患者安全管理制度

第一篇：患者安全管理制度

兰山区方城中心卫生院

患者安全管理制度

1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。

2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。

3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。

4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。

5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。

6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。

7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。

8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。

9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。

10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。

第二篇：患者安全管理制度

患者安全管理制度

一、患者身份识别制度

1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。

2.门、急诊患者的身份识别：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。

3.住院患者身份识别

（1）入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。

（2）建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。

（3）所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的识别信息必须经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。

(4)佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。

（5）在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。

（6）若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。

4.转接和交接班时认真识别患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同接诊医师和护士与患者（家属）或受委托人核对。

5.操作前和辅助检查前识别：医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。

6.高危诊疗活动前识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人进行核对。

二、腕带标识管理制度

1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。

2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。

3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：

（1）一般情况下由护士与患者共同核对；

（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等）有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。

4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。

5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。

6.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。

7.出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识准确。

8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。

三、标本采集管理制度

1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。2.采集标本严格遵照医嘱执行。3.严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。

4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。

5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。

6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。

7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。

9.标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。

四、患者术前确认制度

1.建立《手术患者安全交接记录单》，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。

2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员陪同患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。

3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送人指定手术间。

4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。

5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。

五、患者安全转运制度

1.转运前：（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。

（4）搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。（5）重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。2.转运中：（1）注意保暖。

（2）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。3.转运后交接：

（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。（2）确保患者安全转移至病床上。（3）评估生命体征。

（4）交接患者存在的关键问题。

（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

（6）皮肤情况：伤口、压疮。

（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）。

（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，确认无误后签名。

六、患者交接管理制度 为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。

1.建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

2.建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。3.建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。

4.建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。

附1:临床科室之间患者交接管理规范和流程

1.根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，电话通知转入科室，详细登记患者信息。2.接收科室备好床位和物品。

3.转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。

4.转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。

附2：急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。

2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物(心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等)并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。

3.急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

6.接收科室填写患者腕带信息，戴与患者手腕上。

附3：急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程

1.急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

2.ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

3.急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

4.急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

5.患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。患者如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者。

附4：急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程

1.急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。

2.急诊科详细记录《手术病人护理交接记录单》。

3.手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。4.需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。

5.急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上雙方簽名確認。

6.麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。

7.手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。

七、危重患者转运交接制度

1.凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护。

2.根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运交接记录单》，电话通知转入科室。

3.保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。

4.转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。5.患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。

6.认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。

八、危重患者护理规程 1.严格床旁交接班。

2.密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。3.准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。

4.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。（1）加强基础护理，预防并发症。（2）做好口腔、尿道护理，保持清洁。（3）做好全身皮肤护理，预防发生压疮。

5.眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。6.加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养；维持出入量平衡。7.保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理。8.保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。

9.注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。

九、特殊、危重患者护理安全管理制度

1.提高护理人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。2.提高用药的安全性

（1）各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度执行，做到规范、准确、安全、无过期。

（2）使用药物时注意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。过敏史，并做药物过敏试验，实验结果阳性者应告知患者及家属，在临时医嘱单、体温单用红笔标识（+），床头挂上阳性标识。

3.严格执行输液安全管理制度。

4.加强在特殊情况下医护人员的有效沟通，做到正确执行医嘱。科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时，接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人的姓名和电话，并及时告知值班医师。

5.认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度。6.发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件，严格执行护理不良事件管理报告制度。

十、常用医疗仪器设备安全使用制度

1.严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。

2.各科室对医疗设备建立《仪器、设备管理登记本》，对使用情况及出现的问题作详细登记。

3.各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。

4.操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源，并立即报设备科检修，待故障排除后方可继续使用。

5.工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。6.各种医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故，如需连续工作的设备，应做好交接班工作。

7.爱护仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故，应立即报告科主任、护士长及设备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。

十一、病床、轮椅和平车安全使用制度

1.病床的使用和维护：

（1）医护人员须掌握正确的病床使用方法；

① 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

② 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

（2）病床的高度：

① 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。② 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。（3）床栏的使用： ① 下列患者需常规使用床栏： a.任何原因造成视觉障碍的患者； b.任何意识改变的患者；

c.入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者； d.镇静或麻醉恢复阶段的患者； e.躯体/肢体移动障碍的患者； f.儿科患者；

g.活动不便的老年患者。

② 护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理单上记录床栏使用情况。

③ 如患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。

④ 对在使用中发生故障的病床，医护人员及时向设备科提出修理要求，不能及时解决的维修问题，应考虑换床。

⑤ 设备科：

a.定期到使用各科室进行预防性维护； b.及时修理存在使用故障的病床。2.轮椅和平车的使用和维护：

（1）工作人员应正确的使用轮椅和平车。① 新上岗人员须进行相应的培训、考核。② 每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。③ 运送患者前应将患者安置合适的体位。④ 转运患者时必须有医护人员陪同。

