超声诊断分析原则

第一篇：超声诊断分析原则

超声诊断分析原则

[目的要求]

1、了解和学习超声诊断分析原理

2、识别各种声学现象在临床分析中的应用

3、学习和掌握医学超声规范化术语

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、识别不同组织的声像图特点；识别各种声学现象在临床分析中的应用；识别各种临床病理的声像图变化，由此掌握超声的基本原理及成像基础。

2、掌握医学超声规范化术语。

[教学方法] 课堂讲授。

甲状腺疾病的超声诊断

[目的要求]

1、了解甲状腺的解剖和生理概要、检查方法。

2、掌握正常甲状腺声像图。

3、掌握甲状腺各种良恶性病变的声像图。

4、掌握甲状腺疾病的鉴别诊断。

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、了解甲状腺的位置和构造、甲状腺的血管及生理。

2、正常甲状腺的声像图表现、彩色多普勒血流成像，及甲状腺上动脉的血流测值。

3、甲状腺良性病变：甲状腺发育畸形（甲状舌管囊肿）、甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲减、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等病的超声声像图表现。

4、甲状腺恶性病变：甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤的超声声像图表现。

5、甲状腺疾病的鉴别诊断：掌握甲状腺占位良、恶性超声征像比较；甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别诊断；甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的结节的鉴别诊断。

6、了解超声造影及弹性成像在甲状腺疾病应用。

[教学方法] 课堂讲授。

涎腺的超声诊断

[目的要求]

1、了解腮腺、颌下腺、舌下腺的解剖和结构层次。

2、握正常三大涎腺的超声声像图特点和超声结构层次图。

3、掌握涎腺各种良恶性病变的声像图。

4、掌握涎腺疾病的鉴别诊断。

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、了解三大涎腺的位置和构造、主要血管及生理，以及局部区域的结构层次。

2、正常涎腺的声像图表现、彩色多普勒血流成像。

3、涎腺炎症性疾病：急慢性涎腺炎、涎腺淋巴结炎、涎石症、鳃裂瘘道等病的超声声像图表现。

4、涎腺囊性病变：舌下腺囊肿、腮腺淋巴上皮囊肿、腮腺表皮样囊肿等病的超声声像图表现。

5、涎腺良性病变：良性淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽肿、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、涎腺血管瘤、基底细胞腺瘤等病的超声声像图表现。

6、涎腺恶性病变：腺泡细胞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、恶性混合瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴上皮癌等病的超声声像图表现。

7、涎腺疾病的鉴别诊断：掌握涎腺占位良、恶性超声征像比较；涎腺混合瘤与腺淋巴瘤的鉴别诊断；良性淋巴上皮病与嗜酸性淋巴肉芽肿的结节的鉴别诊断。

8、了解超声造影及弹性成像在涎腺疾病应用。

[教学方法] 课堂讲授。

颌面颈部的超声诊断

[目的要求]

1、了解颌面部及颈部的解剖和分区。

5、掌握颌面及颈部软组织的正常超声声像图特点和超声结构层次图。

6、掌握颌面、颈部各种良恶性病变的声像图。

7、掌握颌面、颈部疾病的鉴别诊断。

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

2、了解颌面、颈部的解剖位置和主要构造及了解各区域的主要好发病变。

3、正常颌面、颈部的软组织声像图表现、彩色多普勒血流成像。

4、颌面、颈部炎症性疾病：颌面部间隙感染、淋巴结炎、淋巴结结核等病的超声声像图表现。

5、颌面、颈部囊性病变：血肿、鳃裂囊肿、（表）皮样囊肿、皮脂腺囊肿等病的超声声像图表现。

6、颌面、颈部良性病变：血管瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、成釉细胞瘤等病的超声声像图表现。

7、颌面、颈部恶性病变：鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、转移性癌癌等病的超声声像图表现。

8、颌面、颈部疾病的鉴别诊断：掌握不同淋巴结病变超声征像比较；神经鞘瘤与颈动脉体瘤的鉴别诊断；团块型炎性包块与恶性肿瘤的鉴别诊断。

9、了解超声造影及弹性成像在涎腺疾病应用。

[教学方法] 课堂讲授。

乳腺疾病的超声诊断

[目的要求]

1、了解乳腺的解剖和生理。

2、掌握乳腺的正常超声声像图特点。

3、掌握乳腺各种疾病的超声声像图。

4、掌握乳腺其它疾病的超声声像图表现。

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、了解乳腺的解剖（位置与结构、血管、淋巴结和淋巴引流）和生理。

2、正常涎腺的声像图表现、彩色多普勒血流成像。

3、乳腺炎症性疾病：急慢性乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺结核等病的超声声像图表现。

4、乳腺肥大增生性病变：生理性乳腺肥大、病理性乳腺肥大、乳腺增生症等病的超声声像图表现。

5、乳腺囊性病变：单纯性囊肿、乳汁潴留性囊肿等病的超声声像图表现。

6、乳腺良性病变：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、分叶状囊性肉瘤等病的超声声像图表现。

7、乳腺恶性病变：典型乳腺癌的声像图、非典型乳腺癌声像图。

8、其它乳腺疾病：副乳、乳腺区血管瘤、乳腺整形术后声像图。

9、腺疾病的鉴别诊断：掌握良性、恶性乳腺肿瘤超声征像比较。

10、了解超声造影及弹性成像在乳腺疾病应用。

[教学方法] 课堂讲授。

阴囊疾病的超声诊断

[目的要求]

1、了解阴囊的解剖。

2、熟悉检查阴囊的检查前准备、仪器的选用及调节、检查方法及检查的内容。

3、掌握阴囊及其内容物的正常超声图像。

4、掌握阴囊及其内容物的异常超声图像

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、了解阴囊、精索、睾丸和附睾的正常解剖（位置与结构、血管和淋巴引流）。

