第一篇：Y0108风湿免疫科医师培养标准
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---风湿免疫科
风湿免疫科细则
风湿性疾病是泛指影响骨、关节及全身结缔组织的一组疾病，包含百余种疾病。目前认为其发病原因与免疫、遗传、退行病变、代谢、感染和环境等有关。很多风湿性疾病侵犯多器官、多系统，临床表现复杂。风湿性疾病有其本身的特点，但又与其他学科有交叉和重叠，因此风湿免疫专科医师必须有广泛而扎实的内科基础，受训医师必须获得内科专科医师资格（或接受内科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。风湿免疫科医师培训阶段为期2年。
一、培养目标
通过全面、正规、严格的培训，使受训医师在完成专科培训后达到风湿免疫科专科医师水平，掌握风湿免疫病学的基本理论和诊疗技术，能正确地诊治常见风湿性疾病和部分疑难病，并能为其他科室提供相关的专科咨询。能对内科住院医师进行业务指导，并能胜任本科生的临床教学工作。了解本专业的国内外新进展，结合临床实践，开展临床科研活动。
二、培养方法
（一）培训年限：24个月。
（二）轮转科室及时间 科室 风湿免疫科病房 风湿免疫科门诊 风湿免疫科实验室 影象学 皮肤科 病理科 专科会诊
三、培养内容与要求
（一）基本要求
1.独立诊治的病种及例数要求 病种 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征
科教司
第 1 页
时间 12个月 6个月 2个月 1个月 2周 2周 2个月
例数（≥）10 5 5 5
2007年7月
痛风
2、基本技能与操作（例）要求 5
掌握：各种风湿病相关抗体检查的原理、结果判断和临床意义。关节的基本检查法；关节腔穿刺术，膝关节穿刺至少2次；正确掌握RA、OA、AS等炎症性关节疾病的影像学特点。
3、理论学习
通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习，累积学分≥20分。
4、临床科研能力
结合临床工作，发表具有一定学术水平的论文至少1篇。
（二）较高要求
1.学习病种及例数要求
病种
成人斯蒂尔病
系统性血管炎
炎性肌病
系统性硬化症
白塞病
脊柱关节炎：反应性关节炎、银屑病关节炎等
其它少见及疑难的风湿病，如自身免疫性肝、POEM等
2.理论知识
掌握：免疫学基础知识，如T、B淋巴细胞、巨噬细胞的功能，主要组织相容复合物、免疫球蛋白、补体、抗原、抗体在风湿性疾病发病中的作用。充分了解本专业的国内外新进展，累积国家一类学分≥20分。
3.教学能力培养
所有受训专科医师每年安排4周时间兼职参与教学工作（包括病例讨论、读书报告会、住院医师理论课等）。
4.科研能力
在核心期刊至少发表论文1篇。
四、参考书刊：
中华医学会编著.临床诊疗指南风湿病分册.人民卫生出版社，2005
张乃峥.临床风湿病学.第1版.上海科学技术出版社，1999
蒋明，David Yu，林孝义，朱立平.中华风湿病学.第1版.华夏出版社，2004 John H.Klippel Primer on the Rheumatic Diseases.12th.Natl Book Netbook，2001
科教司 第 2 页 2007年7月 例数 3 3 2 2 2
4Edward D.Harris，et al.Kelley‘s Textbook of Rheumatology.7th.Elsevier Science（USA），2005
陈慰峰.医用免疫学.地、第4版.人民卫生出版社，2004
参与制定本实施细则人员
执笔：吴东海卫生部中日友好医院
曾学军中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
审议：董怡中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
施桂英中国人民解放军总医院
唐福林中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
张奉春中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
顾越英上海交通大学医学院附属仁济医院
审定：中国医师协会风湿免疫医师分会
科教司 第 3 页 2007年7月
参与制定本实施细则人员
执 笔：
曾学军协和医院
审 议：（以姓氏拼音为序）
董怡
施桂英
唐福林
张奉春
顾月英
吴东海
科教司 协和医院 解放军总医院 协和医院 协和医院 上海仁济医院 中日友好医院 第 4 页 2007年7月
第二篇：风湿免疫科制度
风湿免疫科工作制度
一、风湿免疫科各级医师的职责
（一）、科主任职责
1.在院长领导下，实行科主任负责制，负责本科的治疗，教学，科研，预防及行政管理工作。做好病区管理工作及新仪器设备的使用保养工作。2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.主持本科晨会并负责组织召开科务会及疑难，死亡病例，术前后差错事故学术讲座，病案分析等各种讨论会，做好文字记录并组织实施参加医院召开的有关会议，并负责传达贯彻。
4.领导和组织本科的医疗、护理工作，完成医疗任务。5.定时查房，研究解决危重、疑难病例诊断治疗上的问题。
6.组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
7．督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科人员对挂钩医疗机构进行技术指导，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
9.参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院，组织临床病例讨论。10.负责本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床学习。
11.定期总结本科室的工作情况，及时纠正工作的不足，不断增加科室工作量，从而提高经济效益。
（二）、主任（副主任）医师职责
1.在科主任的领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养和理论提高工作。2.定期查房并亲自参加指导急、危重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论工作。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。 4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5.定期参加门诊工作，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。
6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。
7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导下级医师结合临床开展科学研究工作。 9.副主任医师参照主任医师职责执行。
（三）、主治医师职责
1.在科主任的领导下和正(副)主任医师指导下，负责一定范围的医疗、预防、教学和科研工作。
2.按时查房，指导住院医师进行诊疗和技术操作，经常检查本组(病区)的医疗护理质量。
3.掌握本组(病区)病员的病情变化，对重危、急症和疑难伤病员，及时检诊和处理，并报告科主任和上级医师。
4.修改住院医师书写的医疗文书，安排并审签特殊检查，审签麻醉药品处方和出(转)院小结。
5.参加门诊、会诊、出诊和本科值班。
（四）、总住院医师职责
1.在科主任领导和上级医师指导下，实行二十四小时负责制，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。
3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师做好下午、晚间查访和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
4.协助科主任和上级医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5.组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错的登记统计、报告工作。6.负责医生排班及书写各种通知单。
（五）、住院医师职责
1.在主诊医师和副主诊医师的领导下，具体实施病人的诊疗工作，承担门诊、病房的工作。
2.坚持以病人为中心，遵守职业道德。
3.必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情的变化，在职权范围内做出相应的处理并及时向上级医师汇报。
4.在上级医师的指导下开展工作，充分了解所管患者的每日病情、体征变化、医疗护理记录和实验室检查结果，负责填写化验单、其他检查单、会诊单等并开写医嘱，检查执行情况。
5.按照病历书写要求，认真书写病历，对新入院病人的病历一般于24小时内完成。手术记录于手术后24时内完成。病程记录按规定执行，危重病人病情应随时记录。认真记录上级医生的意见，及时完成患者出院、转科小结。对死亡病历应及时完成死亡病例讨论和死亡小结。认真填写传染病、危重病人报告卡。
6.在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化、生命体征，新的化验室及各种检查结果以及患者病情的变化。发生紧急情况，应立即报告上级医生。
7.对所管的患者应全面负责。对所管患者每天上午、下午至少各巡诊1次。在请它科会诊时，应陪同诊视，积极做好配合。
8.做好交接班工作。对需要特殊观察的患者应向值班医师进行重点交班，即时应答护士有关患者事宜的传呼和电话。
9.协调患者与责任护士之间的沟通。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，及时向上级医师和护士长报告。
10.认真执行各项规章制度、操作规程和医院科室的有关规定，覆行医疗安全责任状，严防差错事故发生。
11.参加临床病例及术前讨论等，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。积极参加住院医师规范化培训和继续教育，学习新技术，参与科研，在上级医师的指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查，指导进修、实习生的工作。
12.完成其他指令性任务。
二、风湿免疫科各级医师的权利
（一）、科主任的权力
1.人事管理权：对科室人员专业技术职务晋升的建议权；对违反核心医疗工作制度并经多次教育无效或给医院、科室造成名誉损害或经济损失者有退回医院人事部门的权力；有科室诊疗组数设置的建议权，以及诊疗组组建、聘任及解聘主诊医师的建议权、对诊疗组成员双向选择最终决定权等；有对本科护士长人选的聘任建议权。
2.业务决策权：对下级医师诊疗方案实施批准或否决；对各诊疗组质量管理有督查和否决的权力；审批科内院级或上级专家会诊的请求及病人的转院转诊手续；决定药品的进科及使用、耗材的使用等，以保证药品比例不超标或出现滥用药情况并保证耗材的质量，从而保证患者的安全。
3.行政领导权：负责科室的全面工作，对科内的各种审批把关，组织召开科务会议，对外交往的科室代表权等。
4.考核审批权：在公平、公正的原则下，根据医院对主诊组医师分配系数和科内实际情况，审批各诊疗组的分配方案和每月绩效工资的考核结果及科主任基金的使用，有对科内各级医务人员绩效实施考核分配的权力，审批科内人员外出或请假等手续。
5.奖惩权：依据医院及科室规章制度，有对科内人员奖励或惩处的权力。6.报告权：有向院长报告的权力。7.具有履行岗位职责相应的其它权力。
（二）、主任（副主任）医师的权力
1.考核权：根据医院相关规定有权对组内人员实施绩效考核并奖惩。2.分配建议权：根据医院对医师分配系数和科内实际情况，有向科主任提交组内人员绩效工资分配的建议权，并在科室管理小组讨论通过后，实行二次分配。
3.为履行职责而行使的权力。
（三）、主治医师的权力
1.建议权：对本组的管理、建设情况有向副主任医师或科主任提出建议的权力。
2.督查权：对本诊疗组下级医师执行规章制度和医疗操作规程有协助督查的权力。
（四）、住院医师的权力
1.管理权：为履行本岗位职责而行使的相应权力。
2.其他权力:接受上级医师的授权。
三、风湿免疫科医师值班与交接班制度
（一）、我科设医师值班，原则上应由住院医师任一线值班，科主任（主治医师）任二线。值班医师条件：取得执业医师资格后可参加临床一线单独值班。工作达上述条件后由本人和科室提出申请，报医务科批准备案，药剂科签字备案后，方可单独值班。
（二）、值班医师应提前十分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时应巡视病房。危重病员，床前交班。每日下班前接受各级医师交办的医疗工作。交班时应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
（三）、医师下班前应将危重病员情况和处理事项记录于交班本，值班医师亦应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录，并同时重点扼要的记入交班本。
