骨科护理常规教案介绍

第一篇：骨科护理常规教案介绍

骨盆骨折的护理

1、心理护理

意外伤害，疼痛和失血的刺激使病人受身体和精神的损伤，常表现出恐惧不安，医护人员应创造安全的环境，以解除其恐惧的心理。

2、饮食

宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富，易消化的食物，以补充失血过多导致的营养失调。

3、体位

卧硬板床，减少搬运，尽量使用按摩床垫，骨折愈合后方向患侧卧位。

4、并发症的观察及护理

（1）骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性的休克，应密切观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。

（2）建立静脉通路，及时按医嘱输血和补液，输氧等。（3）及时止血处理腹腔内脏器官损伤。

（4）观察病人有无排尿困难，对于尿道损伤致排尿困难者给予留置导尿，观察尿量及色泽等，并加强尿道口和导尿管的护理，保持导尿管通畅。

（5）注意病人有无腹胀和便秘，明显便秘的患者，可根据医嘱给予开塞露等通便。（6）保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥，做好皮肤护理，预防压疮。

5、功能锻炼

根据骨折的稳定性和治疗方案，制订适宜的锻炼计划，部分病人地手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸，进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5－20分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用拐杖，下床活动。

6、出院指导

出院2－3月内不干重活，合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合，出院后1个月，3个月，6个月复诊，出现不适症状及时就诊。

手外伤的护理

1、心理护理

意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理。

2、体位

平卧位，抬高患肢，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。

3、饮食

宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。

4、观察局部保温

保持室温在22℃~25℃（当室温接近30℃时可免用烤灯），使局部血管扩张，改善末梢血液循环。

5、局部情况

手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。疼痛一般在伤后2~3白开始缓解，1周左右可适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暧。

6、坚持康复训练，改善手部功能

用两手相对练习腕背伸，两手背相对练掌屈，手掌平放桌上练腕背伸，腕放桌边练腕掌屈，拇指外展练习虎口，手部关节按压练习等。避免过度用力，以防神经损伤、肌腱断裂。

7、复诊

（1）神经损伤的病人，3周时进行肌电图检查，此后每隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。同时测试指的感觉和运动情况。

（2）肌腱损伤病人出院后3周复查。此后可在1.5个月、3个月、6个月复查。

腰椎间盘突出症的护理

1、心理护理

由于腰腿疼痛，病程较长，导致心理负担沉重，应对病人予以开导，并提示预后较好，以增强治疗的信心。

2、饮食

给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的粗纤维食物。

3、体位

卧硬板床，每2－4小时呈轴线翻身，保持腰椎的稳定，预防压疮。

4、伤口护理

有伤口引流管者，防止管道扭曲，受压及脱出，确保引流通畅，并观察引流液的性状和量，伤口表面渗血渗液多时，及时更换敷料。

5、功能锻炼

（1）直腿抬高锻炼，术后第一天开始协助病人做直腿抬高运动，运动范围由小到大，第二日开始由病人做主动锻炼，以预防神经根粘连。

（2）腰背肌锻炼：术后7－10日开始协助病人做腰背肌锻炼，方法：五点式；用头、双肘、双足跟用力将背向上弓起。三点式：用头、双足跟用力将背向上弓起。燕子飞式：病人俯卧，将头、双足、双手向上抬起。以防止肌肉萎缩，增加脊柱的稳定性。

6、出院指导

术后一个月可戴腰围适当下床活动，避免腰部负重，避免用力咳嗽、打喷嚏，以免增加负压。并且在一个月、三个月、六个月后复诊，如出现腰部疼痛，双下肢麻木，排便困难时，应随时就诊。

股骨颈骨折的护理

1、心理护理

意外致伤，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理，应给予耐心的开导、悉心的照顾。

2、饮食

宜高蛋白、高维生素、高钙、沮纤维及果胶成分丰富易消化的食物、3、体位

卧硬板床，患肢制动，可穿防旋鞋固定，保持外展中立，忌外旋、内收。使用按摩床垫预防压疮。

4、术后潜在并发症的观察与护理

（1）出血：术后24小时内患肢制动，观察切口敷料情况及引流液的颜色、量等。（2）切口感染；手术严格无菌技术操作，术后按医嘱应用抗生素，术后充分引流，加强营养。（3）血栓形成：应妥善固定，制动术肢，严密观察生命体征、意识状态及术肢血液循环等。

