第一篇：影响超声诊断声像图质量的物理因素分析
影响超声诊断声像图质量的物理因素分析
[日期：2008-06-09]
来源： 作者：王静
[字体：大 中 小] 【关键词】 影响
摘要：超声诊断是医学临床普遍 应用 的一种诊断 方法。声像图的质量极大地影响着临床的诊断，而超声诊断声像图的质量易受诸多因素的影响。从超声和人体作用的物理 规律、物理定律等方面，分析 了影响超声诊断声像图质量的物理因素及其控制对策。
关键词：声图像；质量；物理因素；控制对策
人体超声成像是用不可见也听不到的超声波能量实现的一种人体组织成像方法。所依据的是声波强度在人体内的分布，其机制是高频短波段的声波和组织之间的机械振动引起的相互作用。用于成像的声波是从人体的组织反射回来的分量，故超声诊断所依据的是脉冲回波检测技术，即利用超声波在传播路线上遇到介质的不均匀界面能发生反射的物理原理检测回波信号，并对其进行接收放大和信号处理，最后在显示器上显示［1］。超声成像过程中有诸多因素影响图像的质量，使得图像对比度差，极大地制约了临床的诊断，所以分析影响超声图像质量的物理因素，并采取相应的控制对策具有十分重要的意义。
空间分辨力
空间分辨力就是能清晰区分细微组织之间差别的能力。它是评价图像质量好坏的主要指标。空间分辨力又分为横向分辨力和纵向分辨力。
横向分辨力
横向分辨力是指在与超声波束垂直的平面上，能分辨开相邻两点间的最小距离。对于单个晶体未加聚焦的换能头，束流的直径决定最小物体模糊的程度。当超声束的直径小于两点间的距离时，能显示出来；否则，不能显示。由于超声波束在横向上的宽度是不相等的，所以在近场和远场的交界面上系统具有最好的横向分辨率，其值等于在这个位置上换能头的半径。离开这个位置则横向分辨力变差，远场更是如此。这是因为远场中的超声束因扩散角而扩散，超声束直径随距离增大而增大的缘故［2］。改善横向分辨力的办法是：①增加晶体的直径或用高频脉冲；②用声学透镜可以对横向超声波进行聚焦，控制束流在不同的深度进行聚焦并把回波延迟，减小焦距，提高横向分辨力；③增加实时图像显示中每帧图像扫描线的数目。纵向分辨力
纵向分辨力是指在超声传播方向上两界面回波不重叠时的最小距离。超声探头不能在同一时间发射和接收声波，只有当探头发射完脉冲以后，处于静止期间，才能进行接收。假设有两个界面A和 B相距很近，当一束脉冲射入时，一部分被A面反射，另一部分传到B面被反射，如果脉冲前沿经B反射到A时脉冲后沿还没有离开A，这样经A反射的脉冲后沿就和经B反射的脉冲前沿衔接起来，重叠成一个脉冲，接收到的图像中不能分辨出两个脉冲，那么A、B两点将不能被分辨。所以，只有当脉冲宽度小于往返两点之间所需的时间时，回波显示器上才能显示出两个独立的回波信号。脉冲宽度愈小，纵向分辨力愈高。但是缩短脉冲宽度又会减小发射超声的能量，影响灵敏度。改善纵向分辨力的办法是在适当缩短脉冲宽度的同时靠提高脉冲频率来补偿发射能量，保证达到最佳的纵向分辨力和高的灵敏度。
随着探测距离的增大，远声区声束的扩散，即使是聚焦换能器，处于聚焦区内的内外波束直径差别也较大，故横向分辨力随之下降，因此处于不同距离上相同尺寸的目标，在声像图上大小不一致。所以换能头空间分辨力的局限性造成图像产生分辨力伪影。当超声在界面上的反射回波刚好被接收到时，探头到界面之间的距离为最小探测深度。脉冲持续时间愈短，最小探测深度愈小，纵向分辨力愈高。最小探测深度以内的距离称为“盲区”。如果病灶处于盲区内，由于发射干扰，声场能量分布不均，反射信号不能完全被接收，可以引起图像模糊不清和分辨力降低。
对比度分辨力
超声仪能显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说在低对比度条件下鉴别软组织类型和分清细微结构的能力叫对比度分辨力，实际上就是信噪比。图像的对比度主要取决于像素数和扫描声线数。像素数越多，灰阶愈多，图像的层次越丰富，包含的信息量就越多，对比度愈好，分辨力愈高；声线数越多，图像越清晰细腻，分辨细节的程度愈高，对比度愈好。改善对比度的办法是：①提高超声的发射频率或重复发射频率；②选择低噪声和高增益的放大电路；③充分应用影像增强和边缘提取等图像处理技术［3］。
图像的均匀性
声像图在整个显示画面内，提供均匀分布的分辨力和清晰度的能力。信号幅度的动态范围小，形成的亮度曲线的连续性就好，图像的层次就丰富，能分开的组织层数就多，图像的均匀性就好。改善图像均匀度的办法是尽可能压缩信号的动态范围，使图像呈等亮度显示。
伪影
由于超声成像原理的不完善、技术的限制、方法的不全、诊断的主观推断等客观条件和人为因素造成的图像畸变或假象，使检测到的数据与真实情况之间存在的差异。超声诊断是以三个物理假定为基础的，事实上，三个假定条件在实际组织中很难满足，因此就会造成图像与实际组织情况不一致，形成伪影。
边缘失落伪影
超声波与一般声波不同，由于频率高，波长短，在介质中呈直线传播，因此具有良好的指向性。这是超声对人体器官进行定向探测的基础。当超声波传播遇到两种声阻抗不相等的媒质界面且尺寸远大于声波波长时，超声波将发生部分反射。界面反射是超声诊断的基础，主要是反射脏器边界、轮廓及管壁等大界面的图像。大界面反射如同几何光学那样，遵守镜面反射定律。当入射超声束与界面垂直时，入射角等于零，则反射回声沿原路返回，几乎被探测器全部接收。如果入射超声束不与界面垂直时，反射回声沿入射角相等的方向发生反射，不能被探头接收，呈边缘失落伪影。这种伪影常出现在球形结构或器官的两侧，如囊肿或肿瘤其外围包以光滑的纤维薄膜。声像图上可清晰显示前、后壁，但侧壁不能显示，出现细长狭窄纵向条状的无回声区。改善的办法是调整探头与界面的位置，使回波最大限度的被探头接收，减少边缘失落。
混响伪影