（四）、值班期间急诊入院病员，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理来不及写病历时，急救处理后6小时内补记病历。
（五）、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。
（六）、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交代工作后方可调换。
（七）、值班医师若有事需暂时离开，需向值班护士说明去向，当病员有需要时应立即前往巡视。
（八）、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未能得到足够休息时，过后可酌情予以补休。
（九）、每天早晨，值班医师将病员病情已处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代清楚危重病员情况及尚待处理的工作。
（十）、值班医师每晚22:00与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。
（十一）、值班医师负责值班室的清扫工作。
四、风湿免疫科门诊工作制度
（一）、科主任在院长、分管院长的领导下开展工作，加强对本科门诊的业务技术领导。
（二）、参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。
（三）、参加门诊的医师须由具有一定临床经验的执业医师担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作，不得独立执业。我科开展了普通门诊和专家门诊。普通门诊由主治及以上医师每日定时出诊，专家门诊由副高及以上医师轮流出诊。
（四）、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊查。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。
（五）、对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。
（六）、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
（七）、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。
（八）、门诊与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
（九）、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好疫情报告。
（十）、门诊标示清晰明白，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
（十一）、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传我科室各慢性病患者健康教育信息及服务。
（十二）、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。
第三篇：风湿免疫科感谢信
感谢信
亲爱的同事们：
今天，我怀着无比感恩之情，写下这封感谢信。我衷心地感谢各位领导，各位同事在我罹患脑瘤急需经费救治的危难时刻，是你们捧出爱心，给了我战胜病魔的信心和勇气。
近年来，我家家运不济，屡遭不幸。先是久病的家婆去年秋天突然辞世，留给了我们无尽的悲伤和思念，就在亲人辞世的阴霾渐渐消散时，今年五月，我由于经常感觉头晕目眩，随后去做了一个体检，苦难却再一次降临我们已经不幸的家庭，我被诊断为脑胶质瘤，拿到检查结果时，我有种天塌地陷的感觉，刹那间死亡的阴影再一次笼罩在我的心头。我害怕看到亲人得知我患脑胶质瘤那悲痛的表情，我毅然决定不告诉我的父母，不想年迈的他们还要为女儿操碎了心。但是生命又岂能承受如此之重呢？我把这一情况告诉了我的丈夫，一向乐观豁达的他，当听到我的病情后，我们抱头痛哭，悲痛欲绝，我的丈夫刚刚失去了母亲，我不能让他再失去妻子，我在心里暗下决心，我要勇敢的活下去。
我患病之后，怀着对生存的渴望，我们进入了漫长而痛苦的治疗之中。作为急诊科的护士长，住院前我将急诊科的工作进行了详细的交接，看着我我熟悉的工作环境，脱下这穿了将近三十年的护士服，心里的悲伤无法言表，曾经我奔跑在抢救生命的第一线，今天我自己躺在病床上感受到病魔的侵袭。可就在悲痛无助的时候，医院领导没有抛弃我，我的同事们没有抛弃我，是你们用无私的大爱给了我战胜
病魔的希望，挽救了我的生命。
在此真诚的感谢徐新院长等医院领导，你们到病房看望我，代表医院送来了关心和问候。感谢急诊科、呼吸内科、肾内科、神经内科、心血管内科、肿瘤内科、消化内科、血液内科、风湿免疫科、康复科、疼痛科、老年病科、放疗科、儿科、中医科、心胸外科、胃肠外科、头颈乳腺外科、眼科皮肤科、骨科一区，二区，三区，四区、妇产科、icu、麻醉科、神经外科、耳鼻喉科、内分泌科、消毒供应室、ct/mr室、整形美容科、市区分院等科室的同仁们，你们纷纷慷慨解囊，送来爱心捐款，您们的雪中送炭让我看到了生存的希望！医院领导一行的到来，使我感激万分，我庆幸进入了一个以人为本的集体，遇见了一班关爱员工的领导。
其次，我要衷心感谢医院同事们的慷慨解囊和无私的帮助，我在广州手术期间，急诊科主任饶文霖在百忙中带领急诊科的同事们前往广州来看望我，给我送来了集体的温暖和同事们的问候。在我转院回粤北人民医院以后，还有许多同仁多次来医院探望我，鲜花、问候、电话、短信、慰问金接踵而来，此刻同事们的关心和牵挂让我感动万分，一份份真挚的祝福帮助我增添了战胜病魔的勇气和信心。生病是不幸的，但同时我又感觉自己是幸运的，因为这场病，我感受到家人不离不弃的精心呵护，因为这场病我感受到组织的温暖，因为这场病我感受到同事们的关心和爱护„„正是因为有了大家的关心和鼓励，使我更深切的体会到亲情和友情的可贵，所以我觉得自己是幸福的。这一切也使我懂得以后怎样关心和爱护别人，尽自己所能帮助需要帮
助的人。
人的一生都不可能一帆风顺，关键是我们怎样去面对生命中的风风雨雨。坎坷人生路，只要换一个角度，再悲惨的生活也会峰回路转，再绝望的人生也会柳暗花明。虽然无法改变生活的境遇，但可以改变生活的方式，虽然不可以主宰一生的命运，但可以主宰每一天的心情。各位领导，同事们，请放心，我会以乐观的心态勇敢面对病魔，积极配合治疗，争取早日重返工作岗位。
此时此刻，想要感谢的人太多，想要说的感激的话也太多，但我知道简单的“感谢”不足以承载你们对我的关心之意，更不足以表达我内心的感激之情，千言万语汇集成一句话：祝福我的人我祝福你们一生幸福健康!此致
敬礼 邓春燕
2013年9月12日篇二：感谢成都华西京研类风湿研究院,感谢郭涤尘主任
从我的就医经历，观医患关系
我叫孙兰兰，是一名特殊的类风湿关节炎患者。因为自己有着很坎坷艰辛的就医经历，所以对医患关系有着更深刻的理解和认识，也许是片面之词，但确也是我的亲身感受。
我从2008年春节开始没有原因出现左膝关节疼痛，刚开始只是上下楼时疼痛;后来越来越痛，钻心的疼痛，而且关节越来越肿。成都市大大小小医院的风湿科、骨科我都跑遍了。2年过去了，化验单、x线、ct、mri片子一大堆，钱花了不少，病却越来越重，没有一个医生给我确诊、治疗。我内心充满了愤恨，这些医生是不是真像媒体说的那样从我身上揩油呀！!一次偶然的机会，听一位邻居说成都华西京研类风湿研究院院有位郭涤尘主任，看病很耐心、有两下子。儿子从网上查看了他的简历，长了一张娃娃脸，那么年轻会看病吗?我抱着有病乱投医、死马当活马医的心情，挂了他的号，记得挂得还挺靠前，一进诊室，堆满了人;轮到我的时候，郭涤尘主任大致问了一下病史，看着如山的片子，说你最后一个看。我说凭什么呀?他说你的病比较复杂，要想搞明白，得最后一个慢慢看。我想既然来了，不妨等等，都两年多了不在乎这几个小时啦。12点多了郭涤尘主任处理完病人，拿着我的资料一句话也没说，从头到尾看了一遍，时间就像凝固了一样，20分钟过去了。郭大夫说，从你现有资料来看，应该是类风湿性关节炎，但只有一个膝关节肿痛、血沉、c反应蛋白高，其他所有类风湿相关的检查全部阴性，不符合诊断标准，给任何一个风湿科医生都不会轻易说是类风湿。如果你信任我，咱们一起来处理这个疾病。我想既然如此，那就试试吧。郭涤尘主任又在病历上谢了采用小分子免疫技术治疗，刘大夫啃着他的午餐一个苹果，给我做了解释，说3到6个月看效果。我将信将疑，随后的几个月里，我坚持用小分子免疫技术治疗三个疗程，左腿疼痛逐渐好转，时间到2013年，我的病很稳定，可以跳广场舞啦
7年的就医路，我经历了很多坎坷，也逐渐看开了很多，现在医患关系那么紧张，大家真是应该好好体谅医生的不易，打骂大夫能解决什么问题?最后受害的不还是病人自己。最近有部电影叫<<滚蛋吧肿瘤君>>里面有句台词很经典，我负责治疗，你负责相信我。正如郭达夫说的没有哪个医生是想给你治坏。只有相互信任，才能共同抵御病魔。从刘大夫他们身上我也看到了他们的确不容易，每天面对形形色色的病人，工作强度压力很大，几乎没见他们喝过水、上过卫生间，他们同样是有血有肉的人，也有幸福和苦恼，对医生多一点理解，也许是对自己最好的关爱。在此我感谢为我诊治过的风湿科医生，谢谢你们使我重回正常的生活，套用现在时髦的一句话，滚蛋吧!风湿君。篇三：2014年风湿科工作计划
风湿病科2014年工作计划
风湿免疫科自2009年开展门诊工作，2010年独立以来，呈现一派蒸蒸日上的局面，无论在住院各项数质量指标，还是门诊量方面均达到并超过三级甲等医院的要求和水平，不过毕竟我科成立时间短，专业人员及床位数有限，在综合实力上尚难以与本市毓璜顶、烟台山医院的风湿免疫科相媲美。因此，为在激烈的市场竞争中求生存、谋发展，在三院强大的综合实力和良好的发展态势下，我科制定了今后的发展规划，努力使我院风湿科由小科向一个医疗、教学和科研齐头并进的院内重点学科发展，并争取在省内、外风湿界占领一席之地。
一、强化管理
1、开展程序化温馨服务 深入思想道德建设：医德是医疗卫生领域建设社会主义精神文明的一个重要部分，也是医院管理中教育医务人员，改善服务态度，提高医疗质量必须抓好的根本所在。深入科室医护人员思想道德建设，树立良好的社会主义医德风尚，传承仁医仁术的为医之道，深化以“病人为中心和人性化服务”的意识，开展程序化温馨服务，实现医患和谐。
2、加强科室的组织管理：首先需要强化医疗和护理的质量控制，加强医疗护理安全责任防范意识，加强监督制约机制，严格执行医疗护理规章制度，并进一步完善和落实各项技术操作规程，保质保量按时完成医疗任务，最大限度地减少各种安全隐患、防范医患纠纷、杜绝医疗事故。其次，欲建立一只战斗力强的高效团队，必然要有强大的科室凝聚力作保障，加强科室团队建设，深化“团结协作、人人为科、科系人人”的理念，共同推动学科发展。
3、严格按照“三级甲等”医院的规范要求，完成医疗、护理工作及文件书写。加强病历质量检查，甲级病历达标。
二、临床立科
我科成立四年来，门诊量逐年递增，2013年，年门诊量已达4000余人次，态势喜人。从发展的眼光来看，门诊量虽还会有一定的增长，但上升空间有待进一步提高，但近年来各级医院风湿科及进修风湿医师不断建立增加，因此如何保障门诊量，确保无患者流失非常关键。为此我科今年提出了加强特色专科建设的观点并付诸实施，已经设立了痛风专病门诊，初步得到了患者的好评和认可，我科还要继续以类风湿、干燥综合征及少见疑难病的诊治为突破口，坚持“特色专病”门诊的开展，专人专病高质高效的完成医疗任务，并逐步建立患者的临床资料数据库和慢病管理模式，更好地为患者服务，也在患者中树立了良好的口碑，奠定科室长久发展的基石。
30张；并计划建立专科门诊治疗中心，有利于慢性病患者的门诊随访和康复指导，更好地为患者服务。
我科成立四年来无任何医疗差错和事故，并多次收到患者的感谢信，取得了良好的社会效益，赢得了广大风湿病患者的信赖。这是值得风湿科人在今后的工作中不断发扬光大的。我们需要戒骄戒躁，继续努力，为医院争光，为科室添彩。
三、突出中医特色专病
规范、改进、完善风湿病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎）的中医诊疗规范及路径；进一步完善实施系统性红斑狼疮的急危重症抢救流程；突出痛风特色专病基础上，进一步强化强直性脊柱炎类风湿关节炎及痛风的中医治疗优势，继续开展痛风专病的临床研究工作，痛风专病门诊是我院首批专科专病门诊之一，中医治疗优势突出，痛风病内外同治的诊疗工作取得了一定的成绩，年内开展分期论治痛风病的研究，改善患者的血尿酸水平为主要以观察指标，达到预防和长期缓解痛风发作为目的，进一步规范痛风病的诊疗方案，吸引更多痛风患者前来就诊。
今年推出干燥综合征的诊疗特色，开展“基于酸甘养阴法中药清燥生津饮（科室协定方）治疗干燥综合征的临床研究”，同时开展中药酸梅茶及二花茶泡茶饮频服，快速改善干燥综合征的症状、疗效和预后，并寻求眼科、病理科的协作支持，推动科室可持续发展的潜力，年内争取收治干燥综合征患者量及收益均增加20%。
突出中医外治的应用，以特色求发展。开展中药外敷、溻渍、拔罐、刮痧
等非药物传统治疗方法。需购进中药离子导入仪、蜡疗仪及中药熏蒸仪等仪器设备，增加中医中药外治法的特色治疗服务，更好地开展专科专病。