5、功能锻炼

（1）指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、小腿关节屈伸及足部活动。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。非手术治疗可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走。

6、出院指导

多食富含钙质的食物，防止骨质疏松，避免增加关节负荷量。术后1个月、3个月、6个月复诊。关节局部出现红、肿、痛及不适应及时就诊。

尺桡骨干双骨折的护理

1、心理护理

病人易产生焦虑和烦躁情绪，应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。

2、饮食

给予高蛋白、高维生素、高钙、高热量易消化的食物。

3、体位

行石膏托固定者，卧床时垫枕与躯干平行，头肩部抬高，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。

4、并发症的观察与护理

加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前。

5、功能锻炼

指导复位固定后的病人进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指的动作。伤后2周、局部肿胀消退，开始望肩、肘、腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。4周后练习前臂旋转和用手推墙动作，去除外固定后，进行各关节全活动范围的功能锻炼。

6、出院指导

术后1个月、3个月、6个月需行X线摄片复查，了解骨折愈合情况，有内固定者，于骨折完全愈合后取出。

化脓性关节炎的护理

1、心理护理

起病急、病情重、对疾病治疗不了解，易产生恐惧心理，护士主动关心照顾他们，讲解治疗。

2、局部制动

卧床休息、给予石膏枕，牵引给予固定制动，已在达到减轻疼痛和肌肉痉挛，志预防感染扩散的目的。

3、观察关节肿胀情况

疼痛明显，可行关节穿刺、抽出关节液，观察颜色量，尤其体温变化，高热给予冰敖，酒精擦浴，药物降温。

4、体位护理

平卧抬高20cm，减轻肿胀，患肢屈曲10－30度，关节功能位，以防止感染扩散，减轻肌肉痉挛及疼痛。

5、关节腔切开引流冲洗护理：

（1）、NS+抗生素持续冲洗关节腔，观察引流性质。（2）、保持冲洗管道通畅，避免扭曲、受压。（3）、及时更换冲洗液，倾倒引流液。

（4）、根据细菌培养和药物敏感实验结果，选用冲洗抗生素。

6、患肢肢端血运观察

肢端血运、运动、感觉情况。

7、功能锻炼

（1）、急性炎症消退后，可逐渐进行关节伸屈锻炼。

（2）、冲洗拔除后，可行股四头肌等长收缩，直腿抬高运动、旋转、摇膝、摆腿等运动。（3）、拆除固定后，指导患者主动活动髋、膝关节，经促进关节功能恢复，防止关节内粘连和强直。

胧骨干骨折的护理

1、心理护理

病人易产生焦虑和烦躁情绪，应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。

2、饮食

多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

3、体位

对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态，有利于恢复。

4、药物

对伴有神经损伤者，遵医嘱口服营养神经药物、5、功能锻炼

指导复位固定后病人进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流。指导病人进行上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动，伤后2－3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬和萎缩。

6、出院指导

出院后继续进行功能锻炼，骨折4周内，严禁做上臂旋转活动，U形石膏固定的病人，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊，出院后1个月、3个月、6个月按时复查。

锁骨骨折的护理

1、心理护理

应告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是重叠位愈合，也不会影响患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，治疗效果较好，以消除病人心理障碍。

2、饮食

给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。

3、固定

保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。

4、功能锻炼

外固定的病人需保持正确的体位，以维持有效固定，进行早、中期的锻炼，避免肩前屈、内收动作。解除外固定后则加强锻炼，着重练习肩的前屈、肩旋转活动，如两臂做划船动作。值得注意的是应防止两种倾向：（1）、放任自流，不进行锻炼。

（2）、过于急躁，活动幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤。

5、复查时间及指征

术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定病人，如出现上列情况须随时复查：骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。

肱骨外踝颈骨折

1、心理护理

意外伤害、知识缺乏、易产生焦虑、紧张无助等烦躁情绪，给予心理安慰、讲解疾病知识、治疗术后康复。

2、术前特殊处理准备

（1）、训练深呼吸、有效髁上、床上大小便，以防术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘发生。（2）、制定功能锻炼计划：手部、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼方法并告之锻炼要循环渐进。