⑤ 患者坐轮椅时身体不要前倾，以防摔倒，必要时用固定带。⑥ 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。

⑦平车转运患者时，必须有床栏保护。上下坡时病人头应处于高位。（2）轮椅和平车应存放在指定的固定区域。

（3）对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向设备科提出修理要求。（4）设备科：

① 定期到使用各科室进行预防性维护。② 及时修理破损的轮椅和平车。

第三篇：手术患者安全管理制度

手术患者安全管理制度

一、加强手术负责制

1、三级医师负责制科主任应根据本科现已开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医政科备案，所有医师必须在本人责任权限内开展手术。

2、报告当遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向医政科汇报。

3、教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助工作，不得独立上台操作

二、加强手术操作规范化、1、制定常规手术规范科主任负责制定本科范围内的常规手术操作规范，内容要详细、具体。

2、围手术期检查

（1）、术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的项目检查不全者，手术室可拒绝安排手术。

（2）、术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须向其他科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得决绝。

（3）、术后监护：危重患者术后先送入ICU，经24-48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。

三、加强术前讨论

1、常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。

2、新手术方式、疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围进行充分的讨论，对手术方式选择，术中可能出现的问题、术后可能发生的情况要有一个较为准确地预测，形成手术操作意见，并作记录。

四、重大手术审批报告

对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医政科批准后，方可进行手术。

五、加强围手术期患者沟通及签署同意书

1、术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体、详细地告诉患者及家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意的并签字后方可开展手术。

2、术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时，出其下一级医师（第一助手）替代其完成手术。

七、手术患者术后管理制度

1、根据病情、病种进行监护、观察、治疗。落实“外科手术患者护理常规”及“外科常见疾病诊治常规”。

2、麻醉医师术后应去病区看手术患者，并向责任护士交代有关注意事项，防止麻醉并发症的发生。

3、各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录。发现问题逐级汇报，及时处理。

4、预防术后感染，合理使用抗生素。

5、及时查看病理结果，避免延误患者治疗。

提高术前、术后、病理诊断符合率。

第四篇：患者管理制度

患者管理制度

患者管理制度1

一、闭环管理方案实行科主任、护士长负责制，科主任是第一责任人。

二、非必要情况不留陪护；确须陪护者执行一患一陪（病情危重者除外）制度，陪护人员必须是院内护工或家属。陪护固定，如需更换陪护时原有陪床证收回销毁，更换的陪护人员必须详细流调且核酸检测结果阴性者方可申请陪护。

三、护士长遵医嘱、查看绿色健康码、查看核酸检测阴性结果、身份证，各项均符合要求开具陪床证并签名盖章。

四、陪护人员必须持陪床证及身份证陪护患者，陪护必须遵守医院规章制度（坚决杜绝陪床证借给他人，一经发现立即扣押陪床证，并清出医院）。

五、新冠疫情严控期间，坚决杜绝住院患者及陪护人员离开医院，特殊情况确需离开者，科主任、护士长需在“新冠肺炎散点暴发期间患者及陪护人员告知书”上履行双签字程序。

六、新冠疫情严控期间，病区除本病区患者、陪护人员以及医院相关工作人员以外，任何人不得入内。

七、医护人员不得带亲友进入病区，不得在病区接待门诊患者。

八、患者出院时责任护士剪断患者腕带（为患者佩戴腕带松紧适宜，严防脱下借给他人及带出医院）、收回陪床证后，再为其办理出院手续（管床医生配合执行）。

九、无陪护的患者，由营养食堂负责为患者定餐送餐（定餐人员相对固定，定期核酸检测）。有陪护的`由陪护人员去住院大楼8楼取餐。

十、由于限制陪护及探视，责任护士要加强巡视，认真观察病情并满足患者日常所需。如需外出检查确保患者安全。

十一、住院患者或陪护人员入院时需在“新冠肺炎散点暴发期间患者及陪护人员告知书”上签字。

患者管理制度2

一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。

二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。

四、及时、清晰、准确地做好危重患者的'护理记录并签名。

五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。

六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。

九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、，麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。

十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。十

一、护理部定期对危重患者的护理质量督导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续改进。危重患者风险评估制度

