胃肠卡他教案

第一篇：胃肠卡他教案

四、胃肠卡他

教学目标：

1.掌握胃肠卡他的症状和治疗措施。

2.掌握盐类泻剂（硫酸镁、硫酸钠、人工盐）的药理作用 3．熟悉胃肠卡他的病因和预防措施 4．了解胃肠卡他的发病机制 教学重点：

1.胃肠卡他的症状和治疗措施

2.盐类泻剂（硫酸镁、硫酸钠、人工盐）的药理作用 教学难点：

1.胃肠卡他的发病机制 2.药物作用机理 教学课时：4课时 教学内容：

一、定义

胃肠卡他（消化不良）是胃肠道黏膜表层的炎症，以胃肠神经支配失调及消化机能障碍的疾病。临床上按炎症部位分为胃卡他和肠卡他两种。按病程的长短分为急性和慢性两种，本病多见于马和猪，其他畜禽也可发生。

临床特征： 食欲不振，结膜黄染，口腔发臭，肠音减弱，逐渐消瘦。

二、病因 原发性胃肠卡他的病因有：

（一）饲养管理不当。⑴突然变换草料或改变喂食习惯。如猪喂惯热食突然该喂冷食，或者给以过冷的饲料；⑵过度饥饿后贪食而过饱、不定时定量、饲喂顺序的改变、咀嚼不全饲喂霉败的草料或饲草过于粗硬，草中土、砂过多；（3）久渴失饮，饮水不洁或饮水不足；；（4）饲喂后立即重役或重役后和长途运输后立即饲喂；（5）饲料加工的错误；⑹淋雨、受寒或厩舍潮湿等而引起为肠卡他。

（二）饲料品质不良，（1）饲喂冰冻、发霉腐败的饲料、草；（2）长期饲喂难以消化的草料，如，过硬的稻草和霉败的谷草等。

（三）误食有毒物质。如水合氯醛未经适当的稀释，健胃用的酊剂过浓、过量等刺激胃肠道引起胃肠卡他性炎症。

继发性胃肠卡他，常继发于口腔疾病、营养代谢性疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、心脏疾病、肺脏疾病以及某些传染病和寄生虫病。

三、发病机制

各种因素刺激胃肠黏膜感受器——直接或间接地扰乱胃肠消化吸收分泌功能——胃肠黏膜表面炎症——胃肠卡他——正常吸收减弱，异常毒物吸收——中毒，过敏，当胃肠黏膜受机械，物理，化学刺激——黏膜充血，白细胞浸润，胃肠黏膜表层渗出纤维蛋白急于贪食或咀嚼不全的饲料——胃液混合不充分——酵解产生有毒物质

当以肠卡他为主的胃肠卡他——肠蠕动增强，吸收机能减弱——大量渗出液排入肠腔——腹泻——带走大量水分——血浆粘稠——循环障碍。

四、症状：

以胃机能紊乱为主的胃肠卡他的症状： 急性胃卡他：精神沉郁，饮食欲减退，有时出现异嗜，常打呵欠，抬头翻举上唇。结膜黄染，口腔黏膜潮红，唾液黏稠，口臭，舌面被覆舌苔，肠音减弱，粪球干小、色深，表面被覆少量黏液，夹杂有未消化的饲料。体温轻微升高，易出汗。

病猪精神委顿，喜欢钻入垫草中，常见呕吐现象或逆呕动作，呕吐物初期为食物，后为泡沫样液体，有时混有胆汁或少量的血液。食欲减退或废绝。多渴贪饮饮水后又复呕吐。尿液呈深黄色。出现便秘。体温升高。

2、慢性胃肠卡他：患畜食欲不定或减少；时出现异嗜，舔墙壁，啃泥土，逐渐消瘦，可视黏膜苍白稍带黄色。口黏膜干燥或蓄积黏稠唾液，有舌苔、口臭，硬腭肿胀；肚腹紧缩，排便迟滞，粪球表面有黏液。有时由于胃内容物消化不良，排至肠内腐败发酵，其产物刺激肠黏膜，致使肠机能兴奋性增强，引起腹泻。病势弛张不定，有时好转，有时增剧，长时期不能恢复健康。不少病例，伴发慢性贫血。

以肠机能紊乱为主的胃肠卡他

急性肠卡他：当炎症在大肠则以下痢为主要症状。当炎症在小肠时，没有下痢现象，在严重下痢和伴有腹痛时多停止采食，常发微热。

马属动物肠卡他分为酸性肠卡他和碱性肠卡他两种。

酸性肠卡他系肠内容物发酵过程旺盛时，形成大量的有机酸，使肠内容物pH值偏低； 碱性肠卡他为肠内容物腐败过程旺盛时，形成大量的含氮产物，使肠内容物pH值偏高。

酸性肠卡他的患畜：食欲无明显变化，只是采食缓慢或食量稍减；口腔滑利，可视黏膜有轻度黄染；肠音增强，排便频繁，粪球松软或稀软带粪汤，内含黏液，有酸臭味。患畜易出汗和疲劳，往往呈现肠臌气与肠痉挛。胃液检查：胃液酸度增高。尿液检查：尿呈酸性反应，含有少量尿蓝母。血液检查：淋巴细胞增多。

碱性肠卡他的患畜：食欲减退或废绝，口腔干燥；肠蠕动音减弱，排便迟缓，粪干色深，有腐败臭味，往往呈现交感神经过敏和肠便秘的腹痛症状。病情严重时精神沉郁，被毛无光泽，并发腹泻和体温升高。尿液检查：尿中有多量的尿蓝母。血液检查：嗜中性白细胞增多。

慢性胃肠卡他：精神不振，食欲不定，有时出现异嗜，逐渐消瘦，被毛无光泽，可视黏膜苍白略显黄染。便秘与腹泻交替发生是本病的主要症状.猪肠卡他并发或继发于胃卡他。以肠机能紊乱为主的胃肠卡他的症状的症状是下痢，肠音增强，肚腹紧缩，重病猪，排便次数增多，多为水样粪便，肝门尾根处被粪便沾染，出现脱水症状，有的呈现里急后重的症状，努责时只是排些黏液或絮状便，严重时出现直肠脱出。