3、体位

术后6小时取半卧位，1~2天病情允许可下床活动，患肢外支架固定，约3~4周。

4、切口机切口引流管的观察

切口敷料渗血情况，切口引流管性质、量、颜色。

5、患肢端血运观察

肢体远端动脉搏动，手指感觉、活动情况，有无血管神经损伤，出现异常时及时通知医生处理。

6、功能锻炼

（1）、初期可握掌、用力伸手指、双手对掌练习屈伸活动；（2）、术后3－5天在确定节制情况下，伸肘、屈肘活动；

（3）术后3－4周，行患肢内收外展、上掌运动，鼓励日常生活，患肢端腕、夹菜、刷牙、系裤带等。

股骨颈骨折

1、心理护理

因常伴有严重软组织损伤、大出血、内脑损伤、颅脑损伤、颅脑损伤等可危及生命安全、病人多恐惧不安，稳定病人情绪、配合医生治疗采取有效抢救措施。

2、体位

抬高患肢，保持中立外展位，卧床期间可坐起，而不能盘腿，患侧卧位及负重。

3、饮食

高蛋白、高钙、高低生态、高纤维素饮食、补充医院营养、增强抵抗力。

4、病情观察

（1）、监测生命体征、神志、瞳孔、腹部症状和体征及失血征象。（2）、伤口敷料渗血情况及伤口引流量、颜色、量、性质。

5、功能锻炼

（1）、疼痛减轻后，性股四头肌等长收缩，促进局部血液循环防止肌肉粘连，同时被动活动髌骨，防止关节粘连，还应练习踝关节和足部其他小关节活动。（2）、尽量伸直膝关节。

（3）、去除外固定后，全面锻炼关节和肌肉，再下地行走。开始时患肢不能负重，需扶拐并注意保护以防跌伤，能适应下地行走后逐渐负重。

第二篇：骨科护理常规..

骨科护理常规

一、骨科手术一般护理(一)术前准备

1.按一般外科护理常规。

2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。

（二）术后护理

1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2．卧位：

（1）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3．严密观察患肢血液循环。

4．骨科手术后一般10天～14天拆线。

（三）健康指导

1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。一般术后锻炼可分为3期：

（1）初期：术后1周～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。

（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。（3）后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。

二、石膏固定护理

（一）一般护理

1．凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况；遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。

2．石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。

3．石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。将患肢抬高，预防肿胀出血。寒冷季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远端的血液循环。观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉的改变等。

4．会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。有污染时，及时用软毛巾擦拭干净；换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。

（二）预防压疮

经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。

（三）出血观察

1．石膏内面切口出血时，应观察石膏表面、边缘及床单有无血迹

2．若石膏表面有血迹渗出，应观察出血时间及出血量，判断石膏表面血迹是否扩大，如发现血迹边缘不断扩大，应报告医生。

（四）功能锻炼

指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动。定时翻身，患肢置功能位；病情允许时，适度下床活动。

三、牵引术护理

（一）牵引的定义

牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整

复和维持复位，包括皮牵引和骨牵引。

（二）一般护理 1．骨科一般护理常规。

2．维持有效血液循环。加强肢端血液循环观察，重视病人的主诉；及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所至的血液循环障碍，发现异常及时汇报处理。同时，严密观察有无血管、神经损伤症状。发现相应临床征象，及时汇报处理。

3.保持有效牵引。皮牵引时，注意防止牵引套松散、脱落。骨牵引时，注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。牵引时，应保持牵引锤悬空，滑车灵活，保持牵引绳与患肢长轴平行。牵引治疗期间，必须保持正确的体位，明确告知病人及家属，不得擅自改变体位，达到有效牵引。牵引重量不得随意增减，不可随意放松牵引绳。

4.预防并发症。预防压疮：骨突部位经常按摩，并保持皮肤、床单位整洁、干燥。预防牵引针眼感染：钉孔处每日滴75%酒精两次，避免牵引针滑动。预防关节僵直：应鼓励病人进行主动和被动运动，包括肌肉等长收缩、关节活动和按摩等。预防足下垂：下肢牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，加强足部的主动和被动运动。预防坠积性肺炎：定期翻身、排背、促进排痰。预防便秘：适量食用水果，合理饮食，腹部环形按摩等。

