新型农村合作医疗管理委员会岗位职责（共五篇）

第一篇：新型农村合作医疗管理委员会岗位职责

一、区新型农村合作医疗管理委员会在区政府领导下开展工作，成员由区卫生局、财政局、农林水利局、民政局、审计局、人事劳动局和社会保险分局等部门组成，下设办公室，负责具体业务工作。

二、负责对全区合作医疗工作的实施以及对合作医疗经费的筹集、使用和管理进行监督、检查、指导。

三、负责本区合作医疗报销诊疗项目范围、用药规定等事项的审定。

四、负责新型农村合作医疗定点医疗单位的审定。

五、负责对乡镇新型农村合作医疗工作领导小组的年度考核，考核结果报区委、区政府有关部门。

六、区新型农村合作医疗管理委员会成员要深入到各级医疗机构和村民中了解合作医疗制度的执行情况和群众意见，并及时反馈。

七、每年召开两次以上全体成员会议，听取区新型农村合作医疗管理委员会办公室关于合作医疗执行情况的汇报，研究解决存在的问题。

八、不定期地向区人大常委会和区人民政府汇报工作。

第二篇：xxxxx新型农村合作医疗管理委员会办公室

xxxxx新型农村合作医疗管理委员会办公室 2011全县新型农村合作医疗

工

作

总

结

2011年，我县新农合工作在县委、县政府的坚强领导和上级业务部门的指导下，坚持以科学发展观统揽全局，以构建和谐临泽为目标，不断完善农村居民的新型医疗卫生保障体系，通过加大政策宣传、强化基金收缴、严格信息录入、加强机构监管，执行补偿标准，不断提高群众受益水平，为新农合工作的规范平稳运行做了大量有效的工作。

一、2011新农合工作主要指标运行情况

1、参合情况

今年全县有参合农户32355户，占了全县总农户的 98.09%;参合人数 115606人,参合人口占全县农村人口的 99.9%；比2000年增了1.94个百分点,参合人数增加了1891人;全县的参合人口中贫困人口1402 户2166 人，贫困人口参合率达100%。

2、资金配套及到位情况

全县应筹措资金1156万元(中央40元，省级30元，市级2元，县级8元,参合农民20元)，止目前到位资金11万元,占应筹资金总额的90.8%。其中:中央356万元、省级347万元、市级23

内进行了公示，在县广播电视台、县公务网站进行播放、公示，及时有效地提高了群众对新农合相关政策调整的知晓率。二是全县悬挂宣传横幅10条，制做新的宣传图板11块；县农合办举办微机操作员培训班一期，使其熟练掌握操作步骤，提高工作人员政策执行能力。三是农合办编写印发《我县新型农村合作医疗政策宣传单》8000份，发放到各乡镇农合站和各定点医疗机构向群众进行宣传。各乡镇农合站召开乡镇、村干部会议7次，培训乡、村干部900多人，利用三下乡、逢市赶集、科技宣讲日等时机，及时向农民群众发放宣传资料7000份；办黑板报71期、书写墙体标语345条。通过一系列的宣传活动，使参合群众基本掌握了新农合政策的主要内容，政策知晓率达90%以上。

（2）广泛宣传动员，提高思想认识。对2009年的新农合工作早安排、早部署。2008年11月初召开了2009全县新型农村合作医疗工作会议，对2009新农合工作进行了全面地安排部署。各乡镇相继召开了新农合工作会议，传达了全县新农合工作会议精神，制定了具体的落实方案；各村迅速召开村社干部会、群众大会学习传达了2009年全县新农合工作的实施方案，为广大参合群众解疑释惑，提高了群众对新农合的认识。为营造良好的工作氛围，发放宣传材料8000份，在电视等媒体上宣传了合作医疗的相关政策，有效提高了群众对新农合政策的知晓率，增强了

行了整改，我们采取的措施是控制各定点医疗机构的住院人数、报出基金数，次均住院费用，超出规定数额的对定点医疗机构进行处罚或由定点医疗机构自已承担补偿费用等办法，严格控制报出基金，确保全县的参合患者都能得到补偿，确保新农合基金安全运行。

（5）完善网络建设，提高运行质量。各乡镇、村委会认真严格的进行了参合人员的信息录入工作和《合作医疗证》相关数据的填写，对2009年全县新增参合的6041人，退出参合的4645人逐一进行了变更登记；重新制做、修改《合作医疗证》1万多本，确保参合人员的信息准确无误。