五、诊断要点

根据食欲.口腔变化.粪便状态.肠蠕动情况进行诊断。碱性肠卡他：食欲大减，口内黏滑，肠音减弱，粪球干小。碱性肠卡他：食欲不定、口干、舌燥、腹泻。

六、治疗：第一是除去病因，加强护理；第二是清理胃肠，制止腐败发酵（主要用油盐泻剂加鱼石脂等）；第三调整胃肠机能。内服健胃剂、中药等。严重病例实施消炎治疗。

第一是除去病因，加强护理

首先找出发病原因，并除去病因，如因牙齿磨灭不整引起胃肠卡他时，则修整牙齿。病初禁食或减饲1~2d，然后给予优质易消化的草料。

第二是清理胃肠，制止腐败发酵

当胃肠内容物腐败发酵产生刺激性物质时，可应用缓泻剂及防腐剂。马可灌服液体石蜡油300~1000ml、犊牛、驹、猪50—100ml。盐类泻剂（硫酸钠或硫酸镁）马、骡200—500g、作成6%溶液，加鱼石脂15~20g，一次投服。猪粪便干硬时可用硫酸钠或硫酸镁20—50g（1g／kg）作成6%溶液灌服。敌百虫10～15g 温水1000～2000ml 一次内服。

细菌性或病毒性引起的胃肠卡他，可应用磺胺类药物和抗生素（土霉素盐酸四环素、呋喃唑酮）进行治疗。

第三调整胃肠机能 以胃机能紊乱为主的胃肠卡他，按清肠健胃的原则进行治疗，如果病畜口腔干燥，肠音减弱粪便干小而色暗，可选用稀醋酸，陈皮酊，大黄酊或龙胆酊，姜酊。如果病畜口腔湿润，肠音增强，不断腹泻则用人工盐、健胃散、加水适量内服。

马属动物的酸性肠卡他：服用大蒜5~10头（捣碎），复方龙胆酊30ml，豆蔻酊30ml，常水适量，或者服用0.1%高锰酸钾液1 000~3 000ml。根据病情，还可选用庆大霉素、氟哌酸等抗菌药物。中药可灌服健脾散。马属动物的碱性肠卡他：可服缓泻制酵剂，并静脉注射10%氯化钠注射液150~400ml。在清理胃肠的基础上，可酌情给予稀盐酸、苦味酊、龙胆酊等健胃剂。根据病情还可选用庆大霉素等抗菌药物。慢性胃肠卡他：在应用药物治疗的同时，应配合细心饲喂，少喂勤添，给予易消化的草料和清洁的饮水，减轻劳役负担等措施，才易见到效果。人工盐40~50g，姜酊30~50ml，桂皮酊30~50ml，复方龙胆酊30~50ml，常水适量，一次内服。

中药对胃肠卡他

平胃散（苍术30g，厚朴30g，陈皮30g焦三仙90g，干姜15g，炙甘草15g混合研末，开水冲服。）适用于以胃机能紊乱为主的胃肠卡他：

健脾散（当归30g，白术，菖蒲，厚朴，砂仁，官桂，青皮，茯苓，泽泻，炙甘草，五味子各30g，干姜15g混合研末，开水冲服。）适用于以肠机能紊乱为主的胃肠卡他

补液纠酸

5%糖盐水3000～5000ml +CNB+5%NB 500～1000ml+5%VC 60ml iv。

七、预防

加强饲养管理，保证饲料质量和饮水清洁；使役要适度；厩舍卫生、干燥；定期驱虫，保证家畜的健康。

硫酸钠的药理作用

【性状】本品为白色粉末，无臭，味苦、咸，有引湿性。在水中易溶，乙醇中不溶。

【药理】本品小剂量内服可轻度刺激消化道黏膜，促进胃肠分泌和蠕动，产生健胃作用。大剂量内服时在肠道中解离出Na+和S02-，不易被肠壁吸收，由于渗透压作用，可使肠管中保持大量水分(据试验，480g硫酸钠约可保持15L水)，软化粪便，并刺激肠壁增强其蠕动，而产生泻下作用。一般单胃动物(马、猪等)经3～8h，反刍动物(牛、羊)经18h才能排便。

【用途】临床上小剂量内服可健胃，用于消化不良，常配合其他健胃药使用。大剂量用于大肠便秘，排除肠内毒物、毒素，或驱虫药的辅助用药。

【注意】用时加水稀释成3％～4％溶液灌服。浓度过高的盐类溶液进入十二指肠后会反射性地引起幽门括约肌痉挛，妨碍胃内容物的排空，有时甚至能引起肠炎。

【用法与用量)内服

一次量

马100～300g 牛200～500g 羊20～50g 猪10～25g

犬5一l0g

硫酸镁的药理作用

性状本品为无色结晶，味苦、咸，有风化性。在水中易溶，乙醇中几乎不溶。【药理】：本品的致泻作用与硫酸钠相同。此外，镁盐还可刺激十二指肠分泌胰胆囊收缩

【用途】临床上小剂量内服可健胃，用于消化不良，常配合其他健胃药使用。大剂量用于大肠便秘，排除肠内毒物、毒素，或驱虫药的辅助用药。【注意】

(1)用时加水稀释成6％～8％溶液灌服。

(2)本品比硫酸钠应用较少的原因，可能在某些情况下（如机体脱水、肠炎）Mg2＋吸收增多会产生毒副作用。

(3)中毒时表现为呼吸浅表、肌腱反射消失，应迅速静注氯化钙进行解救。对Mg2+中毒引起的骨骼肌松弛，可用新斯的明拮抗。

【用法与用量】内服

一次量

马200～500g 牛300—800g 羊50～lOOg 猪25～50g 犬10～20g 猫2—5g

人工盐的药理作用

本品由干燥硫酸钠44％、碳酸氢钠36％、氯化钠18％和硫酸钾2％混合制成。

【性状】本品为白色粉末，易溶于水，水溶液呈弱碱性反应，pH值 为8～8．5。

【药理】本品具有多种盐类的综合作用。内服少量时，能轻度刺激消化道黏膜，促进胃肠的分泌和蠕动，从而产生健胃作用。小剂量还有利胆作用，可用于胆道炎、肝炎的辅助治疗。内服大量时，其中的主要成分硫酸钠在肠道中可解离出Na＋和不易被吸收的S02-，由于渗透压作用，使肠管中保持大量水分，并刺激肠壁增强蠕动，软化粪便，而引起缓泻作用。

