遵义医学院内科学教学大纲

第一篇：遵义医学院内科学教学大纲

内科学教学大纲

<供五年制本科临床医学专业使用>

Ⅰ 前 言

内科学是临床医学的基础课程。它与基础医学和临床各学科有密切的联系。内科学包括的范围很广，涉及人体各系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，诊断方法和防治措施。内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义。

一、内科学的任务是在基础医学各课程的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练，树立正确的科学态度与科学工作方法。

二、内科疾病所包括的范围很广，教学应以我国各地的常见病，多发病作为重点讲授，并适当介绍一些虽不常见但在理论上和实践上有重要意义的疾病。教师可根据教材的内容和学生的具体情况进行安排。

三、内科学教材中，一部分列为讲课内容或课堂讨论，对于这部分内容学生必须掌握。另一些内容可结合临床实习，病历讨论或由学生进行自学。

四、教学应是启发式的，以理论联系实际为原则组织教学活动。注意训练学生结合临床实际进行学习的方法。注意培养学生独立思考，独立自学，分析问题和解决问题的能力。

五、临床实习和生产实习，要贯彻理论和实践相结合的原则，巩固和提高基本理论和基本知识，在实践中进行基本技术操作的训练，培养学生分析问题，发现问题和解决问题的能力。

六、要教书育人，要在为病人服务的实践过程中进行学习和培养高尚的医德医风。发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，要树立一切为了病人的服务意识，爱护伤病员，关心病人的疾苦。要热爱医生这个职业，对技术要精益求精，刻苦学习，不断进步。

七、内科学的教学可分为两个阶段进行。第一阶段为系统内科，采用系统讲课(或讨论)和临床示教与实习的方式进行。总学时为152学时，其中讲课112学时，见习讨论40学时。第二阶段为内科生产实习，采用实习医师的方法进行，时间为17个周。

八、教材：《内科学》，人民卫生出版社，陆再英、钟南山主编，第七版，2008年。

Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系统疾病

第一章 总 论

一 教学目的

在了解呼吸系统疾病的主要相关因素基础上，熟悉呼吸系统结构与疾病的关系，掌握呼吸系统疾病基本病史、常见症状、体征，最终到达根治疾病的目的。二 教学要求

（一）详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析

（二）重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系

（三）一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素 三 教学内容：

（一）呼吸系统疾病是我国的常见病

通过临床病例引出几大类呼吸系统疾病的发病率

（二）呼吸系统的结构功能与疾病的关系

1、肺通过呼吸道对外开放：―――对外开发的器官： 总呼吸面积，呼吸道的防御功能，防御功能受损的原因

2、循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点：肺动脉解剖结构特点

3、为双重血供：肺动静脉（肺循环）、支气管动静脉（体循环）

4、肺循环与体循环（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通：全身的皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可导致肺病变。

5、他系统的疾病和其他疾病也可累及肺：

第二章

肺炎

一 教学目的

掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关方面的基本知识。二 教学要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

（二）熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗

（三）了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗原则。

三 主要内容 

1．概述

（1）肺炎的病因及流行病学

①肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等

②细菌性肺炎的流行病学

（2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预后。

2．社区获得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病学

（2）CAP的临床特征、病情严重程度分级（3）CAP的病原学诊断方法

①痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏 ②体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 ③血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 ④其他：PCR等

（4）CAP的经验性治疗原则（5）初始治疗的评价和处理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因

①肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP结构异常） ②感染途径、机体抵抗力和诱发因素（2）病理与病理生理

①复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 ②肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧（3）临床表现

①发热、咳嗽、咳痰 ②肺实变（4）辅助检查

①血常规：WBC增加 ②X线表现：大叶性肺炎 ③痰涂片+痰培养

（5）并发症：少见。感染中毒性休克（6）诊断与鉴别诊断： ①临床表现+病原学诊断

②鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等（7）治疗： ①首选青霉素

②耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 ③并发症的治疗

（8）预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 4．非典型肺炎：

（1）病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。（2）肺炎支原体肺炎： ①病理改变：间质性肺炎

②临床表现：干咳、低热。可有小流行。

③辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。④治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类

第三章 肺结核

一 教学目的

了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1．肺结核的临床分型及其特征 2．肺结核的预防和治疗原则

（二）熟悉

1．肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现 2．肺结核的辅助检查手段

（三）了解 肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案 三 主要内容

1．结核病概述（1）流行病学

①结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素 ②耐药结核的流行

（2）结核杆菌的生物学特征 ①类型、生物特征、培养 ②致病性：A、B、C、D组 ③耐药表型及其遗传学基础（3）肺结核的发病机制

①传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径；

②原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch现象

③宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应 ④易感人群：细胞免疫功能低下者

（4）结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系 ①渗出性病变：特征和转归 ②增殖性病变：结核结节的特征 ③干酪样坏死 ④钙化 ⑤纤维化

2．肺结核的临床特征（1）结核病的分型

①1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎

②1999年国家标准：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核

（2）原发性肺结核

①定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核 ②临床症状和影像学特征 ③转归

（3）血行播散型肺结核

①定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核 ②临床症状和影像学特征（4）继发性肺结核

①定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 ②临床症状和影像学特征

（5）结核性胸膜炎：见相关章节 3．辅助检查

（1）影像学检查：X线、CT

（2）痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养（3）PPD试验：试剂、阳性判断标准、临床意义

4（4）活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等（5）其他：PCR等分子生物学技术 4．诊断及鉴别诊断（1）诊断

①病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要 ②其他辅助检查的选择 ③试验性抗结核治疗（2）鉴别诊断

①肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病 ②空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌爱、肉牙肿性疾病 ③粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 ⑤浸润型阴影：肺炎等 5．治疗

（1）基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、链霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）