（三）健康指导 1.坚持功能锻炼。2.保持牵引的有效性。3.做好出院指导。

四、小夹板固定护理

利用与肢体外形相适应的特殊夹板，配以薄软的衬垫，外侧给予绷带包扎形成2处-3处着力点，可以固定骨折部位，防止移位。

（一）一般护理

1.执行骨科疾病一般护理常规。2.做好心理护理，消除恐惧心理。3.选择合适的夹板及内衬。

（二）夹板固定后护理

1.夹板和内衬不可随意移动或消除。

2.绷带捆扎松紧合适，一般以围绕两周，上下活动1cm为宜。活结打在外侧或离开伤口。

3.复位外固定后搬运肢体，应充分给予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊带托起，悬吊在胸前。

4.注意观察患肢血液循环。发现肢端皮肤苍白或青紫，温度下降，脉搏减弱或消失，剧烈疼痛或指、趾麻木，活动障碍时，应立即放松绷带，重新检查处理。5.复位后患肢肿胀，应每日调整放松绷带，复位4天后肿胀开始消退，须每日调整收紧绷带。

6.抬高患肢，以助静脉和淋巴回流，减轻肿胀及疼痛。7.注意倾听病人主诉，避免因纸垫移位或包扎过紧造成局部压迫性溃疡或坏死。

8.鼓励病人进行固定以外关节和固定以内肌肉的活动，避免关节强直和肌肉萎缩。

（三）健康教育

1.指导早期功能锻炼，即肌肉静止位收缩等，动作要轻柔，辅助按摩。

2.上肢夹板固定第1周，嘱病人握拳和进行背肌收缩；第2周握拳同时做腕关节及肘关节屈伸活动，第3周开始加做肩部的前屈、后伸活动。

3.下肢固定者，第1周做踝关节、足趾伸屈活动；第2周开始进行膝关节伸屈；第3周加做膝关节活动；第4周～6周，骨折基本稳定，可柱拐下地活动，但不可负重。

4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及时复诊。

五、骨折护理

骨的连续性完全或部分中断称骨折。

（一）一般护理

1.心理护理：耐心倾听病人主诉，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。

2.饮食：给予骨质愈合所需的营养需要。

（二）专科护理

1.密切观察患肢感觉、活动、皮温、血运等情况。2.如有疼痛，查明原因及时给予处理。3.注意外固定处的松紧，应及时调整。4.抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。5.外固定期间应注意未被固定关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。6.预防卧床引起的各种并发症。

（三）健康教育

1.环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。

2.讲解疼痛的原因及解决的方法。3.说明外固定的意义，抬高患肢的目的。4.介绍功能锻炼的意义，以取得配合，并教其正确的方法。

5.做好饮食指导。

六、锁骨骨折护理

锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于锁骨中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但较少见。

（一）保守疗法护理

1.执行骨科疾病一般护理常规。

2.复位后保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。

3.去枕平卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕以便两肩后伸、外展。

4.了解疼痛的性质，及时向医生汇报处理。5.观察有无神经损伤及压迫症状。6.给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。7.指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。

（二）手术治疗 1.术前护理：

（1）执行骨科术前护理常规。（2）保持有效固定。2.术后护理：

（1）执行骨科术后护理常规。

（2）用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不

能压迫太紧，尽量卧床休息。（3）观察切口渗出情况。

（4）观察患侧上肢有无感觉、运动障碍，出现异常及时处理汇报。

（5）指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。

（三）健康教育

1.局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌做肩前屈、内收等动作。

2.解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行多个方面的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。七、四肢骨折手术护理

常见的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科颈骨折，尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，股骨粗隆区骨折，股骨髁骨折，胫腓骨骨折，胫骨平台骨折，髌骨骨折等。

（一）术前护理

1.执行骨科术前护理常规。

2.心理护理，向患者解释手术的目的，取得配合。

（二）术后护理

1.执行骨科术前护理常规。

2.采取合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。

3.若无禁忌症，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，以利静脉血液和淋巴液回流。4.及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度，对疑有骨筋膜室综合症者，应及时通知医师做减压处理。5.严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻现象。对血液灌注不足的肢体，需防抬高患肢时过高加重缺血症状，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血损伤。

6.观察伤口的渗血情况。

7.对长期卧床者，定时排背，鼓励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎。协助病人定时翻身和按摩骨突处，保

持床单位整洁、干燥，防止压疮发生。

8.根据骨折愈合过程，指导病人循序渐进地进行功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩，废用综合征等的发生。

