骨科实习生教学教案

第一篇：骨科实习生教学教案

第一节

一般病人入院时的护理

一、病人入院后的护理常规 ㈠准备病床单位

接到住院通知单后，应立即根据病情需要选择并准备病床。手术后病人应准备麻醉床，危重病人应安置在危重病室或ICU病房，并作好各种抢救治疗的用物准备。㈡迎接新病人

观察和了解病人的病情及心理状况。详细介绍病区环境，有关规章制度、介绍主管医师和责任护士，使病人尽快熟悉新的环境。护士应尽量协助病人满足心理和生理上的需要，使病人尽快适应新的环境和新的角色，处于接受治疗的最佳状态。㈢填写入院病历及各种卡片

做好入院登记，详细认真填写各种护理文件和卡片。对昏迷和危重病人应向其家属及同事进行了解，对联系地址、电话等必须填写准确。㈣完成各项检查

入院后除完成体温、脉搏、呼吸、血压、体重等一般项目的测量外，尚须了解病人既往病史、健康状况、药物过敏史等。必要时协助医生完成体格检查。㈤通知医生

及时通知医生，及时处理医嘱，了解医疗诊断及下一步的检查和治疗方案。㈥收集检查资料

将门诊检查的各种资料、报告单收集、分类并粘贴在病历上，对X线、CT、B超等影象学检查有关照片等资料收集备用。㈦制定护理计划

完成对病人的全面检查后，根据病人健康状况，外伤程度等作出健康评估，确定护理计划。㈧做好宣教

根据病情正确指导病人体位、注意事项、饮食、观察及护理重点、按照护理程序完成护理。

二、病人入院后的专科护理 ㈠体位

骨科护理是应用人体力学原理的一门护理专业学科。在静止或活动时应遵守力学规律，使体位放置稳妥，活动时用力得当，不致使机体引起疲劳、畸形、生理功能障碍等不良后果。护理的任务就是使病人既舒适又不影响治疗，而且有利于功能锻炼与功能恢复。因此，正确安置病人体位，尤其对牵引、石膏外固定、卧床病人就注意保持关节功能位，以保证固定关节有最大的效能。如发现问题须及时予以纠正。例如：对股骨粗隆间骨折病人，伤肢牵引时应保持外展位。外展的程度可能不完全一样，但绝不允许内收。人体各大关节的功能位一般是： 肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°； 肘关节：屈曲90°。腕关节：背屈20°～30°；

髋关节：前屈15°～20°；外展10°～20°；外旋5°～15°； 膝关节：屈曲5°左右或伸直180°； 踝关节：根据情况，可屈曲5～10°； ㈡患肢观察与护理

1． 对经门诊治疗处理过后病人，注意检查石膏、夹板等外固定装置是否妥当、正确，对拟行牵引的病人，及时安置牵引装置、注意牵引效果。

2． 注意观察患肢肢端血液循环，防止发生缺血性并发症。3． 对开放性操作清创术后的病人，了解入院前治疗情况并注意观察伤口出血、感染等情况。

4． 对骨病病人注意保护患肢，根据骨骼病变程度，予以卧床，减少活动或石膏托固定，防止发生病理性骨折。5． 截瘫及长期卧床病人要注意预防褥疮的护理。

第二节

石膏固定术后病人的护理

一、病人问题

无论是普通的肢体石膏还是躯干部的大型石膏都会给病人造成各种不便，如活动受限、生活处理能力下降或丧失等。病人因石膏压迫可发生局部软组织或整个肢体的血液循环障碍，严重者可发生局部组织坏死。石膏固定后的肢体长期不活动可导致废用综合征，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬及全身的心肺功能降低、静脉血栓形成和泌尿系并发症等。因此也激发焦虑、急躁、恐惧、厌倦等心理情绪变化。

二、护理观察

1． 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往一般疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。

2． 患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。3． 皮肤温度 血循环障碍时肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。4． 皮肤颜色 如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤苍白；如果静脉回流受阻，患肢为瘀血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。

5． 感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。

6． 脉搏减弱 如果夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。

7． 活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现出为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。

三、一般护理

1． 石膏固定前的肢体或躯干应清洗干净，如有伤口应做好换药工作。

2． 在寒冷环境中要注意病人的保暖，防止着凉；气候炎热时做好防暑降温工作，尤其是躯体大型石膏，往往因散热不好病人发生中暑。

3． 长期应用石膏固定，皮肤表面可有一层死去的上皮组织，应及时清除。清除物方法以为用温热的湿毛巾浸湿擦去而不可强行撕剥。

四、常见护理问题及措施

护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理措施：

⑪对刚刚施行石膏固定的病人就列入交接班项目，进行床头交接班。⑫将患肢抬高，以利静脉血液和淋巴回流。上肢可用托板或悬吊架，下肢可用枕头垫起，使患处高于心脏水平面20㎝。