（2）抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程（3）常用治疗方案：提倡短程化疗；DOTS的概念和意义（4）耐多药结核概念、发生机制及处理原则 6．预防

（1）建立全国防治系统（2）早期发现、彻底治愈（3）推行DOTS策略（4）接种卡介苗

（5）化学预防：适应证、方法

第四章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

一 教学目的 二 教学要求

（一）掌握：COPD的临床表现、概念和分型

（二）熟悉：

1．COPD的病因

2．阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征 3．COPD的防治措施

（三）了解：

1．COPD患者的健康教育 2．控烟措施 三 主要内容

1．概述：COPD的概念和组成。 2．病因学

（1）吸烟、大气污染、感染、过敏因素等（2）遗传易感性 3.类型及临床表现

（1）慢性阻塞性支气管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期

急性加重期：临床表现、常见致病菌；慢性迁延期；临床缓解期（2）阻塞性肺气肿

①进行性劳力性呼吸困难

②肺气肿的临床分型：气肿型（PP型，A型）和支气管炎型（BB型，B型）的主要病理改变和临床特征

4．阻塞性肺气肿的病理及病理生理：

（1）病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型）（2）病理生理

①通气血流比例失调，缺氧。 ②肺泡通气不足。 ③弥散功能损害。

④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。 5．辅助检查

（1）肺功能改变：阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；肺气肿时出现弥散功能下降。

（2）血气分析（3）胸片

6.并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸 7．防治

（1）预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治疗

①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症 ②缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练

第五章 支气管哮喘

一 教学目的

了解支气管哮喘的基本病情，熟悉流行病学、病因和发病机理，掌握哮喘的临床表现，分型和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症和治疗原则 二 教学要求

（一）掌握：

1．哮喘的临床表现、分型和病情分级 2．哮喘的诊断、鉴别诊断及并发症 3．哮喘的治疗原则

（二）熟悉：

1．哮喘的流行病学、病因和发病机理 2．各种治疗药物的作用机制

（三）了解：

1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要内容

1．哮喘的流行病学：（1）我国的基本情况（2）世界范围的流行病学资料

2．哮喘的病因、发病机制及病理：（1）病因

①遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘

②激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等（2）发病机制

①变态反应：速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR）的概念和机制 ②气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质（LT、PAF等）和细胞因子。③气道高反应性（AHR）：哮喘的共同特征、发生机制。非哮喘特异。 ④神经机制 

（3）病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 3．临床表现(1)体征

①典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。②发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等（2）实验室检查

①血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加

②血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭 ③X线：发作时肺充气征 ④肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义

⑤过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测 4．诊断与鉴别诊

（1）诊断：症状、体征、肺功能检查

（2）严重程度分级：非急性发作期分级、急性发作期分度

（3）鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症（4）并发症：气胸、纵隔气肿；肺气肿、肺心病  5．治疗

（1）治疗目标：控制哮喘症状、象正常人一样生活（2）脱离变应原（3）药物治疗

①控制炎症药物：糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法；白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证

②缓解症状药物：β2受体激动剂：作用机制、剂型；茶碱类：作用机制、剂型；抗胆碱药：作用机制、剂型

（4）GINA（全球哮喘防治创意）方案—阶梯治疗（5）急性重症哮喘的处理

①去除诱因：过敏原、抗感染等 ②氧疗

③早期使用静脉糖皮质激素 ④雾化吸入支气管舒张剂 ⑤维持水电解质及酸碱平衡 ⑥机械通气治疗

6、哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施

第六章

肺血栓栓塞症

一 教学目的

了解肺栓塞的基本知识，熟悉他它的病因、发病机制和和临床特征以及治疗原则和预防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、临床表现、诊断措施及其应用价值。二 教学要求

（一）掌握

1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常见临床表现

3．肺栓塞的诊断措施及其应用价值

（二）熟悉

1．肺栓塞的病因、发病机制和临床特征 2．肺栓塞的治疗原则和预防措施

（三）了解

1．常用的抗凝和溶栓药物的作用机制和疗效监测 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要内容

1．概述：肺栓塞的定义和流行病学概况 2．病因和发病机制：

（1）体循环血栓脱落：下肢、盆腔深静脉血栓脱落最常见（2）血栓形成的危险因素： ①静脉血流淤滞：长期卧床 ②血管内皮损伤：败血症

③高凝状态：创伤、肿瘤、大手术（尤其是骨科大手术）；口服避孕药3．病理及病理生理（1）病理

①血栓栓塞、机化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不张、胸腔积液等 ③右心扩大、肥厚（2）病理生理

①V/Q比例失衡：低氧

②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③释放炎性因子：气道痉挛 ④表面活性物质减少：肺不张

4．临床表现：多样性(和栓子的大小及基础疾病有关)：（1）症状

①小血栓：胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：典型表现多见，即呼吸困难、咯血、胸痛

③大块肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困难、咯血、休克、猝死（2）体征

①一般检查：紫绀、呼吸频数、心动过速 ②心脏体检：P2亢进、分裂，右心奔马律 ③右心衰竭体征

④下肢深静脉血栓形成的表现：单侧肢体红、肿、痛，浅表静脉曲张

5．辅助检查（1）影象学检查 ①胸部X线

②UCG：肺动脉高压、右室扩大、室间隔移位等 ③放射性核素肺灌注通气显像（下肢深静脉显像）：无创、敏感性高 ④CT肺动脉成像（CTPA）：敏感性及特异性接近肺动脉造影，无创 ⑤肺动脉造影：诊断肺栓塞的金标准

（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改变(右心导联)、右束支传导阻滞、肺性P波等。（3）血液检查