（三）健康教育

1.营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。2.功能锻炼：指导病人有计划和正确地进行功能锻炼。（1）胫腓骨骨折：伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。外固定期练习膝、踝关节活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动伸屈活动。外固定或手术内固定者：2周～3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动；4周～6周进行肩关节的旋转活动。

（3）肱骨髁上骨折：伤后一周内开始进行练习握拳、伸指、伸腕活动。

（4）尺、桡关节双骨折：进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。

（5）Coles骨折：复位内固定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩，并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活

动。至3周～4周解除固定后，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。

（6）股骨颈骨折；按康复进程进行功能锻炼，正确使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。

（7）股骨干骨折：疼痛减轻后，即开始进行股四头肌等长收缩，以促进血液循环

3.定期复查，评估功能锻炼恢复情况。

八、关节脱位及损伤护理

在运动中关节面相互间的关系超出正常范围之外而不能自行复原时，即可形成关节脱位。

关节脱位多见有：肩锁关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头脱位、髋关节脱位。髋关节脱位一般多为先天性的。

（一）病情观察

1.石膏固定者，观察末梢血液循环情况，若肢端出现肿胀、麻木、皮肤青紫、皮温降低及疼痛，说明有血液循环障碍，应报告医师及时处理。

2.牵引病人应观察是否牵引有效，有无压迫神经症状，保持患肢的功能位。

（二）常规护理

1.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。2.协助医生及时复位，并向病人讲述复位后固定的重

要性，防止习惯性脱位。

3.疼痛时遵医嘱给予止痛剂，局部早期可冷敷，超过24小时局部热敷，以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。4.指导患者进行正确的功能锻炼。（1）肩关节：

①复位后用肩锁固定带患肢悬吊于胸前，疼痛肿胀减轻后，可指导患者用健侧手缓慢推动外展与内收活动，活动范围以不引起患肢疼痛为限。

②3周后指导病人进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼。病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形环转运动，开始范围小逐渐扩大画环的范围。

③4周后指导病人做手指爬墙和高举摸顶锻炼，病人面对或侧身对墙而立，患手摸墙用手指交替向上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸顶，是指患侧手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。（3）肘关节：

①固定期间可以做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。

②外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动及肘关节的周围肌力。锻炼时应注意主动锻炼为主，被动活动时应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎从而加重肘关节僵硬。

（4）髋关节：

①复位后在皮牵引固定下行上肢及患肢踝关节活动 ②3日后，进行抬臀练习。

③去除皮牵引后，指导病人用双拐练习步行。④由于髋关节脱位后有发生股骨头坏死的可能，因此患肢不能过早负重，最好观察3个月，经X线检查证实股骨头血运良好后方可弃拐步行。（5）膝关节: ①石膏固定当日，疼痛减轻后开始练习足趾的活动。②固定期间积极锻炼股四头肌舒缩。

③石膏去除后开始练习膝关节的主动伸屈活动。如主动屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿，扶床下蹲，负重伸膝等。

（四）健康教育

为了促进关节功能的早日恢复，防止关节功能障碍，避免发生再脱位，在关节复位数日后，就要开始适当的关节周围肌肉的收缩活动和其他关节的主动运动。

九、手外科一般护理

（一）术前准备

1．心理护理：向患者解释手术的目的、方法和注意事项，了解患者对手术的要求，取得患者密切配合。2.根据医嘱备齐各项常规检查单，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、B超、血管造影、心电图、X线片等。

3.手术野皮肤准备：原则是超过手术部位上下两个关节以上。4.手术前1天：

（1）根据医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏试验。

（2）手术前晚10时后禁食，12时后禁水。5.手术日晨按医嘱给术前用药，并将病历及患肢X线片带入手术室。

（二）术后护理 1.按麻醉术后常规护理。

2.体位：平卧位，患肢抬高20°～30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床10天～14天。

3.严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动及切口渗血情况，如有异常情况应及时与医生联系。4.按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常规护理。