⑬严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常应及时通知医生并妥善处理。如肢端血运障碍，应立即松解减压。

护理问题2：有发生压疮的可能 护理措施： ⑪打石膏时须用手掌托信被固定的肢体，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压迫。

⑫石膏边缘应修理整齐、光滑，使病人舒适。避免卡压和摩擦肢体。⑬压疮的早期症状是局部持续性疼痛。注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等。每日用手指蘸酒精伸到石膏边缘里按摩一次，以促进局部血液循环，同时要协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。⑭利用嗅觉进行观察。如石膏内有腐臭味，说明石膏内在压疮，已堪溃疡发生坏死，或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理。护理问题3：有石膏变形的可能 护理措施：

⑪石膏未干因前①要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏；②尽量不要搬动病人，若病人要变换体位，应给予适当的扶持；③切勿牵拉、压迫、活动，也不可将包石膏的肢体旋转在硬质床板或地面上，可更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形，骨折端移位或石膏凹陷处压迫血管、神经、软组织，使肢体出现缺血坏死形成溃疡。

⑫石膏未干固前不应覆盖被毯。如天气寒冷盖被除数须用支架托起，并注意保护外露肢体。温度低、湿度大时，可用灯泡烘烤或以电风扇吹干。石膏干后注意勿使其受潮。

⑬石膏干固后脆性增加，由于杠杆作用在关节部位容易断裂，搬动时切忌对关节处施加屈折成角力量，而应平托加以保护。翻身可改变体位时，都应设专人注意保护石膏，避免折裂。护理问题4：有肌肉萎缩的可能 护理措施： ⑪于石膏固定的当日就可指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动。

⑫病情允许时鼓励病人下床活动，可先在床边站立，再扶拐短距离行走，循序渐进。

⑬石膏拆除后可每日按摩肌肉2～4次，并加强功能锻炼。

第三节

牵引病人的护理

一、牵引的种类和方法

㈠短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。手力牵引后常需要铺以小夹板、石膏持作外固定。㈡持续牵引

分皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种：

1． 皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5㎏。多见于四肢牵引。

2． 兜带牵引 利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。如①颌枕带牵引，用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。②骨盆牵引，用于腰椎间盘突出症的治疗。③骨盆兜悬吊牵引，常用于骨盆骨折的复位与固定。

3． 骨牵引 利用穿入骨内的克氏针（d=0.75～2㎜）、斯氏针（d=4～6㎜）、巾钳或颅骨牵引弓，对身体患部进行牵引。① 颅骨牵引

重量：体重的1/12。② 尺骨鹰嘴牵引

重量：体重的1/20。③ 尺桡骨茎突牵引

体重的1/20。④ 掌骨牵引

体重的1/20。⑤ 指骨牵引

不超过1㎏。⑥ 股骨大粗隆牵引

体重的1/12。⑦ 股骨髁上牵引

体重的1/7。⑧ 胫骨结节牵引

体重的1/7。⑨ 踝上牵引

体重的1/12。⑩ 跟骨牵引

体重的1/12。⑪ 跖骨牵引

与掌骨牵引类同。

二、牵引治疗的适应证

⑪骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。

⑫关节脱位 先天性髋关节脱位、新鲜关节脱位（手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。

⑬关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。

⑭骨骼病变

包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。

⑮颈椎病和腰椎间盘突出症

可用兜带牵引以达到治疗目的。

三、牵引的的常见并发症

1． 皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。

2． 血管和神经损伤

进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。3． 牵引针眼感染

针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。

4． 牵引针滑脱

颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。

5． 坠积性肺炎

长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而昼控制不咳嗽。尤其是老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。6． 褥疮

长时间牵引活动不便于工作，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。7． 关节僵硬

患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。

8． 足下垂

下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。9． 肌肉萎缩

肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。

10． 便秘

长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。

四、常见护理问题及措施

护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理措施：

⑪随时观察肢端血液循环。包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。

检查毛细血管的方法：用力按压指（趾）甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动时引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

⑫小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。护理问题2：有牵引无效的可能 护理措施：

⑪皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人不适应时及时报告而不能擅自取下，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5～1圈，防止颅骨牵引弓松脱。⑫保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锺着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

⑬滑动牵引的病人，要适当垫高床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况而使牵引失去作用。护理问题3：有牵引不正确的可能 护理措施：

