食管癌教案

第一篇：食管癌教案

教案3:食管癌的外科治疗

第三十一章 食管疾病

第一节

食管癌

一、流行病学

(Epidemiology)

我国是世界上食管癌高发区之一。据统计：其发病率在30/10万以上；有的高达300/10万；病人男性多于女性（2:1）；80%年龄在50岁以上。食管癌死亡率在我国恶性肿瘤中占第四位。占各部位癌症死亡的第二位，达17.04/10万。我国地理流行病学以华北地区发病率最高，其中以河南省占首位，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、湖南等地，其食管癌死亡率均显著高于全国其它地方。四川省、重庆市则主要集中在川西北的盐亭、阆中及南部三县交界地区。

二、病因及病理

1、饮食（diet)

（1）亚硝胺：亚硝胺类化合物有高度致癌性。食管癌高发区居民吃酸菜较多，其中含有致癌亚硝酸物及其前身亚硝酸盐、硝酸盐。特点：溶解性强；致癌性强；作用范围广；特异的器管亲和性。

（2）霉变食物：真菌、霉菌及霉变食物与亚硝胺有协同促癌作用。

（3）饮食习惯：进食物烫，粗糙和速度过快，易损伤食管上皮，增加致癌物的敏感性。过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧美国家中可能是食管癌的危险因素。

（4）维生素及微量元素缺乏：蔬菜、水果、肉类摄入很少，食物中维生素A、B1、B2和C及蛋白质摄入甚低。食物中钼、铁、锌、氟等元素缺乏。

2、环境(enviroment)

（1）饮水污染：水源中产生的硝酸盐、亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。

（2）由于地区关系：食管癌高发区的土壤中钼、锌，饮水中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、镍、锰、铁含量较低。

3、遗传因素(genetic factor)

流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60%，河南林县有一家几代均死于食管癌的报道，但也有夫妻同患食管癌死亡者，他们之间并无血缘关系，用共同的生活环境来解释似乎更能说明问题。但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有关，尚待研究。

4、癌前病变(precancerous disease)

食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。慢性食管炎与癌变有密切关系。此外，食管疤痕狭窄、Barrett 食管、食管裂孔疝、返流性食管炎、贲门失驰缓症、食管憩室也是危险因素。这些疾病的存在致食管慢性炎症及食物潴留并发食管癌有关。

三、病理

（一）食管的分段：

我国食管分段标准（3段）：

上段：食管入口——主动脉弓上缘

（距门齿15cm——25cm T4)

中段：主动脉弓上缘——下肺静脉下缘

(约25cm T4——32cm T8)

下段：下肺静脉下缘——贲门部

(约32cm T8 ——40cm)

（注：跨段病变以病变中点归段）

食管癌的好发部位是中1/3段占50%，其次是下1/3段占30%，上1/3段较少，约20%。

（二）组织学特征

食管癌大多数是鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)，约占95%以上，少数发生于腺体为腺癌(adenocarcinoma)，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵及食管，其他如小细胞癌(small cell carcinoma)。食管癌有多点起源呈多发灶，是术后复发的重要原因。

1、早期食管癌：指食管癌局限于食管粘膜或粘膜下层未累及肌层，亦无淋巴结转移。

大体形态上分为4型：

隐伏型

糜烂型

斑块型

乳头型

2、中晚期食管癌：均有临床症状。

大体形态上分为4型：

髓质型占60%

蕈伞型占15%

溃疡型占12%

缩窄型占10%

吞咽困难的程度与食管癌累及食管周径的范围有关。

蕈伞型手术切除率较高，预后也较好，髓质型及溃疡型次之，缩窄型最差。

3、食管癌的扩散与转移

（1）直接扩散：（a）在食管壁内向上、下、左、右扩散，有时呈跳跃性发展，(b)穿透食管肌层、外膜后侵犯周围组织器官（气管、支气管、肺、胸膜、主动脉外膜、喉返神经、膈肌及胃贲门区）。

（2）淋巴源性转移：(a)瘤细胞首先侵入粘膜下淋巴管，穿过肌层到达食管旁淋巴结，然后再达远处淋巴结。(b)肿瘤在上中段者大都倾向头端转移（锁骨下、锁骨上），而中下段向下（贲门、胃左血管旁）但各段均可流向头端或尾端。