6.恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3天～4天后应立即进行伸屈指运动。

（三）健康指导

1.带石膏固定出院者应按期来院拆石膏。

2.带外固定支架出院者，遵医嘱随访，并注意保持钉孔的清洁和干燥。3.按医嘱定时服药。

4.加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。

十、游离皮瓣移植术护理

（一）术前护理

1．心理护理：手术后被动体位时间久，生活绝不能自理，要有心理准备。

2．协助做好各种检查，肝肾功能、心电图、出凝血时间测定等。

3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝 戒烟。

4．手术野皮肤准备：术前1天备皮，包括受区与供区皮肤。

5．术前1天，完成药物过敏试验及其它术前准备。6．手术日晨按医嘱使用术前用药。

（二）术后护理 1．麻醉术后常规护理。

2．卧位：平卧14小时左右，患侧抬高，略高于心脏水平。双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。

3．严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。

4．局部观察：遵医嘱局部使用烤灯照射，注意观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈，并与健侧对比。发现皮瓣血循环障碍，及时通知医生。

5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生。6．预防皮肤感染：保持创面清洁及床单干净。7．正确进行皮温测定，并与健侧皮温相比较。

骨科专科护理十大安全质量目标

发布日期：2009-9-16 17:27:00 点击次数：2362次 字体：[大 中 小]

目标一：能有效预防足下垂

1、有足下垂的护理指引、护理流程

2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者

3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。

4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。

5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。

6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和

伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。

7、及时准确的记录护理过程。目标二：正确摆放病人技体功能位

1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。

2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。

3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度

4、肘关节：屈伸90度

5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度

6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度

7、膝关节：屈曲5度或伸直180度

8、踝关节：背屈90度

9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生

1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。

2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。

3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。

4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。

5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。

6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。

7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护

理措施。

目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位

1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。

2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。

3、保持患肢15度外展中立位。

4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。

5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。

6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。

7、教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。

8、按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。

9、发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。目标五：保持有效的下肢骨牵引

1、建立骨牵引护理指引、健康教育单。

2、保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。

3、下肢牵引床尾摇高20~25cm度。

4、保持牵引绳要与患肢长轴长一直线。

5、牵引重量不能随意增减；量要悬空，不能碰地上或床沿。

6、严防在转移体位时放松牵引。

7、严防棉被/衣物压放牵引绳。

8、发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调整，并记录。

目标六：防止断肢再植/皮瓣转移组织循环不良

1、有观察断肢再植/皮瓣转移组织血运的护理指引、护理流程。

2、按照《断肢再植/皮瓣转移组织血运观察护理单》，准确评估断肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。

3、保持室温24-28摄氏度。

4、患者术后绝对卧床休息，患肢制动。

5、正确使用床托架，避免患肢受压。

6、严禁按摩与热敷患肢。

7、指导患者术后避免吸烟、喝咖啡、茶和可乐。

8、正确抬高患肢高于心脏水平15-30cm。目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤

1、评估患者手术肢体的体位。

2、观察膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜。

3、按《外周血循环观察评估护理单》评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录。

4、发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生。

5、准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。

6、组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观察及典型个案分享。目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅

1、收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。

2、教会病人深呼吸及正确咳痰方法。

3、颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及颜色，如有以下异常情况，马上报告医生：引流量>100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能；引流量术后12小时内突然减少，患者出现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能。

4、在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理单。

5、痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度〈90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性

1、有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。

2、能够准确评估患者病请、意识状态及配合能力。

3、翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

4、每2-4小时翻身一次或根据病人需要翻身。

5、有足够人力和使用正确的轴线翻身方法。

6、翻身前后放置好各种管道，保持管道通畅。

7、指导具有配合能力的病人全身放松，双手交叉放置胸前，双腿曲起。

8、翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲度。

9、翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度。

10、翻身时为患者保暖，保护病人隐私并防止坠床。

11、翻身时为患者背部有翻身枕支持身体，两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。

12、准确记录翻身时间。目标十：正确使用助行器

1、根据《肘杖护理单》评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢

三级肌力以上。

2、正确调整助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2、5cm。

3、协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床；下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床。

4、教会患者正确使用助行器：步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手側脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器20cm，健側先迈步患肢后移动助行器中间。