科研工作是提高科室学术地位的最重要组成部分。我科在建科以来，先后成功申请到省中医局、市科技局课题基金项目4项。目前在完成上述科研任务同时，还分别申报了省科技厅、市科技厅课题各一项，下一步希望能和其他医院联合申请完成省级、国家级课题和研究，并鼓励各级人员积极申报各种科研项目，以科研课题带动学科发展。进一步建设完善我院的风湿科实验室，便于更广泛的开展科研项目。目前我们的科研方向仍然是痛风、类风湿和干燥综合征为重点，我们要利用中医中药的优势，注重临床研究，同时加强基础研究，在今年以干燥综合征为基础着眼点，申请1项基金课题项目，并开发干燥综合征茶饮及膏方。为课题的可持续研究提供基础。并在完成科研课题的同时还要发表国家级、省级学术文章，争取在国家级、省级学术会议上发言。
五、人才强科
科室的可持续发展离不开人才队伍的建设。我们要通过各种渠道有计划地培养人才，使科室内每一个人都有发挥潜力的用武之地，体现自己的价值。我们计划继续完善学科人才梯队结构，增加人员编制，我科现有医生4人，主任医师1名，主治医师1名，住院医师2名，年内1名住院医将晋升为主治医师，另需增加住院医师3-4名，希望医院引进专科实验技术人员1名，扩大风湿专业检验水平，提高整个风湿专业的医疗队伍水平。对医护人员的学习应常抓不懈，继续保持每周1次的科室业务学习和疑难病例讨论，对现有医师优秀者送出1名接受专科进修学习，参加短期的学术交流，以掌握国内外风湿科的研究和发展动态。鼓励本科医师继续深造，攻读在职学位。护理人员的培训以岗位
练兵为主，鼓励她们参加护理专业的高等教育本科、研究生自学考试，或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历教育，选派优秀人员到各著名医院风湿科进修。力争通过1-5年的努力，逐步形成作风严谨、医德高尚、技术精湛的学术团队。
六、教学助科
教学是培养学科后备人才、提高科室整体素质的重要环节。我院为山东省中医药大学、滨州医学院、山东中医药专科学校的实习教学医院，我科承担研究生、本科、专科的带教工作，需进一步加强专科医师的规范化培养和研究生、本科生的教学，规范临床带教和教学查房，如质如量地完成带教工作，扩大科室声誉，提高教学水平。
七、增进交流和合作
建立长期、稳定国内交流合作，是促进科室全面发展的法宝。坚持“走出去，请进来”，把国内、省内同行知名专家请进我院，开展学术交流和定期出诊，并希望共同完成合作研究项目，推出我科今年特色病种——干燥综合征的中医治疗；我们也积极前往全国各地进行学术交流。风湿免疫学科与很多学科有交叉，我科今年申请的干燥综合征课题中，在完成的过程中需要眼科及病理科的共同支持和协作，在今后的工作中利用我院中医药传统的优势，希望与骨科、颈腰腿痛科、眼科、妇产科等建立长久的协作关系，加强交叉学科的建设。
第四篇：风湿免疫科题库及答案
住院医师（风湿免疫科）题库及答案
（一）题型：单选题
所含章节：系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、外脊柱关节病、系统性血管炎、炎性肌病和系统性硬化症、痛风
1.下述哪种疾病主要累及肾小球 A.干燥综合征 B.类风湿关节炎 C.骨关节炎
D.系统性红斑狼疮 E.多发性肌炎 答案：D 解析：几乎所有的SLE均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。2.A.特发性血小板减少性紫癜 B.子宫肌瘤 C.抗磷脂综合征
D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 E.重叠综合征 答案：D 解析
：
3.有助于系统性红斑狼疮诊断的是 A.RF B.抗SPR抗体 C.抗ds-DNA抗体 D.抗SSA(RO)抗体
E.抗中性粒细胞胞浆抗体 答案：C 解析：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强 4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为 A.胸膜炎 B.间质性肺炎 C.急性狼疮肺炎 D.肺动脉高压 E.肺栓塞 答案：A 解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。
5.女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.混合结缔组织病 C.重叠综合征
D.复发性口腔溃疡 E.白塞病 答案：A 解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。
6.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 A.抗SSA抗体 B.类风湿因子 C.抗核抗体
D.抗ds-DNA抗体 E.抗Sm抗体 答案：E 解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗Sm抗体。7.狼疮性肾炎的活动病理是 A.细胞性新月体肾炎
B.轻度系膜增生性肾小球肾炎 C.肾小球微小病变 D.纤维性新月体肾炎 E.增生硬化性肾小球病变 答案：A 解析：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。8.对系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是
A.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解 B.治疗原则中包括去除诱因
C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一 D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂 E.重症患者可行激素冲击治疗 答案：D 解析：根据病情选择治疗方案。
9.患者，女，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白0.5g，抗核抗体阳性，可能的诊断为 A.干燥综合征 B.系统性硬化症 C.类风湿性关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.混合结缔组织病 答案：D 10.患者，女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，应诊断为 A.系统性红斑狼疮(活动期)B.类风湿性关节炎 C.白塞综合征
D.混合性结缔组织病 E.紫癜性肾炎 答案：A 11.A.系统性红斑狼疮 B.白塞综合征 C.干燥综合征 D.过敏性紫癜
E.混合性结缔组织病 答案：A 12.WHO将狼疮性肾炎分为六型，下述哪些预后较差 A.Ⅰ型正常或轻微病变型，Ⅱ型系膜病变型 B.Ⅲ型局灶节段增殖型，Ⅱ型系膜病变型 C.Ⅴ型膜性病变型，Ⅳ弥漫增殖型 D.Ⅳ型膜性病变型，Ⅵ肾小球硬化型 E.Ⅵ肾小球硬化型，Ⅴ型膜性病变型 答案：D 13.下列哪些提示系统性红斑狼疮预后差 A.血肌酐升高 B.高血压
C.心肌损害伴心功能不全 D.严重狼疮性脑病 E.以上均是 答案：E 14.女，36岁，SLE病史10年，蛋白尿(++-++++)，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度水肿，尿少，血肌酐快速上升至445umol／L，下一步将采取何种治疗 A.肾脏穿刺病理检查 B.C.对症治疗
D.中医中药治疗 E.抗核抗体谱检查 答案：A 15.患者，女，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状和体征，ESR10mm／h，抗核抗体1：160阳性，抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断 A.病情未稳定 B.病情活动 C.轻度活动 D.病情稳定 E.以上都不是 答案：D 16.女性，22岁，间断发热、关节痛半年。一周来皮疹、双下肢浮肿。血压120／70mmHg，心界向左扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝脾不大。尿蛋白(+++)，红细胞6～8／HP。血浆蛋白25g／L，血蛋白电泳γ球蛋白30％，BUN12mmol／L。可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎急性发作 B.过敏性紫癜伴肾损害 C.类风湿性关节炎伴肾损害 D.狼疮肾炎
E.风湿性心脏病，心力衰竭，肾淤血 答案：D 17.关于系统性红斑狼疮的临床表现，下述哪项不对 A.可出现腹水，为渗出液 B.可与类风湿关节炎同时存在
C.可出现急进性肾炎、肾病综合征，但不引起尿毒症 D.可有心肌炎、心包炎或二尖瓣赘生物形成 E.可出现脑膜炎或精神分裂症 答案：C 18.对系统性红斑狼疮最有诊断意义的实验室检查是 A.抗ENA抗体 B.血清蛋白电泳 C.抗核抗体 D.E.抗双链DNA 答案：E 19.成人STILL病的典型表现是 A.发热，白细胞低，皮疹 B.不发热，白细胞低，皮疹 C.发热，白细胞高，皮疹 D.不发热，白细胞高，皮疹 E.发热，白细胞高，无皮疹 答案：C 20.系统性红斑狼疮的诊断标准包括 A.发热 B.口腔溃疡
C.类风湿因子(+)D.脱发
E.抗RNP抗体(+)答案：B 21.目前系统性红斑狼疮不常进行的检查是 A.肾穿刺 B.找LE细胞 C.ANA D.抗dsDNA抗体 E.抗Sm抗体 答案：B 22.系统性红斑狼疮的诊断标准中包括 A.发热 B.网状青斑 C.癫痫
D.雷诺现象 E.脱发 答案：C 23.妊娠可诱发SLE活动，特别在 A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期
D.妊娠早期或产后6周 E.妊娠晚期或产后6周 答案：D 24.下列哪种自身抗体对诊断SLE的特异性最高 A.抗Sm抗体 B.抗ds-DNA抗体 C.ANA D.抗SSA抗体 E.抗jo-1抗体 答案：A 25.SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 A.抗RNP抗体 B.抗Sm抗体 C.抗SSA抗体 D.抗ACL抗体 E.抗dsDNA抗体 答案：D 26.系统性红斑狼疮基本病理变化是 A.结缔组织的纤维蛋白变性
B.结缔组织的基质发生黏液性水肿 C.坏死性血管炎
D.“洋葱皮样”病变 E.以上均是 答案：E 27.满足哪些条件，系统性红斑狼疮可以安全妊娠 A.无重要脏器(肾脏、心脏、中枢神经系统)严重损害 B.病情稳定一年或以上 C.细胞毒免疫抑制(环磷酰胺，甲氨蝶呤)停药半年 D.激素仅用小剂量维持 E.同时符合以上条件 答案：E 28.在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是 A.育龄女性多发
B.皮肤黏膜与关节表现 C.肾炎 D.浆膜炎 E.贫血 答案：B 解析：SLE中，80%在病程中出现皮疹，关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占75%，60%有贫血。半数以上急性发作期出现浆膜炎。
29.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎(病理为IV型)首选的免疫抑制剂为 A.环磷酰胺 B.甲氨蝶呤 C.长春新碱 D.依木兰 E.雷公藤 答案：A 解析：狼疮性肾炎按病理改变差异分为六型：Ⅰ型：正常或微小病变；Ⅱ型：系膜病变性；Ⅲ型：局灶节段增殖性；Ⅳ型：弥漫增殖性；V型：膜性；Ⅵ型：肾小球硬化型。治疗：I型：不需要特殊治疗，随访观察。Ⅱ型：轻度系膜病变可以不需治疗；重者给予激素治疗。Ⅲ型、Ⅳ型、V型和Ⅵ型：糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗，会显著减少肾衰竭的发生。30.下列不属于sLE分类标准的是 A.盘状红斑 B.浆膜炎 C.关节炎 D.E.溶血性贫血伴网织红细胞增多 答案：D 31.狼疮患者的光过敏指的是
A.患者受日光照射后出现面部皮疹
B.患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹 C.原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛 D.皮损的严重程度与照射光的强度及照射时间成正比 E.以上均正确 答案：E 32.对SLE患者的脱发描述正确的是
A.脱发不仅发生于头发，也可发生于眉毛、睫毛及体毛
B.治疗约3个月后的毛发广泛性脱落，称静止性脱发，病情稳定后又可重新长出新发 C.头发脆性增加，失去光泽，枯黄和易折断，造成弥漫性脱发，又称“狼疮发” D.以上均正确 E.以上均错 答案：D 33.治疗Ⅳ型狼疮性肾炎首选药物为 A.泼尼松 B.硫唑嘌呤 C.环磷酰胺 D.环孢霉素A E.甲氨蝶呤 答案：C 34.狼疮性肾炎的特征性的免疫病理表现是 A.各种免疫球蛋白及补体均为阳性 B.“满堂亮(foilhouse)”现象
C.间质、沿肾小球基底膜免疫荧光阳性率在60％以上 D.肾小管上皮细胞核阳性率可高达40％～50％ E.以上均是 答案：E 35.未经治疗时测得抗核抗体阳性率最高的疾病是 A.干燥综合征 B.慢性活动性肝炎 C.系统性红斑狼疮 D.硬皮病
E.类风湿关节炎 答案：C 解析：ANA对sLE的敏感性为95％，特异性仅65％，是SLE最佳筛选实验。36.受损器官的特征性改变是“洋葱皮样”病变的是 A.人自身免疫性肝病 B.青年型糖尿病 C.系统性红斑狼疮