（3）血源性转移：食管癌经血行转移较为少见，主要见于疾病晚期未经特殊治疗的患者，大多在确诊后数月死于恶病质或继发于梗阻及食管气管瘘引起的吸入性肺炎。尸体解剖时有1/3病例肿瘤仍局限于食管周围组织，但有50%发现内脏转移，最常见的转移部位为肝，占30%，其次是肺和胸膜约占20%，第三位是骨骼占8%及身体其它部位。

4、早期食管癌的病理类型

基底细胞癌(basal cell carcinoma)：癌细胞局限于基底层细胞或侵占上皮层的大部分，但表层细胞的分化仍属正常。属食管癌的最早期。

原位癌(site carcinoma)：癌细胞仅限于粘膜上皮内，基底膜完整。

早期侵润癌(early invasion carcinoma)：癌细胞累及基底膜并侵入粘膜下层，但未侵及肌层，亦未见血管内瘤栓形成或淋巴结转移。

四、临床表现

1、早期食管癌症状：

（1）咽下食物梗噎感

（2）胸骨后疼痛

（3）食管内异物感

（4）食管通过缓慢并有滞留感

（5）剑突下疼痛

（6）咽喉部干燥与异物感

（7）胸骨后闷胀不适

2、中期食管癌症状：

（1）吞咽困难：呈进行性，程度取决于食管周径受侵范围。

（2）吐粘液物：在梗阻明显者尤甚，吐出物为咽下的唾液及增加的食管腺分泌物。

（3）胸背疼痛：肿瘤侵及纵隔胸膜，下段肿瘤的疼痛可发生在腹部。

（4）体重减轻。

3、晚期食管癌症状：

多属癌肿的压迫症状及并发症。

（1）压迫气管——咳嗽、呼吸困难。

（2）侵犯喉返神经——声嘶。

（3）晚期出现远处转移、恶液质等。

4、食管癌TNM分期 临床分期

国际TNM分期

我国分期 0 Tis N0 M0 0 I T1 N0 M0 I

Ⅱa T2 N0 M0 Ⅱ

T3 N0 M0 Ⅲ

Ⅱb T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ

T3 N1 M0 T4 任何N M0 Ⅳ

Ⅳ

任何T 任何N M1

五、诊断

(一)早期食管癌的诊断

1、食管细胞学检查：食管细胞采集器，食管癌病人多可查到癌细胞，其阳性率在90%以上。高发区普查，其早期癌的发现率可达80%。

2、X线检查：常用食管粘膜造影，观察粘膜像以诊断早期食管癌。早期X线检查准确率为74.7%。

表现：(a)食管粘膜增粗、中断、紊乱；(b)小的龛影。(c)侧壁小而浅的充盈缺损（d）食管壁僵硬。(e)食管运动功能异常，钡潴留。

3、食管镜检查：是诊断食管癌的可靠方法。

（二）中晚期食管癌的诊断

典型X线表现：食管腔呈不同程度的狭窄，充盈缺损，龛影，粘膜破溃，食管壁扩张受限以及癌的软组织块影。

中晚期食管癌X线检查准确率可达96.4%。

内镜超声 检查有助于探测肿瘤外侵的深度和范围。

气管镜及喉镜检查。

六、鉴别诊断

1、早期食管癌：（1）咽喉炎。（2）神经官能症。（3）食管静脉曲张。（4）食管憩室。（5）食管炎。

2、中晚期食管癌：（1）贲门失弛缓症。（2）食管良性肿瘤。（3）食管良性狭窄。

七、治疗

以手术为主的综合治疗仍是当前治疗食管癌的主要原则，其它治疗仅作为辅助治疗措施。强调早期发现、早期诊断、早期治疗。

（一）手术治疗(operation)

1、手术适应证

（1）早期食管癌。

（2）中期Ⅱ期病例，中下段食管癌病变在5cm以内，上段在3.0cm以内者。

（3）中期的Ⅲ期病例，中上段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，外侵不严重者。下段食管癌虽在7.0cm以上，只要肿瘤无外侵，无远处转移，病人一般情况好的，亦有手术切除可能。