一、通过对危重患者进行护理风险评估，全面掌握患者病情和护理服务需求。

二、危重患者护理风险评估的重点包括：病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。

三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成，班班评估并记录。

四、危重患者风险评估在1小时内完成，对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估，抢救完毕后及时评估。

五、在为患者提供护理服务的同时，对于可能发生的护理风险进行提前预警，制定预防措施并实施，及时化解护理风险。

六、护理部定期检查督导，并纳入科室护理质量评价指标。

患者管理制度3

1. 护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教,减少烫伤事件发生确保病人安全。

2. 各病区应将患者热水瓶妥善放置,防止热水烫伤患者。

3. 对需要沐浴的患者做好水温控制的告知:先开冷水,再开热水,65岁以上的'患者必须有家属陪伴。

4. 患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施,必要时在医护人员指导下使用。

5. 护理人员要严格遵守热敷操作规程,避免患者在热敷治疗中发生烫伤。

6. 护理人员应严格遵守热疗操作规程,预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。

7. 手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程,避免手术患者发生意外烫伤。

8. 患者发生意外烫伤事件护理人员应立即采取应对措施。

9. 值班护士立即上报护士长,护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理。

患者烫伤的应急处理程序

1. 遇到患者烫伤情况发生时护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。

2. 如果烫伤处皮肤未破应立即将被烫部位浸入冷水中或进行冷水(冰水)冲洗。冲洗时间应在半小时以上,患者不感到疼痛为止。烫伤处的皮肤已破,则禁止用冷水冲洗,以防感染。

3. 将烫伤处的皮肤拭干,遵医嘱在创面涂烫伤药,烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时请烧伤科会诊,遵医嘱处理。

4. 有小水泡形成注意不要弄破,应让其自行吸收;如果水泡较大遵医嘱处理。

5. 做好患者及家属的解释安抚工作,给予患者心理护理。

6. 召开小组会分析讨论患者发生烫伤的原因,制定改进措施防止再次发生。

患者管理制度4

为进一步加强我院特殊诊疗围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，特制定围手术期患者安全管理规范及制度如下：

一、围手术期患者安全管理规范

（一）术前安全管理

1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1—3天将手术通知单送至手术室。

2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录）。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。

4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。

5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。

6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。

7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写《病区与手术室病人交接登记本》，严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。

（二）术中安全管理

1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行《手术室查对制度》，准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。

2、严格执行《手术患者体位管理制度》，正确安置病人的'麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤。

3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室输血查对制度》、《院感管理制度》等。

4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。

6、规范使用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加使用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱单上签名签时。

7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。

8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化，准确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特殊变化时，须立即向主刀医生报告，并及时处理。

9、术中如遇特殊情况，如改变术式或麻醉方式等，应及时告知患者及家属，并履行告知签字手续。

10、术中如遇参加手术人员无法解决的问题，须及时报告相关科室负责人或医务科或业务院长或总值班，及时进行处理，切忌盲目自行处理，防止不安全事故发生。

二、术后安全管理

1、手术用后器械：由器械护士将器械打包、贴上标签，放于污物箱内，由供应室工作人员收回，按《供应室器械管理制度》进行清洗、消毒、灭菌后，再发放给手术室。外来器械按《外来器械管理制度》严格进行管理。

2、手术用后污染布类：由手术室护工负责打包，放于污染布类桶内，由洗浆房人员收回进行清洗消毒，送供应室灭菌处理后，再发放至手术室。

3、手术后区域环境：由当班护工进行清洁、消毒和环境准备，值班护士负责督促，连台手术的环境消毒，值班护士须在连台手术环境消毒本上进行登记。

4、手术结束后，麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或抢救室，并与病房护士认真进行交接，准确填写《手术室与病区手术病人交接登记本》。运送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。

5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。

6、病区护士针对病人病情，积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。

7、麻醉医师和手术室护士须在术后1—3天，对手术病人进行术后访视并记录，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，不断改进麻醉及手术室护理工作，提高服务质量。

患者管理制度5

摘要：目的：分析程序化护理管理制度对风湿科患者用药依从性的影响。方法：选择2014年7月～2016年3月在风湿科接受治疗的风湿性疾病86例作为研究对象。按照开展程序化护理管理制度为分界线，将开展之前划分为常规组，开展后划分为观察组。两组患者均应用同样的治疗方式，常规组应用常规护理，观察组在常规护理的同时采取程序化护理管理制度。观察和比较不同时期患者对于护理服务的满意程度及用药方面的依从性情况。结果：程序化护理管理制度之下的观察组患者对于护理工作的满意度明显高于常规组（P＜0．05）。观察组患者的用药依从率显著高于常规组（P＜0．05）。结论：程序化护理管理制度对风湿科患者用药依从性的影响显著，可以显著提升风湿性疾病满意度，提高患者的用药效果及依从率。