D.自身免疫性溶血性贫血 E.强直性脊柱炎 答案：C 37.关于狼疮性肾炎，下述错误的是 A.常伴多脏器损害
B.血胆固醇升高多不明显 C.抗双链DNA抗体阳性 D.FDP(+)E.血清总补体及C3增高 答案：E 解析：SLE患者中血清总补体CH50下降。当经典途径激活，使C3、C4下降。38.关于SLE患者妊娠描述正确的是 A.含雌激素避孕药可以使病情稳定
B.病情稳定且心肾功能正常者可以怀孕，可不停用免疫抑制剂 C.妊娠前期激素的计量要小于10mg／d(泼尼松)D.在妊娠前3个月要停用一切药物
E.妊娠过程中SLE的病情稳定不用监测化验 答案：C 解析：SLE患者妊娠前及其过程中泼尼松用量一般要小于10mg/d，在围生期应适当增加剂量，监测病情变化。39.系统性红斑狼疮的病理特征是 A.滑膜炎 B.附着点炎 C.关节软骨变性 D.中、小血管炎 E.关节腔炎症 答案：D 40.女性，48岁，2年来关节炎，日光过敏，脱发。尿蛋白(+)。近半个月双下肢凹陷性水肿，尿少，血压178／100mmHg。尿蛋白(+++)，尿红细胞10～15个／HP，HGB100g／L、Scr230μmol／L，ANAl：640(膜型)，抗Sm抗体阳性，血C30.5g／L。最可能的临床诊断是 A.急进性肾炎 B.急性肾衰
C.系统性红斑狼疮 D.慢性肾炎 E.急性肾炎 答案：C 解析：根据1997年美国风湿病学会(ACR)提出标准，下列11项中符合4项或以上者可诊断sLE：①颧部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：蛋白尿>(+++或>0.5g／d或细胞管型)；⑦神经系统异常：癫痫或精神症状；⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗ds-DNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性；⑩荧光ANA(+)。
41.女性，35岁，蛋白尿及间断血尿12年，3天前感冒后，出现肉眼血尿。血压156／94mmHg，尿蛋白(++++)(5g／d)，尿沉渣满视野变形性RBC／HP，肾功能正常，血清白蛋白20g／L，HGB70g／L，ANA1：80，C30.5g／L，最可能的诊断是 A.IgA肾病
B.原发性肾病综合征 C.急进性肾炎 D.慢性肾炎 E.狼疮性肾炎 答案：E 42.儿童系统性红斑狼疮是一种 A.病毒感染性疾病 B.细菌感染性疾病 C.支原体感染性疾病 D.自身免疫性疾病 E.先天性疾病 答案：D 43.儿童系统性红斑狼疮的病因及发病机制为 A.与免疫有关 B.常有家族史 C.有遗传倾向
D.紫外线和药物可诱发 E.以上都是 答案：E 44.儿童红斑狼疮常侵犯的组织是 A.皮肤和粘膜 B.心脏和血管 C.肺及胸膜 D.肾脏 E.多脏器 答案：E 45.儿童红斑狼疮的关节炎的临床特点中哪项错误 A.常引起关节破坏和畸形 B.呈游走性或持续性 C.常有肌痛表现 D.可有肌无力表现 E.无关节破坏和畸形 答案：A 46.儿童红斑狼疮最多见的心脏损害是 A.心肌炎 B.心内膜炎 C.心包炎 D.心瓣膜炎 E.冠状动脉炎 答案：C 47.不常见的儿童红斑狼疮皮肤粘膜损害是 A.皮肤盘状狼疮 B.皮肤红色丘疹 C.皮肤大疱 D.脱发
E.口腔粘膜溃疡 答案：A 48.诊断系统性红斑狼疮最具有意义的实验室的检查是 A.血沉增快
B.C反应蛋白阳性 C.γ-球蛋白增高 D.抗核抗体阳性 E.RBC和Hb减少 答案：D 49.诊断系统性红斑狼疮的诊断标准中符合11项中的几项才能作出诊断 A.3项 B.4项 C.5项 D.6项 E.7项 答案：B 50.不用于治疗系统性红斑狼疮的药物有 A.肾上腺皮质激素 B.环磷酰胺 C.氯喹
D.大量丙种球蛋白 E.肼苯达嗪 答案：E 1.男，63岁，间断双膝关节疼1年，加重2个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验(+)，可触及摩擦感。首选的检查为
A.双膝关节的X线片 B.ESR C.RF D.肝功能
E.关节腔穿刺抽液化验 答案：A 解析：怀疑骨关节病首先做该关节的X线片。
2.女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是 A.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎 B.膝关节腔内注射透明质酸 C.口服非甾体类抗炎药 D.长期理疗、对症治疗 E.卧床休息，减少活动 答案：B 解析：腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解疼痛。
3.女，60岁，间断双手远端指间关节疼痛3年，晨僵30分钟，查体可见双手指的Heberden结节，最可能的诊断是 A.类风湿关节炎 B.痛风 C.骨关节炎
D.银屑病关节炎 E.系统性红斑狼疮 答案：C 解析：老年女性，双手指出现Heberden结节，晨僵小于1小时，最可能的诊断是骨关节炎。
4.下述哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用 A.糖皮质激素，如强的松 B.非甾体类抗炎药 C.环孢素A D.硫酸氨基葡萄糖
E.间断在关节腔内注射长效激素 答案：D 解析：硫酸氨基葡萄糖对骨有保护作用。5.骨关节炎患者的典型体征是 A.关节红肿、活动受限 B.方形手畸形 C.梭形肿胀
D.跖趾关节红肿热痛 E.肌腱端炎 答案：B 解析：方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征。
6.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节 A.腕关节 B.掌指关节 C.膝关节 D.踝关节 E.骶髂关节 答案：C 解析：关节镜目前多应用于膝关节检查。7.下述关于骨关节炎的描述哪项是错误的 A.受累关节多为负重关节 B.男性发病多于女性
C.随年龄增加，本病的发病率逐渐升高 D.放射学检查有助于本病的诊断 E.患者可出现关节的晨僵表现 答案：B 解析：髋关节的骨关节炎。
8.下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点 A.表现为关节疼痛、骨性膨大 B.慢性起病，进展缓慢 C.膝关节在活动时有骨擦感
D.休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻 E.晨僵可达20～30分钟 答案：D 解析：骨关节炎的特点是休息时关节疼痛减轻，活动时疼痛加重。9.骨关节炎的主要病变是 A.关节内化脓性感染 B.关节特异性炎症
C.关节软骨退变和继发性骨质增生 D.关节骨质疏松 E.骨与关节慢性疼痛 答案：C 解析：骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎。是一种常见的慢性骨关节疾病。骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。10.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是 A.类风湿关节炎 B.强直性脊柱炎 C.风湿热关节受累 D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎 答案：D 解析：关节活动弹响(骨摩擦音)主要见于膝关节的骨关节炎。是由于软骨破坏、关节表面粗糙，而于关节活动时出现。
11.改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是 A.柳氮磺吡啶 B.阿司匹林 C.糖皮质激素
D.肿瘤坏死因子拮抗剂 E.哌替啶 答案：A 12.下列在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用的药物是 A.糖皮质激素，如泼尼松 B.非甾体类抗炎药 C.环孢素A D.硫酸氨基葡萄糖
E.间断在关节腔内注射长效激素 答案：D 13.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下最具鉴别意义的是 A.发病年龄不同 B.性别比例不同 C.是否有晨僵
D.类风湿因子是否阳性 E.关节X线表现不同 答案：E 解析：本题为临床鉴别诊断题目，干扰答案较多，但在鉴别中最有意义的应为X线的表现不同。类风湿因子在老年0A患者中也可以出现阳性，在类风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊断依据。RA与OA患者均可有晨僵，但持续时间可有不同。
14.下列表现不符合骨关节炎特点的是 A.表现为关节疼痛、骨性膨大 B.慢性起病、进展缓慢 C.膝关节在活动时有骨擦感 D.休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻 E.晨僵可达20～30分钟 答案：D 15.骨软化症的特点不包括
A.患者多于青春期发病，与维生素D缺乏有关 B.主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形 C.X线检查有助于本病的诊断
D.以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病 E.血清碱性磷酸酶可轻、中度升高 答案：A 解析：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。病因包括维生素D缺乏和维生素D代谢异常。主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等。实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸酶轻、中度升高。X线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。16.下列对骨质疏松描述错误的是
A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类
B.雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一 C.多数患者为原发性骨质疏松症 D.女性绝经期后发病率升高 E.骨折是本病最为严重的后果 答案：A 解析：骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。分为原发性、继发性及特发性三类，其中，原发性占绝大多数。雌激素缺乏可导致骨吸收增强，引起骨丢失。因此绝经后患病率升高。本病最大的危害是骨折发生，常发生的部位有脊椎、髋部和前臂等，以髋部骨折后果最为严重，可导致各种并发症、致残或死亡。17.骨关节炎最基本的病理改变是 A.滑膜炎 B.附着点炎 C.关节软骨变性 D.中、小血管炎 E.关节腔炎症 答案：C 18.骨性关节炎的好发年龄 A.65岁以上 B.55～65岁 C.45岁以下 D.35岁以下 E.45～55岁 答案：A 19.骨性关节炎最基本的病理改变是 A.关节软骨微小裂隙 B.软骨下骨板裸露 C.软骨变性 D.关节鼠 E.关节软骨局灶性软化 答案：C 20.骨性关节炎引起疼痛的原因不包括 A.软骨内高压刺激软骨膜 B.骨内高压刺激骨膜
C.关节内高压刺激关节囊内痛觉神经纤维 D.骨内高压刺激骨周围神经纤维
E.滑液中前列腺素和其他细胞因子刺激骨膜 答案：A 21.骨性关节炎的临床表现不包括 A.晨僵>30分钟 B.关节肿胀 C.粘着感
D.关节活动受限 E.疼痛 答案：A 22.足骨性关节炎最常累及的关节是 A.跖骨间关节 B.趾骨间关节 C.第一跖趾关节 D.跗跖关节 E.距舟关节 答案：C 23.除哪项外均是全身性骨关节炎表现 A.关节功能预后较差 B.有明显家族聚集倾向 C.有Bouchard结节 D.有Hebereden结节 E.累及多个指间关节 答案：A 24.颈椎骨性关节炎最多见于 A.第6颈椎 B.枢椎 C.第5颈椎 D.第4颈椎 E.环椎 答案：C 25.骨性关节炎关节液特点不包括哪一项 A.关节液黄色或草黄色
B.白细胞数>2乘以十的六次方／L C.黏度正常
D.凝固试验正常 E.以上都不是 答案：B 1.原发性干燥综合征的典型唇腺病理改变为 A.小唇腺增生 B.小血管炎
C.唾液腺导管玻璃样变性 D.唾液腺间质淋巴细胞聚集 E.唾液腺腺泡上皮化生 答案：D 解析：唾液腺间质淋巴细胞聚集为原发性干燥综合征的典型唇腺病理改变。2.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为 A.肾小球肾炎 B.肾小管酸中毒 C.肾危象
D.肾性高血压 E.血肌苷升高 答案：B 解析：Ⅰ型肾小管酸中毒是原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现。3.干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的治疗是 A.静脉输注维生素C B.静脉输注环磷酰胺 C.静脉输注糖皮质激素 D.静脉输注丙种球蛋白 E.静脉输注血小板 答案：B 解析：解析：环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。