⑪牵引时患肢旋转的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。

⑫股骨段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。

⑬牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。

⑭告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。护理问题4：防止发生并发症 护理措施：

⑪防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部。⑫防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。

⑬防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部，有便秘的可口服通便药可开塞露肛塞必要时灌肠等。

⑭防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。

⑮防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。⑯过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧。发现症状及时去除牵引，症状会很快消失，因此平时应注意观察。

⑰防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼外不需覆盖任何敷料。可用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有泌物可痂皮，应用棉签将其擦擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

⑱防止皮肤溃疡： 多见于皮牵引时。皮牵时应有骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。出现水疱时应及时处理。水疱少时可用75%酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。

⑲其他： 颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床田边应放置吸引器备用。如发生异物吸入性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。护理问题5：缺乏功能锻炼的知识 护理措施：

⑪向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。

⑫早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。⑬肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。⑭病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。

第四节

脊椎骨折病人的护理

一、脊椎、脊髓的解剖概要

脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱。它是由多块脊柱骨、韧带及椎间盘连接而构成，具有保护、支持和运动的功能。成人脊柱长约70㎝，共有24块脊椎骨（C1～

7、T1～

12、L1～

5、S1、尾骨1个）组成。脊椎骨间是借椎间盘、各种韧带以及肌肉组织相连接。每个脊柱骨分为椎体和附件两部分，椎体位于椎骨的前部，是主要负重部分。脊柱的颈椎和腰椎活动范围较大。胸椎的上10节活动范围小，较稳定。胸腰段交界处脊柱活动较多，易损伤。每个脊椎骨的后部均有一孔，各椎骨的椎孔上下相通形成椎管，脊髓即在内通过，并从每一节段发出一对脊神经（颈节段8个、胸节段12个、腰节段5个、骶节段5个和尾节段1个）。它们并不完全对应：C1～4（脊髓）大致于同序椎骨相对应；C5～8和T1～4与同序的上1节椎体平对；T5～8约与同序的上2节椎体平对；T9～12约与同序的上3节椎体平对；L1～5约平对第10～12胸椎范围内；骶髓和尾髓约平对第1腰椎。脊椎骨损伤可累及相应节段神经或脊髓的损伤

二、病因

脊椎骨折可由各种不同的外力作用损伤，绝大多数是由间接暴力而引起，少数因直接暴力所致。间接暴力所引起的如病人自高空坠落，臀部或双足着地，地面对身体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲，所发生的挤压力量可引起椎体挤压性骨折；病人站立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击腰部或背部，导致脊柱过度屈曲或过伸，而发生骨折和脱位；病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，也可造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力所引起的损伤，多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。

三、治疗原则

1． 胸腰椎单纯挤压性骨折

椎体挤压不超过1/3者，可仰卧于硬板床上，采用骨折部垫枕，使脊柱背伸，同时指导伤后2～3日开始进行腰背肌锻炼，原则是越早越好。争取伤后4～6周达到锻炼要求，8～12后可下床活动，但不作弯腰动作，3个月后方可练习弯腰，4～6月后适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年到1年以上。2． 严重胸腰椎骨折或脱位

⑪椎体挤压或移位较轻者，颌枕带牵引复位，重量不超过3～4㎏。复位后固定约3个月。

⑫有明显挤压、脱位或半脱位者，颅骨牵引，重量一般为5～10㎏，一旦复位维持重量3～5㎏时间约为6～8周。X片证实复位可行固定约3个月。⑬有骨折、脱位，并有关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大，须行闭合或切开手术复位。

四、护理

1． 病人问题

脊椎损伤而致的剧烈疼痛，带来巨大痛苦，严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降。长期卧床，进而影响病人原有的生活习惯与生活节奏。在受伤治疗过程中，病人会发生剧烈的心理情绪反应，而出现紧张、焦虑、担忧等一系列心理变化。长期卧床，有可能引起褥疮、肺部感染、泌尿系结石和感染等多种并发症，均不利于伤病的顺利恢复。2． 护理目标

① 正确放置体位，以利于骨折复位，减少副损伤和预防关节畸形。② 正确指导腰背肌功能锻炼。③ 疼痛剧烈者可用镇痛剂以解除痛苦。④ 调节心理情绪，保持心理健康。⑤ 逐步锻炼，提高生活自理能力。⑥ 加强营养，增强机体抵抗力。