关键词：程序化护理管理制度；风湿科；用药依从性；影响略

口服是临床当中用药的主要途径，因为具备方便、快捷、安全等优势，在临床中一般是作为常规用药途径而被应用［1］。正确的安全用药方式是保障患者治疗效果的关键，同时也是对医院实行评审的关键性项目［2］。风湿性疾病患者采用药物克制体内免疫损伤是最为常见的治疗方式，在一定时间之内，只有按照相应的标准用药，才可以确保用药的稳定性［3］。对此，为了更好地优化嘉兴市第二医院的整体医护水平，本文选取在我院风湿科接受治疗的患者作为研究病例，探讨程序化护理管理制度在用药依从率方面的影响。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2014年7月～2016年3月在风湿科接受治疗的风湿性疾病86例作为研究对象。将2015年2月之前的患者分为常规组，其余患者分为观察组每组43例。观察组患者中男31例，女12例；常规组患者性25例，女18例。两组患者的一般资料在数据差异方面不具备统计学意义（P＞0．05），具备比较研究价值。

1．2方法

两组患者均应用同样的治疗方式，并给予常规用药护理措施，例如根据医嘱取药用药，医生开药之前给予相应的服药指导，护理人员在发药之后给予相应的服药指导等。观察组在常规基础上采取程序化护理管理制度。在患者入院之后接受程序化服药护理，具体措施如下：①构建程序化管理小组。由医师、护士、药师构成，该小组需要负责患者依从用药的指导，并按照风湿科患者的用药特征，制定临床用药规范措施。②团队化干预。由管理小组在医院进行专题讲座，对患者及家属讲解风湿性疾病用药的意义和价值，尤其是在擅自停止用药或更改药物时所可能导致的危害，从负面案例提高患者的用药依从性。由医护人员为患者提供健康教育，督促患者养成良好的用药习惯，促使患者主动意识到遵医嘱用药的重要性。③重点指导患者服用多种药物。因为在临床当中风湿性患者可能会使用多种药物，所以在用药过程中需要帮助患者，指导患者如何正确用药。按照药物的性质及患者的医院给予适当提示，例如用法用量、副作用、注意事项、规范饮食等，对干预的.对象实行用药指导，指导内容包含病房提示、微信提醒、短信提醒等。④多角度的心理干预。落实个体化的心理干预教育，针对患者的心理情绪给予相应的控制与干预，对于存在焦虑、紧张的患者需要疏导其障碍的心态，如果患者心理过激则应当及时舒缓其情绪，根据患者家属的描述给予相应的指导性方式，平常借助聊天、下棋、看电视等方式转移患者的注意力，最大程度缓解异常心态所导致的问题。

1．3观察指标

观察和比较不同时期患者对于护理服务的满意程度及用药方面的依从性情况。应用自制调查问卷进行统计分析，问卷内容主要是围绕护理工作的质量评价开展，以评分值为主，分数超过80分为非常满意，超过60未达到80为满意，未达到60为不满意。总满意率＝（非常满意＋满意）／总例数×100％。用药依从性以按时主动用药、合理用药为主，由护理人员及患者家属进行监督与评价。

1．4统计学方法

本研究的一般资料、满意度、依从性均采取SPSS20．0统计学软件进行统计并分析，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者对护理服务满意程度比较