2、熟悉检查阴囊的检查前准备、仪器的选用及调节、检查方法及检查的内容。

3、阴囊及其内容物的正常超声图像：阴囊壁、睾丸、附睾、精索的超声声像图表现及CDFI显像。

4、阴囊及其内容物的异常超声图像：先天性畸形（隐睾症、睾丸囊肿、附睾囊肿、睾丸扭转、睾丸附件扭转、鞘膜积液、腹股沟斜疝）；创伤（阴囊血肿、睾丸损伤、睾丸脱位）；阴囊、睾丸肿瘤（典型的声像图、不同肿瘤的特异性声像图）；炎症（睾丸炎、附睾炎、附睾结核）；精索静脉曲张；精液淤积症；阴囊内钙化；阴囊壁水肿等病的超声声像图表现。

5、了解超声造影及弹性成像在乳腺疾病应用。[教学方法] 课堂讲授。

颈动脉疾病的彩色多普勒血流显像

[目的要求]

1、了解颈动脉的解剖。

2、熟悉检查颈动脉的彩超探测方法。

3、掌握正常颈动脉的彩色多普勒血流显像。

4、掌握颈动脉疾病的超声诊断。

5、了解颈动脉超声检查新进展。

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、了解颈动脉及其分支的解剖概要。

2、熟悉探查颈动脉时的注意事项。

3、正常颈动脉的彩色多普勒血流显像：二维图像、彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒超声表现、测量颈动脉频谱的正常值。

4、颈动脉疾病的超声诊断：颈动脉硬化、颈动脉狭窄程度的判断方法及分级标准、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉海绵窦瘘。

5、了解颈动脉的三维超声重建的应用。

[教学方法] 课堂讲授。

下肢动脉的彩色多普勒血流显像

[目的要求]

1、了解下肢血管的解剖。

2、熟悉下肢血管的彩超检查方法。

3、掌握正常下肢血管脉的彩色多普勒血流显像。

4、掌握周围血管疾病的多普勒超声诊断。

5、了解下肢血管超声检查新进展。

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、了解下肢动脉及静脉的解剖概要。

2、熟悉探查下肢血管的检查方法，检查内容及注意事项。

3、正常下肢动静脉的彩色多普勒血流显像：二维图像、彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒超声表现、测量下肢动脉频谱的正常血流参数范围。

4、周围血管疾病的多普勒超声诊断：动脉狭窄和动静脉闭塞性疾病、动脉瘤（真性、假性、动静脉瘘）、深静脉阻塞（急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓的声像图变化）、静脉瓣膜功能不全。

5、了解下肢血管的三维超声重建及超声造影的应用。

[教学方法] 课堂讲授。

骨骼、关节、肌肉疾病超声诊断

[目的要求]

1、了解骨骼、关节、肌肉的解剖和结构层次。

2、了解超声诊断的解剖、病理基础

3、超声检查软组织适应症及检查方法

4、掌握骨骼、关节、肌肉的正常声像图

5、掌握软组织病理声像图表现。

6、熟悉肌肉、肌腱疾病。

7、熟悉滑囊、腱鞘疾病，膝关节病变的超声诊断。

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、了解骨骼、关节、肌肉的解剖和结构层次。

2、了解超声诊断的解剖、病理基础

3、超声检查软组织适应症及检查方法

4、骨骼、关节、肌肉的正常声像图：皮肤和皮下组织，肌肉，肌腱，滑囊和滑膜，血管和神经。

5、软组织病理声像图表现：软组织包块（血肿），囊性肿块，冷脓肿，浅表脂肪组织内淋巴结，良性肿瘤（脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤、纤维瘤），恶性肿瘤等。

6、肌肉、肌腱疾病：肌肉疾病（肌肉炎症，肌肉损伤血肿，横纹肌溶解症，骨筋膜间隙综合症等），肌腱疾病（肌腱撕裂或断裂，肌腱炎，韧带损伤等）。

7、滑囊、腱鞘疾病，膝关节超声诊断：滑囊疾病（滑囊炎、滑囊囊肿，腘窝囊肿），腱鞘疾病（腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘肿瘤），膝关节病变的超声诊断。

[教学方法] 课堂讲授。

经直肠检查前列腺的超声诊断

[目的要求]

1、了解前列腺及阴囊的解剖和分叶、分区。

2、了解经直肠前列腺超声检查的方法和体位。

3、掌握经直肠前列腺和精囊的正常声像图

4、掌握前列腺良恶性病变的超声表现。

[教学时数] 0.5学时

[教学内容]

1、了解前列腺及阴囊的解剖和分叶、分区（内腺和外腺）。

2、了解经直肠前列腺超声检查的方法和体位。

3、掌握经直肠前列腺的正常声像图（形态大小、内部回声、柔和度和毗邻关系）。

4、掌握前列腺良恶性病变的超声表现：良性病变（前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊肿）；恶性病变（前列腺癌）。

5、前列腺增生症结节与前列腺癌鉴别诊断

[教学方法] 课堂讲授。

第二篇：超声诊断笔记

超声诊断笔记

1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头（换能机）两大部分 第一节

超声成像的基本知识

一、超声的定义及物理特性

（一）超声的定义

1.声是一种机械振动，传播能量。2.声分为可闻声（20~20000Hz），超声（大于20000Hz），次声（小于20Hz）。

（二）与超声有关的物理量

1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。（高频——体表，越长波长；低频——深部，越短）

声速C＝频率f·波长λ

（三）超声的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z＝C（声速）·ρ（介质的密度）两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射

