《患者安全案例研究》读后感

第一篇：《患者安全案例研究》读后感

《患者安全案例研究》读后感

英姐随笔

系统的完美设计都是为了能获得现有的结果。

——保罗·巴塔尔登

一位尊敬的企业家朋友问我最近在读什么书，正好同学庞大师推荐了一本《患者安全案例研究》，于是我把这本书同其他一些生物医学、人文历史类的书单推了过去并说希望读什么，告诉我，我一块买，立刻，回信过来，选了这本。

朋友偏偏选了这本看上去很枯燥的案例研究，不由得激起了我的阅读欲望，我，索性，放下其他准备读的书，拿起这本案例。

一拿起来，我就没舍得放下，因为案例勾起了我的回忆，回忆起了自己那些诸多医学治疗的体验，原来，它们一直在我的身体里，融入了我的生命。

过去的岁月里，我经历了大大小小四个手术、记不清次数的牙科治疗、疫苗注射、体检采血，今天读完这本案例，从容写下读书笔记，深感荣幸、不安和期盼。

荣幸的是，我在医生护士们的帮助下，躲过了病魔的欺凌，还健康地活着，而案例中的他们却大多已经离世，甚至还没有来得及看看这个世界；有的人落下终生残疾，痛苦度日。

不安的是，我对医学的无知，面对疾病的无助，与所有人都一样，没有安全区。

好在，由于我知道自己不知道，所以我对生命、对医学、对医护人员、对患者饱有一颗尊重同理之心，对安全饱有期盼，这期盼就来自于这本案例。

不安的是，案例中发生的事情，也曾经与我擦肩而过，正如露易丝案例所述，医学专用剂过量导致我在十八岁那年的阑尾手术后近十年的时间里忍受着右腿的麻木带来的痛苦，尤其是手术后半年，从脚掌到臀部皮肤上那万根银针穿刺般的疼痛，只能左侧卧无法平躺导致呼吸困难的窒息，而这种疼痛在下地走路的时候并不明显。正在学医的姐姐知道那是医学专用剂过量。

但是，这次手术也给我带来了一个意想不到的好结果：折磨了我多年的痛经居然不治而愈。另外，在后来，我从没遭受过剧烈的伤口疼痛，术后无需实施疼痛管理。

生儿子时，我中途睡着了，医生使劲把我摇醒，我清晰地记得医生告诉我不要睡，不然孩子会出危险，可是，我就是睡着了，直到一个小个子医生跪到产床上使劲按压我的肚子，那时，我感觉到了恐惧，医生护士那些夸张的像心肺复苏般的动作、我的睡意朦胧，十分的诡异，令我恐怖，我不知道接下来会发生什么。

产后那天早上，护士查房，发现我的肚子臌胀，还开玩笑说：还有一个没生？然而这句话恰好被下夜班路过的医生听见，她迅速走进来，仔细查看了我的肚子，指挥护士：快，把她推进产房。于是，我再次被抬上产床清宫，由于着急，医生的手术服都没有扣好，直接用一根纱布缠在腰间，那金属器具反复刮子宫的声音，在清晨，空荡荡的产房内飘荡……

产后凌晨大便失禁，从病房到卫生间的地板上全部是水样的粪便，好心的清洁工默默地拖着地板上的污渍……

负责的医生、掉以轻心的护士、生产过程中长时间裸露的腹部、大便失禁、胎盘剥离不全、友善的病友、我的恐惧，统统在24年前那个半夜，融进了我的生活，从此以后，我对医院、手术、流血产生了莫名的免疫力，仿佛那就是一次普通的出远门。那个时候，我还没有意识到自己与死神已经擦肩而过。

于是，做乳腺手术时，我勇气十足地在手术床上与医生护士们谈笑风生，但当医学专用师用面罩罩在我口鼻上时，我渐渐感觉喉咙发紧、我张大口，想要呼吸，但是我根本吸不进气，那一刻我万分恐惧，我要死了吗？可是，恐惧使我失去了挣扎的勇气，我放弃了挣扎，就眼睁睁地盯着医学专用师口罩上方露出的双眼，逐渐逐渐地模糊。

我记得医学专用师在准备的时候告诉我：待会你会感觉轻微的喉咙发紧、发干，不要紧的。哦，等等，我不明白什么是喉咙发紧、发干，那是什么感觉，我好陌生。容我想想，可是，她说完这句话，面罩就已经扣下来了。

后来火激光手术后导尿管脱落导致的尿液四溢、术后高烧41度排队等待H1N9疫情发烧筛查、拆除导管时无遮掩的操作台、常规妇检时床旁等待的人们、怪我清场是过场太多的妇检医生、生产时被电扇直吹的腹部、学医的姐姐面对我医学专用复苏时间的担心、父亲过世前严重低血糖时我的无助、前公司领导辞世前我对她的护理、对如父亲般的邱伯伯的临终陪伴……