4.2002年干燥综合征诊断标准中诊断干燥综合征时需除外的疾病是 A.甲状腺功能亢进 B.结节病 C.肺炎 D.糖尿病 E.肝硬化 答案：B 5.干燥综合征累及肾脏时最常见的表现是 A.Ⅰ型肾小管酸中毒 B.Ⅱ型肾小管酸中毒 C.Ⅲ型肾小管酸中毒 D.Ⅳ型肾小管酸中毒 E.间质性肾炎 答案：A 6.原发性干燥综合征在老年人群中的患病率是 A.1％～7％ B.3％～4％ C.0.3％～0.7％ D.3％～7％ E.以上都不是 答案：B 7.关于干燥综合征的叙述错误的是 A.主要累及外分泌腺体 B.分为原发性和继发性两类 C.是一种自身免疫病
D.很少累及外分泌腺以外的组织 E.又叫SjǒgrEn综合征 答案：D 8.原发性干燥综合征的病因，错误的是
A.病因至今不清，这是一个多种病因相互作用的结果 B.以上都不是
C.患者家庭中本病的发病率高于正常人群 D.尚未发现公认的Ⅲ人易感基因 E.感染因素可能是直接性的病因 答案：E 9.pSS最易受累的外分泌腺是 A.胰腺 B.杯状细胞 C.唾液腺 D.皮脂腺 E.巴氏腺 答案：C 10.pSS的好发年龄是 A.18岁以前 B.儿童
C.40～50岁 D.50～60岁 E.20～30岁 答案：C 11.pSS以女性多见，男女比为 A.1：20～30 B.1：9～20 C.1：20 D.1：15～20 E.1：9 答案：B 12.pss的口干燥症中需除外 A.进固体食物时需伴水送下 B.复发性口腔溃疡 C.猖獗性龋齿
D.讲话时需频频饮水 E.成人腮腺炎 答案：B 13.pss的患者中主诉口干的百分比是 A.70％～80％ B.40％～50％ C.60％～70％ D.80％～90％ E.50％～60％ 答案：A 14.pSS发生成人腮腺炎的百分比是 A.70％ B.50％ C.60％ D.80％ E.90％ 答案：B 15.pss发生成人腮腺炎除外哪一项 A.可伴有发热
B.10天左右可自行消退 C.具有传染性 D.间歇性肿痛 E.累及单侧或双侧 答案：C 16.pSS出现眼干涩、异物感少泪的原因是 A.结膜炎所致 B.角膜炎所致
C.泪腺分泌的黏蛋白减少所致 D.以上都不是 E.水分少而失润泽 答案：C 17.pSS患者的特异性抗体是 A.抗心脂抗体 B.抗SSA和抗SSB C.类风湿因子 D.抗核抗体 E.以上都不是 答案：B 18.抗SSA抗体的阳性率是 A.90％ B.60％ C.80％ D.70％ E.50％ 答案：D 19.抗SSB抗体的阳性率是 A.70％ B.60％ C.80％ D.50％
E.以上都不是 答案：E 20.pSS患者类风湿因子的阳性率为 A.21％ B.32％ C.43％ D.62％ E.55％ 答案：C 21.PSS患者的抗心脂抗体的阳性率为 A.50％ B.10％ C.40％ D.30％ E.20％ 答案：E 22.pSS患者出现高丙球蛋白血症的几率是 A.50％ B.90％ C.70％ D.60％ E.80％ 答案：B 23.pSS的分类标准中患者的口腔症状口干持续时间不少于 A.5月 B.1月 C.3月 D.4月 E.2月 答案：C 24.pSS与系统性红班狼疮的鉴别要点不包括 A.多见于中老年妇女 B.无蝶形红斑 C.易出现高热
D.可出现紫癜样皮疹 E.易出现低热 答案：C 25.pSS与类风湿关节炎的鉴别要点不包括 A.PSS极少引起关节畸形
B.类风湿因子阳性即为类风湿可能性大 C.抗SSA和抗SSB抗体阳性 D.以上都不是
E.PSS的关节炎症和骨损害不如RA明显 答案：B 1.可以控制类风湿性关节炎病情进展的药物是 A.阿司匹林
B.非甾体类抗炎药 C.甲氨蝶呤 D.强的松
E.大剂量丙种球蛋白 答案：C 解析：缓解病情药物可以控制类风湿关节炎病情进展，选项中只有甲氨蝶呤为此类药物。
2.类风湿关节炎关节的基本病理改变是 A.滑膜炎 B.血管炎
C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎 D.软骨变性
E.类风湿性肉芽肿 答案：A 解析：类风湿关节炎关节的基本病理改变是滑膜炎。3.下列与类风湿关节炎活动无关的是 A.晨僵 B.关节畸形 C.类风湿结节 D.血沉增快
E.C反应蛋白增高 答案：B 解析：关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关，而其余各项都与类风湿关节炎的活动相关。
4.男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确
A.发病和免疫反应有关
B.RA最基本病理变化是滑膜炎 C.血中类风湿因子本质是IgM抗体 D.类风湿因子阳性具有诊断价值 E.高滴度RF提示预后较差 答案：C 解析：本病例根据记述，已拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子本质是IgM抗体说法不完全。5.改变病情抗风湿药的作用是
A.缓解该病病情，并有阻止关节结构破坏的作用 B.在一定疗程后达到治愈 C.很快控制症状 D.减轻非甾体抗炎药的不良反应 E.促使关节骨破坏的愈合 答案：A 6.RA的诊断标准包括
A.晨僵至少1小时、(>6周)和2、3个或3个以上关节肿(>6周)B.腕、掌指关节或近端指间关节(>6周)和对称性关节肿(>6周)C.皮下结节和手X线片改变 D.类风湿因子阳性(滴度>1：32)E.以上均是 答案：E 7.类风湿关节炎的常见三种肺部病变是 A.肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎 B.肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎 C.肺炎、肺脓肿、胸膜炎
D.支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎 E.肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎 答案：A 8.类风湿关节炎引起的贫血 A.不经常发生，但很严重 B.常常需要输血 C.血清铁增加
D.25％为缺铁性，铁剂治疗无效 E.骨髓为再障表现 答案：D 9.类风湿性关节炎的X线表现哪一条不正确 A.可有骨质破坏 B.骶髂关节偶被累及
C.好发于手、腕、足的小关节 D.好发于末端指间关节 E.多关节受累 答案：D 10.到目前，类风湿性关节炎的病因被认为是 A.感染 B.家族遗传 C.免疫功能紊乱
D.风、湿、冷等环境影响 E.目前仍不明 答案：E 11.在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.血管 答案：C 12.类风湿因子阳性率最高的是 A.类风湿性关节炎 B.强直性脊柱炎 C.系统性红斑狼疮 D.风湿热 E.干燥综合征 答案：E 13.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是 A.肺间质纤维化 B.类风湿结节 C.脾大 D.胸痛 E.上腹不适 答案：B 14.患者，女性，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是 A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎 C.腱鞘炎 D.滑膜炎
E.舍格伦综合征 答案：B 15.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是 A.10mg，每周一天，分一次或两次服 B.50mg，每周一天，分一次或两次服 C.10mg，每日，分一次或两次服 D.50mg，每日，分一次或两次服
E.100mg，每日，每4周静脉注射一次 答案：A 16.患者，女性，55岁，类风湿关节炎20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线示双髋关节融合，血尿常规，肝肾功能，A.NSAIDs B.雷公藤多甙片
C.外科治疗如髋关节置换术 D.MTX+氯喹+SASP E.MTX+激素+青霉胺 答案：C 17.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现 A.关节肿痛≥6周 B.对称性关节肿
C.腕、掌指、指间关节肿 D.关节畸形 E.晨僵 答案：D 解析：类风湿性关节炎的诊断标准：①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清RF阳性(所用方法正常人群中不超过5%阳性)；⑦X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。符合以上7项中4项者可诊断为RA(第一至第四项病程至少持续6周)。关节畸形多见于类风湿性关节炎较晚期患者，为类风湿性关节炎一种转归，而非诊断必备表现。18.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是 A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛 B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节 C.小腿发现紫红色痛性皮下结节 D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节
E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常 答案：B 解析：类风湿结节是类风湿性关节炎较特异的皮肤表现，多位于关节隆起与受压部位的皮下，质硬，无压痛。被列为类风湿性关节炎分类标准之一。19.类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，因此RF A.是诊断RA的必备条件
B.一旦出现，将不会发生改变 C.可随疾病的变化而变化 D.正常人不会出现
E.在其他自身免疫病中不会出现 答案：C 解析：类风湿因子(RF)见于类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮(SLE)、系统性硬化症等多种结缔组织病(CTD)，特异性较差，对RA诊断有局限性，但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活动性。
20.使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用 A.钙剂 B.维生素K C.D.碱性药
E.羟氨苄青霉素 答案：C 解
析：
21.下列关于类风湿因子说法正确的是
A.在大部分正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性 B.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关 C.是属于IgM型的自身抗体
D.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性 E.类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断 答案：D 解析：临床常规检测的类风湿因子是IgM型，除此外还有IgA和IgG型。其数量与类风湿关节炎病情的活动性和严重程度成正比。类风湿因子在5％的正常人及慢性感染性疾病、恶性肿瘤和其他自身免疫性疾病中均可阳性。22.下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是 A.病程长
B.HLA-DR3阳性 C.抗核抗体阳性
D.类风湿因子持续低滴度阳性 E.多发类风湿结节 答案：E 解析：若患者2年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。HLA_DR4才是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性成正比。HLA-DR4阳性亦提示预后不良。23.下列关于类风湿关节炎药物治疗正确的是 A.早期应用快作用抗风湿病药
B.大部分患者用一种慢作用药就可以阻止关节破坏 C.可以常规应用糖皮质激素
D.非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物 E.不能使用中枢性镇痛药 答案：D 解析：类风湿关节炎的关节破坏早在起病3个月就开始，因此应早用慢作用药，多数患者需两种或两种以上的慢作用药，糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。
24.下列关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是 A.仅有抗炎作用
B.既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用
C.缓解关节症状的速度较其他慢作用抗风湿药慢 D.不会诱发或加重感染
E.不宜与其他慢作用药物联用 答案：B 解析：肿瘤坏死因子拮抗剂既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用，起效较其他慢作用抗风湿病药快，最主要副作用是加重或诱发感染，为减少副作用及增加疗效，宜同甲氨蝶呤联合应用。