①血气分析：低氧血症，PaCO2下降

②D-二聚体：敏感性高，特异性低，具有一定的除外诊断价值。（4）下肢深静脉血栓的检查 ①静脉造影 ②同位素显像 ③超声Doppler 6．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：表现多样，应提高警惕，根据临床表现选择适当的辅助检查诊断。（2）鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 7．治疗及预防

（1）一般治疗：卧床，氧疗，镇痛等对症治疗（2）抗凝治疗 ①适应证

②药物及用法：首选肝素，长期治疗口服华法林（3）溶栓治疗

①适应证：大面积、尤其合并血液动力学异常。目的在于迅速减轻右心负荷。 ②禁忌证

③药物及用法：链激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并发症：出血（4）手术治疗

（5）预防：主要是防止下肢深静脉血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝药 ②防止静脉淤滞：增加下肢活动

③复发性肺血栓栓塞的预防：抗凝、滤网

第七章

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）

一 教学目的

了解慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的基本病情，熟悉其失代偿期的临床特点，肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。二 教学要求

（一）掌握

1．肺心病的概念和主要发病机制

2．肺心病代偿期和失代偿期的临床特点。 3．肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（二）熟悉 1．肺心病失代偿期的治疗

2．肺心病缓解期的治疗和健康教育

（三）了解

肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理 三 主要内容

1．概述：定义及概况。 2．病因

（1）支气管病变：COPD最常见、支气管扩张（2）肺实质及肺间质病变和支气管病变（3）肺血管病

（4）胸廓运动障碍性疾病。 3．发病机制、病理及病理生理

（1）发病机制：不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右心室肥厚、扩大和右心衰竭。

（2）产生肺动脉高压的原因

①肺小动脉痉挛收缩：由缺氧、酸中毒所致的功能性改变，是最重要的原因。 ②肺血管重构：是长期缺氧、酸中毒导致的结果，肺阻力血管硬化及炎症性闭塞 ③毛细血管床减少：肺气肿、肺间质纤维化。 ④血容量增多及血黏度增加：附属因素。（3）心脏病变：右心室肥大、扩张，右心衰竭

（4）肺、心功能不全而引起全身多系统病变：神经系统、消化系统、血液系统损害及酸碱失衡和电解质紊乱等

4．临床表现

（1）肺、心功能代偿期：

①原发病的临床表现：COPD、肺纤维化等 ②肺动脉高压体征，无右心衰竭表现（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭的表现：呼吸道感染为最常见的诱因 ②心力衰竭的表现和体征 5．辅助检查

（1）肺功能的评价：血气分析、肺功能（2）肺动脉高压及右室扩大的检查： ①X线胸片

②心电图：顺钟向转位、肺性P波特异性高 ③UCG：准确性高

（3）其他：原发病、诱因等的相关检查 6．诊断与鉴别诊断

（1）诊断：原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除外其他原因所致肺动脉高压者可诊断

（2）鉴别诊断：风湿性心脏病，冠心病，心肌病。 7．治疗

（1）急性发作期：

①呼吸衰竭的治疗（见相关章节） ②心功能不全的治疗：原发病和诱因的治疗；改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的关键； 10 利尿剂的适应证、注意事项；洋地黄的适应证；血管扩张剂的使用

③其他：预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；并发症的处理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。

（2）缓解期

①重点治疗原发病

②长期家庭氧疗的适应证 ③预防并及时控制呼吸道感染 ④康复训练

第八章 胸腔积液

一 教学目的

了解胸腔积液的基本知识，熟悉其发生机制、治疗和处理方法，掌握胸腔积液的常见病因、诊断和鉴别诊断。二 教学要求

（一）掌握

1．胸腔积液的常见病因

2．胸腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液） 3．结核性胸膜炎的临床和胸液分析特征

（二）熟悉

1．胸腔积液的发生机制

2．结核性胸膜炎的治疗和处理方法

（三）了解

恶性胸水的发生机制和处理 三 主要内容

1．概述

（1）胸腔积液的定义

（2）胸腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液（3）胸腔积液的影象学检查：X线胸片、B超、胸部CT（4）渗出液和漏出液的胸水特点：常规、生化（5）胸腔积液的常见病因 2．结核性胸膜炎（1）病因和发病机制

（2）临床表现：发热、胸痛、呼吸困难（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、其他 ②胸水找结核菌、胸水结核菌培养 ③胸膜活检（4）鉴别诊断

①漏出液：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良 ②渗出液：恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水（5）治疗

①抗结核治疗

②反复穿刺抽液、防止胸膜粘连 3．恶性胸水

（1）病因和发病机制

（2）临床表现：胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他 ②胸水肿瘤细胞 ③胸膜活检（4）治疗

①原发病的治疗 ②局部使用化疗药物 ③胸膜固定术

第九章 支气管肺癌

一 教学目的

熟悉支气管肺癌的基本病理特点和分期，掌握支气管肺癌的概念、常见病理类型及早期症状、早期诊断和治疗原则。二 教学要求

（一）掌握

1．支气管肺癌的概念、常见病理类型。

2．支气管肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则

（二）熟悉

1．支气管肺癌的病理特点 2．SCLC和NSCLC的分期

（三）了解

肺癌治疗的常用药物和常用化疗方案 三 主要内容

1．肺癌的现状和病因：

（1）流行病学现状：肺癌呈逐渐上升趋势（2）病因 ①吸烟

② 其他因素：大气污染、致癌因子等（3）肺癌发生的分子生物学基础 2．肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物学特征：恶性度、生长速度、浸润性生长和远隔转移的特点 ①鳞状上皮细胞癌 ②腺癌

③小细胞肺癌

④ 细支气管肺泡癌 ⑤大细胞肺癌（2）影像学分型

①中心型肺癌：小细胞未分化癌和鳞癌多见

②周围型肺癌：腺癌多见，其次为鳞癌和细支气管肺泡癌 3．肺癌的临床表现(重点讲授内容)（1）症状及体征 ①肺癌直接引起的症状：中心型肺癌：症状出现较早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困难；周围型肺癌：症状出现较晚，咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难