5、制定助行器使用的护理指引。

第三篇：骨科护理常规

锁骨骨折护理常规

执行骨外科一般护理常规

术前护理

1、一般护理

保持肢体功能位或所需的治疗性体位，卧床休息，限制活动。

2、病情观察，做好护理记录：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

3、根据患者病情积极做好术前准备。

4、给予心理疏导，做好术前宣教。

术后护理

1、一般护理

1）执行臂丛或全麻术后护理常规。

2）去枕平卧6h，患肢抬高20～30度。

3）卧床休息，肩胛区垫高，以保持两肩后伸，进行肘、腕及手部关节屈伸活动

4）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

5）注意保暖，防止受凉。

6）做好心理疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧。

2、病情观察

1）观察生命体征及疼痛情况。

2）抬高患肢，观察患肢末稍血运及切口渗血情况，如异常及时联系医生。

3）上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

4）遵医嘱给予抗生素，观察药物反应。

健康指导

1）鼓励病人多吃高维生素、高蛋白、高钙食物。

2）指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。

3）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

4）指导患者进行适当的功能锻炼。肩、肘、腕关节主被动活动。

5）定期复查，逐步恢复功能活动。

第四篇：骨科护理常规

骨科疾病一般护理常规

一、执行外科一般护理常规。

二、脊柱及四肢骨折、骨牵引、石膏固定者均应卧木板床，以起到支持固定作用，防止骨折

移位，防止发生畸形或加重损伤。

三、四肢骨折病人应注意抬高肢体20°－30°，颈椎骨折抬高床头15°－20°，下肢骨折抬

高床尾15°－20°，以利静脉回流，减轻肿胀，观察病人末梢循环，注意肢体颜色与温度。

四、鼓励病人在可能范围内，多做肢体活动和床上活动，上肢骨折应练习手指握拳活动，下

肢骨折练习提髌和足背屈活动。注意保持肢体于功能位。

五、各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人，要按时翻身，翻身时头、颈、躯干成一直

线，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎体错位，加重脊髓损伤，做好皮肤护理，预防发生褥疮。

六、给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平

衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石。

七、石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应

及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。

八、骨科病人长期卧床，应鼓励及安慰病人，使之愉快，增强战胜疾病的信心，早日康复。

九、恢复期，正确指导病人在床上或床下活动，注意功能锻炼及早恢复功能。

腰椎间盘突出护理常规

一、术前护理

1.指导病人卧硬板床，注意休息，避免劳累、受凉外伤，感觉迟钝麻木者禁用热水袋热敷，以免烫伤。

2.指导病人练习床上大小便。

3.教会病人直腿抬高，“三点式”及“五点式”功能锻炼的时间、目的及方法。

4.按外科及骨科常规护理。

二、术后护理

1.执行硬膜外麻醉后护理常规。

2.执行骨科疾病一般护理常规

3.饮食为普通饮食，多进高纤维的饮食，如：水果、蔬菜等；少食易产气的饮食，如：牛奶、甜食等。

4.加强皮肤护理，按时翻身。

5.保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。

6.保持负压引流通畅。（按负压引流护理常规）

7.术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。

8.观察双下肢的感觉运动情况。

9.指导病人进行功能锻炼，术后2天，练习直腿抬高，每天3次，每次10－15分钟。

三、出院指导

1.根据病情卧床休息1－2月

2.拆线后1天，进行“三点式”及“五点式”的锻练，每天1－2次，每次10－20次。

3.下床活动时佩带腰围，避免弯腰及扭腰，防止外伤。

颈椎病护理常规

一、术前护理

1.按骨科一般护理常规及外科护理常规进行护理。

2.安全指导:本病患者大多有四肢感觉运动障碍,应注意安全,防止外伤及烫伤。

3.呼吸道的护理：戒烟，治愈气管炎并预防感冒，练习深呼吸，方法是：患者深吸一口气，屏

气1－2秒后，用力深部缓慢呼出。有效咳痰，方法是：深呼吸一次，然后深吸气并用力咳嗽。

4.试戴颈领：入院后，应当选择合适的颈领，一方面保护颈部，另一方面，增加病人术后适应

感。

5.推拉气管的训练：前路术者，要在术前2－3日用食指、中指、无名指将气管向手术对侧（从

右向左，一般手术的刀口在右侧）轻轻推移，每日数次。直至术前推拉气管15－20分钟，以能正常呼吸而不发生咳嗽为准，以适应术中牵拉气管引起的不适感。

二、术后护理

1.呼吸道观察：术中牵拉气管易导致术后局部肿胀或渗血，喉头水肿压迫气管，导致呼吸困难

应督促患者深呼吸、咳痰，必要时雾化吸入及吸氧。

2.体位：常采取平卧位并佩带颈领，以固定颈部，翻身时，保持头、颈、肩一条直线滚动式翻

身。前路手术者手术后6小时，若血压平稳可半坐卧位，次日可在床边坐起至室内行走，行走时颈部一定要制动，勿点头、摇头、仰头。转身时，头随身体一起转动，并有专人扶持，严防摔倒。后路术者，在刀口引流管拔除，无渗血、渗液的情况下再逐步坐起至行走。