⑦ 防止各种并发症。坠积性肺炎、便秘、秘尿系感染、褥疮等。3． 一般护理

① 病室要干净、整齐，温湿度适宜。

② 病人宜卧硬板床，可垫海绵垫、充气垫、黍子褥、充气垫等床铺要平整、干燥、舒适。

③ 注意营养，调理饮食，给予高蛋白、高营养易消化食物。④ 鼓励病人主动的功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。⑤ 可使用护足支架防止足下垂。

⑥ 注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化。

⑦ 注意口腔护理，口唇干裂者涂润滑油，口腔溃疡者涂1%龙胆紫。⑧ 备好各种急救药品和器械。⑨ 指导功能锻炼方法 ⑪仰卧位锻炼法：

1）五点支撑法：病人用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。

2）三点支撑法：病人双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。

3）四点支撑法：此法难度较大，病人用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。此法适用于青壮年。

⑫俯卧位锻炼法： 1）第一步：病人俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。

2）第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。

3）第三步：此法较前两步难度大。病人头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势故名飞燕点水法。

脊髓损伤病人的护理

一、病理

脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤的程度可分为：

1． 脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤部位平面在下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。

2． 脊髓受压

由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形窖缩小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的弛缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能 可部分或全部恢复，但若压迫时间过久脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘢痕形成，其结果成为永久性截瘫。3． 脊髓水肿

损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。4． 脊髓和神经根损伤

可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断时，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫。如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。5． 马尾神经损伤

发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，其完全断裂者较少见。如马尾神经末完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。

二、临床表现

脊髓损伤由于受损伤部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。临床体征取决于脊髓受损横切面的部位。脊髓损伤早期表现为受伤平面以下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱；颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表现体温异常。如果脊髓完全横断损伤，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。

三、治疗原则

1． 尽早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。2． 对于脊椎骨折或骨折脱位者，应尽早给以复位，有闭合复位和手术切开复位等方法。

3． 中西医结合非手术疗法，适用于确定脊髓完全横断者，无压迫因素及下丰顺利恢复者，可配合针灸、电疗、擒拿、按摩。4． 加强功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩，避免骨质脱钙和泌尿道结石的发生，逐渐练习坐起，自行翻身和在双下肢固定支架保护下扶双拐练习站立及行走。

5． 防止发生并发症，如防止褥疮、肺部并发症、泌尿系感染、胃肠功能紊乱等。

四、护理

护理问题1：应激的心理反应

紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧，缺乏自信心，有依赖心理。护理措施：

（1）经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励，解除病人的忧虑心情，增强战胜疾病的信心。（2）生活上可给予适当必要的照顾，使其感到医院的温暖，工作人员的关怀，增强病人的安全、信赖感，减轻恐惧及紧张心理。

（3）不断向病人及家属宣传科普知识，介绍有关治疗和护理的意义和方法，以取得配合，并指导病人掌握和运用正确的自我护理方法。

（4）脊髓损伤病情较长，有些终生致残，因此在治疗的不同时期里注意观察掌握病人的心理情绪变化，及时进行对症护理，使病人保持健康的心理状态，有利于疾病的康复。护理问题2：生活自理能力下降 护理措施：

（1）做好生活护理，尽量使病人舒适满意。

（2）注意病人营养，合理安排饮食，要注意照顾到病人的生活习俗，包括习惯，口味偏好，刺激食欲，鼓励多进食，以增强体能。

（3）每天擦身2次，每周洗头1次，逐渐训练上肢运动，提高生活自理能力。

护理问题3：有肌肉萎缩的可能 护理措施：

（1）鼓励病人在病情允许下主动做末瘫痪肌肉的锻炼，如颈部活动、上肢各关节锻炼、深呼吸、腹肌锻炼等。教会正确使用功能拉力器。（2）床上可搭架子，装拉手，以锻炼上肢及上身的肌肉，对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，每日2～3次，每次30～60分钟。（3）根据病人病情状况，争取早日恢复腋拐、轮椅的训练，以便早日离床活动。

护理问题4：胃肠功能紊乱

脊髓神经损伤和长期卧床，都会引起腹胀、便秘、食欲不振等一系列症状。护理措施：

（1）损伤早期以进易消化饮食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易产气食物，避免腹胀。

（2）每日揉按腹部2～3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。

（3）给富含维生素的青菜及食物，多食水果多饮水，防止大便干燥。（4）引起便秘者可服用泻剂或中药，配合针灸及灌肠，如有大量干硬粪时，可带手套涂以润滑剂将干粪掏出。护理问题5：静脉血栓形成的可能

由于长期卧床，下肢血流缓慢，容易发生静脉血栓现象。护理措施：

⑪ 嘱病人勤翻身，及早地多作下肢的伸展活动。⑫ 抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。

⑬ 按摩腓肠肌及被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌内萎缩。⑭ 尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢血液循环。