①放射型：所有液体组织（液性包块胸腹水）②少反射型：均匀的实质脏器

③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块（正常乳腺、异常肿瘤）④全反射型：骨，肺，肠

超声遇到小界面时，发生绕射和散射。3.吸收、衰减

4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。

发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。检测人体中的运动体

二、超声诊断仪分类

（一）A型

为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。

（二）B型

为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。

（三）M型

M型为超声光电扫描诊断法。

（四）D型

D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。

三、人体组织的声学分型

3.等回声：正常人肝脏 4.低回声：子宫 5.无回声：液性暗区

显示

调制方式

回波形式

信号

A型

超声示波

幅度调制

波

强高弱低

B型

超声显像

辉度调制

光点

高暗 M型

超声光电扫描

辉度＋慢扫描

动态曲线

高亮低 D型

超声频移

幅度调制

频谱频移曲线 高低 超声诊断名解

1.光点：细小而圆的点状回声

2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。4.光条：细而长的回声。

5.光环：由光条围成的环状回声（胎头、节育环）

6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。

7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌

8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。

9.平行管征（双筒枪征）：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。

10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。11.靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围 12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石，避孕环）

第二节

超声心动图

用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。

超声心动图能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室壁等）的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。【适应证】

1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。

3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。4.心肌病：肥厚型（重点，常见）、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。【正常声像图】

心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。

检查常用体位：左侧卧位或仰卧位

常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。

（一）二维超声心动图

常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。

2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。

4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。

6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。

（二）M型超声心动图

左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。

（三）多普勒超声心动图

1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。

2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。【异常声像图】

一、风湿性心脏瓣膜病

风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

（一）二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。

1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。

3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣关闭不全

二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。

二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。

3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。

二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。

三、先天性心脏病

3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。

四、心肌病

分类：扩张型、肥厚型、限制型。1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。

特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。

特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）

3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。

表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节

肝、胆、胰腺的超声诊断

一、肝脏疾病 【适应证】

1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】

1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹

2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。

3.入肝：门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 【异常声像图】

（一）原发肝细胞肝癌

1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。

2.超声诊断要点：

1）直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

2）间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。

（二）肝囊肿、多囊肝

患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强（补充能量的衰减无），肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。

多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。

（三）肝脓肿

分为细菌性和阿米巴性 ❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别

肝囊肿

肝脓肿 边缘形态

规则

规则或不规则 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

内部回声

清亮的无回声

不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应

明显

无→有 临床症状

无

有

动态观察

无变化

一周内有明显变化

（四）肝硬化

肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。

诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽＞1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉＞1.5cm，肝静脉＞1cm

二、胆道疾病 【适应证】

胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤（低回声包块，光团后无回声阴影）、先天性胆道疾病、胆道寄生虫（不伴声影）、黄疸性质

空腹检查的部位：胰、胃、胆（先B超，再其它检查）【正常声像图】

肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段（最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段）胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查 【异常声像图】

（一）胆囊炎

1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。

急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。

2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延＞3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚＞0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。

（二）胆道结石 1.胆囊结石：

典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泥沙型（壁间）：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动 壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征

填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影

（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫

胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别：看有无胆管扩张。（阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张）部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变

三、胰腺疾病

胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体

胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。【异常声像图】 1.急性胰腺炎

①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均

②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张，内径3mm左右（水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度）（在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿（胰液渗出）。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。3.胰腺癌（最常见恶性肿瘤）

年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。

①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。

②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。

③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强

第四节

泌尿系统超声诊断 【适应证】

泌尿系统：肾、输尿管、膀胱

肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿；髓质：肾椎体；肾A.V.脂肪 1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石

2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾；实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌 3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室 4.移植肾：尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）

5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化

6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹 7.肾损伤（挫伤裂伤）8.膀胱异物（导尿管）【正常声像图】

正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。

正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。【异常声像图】

一、肾积水

前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。

①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，＞2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。

③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。＞4cm

二、泌尿系结石

强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大

三、肾囊肿

发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。

四、多囊肾

多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。

五、肾实质性肿瘤

恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质（髓质）。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。

肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节

妇产科超声诊断 【适应证】

1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 2.子宫内膜异位症

3.占位性病变：卵巢囊肿（囊腺瘤）良性畸胎瘤，恶性卵巢癌 4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液

5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等 6.两性畸形，先天卵巢发育不良 【正常声像图】

（一）正常子宫及附件

检查前2小时饮水并憋尿

子宫分层：外→内：浆膜层、基层（平滑肌纤维构成）、粘膜层（子宫内膜）

子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周

临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周（可感＞7）【异常声像图】

※

（一）子宫肌瘤（平滑肌瘤）

分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。

1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。

2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。

3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）。

CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。

（二）卵巢肿瘤 1.卵巢囊肿

①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黄体囊肿：妊娠正常；黄素囊肿：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调）2.卵巢内膜样肿瘤（巧克力囊肿）

是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。3.畸胎瘤

①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。③瀑布征

④紊乱结合结构征

※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较

巧克力囊肿

卵巢囊肿 位置

多在宫颈水平

宫底水平形态

圆、椭圆或不规则

圆或椭圆 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 内部回声

可出现细小光点

无回声

临床表现

痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适

（四）病理产科

早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘

1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。

①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。

②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。

③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。2.异位妊娠（宫外孕）：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠（最多）、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。

②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素（HCG）阳性，方可考虑为异位妊娠可能。

注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG（＋）才下结论 3.滋养细胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。

特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。

4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口＜2cm

孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。

5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。第六节

其他部位的超声诊断

一、眼部疾病

1.视网膜脱离：失明＋眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。

二、甲状腺疾病

1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征

2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征（彩环征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。