（4）放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况好者。

（5）食管癌有明显梗阻症状，无明显远处转移，无明显手术禁忌症均可考虑手术探查。

2、手术禁忌证：

（1）癌肿范围大，或已有明显外侵及穿孔和远处转移症状。

（2）有严重心、肺功能不全，不能耐受手术者。

（3）明显恶液质。

3、手术切除可能性估计

（1）临床病理分期：病变愈早，切除率愈高。国内大综病例统计，I期切除率为100%，Ⅱ期为98.4%，Ⅲ期为84.3%，IV期为51.4%。

（2）临床病理类型：以蕈伞型、腔内型、髓质型切除率最高，溃疡型及缩窄型较低。

（3）肿瘤的部位：下段切除率最高，中段次之，上段最低。

（4）病变的长度：病变越长，切除率越低。

（5）软组织块影：X线检查在病变周围有软组织块影时，较无软组织块影者切除率为低。

（6）食管轴的变化：正常食管在X线检查时整个胸段食管基本上呈一光滑弧线，当肿瘤外侵时，常与纵隔结构发生粘连，造成食管轴的改变，形成“扭曲”、“成角”等畸形，极大地限制了手术的切除。

（7）CT扫描：有助于判断肿瘤是否外侵，纵隔及腹腔淋巴结是否肿大，对术前估计是否可以切除很有帮助。

（8）B超检查：对贲门及颈段食管癌的外侵程度，腹腔淋巴结是否肿大，以及判断手术切除的可能性有一定帮助。

4、手术类型

（1）根治性切除(radical resection)：切除全部肿瘤加周围淋巴结清扫。

切除范围：原则上，两端应至少包括5cm以上正常组织。有主张行术中冰冻切片，明确是否有癌残留。因此中上段癌应在颈部吻合，下段癌应在弓上吻合，贲门癌切除后在弓下吻合。

吻合方法：近年来，由于器械的发展，手工吻合越来越少，但无论何种吻合方式，均有一个技术熟练过程，都可取得满意的结果。

重建食管器官的选择：最常用的器官是胃，也可用结肠或空肠代食管，应根据病情作出选择。

（2）姑息性手术(palliative operation)

晚期食管癌不能行根治性切除并有高度吞咽困难者，为解决进食问题，可行局部切除，为放疗及化疗提供条件。常用的有：食管分流术、食管腔内置管术。胃造瘘术对病人并无多大益处，尽量少用。

（二）放射治疗(radiotherapy)

（1）单纯性放疗效果不理想。

（2）与手术联合应用

术前辅助放疗可提高手术切除率和术后生存率，术后放疗常用于病变不能完全切除或有淋巴结转移者。

（3）颈段及上段食管癌手术切除困难者亦多采用放疗。

（三）化学治疗(chemotherapy)

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)是近年来提出的新概念，指为配合手术而采取的短程化疗，可提高手术切除率而并不增加手术并发症，是否提高远期生存率有待进一步研究和长期随访。

第二节 食管良性疾病

一、食管良性肿瘤：概念、诊断、鉴别诊断、治疗原则。

二、腐蚀性食管灼伤：概念、诊断、鉴别诊断、治疗原则。

三、贲门失弛缓症：概念、诊断、鉴别诊断、治疗原则。

第二篇：食管癌手术流程

医院病案管理工作总结

2010 年中医医院病案管理委员会工作总结 2010 年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理 委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总 结：

1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病 案管理工作有了新的成绩。

2、要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》，不仅要认 真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监 督、环环相扣的检查管理体制。

3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人 员提高写好病案的自觉性。

4、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收 环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，对延期责任人实 施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短。

5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实，重点检 查手术安全核查制度的落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低 医疗风险，保障医疗安全。

6、加强门诊就诊患者信息的等级管理，质控科每季度一次进行 抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门诊病 人信息等级和门诊病历书写质量。

7、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，结 合法律法规的学习强调病案质量在医院质量管理中的重要地位和作 用。

附件：

2010 年病历质控分析表 中医医院 医 务 科 中医医院病案管理委员会 2011 年 1 月 9 日 病历质控分析统计表 时间：2010 出院病历数 丙级病历数 入院诊断正确率% 病死 三日确诊率% 床位使用率 存在问题：