②肺癌转移所致的症状：局部转移：胸痛、呼吸困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner's征等；远隔转移：骨、脑、肝、淋巴结等

③肺癌的非转移性肺外表现（肺癌综合征）：肺性肥大性骨关节病；异位激素分泌：ADH、ACTH

（2）X线表现

①肺癌本身的征象：肺门或肺脏外周肿块；癌性空洞；细支气管肺泡癌：单发或多发结节、肺炎样阴影

②肺癌的间接征象或肺癌转移的征象：局限性肺气肿；阻塞性肺不张、阻塞性肺炎；癌性胸腔积液

4．肺癌的诊断与鉴别诊断（1）诊断

①临床症状：刺激性干咳、咯血、同一部位反复肺炎、肺癌综合征等 ②影像学：X线胸片、体层摄影、CT

③细胞学检查：痰、支气管分泌物、支气管粘膜刷片、支气管肺泡灌洗、胸腔积液 ④组织学检查：支气管粘膜或透支气管壁肺活检、经皮B超或CT引导肺穿刺、经胸腔镜或开胸肺活检、淋巴结活检

⑤血清肿瘤标志物（2）鉴别诊断

①周围型肺癌：结核瘤、良性肿瘤、肺真菌病、肺脓肿 ②中心型肺癌：纵隔淋巴瘤、纵隔肿瘤 5．肺癌的分期和治疗原则（1）非小细胞肺癌 ①分期：TNM分期

②治疗方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手术+化疗；Ⅲb、IV首选化疗（2）小细胞肺癌 ①分期

②治疗方案：首选化疗、手术

（3）强调综合治疗的重要性：手术、化疗、放疗和生物治疗相结合。 6．预后：早期发现及早期手术可延长生存期 7．预防：戒烟、改善环境卫生和大气污染

第十章 呼吸衰竭

一教学目的

了解呼吸衰竭的基本知识，熟悉一些治疗方面的一些知识，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理和病发症的处理原则。二 教学要求

（一）掌握

1.呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理。

2．缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现。 3．呼吸衰竭及其并发症的处理原则。

（二）熟悉

1．氧疗的适应证和措施的选择 2．呼吸兴奋剂的使用原则和注意事项

（三）了解

呼吸衰竭的病生理基础 三 主要内容

1．定义及分型（1）定义（2）分型

①根据有无CO2潴留分为：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。

②根据起病缓急：急性和慢性 2．病因及发病机制（1）病因

①通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：哮喘和COPD为代表；限制性通气功能障碍： 肺纤维化和严重胸廓或胸膜病变为代表；呼吸泵功能障碍：神经肌肉病变和中枢神经系统损害。

②换气功能障碍（2）发病机制

①肺泡通气量下降：肺泡通气量和PaCO2呈反比，常见于Ⅱ型呼吸衰竭。

②通气/血流（V/Q）比例失调：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺内分流

③弥散功能障碍：常见于Ⅰ型呼吸衰竭；弥散距离增加：呼吸膜增厚，见于纤维化、肺水肿；弥散面积减少：肺实质病变、肺气肿

④肺动-静脉样分流：V/Q比例失衡的极端情况，见于肺不张、肺水肿等。低氧血症 的严重程度和分流量有关。表现为Ⅰ型呼吸衰竭。

⑤ 氧耗量增加

3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（1）缺氧

①中枢神经系统 ②心血管系统 ③血液系统 ④胃肠及肾脏等（2）CO2潴留： ①中枢神经系统 ②心血管系统 ③呼吸系统 ④酸碱平衡 4．临床表现

（1）缺氧的临床表现（2）CO2潴留的临床表现（3）肺性脑病（重点讲授）：  ①发病机理：CO2潴留、缺氧

②诱因：感染、镇静剂、高浓度吸氧等 ③临床表现

④鉴别诊断：脑血管意外；酸碱平衡失调及电解质紊乱；感染中毒性脑病

14（4）心力衰竭（肺心病）（5）其他组织器官损害： ①消化道出血 ②DIC 5．诊断（1）原发病（2）临床表现（3）血气分析

6．治疗（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治疗原发病、去除诱因：

①感染是最常见的诱因：合理使用抗生素 ②保持气道通畅：祛痰、湿化等（2）纠正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧疗：持续低流量吸氧、给氧途径

②解除气道痉挛：茶碱、受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、糖皮质激素等 ③机械通气

④呼吸兴奋剂：严格掌握适应证（3）纠正酸碱平衡失调

①通过治疗原发病改善通气和呼吸性酸中毒，必要时进行机械通气 ②避免代谢性碱中毒的发生：利尿剂、碱性药物和机械通气使用不当（4）纠正电解质紊乱（5）心力衰竭的治疗

第二篇 循环系统疾病 第一章 总 论

一 教学目的

了解心血管病的基本情况，掌握心血管病的分类、诊断及治疗。二 教学要求

（一）掌握

1、心血管病的分类

2、心血管病诊断及防治

（二）了解

1、心血管病在我国流行情况

2、心血管病研究进展

3、心血管病的预后 三 主要内容

1、心血管病与我国人口死亡率

2、心血管病分类

（1）病因分类

（2）病理解剖分类

（3）病理生理分类

3、各种病因的心血管病在我国的流行情况

4、心血管病的诊断

5、心血管病的预后

6、心血管病的防治

（1）病因治疗

（2）解剖病变的治疗

（3）病理生理治疗

（4）康复治疗

7、心血管病研究进展

第二章 心力衰竭

一 教学目的

了解心力衰竭基本知识，熟悉病因、发病机制及其辅助检查，掌握心力衰竭的 发病机制、表现和治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．心力衰竭的定义、分类、常见病因和诱因、发病机理。2．心力衰竭的临床表现、诊断、主要鉴别诊断及心功能分级。3．慢性心力衰竭的防治方法及原则。4．急性左心衰竭的治疗。