（6）加强医院管理，规范服务行为。一是严格执行甘肃省卫生厅《关于进一步规范全省新型农村合作医疗补偿报销制度的通知》，建立了住院报告制度、转诊制度，在各定点医疗机构、村委会所在地实行了住院患者补偿报销公示制；对在县外定点医院住院患者费用在1万元以上的，建立了协查制度，由县农合办向患者所住医院进行查询，向患者所在村委会了解情报况，事实相符者方可补偿报销。二是认真执行《甘肃省新型农村合作医疗用药目录（2008年版）》和《甘肃省新型农村合作医疗诊疗项目目录》，目录外用药比例严格控制在15%以内，规范收费标准，优化医疗服务流程，方便患者就诊。三是严格控制医药费用不合理增长，对

一是新农合住院人次增长过快，统筹基金使用率高、大病补助人数增加速度快。前11个月全县参合农民住院人次比去年同期增长了2.9％。其中：乡镇卫生院负增长6％、县级医院增长16.4％、转外就医人数增长42.88%，全县新农合统筹基金使用率达91.2％。

二是对各定点医疗机构管理难度大,元至8月份由于县乡两级医疗机构起付线偏低,导致参合群众住院欲望强烈,医疗机构为了各自的经济利益,将门诊病人拉入住院病人进行治疗,从而导致住院人数增加,报出基金量增大。

三是部分乡镇合管站领导对此项工作不够重视，工作人员随意调动，认为资金已缴，合作医疗证已发，其他工作都是医院的，对合管办安排的工作推诿扯皮，报表不及时准确上报，对群众住院补偿费用的公示不重视，没有公示到村一级;还有一些村社干部责任心不强，工作不细心，导致参合人员的信息出现的差错较多，影响住院费用的报销。

以上存在的问题在下一年的工作中还需认真加以改时。

四、2010年的工作思路

一是继续加大政策宣传力度。要把《2010我县新型农村合作医疗实施方案》的宣传贯穿于新型农村合作医疗工作的始终，主要是大力宣传新农合各级医院报销的起付线、报销比例、封顶

要重大事项集体审议，结果公示；同时建立基金管理人员失误问责制度和相关领导责任制；强化中间环节监管，杜绝医疗机构、药品流通环节对基金的侵蚀；强化群众监督，确保基金使用的规范和安全。

第三篇：桂阳县新型农村合作医疗管理委员会文件

桂阳县新型农村合作医疗管理委员会文件

桂合管委发„2012‟1号

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100”

补偿模式实施办法

为进一步完善我县新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），充分发挥新农合基金运行效益，扩大参合农民受益面，提高参合农民的医疗保障水平，引导参合农民及时、合理就医。经县新型农村合作医疗管理委员会研究，制定本实施方案。

一、“15＋100”补偿模式的基本内容

我县参合农民在县内乡镇卫生院与定点村卫生室看门诊时，最多交15元钱可以看一次门诊，费用少于15元的按实际交费，在乡镇卫生院住院时，交100元钱可以住一次院，其余费用由新农合补偿，属意外伤害的除外。

二、指导思想和基本原则

以科学发展观为指导，坚持以人为本。以解决群众“看病难、看病贵”为目标。以新农合资金总量增加为前提，以乡镇卫生院和定点村卫生室实施基本药物制度和统一集中核算为基础。门诊统筹资金总量全县统一预算，县内统筹使用。实行县、乡、村医疗机构分级医疗，加强医疗质量监管，确保群众得实惠和农合资金运行安全、高效。

三、“15＋100”补偿模式的实施办法

（一）15元门诊

门诊补偿遵循“县级统筹管理，医疗机构限额包干”的原则。（1）补偿范围

参合农民因病在本乡镇卫生院和定点村卫生室就诊，单次门诊费用超过15元的可获得门诊医疗补偿。补偿范围为实行药品零差率后的基本药物目录内药品、辅助检查和医疗服务的费用。

（2）补偿程序

1、普通门诊每人每次最多自付15元，超过部分由新农合补偿，以月为单位计算，中心卫生院（含参照中心卫生院管理）、一般卫生院与定点村卫生室月门诊次均费用分别控制在45元、40元和30元以内，每人次分别最高补偿30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按实际补偿。参合患者凭户口簿、身份证和合作医疗证就诊和办理补偿手续。补偿资金先由定点医疗机构垫付。

2、医疗机构审核员凭户口簿、身份证和合作医疗证,核实申请补偿人员身份。

3、建立手工台帐。①填写《门诊费用补偿登记表》；②门诊收据(计账联)、处方等资料存乡镇卫生院。

4、建立电子台帐。医疗机构审核员将补偿信息录入新农合门诊补偿管理系统。

5、乡镇卫生院于每月10日前,将上月补偿资料报乡镇合管办汇总初审。乡镇合管办初审后报县合管办复审。县合管办按审核后的补偿金额通过网上银行拨付到乡镇卫生院在县卫生局会计核算中心2 的银行账户。定点村卫生室于每月底将补偿资料报乡镇卫生院汇总初审。卫生院初审后报乡镇合管办复审,再上交县合管办。县合管办按审核后的补偿金额通过网上银行拨付到乡村医生的银行账户。