当超声束垂直照射到平整的界面而形成声束在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度逐渐减少，形成混响伪影。胸壁和腹壁常出现混响伪影，使膀胱、肾脏、浅表囊肿等部位出现假回声。改善的办法是侧动探头，避免声波垂直腹壁或加压探测，使等距离多次反射间的距离变小，减少混响伪影。
多途径反射伪影
当声束非垂直入射到组织内某界面，并反射偏离到另一界面，然后再反射直到被接收时，显示的位置与目标实际位置相差甚远，形成多途径反射伪影。这些反射伪影多表现为环状或拖尾形状，对诊断影响甚大。改善的办法是测量时根据需要变换探测器的探测角度，以减少甚至消除多途径反射伪影。44 透镜折射伪影
入射于大界面的超声，除部分反射外，其余部分超声将透过此界面，进入第二介质，称为折射。折射角与入射角的正弦比值与界面两侧的声速比值相等。由于这种折射效应，声像图将发生畸变。折射可以使测量和超声导向两方面产生误差。当入射声束与界面垂直时，进入第二介质的透射声束方向不变。当入射声束与界面不垂直时，折射声束的方向要发生改变。声束在人体内腹壁横断面扫描时，由于腹直肌起透镜的作用，可在声像图上出现正中线直下方结构如肠系膜上动脉和腹主动脉的双像。改善的办法是尽可能地让入射声束与界面垂直，使得折射声束的方向不变。
后方回声增强伪像
声束在介质中传播时，遇小界面散射，遇大界面反射。声束传播时的扩散，以及软组织对超声能量的吸收等，都造成超声能量的衰减。所以声束在传播过程中必然随着深度的增加，强度要不断的减弱，这就使得回波信号的幅度产生很大差异，而回波信号的幅度又决定像点的灰度（亮度），故这种现象给成像造成了一定的困难。解决的办法是对不同深度上的回波按照衰减幅度进行时间增益补偿。当时间增益补偿与软组织衰减的能量损失一致时，获得“正补偿”。而在整体图形正补偿后，其中某一小部分的声衰减很小时，又呈“过补偿”状态，较同等深度的周围组织比较又明亮得多，形成后方回声增强伪像。出现这种伪像要有一个前提，即在其后方必须有足够的散射体存在。常出现在囊肿或胆囊等液体性结构的后方。声像图上显示后方明亮，且呈内收状态。
声影伪影
在扫描成像中，由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在，致使在后方出现声线不能到达的地方，在该区域内检不到回声，紧随回声的后方出现纵向条状无回声区，称为声影。声影伪像常出现在高反射系数和高吸收物体的下方，声像图表现为暗区，是探测不到的盲区。在单次扫描中，超声从低声速介质进入高声速介质，在入射角超过临界角时，发生全反射，以致后方出现全反射声影。多见于球形结构的两侧后方或器官的两侧边缘，呈细狭纵向条状无回声区。另外，如果超声从高声速介质进入低声速介质，情况正好和全反射声影相反，这时球形病灶如同一个光学透镜，该声透镜使声线向其后方偏折，而其侧后方的物体处声束不能到达，形成了折射声影。临床上在胆囊的纵切声像图中，胆囊底及胆囊颈侧后就出现这种声影。因为声束进入胆囊时依次通过肝胆囊壁界面和胆囊壁胆汁界面，所以在入射角未超过临界角时出现折射声影，在入射角超过临界角时形成全反射声影，出现两种声影毗邻的现象［4］。
47旁瓣伪影
声场中的声压不但随距离而变，同时还随方向角而变，当θ=0°时，声场的声压为最大，表现为主瓣；θ在其他方向上，称为旁瓣。医学上利用主瓣进行超声检查和成像而决非旁瓣。当主瓣声束检查目标时，旁瓣也同时在检查成像，但旁瓣对同一目标测距长、能量又小，图像极不清楚。而旁瓣图像又重叠在主瓣图像上，形成各种虚线，分布在主瓣回声图的两侧，具有浅淡的拱形长线。比如结石能产生“狗耳”伪像，如检查女性膀胱后壁时，因子宫前突，后壁两侧呈现“纱状披肩”伪影。改善旁瓣伪影的办法是增大超声频率；改变换能头的方位。
镜面伪影
对于声束来说，横膈尤如一个巨大光滑的反射凹面镜。在横膈回声的两侧出现对称的两个肿块回声，其中表浅的一个是来自肿块直接回声，是实像；另一个较深的肿块回声，是由横膈把超声反射到肿块后，肿块回声沿原路经过横膈再次反射回探头，才由探头接收到，是虚像。虚像在时间上落后于实像。落后的值恰好等于肿块到横膈间的超声传播时间，在超声图上出现横膈两侧对称的两个肿块回声。落后的值恰好等于肿块到横膈间的超声传播时间，在超声图上出现横膈两侧对称的两个肿块回声。在空间关系上，伪像的位置和物体的位置总是以镜面为对称的。所以在B超检查中，肝内靠近横膈的囊肿常常被误以为在胸腔内也有一个。
切片厚度伪像
超声扫描的声束有一定的宽度。当声束宽度较大（即超声切层图像的切片厚度较大），病灶尺寸小于声束宽度或虽然大于声束宽度，但部分处在声束内时，病灶回声与周围正常组织的回声重叠，形成切片厚度伪像，又叫部分容积效应。这种伪像常见于小型液体形病灶。如肾上腺肿瘤重叠于肝脏内，误诊为肝内占位［5］。声像图上表现为一定厚度范围内体层容积中回声信息在厚度方面的叠加。扫描声束愈宽，这种回声信息叠加愈严重。切片厚度伪像在声像图中是比较常见的。
410 声速失真伪影
一般情况下，超声仪器测量是取人体软组织声速1540m/s来确定时标。但实际上，人体不同软组织的声速有明显差异。通过低声速结构的回声接收较晚，而通过高声速结构的回声接收较早，这就会给纵向测距带来直接误差。同样，由于不同组织的声速差异，界面上发生折射，又导致横向测距的误差。如角膜、晶体、骨骼等声速较高的一些组织，会导致误测，测量值过小。反之，对于肝内或腹膜后巨大的脂肪瘤，会导致误测，测量值会过大。这些误差使平整的表面在声像图上变的不平整，甚至使小结构不能显示，结果使深部的图像失真［5］。
总之，影响 超声诊断声图像的物理因素很多，而且这些因素之间相互渗透，错综复杂。其中伪像又是影响声像图质量最明显、最活跃的因素，它的形成偏离了成像的三个物理假定。所以从声波在人体中传播的 规律 出发，分析 成像的物理原理，能够清楚地认识这些因素形成的原因与机理，读释其在声像图中的各种表现，判断其影响因素，才能避免误诊、漏诊，扩大超声的诊断范围，提高超声诊断的水平。