第五节

手术前后病人的护理 一、一般护理

1． 对新入院病人详细介绍病房情况，使病人熟悉适应新的环境。2． 对病人全身情况进行评估，来确定护理计划。

3． 指导病人进高营养饮食，增强体质，提高组织修复和抗感染能力。提供高热最、高蛋白和高维生素包含的时间取决于手术性质，通常应选择在大手术前1周左右。

4． 协助医生及帮助病人完成术前各种检查，注意观察病人特殊项目检查后的不良反应。及时收集病人的各种检查诊断资料。

5． 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交待清楚。宣传有关成功病例，取得病人的信任和配合。

6． 进行手术后适应性锻炼，如让病人了解咳嗽咯痰的重要性，教会正确方法。练习床上大小便，术前充分锻炼并掌握。吸烟的病人应在手术前2周忌烟。

二、皮肤准备

备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术创口感染率。

1． 范围

骨科手术的切口由于①术中临时延伸；②术中复位需徒手牵引；③术中体位变动，因此皮肤准备需要范围广泛。如手部皮肤准备范围从肘上至手指末梢；足部手术从膝上至足趾末梢；前臂及肘关节手术，上起肩关节，下至手指末梢；膝关节及小腿手术，上起髋关节，下至足趾末梢；肩关节手术，应包括肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段；髋关节手术上至乳头联线水平，下至踝部，并包括躯干会阴处皮肤；脊柱、骶尾手术的皮肤准备范围也应广泛。

2． 方法 病人洗澡更衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛或毛发剃净，再清洗、拭干。

3． 瞻望

总结经验及深入研究。过去用剃刀几乎是唯一通用的方法，但经显微电子扫描发现，任何剃毛都会千万不同程度的皮肤损伤及细菌移生。尤其是术前一天剃毛，可使此种细菌移生现象增加，从而使术后伤口感染机会增多。因此尽量缩短备皮与手术的间隔时间，必可时可在术前数小时剃毛。可用脱毛剂，能避免皮肤损伤，舒适而易于接受，感染率也明显下降，但不足之处是费用高，病人可出现过敏反应。

三、手术前一日的护理

1． 术前一日测体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。

2． 督促检查病人做好个人卫生，理发、洗澡、剪指（趾）甲、更换干净内衣等。

3． 根据医嘱做好输血前配备准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。

4． 对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松驰而在术中排便造成污染。还可以减轻或防止术后腹胀，有利于胃肠功能恢复。

5． 术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。

四、手术日晨间护理

1． 手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。

2． 病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，须在术有2小时完成，并固定牢固。

3． 取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品术委托家属保存。如无家属应由护士长负责，由护士逐一清点登记保存，以免丢失。

4． 手术部位开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围胶布痕迹。5． 按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品等。

6． 接病人去手术室前嘱病人小便以排空膀胱，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。

7． 将必要的物品、病历、X线片等随病人一起送入手术室。

手术后的护理

一、卧位

1． 全麻病人在末清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐引起误吸。除臂丛及局部麻醉外其它麻醉后应去枕平卧6小时。

2． 四肢手术后，用支架、枕头、等抬高患肢，以利于静脉血液回流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，要远侧端高于此，而近侧端略低。

3． 对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血液回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

二、术后一般护理

1． 术后当三天除密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、尿量以外，还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血循环障碍等。

2． 骨科手术除儿童以外较少应用全麻。上肢手术多采用臂丛神经阻滞，下肢手术多采用坐骨神经阻滞或硬脊膜外阻滞，因此对胃肠道功能干扰不大，手术后病人就可进餐。（一般4～6小时后进食水）。3． 观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本、最重要的内容之一。4． 注意观察术后伤口感染征象，一般伤口感染多在术后3～7天表现明显，如伤口疼痛或呈与脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红、肿、压痛，一旦形成脓肿则局部出现波动感。

5． 骨科手术一般10～14天拆线，拆线过早可能会因为伤口愈合不牢固而发生伤口裂开、感染。

6． 指导病人及时恢复功能锻炼。分三期：

初期：术后1～2周。这时期病人均有不同程度的虚弱、术区疼痛，因此以休息为主，以患肢肌肉舒缩活动为主。如前臂术后做握拳或手指活动；下肢术后做股四头肌静态收缩和足趾活动；脊柱或髋部的大手术后常须医护人员指导和协助下才能完成如翻身或患肢活动。

中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引及外固定物一段时间，也是骨、关节、韧带、肌腱等组织的愈合过程。在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架铺助锻炼。要自觉认真，坚持不懈。