（3）费用的控制

县合管办将根据乡镇卫生院及定点村卫生室的参合人口与业务量分别核定全年门诊统筹指标，实行总额预付制。全县门诊统筹资金总量按参合人次每人40元预算，其中36元作门诊统筹资金总量预算，4元作调节金。门诊次均费用以定点医疗机构为单位核算，控制在指标内的，县合管办全额拨付，超过指标的，由定点医疗机构承担。每月考核一次，年终结账。

（二）100元住院

1、补偿范围

参合农民因病在乡镇卫生院住院治疗，诊断不属意外伤害外的，住院期间的一切诊疗费用及国家基本药品目录内的药品费用全部纳入补偿范围。

2、起付线和补偿比例的设置

参合农民因病在乡镇卫生院住院治疗，起付线为100元，补偿比例为100%。因意外伤害住院的补偿比例为80%。

3、费用控制

根据县合管办与乡镇卫生院签订的服务协议规定，卫生院人次均住院费用不得超过《关于核定桂阳县新型农村合作医疗定点医疗机构2012次均住院医药费用控制标准的通知》（桂合管办函„2012‟2号）文件规定的标准，否则，按服务协议予以扣款处理，不允许挂床住院，经查实属挂床住院的,将按服务协议严肃处理。

4、补偿程序 参合农民在办理入院手续时，先由卫生院审核员确认其真实身份，将患者户口簿、身份证和合作医疗证复印，再由乡镇合管办审核员审核，填写实名查验单，属于五保户住院的将五保证件复印，按《桂阳县农村五保户住院基本医疗费用补偿方案》（桂卫发„2011‟2号）文件规定执行。参合农民办妥相关出院手续后，补偿款实行“即付即补”，由卫生院垫付，再由县合管办将补偿款通过网上银行拨付到乡镇卫生院在县卫生局会计核算中心账户。

四、“15＋100”补偿模式的监督管理

（一）加强组织管理，明确工作职责。县卫生局和县合管办、乡镇合管办要负责对新补偿办法的组织实施、管理、监督和指导，要加强对医疗机构医疗服务行为的监管，定期对医疗机构新农合政策执行情况和费用控制情况进行检查，发现不规范行为，要分析原因，督促整改。要对门诊统筹实施动态管理，每年进行一次考核确认；卫生院要加强对村卫生室的业务指导，实行一体化管理；各乡镇人民政府、村委会要加大宣传力度，让广大农民知情、认可，满意。

（二）坚持公平、公开、公正原则，接受群众监督。乡村医疗机构经办人员在接诊参合患者时，必须按照医疗服务规范要求，为患者提供质优价廉的医疗服务，做到门诊有登记、用药有处方和收费有收据。合作医疗门诊统筹要将《合作医疗门诊补偿项目收费标准》、《合作医疗基本用药目录及价格》上墙公示，每月公示合作医疗门诊与住院病人补偿情况。乡镇合管办应每月公示本乡镇合作医疗住院补偿情况，自觉接受群众监督，确保合作医疗补偿的公开、公平，公正。

（三）建立举报投诉制度，严格责任追究。县合管办和乡镇合4 管办应对外公布咨询、投诉电话，设立举报箱。对投诉事项要及时调查、回复，并将调查结果报告相关部门处理。对违规操作，弄虚作假，套取合作医疗基金的单位和个人,依照上级有关新农合的规定严肃查处。构成犯罪的，移送司法机关处理。

五、本方案自2012年1月1日起实行。

六、本实施办法由县合作医疗管理委员会负责解释，未尽事宜在《桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100”补偿模式实施细则》中进一步明确。

附件：桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100”补偿模式实施细则

二○一二年一月一日 附件

桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100”

补偿模式实施细则

根据《桂阳县2012年乡村医疗机构新农合15＋100”补偿模式实施方案》第四项第六条之规定，制定本细则，对《桂阳县2012年乡村医疗机构新农合15＋100”补偿模式实施方案》未尽事宜进一步予以明确。

一、定点村卫生室的认定

（一）本办法中所指定点村卫生室是指经县合管办审核认定，为参合农民提供门（急）诊医疗服务及新农合门诊医疗费用补偿的村级医疗机构。

（二）确定定点村卫生室的原则是：自愿申请、具备资质、一村一室（乡镇政府所在地原则上不设）、实行一体化管理。

（三）定点村卫生室应具备以下条件

（1）符合设置规划、布局合理，管理规范并取得县卫生局核发有效的《医疗机构执业许可证》，且按时年检合格。

（2）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准。（3）接受所在地乡镇政府、乡镇合管办和乡镇卫生院的管理与领导，参与所在地公共卫生服务，自愿申请成为新型农村合作医疗定点村卫生室，严格执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和规定，主动配合与自愿接受相关部门的督查和考核。