第二篇：超声诊断分析原则
超声诊断分析原则
[目的要求]
1、了解和学习超声诊断分析原理
2、识别各种声学现象在临床分析中的应用
3、学习和掌握医学超声规范化术语
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、识别不同组织的声像图特点；识别各种声学现象在临床分析中的应用；识别各种临床病理的声像图变化，由此掌握超声的基本原理及成像基础。
2、掌握医学超声规范化术语。
[教学方法] 课堂讲授。
甲状腺疾病的超声诊断
[目的要求]
1、了解甲状腺的解剖和生理概要、检查方法。
2、掌握正常甲状腺声像图。
3、掌握甲状腺各种良恶性病变的声像图。
4、掌握甲状腺疾病的鉴别诊断。
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、了解甲状腺的位置和构造、甲状腺的血管及生理。
2、正常甲状腺的声像图表现、彩色多普勒血流成像，及甲状腺上动脉的血流测值。
3、甲状腺良性病变：甲状腺发育畸形（甲状舌管囊肿）、甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲减、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等病的超声声像图表现。
4、甲状腺恶性病变：甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤的超声声像图表现。
5、甲状腺疾病的鉴别诊断：掌握甲状腺占位良、恶性超声征像比较；甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别诊断；甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的结节的鉴别诊断。
6、了解超声造影及弹性成像在甲状腺疾病应用。
[教学方法] 课堂讲授。
涎腺的超声诊断
[目的要求]
1、了解腮腺、颌下腺、舌下腺的解剖和结构层次。
2、握正常三大涎腺的超声声像图特点和超声结构层次图。
3、掌握涎腺各种良恶性病变的声像图。
4、掌握涎腺疾病的鉴别诊断。
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、了解三大涎腺的位置和构造、主要血管及生理，以及局部区域的结构层次。
2、正常涎腺的声像图表现、彩色多普勒血流成像。
3、涎腺炎症性疾病：急慢性涎腺炎、涎腺淋巴结炎、涎石症、鳃裂瘘道等病的超声声像图表现。
4、涎腺囊性病变：舌下腺囊肿、腮腺淋巴上皮囊肿、腮腺表皮样囊肿等病的超声声像图表现。
5、涎腺良性病变：良性淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽肿、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、涎腺血管瘤、基底细胞腺瘤等病的超声声像图表现。
6、涎腺恶性病变：腺泡细胞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、恶性混合瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴上皮癌等病的超声声像图表现。
7、涎腺疾病的鉴别诊断：掌握涎腺占位良、恶性超声征像比较；涎腺混合瘤与腺淋巴瘤的鉴别诊断；良性淋巴上皮病与嗜酸性淋巴肉芽肿的结节的鉴别诊断。
8、了解超声造影及弹性成像在涎腺疾病应用。
[教学方法] 课堂讲授。
颌面颈部的超声诊断
[目的要求]
1、了解颌面部及颈部的解剖和分区。
5、掌握颌面及颈部软组织的正常超声声像图特点和超声结构层次图。
6、掌握颌面、颈部各种良恶性病变的声像图。
7、掌握颌面、颈部疾病的鉴别诊断。
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
2、了解颌面、颈部的解剖位置和主要构造及了解各区域的主要好发病变。
3、正常颌面、颈部的软组织声像图表现、彩色多普勒血流成像。
4、颌面、颈部炎症性疾病：颌面部间隙感染、淋巴结炎、淋巴结结核等病的超声声像图表现。
5、颌面、颈部囊性病变：血肿、鳃裂囊肿、（表）皮样囊肿、皮脂腺囊肿等病的超声声像图表现。
6、颌面、颈部良性病变：血管瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、成釉细胞瘤等病的超声声像图表现。
7、颌面、颈部恶性病变：鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、转移性癌癌等病的超声声像图表现。
8、颌面、颈部疾病的鉴别诊断：掌握不同淋巴结病变超声征像比较；神经鞘瘤与颈动脉体瘤的鉴别诊断；团块型炎性包块与恶性肿瘤的鉴别诊断。
9、了解超声造影及弹性成像在涎腺疾病应用。
[教学方法] 课堂讲授。
乳腺疾病的超声诊断
[目的要求]
1、了解乳腺的解剖和生理。
2、掌握乳腺的正常超声声像图特点。
3、掌握乳腺各种疾病的超声声像图。
4、掌握乳腺其它疾病的超声声像图表现。
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、了解乳腺的解剖（位置与结构、血管、淋巴结和淋巴引流）和生理。
2、正常涎腺的声像图表现、彩色多普勒血流成像。
3、乳腺炎症性疾病：急慢性乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺结核等病的超声声像图表现。
4、乳腺肥大增生性病变：生理性乳腺肥大、病理性乳腺肥大、乳腺增生症等病的超声声像图表现。