【用途】临床用于消化不良、胃肠弛缓、慢性胃肠卡他、早期大肠便秘等。【注意】

(1)因本品为弱碱性类药物，禁与酸类健胃药配合使用。

(2)内服作泻剂应用时宜大量饮水。

【用法与用量】内服

一次量

健胃

马50～100g 牛50～150g 羊、猪10～30g 兔1～2g 缓泻

马、牛200～400g 羊、猪50～100g 兔4～6g

第二篇：数字胃肠

影像中心关于购置数字胃肠的论证报告

随着医学影像技术的告诉发展，影像设备和技术已进入高科技时代。目前我院使用的500MA的东芝X光机已到报废时期，原厂生产的此机型已更新换代，设备零件已停产。现使用的X光机X线球管、显示器、影像增强器等已经高度老化，是的影像模糊不清，影像到疾病诊断。目前我国高性能新型X线机已广泛应用到医院，使疾病检出率的质量得到大幅度提高。因此，我院X光设备不能满足疾病的诊断需求，与外院相比差距很大。

随着高科技的发展，医学影像技术随之进入高科技时代，目前各家医院放射科装备都比较先进。二级甲等以上医院均装备了大型X线胃肠机、CR、DR、CT、MRI、直线加速器、远程传输会诊系统等不同档次设备。

黄骅市中医医院关于购置DR的论证报告

我院目前是黄骅市唯一一家公立中医院，现有病床 张，为辖区内30万人提供医疗服务。近年来，放射科工作量较之过去大大增加，每年健康体检，各类学生入学，区内服务人员体检，以及为地方大单位大集团的体检，还要为常规病人检查……工作量大大增加，现有东芝X线机老化，经常中途故障，使得体检中断，延长了体检时间，打乱了体检工作安排，严重影响了医院声誉，也影响了医院经济效益。

为了医院的长久发展，医院开展了很多的特色项目，如腹腔镜、ERCP等，所以经T型管胆道造影，肾分泌造影等特殊检查已成为科室目前的常规检查，目前设备的老化已极大地限制了医院特色项目的开展，同时也限制了科室的长远发展。

医院为人才储备，选送了有一定影像诊断经验的同志去总医院进修，学到了许多数字胃肠方面的知识，但由于设备老化，无法进行电视储存，数字化处理，漏诊率较高，无法取得广大病人的支持和认可使得病源较少，极大地限制了这项技术的开展。

随着人们生活水平的提高，癌症病人对生存率有了更高的要求，因此进行介入治疗的病人日益增多。X线下定位穿刺帮助病例诊断已经提上日程。现有设备图像模糊，使得手术的风险系数大大增加，延长了手术时间，缩小了定位穿刺的准确性。

关于黄骅市中医医院采购数字胃肠的专家讨论意见

受黄骅市中医医院委托，组织相关专家对采购进口产品进行讨论，专家讨论意见如下: 1.为了医院的长久发展，医院开展了很多的特色项目，如腹腔镜、ERCP等，所以经T型管胆道造影，肾分泌造影等特殊检查已成为科室目前的常规检查，目前设备的老化已极大地限制了医院特色项目的开展，同时也限制了科室的长远发展。2.医院为人才储备，选送了有一定影像诊断经验的同志去总医院进修，学到了许多数字胃肠方面的知识，但由于设备老化，无法进行电视储存，数字化处理，漏诊率较高，无法取得广大病人的支持和认可使得病源较少，极大地限制了这项技术的开展。

3.随着人们生活水平的提高，癌症病人对生存率有了更高的要求，因此进行介入治疗的病人日益增多。X线下定位穿刺帮助病例诊断已经提上日程。现有设备图像模糊，使得手术的风险系数大大增加，延长了手术时间，缩小了定位穿刺的准确性。

第三篇：胃肠外科自我鉴定

护士外科实习自我鉴定 转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。(转载于:胃肠外科自我鉴定)在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。2 在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良

外科

实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良

妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。

科室考核成绩：考核评定;良

急诊科

实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。

个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。篇二：外科医生自我鉴定

外科医生自我鉴定 外科医生实习自我鉴定

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程 保留此标记度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

我相信，这次实习对我今后的工作有很大的帮助。而在以后的工作中，我一定多和同学交流经验，多向领导请教，做一个救死扶伤的好医生。

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带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。篇四：普通外科护士工作自我鉴定

普通外科护士工作自我鉴定

普通外科护士工作>自我鉴定

（一）今年是我参加工作的第一年，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结

自今年3月进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

通过近一年的学习，除熟悉了科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每周五的业务学习，护理人员三基训练，在近一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。

在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足；展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的****年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。普通外科护士工作自我鉴定

（二）在眼科门诊一个多月的实习，我见到了各种眼科疾玻如：角膜并白内障、青光眼、眼底并视网膜脱离、眼外伤、眼部矫形、眼肿瘤、斜视屈光不正等病例，见识到视电生理为眼外伤病人检查的一切程序。了解了视电生理是应用3h红闪烁光erg、暗适应erg和视觉诱发电位对不同程序的眼外伤病例进行联合检测，以全面评估眼球挫伤后视网膜、视神经及黄斑区视网膜的功能损伤程度，来进一步诊断病情的严重性。在各位老师的指导下能正确的应对各种疾病的分类，能正确的帮病人测视力、测眼压、点眼药水。了解了青光眼病人不能散瞳。教会我身为一名护士所不容忽视的问题，懂得了护士为人处事的原则，这些都是书本上所学不来的。

通过实习我知道了救死扶伤的真正含义，希望在下一个科室实习中能够得到进一步的提高，使我能够得到锻炼。感谢门诊老师对我实习的帮助，感谢门诊领导的关怀为期7个星期的教育实习就快要结束了，而就在此刻我发现自己已经爱上了这所学校，爱上了我的学生、我的指导老师高老师，第一次品味到了作为一位实习生即将离开自己老师和学生的那份依依不舍。初为人师，对我而言，难的不是胆量，不是去克服紧张，因为我在读高中的时候就帮老师上过一些习题课，那时候他们称我为毛老师,而且我还有既是同学又是学生的同学。四年之后，我又听到了毛老师这个称号，这一次我感觉它是如此的真实。篇五：外科学(普外)专业毕业自我鉴定word下载