（4）需按诊断室、治疗室、药房、留观室四室分开设置。（5）建立健全与新农合管理相适应的医疗、药品、财务管理制度，接受乡镇卫生院在人、财、物上实行一体化管理。（6）认真执行物价政策、实施基本药物制度和药品零差率销售。（7）服务质量和服务态度好，社会评价好，近两年无医疗事故发生。

（四）申请定点村卫生室需提供以下材料（1）新型农村合作医疗定点卫生室审批表；（2）《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

（3）《乡村医生执业证书》或《执业助理医师证书》或《执业医师证书》原件及复印件，身份证原件及复印件。

（五）定点村卫生室的认定程序

（1）乡村医生本人写出书面申请交乡镇卫生院，乡镇卫生院审核后，发放新型农村合作医疗定点卫生室审批表。

（2）乡村医生持审批表，交村委会签署意见并盖章，涉及一村多室的由村委会与乡镇卫生院共同商定，择优确定一所为申报对象。

（3）乡镇卫生院根据村委会意见在审批表上签署意见并盖章。（4）乡镇政府根据乡镇卫生院意见在审批表上签署意见并盖章。（5）乡镇卫生院将本乡镇申报对象的审批表收齐后统一上交 县合管办。

（6）县合管办对各乡镇卫生院上交的申报对象进行现场查看，审查合格后，通知乡镇卫生院，由卫生院督促申报对象按四室分开，对卫生室进行改造。

（7）乡镇卫生院认为申报的卫生室改造符合条件后，报告县合管办，由县合管办对其进行现场验收，合格的当场予以认定，不合格的需继续改造，直至验收合格后，才予认定。

（8）县合管办将定点卫生室的认定结果交县卫生局进行备案，公布定点资格，村卫生室增挂“桂阳县新型农村合作医疗定点卫生室”标牌与相关上墙制度。

（六）定点村卫生室与县合管办签订《桂阳县新型农村合作医疗门诊统筹服务协议书》，协议的内容应包括双方的权利与义务，全年门诊统筹指标、补偿办法与标准、违约责任追究等，协议一年一签。

二、定点村卫生室的管理

（一）定点村卫生室与乡镇卫生院实行“五个统一”管理。

（二）对定点村卫生室实行动态管理。县合管办每年组织人员对其进行检查评估，在征求乡镇合管办与乡镇卫生院意见的基础上，评估合格的可以续定，评估不合格的取消下一的定点资格。

（三）定点村卫生室要切实承担管辖范围内的公共卫生服务任务。

（四）定点村卫生室要按规定公示物价、财政、卫生等部门制定的收费项目和收费标准，及时公示管辖范围内的住院和门诊病人的补偿情况。

（五）定点村卫生室人员要加强自身业务学习，不断提高业务素质，严格执行临床诊疗技术规范，掌握抗菌药物临床应用指导手册等内容，合理检查，合理用药，确保医疗安全，一旦出现医疗纠纷或医疗事故，如属于定点村卫生室的责任，承担完全责任。

（六）定点村卫生室需严格执行处方书写与管理规定，保证处方书写的真实性。

（七）定点村卫生室必须建立药品进出台帐，药品必须报计划由乡镇卫生院统一采购，确保药品质量，严禁使用假、劣药品，过期药品及基本药物目录外药品。

（八）定点村卫生室要认真执行首诊负责制，积极落实便民措施，不推诿或截留病人，经门诊治疗三天仍不能明确诊断者，应转上级医院治疗。

（九）乡镇卫生院需确定一名院领导分管合作医疗工作，一名合作医疗专干具体负责定点村卫生室门诊补偿资料的收集、初审和监管工作，对定点村卫生室的监督检查，每月至少一次，并有记录可查。

（十）乡镇合管办、乡镇卫生院要加强对村卫生室管理与培训工作，提高业务水平，做好有关新农合政策宣传工作。医务人员要准确掌握新农合业务知识及相关政策，认真执行各项规章制度。每年集中培训不得少于2次。

（十一）乡镇合管办对定点村卫生室的监督检查，每月至少一次，并有记录可查。

（十二）乡镇合管办按时将上个月的门诊报账资料，经审核后整理汇总。按10%的比例进行抽查核实，若发现不按规定程序操作的，则按所查比例类推，从该批次报账资金总额中核减，核减资金由定点村卫生室承担。驻乡镇审核员将抽查情况如实记录在“门诊统筹补偿审核表”上，连同报账资料，一并上报县合管办复核。