观察组患者对护理的总满意率显著高于常规组（P＜0．05）。

2．2两组患者用药依从性比较

观察组患者的用药依从率显著高于常规组（P＜0．05）。

3讨论

患者依从性是影响治疗效果的一个重要因素，传统管理措施中主要强调对护士工作行为的控制，虽然也有健康宣教环节来帮助患者改善认知，对患者的用药依从性有着间接的影响，但缺乏针对性，尤其风湿科患者情况特殊，用药也相对复杂，患者长期治疗过程中丧失信心，产生抗拒心理，甚至拒绝服药，这给患者的预后造成了不良的影响。如何从管理层面调整制度，改善患者的用药依从性，是当前工作的重点问题。程序化护理管理是近些年护理医学中所提倡的一种新型护理模式，关键理念在于护理流程的管理，同时需要一制定规范化的护理程序作为前提，在制定护理流程、护理目标、护理计划等基础上实行护理措施，同时提升对临床护理的重要性［3，4］。程序化护理的管理是帮助护士能够更加规范、有序地开展护理工作，同时提升工作落实的效果，保障护理服务的整体价值。在实行程序化护理管理之后，临床规范用药的控制效果会更加理想，患者可以根据护理管理的内容接受相应的指导，从而达到合理、高依从性用药的目的［5，6］。在本次研究中充分重视医生和护士之间的协调合作，在程序化管理中引入了医生和药师因素的影响，程序化管理小组能够从不同角度评价工作质量，从而为管理层提供更多的改进依据，确保了管理质量的持续提升。程序化管理小组能够从认知、心理等多个方面入手影响患者的用药依从性，且医生的介入提高了患者的信赖感，从而确保了制度的顺利推行。本研究结果表明，通过不同的护理服务之后，观察组患者对护理的总满意率显著高于常规组患者对护理的总满意率；观察组患者的用药依从率显著高于常规组。这一结果充分证明通过行之有效的程序化护理管理制度措施，能够有效地提高临床护理管理工作，患者可以更好地按照规定用药，同时患者对于临床医护工作的抵触情绪更低，提高患者的用药依从率，从而实现临床疗效的改善目的。综上所述，程序化护理管理制度在体检中心护理服务质量的应用效果显著，可以显著提升风湿性疾病满意度。

参考文献

［1］孙自杰，李健，王小渠，等．家庭程序化护理干预对高血压患者药物治疗依从性的影响分析［J］．华西医学，2015（6）：1130－1132．

［2］宋莉荣．个性化护理对强直性脊柱炎生物制剂治疗患者功能改善和依从性的影响［J］．中华现代护理杂志，2016，22（31）：5155－5156．

［3］王喆．人性化护理对原发性高血压患者用药依从性及自我管理能力的影响［J］．中国医药导报，2015，21（18）：158－161．

［4］张学慧，张宁．基于保护动机理论的护理干预对2型糖尿病病人用药依从性及生活质量的影响［J］．护理研究，2015，15（36）：4497－4500．

［5］黎琴，钟美容，邓秋兰，等．医院－社区联动护理干预对PCI术后病人用药依从性的影响［J］．护理研究，2015，14（23）：2879－2880．

［6］马英．健康教育路径对哮喘患者自我管理能力及症状控制的影响［J］．实用临床医药杂志，2015，23（6）：33－35．

患者管理制度6

1.提高护理人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。

2.提高用药的安全性

（1）各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度执行，做到规范、准确、安全、无过期。

（2）使用药物时注意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。过敏史，并做药物过敏试验，实验结果阳性者应告知患者及家属，在临时医嘱单、体温单用红笔标识（+），床头挂上阳性标识。

3.严格执行输液安全管理制度。

4.加强在特殊情况下医护人员的有效沟通，做到正确执行医嘱。科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时，接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人的姓名和电话，并及时告知值班医师。

5.认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度。

6.发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件，严格执行护理不良事件管理报告制度。

十、常用医疗仪器设备安全使用制度

1.严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。

2.各科室对医疗设备建立《仪器、设备管理登记本》，对使用情况及出现的问题作详细登记。

3.各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。

4.操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源，并立即报设备科检修，待故障排除后方可继续使用。

5.工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。

6.各种医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故，如需连续工作的设备，应做好交接班工作。

7.爱护仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故，应立即报告科主任、护士长及设备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。