25.类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为 A.肾小球基膜多种免疫复合物沉积 B.肾脏淀粉样变性
C.局灶节段坏死性肾小球肾炎 D.肾小管酸中毒
E.小动脉内皮细胞增生 答案：B 26.类风湿结节是
A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节 B.双下肢皮肤环形红斑 C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节
D.双下肢的皮下结节、压痛阳性，伴色素沉着 E.双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色 答案：A 27.类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是 A.类风湿因子(RF)B.抗核抗体(ANA)谱
C.血沉(ESR)和C反应蛋白(C-RP)D.关节X线检查 E.血清补体 答案：C 解析：血沉和C反应蛋门均为类风湿关节炎非特异性指标，但可作为判断类风湿关节炎疾病活动程度和病情缓解的指标。而RF也可出现在SLE、原发性干燥综合征、系统性硬化病等疾病。X线片对诊断、病变分期以及监测病情演变均重要，不利于早期发现RA的病变。急性期和活动期血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。
28.以下符合类风湿关节炎的分类标准的是 A.对称性关节肿、3个以上关节肿≥6周 B.晨僵至少2小时≥6周
C.腕、掌指关节或远端指间关节肿≥6周
D.手X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄 E.类风湿因子阳性(滴度>1：16)答案：D 解析：分类标准为：①晨僵至少1小时≥6周。②对称性关节肿≥6周。③3个或3个以上关节肿≥6周。④腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周。⑤类风湿皮下结节。⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。
29.在类风湿关节炎中，对组织起主要作用的是 A.IgA型类风湿因子 B.IgG型类风湿因子 C.IgM型类风湿因子
D.IgG型类风湿因子和抗原IgM形成的免疫复合物 E.i如型类风湿因子和抗原IgG形成的免疫复合物 答案：E 30.类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列检查是 A.血沉及C反应蛋白 B.双上肢肢体诱发电位 C.颈椎MRI片 D.颈椎正侧位X片 E.颈椎CT片 答案：D 31.类风湿关节炎是一种
A.中老年退行性变，非炎症疾病 B.与IgM半乳糖化缺陷有关 C.非对称性多关节为主的疾病
D.与A族乙型链球菌感染有关的疾病 E.以多关节炎为主的自身免疫性疾病 答案：E 解析：中老年慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。与IgG半乳糖化缺陷与类风湿关节炎发病有关。与A族乙型链球菌感染无关。32.类风湿关节炎最早的关节症状是 A.关节疼痛 B.关节畸形 C.梭形肿大 D.皮肤发红 E.关节强直 答案：A 33.类风湿关节炎的遗传易感基因是 A.HLA-B27 B.HLA-DR2 C.HLA-DR3 D.HLA-DR4 E.HLA-DR5 答案：D 34.关于类风湿结节的特点错误的是 A.直径数毫米至数厘米 B.质硬 C.有压痛
D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织 E.对称性 答案：C 解析：类风湿结节大小约0.2～3cm，呈圆形或卵圆形数量不等，触之有坚韧感，按之无压痛，易发生在关节隆突部以及经常受压部位。35.类风湿关节炎的常见关节畸形有
A.近端指间关节梭形肿胀，尺侧腕伸肌萎缩，手腕向桡侧旋转、偏移，手指向尺侧代偿性移位，形成指掌尺侧偏移 B.掌指关节强直畸形 C.肘、膝、踝关节脱位
D.远端指间关节严重屈曲，近端指间关节过伸呈“钮孔花”样畸形 E.远端指间关节过伸，近端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形 答案：A 解析：掌指关节脱位；肘、膝、踝关节强直畸形；近端指间关节严重屈曲，远端指间关节过伸呈“钮孔花”样畸形；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形。
36.类风湿关节炎僵硬感最明显的时间是 A.早晨 B.上午 C.下午 D.晚上 E.半夜 答案：A 解析：受累关节因炎症所致充血水肿和渗液，常使关节肿胀、僵硬、疼痛，不能握拳或持重，以晨起或关节休息后更为明显，故称此现象为晨僵。37.类风湿关节炎晚期表现是 A.关节周围软组织肿胀 B.关节疼痛
C.关节腔融合或消失 D.关节畸形 E.骨质疏松 答案：D 38.正常人关节腔内的滑液量 A.不超过5.5ml B.不超过5.0ml C.不超过4.5ml D.不超过3.5ml E.不超过2.5ml 答案：D 39.类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是 A.骨质疏松和关节间隙变窄 B.关节畸形 C.关节间隙变窄 D.骨质疏松 E.骨性强直 答案：D 40.关节炎非特异性对症治疗常用药物是 A.泼尼松龙 B.地塞米松 C.阿司匹林 D.甲氨蝶呤 E.青霉胺 答案：C 41.非甾体类消炎止痛药在类风湿关节炎中应用的机制 A.抑制T细胞功能 B.抑制B细胞功能 C.增强NK细胞活性
D.增强环氧酶(COX)的作用 E.减少前列腺素的产生 答案：E 42.类风湿关节炎的治疗目的是 A.减轻症状，控制病情的发展 B.尽可能保持受累关节的功能 C.减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解 D.促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能 E.以上都是 答案：E 43.类风湿关节炎滑膜的病理特征是 A.血管翳形成 B.滑膜水肿 C.淋巴细胞浸润 D.滑膜增厚
E.滑膜消失或变薄 答案：A 44.男性，65岁，双手腕关节肿痛2个月，晨僵超过1小时，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，压痛阳性，查血类风湿因子阴性，非甾体抗炎药效果差，最可能诊断是 A.风湿热 B.骨关节炎
C.纤维肌痛综合征 D.类风湿关节炎 E.肾小球肾炎 答案：D 45.类风湿性关节炎的英文缩写是 A.PSA B.SLE C.AOSD D.RA E.SPA 答案：D 46.对类风湿性关节炎更具诊断意义的检查项目是 A.ASK B.类风湿因子 C.抗透明酯酸酶 D.ASO E.抗磷脂抗体 答案：B 47.直接导致类风湿性关节炎的致病因子是 A.病因不明 B.疱疹病毒 C.支原体 D.细菌 E.病毒 答案：A 48.遗传研究表明，类风湿性关节炎属于 A.单基因遗传 B.隐性遗传 C.非遗传性疾病 D.显性遗传 E.多基因遗传 答案：E 49.导致类风湿性关节炎出现低热、乏力等全身症状的主要细胞因子是 A.IL-1 B.IL-6 C.IL-2 D.IL-8 E.TNF-α 答案：A 50.RA累及髂关节时可出现 A.臀部疼痛
B.髂关节活动受限 C.髂关节肿胀不明显 D.下腰部疼痛 E.以上都是 答案：E 51.关于类风湿性结节的描述，正确的说法是 A.压痛明显
B.结节的存在表示疾病处于非活动期 C.结节大小一定 D.分布不对称 E.质地软 答案：D 52.RA特异性皮肤表现是 A.皮下结节 B.皮肤干燥脱屑 C.褐色色素沉着 D.局部溃破坏死 E.局部肿胀疼痛 答案：A 53.布洛芬治疗RA时，正确的说法是 A.可有上消化道出血 B.每日3～4次
C.可有胃肠道不良反应 D.每日剂量1200～3200mg E.以上都对 答案：B 54.RA所致肺间质病变的临床特点是 A.早期诊断有赖高分辨CT检查 B.部分病人可有气短及肺功能不全 C.少数可出现慢性纤维化肺泡炎 D.以上都是 E.临床常无症状 答案：D 55.下列哪项不是Telty综合征的临床表现 A.血小板减少
B.类风湿性关节炎症状 C.脾肿大
D.中性粒细胞增多 E.淋巴结肿大 答案：D 56.关于类风湿因子的叙述，错误的说法是 A.RF属于自身抗体
B.RF的数量常与RA的严重程度成正比 C.类风湿因子分gM-RF、IgG-RF和IgA-RF D.临床常规检测的是IgM-RA E.所有RA患者RF均阳性 答案：E 57.下列哪点不是系统性红斑狼疮与RA的鉴别点 A.蝶形红斑
B.血清抗核抗体阴性 C.早期常出现补体低下 D.抗双链DNA抗体阳性 E.蛋白尿明显 答案：B 58.RA的治疗目的不包括 A.预防本病复发 B.减轻关节疼痛 C.保持受累关节功能 D.防止关节破坏 E.控制关节炎的进展 答案：A 59.关于非甾体抗炎药的叙述，错误的说法是 A.是治疗RA的常用药物
B.疗效欠佳时可换用另一种非甾体抗炎药 C.至少需用2周方能判定其疗效
D.两种非甾体抗炎药联用可增加疗效 E.控制病情时需和DMARD联用 答案：D 60.下列哪项不是非甾体抗炎药的不良反应 A.药物依赖 B.胃黏膜出血 C.肾功能损害 D.恶心、呕吐 E.转氨酶升高 答案：A 61.下列哪条不是甲氨蝶呤的不良反应 A.胃肠道反应 B.肝损害 C.骨髓抑制 D.视物盲点 E.肺部病变 答案：D 62.下列哪条不是美国风湿病协会1987年制定的RA分类标准内容 A.病程至少4周 B.晨僵持续1小时 C.皮下结节
D.腕、掌指、近指关节肿
E.有3个或3个以上的关节肿痛 答案：A 1.强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是 A.年轻女性多见
B.双手指关节对称性肿胀为主
C.腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善 D.以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征 E.大部分患者类风湿因子阳性 答案：C 解析：强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善。
2.强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相关 A.B.C.D.E.答案：D 解析：3.强直性脊柱炎的基本病理变化是 A.外分泌腺体炎症 B.附着点炎 C.滑膜炎
D.关节软骨退行性变 E.皮下结缔组织增生 答案：B
解析：强直性脊柱炎的基本病理变化是附着点炎。4.血清阴性脊柱关节病是指 A.血中RF阴性 B.HLA-B27阴性 C.ANA阴性
D.抗DNP抗体阴性 E.抗PM-1抗体阴性 答案：A 解析：血清阴性脊柱关节病是指血中RF阴性。5.下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病 A.强直性脊柱炎
B.ReiterSyndrome(赖特综合征)C.银屑病关节炎 D.炎症肠病关节炎 E.少年型类风湿关节炎 答案：E 解析：血清阴性脊柱关节病指血清中类风湿因子阴性，其阳性率与正常人群相同。这组疾病既可影响脊柱，又有不同程度的累及周围关节，故称为血清阴性脊柱关节病。包括强直性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病关节炎，炎性肠病关节炎，反应性关节炎及部分少年型强直性脊柱炎。少年型类风湿关节炎属类风湿关节炎的一个亚型、类风湿因子阳性率虽低，但可以有阳性，不属于血清阴性脊柱关节病。6.下述哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病 A.强直性脊柱炎 B.炎性肠病性关节炎 C.类风湿关节炎 D.赖特综合征 E.银屑病关节炎 答案：C 解析：血清阴性脊柱关节病指血清中类风湿因子阴性，其阳性率与正常人群相同。这组疾病既可影响脊柱，又有不同程度的累及周围关节，故称为血清阴性脊柱关节病。包括强直性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病关节炎，炎性肠病关节炎，反应性关节炎及部分少年型强直性脊柱炎。类风湿关节炎不属于脊柱关节病。7.血清阴性脊柱关节病的命名中“血清阴性”是指哪项检查阴性 A.ANA阴性 B.RF阴性 C.ASO阴性 D.HLA-B27阴性
E.抗ds-DNA抗体阴性 答案：B 8.强直性脊柱炎的临床表现不包括 A.青年男性多发
B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症
C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善 D.可有主动脉炎、虹膜炎等表现 E.以突发第一跖趾关节剧痛为主要特征 答案：E 解析：强直性脊柱炎很少以突发第一跖趾关节肿痛而发病，此症状也不是强直性脊柱炎的主要特征。
