第一篇：自费出版协议书
甲方：___________________________
乙方：___________________________
着作稿名称：_____________________
为了使更多更好的着作能够顺利出版、发行、交流，特制定本自费出版办法。
1．必须严格遵守中国及香港特区法律，出版内容不涉及任何政治问题，不得违反中国的外交、民族、宗教政策，符合中国统一和“一国两制”精神。
2．根据《中华人民共和国香港特别行政区基本法》及国际知识产权公约，出版公司及作者拥有出版及学术研究的广泛自由权利。合作出版后的刊物版权、著作权分别为_________及作者持有，受国际知识产权公约保护。任何单位及个人不得以任何方式抄袭、翻印书中之文字、图片，如需少量引用，须注明出处，但用作商业及其它，须征得_________及作者书面允许；否则，根据有效版权之条例，追究其一切责任。
3．作者需提供
①作品简介，目录，出版日期等；
②作者姓名、地址、邮编、电子邮箱、电话及身份证复印件（可扫描电子版）。
以上材料不退。
4．_________在收到作品介绍、身份证复印件及书号审读费后，安排出版计划，提供国际统一标准书号。作者自费出版，作者对着作须承担所有法律责任，文责自负。_________不承担任何法律与经济责任。
5．印制
①作者可委托_________代为安排联系印刷厂家，由作者支付印制费用。鉴于香港办公行政费用特高，故还要酌收通联费等费用。
②印制也可由作者负责安排。
6．印制完成后：根据香港法律，需由_________向香港政府有关部门呈缴样书登记，以备特区政府确认作为正式出版物，享有合法权利。出版15日内，务必请自主安排印制的个人、单位，向本公司邮寄样书10册备案，否则后果自负。
7．发行：出版物发行由作者本人负责安排。
8．版权：该书著作权归作者依法享有，版权为_________所有。该书如需版权转让或再版，由_________决定，一般不再征求作者意见，但须向作者支付著作权使用费用。
9．自行投稿，_________有权决定采用与否，原稿及材料一律不退。
10．本协议一式两份，著作权人签字后寄回_________。_________加盖公章后，_________和著作权人各留一份。
甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：________
负责人（签字）：_______
_________年____月____日 ________年____月____日
签订地点：____________ 签订地点：_____________
第二篇：使用自费药品协议书
重钢总医院使用自费药品协议书
住院号/门诊号：
患者姓名性别年龄科室床号
鉴于您的病情需要，医师认为需要使用下列药品：
1、。
2、。
3、。
4、。
5、。
根据北京市公费医疗、大病统筹的规定，上述药品属于自范畴，如您同意使用，请在此协议书上签字。
本人明确表示□同意，□不同意使用（上述药品序号）。
患者签名：
患者家属（配偶/法定监护人/委托代理人/同意对该患者使用特定药物的其他直系亲属）签名：
（需附有效证件号码、身份关系证明材料授权文件）
年月日
告知医师签名：
年月日
第三篇：自费项目协议书
大竹县人民医院
参保人员接受医保不予支付、支付部分费用项目协议书
参保者姓名年龄科
诊断。
因病情需要使用等自费药品；
因病情需要使用“乙类目录 ”药品
医疗设施项目。
ml，u），蛋白类制品：（克、支）
上述情况院方已明确告知参保者或其家属，我们同意使用，并按规定自付（全部、部分）
医疗费用，签字为据。
参保者（签字）
家属（签字）关系
大竹县人民医院
第四篇：佛山市在职人员公派自费学习协议书
附件2：
佛山市在职人员公派自费学习协议书
甲方：__________________________
乙方：__________________________
根据乙方的申请及录取通知书，甲方同意乙方以脱产公派
自费学习的方式进修学习。按照《佛山市在职人员公派培训、学习实施办法》的有关规定，经协商，双方签定协议如下：
一、乙方赴大学攻读_________专业至年月日止，共个月时间。
二、乙方进修期间的学习、生活、交通等各项费用全部
自理。
三、从进修期起算之日起，甲方保留乙方职级年，保
留公职年，但乙方不享受甲方在职人员的工资保险福利等待遇和其他权利。进修期间，如遇国家调整工资，甲方按政策规定为乙方调整档案工资。
四、进修期间，乙方购买社会保险的全部费用先由乙方
支付。进修期满后，乙方持进修取得的有效学位证书及有关证明，按缴费年数，分从甲方领回其进修期间已支付的但按规定标准应该由单位为个人缴交的社保费、住房公积金。
五、进修期间，乙方每年要向甲方提供包括学习、生活
－ 11 －
等内容的综合汇报材料一份。如乙方是党（团）员的，应按党（团）组织关系管理的有关规定处理组织关系；如不转移组织关系的，应至少每季度向组织缴交一次党（团）费（可委托他人代交），并汇报思想、学习、生活情况。
六、乙方须按本协议确认的时间、学校、专业参加进修学习，实现进修目标；因特殊情况需要变更学校、专业的，应提前30日向甲方提出书面申请。乙方有以下情形之一的，由甲方作出相关的处理直至辞退：
（一）未按本协议确认的时间到所申请的学校进修学习的；
（二）未经甲方同意，中途变更学校或专业的；
（三）非不可抗拒原因，未能完成学业取得学位，或提前结束进修期未完成学业的；
（四）进修期满后无正当理由逾期不归连续超过15天的；
（五）进修学习期间有违法违纪行为，情节严重的；
（六）其他情形。
乙方提前完成学业并要求复职的，应提前30天通知甲方。
七、乙方在进修学习期间，要遵纪守法，不得损害甲方的声誉，不得以甲方公职人员的身份从事学习以外的一切活动。
八、乙方按期完成学业并返回甲方报到后，甲方负责重新安排乙方的工作，并提供必要的工作和生活条件，发挥乙方作用。
－ 12 －
九、本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决；如发生争议，可按规定的方式解决。
十、本协议一式三份，经甲方、乙方、鉴证部门三方签字、盖章后生效，三方各执一份。
甲方代表（签名）
年月日
甲方（公章）
年月日
年月日 鉴证部门（公章）年月日 － 13 － 乙方（签名）
第五篇：净身出户协议书
净身出户协议书范本1
协议人：张 某， 男，××年×月×日出生，汉族，住××市××路××号。