后期：从骨、关节等组织的伤病已经愈合起到全身、局部恢复正常功能。在此期间所需要对症加强锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体尽快得到恢复。

三、术后常见护理问题及措施 护理问题1：发热

发热是术后最常见的症状，术后2～3日内低热常为大型手术的术后吸收热，体温一身在37～38℃之间，持续时间很短，1～2日即恢复正常，并且无任何伴随症状。如果体温较高、波动较大、持续时间较长时，应警惕肺部感染、伤口感染、泌尿系感染、肺栓塞等。护理措施：

1）对病人发热热型认真进行观察，术后吸收热不需特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌。

2）对体温超过38.5℃的发热，应进行全面认真检查，查清发热原因，对症处理。

3）术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。

4）对持续性高热病人，在积极全身抗生素、局部对症治疗外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，提高机体适应能力，降低代谢率。

护理问题2：伤口出血

骨科手术后常因骨面渗血而造成伤口出血。护理措施：

1）在观察血压、脉搏的同时，观察局部伤口敷料和石膏外面的血迹是否扩大，以判断出血速度和出血量。

2）术后常规使用止血药物，如安络血、止血芳酸等。

3）对末采用石膏固定患肢，如伤口渗血不严重，可加压包扎，有石膏的可以开窗，采用加压包扎法止血。确认出血停止应及时去除，以免影响患肢血液循环。

4）伤口出血较多，甚至从石膏筒内向外滴血，或影响到血压、脉搏时，应立即通知医师及时手术探查止血。

5）截肢病人床旁庆备止血带，防止动脉结扎线脱落而引起大出血。护理问题3：疼痛

麻醉作用消失后病人开始感到手术切口疼痛，术后24小时最为剧烈，应避免增加切口张力的动作，如翻身、活动等。2～3日后疼痛明显缓解。护理措施：

1）向病人解释术后疼痛的必然性以免引起恐慌。

2）疼痛可以用镇痛药物，用药前须注意疼痛的性质、引起的原因，必须排队因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。一般小手术口用止痛药，较大型手术，常用度冷丁、吗啡类镇痛剂。4～6可重复注射。

3）现在临床常由麻醉师给予术后佩带止痛泵，可定时泵入一定量的止痛剂达到止痛效果。

护理问题4：尿潴留的发生

全身麻醉或椎管麻醉后排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿或因病室人多等都会造成术后尿潴留。其又是引起尿路感染的主要原因，因此要积极处理。护理措施：

1）术后6小时后如仍无排尿，应及时检查，在病人下腹部膀胱区叩诊，如确定尿潴留后要及时处理。

2）精神紧张、焦虑不安会使尿道括约肌痉挛，因此首先须安定病人情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，如无禁忌可以让病人取坐位排尿。

3）热敷下腹部膀胱区及利用流水声诱导病人排尿。

4）采取以上措施均无效时，必须及时导尿，并根据情况留置导尿管1～2日，以利于膀胱肌肉的恢复。

第二篇：骨科实习生自我鉴定

骨科专业实习生的自我鉴定

骨科实习工作也是理论与实践相结合，对实习生严峻考验的一份工作。在实习结束，这份实习生自我鉴定如何写呢?以下为您举例骨科实习生自我鉴定范文，仅供参考。

工作实习自我鉴定：

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心骨科常见病的介绍，使我对胸心骨科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心骨科尤其如此。胸心骨科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心骨科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心骨科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。

第三篇：骨科实习生自我鉴定

骨科出科实习自我鉴定

骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看x线片、ct片及mri片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。

四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。

换药目的：

检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

换药的注意事项： 1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

3.换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4.换药动作应该轻柔、保护健康组织。5.每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。

手术后拆线适应症： 1.无菌手术切口

2.局部及全身无异常表现 3.已到拆线时间 4.切口愈合良好者

5.伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线

手术后拆线禁忌症：

1.有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。2.严重失水或者电解质紊乱 3.老年患者及婴幼儿

4.咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线

来新入病人时，对于新入病人的一般处理： 1.开放性外伤者，根据患者具体情况在全身性麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急诊紧急手术

首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合 2.闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。

（石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出多余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定）3.有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。

手术操作中严格遵守无菌原则以及在手术中的一些基本操作。总之感谢各位老师们给我的悉心教导以及其他各位老师的耐心指导。我将会以更积极主动的工作态度、更扎实牢固的操作技能、更丰富深厚的理论知识、走进接下来的科室，提高医学理论基础，增强临床工作能力，对待工作尽心尽责！篇二：骨科实习生自我鉴定