2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。

四、阴囊疾病

1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。

六、浆膜腔积液

超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。

积液量估计方法：宽度＝1cm积液800ml，宽度＝1.7cm积液1000ml，宽度＝2.5cm积液1250ml。1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。

1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞（正常心包脏壁两层内有少量液体）

①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。

②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。

③大量：心包腔内液体＞500ml。二维超声心动图检查，整个心包腔内可探及＞2.0cm的液性暗区；心腔内径缩小，舒张受限，可见心脏摆动征；室间隔及左心室后壁呈同向运动；右心室前壁活动增强，呈波浪式运动。

第三篇：颈动脉超声检查方法及诊断分析

颈动脉超声检查方法及诊断分析

作者：张爱宏 作者单位：710004 西安交通大学医学院附属二院 【关键词】 颈动脉 超声 检查

The examination method and diagnostic analysis in carotid ultrasound

ZHANG Ai-hong

(Research Laboratory of Medical Ultrasound, The 2nd Affiliated Hospital, Xian Jiao-tong University Xian 710004,China)

颈动脉超声在诊断上的应用, 不仅对颈动脉疾病的诊断提供了重要信息, 而且通过检测颅外段颈动脉的粥样硬化、判别斑块的特性、检测有无狭窄和阻塞以及对冠心病、脑血管疾病事件的发生预测和防治均有重要价值。目前, 颈动脉超声检查己在临床广泛应用, 但在实际使用过程中, 由于没有规范检查方法和熟悉有关诊断分析问题, 以致造成一些误差。为此, 现就颈动脉超声的检测技术及诊断分析问题, 提出个人的见解, 以期引起国内超声工作者的关注和探讨。

检查方法和步骤

1.1 首先作横向探测, 将探头置于颈根部向头侧移动, 采用二维超声显示, 其用途为: ①测量血管内径;②识别膨大部、颈内及颈外动脉所在位置;③观察CCA、ICA、ECA管壁四周有无斑块, 确定斑块所在部位。

1.2 然后, 取颈前侧位作纵向探测, 从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过膨大部分别显示颈内及颈外动脉长轴。其用途为: ①测量内膜中层厚度(IMT);②测量斑块长度及厚度、观察其表面及内部特性;③用于CDFI显示血流方向、充盈情况及狭窄、阻塞部位;④进行脉冲多普勒检测, 观察流速曲线及血流参数测定。

1.3 必要时, 加用颈后侧位纵向探测: 探头置颈后侧方胸锁乳突肌后缘作纵向探测, 其用途为: ①分叉部位置过高, 经前侧位检测不能显示者;②经颈前侧位纵向扫查颈内动脉显示不佳者。

1.4 右侧颈动脉扫查, 要注意追踪检测无名动脉分出右锁骨下动脉及颈总动脉的头臂干分叉部有无斑块形成和狭窄。

1.5 在二维图象清晰显示基础上采用CDFI, 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。

1.6 CDFI显示下确定取样门放置位置, 进行脉冲多普勒检测, 观察血流流速曲线形态, 测量血流参数。

在颈动脉检测时, 有些操作者仅采用纵向探测, 不作横向扫查, 这样, 可遗漏位于管腔侧壁的斑块, 在管径测量时也会所测并非最大内径, 因此, 应两者相结合进行检测, 才能取得全面、可靠信息。

血管内径及内膜中层厚度的测量

2.1 内径测量 以血管横断面心脏收缩期的内径为准, 分别测量颈总动脉中部、颈内动脉距其窦部 1cm 处、颈外动脉距膨大部 1cm处, 测量从内膜内表面至对侧内表面的垂直距离。

2.2 内膜中层厚度(IMT)测量 测量部位目前国内多数采用一点法, 即定位于颈总动脉开始膨大处近心端10-15mm处的远侧壁, 也有文献报告应用多点法, 即选取颈总动脉开始膨大处近心端10-15mm、膨大部及颈内动脉起始部上方1cm处的远侧壁。测量内膜内表面到中层与外膜交界面的垂直距离。正常值: 颈总动脉、颈内动脉IMT <1.0 mm, 颈总动脉膨大部 <1.2 mm 斑块测量及超声特征描述

3.1 测量方法 横向扫查观察血管壁四周有无斑块, 确定斑块所在位置(注意: 仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。然后, 以血管长轴图象测量斑块上下径(长度)及厚度, 斑块呈非对称性者要用横向探测, 确定斑块最大厚度值。

3.2 斑块超声特征描述 应提供斑块部位、大小、形态结构、回声强度、内部回声分布信息。斑块回声临度以强、高、等、低区分(血液为无回声, 胸锁乳突肌为等回声, 血管壁外膜为高回声)低于胸锁乳突肌回声为低回声, 与胸锁乳突肌回声相同为等回声, 高回声与血管外膜回声相同, 高回声伴声影为强回声, 斑块内有二种以上不同强度构成为混合回声。此外, 还应注意斑块表面规则和不规则,回声分布均匀与不均匀,有无斑块内出血(斑块内不规则无回声区)及溃疡形成.超声报告斑块以物理特性为主:如低回声、高回声、混合回声等。

3.3 斑块稳定性的评估 国内、外学者研究报告动脉硬化斑块的稳定性与临床症状、顸后相关。通过斑块特征与病理分析发现, 以脂类成分为主的低回声斑块, 斑块内膜脆弱容易破裂出血, 继而血栓形成;这类斑块不稳定, 易发生一过性脑缺血症状。以纤维素为主要组成的等回声或高回声, 钙化病变呈高回声伴声影者, 这类斑块, 内膜纤维帽完整较厚, 不易破裂称稳定性斑块。近年来, 己有学者应用超声造影观察斑块造影后增强特点判断稳定性。提出经超声造影后显示斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强为易损斑块(不稳定斑块), 斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强为稳定斑块。