1、病历存在归档不及时；

2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误，医嘱单上仍 然应用药物商品名等问题；

3、上级医师查房录上级医师签名不及时；

4、病历存在大量涂改现象；

5、病历中存在丢失化验单及检查单情况；

6、手术麻醉单医师忘签名的情况； 7、72 小时病情告知书，未能及时完成，且填写内容过于简单；

8、抗菌药物使用存在不合理现象；

9、三、七日上级医师查房书写内容过于简单，未能充分体现上级医 师水平，中医药方面指导欠缺；

10、病历记录内容不准确，出现错字、别字、漏字、笔误、语句不通 及字迹潦草以致无法辨认等； 2812 0 100 5 92 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 抗菌药物使用率% 3075 31.8 532 309 乙级病历数 中医参与率% 好转 成功次数 167 92 2198 304 11.5 97 35.9平均住院天数 三日归档率% 58.4 出院平均费用（元）3096 整改措施：

1、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查，对本季度检 查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量；

2、加大病历书写规范的学习，严格控制病历质量；

3、要求科主任认真负责，及时检查科室医师病历书写情况。

4、加强院科两级管理制度，要求科主任认真负责，及时检查科室医师 病历书写情况，按时质控病历，及时把出院病历归档，提高三日病历归档 率；

5、严格贯彻执行中医病例书写规范，病历书写过程中出现错字时，应 当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人 签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6、认真开展全员内部医师学习良好风气，打好中医药基础知识，提高 病历书写内涵；

7、提高病历质量与提高医疗质量相结合，充分认识病历质量与医疗质 量的密切关系，对病历质量同临床医疗一样实行三级医师负责制，发现错 误和不足及时修改，从及时性、真实性、完整性三个方面对病历书写质量 进行考查评估；并每季度举行病历书写缺陷人员学习班 中医医院医务科

第三篇：食管癌术后并发症护理

食管癌术后并发症护理

术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。

护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。

肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。

护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。

脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。

护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。

护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。

喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状；双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。

总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。

第四篇：胸外科护理查房,食管癌.

合肥市第一人民医院 胸心外科 教 学 查 房

2012年11月2日 地点：胸心外科 主持人：姜兼 主讲人：王培 题目：食管癌 参加人员: 主要内容： 姜兼（护师）

今天我们把大家召集在一起举行实习生护理查房，题目是食管癌，希望大家认真聆听并积极发言，各抒己见。

王培（实习生）：

各位老师，各位同学大家好，今天有幸跟大家一起共同学习食管癌的相关知识，希望大家能多给与意见和建议，今天所讲的内容主要包括以下几个方面： 疾病概述

病因病理与分型 临床表现

实验室及相关辅助检查 治疗要点 护理措施

病例导入：患者，男，47岁，系“进食哽咽感1月余”入院，胃镜下食管32cm 处可见溃疡性病变，表现溃烂，外院胃镜钡餐摄片示中下段食管癌，查体：T ：36.6℃，P ：68次/分，R ：19次/分，BP:120/70mmHg。诊断:食管癌（磷状细胞癌，中分化），在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除术”。

王培（实习生）

上面导入的是一个很典型的食管癌的病例，那么关于食管癌的知识我们又了解多少呢。下面我来为大家介绍一下食管癌的相关知识。

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应

尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。下面请崔亚同学讲一下食管癌的病因病理和分型。

崔亚（实习生）

引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。

1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物

2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成

3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等

4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C

5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

6、遗传易感因素 病理和分型

分型：按病理形态食管癌可分为四型

髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状

主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。王培（实习生）

崔亚同学关于食管癌的病因病理和分型介绍的很全面，那么一旦发生食管癌，会出现哪些临床表现呢？

张璐（实习生）临床表现

（一）症状

1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢

2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。

（二）体征

中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。王培（实习生）

出现这些临床症状以后，医生又需要通过怎样一些实验室检查或辅助检查来明确诊断呢？

邵东琴（实习生）

（一）食管吞钡X 线造影

（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%

（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查

（四）其他、CT、超声内镜检查 王培（实习生）

一旦通过以上实验室及相关辅助检查明确诊断以后，我们便要根据患者病情的个体差异经行辩证治疗，主要包括哪些治疗要点呢，下面有请汪菲菲老师给我们具体说明一下。

汪菲菲（护士）诊断要点：

（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状

（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现

（三）体征

（四）纤维食管镜、食管吐钡X 线造影等检查结果能明确诊断 处理原则：

以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗

（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手

术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。

（二）放射疗法

1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。（术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记）