（十三）县合管办对上报的门诊统筹报账资料，进行复审，发现不符合要求的，再予以扣减。县级抽查比例不得少于报账人次的1%。

三、补偿程序

1、就诊验证：乡村医生给就诊农民检查诊断后，再开具处方和计价。并要求参合农民出示合作医疗证、身份证和户口簿等，乡村医生核对农民参合信息。

2、记录补偿：对单次门诊费用15元以上的，乡村医生则按门诊费用补偿登记表填写要求，如实记录患者姓名、性别、年龄、详细家庭住址、就诊时间、合作医疗证号、临床诊断、门诊医药费总额、补偿金额、经办人等，同时主动告知就诊农民此次就诊的总费 用、合作医疗补偿费用及患者应交费用。

3、签名认证：就诊农民交纳自付医药费用后，乡村医生主动把门诊收据(收据联)交给农民。对单次门诊费用15元以上的，让农民在门诊补偿登记表上签名，并留下联系电话。

4、信息录入：乡村医生及时将单次门诊费用15元以上的补偿信息录入新农合门诊补偿管理系统。未在规定时间内录入的，新农合基金不予支付。

四、结算程序

（1）定点村卫生室将下列资料上交乡镇卫生院

1、门诊补偿登记表(第一、二联)；

2、门诊收据(计账联)；

3、双联处方中的报账联；

要求：粘贴收据(计账联)的处方与补偿登记表按参合患者就诊时间先后顺序整理。

（2）乡镇卫生院将定点村卫生室资料审核汇总上交乡镇合管办

1、门诊补偿登记表(第一联)

2、门诊收据(计账联)；

3、处方（报账联）；

4、补偿审核汇总表。要求：

（1）粘贴收据(计账联)的处方与门诊补偿登记表按参合患者就诊时间先后顺序整理。

（2）补偿审核汇总表须有卫生院审核人员和院长的签名，并加盖公章。

（3）乡镇合管办将卫生院上交资料进行审核后上报县合管办：

1、门诊补偿登记表(第一联)；

2、补偿审核汇总表。

要求补偿审核汇总表须有驻乡镇审核员签名，并加盖公章。（4）县合管办对上报的资料进行集中复审，经审核符合补偿规定的，由县合管办财会室，把每年第一个月的门诊统筹补偿款，预留作为门诊补偿责任保证金,如协议期间停止门诊统筹补偿服务,则解入合作医疗资金账户,不予拔付。定点医疗机构未在每月10日前将全部报账资料上交县乡审核的，按所拖延的报账资料总补偿金额的10%予以核减, 解入合作医疗资金账户。把每所定点医疗机构的2012年门诊统筹指标分为十二等份,如补偿金额低于一等份指标金额标准的,按实际拔付；高于一等份指标金额标准的,按一等份指标金额拔付；累计全年, 如门诊统筹指标有结余,符合考核标准的，一次性把还未拔付的实际补偿金额，拔付给定点医疗机构;对存在违规违纪行为，将根据协议予以处罚。

五、资金的调配

（一）门诊基金补偿遵循“县级统筹管理，医疗机构限额包干”的原则。

（二）县合管办综合乡镇卫生院及定点村卫生室的参合人口与业务量分别核定全年门诊统筹指标，实行总额预付制。

（三）资金调配。定点村卫生室全年门诊统筹指标，原则上不予增加。卫生院的全年门诊统筹指标，根据具体情况，可予适当增加。

（四）卫生院申请增加门诊统筹指标程序。卫生院首先提出书面申请，乡镇合管办审核员签署意见，县合管办分管审核负责人组织相关人员实地调查后签署意见，再由县合管办主任会议集体研究，统一形成增加门诊统筹指标意见。

六、监督与考核

（一）定点医疗机构发生以下行为之一，将被处以3-5倍罚款或暂停、直至取消新农合门诊统筹定点资格，并依照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规追究直接责任人和负责人的责任，构成犯罪的，移送司法机关处理。并及时向社会公布处理结果。