（二）熟悉

1．急性左心衰竭的病因、发病机制。2．急性左心衰竭时的辅助检查。

（三）了解

1．心脏舒张功能不全。

2．慢性心力衰竭的非药物治疗：心脏多腔室起搏、左室辅助泵及人工心脏、外科手术及心脏移植等。三 主要内容

1．介绍心力衰竭的定义、不同的分类方法，重点讲解左心衰竭与右心衰竭的异同点。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和诱因。

3．复习慢性心力衰竭的发病机理及病理生理，重点强调神经内分泌因素的变化（交感神经系统及RAS系统活性增高）和心室重塑。

4．分别讲解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的临床表现。介绍左心衰竭时使用的心功能分级标准（纽约心脏病学会制定）。

5．介绍心力衰竭的主要辅助检查手段及诊断依据：胸部X线、超声心动、核素心血池、静脉压测定、Swan-Granz导管。

6．分别讲解左心衰竭、右心衰竭时的主要鉴别诊断，重点为左心衰竭与肺部疾病的鉴别。

7．从心力衰竭的病因和发病机理分析其预防、治疗方法：治疗原发病、去除病因；根据心功能状态合理安排生活；限制钠盐摄入和液体入量；利尿剂的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滞剂的使用；洋地黄等正性肌力药的使用；其它扩血管药物的使用；非药物治疗。

8．介绍急性左心衰竭的病因、发病机理。

9．讲解急性左心衰竭的临床表现、辅助检查、鉴别诊断，重点是其与支气管哮喘的鉴别。

10．讲解急性左心衰竭的治疗方法：治疗原发病、去除病因；迅速纠正缺氧；减轻心脏前后负荷；加强心脏收缩力；左室辅助装置。四 教学方法

课堂讲授

教学实习：结合讲课内容，掌握心力衰竭诊断、治疗方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要体征、超声心动图、静脉压测定、Swan-Granz导管。

生产实习：在实习过程中亲自诊断、管理心力衰竭病人。

第三章 心律失常

一 教学目的

掌握心律失常疾病的基本知识，并使心律失常得到治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．常见心律失常的临床表现与心电图特点。2．常见心律失常的治疗原则。3．常用抗心律失常药物的应用。

4．直流电复律的主要适应证和操作方法。

（二）熟悉

1．心律失常的发生机制。

2．心脏起搏器的主要工作模式心电图。3．射频消融治疗的主要适应证。

（三）了解

1．心脏起搏器的构成和工作原理。2．射频消融治疗的工作原理。3．植入性心律转复除颤器的原理。三 主要内容

1．简介心律失常的定义、分类、诊断方法。

2．讲解常见的快速性心律失常，包括窦性心动过速，房性、交界性、室性早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，心房颤动与扑动，心室颤动与扑动，预激综合征合并快速性心律失常。

3．讲解常见的缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓，病态窦房结综合征，窦房传导阻滞及房室传导阻滞，左右束支传导阻滞。

4．讲解常见心律失常的治疗，包括快速性及缓慢性心律失常治疗原则，常用抗心律失常药的分类、作用原理、适应证、注意事项，非药物治疗:直流电转复、射频消融、起搏器的原理及适应证。

5．讲解植入性心律转复除颤器的原理、适应证。

6．讲解自主神经与心律失常及心律失常的外科治疗进展（拓展内容）。

第四章 高血压

一 教学目的

学习高血压病的基本知识，掌握高血压的治疗和方法。二 教学要求

（一）掌握

1．高血压病的分类及分级诊断标准（2004年中国高血压指南）。2．高血压的危险度分层的条件及标准。3．高血压产生的机制。4．特殊类型高血压的特点。5．高血压的治疗原则。

（二）熟悉

1．不同高血压患者的目标血压值。2．高血压靶器官损害的特点。3．高血压治疗的6类药物。

（三）了解

1．原发性高血压与继发性高血压的鉴别。2．血压的形态及类型。3．联合药物治疗方案。三 主要内容

1．介绍2004年版的高血压指南的高血压分类、分期及特点。2．高血压形成的主要机制。

3．高血压的临床类型及诊断条件。4．高血压的临床评估（危险度分层）。5．与高血压危险度分层有关的心血管疾病的危险因素、靶器官损害及相关的临床疾病。6．高血压治疗药物特点。

7．高血压治疗的原则及林和药物治疗的原则。具体如下：

 正常成人的血压水平和高血压诊断标准：

正常血压<120/80 mmHg，高值血压120～139/80～89 mmHg，高血压≥140/90 mmHg，收缩期高血压SBP≥140 mmHg而 DBP < 90 mmHg。 高血压病的流行病学。  复习高血压病的发病机制。

 高血压病的主要鉴别诊断：皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤，醛固酮增多症，肾实质性疾病，肾动脉狭窄及主动脉缩窄等。

 高血压病的血压分级和危险度分组标准（重点讲解，扩展的新内容）

（一）高血压分级：1级高血压140～159/90～99 mmHg，2级高血压160～179/100～109 mmHg，3级高血压≥180/110 mmHg。

（二）了解何谓影响预后的心血管危险因素？何谓靶器官损害？何谓相关的临床疾病 ？

1．影响血压预后的危险因素：收缩压和舒张压水平（1-3级）、男性>55岁，女性>65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）、腹型肥胖（腰