协议人：王 某， 女，年×月×日出生，汉族，住××市××路××号
协议人双方于××年××月××区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、张某与王某自愿离婚。
二、儿子张某某由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在××路××号的`××楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有;房内的家用电器及家俱等等(见清单)，归女方所有;男方银行存款××元归女方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：XXX
女方：XXX
X年X月X日
净身出户协议书范本2
协议人：_____，男，____年___月___日出生，___族，住____市____路____号。
协议人：____，女，_____年___月___日出生，___族，住____市____路____号。
协议人双方于______年____月____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、____与____自愿离婚。
二、儿子____由___方抚养，由___方每月给付抚养费___元，在每月___号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在____路____号的'____楼房一套，价值人民币___万元，现协商归___方所有;房内的家用电器及家俱等等(见清单)，归___方所有;___方银行存款____元归___方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、___方可在每月的_________接儿子/女儿到其居住地，于_________送回___方居住地，如临时或春节探望，可提前___天与____协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：_______ 女方：_______
签名：_______ 签名：_______
____年___月__日___年__月__日
净身出户协议书范本3
男方： ，男，汉族， 出生，身份证号 ，住 。
女方： ，女，汉族， 出生，身份证号 ，住 。
男方与女方于 年认识，于 年 月在 民政局登记结婚，婚后于 日生育一孩子，名 。现因男女双方夫妻感情破裂，已无和好可能，经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚，财产都归××所有
二、子女抚养、抚养费及探望权：
婚生女 随女方生活，抚养费（含教育费、医疗费等）由男方全部负责。暂定男方现阶段每个月支付抚养费 元，在每个月15号前将抚养费交到女方手中或者存于女方指定的银行账户（账号为 ）。如遇物价上涨或教育费用增加等原因导致抚养费需要增加时，本着有利于孩子成长的原则由双方另行协商确定。抚养费支付至孩子独立生活止。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望孩子。男方每月可探望孩子或带孩子外出游玩五次，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于五天。
三、夫妻共同财产的`处理
1、双方共同所有位于 的房屋一套，现约定该房屋所有权归女方所有。
2、存款。名下所有银行存款，均归女方所有。
四、债务的处理。
双方确认在婚姻关系存续期间共同的债务，均为男方承担。
五、协议生效时间。
本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向 人民法院起诉。
男方：
女方：
年 月 日
净身出户协议书范本4
甲方：_________，男，______年____月____日出生，汉族，住_______市__________路______号。身份证号：______________________
乙方：_________，女，______年____月____日出生，汉族，住_______市__________路______号。身份证号：_____________________
甲、乙双方于_____年____月____日在________区婚姻登记部门办理结婚登记手续，结婚证号码____________________。婚后于______年____月____日生育一儿子名__________。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、甲、乙双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
1、儿子_________一由男方抚养，随同男方生活，抚养费由甲方承担，女方不承担任何费用。
本条约定的抚养费，是指一般的生活和教育需要费用。
2、离婚后女方迁移户口，另一方应协助配合办理。
3、男方应悉心抚养儿子，不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为;
4、女方每个月可以随时探望儿子，但应提前通知男方，也可以到学校探望，每周可与儿子共同生活2天，寒假可以共同生活15天，暑假可以共同生活30天，男方有协助的义务;
5、甲、乙双方任何一方对儿子身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养
三、夫妻共同财产的处理：
1、存款：双方名下无银行存款。
2、房屋：夫妻双方名下有还原房两套，男方同意一次性支付人民币_______万元给女方，女方放弃房屋的所有权，离婚协议签订后男方全额支付给女方时生效。
3、其他财产：
双方各自名下的其它财产归____方所有。
双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债权和债务，如任何一方对外负有债权的，无论何时发现，另一方均有权平分;如对外负有债务的，则由负债方自行承担。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。双方承诺在本协议签署之前，均没有隐匿或转移共同财产的.情形。如一方违反该承诺，隐匿或转移共同财产，则另一方不仅有权全额获得被隐匿或转移的财产，同时还有权要求对方支付与所隐匿或转移财产相等数额的赔偿。