颈动脉狭窄程度的超声估测

以二维图象、彩色血流显像和脉冲多普勒检测所得的血管形态学和血流动力学指标来评估。

4.1 形态学指标 内径狭窄百分比和面积狭窄百分比, 是通过二维图象或彩色血流图象上进行测量来完成的。内径狭窄百分比测量取纵断面, 面积狭窄百分比测量作横断面。对于对称性(向心性)狭窄, 可计算内径狭窄百分比或面积狭窄百分比, 而非对称性(偏心性)狭窄者则应计算面积狭窄百分比。当管腔内斑块或血栓回声很低, 用二维图象难以确定狭窄部管腔的内缘时, CDFI可帮助狭窄部残留管腔的显示。

内径狭窄百分比计算方法，内径狭窄 % =〔(Da)/ A〕×100%

A： 正常管腔面积

a：狭窄部残留腔面积

4.2 血流动力学指标 根据脉冲多普勒检测血流参数和比值来估价, 目前, 多数研究认为判断颈动脉狭窄程度的指标: ①狭窄处的收缩期峰值流速(PSV);② 狭窄处的舒张期末流速(EDV);③ICAPSV / CCAPSV比值。

2003年Grant等报告美国放射学会超声专业专家共识会议提出标准其方法如下: ①内径狭窄<50%者: PSV<125cm/s, EDV<40cm/s, ICAPSV/CCAPSV<2.0;②内径狭窄50-69%者: SPV: 125-230cm/s, EDV: 40-100cm/s, ICAPSV/CCAPSV: 2.0-4.0, ③ 内径狭窄 >70%~接近完全阻塞者: SPV > 230cm/s, EDV >100cm/s, ICAPSV/CCAPSV> 4.0。超声估测狭窄程度方法的选择与诊断分析

5.1 对于轻度颈动脉狭窄者(内径狭窄 < 50%)狭窄处的PSV一般无明显改变或仅轻微升高, 此时, 应采用二维图象或彩色多普勒显像来判断狭窄程度, 计算内径狭窄百分比和面积百分比。

5.2 对于中度以上狭窄者(内径狭窄 > 50%)狭窄处的血流动力学改变比较明显, 可结合用血流参数作为狭窄程度作评估。

5.3 颈动脉流速受血压、心输出量、血管形态和弹性、颅内血管阻力、以及对侧颈动脉疾病等多方面因素影响, 因此, 采用血流参数估测时, 不能单凭SPV一项指标来评估, 不然, 可造成低估或高估其狭窄程度, 如一侧颈内或颈总动脉狭窄或阻塞时, 可引起对侧颈动脉血流速代偿性增高, 若以此流速增高作评估, 则又会错误认为该侧也有狭窄存在。相反, 当血管狭窄程度 > 95 %时, 由于狭窄部接近完全阻塞, 残留腔极小, 通过残腔血流速就会明显减低, 血流速度可降低到正常范围以下。此时, 若单凭流速来评估则又会低估狭窄程度。

5.4 高血压、甲状腺机能亢进等疾病时、可以出现双侧性、全程性的流速增快。因此, 当检测发现有血流速增高时, 首先要明确是全程性还是局限性;如果局部出现异常流速, 则应该用CDFI进行观察, 确定有无管腔狭窄及湍流存在, 并结合ICAPSV/CCAPSV比值等其他血流参数指标作全面分析确定。

颈动脉检查技术中一些困难问题和解决方法

由于颈动脉的解剖变异和某些病理上的变化, 可影响颈动脉图象显示, 造成检测困难, 并在图象解释上发生错误, 以致造成误诊。现将颈动脉检测中遇到的一些困难问题及解决方法介绍如下:

6.1 颈总动脉分叉部位置过高 在检查中偶尔可遇到分叉部位于下颌骨下缘之上, 因而, 使探头无法放置到能显示的部位。这时, 就有可能检测不到这些部位的异常图象。

解决方法:(1)改用从颈后外侧方探测, 探头置胸锁乳突肌的后缘, 指向前方下颌骨的下缘, 并加大探测深度, 可以使高位分叉部图象得以显示;(2)改用弧状线阵探头可获得图象显示。

6.2 受检者肥胖颈部粗短 患者颈部脂肪层厚或肌肉强壮突出均可使颈动脉位置深在, 同时, 因脂肪和组织厚度增加, 导致声能衰减, 特别在应用高频探头检测时尤为明显, 可使彩色血流不能显示或显示很差, 造成无血流假象。

解决方法:(1)调节焦点发射区(Focal transmit zones)到该血管所在深度, 以加强该部位的显示;(2)转换低频率探头或提高发射功率, 可使血管结构和彩色血流的充盈显示得以改善。

6.3近探头侧血管壁钙化斑块 当近探头侧管壁有大片钙化斑块硬斑形成时, 则在其后方声影所掩盖的部分管腔内的结构异常, 如远侧壁斑块、管腔狭窄和血流变化就显示不出来, 以致漏诊。

解决方法: ①改变扫查平面, 如从前到后或从后到前, 也可侧动探头并用彩色多普勒血流显像寻找可置多普勒取样门的部位;②作横向扫查显示钙化斑块所在管壁的部位, 然后, 通过无硬斑部位管壁作为近探头侧再作纵向扫查, 从而避开声影的影响。

6.4 血管先天性异常和解剖变异 在颈部血管检测中有时会遇到血管扭曲, 严重者呈“线圈”状盘绕, 以致对血管走行和血流方向的辨认困难。血管扭曲一般多见于颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段, 尤其对颈内动脉扭曲显示更为困难, 常与动脉粥样硬化斑块所致狭窄和由于扭曲形成的狭窄要鉴别。