2围男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m、C反应蛋白≥1mg/dl。

2．靶器官损害：左心室肥厚、超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块）、血清肌酐轻度升高（男性115-133umol/L、女性107-124 umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。

3．相关临床疾病

（1）心血管系统：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭。（2）脑血管：缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作（TIA）史。

（3）肾脏：糖尿病肾病、肾功能受损（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124 umol/L，男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、肾功能衰竭（血肌酐浓 18 度>177umol/L或2.0mg/dl）。

（4）外周血管疾病。

（5）眼底：出血或渗出、视乳头水肿。

（6）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

（三）高血压危险度分组

1.低危组：无任何心血管相关的危险因素，血压在I级水平。

2．中危组：无任何心血管相关的危险因素，血压在II级水平或有1-2危险因素，血压在I级和II级。

3．高危组：血压水平在I级、II级，伴有3个以上的危险因素或有一个靶器官损害或合并糖尿病，或没有危险因素，血压水平在III级。

4．很高危组：有相关临床疾病，血压在I级、II级或III级或血压水平在III级同时伴有至少一个危险因素。

高血压病的治疗原则和目标血压水平（扩展的新内容）

（一）治疗原则

（二）目标血压：最新制定的目标血压<140/90 mmHg，有糖尿病或肾功能不全者<130/80mmHg，其中肾功能不全是指GFR<60 ml/min或男性SCr>1.5 mg/dl女性SCr>1.3 mg/dl。

老年高血压患者SBP< 150 mmHg、DBP < 90mmHg。

 高血压的非药物治疗：限制食盐摄入量（<6g/d），有氧体育锻炼（30～45分钟/次，每周4次以上），减轻体重，限制酒精摄入量，戒烟，减少饱和脂肪摄入，摄入适量钾盐和钙、镁

 常用降压药物的作用机理、选用原则、代表药用法及其副作用：

（一）噻嗪类利尿剂。

（二）β-受体阻滞剂。

（三）钙离子拮抗剂。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂。

（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

（六）α受体阻滞剂。

（七）高血压治疗的个体化原则。

第五章 冠心病

一 教学目的

了解冠心病的知识，掌握冠心病的发病机制及治疗方法、原则。二 教学要求

（一）掌握

1．冠心病发病机制危险因素和一级预防。2．冠心病的临床分型。

3．心绞痛的症状特征、诊断和治疗。

4．急性心肌梗死的诊断标准、心电图表现和心肌损伤标识物的升高与衍变过程、常见并发症和治疗措施。

5．冠心病的二级预防。

（二）了解

冠心病的血运重建治疗技术（经皮腔内冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植术）的应用。三 主要内容 1．冠心病的定义。

2．冠心病的发病机制：动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉起源异常、炎症、栓塞等。

3．冠心病的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄、性别、家族史代谢综合征等。

4．冠心病的临床分型（心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易损斑块和急性冠脉综合征的概念分类和治疗原则。

6．心绞痛

(1)影响心肌氧供求平衡的因素。(2)心绞痛的典型症状和不典型症状。(3)心绞痛的临床分型。

(4)心绞痛的辅助检查方法及意义（心电图、Holter、负荷试验、影像学检查、冠状动脉造影等）。

(5)心绞痛的诊断和鉴别诊断。(6)心绞痛的治疗

①药物治疗：发作当时的处理和发作新间期的治疗；稳定性心绞痛与不稳定心绞痛的治疗；抗血小板制剂、硝酸酯类、β—受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝剂的使用。

②冠脉介入治疗。

③外科手术（旁路移植手术等）。7.急性心肌梗死

急性心肌梗死的发病机制。(1)急性心肌梗死的临床表现。

(2)急性心肌梗死的诊断标准：临床症状、心电图、心肌损伤标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白和CK-MB）。

(3)急性心肌梗死的主要鉴别诊断。(4)急性心肌梗死的常见并发症。(5)急性心肌梗死的治疗

①急性心肌梗死的常规治疗（一般治疗、药物治疗）。②急性心肌梗死的再灌注治疗（溶栓及冠脉介入治疗）：再灌注治疗的意义、方法、适应证、禁忌证、再灌注成功指标。

③急性心肌梗死并发症的处理。(6)右心室心肌梗死治疗的特殊性。8.冠心病的二级预防和康复指导。

第六章 心肌炎与心肌病

一 教学目的

掌握心肌炎与心肌病的基本病情和表现，掌握治疗原则和方法。二 教学要求

（一）掌握

1.病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。

2.心肌病的定义及分型、临床表现、诊断和治疗原则。

（二）熟悉

1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特异性心肌病的诊断及治疗。

（三）了解

心肌病的发病机制。三 主要内容

1．讲解心肌炎的诊断标准。2．简介心肌炎的治疗原则。

3、叙述1995年WHO/ISFC心肌病的定义和分类。4．扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。5．肥厚型心肌病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。6．限制型心肌病的诊断。

7．简介右室心肌病及特异性心肌病。

第七章 感染性心内膜炎

一 教学目的

掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．感染性心内膜炎的临床表现。2．感染性心内膜炎的诊断。