十一、病床、轮椅和平车安全使用制度

1.病床的使用和维护：

（1）医护人员须掌握正确的病床使用方法；

①推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

②抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

（2）病床的高度：

①除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。

②除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。

（3）床栏的使用：

①下列患者需常规使用床栏：

a.任何原因造成视觉障碍的患者；

b.任何意识改变的患者；

c.入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者；

d.镇静或麻醉恢复阶段的患者；

e.躯体/肢体移动障碍的患者；

f.儿科患者；

g.活动不便的老年患者。

②护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理单上记录床栏使用情况。

③如患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。

④对在使用中发生故障的病床，医护人员及时向设备科提出修理要求，不能及时解决的维修问题，应考虑换床。

⑤设备科：

a.定期到使用各科室进行预防性维护；

b.及时修理存在使用故障的.病床。

2.轮椅和平车的使用和维护：

（1）工作人员应正确的使用轮椅和平车。

①新上岗人员须进行相应的培训、考核。

②每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。

③运送患者前应将患者安置合适的体位。

④转运患者时必须有医护人员陪同。

⑤患者坐轮椅时身体不要前倾，以防摔倒，必要时用固定带。

⑥进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。

⑦平车转运患者时，必须有床栏保护。上下坡时病人头应处于高位。

（2）轮椅和平车应存放在指定的固定区域。

（3）对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向设备科提出修理要求。

（4）设备科：

①定期到使用各科室进行预防性维护。②及时修理破损的轮椅和平车。

患者管理制度7

一、口服造影剂应设专柜存放，盛器必须消毒分用。

二、应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。

三、剂造影前必须做过敏试验，严格控制用量，遇有碘过敏时检查医师负有抢救责任（护士和技术人员密切配合），并及时与临床医师联系。

四、严防检查不慎或机器故障而造成对患者的.伤害。

五、x线摄影或造影等检查时，注意对患者非照射部位的辐射防护，力求缩短照射时间而达到检查的目的。

患者管理制度8

（一）医院须按照卫生部《医院手术部管理规范》，结合本院手术工作需要，合理进行麻醉科、手术室硬件设施建设，合理配置各手术相关科室工作人员，建立合理的专业技术人才梯队，积极开展专科培训。

（二）围手术期安全管理规范是保障手术病人围手术期安全的重要措施，需各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房工作人员高度重视，共同严格执行。

（三）医务科、护理部、院感科负责《围手术期患者安全管理规范和制度》执行情况的督导、考核。

（四）值班麻醉医师和手术室护士负责每天的手术用物、设备等的安全检查，并积极配合设备科等进行每周一次的安全巡检；安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤，防止发生火灾事故。

（五）各手术科室、麻醉科和手术室须制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，加强员工培训，快速有效应对意外事件，提高防范风险的.能力，确保医疗安全。

（六）手术工作的顺利开展需要全院各科室的积极支持。各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房等，须加强科间协作、密切配合；因手术工作需要各职能、临床、医技、药房、设备、后勤科室支持的，相关科室须以手术患者的需求为重，积极支持，切实保证手术工作的顺利开展。

（七）各手术相关科室工作人员须严格执行《病历书写基本规范》，准确填写各种登记本，保证手术病历的完整性，注重证据保全工作。

（八）在开展手术患者围手术期服务中，各科室针对手术患者的安全管理中存在的问题及建议，有义务及时向医务科、护理部、院感科反馈，共同促进手术患者围手术期服务质量的提高。

二○一○年七月十四日

患者管理制度9

1.护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理,正确实施基础护理和专科护理,密切观察患者病情,做好相关急救准备。如患者病情变化,应立即通知医生处理,及时、客观、准确做好护理记录。

2.护士下班前除做好护理病历记录外,必须将危重患者病情、治疗、观察重点,向下一班护士以书面及床头两种形式交班,不得仅做口头交班。

3.实行危重患者护理质量三级控制,责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施,并向责任组长汇报,责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对护理疑难问题,应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。

4.实行危重患者主管护士参与医疗查房制,以利于制定正确、科学、合理的`护理计划。

5.对病情复杂、护理难度大,涉及多个专业科室护理的危重患者,科室需上报护理部,必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。

患者管理制度10

一、患者身份识别制度

1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。

2.门、急诊患者的身份识别：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。

3.住院患者身份识别

（1）入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。

（2）建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。

（3）所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的识别信息必须经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。

（4）佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。

（5）在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。

（6）若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。

4.转接和交接班时认真识别患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同接诊医师和护士与患者（家属）或受委托人核对。

5.操作前和辅助检查前识别：医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。

6.高危诊疗活动前识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人进行核对。

二、腕带标识管理制度

1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。

2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。

3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：

（1）一般情况下由护士与患者共同核对；

（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等）有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。

4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。

5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。

6.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。

7.出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识准确。

8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。

三、标本采集管理制度

1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。

2.采集标本严格遵照医嘱执行。

3.严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。

4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。

5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。

6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。

7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。

8.不得在输液的`同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。

9.标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。

10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。

四、患者术前确认制度

1.建立《手术患者安全交接记录单》，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。

2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员陪同患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。