9.典型的强直性脊柱炎的关节X线片可显示 A.骨质增生 B.骨端骨质疏松
C.软骨破坏，关节间隙狭窄
D.局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损
E.椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变 答案：E 解析：强直性脊柱炎的关节X线除可表现为骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化，纤维环及前后韧带钙化、骨化，并有骨桥形成，形成“竹节样改变”。10.有关强直性脊柱炎的发病正确的是 A.抗核抗体阳性见于多数患者 B.HLA-DR4阳性提示预后差
C.HLA-1327阴性的患者肯定不是强直性脊柱炎 D.HLA-1327阳性提示强直性脊柱炎的可能性大 E.HLA-B27阴性预后差 答案：D 解析：90％的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，HLA-B27阳性患强直性脊柱炎的可能性大。
11.可用于控制强直性脊柱炎病情进展的药物是 A.阿司匹林 B.硫唑嘌呤 C.非甾体抗炎药 D.糖皮质激素 E.柳氮磺吡啶 答案：E 解析：柳氮磺吡啶目前被认为是可能控制强直性脊柱炎病情发展的药物，特别是对外周关节炎效果更肯定。
12.除下列均可能是强直性脊柱炎常见的关节外表现，除外 A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 B.升主动脉根病变 C.马尾综合征 D.肾小管酸中毒 E.肺间质纤维化 答案：D 13.银屑病关节炎的特征不包括 A.银屑病的皮肤改变 B.指甲病变
C.骶髂关节炎或脊柱炎 D.HLA-B27阳性 E.类风湿因子阳性 答案：E 14.与强直性脊柱炎的发病关系最为密切的因素是 A.肠道细菌感染 B.肺炎克雷伯杆菌 C.HLA-1327 D.链球菌感染 E.泌尿系感染 答案：C 15.风湿病中下列疾病测定HLA等位基因HLA-1327阳性率最高的是 A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮 C.强直性脊柱炎 D.干燥综合征
E.进行性系统性硬化病 答案：C 16.反应性关节炎的临床表现不包括，A.虹膜睫状体炎 B.主动脉瓣关闭不全 C.膀胱炎 D.腹泻 E.高热 答案：E 17.银屑病关节炎表现有 A.关节肿大 B.关节畸形 C.关节僵硬 D.关节疼痛 E.以上均是 答案：E 18.患者，男性，45岁，四肢及头皮反复发作的皮疹8年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢皮肤可见小片状鳞屑样皮疹，最可能的诊断是 A.反应性关节炎 B.类风湿关节炎 C.银屑病关节炎 D.痛风 E.骨关节炎 答案：C 19.患者，男性，25岁，双膝关节及踝关节肿痛10天，发病前3周有腹泻病史。血清RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断 A.风湿性关节炎 B.骨关节炎 C.反应性关节炎 D.类风湿关节炎 E.感染性关节炎 答案：C 20.血清阴性脊柱关节病是一组 A.外周及中轴关节的非特异性炎症 B.外周及中轴关节的急性炎症 C.关节周围组织的慢性复发性炎症
D.中轴、外周关节以及关节周围组织的慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病 E.关节周围组织的慢性炎症 答案：D 21.血清阴性脊柱关节病不包括 A.炎症性肠病关节炎(IBDA)B.类风湿性关节炎(RA)C.反应性关节炎(REA)D.幼年型脊柱关节病(JsPA)E.银屑病关节炎(PSA)答案：B 22.血清阴性脊柱关节病的临床特点不包括 A.附着点病变
B.非对称性外周关节炎 C.临床表现常相互重叠 D.血清类风湿因子阳性 E.不同程度的家族聚集倾向 答案：D 23.关于强直性脊柱炎(AS)的论述，错误的是 A.多见于青少年
B.以中轴关节的慢性炎症为主 C.不可能累及内脏及其他组织
D.X线片表现骶髂关节明显破坏或脊柱呈“竹节样”变化 E.HLA-B27的阳性率为90％ 答案：C 24.强直性脊柱炎(AS)好发于 A.老年 B.青少年 C.中老年 D.儿童 E.以上都是 答案：B 25.强直性脊柱炎典型的X线片表现为 A.长骨骨干“绒毛状”骨膜炎
B.骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化 C.都不是
D.指关节受累呈“笔帽-铅笔样”征 E.趾关节受累呈“笔帽-铅笔样”征 答案：B 26.HLA-B27阳性率最高的疾病是 A.骨性关节炎 B.强直性脊柱炎 C.反应性关节炎 D.类风湿性关节炎 E.银屑病关节炎 答案：B 27.HLA-B27阳性的AS患者的一级亲属中，HLA-B27的阳性率为 A.近80％ B.近70％ C.近30％ D.近50％ E.近90％ 答案：D 28.关于AS的病因和发病机制，错误的说法是 A.病原体和B27分子存在共同的抗原决定族 B.HLA-B27的阳性率是90％
C.与某些肠道革兰阴性杆菌感染有关 D.环境因素一般认为与感染有关
E.是遗传因素和环境因素相互作用所致 答案：B 29.AS最早累及的部位是 A.胸椎小关节 B.腰椎小关节 C.骶髂关节 D.以上都不是 E.膝关节 答案：C 30.关于强直性脊柱炎论述错误的是 A.45～50岁以后发病者为晚发性AS B.发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰 C.起病多缓慢而隐匿
D.16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎 E.女性多见且症状一般较男性轻 答案：E 31.朋的早期症状不包括
A.症状在静止休息时反而加重，活动后可缓解 B.晨僵
C.臀部、腹肌沟酸痛或不适
D.多数患者以颈痛、胸痛首发表现 E.腰骶痛或不适 答案：D 32.强直性脊柱炎和类风湿关节炎鉴别中错误的是 A.较少表现为持续性和破坏性 B.类风湿因子阳性 C.HLA-B27阳性
D.约50％的AS患者以髋、膝、踝部关节炎为首发症状 E.AS常为非对称性、反复发作与缓解 答案：B 33.AS的常见体征不包括 A.脊柱活动受限 B.枕墙距>0 C.肌肉萎缩
D.骶骼关节压痛 E.胸廓活动减少 答案：C 34.AS的治疗目的错误的是 A.保持良好的姿势 B.根本治疗
C.减缓病情的进展 D.缓解症状 E.以上都不是 答案：B 35.治疗AS无效的药物是 A.选择性COX-2抑制剂 B.硫唑嘌呤 C.柳氮磺吡啶 D.非甾体抗炎药 E.雷公藤总苷 答案：B 36.Reiter综合征(RS)的临床特点不包括 A.急性起病
B.炎症性关节炎一般为非对称性小关节炎 C.无关节外症状 D.可能有性病史
E.发病前1～4周有泌尿生殖系感染和胃肠炎史 答案：C 37.反应性关节炎皮肤黏膜特征性表现是 A.溢脓性皮肤角化病
B.眼受累可表现为：结膜炎、虹膜炎 C.龟头处无痛性溃疡
D.面部手足可出现环形红斑 E.以上都不是 答案：A 38.银屑病性关节炎特点不包括 A.见于20％～30％的银屑病患者 B.非对称性远端指间关节炎 C.也可表现为多关节炎，中轴或脊柱关节炎 D.骶髂关节受累多为对称性 E.X线示：“笔帽一铅笔样”征 答案：D 39.可能强直性脊柱炎标准是 A.侧Ⅱ级骶骼关节炎
B.双侧Ⅲ～Ⅳ级骶骼关节炎伴2项临床标准 C.腰痛、晨僵3月以上，活动改善，休息无改善 D.双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准 E.以上都不是 答案：D 1.患者，男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义 A.p-ANCA B.C-ANCA C.ANA D.嗜酸性粒细胞大于10％ E.ESR 答案：B 解析：C-ANCA是Wegener肉芽肿的特征性抗体，对诊断最有价值。
2.患者，女性，18岁。时常感头晕、头痛1年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重1年来下降约3kg，上肢血压170／100mmHg，下肢血压150／90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为 A.结节性多动脉炎 B.颞动脉炎
C.Wegener肉芽肿 D.大动脉炎 E.多发性肌炎 答案：D 解析：年轻女性，双下肢无力、发凉，腹部闻及血管杂音，血压升高伴头晕、头痛，考虑胸腹主动脉型大动脉炎可能性最大。其他几种血管炎及多发肌炎很少听到腹部的血管杂音。
3.患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞10～20个／HP。p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为 A.结节性多动脉炎 B.Wegener肉芽肿 C.系统性红斑狼疮
D.显微镜下型多血管炎 E.干燥综合征 答案：D 解析：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p-ANCA阳性。4.A.Wegener肉芽肿 B.过敏性紫癜
C.变应性肉芽肿性血管炎(Chung-Strauss综合征)D.支气管哮喘 E.结节性多动脉炎 答案：C 解析：患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道过敏症状，伴有紫癜样皮疹等血管炎表现，外周血嗜酸性粒细胞增多>10％，IgE升高，p-ANCA阳性，变应性肉芽肿性血管炎诊断可能性最大。过敏症状明显，p-ANCA而非C-ANCA阳性，不支持We-gener肉芽肿诊断。过敏性紫癜和支气管哮喘均不能解释患者的多系统症状及p-ANCA阳性。缺乏结节性多动脉炎的诊断依据。5.关于血管炎病的描述，错误的是
A.合并明确的另一种疾病如干燥综合征 B.是一种自身免疫病 C.血管壁坏死 D.血管壁炎症
E.是一种多系统的损害 答案：A 6.哪一项不是血管炎病是一组异质性疾病的依据 A.血管炎病的临床症状基本相同 B.病理变化不同 C.预后差异大
D.由于受侵犯血管大小不同 E.受侵犯血管的种类不同 答案：A 7.对血管炎病进行分类的必要性是 A.病因发病机制不清楚 B.临床症状多重叠
C.有利于正确的诊断和治疗 D.有利于预后的判断 E.以上都是 答案：E 8.关于血管炎病的分类错误的是 A.首先分为原发性病和继发性 B.根据临床表现的特点
C.根据特异性病理、免疫改变
D.继发性是指继发于另一确诊的疾病 E.以上都正确 答案：A 9.免疫复合物介导的血管炎除外 A.过敏性血管炎 B.荨麻疹血管炎 C.显微镜下多血管炎 D.冷球蛋白血症 E.过敏性紫癜 答案：C 10.ANCA相关性血管炎，不包括 A.药物性ANCA相关性血管炎 B.Wegener肉芽肿 C.荨麻疹血管炎
D.变应性肉芽肿血管炎 E.显微镜下多血管炎 答案：C 11.血管炎病ChapelHill分类不正确的说法是 A.由六国学者共同讨论制订 B.在1996提出
C.优点是简单，宜于临床工作 D.以受累血管大小为本 E.目前应用较多 答案：B 12.血管炎病的发病因素中需除外 A.精神紧张
B.环境中的微生物、毒素等促发血管炎的发生 C.有遗传基础者的易感者 D.有潜在免疫异常者 E.以上都不是 答案：A 13.除哪项外均参与了血管炎病的发病过程 A.巨噬细胞 B.淋巴细胞 C.中性粒细胞 D.单核细胞 E.内皮细胞 答案：D 14.第一个被证实与血.管炎病相关的自身抗体是 A.抗心脂抗体 B.ANCA C.抗核抗体 D.抗SSA抗体 E.抗SSB抗体 答案：B 15.血管炎的基本病理改变不包括 A.血管壁细胞的炎细胞浸润 B.管壁的弹力层和平滑肌层受损 C.管壁渗出
D.管壁的纤维素样增生 E.内皮细胞增生 答案：C 16.除哪项外均是影响病理活检诊断和鉴别诊断的因素 A.其病理改变具有统一性和同一性 B.同一受累的血管其病变常呈节段性
C.有关病理往往不出现在所有同样大小的血管 D.在各个血管炎病，其血管病理改变有重叠性 E.病变血管结构和大致正常血管结构交替出现 答案：A 17.除哪项外血管炎壁层的嗜酸性粒细胞很少见 A.显微镜下多血管炎 B.结节性多动脉炎
C.变应性肉芽肿性血管炎 D.川崎病 E.大动脉炎 答案：C 18.下列抗体中特异性较差的是 A.抗PR3 B.P-ANCA C.抗SSA和抗SSB D.C-ANCA E.ANCA 答案：B 19.除哪项外下列疾病均可见MPO抗体阳性 A.显微镜下多血管炎 B.干燥综合征 C.系统性红斑狼疮 D.类风湿性关节炎 E.强直性脊柱炎 答案：E 20.血管炎病应用免疫抑制剂最常用的是 A.环磷酰胺 B.5-FU C.环孢素 D.硫唑嘌呤 E.甲氨蝶呤 答案：A 21.血管炎病急性期、危重者辅助治疗中多应用 A.血液透析 B.保肝治疗 C.支架置放
D.静脉注射大剂量丙种球蛋白 E.介入治疗 答案：D 22.大动脉炎多见于 A.老年男性 B.年轻女性 C.年轻男性 D.老年女性 E.中年男性 答案：B 23.年轻女性除哪项外均应怀疑大动脉炎的诊断 A.指(趾)近端皮肤出现发作性苍白、麻木、疼痛 B.近期发生高血压伴腹部血管杂音