解决方法: ①二维图象显示扭曲血管走行常呈“S”或“C”形, 少数情况下可呈现盘绕成“线圈”样或在分叉部颈内及颈外动脉分出成“八”字形展开;② CDFI 显示在扭曲处出现血流方向改变, 呈“S”形扭曲者作横向扫查可见同一条血管上的多个节段管腔横断面。

6.5 颈内及颈外动脉位置反向或转换 一般情况下颈外动脉多数位于前内侧, 颈内动脉多位于后外侧;少数情况下, 也有二者位置反向排列, 即颈内动脉在前内侧, 颈外动脉在后外侧, 如果不作细致分析, 单从方向/部位来判断, 就会将颈外动脉误认为颈内动脉。

解决方法: ①横向扫查 比较二者的管径大小, 颈内动脉管径大于颈外动脉;②CDFI 显示以血管长轴观察颈外动脉有分支, 颈内动脉颅外段无分支;③多普勒检测 颈外动脉为高阻力型流速曲线, 颈内动脉为低阻力型流速曲线, 用指尖轻叩同侧颈外动脉终末支颞浅动脉时, 若所检测血管流速曲线同时出现“锯齿”状者则该血管为颈外动脉。

第四篇：超声诊断重点总结

超声诊断学重点 第一章~第四章总论

1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。

2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。

3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。

5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。

6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章腹部超声探测方法

1、探头频率的选择：

频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官； 频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。

2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。

3、受检者准备：

（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。

（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。第六章肝超声诊断

一、正常声像图表现

1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。

2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。

二、肝疾病的超声诊断

（一）脂肪肝

1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。

2、血流信号较正常少。

（二）肝炎后肝硬化

1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。

3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。

4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。

（三）肝囊性病变

1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。

2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。

3、肝包虫病：囊肿无回声，典型表现是“大囊套小囊”。

（四）原发性肝癌

1、低回声结节，侧壁回声失落，结节周围有低回声声晕，有门静脉癌栓。

2、血供丰富，内部显示线状，分支状彩色血流。

3、常伴有肝硬化特征。

（五）转移性肝癌

1、结节大小不一，呈弥漫多发，很少有肝硬化。

2、肿块依原发灶不同而表现各异：如乳腺癌肝转移（“牛眼征”）。

（六）肝血管瘤

1、小型肝血管瘤以高回声多见。呈细网格状。

2、内部无血流信号。第七章胆囊和胆管超声

一、胆道超声基础

1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物，严格禁食8h以上。

2、应在X线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。

3、标准切面及其特征：

（1）剑突下横切：门静脉左支的“工”字形结构。（2）右肋间斜切：门静脉右支的“飞鸟征”声像图。

4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状，囊内为无回声区。

二、胆囊疾病的超声诊断

（一）胆囊结石

1、胆囊内出现强回声团（带），后方伴声影，随体位改变而发生移动。

2、胆囊内充满结石：WES征（囊壁、结石、后方声影三联征）。

（二）急性胆囊炎

1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”（或多边影），胆囊体积扩大。

2、囊内云雾状，有时可见结石影。

3、超声墨菲征阳性。

（三）慢性胆囊炎

1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。

2、胆囊壁增厚，囊内云雾状。

3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。

（四）胆囊癌

1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块，不随体位改变而移动。

2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。

3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。

三、胆管疾病超声诊断

（一）胆管结石

1、有强回声影，后方伴声影。

2、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形成“平行管征”。

3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化，发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。

（二）胆囊壁

1、浸润癌：管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。

2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入，无声影，不可移动。

（三）胆道蛔虫病

1、胆道扩张，可见平行的双线状虫体回声，为无回声区。

2、若蛔虫死亡过久，呈高回声影。第八章脾超声诊断

1、脾肿大：轮廓饱满清晰，上下极圆钝，实质回声无明显改变（点状中低回声）。

2、脾破裂

（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，脾周围出现低回声或无回声区（周围积液）。（2）中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声（新鲜出血血肿），包膜不破。（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回声。

3、脾梗死：脾大，或有变形，实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。第九章胰腺超声诊断

一、胰腺超声基础

1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰，内部均匀中等回声（较肝脏强）。

2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500ml做透声窗。

二、胰腺疾病超声诊断

（一）急性胰腺炎

1、水肿型：弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整齐。

2、出血坏死型：肿大，轮廓不规则、不清晰，实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。

（二）慢性胰腺炎

1、大小大多正常，边缘不清晰、不规则。

2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样（小结石、钙化）。

3、胰管内多发结石，胰管扩张。第十章泌尿生殖系统超声诊断 第一节肾超声诊断

一、正常肾声像图

肾窦：位于肾中央处，高回声

肾实质：低回声，肾皮质回声略高于肾髓质

二、肾疾病超声诊断

（一）肾积水 肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄，肾窦无回声区呈菱角样（轻度）、花朵样（烟斗样，中度）、调色板样（高度），积水无回声区相通。