骨科专业实习生的自我鉴定

骨科实习工作也是理论与实践相结合，对实习生严峻考验的一份工作。在实习结束，这份实习生自我鉴定如何写呢?以下为您举例骨科实习生自我鉴定范文，仅供参考。

工作实习自我鉴定：

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心骨科常见病的介绍，使我对胸心骨科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心骨科尤其如此。胸心骨科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心骨科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心骨科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。篇三：骨科实习自我鉴定集锦

骨科实习自我鉴定集锦 骨科实习>自我鉴定集锦

（一）转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，骨外科自我鉴定。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，各关节的复位、石膏外固定、四肢骨折的切开复位内固定术、各种清创缝合等等。对关节镜镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，我会再接再厉，为医学事业奉献终身。

骨科实习自我鉴定集锦

（二）时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的>规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

骨科实习自我鉴定集锦

（三）当初选择了做医生这个行业，是因为我觉得做为一个医生是一件既光荣又神圣的事时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。自2005进入xxx就读以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习

骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础；看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。

骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒

消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。总之再感谢临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更积极主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作能力，对医生事业尽心尽责！我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要通过我的努力，我会做得更好，帮助更多的患者。骨科实习自我鉴定集锦

（四）xx-xx年金秋，我满怀着憧憬的心情来到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工伤康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情、实习小结师专业技术的年少却老成和高素质及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么？做完之后应该实习小结什么？想完之后应该再做什么？经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。

1、注重实习“方法”的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点（如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子），并且可以普外科医生 专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合>基础医学、>临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。山东省立医院血管外科 治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科

场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。

2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗？”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”,这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的篇四：2014骨科实习自我鉴定 2014骨科实习自我鉴定

第1篇：骨科实习自我鉴定

转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，骨外科自我鉴定。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，各关节的复位、石膏外固定、四肢骨折的切开复位内固定术、各种清创缝合等等。对关节镜镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，我会再接再厉，为医学事业奉献终身。

第2篇：骨科实习自我鉴定

时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

第3篇：骨科实习自我鉴定

当初选择了做医生这个行业，是因为我觉得做为一个医生是一件既光荣又神圣的事时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。自进入xxx就读以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习

骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础；看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下

腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。总之再感谢临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更积极主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作能力，对医生事业尽心尽责！我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要通过我的努力，我会做得更好，帮助更多的患者。第4篇：骨科实习自我鉴定 xx-xx年金秋，我满怀着憧憬的心情来到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工伤康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情、实习小结师专业技术的年少却老成和高素质及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么?做完之后应该实习小结什么?想完之后应该再做什么?经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。

1、注重实习方法的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且可以普外科医生 专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。山东省立医院血管外科 治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科 场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。

2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：热爱是最好的老师，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。

第四篇：实习生骨科月报总结

实习生骨科月报总结

在20xx的一年里，随着医院环境的改善，对护理工作也提出了更高的要求，特别通过去年我院“二甲”的验收工作，让我们懂得面对的不仅仅是医院的荣誉，更重要的是作为医院一员的责任与义务。围绕护理部总体目标，在科室护士长的领导下，我首先从思想上认识到：一个医院护理水平的高低、服务质量的好坏，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住难得的机遇通过审核。现将本护理工作总结如下：

一、在思想政治方面：

积极拥护医院的各项方针和规章制度，遵守医德规范，操作规范，坚持以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。

二、工作学习方面：

努力学习专科知识，克服业务上的不足。积极推行优质护理服务，做好各项基础护理，积极参与其中，如为病人剪指甲、擦浴等，不事事靠实习生，能起到带头作用。积极学习各项新技术、新业务。在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同事，能克服各种困难，凡事以工作为重。尽心尽力做好带教工作，努力为科室培养新护士。我认为要做好护士，首先要有爱岗敬业的心，能安心护理专业工作，要有正确的人生观、价值观，以及良好的品德。因此，我带教时注重新学员思想素质的培养，其次进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育，今年先后带教了6名实习生。在日常护理工作中，不但严格要求自己，对护理工作中存在的问题也能积极发现提出，并加以解决，对年轻护士的工作更是严格要求，促进她们的成长。积极参加了医院组织的“三基”操作培训及科室组织的护士操作训练及考核。每个月参加护理部及科室组织的业务查房及业务学习，定期参加医院组织的“走进专家讲堂”。