六、离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金______元。
七、双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
八、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。
男方(甲方)： _____________
女方(乙方)：_____________
_______年______月______日
_______年______月______日
净身出户协议书范本5
协议人：张某，男，xx年xx月xx日出生，汉族，住xx市xx路xx号。
协议人：王某，女，年xx月xx日出生，汉族，住xx市xx路xx号
协议人双方于xx年xx月xx区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、张某与王某自愿离婚。
二、儿子张某某由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月xx号前付清；直至付到8周岁止，8周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在xx路xx号的'xx楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有；房内的家用电器及家俱等等(见清单)，归女方所有；男方银行存款xx元归女方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：xxx
女方：xxx
20xx年xx月xx日
净身出户协议书范本6
男方：___________
身份证号码：__________________________________
女方：___________
身份证号码：__________________________________
男女双方于_______________年__________月_____日登记结婚，婚后因夫妻性格不合，最终导致夫妻感情彻底破裂。现根据我国《婚姻法》及相关法律之规定，甲乙双方达成如下离婚协议：
一、男女双方自愿离婚
二、子女抚养
1、双方婚后于_______________年__________月_____日育有一女，取名为吕小某。现经双方协商一致决定，女儿___________抚养权归男方，由男方负责抚养。
2、男方承诺无需女方向男方支付孩子的抚养费、教育费等一切费用。
三、夫妻共同财产的分割
经男女双方共同协商，在平等自愿的'基础上，女方自愿放弃夫妻共同财产，不参与分配。具体约定如下：
1、夫妻双方婚后购有坐落于_______________栋_____单元_____号房屋，登记在男女双方名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方所有，双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方承担。
2、夫妻双方婚后购有坐落于__________区__________路_____号的门面一间，登记在男方名下，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方所有，女方不参与分配。
3、机动车辆：_______________年__________月_____日购有汽车一辆，登记在女方名下，该车辆属于夫妻共同财产。离婚后，该车辆归男方所有，女方于该协议生效之日起 个月之内配合男方办理过户变更登记手续。
4、涉及以上房产及车辆的贷款由男方个人负责偿还，女方不承担偿还责任。
5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。
四、男女双方无其他共同债务
五、其他协议事项
上述协议事项，双方均充分了解，系双方的真实意思表示，并保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
六、本协议经双方签字即生效，男女双方各执一份，婚姻登记部门留存一份。
男方：(签名)______________________女方：(签名)______________________
_______________年_______月_______日_______________年_______月______日
净身出户协议书范本7
协议人：×××， 男，××××年×月×日出生，汉族，住××市××路××号。
协议人：×××， 女，××××年×月×日出生，汉族，住××市××路××号
协议人双方于××××年××月××区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、×××与×××自愿离婚。
二、儿子×××由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在××路××号的××楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有;房内的家用电器及家俱等等(见清单)，归女方所有;男方银行存款××元归女方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、×××可在每月的.第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与×××协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：××× 女方：×××
签名：××× 签名：×××
××××年××月××日 ××××年××月××日
净身出户协议书范本8
男方：XXX，男，X族，X年X月X日生，住XXX，身份证号码：XXXXXXXXXX
女方：XXX，女，X族，X年X月X日生，住XXX，身份证号码：XXXXXXXXXX
男方与女方于X年X月认识，于X年X月X日在XXX民政局登记结婚，婚后于X年X月X日生育一儿子，名XXX。因女方有外遇致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子由男方抚养，随同男方生活，抚养费由男方全部负责，不由女方承担任何费用。