（1）出具虚假票据，伪造医疗文书及相关费用资料，套取或帮助他人套取门诊统筹资金；

（2）串换药品和诊疗项目，套取合作医疗资金；

（3）伪造或借用他人合作医疗证，或纵容他人冒名顶替骗取合作医疗资金；

（4）违反新型农村合作医疗管理规定被媒体曝光，或被群众举报，经查属实的；

（5）在定点医疗机构督查管理中，一年内受到2次以上通报批评，整改后仍然达不到要求的；

（6）对不使用统一的门诊收费收据、门诊处方、门诊补偿登记表，不严格执行门诊补偿政策、误导参合农民挤兑门诊补偿款的。

（二）对遵守服务协议、医疗费用合理，为参合农民提供优质医疗服务的定点医疗机构，给予表彰，续签协议。

（三）对举报违反门诊统筹有关规定，套取基金的，一经查实，从违规机构预留的质量保证金中按违约金总额的20%对举报人进行奖励，奖励资金原则上一次不超过500元。

第四篇：新型农村合作医疗管理委员会办公室人员总结

新型农村合作医疗管理委员会办公室人员总结 一年来，努力做好每一项工作，完成了领导和上级交办的各项任务，现总结如下：

（一）努力工作，认真研究，提高自身素质。为做好合医办、基层信息系统建设和领导交办的工作，我坚持严格要求自己，注重以身作则，真诚待人，努力学习，一是爱岗敬业得成果。我正确认识自身的工作和价值，坚持虚心学习、诚实敬业。二是锤炼业务重提高。认真研究学习新农合的特点与规律，各项工作不断熟练，能够掌握各项业务工作要领，顺利及时调整新农合的实施方案。细心学习他人长处，改掉自己不足，并虚心向领导、同事请教。三是认真学习长见识。严格按照县委县政府的部署，扎实学习科学发展观，深入学习解放思想、转变观念、科学发展、跨越发展的知识理论，对自己的思想和上级领导的工作要求，更加明晰，工作更加有动力。

（二）严于律已，不断加强作风建设，提高工作效率。一年来我对自身严格要求，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守机关各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，不断改进工作；坚持提高效率，当天能做完的工作，绝不拖到第二天；对基层的的需要，尽力提供方便，做好服务基层，促进基层的工作，积极维护机关的良好形象。

（三）强化职能，落实政策、做好合医办工作。工作中，我注重把握根本，结合专业知识和行政管理标准，努力提高业务工作水平。在这一年里，我除了做好合医办工作和卫生部网络直报工作、信息系统、总支的党建工作外，还完成领导交办的临时工作。

第五篇：盐城市亭湖区新型农村合作医疗管理委员会文件

2014年亭湖区新型农村合作医疗补偿方案

一、资金分配

1、门诊统筹基金：按参合人口每人108元建立，用于参合农民门诊医药费补偿。其中村级门诊按规定比例实行包干使用、按实结算、超支不补。

2、住院统筹基金：按参合人口每人252元建立，用于参合农民住院医药费用的补偿。

3、风险基金：按参合人口每人40元建立，用于调整补偿风险和不可抗力如自然灾害、传染病暴发流行等医药费补偿。

二、补偿范围

1、《国家基本药物目录》、《江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录》内药品费，其中镇级定点医疗机构使用国家基本药物目录（基层部分及省增补目录），村级卫生机构使用国家基本药物目录（基层部分），区级定点以上医疗机构实行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》，市级定点医疗机构执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》和《盐城市新型农村合作医疗市级定点医疗机构补充药物目录（2011修订版）》，普通病房床位费、诊疗费、常规检查费、治疗费、注射费、护理费、手术费、麻醉费、抢救费、吸氧费。

2、自身不慎导致跌伤、溺水、烫伤、电击、中毒等治疗费用。

3、CT、磁共振、血管造影、X刀、超声刀、伽玛刀、小针刀、癫痫刀、人工肝、脑深部电极置入、射频消融治疗和手术、体外震波碎石、高压氧、光动力、介入治疗、腹腔镜及其它内窥镜手术费，住院手术材料费。

4、需抢救性康复的0-6岁残疾儿童，需适配辅助器具的持证肢体、视力残疾人和0-6岁听力残疾儿童，符合规定部分的康复项目按苏人社

— 1 — 发[2010]479号《江苏省关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法》文件执行。

三、补偿标准

1、门诊

①参合农民在村卫生室就诊，单日处方限额为30元，规定范围内门诊的药品费按50%比例补偿；

参合农民在镇卫生院就诊，门诊单日处方限额40元，规定范围内的药品费、检查费、治疗费按45%的比例补偿；

参合农民一般门诊补偿每人年限补700元。镇、村门诊医药费补偿实行总额预付。

②镇、村两级实行一般诊疗费制度，一般诊疗费由新农合补偿80%。

③胰岛素依赖型糖尿病、Ⅱ期及以上高血压病、慢性活动性肝炎、肺结核、肺心病、精神病、慢性肾炎、肾病综合症、白血病、血友病、系统性红斑狼疮、白癜风、类风湿病、帕金森病、癫痫门诊医药费按60%比例补偿。其中，胰岛素依赖型糖尿病，Ⅱ期及以上高血压病、慢性活动性肝炎门诊医药费年限补3000元。肺结核、肺心病、精神病、慢性肾炎、肾病综合症、白血病、血友病、系统性红斑狼疮、白癜风、类风湿病、帕金森病门诊医药费年限补5000元。