3.饮食：前路患者因咽部肿痛明显，应给予温凉的流质，以后根据病人自己的消化能力和反应

过渡到半流质直至普食。后路患者术后即可进普食。注意多食高纤维素高蛋白高钙饮食，保持大便通畅。

4.观察四肢感觉运动情况：观察四肢肌力、感觉，出现肢体发沉、麻木、疼痛，不能活动或肌

力下降等，应通知医师观察。

5.保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。如渗血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可进行刀

口换药。

6.保持负压引流通畅。（同负压引流护理常规）

7.术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。

三、康复指导

1.预防肌肉萎缩和关节僵直：开始阶段做各关节的被动运动和按摩，用双手鱼际对按摩部位施

加较轻压力，由远端至近端，反复滑动，每天3次，每次20－30分钟。

2.预防肌肉萎缩及关节粘连：方法是，下肢先由足趾开始，依次踝关节、膝关节、髋关节；上

肢依次为肩关节、肘关节、掌指关节，指腱关节伸屈，动作要尽可能使关节最大限度地伸展和屈曲。

3.保持良好姿势，培养正确的作息习惯，加强颈部肌肉的锻练，防止复发。

四、出院指导

1.佩戴颈领3个月。

2.注意安全，严防摔倒及烫伤，颈部制动。

3.多进食含钙丰富的食物（如海产品、豆制品）及新鲜水果、蔬菜，预防便秘。

4.3个月内，手不可提重物，6个月内，不从事重体力劳动。

5.3个月内复查。

皮肤牵引的护理常规

1.按一般骨科护理常规。

2.随时观察牵引绳是否脱出滑车沟，牵引绳不可着地，或搭于床架上。

3.拓展板是否抵在滑车上。

4.被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力量。

5.保持功能位置，注意患肢是否在中立位上（脚背屈90°），是否有外旋屈曲。

6.观察患肢血循环、颜色及温度。

7.注意倾听病人的意见，观察病人皮肤有无水泡、压迫和溃疡，及时处理。

8.不可随意提起重量，取消牵引。

9.注意牵引套有无移动、松解、脱落。

10.注意患肢保暖。

11.预防褥疮和肺部感染。

骨牵引的护理常规

1.按一般骨科护理常规。

2.备皮，更换清洁衣物，根据医嘱做术前准备。

3.协助医生进行牵引。抬高床尾（颅骨牵引者，抬高床头）15°－30°。

4.不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，一般用体重的1/7。

5.禁止突然提起重量取消牵引。

6.克氏针两端可套上有橡皮塞的小瓶，以免刺伤病人健肢和工作人员。还可防止钢针滑动，造成感染。

7.随时观察牵引绳是否滑出滑车沟，勿触及牵引重量及牵引绳，注意牵引绳是否搭在床腿

或重量是否悬空。

8.被服或器械是否压在牵引绳上。

9.观察病人患肢远端血运，下肢牵引要注意足背动脉的搏动。

10.保持牵引力与反牵引力的平衡，维持正确位置。

11.保护针眼处清洁，敷料干燥；每日针眼处滴75％酒精两次，避免感染。

12.鼓励病人进行未被固定的关节的活动及肌肉的主动收缩，防止肌肉萎缩及关节僵直。

13.预防足下垂，踝关节应保持直角位置。

14.定时测量患肢与健肢的长度，以免牵引过度。

15.注意倾听病人反映，如有疼痛、麻木及时进行检查处理。

16.注意预防褥疮，经常检查会阴部、大粗隆、腓骨头、内外踝、跟骨等处有无压迫情况。

17.冬季注意保暖，注意肺部并发症。

第五篇：骨科护理常规

骨科一般护理常规

1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。

2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。

3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。

4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。

5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵直等并发症。

6、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励患者多饮水，协助生活护理。

7、了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。

8、按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。

9、出院指导：①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④继续加强功能锻炼；⑤定期门诊复查。