注： 毕业生自我鉴定的撰写，简言之，就是毕业生对自己在校期间思想政治、道德品质、专业学习、课外活动、社会工作等方面的总结，严肃认真，实事求是，以肯定成绩、实践能力为主，并提出今后的努力和发展方向，以便在今后的学习、工作中发扬优点，克服缺点。希望本范文模板能给毕业生提供帮助。

外科学（普外）专业毕业生自我鉴定

光阴似箭，转眼间四年的大学生活即将结束，从二0xx年进入xx大学外科学（普外）专业就读以来，经过老师的精心指导和自己的刻苦努力，本人各方面都有较大提高，顺利完成了学业。回首四年，对我来说是不平凡的四年，是收获的四年，是不断汲取养分的四年，是成长的四年，是值得怀念的四年。在毕业之际，总结了这四年来的点点滴滴，我成长了不少，同时也深刻的认识到：学无止境，需要加紧步伐去完善自己，提高技能，实现人生价值。外科学（普外）专业是专业性很强的学科，在老师的教诲下我系统全面地学习了外科学（普外）专业的理论基础知识，牢固的掌握了外科学（普外）专业知识和技能，同时把所学的外科学（普外）专业理论知识应用于实践活动中，把所学知识转化为动手能力、应用能力和创造能力，力求理论和实践的统一。在学习和掌握本专业理论知识和应用技能的同时，还努力拓宽自己的知识面，培养自己其他方面的能力，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。英语、计算机、普通话等方面的等级考试已达标，除了在外科学（普外）专业知识方面精益求精外，还利用课余时间专修计算机专业知识，使我能够熟练的操作各种办公软件，从而提高了自身的思想文化素 质。（此部分可按照自己实际情况简单写一下自己在外科学（普外）专业上取得的有代表性的成绩）

在思想方面，通过大学四年全面系统地学习了马列主义、毛泽东思想、邓小平理论重要思想，学会用先进的理论武装自己的头脑，树立了正确的世界观、人生观、价值观。在日常的学习生活中，热爱祖国，遵纪守法，有较强的集体荣誉感及团队协作精神，能尊敬师长、团结同志、助人为乐。在学校爱护公共设施、乐于关心和帮助他人，勇于批评与自我批评，并以务实求真的精神热心参与学校的公益宣传和爱国活动。在生活和工作中，通过一系列的校内活动和社会实践活动，我结识到更多的同学，也就增加了与其他同学交流和向其学习的机会，锻炼了自己的交际能力，提高了自己的为人处世的能力，取人之长补己之短。在工作上，认真负责，有较好的组织能力，工作塌实，任劳任怨，责任心强，多次、出色的完成了院团委的宣传活动和系内的各项宣传活动。在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同学们和睦相处;积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历。（此部分可按照自己实际情况简单写一下自己大学中取得的有代表性的成绩）我的优点是诚实、热情、性格坚毅。我认为诚信是立身之本，所以我一直是以言出必行来要求自己的，答应别人的事一定按时完成。我个人认为自己最大的缺点就是喜欢一心两用甚至多用。（此部分可按照自己实际情况酌情编写）作为一名外科学（普外）专业毕业生，我明白我的缺点与优势，四年里我树立了正确的人生观,价值观和世界观,但更多的是我学到了许多书本上学不到的知识、修养和能力。

第四篇：胃肠医院广告词

医院广告语大全

事业为重，健康第一，某某医院，来自专业的护理。

生活与健康无界，关注生活，关爱健康——某某医院

某某第一人民医院，某某人民自己的医院

选择（拥有）某某，自然健康。

关爱健康，从自己做起，从现在做起——某某医院

童声合唱：如果感到幸福，你就拍拍手?? 广告语：幸福来自健康，某某某某医院

专业品质，仁爱精神—— 医院

呵护健康，仁爱为本—— 医院

仁爱为本，健康大众—— 医院

以仁为本，健康无限—— 医院

选择抚州仁爱，健康与您同在！

美丽人生，从某某开始（美容）

健康人生，从某某医院开始。

大家都说好，你也能做到

健康人生从这里开始！

远离疾病困扰，拥有健康人生！

好男人，就应该抬起头来，勇敢面对！

爱心由我奉献，疗效请你验证！

破译生育基因密码，创造不孕不肓辉煌（奇迹）婚后无子莫发愁，寻子得福水清沟（青岛）

生殖功能自然疗法，孕育生命创造奇迹

圆您的梦，早生贵子

国际领先的全能孕育促成疗法，让每个家庭都完美幸福是我们的心愿

孩子是生命的延续，孩子是家庭的希望；

给你一个希望，圆您一个梦想。

片尾：黑屏，一声婴儿啼哭声打破宁静，接着一个男人兴

奋的声音：生了，我老婆生啦！

生命的美丽需要关爱，专业的医士

专业的护理

尽在某某医院！

选择某某医院，健康重新拥有。

爱心仁术，来自仁爱。47.大海中汇聚成 门诊标志，（电脑三维造型）蓝色背景，自右而左，字幕：身边的呵护，健康的保障。一条曲线闪光自右而左划过，出现三维制作的字幕： 门诊部。画外音：身边的呵护，（随字幕一起）健康的保障，（做停顿）门诊部。48.名医坐诊，权威诊断，先进设备，科学治疗！49.珍惜生命，关爱健康！宜昌长江医院，分分秒秒推动健康事业，时时刻刻问候您的安康！

50.权威机构，值得信赖。

51.医疗整形美容中心还你完美人生！52.有效才是硬道理。

53.确立特色优势，专业捍卫健康—— 医院。54.关心你，体贴你，门诊部 55.同样的胃肠专科，不一样的治疗效果。56.点滴关爱，汇流成河—— 医院，全情呵护您的健康。57.治好乙肝，还您健康！