④体外震波碎石发生的医药费按45%的比例补偿。

⑤肾功能衰竭血液透析（含腹膜透析），肿瘤病人放疗、化疗，再生障碍性贫血的门诊费用，按同级医疗机构住院补偿标准计算。

2、住院

①起付线设定：镇级定点医疗200元/次，市级定点医疗机构（含市三院，下同。）500元/次，市外定点医疗机构600元/次。区人民医院及市内其他定点医疗机构400元/次，内住院达三次以上的，从第四次住院起取消起付线。

②参合农民住院医药费补偿实行分次单独结算补偿。

— — 2 ③政策范围内医药费用的补偿标准为：

镇级定点医疗机构85%；市级定点医疗机构3万元以内60%、3万元以上65%；省级定点医疗机构3万元以内55%、3万元以上60%；区人民医院及市内其他定点医疗机构70%；确因病情需要到省级定点医疗机构外就医的，由省级定点医疗机构向区合管办出具说明，按省级定点医疗机构标准进行补偿。农村20类重大疾病根据省、市相关文件执行筛查、审核后按70%补偿；

患者未经转诊到定点医疗机构的按同级补偿标准的60%补偿；因自主需要在区合管办办理备案到市外公立医院就医的，按可报费用的30%补偿（不享受保底补偿），未办理转诊或备案私自到市外非定点医疗机构就医所产生的医药费用，新农合不予补偿。

④对部分常见病实行定额结算（计划内正常分娩、剖宫产另由财政补助500元，计算补偿时在医药费总额中扣除），按病种付费病种实际发生医药费用低于规定标准的，在镇级医疗机构就诊的参合病人按实际发生额的15%与医院进行结算，在区级医疗机构就诊的参合病人按实际发生额的30%与医院结算，新农合经办机构按病种定额标准与定点医疗机构结算。参合病人实际发生医药费用高于定额的，参合病人、新农合经办机构按定额标准和定补金额与医院结算，超出部分由医院自行承担。

⑤住院分娩产妇合并并发症（子痫、胎盘早剥、产后大出血）发生的医药费，按普通住院补偿标准进行补偿。

⑥中医诊疗项目和中药﹙含中成药﹚费用补偿按同级定点医疗机构补偿标准提高15%进行补偿。

⑦X刀、超声刀、伽玛刀、直线加速、小针刀、癫痫刀、人工肝、脑深部电极置入、射频消融治疗和手术、高压氧、光动力等大型诊疗费用，介入治疗、腹腔镜及其它内窥镜手术费，一般材料费、手术材料费、500元以上的检查费等按60%折算列入补偿范围。

⑧特殊医用材料费用（补片、人工股骨头、心脏瓣膜、心脏起

— 3 — 搏器、人工晶体、钢板、钢钉、克氏针、心脑血管支架等）按60%折算后列入可报基数按规定补偿。特殊材料年限补25000元。

⑨因外伤等引起的系列费用在区级以上定点医疗机构就诊符合补偿规定的医药费用补偿参报金额在1万元以内的补偿45%，1-2万元补偿40%，2万元以上补偿35%；在镇卫生院就诊的外伤住院病人按55%比例进行补偿。65周岁以上的老年人因自身不慎引起的外伤，发生的住院医药费用按照同级别医疗机构的补偿标准进行补偿。外伤病人全年限补30000元。

⑩经转诊的参合患者（外伤除外）在定点医疗机构当次住院的补偿金额与其总医药费用相比，如达不到35%，按35%结算，即实行保底补偿。

3、未以户为单位全员参合的，住院医药费补偿标准按家庭参合人口比例折算。

4、跨住院患者必须连续参保方可享受分段连续补偿。

四、补偿封顶线

参合农民每人每年门诊和住院医药费累计补偿限额为15万元，符合农村重大疾病救治条件的患者，其实际补偿额不受最高封顶线的限制。

五、费用补偿方法

1、参合农民在镇卫生院、村（居）卫生服务站（点）凭合作医疗卡、身份证就诊，门诊医药费经患者签名并留联系方式后实行网上实时补偿。

2、在定点医疗机构住院就诊的医药费，凭新农合卡、身份证、网络转诊单实行网上实时结报。

3、在非定点医疗机构就诊的医药费用，凭新农合卡、身份证、出院小结、费用清单和医药费发票由镇合管办负责办理结报。

4、外出打工（长外人员）需按《条例》的要求预先办理异地就医备案，在外住院治疗发生的医药费凭就诊医院的出院小结、费用 — — 4 清单、正规发票（原件）和暂住证（打工证明）交由镇合管办办理补偿。

5、参加商业保险而不能提供原始票据的，提供下列手续方可结报：①原始票据和复印件交镇合管办审验后，由镇合管办签字盖章；②参加商业保险的相关证明；③保险部门理赔的相关证明。