3．感染性心内膜炎的抗生素治疗、外科手术指征。4．感染性心内膜炎的并发症及处理。

（二）熟悉

1．感染性心内膜炎的病因。

2．感染性心内膜炎的实验室和其他检查。3．感染性心内膜炎的鉴别诊断。

（三）了解

1．感染性心内膜炎的发病机理。2．感染性心内膜炎的病理改变。三 主要内容

1．学习感染性心内膜炎的定义。根据病程感染性心内膜炎的分类及其特征。2．了解感染性心内膜炎的发病机制。

3．国家学生奶专家委员会委员了解感染性心内膜炎的病理改变。

4．掌握感染性心内膜炎的临床表现：全身感染症状，出现新的心脏杂音或原有杂音发生改变，栓塞症状，皮肤、粘膜、眼底出血点，Osler结节，杵状指等。

5．熟悉感染性心内膜炎的辅助检查：血常规、尿常规、血培养、超声心动图。熟悉抽取血培养的具体方法、超声心动检查在诊断感染性心内膜炎中的意义。

6．掌握感染性心内膜炎的诊断标准和感染性心内膜炎的鉴别诊断。

7．掌握感染性心内膜炎的治疗原则，包括抗生素选择和应用原则以及外科手术治疗的适应证。

第八章 心脏瓣膜病

一 教学目的

掌握心脏瓣膜病的治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．二尖瓣狭窄、关闭不全的血流动力学改变、临床表现。 2．主动脉瓣狭窄、关闭不全的血流动力学改变、临床表现。 3．心脏瓣膜病的主要并发症。

（二）熟悉

心脏瓣膜病的病因。

（三）了解

心脏瓣膜病的介入治疗及外科治疗的指征和禁忌征。 三 主要内容

1．概述：心瓣膜病的定义、流行病学。2．常见瓣膜病变（1）二尖瓣狭窄

①病因：风湿性心瓣膜病最常见、罕见的病因有老年退行性二尖瓣环钙化、先天性畸形、左房粘液瘤、结缔组织病等。

②复习血流动力学改变：二尖瓣狭窄，左房排血受阻，左房压升高，肺静脉压、肺毛细血管压升高、肺动脉高压，肺淤血、肺水肿，右心室后负荷过重，右心室肥大、衰竭；左心室舒张期充盈不足，心排血量下降，外周组织灌注不足。

③主要症状：肺循环淤血的症状（咳嗽、咳痰、粉红色泡沫痰、咯血、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）；体循环淤血的症状（腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐、水肿）；外周组织灌注不足的症状（疲倦、乏力等）（重点讲解）。

④主要体征：二尖瓣面容，心尖部舒张期震颤，心腰饱满、心界轮廓呈梨形，第一心音增强，P2亢进、分裂，开瓣音，心尖部舒张期隆隆样杂音，Graham-Steell杂音。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断及鉴别诊断。（2）二尖瓣关闭不全

①病因：风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、退行性心瓣膜病、马凡氏综合征、结缔组织病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳头肌功能不全／断裂、左心室扩大致瓣环扩张等。 ②复习血流动力学变化：二尖瓣返流，左房容量负荷增多，左房压升高，左房扩大，晚期肺静脉压及肺毛细血管压升高，左室容量负荷过重，左心室扩大，心排出量降低。

③症状：出现晚，主要为心悸、乏力、气短、呼吸困难等左心衰竭的症状

④体征：心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，S1减弱，出现S3，心尖部收缩期吹风样杂音等（重点讲解）。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断及鉴别诊断。（3）主动脉狭窄

①病因：风湿性心瓣膜病、钙化性主动脉瓣狭窄、先天性畸形。

②复习血流动力学变化：左心室排血受阻，左室后负荷过重，左心室肥厚、舒张期顺应性下降，左房代偿性收缩增强，左室排血量减少，左心衰竭，周围脏器灌注不足。

③症状：继发性心、脑、肾缺血的症状，周围组织灌注不足的症状，左心衰竭的症状。④体征：主动脉瓣区收缩期震颤，第二心音减弱、逆分裂，出现S4，主动脉瓣收缩期喷射音，主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，脉压缩小，迟脉（重点讲解）。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断与鉴别诊断。

（4）主动脉瓣关闭不全

①病因：风湿性心瓣膜病、先天性畸形、主动脉根部扩张（梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉粥样硬化性扩张、大动脉炎等）、感染性心内膜炎致主动脉瓣穿孔、主动脉夹层破裂、主动脉窦瘤破裂等。

②复习血流动力学变化：主动脉瓣返流，左室舒张期容量负荷过重，左室扩大、衰竭，冠状动脉舒张期灌注不足。

③症状：胸痛、头晕、心悸，左心衰竭症状。

④体征：左室向左下扩大，心界呈靴形，第二心音减弱，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音，脉压增大，周围血管征。

⑤ 辅助检查：X线、ECG、UCG、磁共振显像。⑥ 诊断与鉴别诊断。心瓣膜病的主要并发症（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水肿。（3）感染性心内膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞 4．治疗

（1）代偿期治疗。

（2）失代偿期治疗:治疗并发症。（3）瓣膜病变的治疗。

①瓣膜狭窄的球囊成形术：适应证、禁忌证（扩展的新内容）。②外科手术治疗：闭式分离、直视分离、瓣环成形、瓣膜置换。(四)预后。

第九章 心包疾病

一 教学目的

懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．心包疾病的临床分类。2．心包疾病的诊断要点。

（二）熟悉

1．心包疾病的临床病因。2．各类心包疾病的临床特征。3．急性心包填塞的特点。

（三）了解

1．心包疾病的治疗原则。2．心包穿刺技术要点。三 主要内容

1．简介：心包疾病的病因和临床分类 心包疾病的病因：感染（结核等）、结缔组织病（SLE等）、代谢疾病（尿毒症等）、肿瘤（转移癌、间皮瘤）、特发性、放射线照射、药物（雷米封等）、心肌损伤（急性心肌梗死）、外伤、囊肿等。

心包疾病的分类：纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎（心包积液）、心包填塞、缩窄性 心包炎等。

2．讲解：急性纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎的症状：（胸痛、胸部胀满感、干咳、声嘶、呃逆、恶心、上腹部胀满感）、体征：（心浊音界扩大且随体位变化而变化，心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动最强点与心浊音界之间距离增宽，心音减弱、遥远，奇脉，Kussmaul征，Ewart征，肝脏肿大、压痛，腹水，水肿及之治疗原则）。3．叙述：心包穿刺技术的要点。