三、存在问题：

（1)偶有操作不规范、无菌观念不强。

(2)工作满于现状，不够积极。

(3)与病人沟通不到位。

四、发展方向：

(1)扎实抓好理论学习。

(2)在院领导、科主任的关心和指导下，顺利完成医疗护理工作任务，认真履行职责，爱岗敬业，积极撰写论文。

(3)以科室为家，工作积极主动，对待病员热情、耐心、满足病人的需求。

护理工作是平凡的工作，然而，我们却用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。

第五篇：骨科实习生出科考试试题

内2科实习生出科考试试题

一、Ａ型选择题每题２分（各题选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）

1.同时抽取几项检验血标本，注入容器的顺序是

A.血培养瓶→抗凝管→干燥试管

B.干燥试管→抗凝管→血培养瓶

C.血培养瓶→干燥试管→抗凝管

D.抗凝管→血培养瓶→干燥试管

E.干燥试管→血培养瓶→抗凝管

2.病人必须取侧卧位的是

A.胸腔穿刺B.腹腔穿刺C.腰椎穿刺D.肝穿刺E.关节腔穿刺

3.留置导尿管患者的护理，下述哪项错误

A.每日更换集尿袋B.每日更换导尿管C.助患者经常更换体位D.嘱患者多饮水E.拔管前间歇性引流夹管

4.输血病人发生溶血反应，首先要:

A.赶快请医生B.抽血检查血型，重作交叉配合C.静注异丙嗪25mgD.立即停止输血

E.留尿检查血尿

5.体温单40～42℃之填写的内容，不包括

A.入院时间B.患病时间C.手术时间D.转科时间E.死亡时间

6.腹腔穿刺放液，初次放液量应控制在多少亳升以下

A.500毫升B.1000毫升C.1500毫升D.2000毫升E.3000毫升

7.口对口人工呼吸的吹气量应达到

A.2400mL以上B.500mLC.1／3肺活量D.达到病人肺部E.使病人胸廓抬起

8.关于三测单的绘制，下列哪项是错误的?

A.用红蓝铅笔描绘B.口温用蓝点表示C.腋温用蓝叉其外划一圆圈表示D.脉搏用红圈表示E.呼吸用蓝圈表示

9.应先换药的伤口是

A.破伤风伤口B.脓肿切开引流的伤口

C.乳腺手术切口拆线D.压疮创面

10.无菌持物钳的正确使用方法是

A.可夹取任何无菌物品B.取放无菌持物钳时，钳端应闭合C.门诊换药室的无菌钳，每周消毒一次D.到远处取物时应速去速回

E.使用时持物钳钳端向上

11.物理降温半小时测得体温记录在降温前的同一纵格内的符号是

A.红点红虚线B.红圈红虚线

C.蓝点蓝圈D.蓝圈蓝虚线E.蓝圈红虚线

12.皮内注射时，皮肤消毒剂为

A.70％酒精B.2.5％的碘酊→70％酒精

C.0.5％碘酊D.1∶1000氯化高汞

E.0.5％过氯乙酸

13.甘露醇脱水治疗脑水肿应:

A.快速静脉注射B.一次剂量在2小时内滴完

C.一次剂量在1小时内滴完D.一次剂量在15分钟内滴完

E.滴注速度与疗效无关

14.手术前患者的饮食应:

A.多饮水B.粗细粮搭配食用C.低盐D.低胆固醇膳食

E.高热能高维生素膳食

15.换药内容不包括下列哪项

A.观察伤口B.清洁伤口C.去除坏死组织D.止痛E.置放引流物

16.女，70岁，平地跌伤致股骨颈骨折，拒绝手术，行持续下肢牵引。此时应预防的主要 并发症是:

A.皮肤水疱、糜烂

B.血管、神经损伤

C.关节僵硬

D.坠积性肺炎、褥疮

E.缺血性骨坏死

17.对脱水病人，计算出24小时应补的液体总量后，输液速度应

A.24小时平均分配输入B.先快后慢

C.先慢后快D.在12小时内输完

E.8小时内输完

18.颅脑损伤观察及护理哪项是错误的？

A.密切观察意识、瞳孔变化B.抬高床头15－30厘米

C.躁动时酌情使用少量吗啡D.便秘严重者用甘油低压灌肠

E.保持呼吸道通畅，必要时气管切开

19.为了安全用氧，氧气筒应远离火源:

A.>1mB.>2mC.>3mD.>4mE.>5m

20.胸部多根多处肋骨骨折的治疗要点

A.保持呼吸道通畅B.鼓励患者咳嗽排痰

C.卧床休息D.给精神安慰

E.制止胸壁的浮动，纠正呼吸障碍预防外伤性湿肺发生

二、问答题：每题２０分

１、十四种抢救药品的名称及剂量：

２、青霉素过敏性休克的抢救原则