5、乳腺囊性病变：单纯性囊肿、乳汁潴留性囊肿等病的超声声像图表现。
6、乳腺良性病变：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、分叶状囊性肉瘤等病的超声声像图表现。
7、乳腺恶性病变：典型乳腺癌的声像图、非典型乳腺癌声像图。
8、其它乳腺疾病：副乳、乳腺区血管瘤、乳腺整形术后声像图。
9、腺疾病的鉴别诊断：掌握良性、恶性乳腺肿瘤超声征像比较。
10、了解超声造影及弹性成像在乳腺疾病应用。
[教学方法] 课堂讲授。
阴囊疾病的超声诊断
[目的要求]
1、了解阴囊的解剖。
2、熟悉检查阴囊的检查前准备、仪器的选用及调节、检查方法及检查的内容。
3、掌握阴囊及其内容物的正常超声图像。
4、掌握阴囊及其内容物的异常超声图像
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、了解阴囊、精索、睾丸和附睾的正常解剖（位置与结构、血管和淋巴引流）。
2、熟悉检查阴囊的检查前准备、仪器的选用及调节、检查方法及检查的内容。
3、阴囊及其内容物的正常超声图像：阴囊壁、睾丸、附睾、精索的超声声像图表现及CDFI显像。
4、阴囊及其内容物的异常超声图像：先天性畸形（隐睾症、睾丸囊肿、附睾囊肿、睾丸扭转、睾丸附件扭转、鞘膜积液、腹股沟斜疝）；创伤（阴囊血肿、睾丸损伤、睾丸脱位）；阴囊、睾丸肿瘤（典型的声像图、不同肿瘤的特异性声像图）；炎症（睾丸炎、附睾炎、附睾结核）；精索静脉曲张；精液淤积症；阴囊内钙化；阴囊壁水肿等病的超声声像图表现。
5、了解超声造影及弹性成像在乳腺疾病应用。[教学方法] 课堂讲授。
颈动脉疾病的彩色多普勒血流显像
[目的要求]
1、了解颈动脉的解剖。
2、熟悉检查颈动脉的彩超探测方法。
3、掌握正常颈动脉的彩色多普勒血流显像。
4、掌握颈动脉疾病的超声诊断。
5、了解颈动脉超声检查新进展。
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、了解颈动脉及其分支的解剖概要。
2、熟悉探查颈动脉时的注意事项。
3、正常颈动脉的彩色多普勒血流显像：二维图像、彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒超声表现、测量颈动脉频谱的正常值。
4、颈动脉疾病的超声诊断：颈动脉硬化、颈动脉狭窄程度的判断方法及分级标准、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉海绵窦瘘。
5、了解颈动脉的三维超声重建的应用。
[教学方法] 课堂讲授。
下肢动脉的彩色多普勒血流显像
[目的要求]
1、了解下肢血管的解剖。
2、熟悉下肢血管的彩超检查方法。
3、掌握正常下肢血管脉的彩色多普勒血流显像。
4、掌握周围血管疾病的多普勒超声诊断。
5、了解下肢血管超声检查新进展。
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、了解下肢动脉及静脉的解剖概要。
2、熟悉探查下肢血管的检查方法，检查内容及注意事项。
3、正常下肢动静脉的彩色多普勒血流显像：二维图像、彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒超声表现、测量下肢动脉频谱的正常血流参数范围。
4、周围血管疾病的多普勒超声诊断：动脉狭窄和动静脉闭塞性疾病、动脉瘤（真性、假性、动静脉瘘）、深静脉阻塞（急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓的声像图变化）、静脉瓣膜功能不全。
5、了解下肢血管的三维超声重建及超声造影的应用。
[教学方法] 课堂讲授。
骨骼、关节、肌肉疾病超声诊断
[目的要求]
1、了解骨骼、关节、肌肉的解剖和结构层次。
2、了解超声诊断的解剖、病理基础
3、超声检查软组织适应症及检查方法
4、掌握骨骼、关节、肌肉的正常声像图
5、掌握软组织病理声像图表现。
6、熟悉肌肉、肌腱疾病。
7、熟悉滑囊、腱鞘疾病，膝关节病变的超声诊断。
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、了解骨骼、关节、肌肉的解剖和结构层次。
2、了解超声诊断的解剖、病理基础
3、超声检查软组织适应症及检查方法
4、骨骼、关节、肌肉的正常声像图：皮肤和皮下组织，肌肉，肌腱，滑囊和滑膜，血管和神经。
5、软组织病理声像图表现：软组织包块（血肿），囊性肿块，冷脓肿，浅表脂肪组织内淋巴结，良性肿瘤（脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤、纤维瘤），恶性肿瘤等。
6、肌肉、肌腱疾病：肌肉疾病（肌肉炎症，肌肉损伤血肿，横纹肌溶解症，骨筋膜间隙综合症等），肌腱疾病（肌腱撕裂或断裂，肌腱炎，韧带损伤等）。
7、滑囊、腱鞘疾病，膝关节超声诊断：滑囊疾病（滑囊炎、滑囊囊肿，腘窝囊肿），腱鞘疾病（腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘肿瘤），膝关节病变的超声诊断。
[教学方法] 课堂讲授。
经直肠检查前列腺的超声诊断
[目的要求]
1、了解前列腺及阴囊的解剖和分叶、分区。
2、了解经直肠前列腺超声检查的方法和体位。
3、掌握经直肠前列腺和精囊的正常声像图
4、掌握前列腺良恶性病变的超声表现。
[教学时数] 0.5学时
[教学内容]
1、了解前列腺及阴囊的解剖和分叶、分区（内腺和外腺）。
2、了解经直肠前列腺超声检查的方法和体位。
3、掌握经直肠前列腺的正常声像图（形态大小、内部回声、柔和度和毗邻关系）。