3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送人指定手术间。

4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。

5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。

五、患者安全转运制度

1.转运前：

（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。

（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。

（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。

（4）搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。

（5）重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。

2.转运中：

（1）注意保暖。

（2）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）。

（3）保证生命支持设备工作稳定。

（4）转运过程中患者头部始终处于高位。

（5）保证各种管路固定可靠。

（6）防止患者发生意外损伤。

（7）做好心理护理。

3.转运后交接：

（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。

（2）确保患者安全转移至病床上。

（3）评估生命体征。

（4）交接患者存在的关键问题。

（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

（6）皮肤情况：伤口、压疮。

（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。

（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）。

（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，确认无误后签名。

六、患者交接管理制度

为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。

1.建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

2.建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

3.建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。

4.建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。

附1:临床科室之间患者交接管理规范和流程

1.根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，电话通知转入科室，详细登记患者信息。

2.接收科室备好床位和物品。

3.转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。

4.转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。

附2：急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。

2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物(心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等)并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。

3.急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

6.接收科室填写患者腕带信息，戴与患者手腕上。

附3：急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程

1.急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

2.ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

3.急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

4.急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

5.患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。患者如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者。

附4：急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程

1.急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。

2.急诊科详细记录《手术病人护理交接记录单》。

3.手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。

4.需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。

5.急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上雙方簽名確認。

6.麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。

7.手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。

七、危重患者转运交接制度

1.凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护。

2.根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运交接记录单》，电话通知转入科室。

3.保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。

4.转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。

5.患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。

6.认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。

八、危重患者护理规程

1.严格床旁交接班。

2.密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。

3.准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。

4.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。

（1）加强基础护理，预防并发症。

（2）做好口腔、尿道护理，保持清洁。

（3）做好全身皮肤护理，预防发生压疮。

5.眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。

6.加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养；维持出入量平衡。

7.保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理。

8.保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。

9.注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。

患者管理制度11

一、病房安全管理：病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各

种物品仪器设备等，保证病人通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制，明确分工，团结协作。结合各科情况，制定切实可行的防范措施。落实病人的'安全宣教制度。

二、定期组织检查科室安全管理工作，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。

三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生并作好记录。

四、严格执行查对制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

五、抢救药品、器械管理规范，性能完好不失灵，操作熟练：

1. 备用药品班班交接。药质检查符合要求并有记录。药品贮存及使用符合规范。

2. 急救设备、器材做到“四定”：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”：及时检查、及时维修、及时补充。不合格的仪器设备应有故障标识并有维修记录。

3. 急救车内器械、药品、用品齐全，性能良好，交接有记录，简易呼吸机、气管插管用物准备齐全，做好应急准备。

4. 护士能准确、熟练操作本科急救仪器。

六、护送制度落实，按病情专人护送，护送工具安全。危重病人、大手术病人有转运交接记录。

七、剧、毒、麻醉的药品管理做到“五专”：专人、专册、专方、专屉、专锁。

八、积极防止护理意外损伤：附床、跌倒、压疮、管路滑脱等有评估、防范措施。使用约束工具者有宣教观察记录。病区内无裸露锐利物品如钉子等。建立护理安全文化，倡导无惩罚、无责备的意外事件呈报制度，要求发现护理意外事件如实报护理部。

九、无心理损伤，语言文明，态度热情，有问必答，解释及时，环境舒适，尊重病人，保护病人隐私。

十、护理缺陷管理制度落实，有护理缺陷及时处理并上报，有持续质量改进记录。

十一、有相关的安全教育制度，并及时向病人宣传教育，合格率达95%。

十二、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务设备科维修。

十三、做好安全防盗及消防工作，护理人员熟知灭火器的位置及使用方法。

十四、回应电铃一分钟到位。

患者管理制度12

一、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

二、住院患者外出须经医生批准，填写住院患者外出请假登记表，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、值班护士签字、患者和家属签字。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由该患者本人负责。

三、住院患者外出之前护士将所需继续服用药物交给患者，外出期间服药不得间断，嘱患者注意休息及饮食。

四、住院患者外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房，否则后果一律由患者本人负责。

五、住院患者外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

六、住院患者外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。

患者管理制度13

为了维护患者的合法权益，加强医院各个工作环节的监督，广开信息反馈渠道，及时的了解患者的意见和建议，保持我院正常的工作秩序，特制定患者投诉处理制度和程序。

一、医院医务科和门诊办公室作为医院的职能部门主要负责患者及家属投诉和建议接待。

二、医院实行首问负责制。患者不管在就医的任何环节遇到任何疑问和问题，作为医院的'工作人员都有责任和义务给予解释和回答，情况不清楚的要告知患者解决的相关部门。

三、本着问题解决在基层的原则，各科室主任、护士长要对患者在本科工作环节中发生的问题给予解释和解决，不能解决的要及时向医院相关部门汇报，以便共同及时的解决。

四、医院职能部门要以主人翁的责任感，对问题及时进行调查研究，妥善解决，不能当时解决的，原则上要在7个工作日内解决，或将无法解决的原因及时反馈。

五、医务部门要热情接待投诉，认真记录事件经过、联系电话、详细住址，及时调查并向主管领导汇报，确定解决方案并加以落实。

患者管理制度14

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。

9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的'病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。