女方必须取得男方同意后，方可探望孩子。
三、夫妻共同财产的处理：
(一)存款：双方名下现有银行存款为双方各自拥有。
(二)房屋：夫妻共同所有房产归男方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，女方必须协助男方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。
(三)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的.，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、精神损害赔偿：
鉴于女方有外遇的原因，女方应一次性补偿男方精神损害费25000元，应于X年X月X日前支付完毕。
七、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金X元给对方。
八、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方：XXX 女方：XXX
签名：XXX 签名：XXX
X年X月X日 X年X月X日
净身出户协议书范本9
协议人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，汉族，住xx市xx路xx号。
协议人：xxx，女，xxxx年xx月xx日出生，汉族，住xx市xx路xx号。
协议人双方于xxxx年xx月xx区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、xxx与xxx自愿离婚。
二、儿子xxx由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月 0号前付清；直至付到 8周岁止， 8周岁之后的.有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在xx路xx号的xx楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有；房内的家用电器及家俱等等（见清单），归女方所有；男方银行存款xx元归女方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、xxx可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与xxx协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：xxx 女方：xxx
签名：xxx 签名：xxx
年 月 日 年 月 日
净身出户协议书范本10
协议人：_________，男，____________年___月___日出生，汉族，住______市______路______号。
协议人：_________，女，____________年___月___日出生，汉族，住______市______路______号。
协议人双方于____________年______月______区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、_________与_________自愿离婚，______不要任何财产，所有都归______所有。
二、儿子_________由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月10号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在______路______号的______楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有；房内的家用电器及家俱等等(见清单)，归女方所有；男方银行存款______元归女方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、_________可在每月的`第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与_________协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：_______________女方：_________
签名：____________签名：____________
_____年____月____日_____年____月____日
净身出户协议书范本11
离婚协议书
男方：XXX，男，汉族，XXXX出生，身份证号XXXXXXXXXXXXX，住XXX。
女方：XXX，女，汉族，XXXX出生，身份证号XXXXXXXXXXXXX，住XXX。
男方与女方于X年认识，于X年X月在XX民政局登记结婚，婚后于X日生育一女儿，名XXX。现因男女双方夫妻感情破裂，已无和好可能，经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
婚生女XXX随女方生活，抚养费(含教育费、医疗费等)由男方全部负责。暂定男方现阶段每个月支付抚养费元，在每个月15号前将抚养费交到女方手中或者存于女方指定的银行账户(账号为)。如遇物价上涨或教育费用增加等原因导致抚养费需要增加时，本着有利于孩子成长的原则由双方另行协商确定。抚养费支付至女儿独立生活止。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女儿。男方每月可探望女儿或带女儿外出游玩五次，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于五天。
三、夫妻共同财产的'处理
1、双方共同所有位于的房屋一套，现约定该房屋所有权归女方所有。
2、存款、名下所有银行存款，均归女方所有。
四、债务的处理。
双方确认在婚姻关系存续期间共同的债务，均为男方承担。
五、协议生效时间。
本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方：XXX 女方：XXX
X年X月X日
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