这些医学过程的体验已经融进了我的生活，()那浑身插满了管子的前领导、父亲、邱伯伯，他们的形象更是挥之不去。死亡，活生生地摆在了我的面前。

还好，我幸运地挺过了医学专用过量，幸运地被医生发现了胎盘剥离不全，幸运地遇到学医的姐姐对我专业的照护、幸运地得到父母每天的按摩。

然而，我却没有能够继续拥有父亲的爱。这是人生最大的不幸。我没有意识到当时父亲的症状是严重低血糖。

我不知道邱伯伯体内到底出现了什么，说好了还要去按摩脚顺便去蹭汤圆的，但是，他一句招呼都不打，就独自走了。

我不知道当时胎盘为什么没有完全剥离，连学医的孩子的父亲也没有意识到我肚子那么大的原因。

我不知道喉咙发紧、发干是什么感觉，如果是那样的话，我应该同医学专用师商量一下是不是还有另外不恐怖的医学专用方式。

太多的不知道。这些发生在我身上的事情，均在本书中一一都有相似的对应，只不过各自的基础情况不同罢了，看完这本书，我好像重新活了一遍。

医学是一门严肃的专业，而医疗则是一个多种利益相关者共同参与的复杂体系，蕴藏着许许多多系统性风险。

本书共展示了24个案例，基础疾病各有不同，结局也大相径庭，然而，我注意到，作者在每章开头都详细地描述了医学核心能力的内容，每个案子的学习目标里都提到了医患有效沟通、患者参与、知情同意标准与患者安全的关系，彰显了医疗系统的供应者们对自身严格的内省和对医患共同决策的强烈推崇。

而这中间，有太多的不知道，我们需要更多的医学实践和案例去探索这些未知，在患者安全这条路上，医患同行。

再次感谢同学庞大师荐书，让我有机会真切体会下面这段话：

To cure sometimes

To relieve often

To comfort always

——E.L.Trudeau

第二篇：患者安全典型案例分析

患者安全典型案例分析会报道

11月24日晚上，医务科组织在会议室召开典型案例分析会，对今年1—10月发生的典型案例进行讨论分析，分析了我们存在的不足及问题，并请我院专家委员会相关成员分别给予点评，从中吸取教训。全院临床医生十分重视这次学习机会，积极参加，并认真听讲。会前赵西省副院长简要分析了医疗安全形势，前10个月纠纷数与去年同期相比有所上升，其中大部分是因沟通有缺陷、告知不全及服务态度等非技术性因素所引起的纠纷，但技术性因素引起的纠纷比往年也有上升，同时我院医护人员服务意识薄弱、与病人沟通不畅这一顽疾仍困扰着我们。会后与颜院长强调二点意见，第一，医疗工作要抓好安全、服务、质量三个方面，尤其是服务质量的提高，目前病区较以往有所提升，但门诊及窗口科室的还需努力。第二，是要抓好医疗文书的书写，这是等级医院评审的重点，更是病人安全的基本保证。

本次会议还特别邀请产科王江存主任对羊水栓塞这一疾病作一阐述，虽然由于时间关系，匆匆而过，但王主任简单的介绍也引起了大家的关注，待以后有机会安排专题的讲座来提高大家对这一疾病的认识。

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第三篇：患者安全典型案例分析

患者安全典型案例分析

1一名患者，主诉鼻塞，乏力，胸痛，到我院急诊科就诊，急诊科医生经检查后给患者开处方药，帕珠沙星，静脉滴注。医务科督查医疗质量时发现，该医生在该患者门诊病历上没有书写疾病诊断，也没有向患者及家属交代帕珠沙星药物可能存在的药物不良反应。

风险分析如下：医生没有对患者病情做详细检查和分析，对是否是病毒性感染，还是细菌性感染没有病原学检查和微生物标记物检查，就经验性给予抗菌药物；在门诊病历上不书写疾病诊断是极其严重的违反核心医疗制度行为；应用特殊抗菌药物，不向患者做知情告知可能存在的药物不良反应风险（如该药物可能造成急性肾损伤）；违反抗菌药物临床应用指导原则及抗菌药物分级管理制度用药。

２ 一名住院患者因社区获得性肺炎入住内科病房，入院后生化检查结果回报：肾功能异常。管床住院医生没有采取任何诊疗措施。职能部门督查运行病历时发现，化验结果异常，询问该医生，注意到肾功能化验结果没，该医生不知出现的指标为异常指标。所以，既没有诊断，也没有诊疗计划。