14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动

患者管理制度15

1、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性

健全与完善各科室(各部门)患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用二种患者身份识别方法,如姓名、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据);实施任何有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确认的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作;建立使用“腕带”作为识别标示的制度,作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段(急诊抢救室、手术室)

2、提高用药安全

有误用风险的药品管理制度/规范,所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,且有签字证明;在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌;输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施;病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明;合理使用抗菌药物。

3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序,做到正确执行医嘱

在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱,不使用口头或电话通知的医嘱;只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述,在执行时实施双重检查;接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时,接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认无误后方可提供医师使用。

4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

建立手术部位识别标志制度,科室制定有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程

5、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求

贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,配置有效、便捷的.手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施;医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范,确保临床操作的安全性;使用合格的无菌医疗器械;有创操作的环境消毒,应当遵循的医院感染控制的基本要求;手术后的废弃物,应当遵循的医院感染控制的基本要求。

6、建立临床实验室“危急值”报告制度

制定出适合本单位的“危急值”报告制度;“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各病房等部门的急危重症患者“危急值”项目包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等;对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,并认真落实

7、防范与减少患者跌倒事件发生

对体检、手术和接受各种检查与治疗患者,特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者,用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生;建立跌倒报告与伤情认定制度和程序;认真实施有效的跌倒防范制度与措施

8、防范与减少患者压疮发生

建立压疮风险评估与报告制度和程序;认真实施有效的压疮防范制度与措施;有压疮诊疗与护理规范实施措施。

9、主动报告医疗安全(不良)事件

1建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全(不良)事件的制度(非处罚性)与措施;鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全(不良)事件报告系统》网上报告活动;将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

10、鼓励患者参与医疗安全

针对患者的疾病诊疗信息,为患者(家属)提供相关的健康知识的教育,协助患方对诊疗方案的理解与选择;主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受手术(或有创性操作)前和药物治疗时;教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息,并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性;公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

第五篇：患者信息保护安全管理制度

患者信息保护安全管理制度

一、范围

本制度适用于通州区潞河医院各科室。

二、规范性引用文件

下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。

《刑事诉讼法》 《民事诉讼法》 《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》

三、术语

（一）隐私：就是公民与公共利益无关的个人私生活秘密，它所包括的内容，就是私人信息、私人活动和私人空间。私人信息是有关个人的一切情报资料和资讯，诸如身高、体重、收入、生活经历、家庭电话号码、病患经历等等。私人活动是一切个人的、与公共利益无关的活动，如日常生活、社会交往、夫妻之间的两性生活、婚外性关系等等。私人空间也称为私人领域，是指个人的隐秘范围，如身体的隐秘部位、个人居所、旅客行李、学生书包、日记、通信等。

（二）隐私权：是公民的人格权，它包括这样几种权能：一是隐私隐瞒权，公民对自己的隐私有权隐瞒，使其不为所知；二是隐私利用权，权利人可以利用自己的隐私，满足自己在精神上物质上的需要；三是隐私支配权，支配自己的隐私，准许或者不准许他人知悉或者利用自己的隐私；四是隐私维护权，当自己的隐私被泄露或者被侵害的时候，有权寻求司法保护。

（三）患者信息：包括病人的个人基本信息、挂号信息、就诊信息、住院医嘱信息、费用信息、影像资料和检验结果等各种临床和相关内容组成的。

四、患者信息的隐私保护范畴

（一）患者享有不公开自己的个人基本信息以及病情、家庭史、接触史、身体隐私部位、异常生理物征等个人生活秘密和自由的权利，医院及其工作人员不得非法泄露。

五、病人信息保护管理制度

（一）患者在院的所有电子信息资料只许在医院内部管理不得转出。

（二）患者住院期间的电子病历等相关资料通过分级权限管理保护及诊治。

（三）门诊患者发生费用的收据单据如丢失需本人到所在单位或街道开出相关证明并经本人签字后经院财务审核后到信息部门补办。（回财务科盖章后方生效）

（四）未经患者许可、授权，不得将其疾病及相关隐私信息传播给他人。

（五）外单位如查询患者的相关信息必须由本人或授权委托办理，并进行相关签字确认。