2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。

（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。

（四）生物治疗是目前一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从患者体内提取的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强患者自身免疫功能，从而治疗肿瘤的方法。王培（实习生）

感谢汪老师给我们作的细致的讲解，我想大家一定都受益匪浅吧。食管癌治疗是一项长期的过程，所以护理也显得相当重要，下面就来学习一下食管癌的护理。请钟二咏同学讲一下食管癌的护理诊断和目标。钟二咏（实习生）：

护理诊断/问题

1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。

2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。

3.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。护理目标（预期）

1.减轻焦虑：表现为情绪稳定

2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 3.减少或不发生术后并发症 4.学会有效的进食方法

王培（实习生）：下面结合食管癌的近几年的进展请姜兼老师给我们讲讲食管癌 的护理措施。姜兼（护师）

针对上述病例我们制定的护理措施是：

（一）术前护理 1.心理护理

护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖 的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意

事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不

良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属

在心理和经济方面 的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。2.加强营养

尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠

正。

3.保持口腔卫生

口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部 位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食

后漱口并积极治疗口腔疾病。4.呼吸道准备

对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术

后肺炎和肺不张的目的。5.胃肠道的准备

（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。

（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML 加抗生

素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

（4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可

置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。

（5）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。

（二）术后护理

1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。2.呼吸道护理

食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有

无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促

使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现

象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。3.肠内营养病人的护理

预防鼻肠管的堵塞：滴注营养液或喂药前后均需温开水冲洗管腔，持续喂养 时要调好滴注的速度和浓度，浓度从低到高，速度30-60 ml ／h，逐渐增加到120ml ／h，最高可达150ml ／h ；营养液应低温保存，输注时温度在38-40℃或室温；

体位30-40º，避免返流；观察患者消化道反应，定时监测BG 和电解质的情况，做好心理护理.4.胃肠减压的护理

术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严 密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量

血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病

人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通

知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生

理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后

应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。5.胸腔闭式引流的护理

保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为 每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏

增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及

时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变

淡，量减少，24小时＜50ML 时，可拔出引流管。

拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征

象，若有异常及时报告医生，行X 线胸片证实后行胸腔穿刺排液。6.饮食护理

进食原则, 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的

药片可碾碎后服用。

①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘； ②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热

等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应

注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快。

⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）

以避免导致后期吻合口瘘。

⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外

营养，待3-4日水肿消退后再继续进食。

⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉

入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多

可缓解。

⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症

状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。7.并发症护理：

（1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形 走向，易发生撕裂②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力

太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困

难、胸腔积液；全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血

症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦

出现，应立即通知医生并配合处理。

护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常 规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症

状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。(2乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导

管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由

于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；

恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向

健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以

上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若

诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa 负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。

王培（实习生）：在实施以上护理措施的过程中注意观察

1、病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善

2、病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象

3、病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗

4、病人有无.食管癌病人的健康指导也尤为重要

（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。

（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后

屈或回旋。

（3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。

（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。（5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。

（6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。

并发症发生 王培（实习生）

感谢姜兼老师给我们详细介绍的护理措施，希望我们都能有所收获，今天的护理查房的内容大致就这些，希望同学们结合书本知识进一步思考，学习。

姜兼（护师）

王培同学的护理查房准备的还比较充分，内容比较充实，同学们也都很积极踊跃的参加，有的地方如果能讲解的更精细会更好，希望大家再接再励，不断鞭策，在实习中获得更全面的知识。

刘青（护师）：通过此次学习，大家对食管癌的病人的护理进一步得到了巩固，护理查房是一种学习的方法，理查房既能加强大家的语言表达能力的训练，使大家勇于发言、善于发言，从而达到加强沟通能力的目的，加强了语言组织能力，表达能力及护患沟通能力。在实习中要注重学习掌握好的学习方法，善于思考、灵活运用，这就需要胆大、心细，学会三动：动脑、动手、动口。遇到问题做到四多：多观察、多思考、多分析、多沟通。沟通是一门艺术，也是解决问题的一种最好方法。