C.单侧肢体出现缺血症状，血压降低或测不出 D.视神经乳头周围动静脉花冠状吻合
E.侧肢体出现缺血症状伴动脉搏动减弱或消失 答案：A 24.治疗大动脉炎不正确的是 A.介入治疗 B.血管搭桥术 C.控制感染
D.应用周围血管扩张药，改善微循环药物 E.免疫抑制剂环磷酰胺为首选药物 答案：E 25.1990年ACR大动脉炎分类标准，错误的是 A.双上肢收缩压差>10mmHg B.肢体间歇性跛行 C.动脉造影异常 D.发病年龄≥40 E.一侧或双侧肱动脉搏动减弱 答案：D 26.西方老年人最常见的血管炎病是 A.风湿性多肌痛 B.结节性多动脉炎 C.大动脉炎 D.颞动脉炎
E.显微镜下多血管炎 答案：A 27.巨细胞动脉炎最常见的受累血管是 A.颞浅动脉 B.上颌动脉 C.后睫状动脉 D.椎动脉 E.眼动脉 答案：A 28.巨细胞动脉炎(GCA)和风湿性多肌痛(PMR)好发于 A.60岁以上女性 B.20岁以上的男性 C.30岁以上女性 D.40岁以上男性 E.50岁以上女性 答案：E 29.除哪项外均为1990年ACR细胞动脉炎分类诊断标准 A.近期发生高血压 B.新近出现的头痛 C.发病年龄≥50岁
D.颞动脉有压痛，搏动减弱 E.血沉≥50mm／小时 答案：A 30.GCA和PMR对糖皮质激素十分敏感应维持治疗 A.3～4年 B.1～2年 C.半年～1年 D.以上都不是 E.2～3年 答案：B 31.病变部位好发于血管分叉处的血管炎病 A.川崎病
B.巨细胞动脉炎 C.结节性动脉炎 D.大动脉炎 E.风湿性多肌痛 答案：C 32.病变很少累及肺动脉和脾动脉的血管炎病 A.川崎病 B.细胞动脉炎 C.结节性多动脉炎 D.大动脉炎 E.风湿性多肌痛 答案：C 33.在结节性多动脉炎(PAN)的临床表现中少见的是 A.皮肤出现血管性紫斑
B.多发性单神经炎和多神经炎 C.干咳和肺部感染
D.腹痛、腹泻和恶心、呕吐 E.多发性肌痛和间歇性跛行 答案：C 34.PAN1990年ACR分类标准10项中有几项阳性可诊断为PAN A.4项 B.6项 C.3项 D.5项 E.2项 答案：C 35.PAN的ACR分类标准关于肌痛、无力或下肢触痛的定义不包括 A.弥漫性肌痛 B.肌无力
C.小腿肌肉压痛
D.肩部肌痛和骨盆带肌痛 E.以上都不是 答案：D 36.除哪项外均为变应性肉芽肿血管炎临床表现 A.肉眼血尿
B.发热、全身不适、体重减轻 C.过敏性鼻炎、支气管哮喘 D.腹痛、腹泻、腹部包块 E.皮肤可见瘀斑、紫癜或溃疡 答案：A 37.外周血嗜酸性粒细胞增多的血管炎病是 A.显微镜下多血管炎 B.风湿性多肌病 C.大动脉炎
D.结节性多动脉炎 E.变应性肉芽肿血管炎 答案：E 38.上呼吸道最先受累的血管炎病是 A.Wegener肉芽肿 B.颞动脉炎
C.变应性肉芽肿血管炎 D.大动脉炎 E.超敏性血管炎 答案：A 39.可出现鼻咽部溃疡、鼻咽骨和软骨破坏引起鼻中隔穿孔的血管炎病 A.变应性肉芽肿血管炎 B.Wegener肉芽肿 C.显微镜下多血管炎 D.巨细胞动脉炎 E.大动脉炎 答案：B 40.下列哪项不是Wegener肉芽肿的表现 A.铁锈色痰或脓痰 B.肺功能显示：肺活量和弥散功能下降 C.肺部可有空洞或胸腔渗液 D.咳嗽、咯血
E.X线示：中下肺野结节和浸润 答案：A 41.超敏性血管炎的发病机制主要是 A.Ⅳ型变态反应 B.Ⅱ型变态反应 C.Ⅲ型变态反应 D.Ⅰ型变态反应 E.以上都不是 答案：C 42.主要累及皮肤的毛细血管后静脉的血管炎病 A.Wegener肉芽肿 B.显微镜下多血管炎 C.颞动脉炎
D.变应性肉芽肿血管炎 E.超敏性血管炎 答案：E 43.变应性血管炎诊断较困难的原因 A.无特异性临床表现及实验室检查所见 B.无特异性临床表现 C.本病为少见病
D.实验室检查无特异性 E.医生对本病认识不够 答案：A 44.关于变应性血管炎治疗不正确的是 A.有感染积极治疗感染 B.可试用氨苯砜治疗
C.内脏损害或皮损较重者可用糖皮质激素
D.无皮肤溃疡的下肢皮肤血管炎可试用秋水仙碱 E.绝对不能应用免疫抑制剂 答案：E 45.关于白塞病的叙述不正确的是 A.部分患者视力障碍
B.少数患者因内脏受损而死亡 C.呈反复发作和缓解的交替过程 D.可以累及多个系统的慢性疾病 E.大部分患者预后不良 答案：E 46.白塞病之复发性口腔溃疡每年至少发作几次 A.6次 B.3次 C.4次 D.5次 E.2次 答案：B 47.诊断白塞病最基本而必须的症状是 A.葡萄膜炎
B.复发性外阴溃疡 C.栓塞性浅静脉炎
D.消化道的多发性溃疡 E.复发性口腔溃疡 答案：E 48.白塞病的皮肤病变中最常见的是 A.结节性红斑 B.假性毛囊炎 C.皮肤溃疡
D.痤疮样毛囊炎 E.浅表栓塞性静脉炎 答案：A 49.白塞病消化道基本病变是 A.右下腹痛 B.多发性溃疡 C.吞咽困难 D.纳差、腹泻 E.恶心、呕吐 答案：B 50.除哪项外均为白塞病诊断标准内容 A.反复外阴溃疡 B.皮肤病变 C.反复口腔溃疡 D.大中动脉炎
E.针刺实验呈阳性结果 答案：D 51.下列哪项不是与白塞病相关并有利于诊断症状 A.阳性家族史 B.关节炎／关节病 C.皮下栓塞性静脉炎 D.附睾炎 E.腹水 答案：E 52.白塞病针刺实验阳性是指 A.局部出现红斑呈直径>1cm B.局部出现结节
C.局部出现白疱疹>1cm D.以上都不是
E.有红丘疹或红丘疹伴有白疱疹 答案：E 1.女性，43岁，乏力半年，伴间断低热，近3周自觉吞咽困难，化验ANA阴性，CK及LDH明显升高，可能的诊断是 A.食管贲门失弛缓 B.多发性肌炎 C.系统性红斑狼疮 D.食管肿瘤 E.重症肌无力 答案：B 2.男性，40岁，乏力3个月，四肢肌肉疼痛，上肢上举、下蹲困难2周，颈部及前胸出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断为 A.重症肌无力 B.皮肤过敏 C.皮肌炎
D.系统性红斑狼疮 E.风湿性多肌痛 答案：C 3.女性，32岁，乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹3个月余，伴双上肢肌肉疼痛，最可能的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.风湿性多肌痛 D.皮肌炎 E.重症肌无力 答案：D 4.常以雷诺现象为首发症状的疾病是 A.类风湿关节炎 B.皮肌炎
C.系统性硬化病 D.干燥综合征 E.反应性关节炎 答案：C 5.有关系统性硬化病以下错误的是
A.So1-70抗体阳性者较阴性者肺损害少见 B.抗dsDNA抗体阳性少见 C.血沉正常或轻度升高 D.进展快，预后差
E.与胆汁性肝硬化相关密切 答案：A 6.下列风湿病中最容易出现吞咽食物困难的是 A.白塞病
B.类风湿关节炎 C.多发性肌炎 D.系统性硬化病 E.强直性脊柱炎 答案：D 7.CREST综合征不包括 A.手指软组织钙化 B.毛细血管扩张 C.胆汁性肝硬化 D.雷诺现象
E.食管运动功能障碍 答案：C 8.特发性炎症性肌病出现肌无力的特点是 A.上眼睑提肌无力
B._肌无力周期性发作可自行缓解 C.肌无力具有晨轻暮重的特点 D.对称性四肢近端肌无力 E.对称性四肢远端肌无力 答案：D 9.皮肌炎患者的典型皮疹是 A.蝶形红斑
B.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎 C.紫癜
D.盘状红斑
E.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 答案：E 10.多发性肌炎的病理学改变不包括 A.肌肉炎性细胞浸润 B.肌细胞再生
C.肌纤维变性、坏死 D.胶原结缔组织增生
E.肌纤维表达MHC-I类分子减少 答案：E 11.下列表现对皮肌炎有诊断意义的是 A.Gottmn征 B.布氏征 C.克氏征 D.莫菲征 E.鸡尾征 答案：A 12.多发性肌炎要与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起的肌炎相鉴别，比较可靠的方法是 A.病因学方法 B.病理学方法
C.免疫学方法一特异性抗体的检测 D.体检及肌电图 E.临床症状特点 答案：C 13.老年多发性肌炎伴有贫血及血沉增快者，首先应待查的疾病是 A.结核病
B.其他结缔组织病 C.恶性肿瘤 D.感染
E.神经元疾病 答案：C 14.诊断多发性肌炎必须具备的辅助检查有 A.乳酸脱氢酶升高 B.抗Jo-1抗体阳性 C.肌电图示肌源性损伤 D.特征性皮疹 E.血沉增快 答案：C 15.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除 A.肺部感染 B.恶性肿瘤 C.尿毒症
D.自身免疫性疾病 E.血小板减少 答案：B 16.皮肌炎的特征性表现 A.Raynaud现象 B.皮肤色素改变 C.Gottron丘疹
D.指端小片红斑、紫癜 E.面部蝶形红斑 答案：C 17.40岁以上的皮肌炎病人要警惕合并()的可能性 A.糖尿病 B.冠心病 C.高脂血症 D.高血压
E.内脏恶性肿瘤 答案：E 18.诊断皮肌炎有价值的是 A.ANA B.dsDNA C.狼疮细胞 D.CK E.以上都不是 答案：D 19.皮肌炎的治疗中，下列哪个是错误的？ A.确诊后应及时使用皮质类固醇 B.最好选用含氟的激素 C.可使用蛋白同化剂 D.可采用血浆置换
E.对激素疗效不够理想的可合用免疫抑制剂 答案：B 20.CREST综合征的标志抗体是 A.抗Scl-70抗体 B.抗RNP抗体 C.抗着丝点抗体 D.抗Sm抗体 E.抗ds-DNA抗体 答案：C 21.以下哪些疾病可有皮肤钙沉着 A.湿疹 B.皮肌炎
C.盘状红斑狼疮
D.原发性干燥综合征 E.Behcet氏病 答案：B 22.皮肌炎的预后哪一项是错误的？ A.呼吸系统受累预后差 B.成人较儿童预后差
C.并发恶性肿瘤者预后较差 D.红斑损害明显发红者预后好 E.心脏受累预后差 答案：D 23.皮肌炎中血清肌酶常升高，以下哪项描述是正确的 A.血清肌酶的增减不能反映疾病的活动性 B.血清肌酶一般在肌力改善前5-6周降低 C.血清肌酶升高即可以说明皮肌炎的存在 D.CK和ALD特异性高 E.LDH和CK特异性高 答案：D 24.系统性硬皮病和局限性硬皮病区别主要在于 A.有无雷诺现象 B.有无肢端硬化 C.有无内脏损害 D.吞咽困难 E.以上都是 答案：E 25.硬皮病的治疗以下哪项是错误的？ A.系统性硬皮病首选皮质类固醇 B.可选用活血化淤的中药 C.D-青霉胺有一定疗效 D.可口服大剂量的维生素E E.硬斑病的小片状皮损可选用皮质类固醇皮损内注射 答案：A 26.间质性肺纤维化发病率在下列哪种病中最高 A.干燥综合征 B.皮肌炎
C.系统性硬皮病 D.系统性红斑狼疮 E.抗磷脂综合征 答案：C 27.女性患者，50岁，双眼睑紫红色水肿斑2月余，四肢肌无力2月，近一个月伴有咳嗽及吞咽困难，最有可能的诊断是 A.系统性硬皮病 B.皮肌炎 C.重症肌无力 D.类风湿关节炎 E.SLE 答案：B 28.系统性硬化病(SSC)的好发年龄是 A.30～40岁 B.20～30岁 C.40～50岁 D.30～50岁 E.40～60岁 答案：D 29.系统性硬化病肺病变最早出现的症状是 A.咳嗽 B.咯血
C.活动后气短 D.以上都不是 E.咳痰 答案：C 30.SSC最常见的肺部病变是 A.肺间质纤维化 B.肺动脉高压 C.肺泡炎 D.肺间质炎 E.以上都不是 答案：E 31.系统性硬化病次要指标不包括 A.指端硬化
B.对称性手指及掌指近端皮肤增厚紧硬 C.指端指垫变薄
第五篇：风湿免疫科出科小结
转眼间在风湿免疫科的学习就要结束了，从开始懵懵懂懂的不知所措，到现在我已经能够处理日常工作中的事物。在日常工作中，每天早上李红老师、贺玉杰老师都会带着组内的研究生、规培生及进修医生在电脑前过一遍病人，看检查结果、分析病情、讨论治疗方案，然后再到病床前查看病人，这样查房时就有重点、有目的，效率比较高，查房同时尤其遇到典型病例时老师也会耐心的给我们讲解。李老师及贺老师的门诊也会让我们轮流跟着去，门诊又可以见到跟病房不一样的病种，还可以学习老师从接触一个新病人如何问诊、如何查体、怎样分析、做哪些检查以及最后的诊断、鉴别诊断及治疗等。通过病房及门诊的轮转我系统的学习到了类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风等风湿免疫科常见疾病的诊断和治疗，在这个过程中我也充分发现了自己理论知识不够扎实、技能操作不够熟练、业务水平有待提高，在休息时间里，我也会不断的加强业务理论学习，制定严密的学习计划，尽快给自己充电。在这里我见到了类风湿关节炎的晨僵、关节肿胀、关节的尺侧偏斜、天鹅颈及纽扣花样畸形，还有类风湿结节、类风湿血管炎及肺的改变等关节外改变；见到了系统性红斑狼疮的蝶型红斑及狼疮肾、狼疮脑等表现；见到了强直性脊柱炎典型的影像学表现“脊柱竹节样变”，见到了痛风患者全身多处大小不一的痛风石„„有时候一些典型的病例、典型的体征只需见一次便再也不会忘记。总是觉得风湿病的治疗是相当麻烦的，首先根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果评估病情，制定合适的治疗方案，然后一定要定期的复查，根据新的评估调整用药剂量。半月时间太短，在李红老师和贺玉杰老师的带教下收获还是挺多的，感谢老师的悉心教导，今后还需继续努力。
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