4、掌握前列腺良恶性病变的超声表现：良性病变（前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊肿）；恶性病变（前列腺癌）。
5、前列腺增生症结节与前列腺癌鉴别诊断
[教学方法] 课堂讲授。
第三篇：胃癌声像图诊断 定位与手术病理对照概要
作者：金文虎 李巧凤 周发智
【关键词】
胃癌
1990年以来，采用胃窗显影剂在B超下行胃部检查，在胃癌的诊断和定位等方面取得了一定经验。明确的定位对术前准备、术式选择和确定切除范围具有一定的指导作用，对晚期较难切除的胃癌可避免不必要手术。现分析报告如下。资料与方法
1.1 一般资料
本组74例中男52例，女22例；年龄30～72岁，平均51岁。
1.2 仪器
采用阿洛卡SSD—62O型，东芝SSH—140A及GE—LOGIQ7型等超声仪，探头频率3.5MHz。
1.3 方法
患者检查前需空腹，一般禁食8h，禁饮＞4h。首先空腹探查贲门有无异常，然后嘱其饮稀释胃窗—85显像剂（杭州胡庆余堂制品）400～600ml，取坐位，沿胃的体表投影位置行纵、横、斜扫查，全面观察胃体、胃底、贲门部。然后取右侧卧位观察胃窦、幽门管及十二指肠部;同时观察胃壁层次、厚度、胃蠕动及排空，发现肿块时应注意其边界、形态、回声、向胃壁浸润的深度及范围，有无周围脏器及腹腔淋巴结转移等。
结果
2.1 74例胃癌B超定位与手术病理对照
见表1。
2.2 胃癌转移灶B超与手术病理对照
见表2。
2.3 胃癌浸润程度B超与手术病理对照
见表3。
表1 74例胃癌B超定位与手术病理对照（略）
表2 74例胃癌转移灶B超与手术病理对照（略）
表3 44例胃癌浸润程度B超与手术病理对照（略）
讨论
3.1 超声诊断与手术病理的对照
胃癌可分为：（1）早期胃癌［１，２］：病变部位仅限于粘膜及粘膜肌层，直径5～10mm者为小胃癌，＜5mm为微小胃癌；（2）中晚期胃癌（进展性胃癌）：癌性病变侵及肌层或胃壁全层，常伴有转移。
3.2 胃癌声像图表现
按大体形态可分为5型［２～４］：（1）浅表型：本组4例，口服超声造影剂后，可观察到胃壁5层线状回声，依次为粘膜层—粘膜下层—粘膜肌层—肌层—浆膜层，如胃癌只侵犯第1、2层线状回声，第3层完整，未受破坏，仅表现为粘膜或粘膜肌层小范围增厚，表面粗糙，呈线状低回声覆盖，此型为早期胃癌（见图1）；（2）肿块型：本组32例，肿块呈结节状、菜花状或不规则蕈伞状向胃腔内生长，肿瘤部位胃壁显著增厚，范围较局限，与正常胃壁界限清楚（见图2）；（3）溃疡型：本组14例，肿瘤边缘隆起，中央凹陷，病变区呈“火山口”状图像（见图3）；（4）浸润型：本组12例，胃壁大部或全部呈不规则增厚、僵硬、胃腔狭窄，胃腔中央为显影剂回声，周边为低回声，胃蠕动波消失，可显示为“假肾症”或靶心症。如引起幽门梗阻，可出现胃潴留，在胃幽门窦部可见逆蠕动（见图4）；（5）浸润溃疡型：本组12例，兼有浸润型和溃疡型的声像图表现，在弥漫性增厚的胃壁上出现多个或单个大溃疡凹陷，呈明显“火山口”状。
3.3 胃癌B超定位误诊分析
（1）胃癌部位的定位：①胃窦癌和贲门癌：误诊原因是对胃的贲门切迹和角切迹二大解剖标志认识不够，易将胃底贲门癌及胃窦、胃体癌误诊为贲门癌及胃窦癌或胃体癌；②胃大、小弯侧癌：对胃超声6个切面的掌握不够熟练、灵活，漏做了胃体短轴切面，仅做了胃体长轴切面所致；③胃底穹窿部癌：因胃体、胃底长轴切面探查时探头方向倒置（即向下）所致。故胃癌定位诊断应全方位扫查，注意扫查各个切面时探头的方位，尤其要注意胃的解剖标志；（2）胃癌转移灶的定位：胃癌主要转移部位为胃大、小弯，肝门部及腹主动脉旁淋巴结与肝脏、腹盆腔及卵巢等部位。如胃癌浸润至浆膜层时超声可见浆膜层回声连续性中断、不完整，可产生腹腔脏器种植性转移和腹水。胃周4组淋巴结位于胃大、小弯侧，而非胃的前后方，因此扫查胃周淋巴结主要沿胃大小弯扫查。如超声见肝内外胆道扩张，应考虑胰头、十二指肠及壶腹部受浸润所致；（3）胃癌浸润程度的定位：由于癌肿与胃壁肌层均呈低回声，因此当其突破粘膜下层浸润至第4层（肌层）时，就难于判断是否浸润肌层及浸润肌层的程度，超声仅可提示为进展型胃癌。
本组74例胃癌转移灶，32例超声在术前未能发现，胃癌浸润程度与手术病理对照中亦有类似差距。分析其原因，主要与超声诊断的局限性和超声仪器分辨力的高低等因素有关。如＜5mm的腹盆腔种植性肿块、＜10mm的淋巴结、＜5mm的肝转移病灶，超声则多数难以显示；超声对胃癌浸润程度的诊断有一定的局限性，评估其浸润的范围程度，特别是进展性胃癌，其粘膜肌层、肌层的浸润程度有时难以分辨；对邻近和远处器官的浸润，超声亦存在着不足；以上情况均可影响胃癌浸润程度及病例数的检出。
3.4 胃癌超声定位的临床意义
胃癌术式的选择及预后与胃壁浸润程度和转移情况有直接相关，与病理学类型无直接关系，所以，发现胃癌时一定要多层次、多切面观察，判断其部位和浸润程度及转移途径。超声定位对术前准备及术式选择很有帮助。如区分食管癌与贲门癌可辅助手术切除范围估计，胃大弯左侧毗邻脾脏，此处胃癌术前更应充分准备脾切除的可能。胃底贲门癌可行近端胃大部切除，保留胃窦部。浸润至胰头则多属晚期，粘连严重，不宜手术。胃癌超声诊断的定位对术式的选择和治疗方案的确定具有重要临床意义。
【参考文献】 田允中.诊断外科病理学.第3版.北京：北京大学医学出版社，2003.1330～1334.陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.第四军医大学出版社，2004.56～75.周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003.1033～1037.黄洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2001.834.