58.我以真诚服务患者，您以疗效检验广告 59.一美丽护士伸出双手，从手掌中弹出文字“选择一次，美丽一生”。60.关心你，体贴你，门诊部

选择正规医院，健康更有保障。

身边的呵护，健康的保障！

绿色生命需要精心的呵护！

遭受泌尿性疾病伤害的人们，都渴望走过这生命的严寒季节！

事业重要，家庭重要，健康的身体更重要！

治病找医院，疗效是关键！

权威医疗机构，疗效不打折扣！23.医院，守护你的健康！24.专业医疗，呵护女性健康。25.您的健康，我的心愿！26.好广告不如好疗效 27.女人需要呵护和关爱

28.门诊部——使您轻轻松松，安坐无忧！29.上帝创造女人，我们塑造魅力！30.美容找专业，美丽不打折。31.女人因为健康才美丽

32.走进 医院，请把健康带回家。33.健康从这里开始，疾病从这里消失。34.医院以合理的收费，可kao的疗效，服务于广大患者。篇二：医院的广告语精选

医院的广告语精选

百年人道 架设生命彩虹xxxx医院

生命绿洲 健康家园xxxx医院 xxxx人 健康保护神

悬壶济世 泰州xx 健康无价 xx有情

xx 让世界专家向您靠近

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和谐泰州 人文xx 中外共携手 xx您一生

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普渡众生 济世情怀

百姓的xx 健康的希望 xx 护佑您的健康之旅

与国际同步 与健康同行 xx建泰州 健康常相守 xx天下 呵护健康

xx好医院 健康好人生 xx，让百万生命享受阳光

让生命享受阳光——xx医院

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三羊开泰 xx为怀 xx医院爱心行医

人人企盼健康 xx满足愿望

惠泽大众 健康xx 平价惠民 疗效为本 xx专业更贴心 诚信惠民服务百姓

健康人生xx相伴

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人生风雨 xx相伴

携手xx 一生安康

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沟通，尊重，诚信

技高心慈，广施仁 百年常德一院，百姓健康家园 广济天下 德行百年xxxx成就你健康人生

承百年声望 送百姓健康xxxx医院

爱心服务 诚信百年

希望您忘记我，但我时刻关爱着您 xxxx医院为您的幸福护航

百年名院 万家福音

关爱百年 健康第一

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走进我院 还你健康

最经典实用的医疗广告语100条 1.健康的女人最幸福。2.权威机构，值得信赖！

3.一流的医疗设备、一流的服务、一流的疗效。4.贴近生活，离不开健康。（远离疾病，贴近生活）5.××××医院，为您托起明天的太阳！6.幸福生活，健康相伴！是对每一位患者健康的保障。7.选择专科医院，选择健康与保障。8.疗效来自权威/专业，康复不再遥远。9.有信心，才敢于承诺。人民医院为人民!10 ×××健康中心，全情为您奉献康复的希望。11.×××医院让你的生命春天永驻。12.治好乙肝，还您健康！

13.治疗疑难疾病，请找。14.××××痔瘘专科医院，解除您的烦恼，让您安坐无忧！15.选择一次，健康/轻松一生！16.有效才是硬道理。

17.治病讲疗效，保密更重要！18.不手术、轻松排石不是梦。19.×××医院，让您堂堂正正做男人！20.选择正规医院，美丽更有保障。21.××× 医院，全情关爱你的生殖健康！22.有健康，自然就有快乐。23.×××医院，守护你的健康！24.专业医疗，呵护女性健康。25.您的健康，我的心愿！26.好广告不如好疗效 27.女人需要呵护和关爱

28.×××门诊部——使您轻轻松松，安坐无忧！29.上帝创造女人，我们塑造魅力！30.美容找专业，美丽不打折。31.女人因为健康才美丽

32.走进 ×××医院，请把健康带回家。33.健康从这里开始，疾病从这里消失。34.×××医院以合理的收费，可kao的疗效，服务于广大患者。35.看病找医院，治病看疗效，×××医院你选择了吗？ 36.彻底治疗 杜绝复发

37.×××医院，还您一个漂亮的脸蛋。38.国家单位，权威机构，专家品质，专业打造，值得信赖 39.音乐起：“让我枕着您的名字入梦??”音乐渐小，配音广告词： 无忧！

40.×××医院——圆您做父母的梦 41.×××医院——让患者明明白白寻医问药，清清楚楚花钱治病 42.×××医院，是您治疗 疾病及 疾病的首选医院。43.×××治疗仪，让患者真正感受医学高科技和我们的生活同在！44.×××医院，全情关爱女性健康。

医院让您安睡 45.广告做得好，疗效来验证（盖章：疗效）46.走进 ×××，还您健康！48.名医坐诊，权威诊断，先进设备，科学治疗！49.珍惜生命，关爱健康！宜昌长江医院，分分秒秒推动健康事业，时时刻刻问候您的安康！

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给你一个希望，圆您一个梦想。

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专业的护理

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专业品质，仁爱精神—— ××× 医院

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医院常用广告语

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17.治病讲疗效，保密更重要！18.不手术、轻松排石不是梦。19.医院，让您堂堂正正做男人！20.选择正规医院，美丽更有保障。21.医院，全情关爱你的生殖健康！22.有健康，自然就有快乐。23.医院，守护你的健康！24.专业医疗，呵护女性健康。25.您的健康，我的心愿！26.好广告不如好疗效 27.女人需要呵护和关爱

28.门诊部——使您轻轻松松，安坐无忧！29.上帝创造女人，我们塑造魅力！30.美容找专业，美丽不打折。31.女人因为健康才美丽

32.走进 医院，请把健康带回家。33.健康从这里开始，疾病从这里消失。34.医院以合理的收费，可kao的疗效，服务于广大患者。35.看病找医院，治病看疗效，医院你选择了吗？ 36.彻底治疗 杜绝复发

37.医院，还您一个漂亮的脸蛋。38.国家单位，权威机构，专家品质，专业打造，值得信赖 40.医院——圆您做父母的梦 41.医院——让患者明明白白寻医问药，清清楚楚花钱治病 42.医院，是您治疗 疾病及 疾病的首选医院。43.治疗仪，让患者真正感受医学高科技和我们的生活同在！44.医院，全情关爱女性健康。46.走进，还您健康！47.大海中汇聚成 门诊标志，（电脑三维造型）蓝色背景，自右而左，字幕：身边的呵护，健康的保障。一条曲线闪光自右而左划过，出现三维制作的字幕： 门诊部。画外音：身边的呵护，（随字幕一起）健康的保障，（做停顿）门诊部。48.名医坐诊，权威诊断，先进设备，科学治疗！49.珍惜生命，关爱健康！宜昌长江医院，分分秒秒推动健康事业，时时刻刻问候您的安康！