风险分析如下：医生医学知识有限，不知道肾功能检查正常值；化验结果回报单上已经提示结果异常（有向上的箭头），医生视而不见；临床危机值报告制度落实不好。相关科室之间沟通不良。

３ 一名糖尿病住院患者，住院期间应用二甲双胍控制血糖，生化检查及尿液分析结果提示：肾功能异常，尿蛋白＋＋，二氧化碳结合力１５ｍｍｏｌ／Ｌ，医嘱显示持续应用二甲双胍直到出院。

风险分析如下：糖尿病患者在合并肾功能异常时，应慎用和不用二甲双胍，以免造成危险的乳酸蓄积导致的酸中毒，并危及患者的生命。本案例因不熟悉糖尿病肾病诊疗指南，对糖尿病肾病的诊疗常规知识不清，也就不能在临床上正确地用药，从而没有及时停止二甲双胍，患者已经出现酸中毒临床症状也没有引起注意，并且化验结果提示酸中毒，

第四篇：患者安全

患者安全

一、在诊疗活动中,严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。【C】

二、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房，新生儿科（室）、手术室、急症室、产房等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。【C】

三、有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。【C】（制度与流程？）

四、有危急值报告制度与处置流程。（缺少制度与流程）

五、按照手卫生规范，正确配置有效，便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（未全做到。一是设施需改进，二是对手卫生重视不够，立即改进，保C争B冲A）

六、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规范制度。【C】

七、对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。【C】

八、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。（未做到）

1、我科口服药均为整盒，目前由医师统一交待服法，有本子登记整盒药发放并签字。

2、静脉用药调配与使用操作规范不太理解。

九、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。（不全做到）

1、医院环境使扶手、防滑措施缺乏，警示标识少。

2、相关人员不了解坠床或跌倒的处置及报告程序。

十、有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。（缺乏相关制度、处置预案与工作流程）

十一、有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。【C】

十二、落实预防压疮的护理措施。【C】

十三、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康 知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。【C】

护理管理与质量持续改进

一、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。（未做到护士分级管理）

二、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。【C】

三、落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。【C】

四、护理单元有专科护理，具有专业性、适用性。【C】

五、根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。【C】

六、优质护理服务落实到位。（对优质护理服务的目标和内涵，护士知晓率未达到100%）

七、实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。【C】

八、护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。【C】

九、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。【C】

十、执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。【C】

十一、遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。【C】

十二、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。【C】

十三、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。【C】

十四、有临床路径与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务。（本科室健康教育路径正制定中）

十五、按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。【C】

十六、定期进行护理查房、护理病历讨论，对疑难护理问题组织护理会诊。（病历讨论及护理会诊缺失）

十七、有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。【C】

十八、有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。（未做到）

十九、有护理不良事件的成因分析与改进机制。（未做到）

二十、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。【C】

对以上未做到或不全做到的，将参照标准、借鉴其他科室，针对本科室特点进行改进，不拖医院后腿。

第五篇：血液透析患者护理安全管理研究

血液透析患者护理安全管理研究

［摘要］目的:对血液透析患者实施护理安全管理过程中采用预见性护理的应用效果进行探讨。方法:选择血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组，对照组以常规方式施护，观察组以此为基础实施预见性护理，对两组患者出现的不良反应情况和满意度加以对比。结果:观察组总体满意率(94%)与对照组(72%)相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=6.4762);观察组的不良反应出现率(4%)相较于对照组(18%)更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。结论:对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。