第四篇：审计质量的影响因素分析
审计质量的影响因素分析
摘要：文章从内部和外部两个方面出发，对我国审计行业审计质量明显偏低的现象进行了分析和探讨。
关键词：审计质量,影响因素
审计效劳的质量上下影响到其对投资者保护的有效程度，进而影响到社会公众投资者的信心和一国资本市场开展的成熟程度。要提高审计质量，首要任务就是对影响审计质量的因素进行全面的分析。因此，文章从内外两方面出发，对审计质量的影响因素进行了有效的分析。
一、外部影响因素
（一）审计需求异化
1.自愿审计需求缺乏
目前，根据审计客体的意愿，可将审计分为自愿性审计和强制性审计。自愿审计是指在没有政府管制下，企业有主动聘请审计师进行审计的需求，而强制性审计那么相反。在其他条件不变的情况下，审计的自愿性越强烈，审计的质量也就越高；而审计的强制性那么与审计的质量成反比。
当被审计单位的经营状况良好时，其原意聘请能够提供高质量审计业务的的事务所进行审计，从而导致事物所之间为了彼此竞争而纷纷提供“质优价廉〞的审计业务，审计质量进入良性循环；但在客户公司拥有不利的内幕信息时，为了不让外部投资者知晓，他们将不会聘用能提供高质量审计效劳的事务所，事务所为了生存不得不进行恶性价格竞争，或追求低质的审计效劳。在审计时，事务所从被审计单位收取费用，这样的收费机制也不利于审计的独立性。
2.审计需求者的错位影响审计质量
在市场经济条件下，一般的效劳交易模式是被效劳方从效劳中获利并支付效劳费用。而目前的审计交易中，公司的中小股东、潜在投资者、债权人以及政府宏观管理部门等会计信息真正的使用者和审计效劳的收益者却不支付效劳费用。而效劳费用那么由被审计单位承当，被审计单位因而购置的就可能是不利于自己的审计监督而不是效劳，这种情况的矛盾在被审计单位具有不利信息时尤为突出。于是，被审计单位作为经济人，必然选择有利于自己的审计效劳而不是客观公正的审计报告，即选择能帮助其舞弊的事务所。所以，在审计市场中，审计质量越高的事务所越是不被客户所欢送。
（二）监管体制的缺陷
健全完善的注册会计师监管体制是确保审计质量的根本前提。目前，法律法规对注册会计师的法律民事责任规定的较少，法律约束力和政府监管的力度不够。而我国政府对注册会计师行业的监管是多方位进行的，由于监管机构过多、权限分散，无法形成一个强有力的监督核心。结果各个机构间的职能重叠交错，给注册会计师行业的监督造成了困难。另一方面，某些政府也出于自己的政绩和利益出发，人为的干预审计事务所的审计意见，也进一步影响了审计质量。
（三）审计收费机制与审计收费的标准
事务所为了争夺客户，往往采用低价揽客行为，为了赚取利润，事务所不得不在审计过程中压缩本钱或逐步提高审计费用，压缩本钱那么直接影响到审计质量。在我国，会计师事务所的审计费用标准也一直存在分歧，长期以来，行业内也缺乏相关的收费标准。
（四）被审计对象的质量和稳定性
被审计单位的质量对审计质量的影响可以从被审计单位的经济实力质量和经营管理质量来论述。首先，如果被审计单位经济实力质量较差，其能支付的审计费用也就相当有限，事务所既想招揽生意，又要到达收益均衡就不得不缩减审计费用的开支，从而造成了审计质最难以保证。从被审计单位的经营质量出发，其财务状况、出现重大意外的风险大小以及其内部控制的健全完整性会对CPA的审计难度造成影响，如果被审计单位存在造假的可能或者其内控不健全，那么非常有可能造成审计质量的降低。
二、内部影响因素
（一）审计人员执业技术水平
一方面，审计人员要提供高质量的专业效劳，必须具有较强的专业能力和高水平的职业判断力。但是我国注册会计师行业起步较晚，注会队伍中存在大量专业素质低、年龄结构不合理状况，这严重影响了审计的质量。另一方面，当下，各会计师事务所都在大量聘请实习生等I临时员工进行审计工作，一来可以降低聘用本钱，二来可以缓解在审计忙季时审计人员匮乏的问题，但这些“临时工〞良莠不齐，很难保证审计质量，聘用临时工造成了审计行业人员流动性过大的局面，也无法满足审计业务对审计人员应该具有较高的职业经验的要求。
（二）审计人员的政治与职业道德意识
审计人员的政治意识不强就会导致他们难以站在为广阔人民群众效劳的角度，做到公正、公平的审计。虽然我国公布了?中国注册会计师职业道德根本准那么?，规定注会必须保持独立、客观、公正的原那么，但局部注册会计师仍然缺乏根本的职业道德素质，为了谋取一己私利就已牺牲审计质量为代价。这无疑是影响审计质量的又一重要原因。
（三）事务所的规模和组织形式
在审计市场中，会计事务所的规模对其能够提供的审计质量有着不可无视的影响作用。规模大且经济实力雄厚的会计师事务所可以聘请执业能力高的注册会计师，为了保持其信誉，他们也非常注意其审计的质量。相反，由于我国审计行业的不健全，存在大量独立性差、规模小的事务所。目前，我国现行的会计师事务所组织形式主要有合伙制和有限责任制。有限责任的会计师事务所以其出资额作为承当债务的最大限度，降低了风险责任对职业行为的高度制约，弱化了注册会计师的个人责任。而合伙制会计事务所各合伙人共担风险，对会计师事务所的债务承当无限责任，所以各合伙人对审计质量和审计风险较为重视，有利于提高审计的质量。但是我国采用以有限责任制为主合伙制为辅的组织形式。主要是因为合伙制会计师事务所对无责任合伙人的连带责任让一局部投资者不愿参加。