6、外伤等病人在定点医疗机构就诊的，一律由定点医疗机构甄别，符合条件的予以现场结报，因病情在非现场结报医院就诊的，凭原始票据等交镇合管办办理外伤调查以判别补偿。符合转诊指征的，需进行转诊备案管理。各镇合管办负责对现场结报对象的回顾性调查。

7、农村20类重大疾病患者由镇合管办和定点医疗机构按相关方案进行筛查，患者或家属按告知规范办理相关手续，定点医疗机构按规定进行现场结报。符合重大疾病的医疗救助对象，结报时进行医疗救助。

六、不予补偿的范围

1、《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》、《盐城市新农合市级定点医疗机构补充药物目录》及区合管委规定以外的药品费、挂号费、自购药品、健（研）字药品、滋补品、预防性用药、血液制品、护工费、家庭巡诊费、传染病访视费、镶牙、义眼、义肢（苏人社发[2010]479号文件规定内容除外）、义齿、近视眼矫正、正畸治疗、整容美容、减肥、增肥、增高、健康检查、特需服务、各种咨询、心理护理、保健保偿、会诊、救护车、家属陪护、取暖或降温以及自用的设备器械费等。

2、交通事故、服毒、自杀、自残自伤、酗酒、工伤、打架斗殴、吸毒、医疗事故、尸体解剖与防腐处理、医疗鉴定、司法鉴定以及违反法律、法规所发生的医疗费用。

3、各种牵引带、矫形鞋、拐杖、皮（钢）背甲、腰围、钢头颈、胃托、颈托、护膝带、提睾带、药枕、药垫、气垫床、保健性磁热

— 5 — 治疗、医疗气功治疗、中药蒸汽浴、上门诊疗服务增收的门诊费和婴儿保温箱费。

4、性病、各种不育（孕）症、性功能障碍、计划生育诊疗项目、遗传疾病的分子生物学诊断和分子病理学诊断技术。

5、镇痛泵、输液泵、血液加温器、疤痕贴、各种肽激光、氯激光、缝皮机、缝合器、各种过滤器、血浆分离器、植入除颤器等。

6、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

7、未经认定的外地商业医疗机构和各级疗养院的医药费用。

8、外出打工人员在市外就诊的门诊医药费。

9、未列入补偿范围的其它费用。

10、参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗统筹者、工厂企业或单位参保者。

七、转诊

严格实行分级诊疗、逐级转诊制度，着力推进“横向联合、双向转诊”的医疗服务模式，凡乡镇定点医疗机构能够诊治的疾病，一律在乡镇范围内诊治，严格遵循上转指征，除急危重症、传染病人，符合转诊条件的患者均应办理转诊手续：

1、采取差别化补偿的办法鼓励群众优先在区内镇卫生院、示范乡镇卫生院就医，镇卫生院之间要发挥优势互补作用，实施横向联合与请会诊制度。参合农民因病情需要，符合转诊条件的由镇卫生院出具双向转诊单，实施预约就医、全程联系服务，各定点医疗机构和经办机构要为参合农民开设“绿色通道”。

2、突发疾病或危重病人需急诊抢救的，可在就近医疗机构就诊治疗，诊疗结束后凭急诊、抢救证明，补办转诊手续后按标准补偿。

3、参合农民在本区镇卫生院、区人民医院、市中医院中医住院治疗，不需办理转诊手续。因病情需要转市内其他二级及以下定点医疗机构的，由镇卫生院出具双向转诊网络审核单。在二级及以下 — — 6 市区定点医疗机构就诊的患者，因病情需要到市级定点医疗机构就诊的，需经治定点医疗机构出具转诊证明，到区合管办或区人民医院办理网络转诊。

4、因病情需要转省级定点医疗机构就诊的，由市级经治定点医疗机构出具转诊证明，经区合管办办理预约就医和网络转诊。

5、对网络转诊到省级定点医疗机构，确因病情需要转省级定点外公立医疗机构就诊的，由省级定点医疗机构直接向区合管办备案。

6、进行异地就医备案登记的患者在费用发生前应告知镇合管办，需到备案医疗机构外就医的，须通知镇合管办办理转诊备案。有条件到定点医疗机构的，应联系办理网络转诊手续。

7、自身不慎导致的外伤等病人（补偿范围第2条）有条件转诊的，需按转诊流程办理相关手续。

八、定点医疗机构目录内药品使用率达到以下标准

镇级定点医疗机构95%，市级定点医疗机构80%，区人民医院及市内其他定点医疗机构90%。可报费用占比达不到规定要求的，超出部分药品费按同级医疗机构补偿标准折算金额由医疗单位承担。

九、本方案自2014年1月1日起实施

十、本方案由区合管办负责解释

抄送：市卫生局。

盐城市亭湖区新型农村合作医疗管理办公室 2013年12月31日印发