益匪浅，真正把书本的知识应用于临床，还掌握了很多书本上学不到的东西，俗谚道“三分治疗，七分护理”，我对今后从事护理这一行业的信心更加坚定！我希望自己以后能做到像陈老师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片温暖！只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽！将护理服务作为一个理念进行到底是我对自己最高的要求，更是自己以后努力的方向。

在呼吸科感受最深的感受是老师们团结协作，相互帮助的团结精神，老师们无私奉献的精神需要我们去学习继承，科室的人与人之间的关系很和谐，氛围也很好，为我们实习生考虑了很多，谢谢护士长、朱慧老师为我们的学习创造提供的机会，所有的一切都是十分感谢。在风湿内科让我感受最深的就是老师们团结合作互相帮助的精神，值得我们去学习和继承。科室之间任何人的关系也很和谐，很为我们你实习生考虑，在此特此感谢老师们两个多月以来的教导。

光阴似箭，岁月如梭。一晃一个月、一个月的实习生活就一一的过去了，在实习的这前几个月的过程中，我有着许多的收获和欢乐，但也有苦涩和教训，这些成功的经验将激励我在以后的人生之路上取得更大成绩，失败的经历将使努力去改变自己不完美的地方，让自己在以后的日子做的更好，这一切将成为我生命中最宝贵的财富之一。

通过几周紧张而又忙碌的生活，我渐渐适应了。这一切让我深刻地体会到做任何事情都必须尽自己最大的努力，也只有尽了自己最大的努力才能将工作作好、做扎实，才能得到老师和病人的认可，这艰难的经历将激励我在以后的日子更加努力的付出，因为只有付出才有可能获得成功。刚刚踏入社会碰到挫折是正常的，现在主要是看我们的承受能力了，有时候有些事情是要靠自己去争取，可是又有些时候由于种种关系我们都胆怯了，因为我们无法了解社会的这些所谓的条条框框，因为我们还没有真正的融入这个社会。对于初出茅庐的我们来说，缺少的.是阅历，缺少的可能也是那份交际，毕竟大学还算是纯洁的净土，没有任何利益关系可言，人与人之间也是毫无戒备的。经过这个几月的实习，真的改变了很多，也真的成熟了很多，需要学习的真的还有很多。实习对于我们刚踏入社会的大学生真的是一个历练的过程。实习是让我们有一个认识社会的过程，首先通过这样的方式来接触社会，所以碰到挫折是难免的。每当遇到问题的的时候，通常我都会自己试着解决，找老师帮忙或同学，他们都能很好的帮着我去解决，这又使我感觉到集体的温暖，从而更有信心的完成工作，认真做好每一件小事将是我们每一个人都必须去努力追求的。

在此我要感谢我的带教老师，在我的学习过程中对我的指导，还要感谢诸多同学在工作上给我的帮助，才能够使我成长，使我进步。

风湿免疫科实习总结4

我们医院所有实习护士在疼痛科实习过 程中的工作表现，得到了带习老师的好评，对于疼痛科未来的发展，和整个疼痛疼痛科医学今后几年的发展，给我们同学们树立了以后就业的信心和积极性，我相 信这也是即将面临就业的我们最关心的话题吧！我们起步就要比别人低，以我们现在的学历我想工作还是很难找的，但是又因我们这个职业的非凡化，所以在目前的 就业应该是黄金时间，我也希望我们能找到好的工作在工作稳定的情况下继续深造提升自己，社会在进步我想我们应该向前看我们也需要进步，明白活到老学到老， 时时刻刻都要学习丰富自己的真理！胥主任的话肯定我们的工作，给了我们更多的信心！之后护士长对我们在康复科的成长发言，不论是生活还是学习实践护士长都一一具体说到，提出表扬和指出我们同学实习中存在的问题，也祝愿我们今后会更好！

同样与我们在一起教导我我们的带习老师也对我们几个月以来的实践操作做出了评价，各治疗室老师一再对我们给以好评，在实习纪 律上 ，操作技能方面都给了我们很高的评价，给老师们留下了很好的印象老师们也很喜欢我们，从一开始我们的不懂到后来能独立操作，这些同学们所收获得到的都离不 开老师耐心的指导和不断灌输我们知识让我们能得到很好的学习条件，我们操作中出错的时候老师并没有严肃的批评我们，而是很耐心的`教我们正确的操作，让我们 加深印象不在出错！在主任老和师对我们的评价下，同学们得到的远远不不止这些，在为人处世医患关系中我想我们已经融入了社会中，这些我们得到的都离不开主 任和各带习老师对我们关心和帮助！

对于我们实习同学而言疼痛科就像是一的大家庭一样，让我们得到了很好的照顾，学会了怎么做人，学会了自己应该有一份责任心个新，我们很幸运能在一起生活学习是大家的缘分，在自我总结中同学们纷纷总结了自己在实习过程中的一些事学到的知识，也同时向科室提出了一些好的建议，有些问题也得到了采纳，我很快适应了过来专心的投入到紧张的实习工作中，初入社会的我对很多事都布满新鲜感也很好奇，我在理疗、针灸、运动治疗室实习中，我的老师和蔼可亲，并不像我想象的那样严肃，他们细心地指导操作技能，让我很快可以上手接触病人，在老师的精心指导下我现在可以独立的完成一个需要康复的病人！我所得到的都离不开老师们的教导，所以我很感谢带习老师给我的这些让我学到了很多新在课堂学不到的东西！

这次总结会意味着我们即将结束自己的实习生涯，而自贡卫校的同学们要比我们早一步结束实习，我代表省卫校的同学们衷心的祝愿他们都能找到自己满足的工作，拥有属于自己的天空！而这次总结让我们舍不得离开这个暖和的家，我们在这里被浇灌成长成为一个社会需要我们的人，主任和老师为我们的实习计划做了很多工作，在生活学习中给了我们很多关心照顾，尽可能的让我们可以安心的投入实习工 作！我也希望我们的明天会更好，每一个人都能有一颗种子生根发芽，成为一个对国家有用的人，在不同的岗位积极工作，能有一个好的成绩，我们还年轻我们有资 本去为自己的将来奋斗，90后的我们都是优秀的，都值得被肯定，再艰难的路我们也要走下去，虽然一路上总有坎坷但是只要坚持没有不可能，一切皆有可能，因 为付出和收获是成正比的，机会会留给有预备的人的，同学们不要错过任何就业的机会，社会的就业压力我们要转化为动力，希望我们能走的更远！

在此我衷心的感谢科室主任给们这次实习的机会，也感谢老师们给我们制定的实习计划，让我们学到了在学校学部到得东西，我也珍惜这次实习，它对我们很重要！除了对您们的感谢我都不知道还能说什么，相信我们能有自己值得骄傲的东西，能朝着自己拟定的目标走下去！