参考文献：
[1]张奇峰、雷光勇，注册会计师审计质量的经济学分析[J].中南财经政法大学学报，2006
[2]毕秀玲、薛岩，我国内部审计质量控制问题及对策研究[J].审计研究，2005
[3]吕先培，审计[M].西南财经大学出版社，2021
第五篇：审计质量影响因素及其改善分析
审计质量影响因素及其改善分析
摘要：随着审计工作的深化和审计影响的扩大，如何提高审计工作质量，是当前审计工作坚持与时俱进面临的一个重要问题。审计质量是审计工作达到审计目的的有效程度。通过研究影响审计质量的因素进而采取有效的措施提高审计质量，历来成为政府监管部门、立法机关、公众投资者等利益相关者关注的焦点。
关键词：审计质量；注册会计师；影响因素；衡量标准
一、提高审计质量的重要意义
1.审计质量是发挥审计职能作用的关键因素。审计监督是宪法赋予的神圣职责。审计监督的根本目的是为了维护国家财政经济秩序，推进依法行政，加强廉政建设，促进经济发展。审计监督是否有力度，是否有威慑作用，是否有效果，关键要有较高的审计质量来保证。
2.审计质量是衡量全部审计工作的最高标准。衡量和评价审计部门各个方面的工作，尽管有不同的尺度和标准，但归根到底还是要看其审计质量是否符合审计规范和审计准则，是否达到审计目标的要求，是否适应国民经济和社会发展的需要，是否充分发挥了审计监督作用。审计质量的高低因而也就成为评价和衡量全部审计工作的最终和最高的标准。
3.审计质量是规避审计风险的需要。随着依法治国方略的确定、依法行政的全面推开，人们的法律意识不断增强，对审计中发现的问题必须以事实为依据，以法律为准绳定性和处理，不能有半点的随意性。如果不注意提高审计工作质量，就有可能给审计部门带来风险。可以说，审计风险促进了审计质量的提高。此外，审计质量也是推动审计事业发展的根本途径，审计质量还是树立审计机关形象的内在要求。对于审计部门来说，良好的形象是开展工作、履行职责最好的保障。总之，只有不断提高审计质量，我国的审计事业才能永远充满生机和活力。
二．审计质量影响因素审计职业的存在或客观需求在于其可有效降低所有者与管理者之间利益冲突的代理成本，是由其对外提供服务产品的质量决定的。审计质量主要包括审计工作质量和审计成果质量两部分，两者既有区别，又有联系。工作质量是成果质量的保证，成果质量是工作质量的综合反映[1].只有高质量的审计服务能使财务报告具有更高的信息含量，减少委托人与代理人之间的代理成本，从而增加经济价值。反之，低质量的审计服务不仅不能增加经济价值，反而纯粹是一种社会资源的浪费。
审计质量是审计工作的生命线，提高审计质量不仅是审计部门自身的内在要求，也是全社会对审计部门和审计人员的迫切愿望。追究其原因，既有
主观因素，又有客观因素。
（一）会计师事务所对审计质量的影响
A.审计人员质量风险意识淡薄。近年来，随着审计监督领域的不断拓展，审计覆盖面越来越大，审计项目越来越多，完成审计任务的压力越来越大。由于人员少，任务重，部分审计人员包括部分审计机关的领导“为完成任务而审计”的思想比较突出，审计风险意识淡薄，质量意识不高，在一定程度上忽视了审计质量要求，影响了审计质量，留下了风险隐患。
B.审计队伍素质不适应工作需要。从审计人员知识结构来看，现有人员中懂一般财务审计的审计质量影响因素研究多，掌握现代管理知识、科技知识，具有一定综合分析能力的复合型人才比较少，知识结构相对陈旧、比较单一，整体上应对复杂审计工作局面的能力比较弱。其次，审计人员的开拓创新意识相对较弱，宏观意识和现代审计意识不够强。
C.审计质量控制标准不明确。审计质量控制标准是审计质量的控制依据和审计业务的作业规范。它是审计规范体系的重要组成部分，是由审计组织根据职业特性的具体情况，适应自身规律的需要而建立的。它不同于审计准则，也有别于审计法规。客观地讲，这些年我们在国家审计规范体系建设上，明显地偏重于审计法律规范和审计职业道德规范建设，而忽视了审计质量控制标准建设。
D.审计质量责任制度不健全。对于审计质量而言，明确控制标准是前提，建立和完善责任制度是保障。一般而言，审计质量管理制度包括审计复核制度、审计考核制度、审计责任追究制度等。其中，审计责任追究制度是核心，但往往也是现实中最薄弱的一环，有的责任追究制度泛泛而论，责任主体不明确；有的甚至根本没有建立责任追究制度；还有的有制度没有落实在行动上，其结果是审计人员责任意识不强，缺乏风险意识，导致行为不规范；而一旦出现审计过错，责任也无法落实到人，结果不了了之，形成恶性循环。E.审计质量管理工作力度不强。高质量来源于严管理，审计质量管理不严格是造成审计质量不高的直接原因。有的执行审计规范不严格，导致审计质量长期在低水平徘徊；有的落实质量责任追究制度不严格，说得多、做得少，制度流于形式。此外，审计工作全过程质量控制不彻底，方案可操作性不强，取证不齐全，工作底稿不规范，审计定性不准确，造成审计监督作用不能充分发挥。此外，审计质量受到诸多方面的影响，它还受到市场供求环境，法律环境，审计准则，会计师事务所规模，会计师事务所质量控制，被审计单位的治理水平，被审计单位的内部控制，被审计单位财务状况的影响等。