50.权威机构，值得信赖。

51.医疗整形美容中心还你完美人生！52.有效才是硬道理。

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医院广告语大全

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温州东方女子医院广告语温州东方女子医院广告语

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最佳创意奖（2名）：

享受国际医疗快乐，温州东方女子医院。

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骨伤了怎么办，xxxxxx 只要能接的“活 ”，我们都能接“活”

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常德市第一人民医院广告语

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常德市第一人民医院为您的幸福护航

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13.治疗疑难疾病，请找。14.痔瘘专科医院，解除您的烦恼，让您安坐无忧！15.选择一次，健康/轻松一生！16.有效才是硬道理。

17.治病讲疗效，保密更重要！18.不手术、轻松排石不是梦。19.医院，让您堂堂正正做男人！20.选择正规医院，美丽更有保障。21.医院，全情关爱你的生殖健康！22.有健康，自然就有快乐。23.医院，守护你的健康！24.专业医疗，呵护女性健康。25.您的健康，我的心愿！26.好广告不如好疗效 27.女人需要呵护和关爱

28.门诊部——使您轻轻松松，安坐无忧！29.上帝创造女人，我们塑造魅力！30.美容找专业，美丽不打折。31.女人因为健康才美丽

32.走进 医院，请把健康带回家。33.健康从这里开始，疾病从这里消失。34.医院以合理的收费，可kao的疗效，服务于广大患者。35.看病找医院，治病看疗效，医院你选择了吗？ 36.彻底治疗 杜绝复发

37.医院，还您一个漂亮的脸蛋。38.国家单位，权威机构，专家品质，专业打造，值得信赖 39.音乐起：“让我枕着您的名字入梦??”音乐渐小，配音广告词： 医院让您安睡无忧！

40.医院——圆您做父母的梦 41.医院——让患者明明白白寻医问药，清清楚楚花钱治病 42.医院，是您治疗 疾病及 疾病的首选医院。43.治疗仪，让患者真正感受医学高科技和我们的生活同在！44.医院，全情关爱女性健康。45.广告做得好，疗效来验证（盖章：疗效）46.走进，还您健康！47.大海中汇聚成 门诊标志，（电脑三维造型）蓝色背景，自右而左，字幕：身边的呵护，健康的

保障。一条曲线闪光自右而左划过，出现三维制作的字幕： 门诊部。

画外音：身边的呵护，（随字幕一起）健康的保障，（做停顿）门诊部。48.名医坐诊，权威诊断，先进设备，科学治疗！49.珍惜生命，关爱健康！宜昌长江医院，分分秒秒推动健康事业，时时刻刻问候您的安康！

50.权威机构，值得信赖。51.医疗整形美容中心还你完美人生！52.有效才是硬道理。

53.确立特色优势，专业捍卫健康—— 医院。54.关心你，体贴你，门诊部 55.同样的胃肠专科，不一样的治疗效果。56.点滴关爱，汇流成河—— 医院，全情呵护您的健康。57.治好乙肝，还您健康！

58.我以真诚服务患者，您以疗效检验广告 59.一美丽护士伸出双手，从手掌中弹出文字“选择一次，美丽一生”。60.关心你，体贴你，门诊部

选择正规医院，健康更有保障。

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绿色生命需要精心的呵护！

遭受泌尿性疾病伤害的人们，都渴望走过这生命的严寒季节！

事业重要，家庭重要，健康的身体更重要！

治病找医院，疗效是关键！

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健康人生从这里开始！篇四：医院广告语总结

医院广告语大全

温州爱尔五官科医院——爱人以德`卓尔不凡

合肥东方医院——服务百姓建康`平价人人共享 养老院垂暮老人将开心写在脸上！sars前线忙碌的白衣战士舍小家为大众！

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温州东方女子医院广告语温州东方女子医院广告语

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女人看病当然到东方女子医院

最佳创意奖（2名）：

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温州东方女子医院，让女人享受健康。

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第五篇：胃肠息肉讲稿

大理学院课程教案

（理论教学）

课程名称：内镜的诊断与治疗——

胃肠道息肉内镜下电凝切除术

课程类型：（2）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 医学影像 专业（本科）10 级 1、2 班 授课时间： 2012 至 2013 学年 2 学期

计划学时： 16 学时（其中：理论 16，实验： 0）

任课教师： 李凤贤 所属学院： 临床医学院 课程管理部门（教研室）： 内科学教研室

大理学院教务处 制

大理学院课程教案（教学要求）

课程名称：内镜的诊断与治疗 教

材：《实用消化内镜新技术》 人民军医出版社，杨云生、刘庆森主编

讲 授 人： 李凤贤

专业技术职务：教授 学

历： 大学本科

学

位：学士 讲授题目：胃肠道息肉内镜下电凝切除术 所属章节：

计划学时：2学时 教学目的和要求：

1．熟悉胃肠道息肉的定义、分类，胃肠道息肉内镜下电凝切除术的术后处理；2．掌握胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症，并发症及其对策； 3．了解术前患者准备，器械准备，操作方法。

教学重点：

重点讲授胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症；并发症及其对策。教学难点：

胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症；并发症及其对策。

教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体教学 思 考 题：

1、什么是胃肠息肉？

2、请简要回答胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症；

3、胃肠道息肉内镜下电凝切除术的并发症有哪些？如何处理。

参考资料：

《消化内镜微创治疗的基本方法》 《实用胃镜学》

第1页

胃肠道息肉内镜下电凝切除术

胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形成局限性隆起的病变。一般呈圆形或卵圆形，表面光滑或呈分枝状，大小不一，从数毫米至2-3厘米不等。

一、分类

（一）根据息肉所发生的部位不同分类

分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见；其发生率各家报道不一，与地理环境、生活习惯、检查方法及经验标准不同有关，大肠息肉检出率为16.4％一42.6％，并有随着年龄的增加，发病率增高的特点。北京301医院曾对2000例60岁以上老年人结肠镜检查结果分析，息肉的检出率为52.7％。