（二）肾囊性病变

1、单纯性肾囊肿：肾实质无回声，各无回声区互不相通。

2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区，多为单侧发病。

3、多囊肾：多个囊状无回声区，肾实质高回声，多为双侧发病。

（三）肾肿瘤

1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。

2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声，肿块突向肾盂，少血流型。

3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块，后方无回声衰减。

（四）肾结石

肾内强回声，后方伴声影 第二节输尿管超声诊断

一、正常输尿管超声

一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声

二、输尿管疾病超声诊断

（一）输尿管结石

扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影

（二）输尿管囊肿 膀胱三角区有圆形无回声区 第三节膀胱超声诊断

一、正常膀胱超声

1、检查前准备：适当充盈膀胱（憋尿、饮水至有尿意）。

2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。

二、膀胱疾病超声

（一）膀胱结石

强回声团，后方伴声影，结石能随着体位改变沿重力方向移动，形态不发生改变

（二）膀胱憩室

膀胱壁周围有囊状无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化

（三）膀胱肿瘤

膀胱壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连，不随体位变化移动 第四节前列腺超声诊断

一、正常前列腺超声

1、检查前准备：充盈膀胱

2、探测位置：直肠探测最佳

3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为4cm、3cm、2cm。

二、前列腺疾病超声

（一）前列腺增生

以前后径增大为主（>3cm），形态饱满，有增生结节，多发于移行区

（二）前列腺癌

周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐，包膜不完整

第十一章妇科超声诊断

一、妇科超声基础

1、探测途径和方法

（1）经腹壁探测：需提前2小时饮水充盈膀胱（2）经阴道探测：需提前解尿排空膀胱

2、正常子宫声像图

浆膜强回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化：（1）卵泡早期：线状中低回声（2）卵泡晚期：“三线两区”征（一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区）（3）排卵期：“三线两区”征更明显（4）黄体早期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失

3、正常卵巢声像图

椭圆形，表面白膜线状回声，皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声

二、妇科疾病超声

（一）子宫肌瘤

子宫增大，肌层回声不均匀，肌瘤结节表现为低回声

（二）子宫内膜癌

子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增加

（三）卵巢成熟畸胎瘤

1、脂液分层征：线上为脂质成分，线下为浆液低回声

2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪（高回声）

3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声（牙齿、骨骼等）

4、线条征：短线状强回声（毛发）

5、杂乱结构征

第十二章产科超声诊断 第一节正常妊娠声像图

一、早期妊娠超声表现

1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧，内部无回声，囊壁强回声

2、卵黄囊：位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中等回声

3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径（CRL）用于确定孕龄

4、胎盘：半月形中等回声，内部有细密光点，逐渐增多增粗

5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区

二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标

（一）丘脑平面

测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况

（二）小脑平面

1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声，后颅窝池呈“弯刀形”无回声区

2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度，并观察有无小脑畸形（如“香蕉小脑”）

（三）四腔心观

房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致

三、胎盘

妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声

四、脐带

1、长轴切面：长条麻花形

2、横断面：一根脐静脉，两根脐动脉，呈品字形排列

3、彩色多普勒：脐静脉（粗）、脐动脉（细）内部血流颜色相反

五、羊水

胎体周围的无回声区，晚期可有点状回声漂浮物（浑浊度）第二节异常妊娠声像图 流产的超声表现

1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液

2、难免流产：流产不可避免，有两种类型

（1）妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张

（2）妊娠囊在宫腔内，但无增大且变形，无胎心搏动

3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物，呈不规则回声

4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭 第三节胎盘异常声像图

一、前置胎盘

胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口小于70mm

二、胎盘早期剥离

胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影 第四节胎儿先天性畸形超声诊断

一、无脑儿

1、露脑畸形：无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中（早期）

2、无脑儿：无颅骨光环，无脑组织显示，仅有头面部结构，双眼呈蛙眼样改变（晚期）

二、脑膨出（脑膜膨出或脑膜脑膨出）

局部头颅光环不连续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块

三、开放性脊柱裂

1、脊柱节段性缺损

2、局部缺损处突起混合性包块（中低回声）

3、相应头颅改变：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征（颅内压改变所致）第十三章、第十四章心脏超声诊断 第一节正常心脏超声 一、二维超声心动图

1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔

2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉呈人字形（舒张期）或近似倒三角形（收缩期）

3、心尖四腔心（五腔心）观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉腔（第五腔）

二、M型超声心动图

1、心底波群（4区）：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒张期向上；主动脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张期呈一条单线

2、二尖瓣前叶波群（3区）：有一高一矮两个高峰，E峰最高，表示心室舒张期二尖瓣开放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放，如：

3、二尖瓣前后叶波群（2b区）：与前叶波群呈镜像关系

4、心室波群（2a区）：测量心腔大小和心室壁厚度

5、心尖波群（1区）

三、彩色多普勒血流图像（CDFI）

1、二尖瓣：LA →LV，红色

2、三尖瓣：RA →RV，红色

3、主动脉瓣：收缩期LV→AO，蓝色；舒张早期可见逆流AO→LV，红色

4、肺动脉瓣：收缩期RV→PA，；蓝色；舒张期可有逆流PA→RV，红色

四、频谱多普勒波形

1、二尖瓣：双峰，E峰较高（舒张早期），A峰较低（舒张末期）

2、三尖瓣：与二尖瓣波形相似

3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形

4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似 第二节心脏疾病超声诊断

一、心脏瓣膜病

（一）二尖瓣狭窄

1、定量指标：正常4~6cm2，解剖狭窄2~4 cm2，轻度狭窄1.5~2 cm2，中度狭窄1.0~1.4 cm2，重度狭窄<1.0 cm2

2、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积<2.0 cm2，轻度狭窄呈气球样改变，重度狭窄呈漏斗状狭窄，左心房、肺静脉、肺动脉、右心室相继扩大，左心房可有高回声血栓