（二）公司治理对审计质量的影响。完善的公司治理结构可以塑造真正的审计需求者，防止审计关系失衡，使独立审计真正成为维护和加强委托人与受托人之间相互信任、合理保障各自利益的基础。相反，公司治理结构的缺陷会深度影响审计关系格局[3].公司治理机制通过激励和监督的方式制约管理层行为，减少其对外部审计师审计过程和发表审计意见的干预，以保证外部审计师的独立性，进而保证审计质量。上市公司大股东持有的流通股比例，上市公司治理结构中，独立董事人数的比例以及上市公司高层管理人员的受教育程度都会影响审计质量。
（三）审计市场对审计质量的影响。注册会计师审计服务的主要对象是资本
市场，上市公司的年报审计是独立审计的重要组成部分。审计环境由不同的具体环境因素所组成，既包含审计赖以存在和发展的有利因素，也包含制约和抵制某些审计活动的不利因素。两种因素既相互对立，又相互依赖，前者产生正面效应，后者产生负面影响，两者综合最终产生一定的审计效果。本文讨论的审计环境主要为审计市场的竞争程度、集中程度和审计的监管体系。
三、审计质量衡量标准分析
审计的基本特性有真实性、有效性、经济性、及时性以及合法性。笔者认为，当审计的过程和结果都满足了审计的基本特性，就可以表示该审计的审计质量较高。换句话说，可以用审计的基本特性来衡量审计质量。具体表述为：
1.经济及时性指审计工作必须提高工作效率，节约审计成本，贯彻“成本效益”原则，以最小的投入获得最大的产出。并且须在规定的时间内，保质保量的完成审计任务。
2.真实合法性指审计工作的过程是真实、客观的，审计工作的结果如实反映了实施审计的范围、依据、程序。并且审计工作必须贯彻依法审计的原则，按照审计准则的规定实施审计，包括审计程序合法、取证合法、处理处罚合法等。真实性要求具有相近背景的不同审计人员，分别采用同一审计方法，对同一审计事项实施审计后，能够得出相对一致的结论。使得审计工作的“产品”有助于其用户正确做出决策，发挥审计工作的作用。
四、审计质量的改善措施
（一）完善审计环境，注重营造一个有利于审计质量提高的环境，注重经济规律研究，健全市场经济制度，营造一个公平、公正、合理的竞争环境。坚持依法审计，客观公正。要坚持原则，敢于审计；要实事求是，善于审计；加强和完善审计和相关法律法规建设，为依法审计提供法律保障。有法可依是依法审计的前提，必须加强审计法律法规建设，并促进相关法律法规的修订和完善。
（二）做好审前准备，科学、合理。要充分开展审前调查，积累基础资料，做到有的放矢；要明确审计目标，增强可操作性，使目标易理解、可实现；要细化审计内容，突出审计重点，要把对实现目标有重要影响的审计事项确定为重点；结合审前调查和数据分析情况，进行重要性的确定及审计风险的评估。
（三）提高审计人员自身素质。加强审计人员的后续培训管理，培养更多的高素质人才。审计人员不仅要熟练掌握会计、审计、法律、税务、经营管理方面的知识，还要有实际操作能力和丰富的实践经验。同时，针对某一项具体业务还要懂相关专业知识，不断地学习，不断更新，适应新环境，提高审计质量。
（四）抓好审计成果的利用，提高审计质量。抓好成果的综合分析，提升审计成果的质量和水平；抓好成果的利用，扩大审计成果的影响；加大对审计成果的宣传力度；抓好成果的实现，发挥审计成果的作用。
（五）加强执业质量监管。加强注册会计师执业质量监管，对那些无专业水准、无职业道德的个别注册会计师和事务所应严厉惩处。
（六）完善公司治理制度。首先要健全和完善董事会以及独立董事会制度。除CEO以外，董事会成员由外部董事构成，外部董事不能曾被公司雇佣，或与公司、高层管理人员之间有明显的商业关系。建立外部独立董事继续教育规定，让独立董事具备一定的财务、会计、审计以及金融知识，有助于其与公司迅速变化的业务保持并肩发展，有助于保证他们尽到监管职责。其次，审计委员会应全部由独立董事构成，并行使聘请审计机构的权力。这样，可以改变目前广为存在的大股东控制的格局，尤其对改变我国上市公司“一股独大”的股本结构的现状、公司治理的落后格局；可以独立监督管理层，减轻其控制造成的财务失控，维护广大中小股东的利益；可以发挥独立董事的专业特长，尤其是审计委员会中独立董事的财务会计专业特长，使得对审计师选择更趋合理，沟通更容易。
（七）促进会计师事务所的联合，建立起具有足够规模的事务所，集中执业精英，鼓励事务所建立品牌意识，通过加强自身力量促进审计质量。
（八）运用现代科学技术，提高审计效率和质量。随着现代科学技术的进步，审计人员可以运用计算机技术、网络技术进行审计，改进审计方法和手段，提高审计效率。
参考文献：
【1】韩杨 审计质量的影响因素分析[J] 财务与审计，2008/03．
【2】徐春华，常成提高我国审计质量的原因分析及分析措施新疆职业大学学报，2009/04
【3】熊文莉 加强审计质量控制的研究武汉船舶职业技术学院学报，2009/01
【4】李峻年审计质量的影响因素分析现代经济信息，2009/16
【5】刘胜良 论中小型会计师事务所审计质量改善财会月刊2009/27
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