（二）以形态学分类

根据息肉在内镜下的形态，目前大多采用日本山田分类法将对胃肠息肉分为四型：

山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜界线限不清楚； 山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明显，但无蒂； 山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界限明显，有亚蒂； 山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。

（三）以病理学分类

胃肠息肉在病理上通常分为四型：

1、腺瘤性息肉：腺上皮发生的良性肿瘤。腺瘤性息肉与胃肠癌关

系密切。90％以上的大肠癌为腺癌，半数以上为腺

瘤癌变所致，其发生率为70％一80％。

好发部位：直肠、乙状结肠。大小约0.5-2.0cm，部分大于2.0cm。腺瘤性息肉根据组织学特征分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混

合性腺瘤。

（1）管状腺瘤：最多见，占腺瘤的80％，多为有蒂息肉（85%）。

形态：多数为1—2cm大小，有蒂，呈球状或梨状，表面光滑可有浅裂沟和分叶现象。色泽发红或正常，质地软。

组织学：密集增生腺体构成，腺体大小、形态不一，常有分枝和生芽。

（2）绒毛状腺瘤(又称乳头状腺瘤)：占腺瘤的10％。绒毛状腺瘤癌

变率最高，达40％以上。

形态：多无蒂或亚蒂，体积大，一般大于2—3cm，呈绒球状、菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量粘液。

组织学：绒毛状结构占腺瘤的80％以上，绒毛长，直达粘膜肌层。绒毛表面被覆增生的腺上皮，中间由血管和间质构成轴。

（3）混合性腺瘤(又称管状绒毛腺瘤)：占腺瘤的10％。

形态：以上两种的中间型，中等大小，多为厚柄的蒂，表面部分呈绒毛或结节状，质软。

组织学：呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构在腺瘤表面的1／5以上4／5以下之间。

2、错构瘤性息肉：

（1）幼年性息肉：又称潴留性息肉，与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为6％一7％，多见于10岁以下儿童（90％以上），是儿童下消化道出血的常见病因。

形态：90％生长于距肛门25cm范围以内，多数直径小于lcm，也有大于5cm者，有蒂。当息肉多达10个以上时，称幼年息肉病。

组织学：分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮粘液，故又称潴留性息肉。间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。

（2）Peutz—Jeghers综合征(黑斑息肉综合征)全胃肠道均可发生，以空肠最常见。

形态：息肉大小差异明显，多有蒂或亚蒂，且蒂较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起。息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小叶间有深凹的裂沟，质地中等偏软，色泽与周围粘膜相同。

组织学：错构瘤，由增生的平滑肌和腺体组成，树枝状平滑肌从蒂向四周逐渐分枝，由粗变细，在平滑肌束周围被覆大肠腺体，腺管延长、屈曲、分枝，腺上皮细胞无异型性。

3、炎症性息肉：其发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎症性肠病（UC、Crohn病）、慢性痢疾、肠结核等疾病。大肠

癌手术后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年，发生率在13.2％一28.9％。301医院的资料显示炎症性息肉为18.2％。

形态：常为多发性，多数较小，一般无蒂，直径常见lcm以下，有时呈桥状。

组织学：纤维性肉芽组织，上皮亦可呈不典型增生。

4、增生性息肉：又称化生性息肉，是一种胃肠黏膜退行性改变。主要由于胃肠黏膜表面上皮细胞过度成熟，细胞脱落障碍或更新时间延长，而使细胞数量增加，隆出黏膜表面所致。患病年龄一般在40岁以上，高峰年龄为50一59岁，301医院的资料显示增生性息肉 占大肠息肉的23.7％。分布以远侧大肠多见。

形态：粘膜表面的一个小滴状突起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见。

组织学：由增大而规则的腺体组成，腺体上皮细胞增多造成上皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则。

自学：

1、家族性腺瘤病

大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向。

2、Garden综合征：为家族性、遗传性大肠腺瘤病的范畴，不同的

是伴有骨和软组织肿瘤。

3、Turcot综合征：由大肠腺瘤和中枢神经系统肿瘤—胶质细胞瘤、髓

母细胞瘤或垂体肿瘤组成，大肠内腺瘤较少，散在，总数不超过200个。

4、多发性腺瘤(散发性腺瘤)：腺瘤从数枚到数十枚，不超过100枚，以管状和混合性多见，绒毛性较少。

5、良性淋巴性息肉：多见于20—40岁成人，多见于直肠，尤其是—下段直肠。

形态：多数单发，直径数毫米至3—4cm，表面光滑或分叶状或表浅溃疡形成，多数无蒂，有蒂时亦短粗。

组织学：分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜，可看到生发中心。

6、血吸虫卵性息肉：好发于右侧结肠。

形态：一般无蒂，大小数毫米致1cm左右，表面光滑色黄白或充血发红，质软至中，常多发。

组织学：粘膜上皮增生或粘膜下纤维结缔组织增生，间质中有血吸虫卵沉积。

7、粘膜肥大性赘生物：

形态：无蒂，表面光滑直径多在0．5cm以下小息肉，色同周围粘膜，质软，与增生息肉和小肠瘤难以鉴别。组织学：仅见粘膜增生隆起，腺体被覆上皮无异型性。对于胃肠息肉，尤其是腺瘤性息肉进行积极有效的治疗，可降低胃肠癌的发生率，对胃肠癌的二级预防具有重要意义。其治疗方法 由于各单位的仪器设备情况、技术人员的力量及操作经验不同，而采取不同的治疗方法。主要有药物注射、活检钳钳除、激光汽化、微波 透入及运用高频电凝的电烙、热钳、圈套切除等多种方法。其中以高