3、M型超声：出现城墙波，即E、F段斜率减低，E、A间凹陷消失，如：

4、彩色多普勒：以红色血流为主的五彩血流信号，血流流速很高（LA→LV）

（二）二尖瓣关闭不全

1、二维超声：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶不能对合，左房、左室增大

2、彩色多普勒：LV →LA，蓝色血流为主的五彩反向信号（收缩期）

（三）主动脉瓣狭窄

1、*定量指标：正常3.0cm2，狭窄<1.5cm2

2、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣口呈“圆顶状”，左室肥厚

3、M超：出现纽扣样波形

4、彩色多普勒：收缩期五彩血流（LV→AO）

（四）主动脉瓣关闭不全

1、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，舒张期对合欠佳，左室扩大

2、彩色多普勒：舒张期五彩反向血流（AO→LV）

（五）二尖瓣脱垂

1、二维超声：收缩期二尖瓣前叶和后叶向左房膨出

2、M型超声：CD段收缩期向下凹陷呈吊床样改变，如：

3、彩色多普勒：收缩期左房内有五彩反向血流

二、先天性心脏病

（一）房间隔缺损

1、二维超声：房间隔回声中断，断端回声增强呈火柴头征，右房、右室扩大

2、彩色多普勒：早期红色为主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期蓝色为主穿隔血流（RA→LA，右向左分流

（二）室间隔缺损

1、二维超声：室间隔回声中断，左房、左室扩大，肺动脉高压

2、彩色多普勒：红色为主五彩血流从左室进入右室

（三）动脉导管未闭

1、二维超声：降主动脉与主肺动脉之间有异常通道，左房左室扩大，肺动脉增宽

2、彩色多普勒：早期红色为主五彩血流DAO→PA（收缩期），晚期PA→DAO

（四）法洛四联症

1、概念：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大、室间隔缺损

2、彩色多普勒：缺损部双向分流，收缩期LV→AO & RV→LV→AO，舒张期LV→RA 第三节心功能测定

一、左室收缩功能测定

1、M型超声描记收缩末和舒张末的室壁厚度和左室内径

2、二维超声显示射血分数EF（50%~70%）和左室短轴缩短率FS（27%~50%）

二、左室舒张功能测定

多普勒二尖瓣频谱：舒张早期（E峰）>舒张晚期（A峰），E/A>1 第十六章浅表器官超声诊断 第一节甲状腺超声

一、正常甲状腺声像图

1、包膜：薄层高回声，光滑、整齐

2、实质：细密点状回声，分布均匀

二、甲状腺疾病超声

（一）甲亢（T3、T4↑）

1、均匀性肿大，边缘不规则

2、内部实质回声不均匀

3、彩色多普勒显示弥漫的点状、分支状血流信号，呈“火海征”或“海岛征”

（二）单纯性甲状腺肿（地方性缺碘型甲状腺肿）

1、弥漫均匀肿大

2、实质回声不均匀，有多发性结节，结节内部回声不均匀

（三）甲状腺腺瘤

1、大小正常或呈局限性增大，实质回声均匀

2、腺瘤多为单发，边缘有特征性的晕征

3、结节周边血流环绕，血流信号丰富

（四）甲状腺癌

1、甲状腺可肿大可正常，实质回声均匀

2、癌结节以单发为主，形态、边界不规则，呈“蟹足样”向周围浸润

3、病灶内有砂砾样钙化灶，可诊断为甲状腺乳头状癌

4、有包膜外延伸则可能是滤泡状癌

5、结节内血流分布混乱 第二节乳腺超声

一、正常乳腺超声

1、脂肪组织呈低回声

2、纤维组织呈高回声，肌肉组织呈纹理高回声

3、腺体呈相对低回声

二、乳腺疾病超声诊断

（一）乳腺增生症

1、单纯性增生：纤维组织增厚增粗，呈“斑马纹”状、管状暗条回声

2、囊性增生：散布多个囊性无回声大小不等囊肿，呈“叠瓦状”

（二）纤维腺瘤

1、边界清晰，包膜完整，内部低回声为住

2、血流信号较低

（三）乳腺癌

1、形态不规则，边缘不整齐，呈毛刺状、蟹足状表现

2、纵横比>1

3、内部多为低回声，可伴有点状强回声钙化灶

4、血流信号丰富

5、乳腺癌淋巴转移：同侧腋下或锁骨上有圆形椭圆形低回声 第三节淋巴结

一、正常淋巴结超声表现

卵圆形，包膜中高回声，边缘皮质低回声，纵横比>2

二、异常淋巴结超声表现

1、淋巴结反应性增生：均匀肿大，血流信号丰富，淋巴结门结构清晰

2、结核性淋巴结炎：多个淋巴结受累，形态不规则，淋巴结门消失，内部低回声，可见斑块状高回声坏死区，常见周围软组织水肿

3、淋巴瘤：纵横比<2，边缘锐利，淋巴结门消失，实质内有微小高回声结节，血流信号丰富

4、转移性淋巴结肿大：纵横比<2，外形不规则，内部回声不均匀，乳头状癌转移可见高回声，可见钙化，淋巴结门消失，血流阻力较良性淋巴结高

第五篇：使用超声诊断管理制度

使用超声诊断管理制度

一、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊断质量，改善服务态度，遵守医德规范，恪守职业道德。密切与临床和其他影像科室联系，积极开展医教工作。

二、执行各类各级人员岗位责任制，分工明确，人员相对固定，在保证诊断质量前提下适当轮换。

三、根据医院工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查，总结汇总。

四、定期召开科会，传达院会议内容。研究和安排工作，建立定期业务学习制度。

五、自觉遵守医院规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。

六、建立集体会诊制度，经常研究超声诊断遇到的问题，解决疑难问题，提高诊断质量及时解决超声诊断疑难病例。

七、加强诊断质量管理，经常检查诊断报告是否填写完整，叙述是否正确、客观，结论是否恰当。经常检查与临床手术及最终诊断结果符合情况。超声检查结果与临床有不符时应进一步复查，以明确原因。

八、对危、重、急患者应优先检查，有条件时，可行床旁超声检查，一切以患者病情需要为先，建立随访制度。

九、加强与临床科室联系，互通信息。不断开展新技术、新项目，及时总结工作经验。