［关键词］中医护理;血液透析;尿毒症;肾功能;生活质量

血液透析在肾病末期阶段的治疗方面较为常见，其能够使患者的生存时间得以延长，然而，在进行血透治疗时，容易产生一些并发症，从而造成治疗产生较为不利的影响，并且能够降低患者的生活质量，严重时会导致患者的生命受到严重威胁［1］。为了使血透治疗的效果得以提升，改善患者的生活质量及安全管理质量，并减少各种不良反应的现象出现，可通过预见性护理来加以实现。本次研究选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象实施研究，现将报告示下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组。观察组男28例，女22例;年龄31～76岁，平均(56.42±2.41)岁;病程2～31个月，平均(8.49±2.32)个月。对照组男26例，女24例;年龄32～75岁，平均(56.28±2.37)岁;病程2～33个月，平均(8.33±2.46)个月。纳入标准:所有患者均符合血液透析治疗条件;所有患者的沟通能力、认知能力、听力以及智力均较为正常。排除标准:患有精神疾病患者;患有严重心、肺等脏器功能不全患者。两组一般资料经对比，差异无统计学意义(p＞0.05)，有可比性。1.2方法:两组患者入选后全部进行血液透析，对照组采取常规护理，主要包括对患者的尿量及尿液进行严密的监测，并观察患者的电解质紊乱、贫血以及水肿等症状是否正常，若不正常则应该立即通知医生，并辅助医生进行处理。观察组以此为基础实施预见性护理。具体方法如下:①应该对护理操作存在的风险进行科学评估:风险主要包括内瘘穿刺失败、穿刺管路及穿刺针未有效固定、空气报警、设置透析参数错误、穿刺针拔除出现错误、透析管路及透析器出现凝血等［2］，护理人员应该具备较强的应急能力和责任心，并加强团队协作，同时以此为基础采取综合评估，各项护理工作应该提前做好安排，使得各项工作能够具备较强的连贯性，并做好风险预案，针对治疗过程中出现的突发事件或是紧急事件，能够及时做出反应，对事件进行解决，同时还要提升护理人员的风险意识，使其了解到护理工作的在此方面治疗的重要性，从而使护理人员对自身工作端正态度。②应该对患者进行评估:在进行血透治疗之前，应该对患者的护理措施进行制定，应该对患者实施健康教育，使其了解透析治疗以及护理工作对透析治疗的重要性，从而提升患者的依从性，同时，还要对患者出现的不良情绪进行调节，解决患者各种心理问题。除此之外，还要制定合理的饮食计划，控制患者钾、钠盐以及磷的摄入量，嘱咐患者多饮水，多食果蔬。③对血管通路进行有效护理:通过观察、询问、触摸的方法来对内瘘进行评估［3］。主要对内瘘的情况进行观察，观察患者皮肤周围是否存在破溃，并对内瘘进行触摸，感觉是否存在震颤，同时对血流情况进行了解。除此之外，还应该通过培训对护理人员的穿刺技术进行提升，使治疗过程中出现的风险以及不良反应得以规避。④实施并发症的预见性护理。在应用血液透析施治时，可能会产生诸多并发症，如心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征以及低氧血症等［4］，这些并发症发生可致使血液透析出现中断或者是不够充分，严重时可导致患者出现生命危险。因此，护理人员应该在患者实施血透之前便对其进行评估，并针对各类可能出现的并发症采取合适的措施进行预防。1.3评价标准:本次选取的评价标准为并发症出现率及总体满意率。1.4统计学方法:采用spss20.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组在满意度方面的对比:总体满意率方面，观察组与对照组相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。2.2两组患者肾功能各项指标的对比:通过对两组患者护理，观察组不良反应出现率为4%(2/50);对照组不良反应发生率为18%(9/50)，不良反应出现率方面，观察组相较于对照组更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。

3讨论

血液透析是治疗肾病的有效方法，其能够延长患者的存活时间，但此治疗方法可产生一定创伤性，故在治疗期间有可能会出现诸多并发症，从而加大的患者治疗的风险［5］，为了使血液透析治疗的有效性得以提升，应该通过护理干预措施来对治疗进行有效干预，从而提升治疗的有效性。常规护理下，未能够针对患者治疗过程中存在的风险进行预防，导致患者治疗过程中仍存在较大的风险，从而其不良反应的出现率也会随之增加［6］。而通过预见性护理能够对治疗过程中存在的风险进行认识并预防，从而使血透的治疗效果得以提升，最终减少不良反应的出现，提升患者对护理的满意度［7］。

本次研究结果表明，观察组的总体满意率(94%)以及不良反应出现率(4%)均优于对照组的总体满意率(72%)及不良反应出现率(18%)，差异有统计学意义(p＜0.05)。此研究结果与肖秋华［8］等研究人员所得研究类似，说明预见性护理能够产生良好的护理效果。综上所述，对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。

参考文献

［1］李在勇.观察预见性护理在血透患者安全管理中的应用效果［j］．世界最新医学信息文摘，2017(4):16－17.［2］史全芳，马玉娟，李芝娟，等.预见性护理在血透患者护理安全管理中的应用效果［j］．大家健康旬刊，2017，11(5):270－270.［3］肖童，许显春.预见性护理运用到血透患者护理安全管理中的效果［j］．饮食保健，2017，4(21):259－260.［4］杜樱花.预见性护理在血液透析患者护理安全中的应用［j］．中医药管理杂志，2018(2):99－100.［5］熊杰.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用价值观察［j］．医学信息，2016，29(29):222－222.［6］周小卫.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用［j］．当代临床医刊，2016，29(3):362－363.［7］要改梅.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用［j］．中国保健营养，2017，27(24):169－169.［8］肖秋华，温萍英，肖月华，等.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用［j］．当代医学，2018(6):149－151.