频电凝圈套切除息肉最为常用，此法不但可以完全切除息肉，还能 行病理组织学检查，是一种安全、简便而可靠的方法。因此，我主要介绍胃肠道息肉内镜下高频电凝切除术。

二、适应症和禁忌症

（一）适应症 适应症的选择与内镜医生的技术水平有明显的关系。包括：

1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤；

2、直径<2cm无蒂息肉和腺瘤；

3、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少；

4、家族性多发性腺瘤应局限于有癌变倾向的个别腺瘤。

（二）禁忌证

1、有内镜检查禁忌者；

2、直径>2cm非侧向生长无蒂息肉和腺瘤；

3、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多，估计电凝切除难以解决者；

4、家族性腺瘤病；

5、尚未纠正的凝血障碍患者。

注意：口服抗凝药的患者至少应停药48小时以上； 已安起搏器的患者应在心内科医生的指导下手术。

三、术前准备

（一）术前患者准备

1、术前患者需进行凝血酶原时间、凝血酶原活动度检查，正常者方可施行息肉切除治疗；

2、息肉较大或一次准备切除多枚息肉有出血可能，应查血型和备血；

3、胃息肉切除前需禁食6h以上；

4、大肠息肉切除前，需清洁肠道。

关于清洁肠道的方法，目前尚无统一的标准，但一定要做到肠腔内清洁、干净无粪渣、无可燃性气体方可检查。我们采用的是口服硫酸镁法，即术前3d进少渣饮食，术前2d晚服果导两片，手术当日早晨禁食，提前3—4h口服50％硫酸镁溶液50—70ml，再饮水不少于1000 m1，至粪渣排净为止。值得提出的是切除息肉者不宜采用口服甘油导泻及以甘露醇法作为清洁肠道的方法。必须使用者，应以惰性气体彻底置换肠内积气。大理卅医院用结肠清洗液。

（二）器械准备

1、胃肠镜：目前国内使用的胃肠镜主要有OLYM—PUSEY、FUJINON、PENTAX公司生产的各型胃肠镜；

2、高频电凝发生仪（OLYMPUSEY生产的UES2型）；

3、电凝圈套器：有多种类型，分为半月型、新月型、六角型及椭圆型几种。

电凝、电切电流强度的选择要适当，电凝是采用火花间隙电流，凝固效果好，但组织损伤较深，电切电流则反之，USE2及PSD-2型高频点凝发生仪配置有混合电流，其电凝、电切比例为3：1或4：1，通常点凝指数为3．5—4．0，电切指数为3．0—3．5，混合指数为2．5—3．5之间。具体选择哪种方式及指数，应根据息肉大小、形

态、蒂部情况而定。

四、操作方法

原理：高频电流通过人体时会产生热效应使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的。

（一）常规内镜检查：

1、胃息肉切除：先行上消化道内镜完整检查，确定息肉大小、形

态、位置、数目，然后尽可能吸净胃底及大弯侧的黏液湖，充气扩大胃腔，使视野清晰。

2、肠息肉切除：检查中一旦发现息肉，首先应取直镜身，结襻者应尽量解襻，抽净周围积水，置换气体3—5次，如息肉上附有粪渣，可用吸引或冲洗的方法去除干净。如息肉位置暴露不佳，可采用调整角度钮，旋转镜身，改变患者体位的方法，将息肉至于视野的6点或12点处，与圈套钢丝呈垂直状态，此时最容易套入。若使用可旋转型圈套器，圈套息肉会更为方便。

二、插入圈套器、行电凝电切

圈套器套入息肉后，由于圈套钢丝是由远端向进端收紧，此时以套管根部轻抵圈套部位，再缓慢收紧圈套钢丝，可防止息肉滑 脱。圈套器与内镜前端至少应相距1．0cm，收紧的圈套器应距胃肠黏膜0．3一0．5cm。收紧圈套过程中切忌用力过猛，以免息肉被 机械勒除而出血。切除息肉时，要掌握“先凝后切”的原则，凝、切比例约为(3—4)：l，电凝时见到蒂部或基底发白则可电切一次。每次凝切时间不宜过长，以1—3s为宜。Waye认为只有电凝不用电切，同时可将息肉切除，且更为安全。息肉被切除后应观察残根，见无 出血方可结束治疗。

3．各种息肉的治疗方法：根据息肉的大小、形态、蒂部情况可采用不同的治疗方法，包括一次全切和分刀切。息肉直径<0．5cm者，仅用活检钳咬除。

4．息肉的回收：电凝切除后的息肉都应回收进行组织病理检查。回收的方法有吸引、圈套吸引、抓持及自然排出等手段。一般直径：

五、并发症及其对策

高频电凝切除息肉的并发症高于诊断性检查，最为常见的并发症为出血和穿孔。

（一）出血 其发生率为0．05％一3．4％，多以即刻出血为主。常见原因有圈套器收缩过紧，用力过猛形成机械勒除；电流功率选择 较弱，凝固不完全，致使息肉中央小动脉凝固不充分；未经凝固电流，误踩电切开关；分叶状息肉的切割部位不当，圈套丝与残端发生粘连，拔出时残蒂较长，可再次圈套残端，勒紧残端，观察数分钟，如仍有出血，再次行电凝切除术；以电凝器或热活检钳电烙止血；出血部位旁注射无水酒精或生理盐水肾上腺素溶液0．1—0．2ml；局部喷洒5％一10％Mon—sell溶液，生理盐水肾上腺素液及凝血酶止血；每切除一次息肉后，应清洗圈套钢丝端焦化物，可在顶部涂布硅油以防止粘

连。

（二）穿孔 发生率为0．1％一0．4％，可发生在检查及治疗中，也可在术后数小时及数天后发生。

对策：严格遵循循腔进镜的原则，少注气，少拉钩，避免盲目滑镜，确需滑镜时，如遇阻力，即应停止进镜；对老年人横结肠下垂 者，腹部多次手术有肠粘连及乙状结肠冗长或炎症性肠病较重者尤应慎重；凝切息肉时，一次电凝时间不宜过长，一旦疑为穿孔，立即终止检查，严密观察，必要时可考虑手术探查。

此外，少数患者术后出现腹痛、发热、白细胞增高及局限性腹膜炎体征。多是由于肠壁透热损伤所致，可严密观察，排除穿孔的可 能性，一般采取保守支持治疗症状可消失。

六、术后处理

胃息肉摘除后应禁食3h，流质饮食24h，第2天即可半流质或软食1—2周。并常规应用抗溃疡药物2周。息肉切除后还应观察4—6h，有条件者留院观察24—48h，卧床休息2—3d，1周内避免剧烈活动及重体力劳动；肠息肉术后进少渣饮食，1周内忌粗糙食物；2周内保持大便畅通，排便忌用力。