第五篇：中医治疗食管癌的感想

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，此病不但严重威胁患者的生命健康，而且患者也是非常痛苦的，在生活中一旦发现食管癌要及时治疗。中医作为我国传统医学，经过数千年的洗礼，成为中华民族宝贵的财富，而食管癌长期以来威胁着整个人类的生命，说是一大毒瘤都为不过，早日攻克食管癌不仅仅是医学界的夙愿，更是整个人类的殷切期盼。中医和食管癌这两者碰到一起，会发生什么呢？中医在治疗食管癌的过程中，到底能发挥怎样的功效？

大部分患者都会采用西医的方法进行诊断，一旦确诊，也就接着在西医的指导下开始进行治疗。西医治疗食管癌的方法已经被人们广为了解，主要是手术、化疗和放疗。每种疗法又分为很多细类，根据患者病情的不同，外科手术会采用不同的术式，放化疗会使用不同的方案。运用西医的方法治疗癌症，往往能在较短的时间内使症状缓解、病灶缩小，对于极少部分早期的患者以及患有某种治疗难度相对较低的食管癌病种的患者，甚至有可能实现临床治愈。然而大多数食管癌患者来说，却往往没有那么幸运。

大多数的患者被确诊时，就已经是中晚期了。单单依靠西医治疗，不但无法根除食管癌，还会大大的削弱患者自身的免疫力和抵抗力。郑州希福中医肿瘤医院的院长袁希福指出：肿瘤是一类全身性的疾病，其发生、发展与机体的抵抗能力有很大关系，不可一味的放化疗，追求“无瘤生存”而舍本逐末。况且从理论上说化疗药物是不能完全消灭体内癌细胞的。癌症的复发与转移还与机体的免疫功能有关，而传统西医治疗方法常可导致人体免疫功能下降。瘤体的缩小也没有带来预期生存期的延长与生活质量的提高。

目前的现状是，再经历过手术和放化疗之后，却病情越来越重，身体越来越垮，直到被西医拒诊……走投无路的患者及其亲属只能向其他的医学领域寻找生存的希望，很多人才开始接受中医治疗。患者此时的整体状况已经很差甚至生命垂危，尽管中医中药治疗食管癌确实具有显著的疗效，但是患者的病情已经发展到如此程度，有名的专家也感到万分遗憾和无奈。即便如此，还有不少患者经过郑州希福中医肿瘤医院独具特色的“三联平衡疗法”的调整治疗，使众多的患者减少了痛苦，延长了生存时间，提高了生活质量。三联平衡疗法把癌症患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气的充盛。

看看服用该中药治疗后的食管癌患者的真实文字病例记录： 基本情况：姚荣英，食道癌，女，72，岁山西省长治市人

2010年8月，已经72岁的姚荣英老人在北大医院确诊为食道癌。由于手术后体质较弱，在别人的介绍下，于2010年9月7日来郑州希福中医肿瘤医院接受中医治疗，来诊时老人吃饭无味、经常恶性、消瘦、体重下降9斤，而且伴有咳嗽、低烧、气短、乏力。用药半个月后，上述症状有了明显改善，并能大口吃饭，身体逐渐好转。患者认为我院中药效果好就一直坚持服药至今，而且还拿了很多《关爱生命》一书，向别人介绍郑州希福中医肿瘤医院，其介绍的4个病号，现在用药后都挺好的。

“挺好的，对我这个病挺好的，再说这药吃了什么副作用都没有，我坚持吃到现在，我感觉挺好”，“我有糖尿病13年，我还有高血压，自从吃了这个中药以后，去检查以后都没有了，血糖也没有搞，血液都挺正常”、“感谢咱们所有的以后人员，都对我挺好的，一打电话马上给我寄药”。

这就说明很多的患者在治疗食管癌的时候，走了不少的弯路。中医不该是尝试过所有治疗手段，被病情和不当治疗拖垮后的无奈选择，而应该是食管癌患者必不可少的治疗手段。