第三篇 消化系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

懂得消化系统疾病基本知识，掌握消化系统疾病治疗和预防。二 教学要求

（一）了解

消化系统解剖和生理功能特点。

（二）熟悉 消化系统病因。

（三）掌握

诊断方法程序和防治原则。三 主要内容

1．消化系统解剖和生理功能特点（1）胃肠道、肝脏的解剖特点。

（2）胃肠道的消化、吸收、分泌功能及激素神经调节。（3）肝脏的代谢功能。（4）胃肠道免疫。2．消化系统疾病病因

（1）感染、非感染性炎症、肿瘤、理化因素、血管源性、神经精神因素、自身免疫、营养不良、先天性或遗传性疾病。（2）全身疾病的消化系统表现。3．消化系统疾病的的诊断程序

（1）病史与症状、体格检查（强调病史体征的重要性）。（2）实验室与辅助检查。

血、尿、便检查，其他生化、酶学等实验室检查、X线（双重造影）及核素检查，超声检查，CT/MRI，内镜（胶囊内镜、双气囊小肠镜、高清晰内镜）及病理检查，血管造影，消化道动力学检查。（3）鉴别诊断。

4．消化系统疾病的防治原则（1）一般治疗原则。（2）药物治疗。

（3）内镜治疗和介入治疗。（4）消化道疾病的预防。5.进展与展望（1）消化性溃疡的药物治疗。（2）消化系恶性肿瘤诊治进展。

（3）胃肠动力学和胃肠激素的实验研究和临床应用。（4）炎症性肠病的研究现状。（5）肝纤维化的实验与临床研究。

（6）暴发性肝功能衰竭的治疗和肝衰竭。

第二章 胃炎

一 教学目的

懂得胃炎疾病的病情知识，掌握各型胃炎的表现与治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．胃炎的临床表现和诊断要点。

2．胃炎及幽门螺杆菌感染的治疗原则。

（二）熟悉

1．幽门螺杆菌的检查方法。2．慢性胃炎的鉴别诊断。

（三）了解

1．幽门螺杆菌生物学行为及在相关性疾病中的致病机理。

2．胃炎的病因、病理及分类（重点介绍当前国际公认的分类及我国的分类）。

三 主要内容

1．幽门螺杆菌及胃炎的概念。

2．按急、慢性胃炎分别介绍以下内容。

第一节 急性胃炎

1．病因及发病机理（重点介绍急性糜烂出血性胃炎的病因：药物、应激、乙醇等）。2．临床表现。

3．诊断及鉴别诊断：诊断主要根据病史及临床特点，强调急诊内镜检查的重要性。注意与其他引起急性上腹痛的疾病进行鉴别。4．治疗及预防：诊断原发病及病因采取防治措施。

第二节 慢性胃炎

1．病因及发病机制：幽门螺杆菌、饮食和环境因素、自身免疫、胆汁反流、药物等。2．病理：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生及异型增生的病理特征。3．临床表现

（1）常见症状（包括慢性多灶萎缩性胃炎与自身免疫性胃炎的区别）。（2）无特殊体征。4．辅助检查：

（1）内镜及活检病理检查最具诊断价值。（2）幽门螺杆菌检查（侵入性及非侵入性）。（3）其他检查

5．诊断与鉴别诊断：诊断要点。鉴别诊断：消化性溃疡病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。6．预防：饮食卫生，戒除烟酒，慎用损害胃粘膜屏障的药物。

7．治疗：根除幽门螺杆菌、消化不良症状的治疗、自身免疫性胃炎的治疗、异型增生的治疗。

8．预后：重度慢性萎缩性胃炎伴重度肠化或异型增生时应注意随访，警惕癌变。

第三章 消化性溃疡

一 教学目的

懂得消化性溃疡的病情，掌握消化性溃疡的治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．本病的病因和发病机制。

2．本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。

（二）熟悉

1．消化性溃疡的主要并发症。2．消化性溃疡的处理原则。

（三）了解

1．幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系。

2．以PPI或铋剂为中心的三联疗法在溃疡病治疗中的重要性。

三 主要内容

1．概述：消化性溃疡定义、发病特征。2．病因和发病机理

（1）溃疡形成的因素（胃酸与胃蛋白酶、幽门螺杆菌、药物等）。

（2）胃粘膜保护机制（胃粘膜屏障破坏、氢离子回渗、胆汁反流、细胞保护因子减少、循环因素等）。

（3）幽门螺杆菌与消化性溃疡复发之间的关系。

3．病理：溃疡的好发部位、病理特点、病变演化过程。4．临床表现

（1）疼痛的部位、性质、节律性与周期性、诱发与缓解因素，胃溃疡和十二指肠溃疡的异同。（2）其他伴随症状。（3）体征。5．辅助检查（1）内镜检查是本病的确诊手段之一，结合病理检查有助于进一步排除恶性溃疡。（胃镜的优点、溃疡分期、特殊部位溃疡诊治）（2）幽门螺杆菌的检查。（3）X线双重造影。

（4）24小时pH监测和胃液分析。

（5）其他：胃泌素测定、粪潜血检查等。6．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：病史的重要性（慢性病程，周期性，节律性），各种辅助检查的特点，年龄，家族史，血型等参考因素。（2）鉴别：胃癌（良、恶性胃溃疡的鉴别），胃炎尤其是NSAID类药致急性糜烂性胃炎，卓—艾综合征，胆囊胰腺疾病，功能性消化不良及其它如钩虫病等。7．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。8．治疗

（1）治疗目的：解除症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发、预防并发症。

（2）治疗原则：减弱攻击因子和/或增强防御因子、降低胃内酸度、根除幽门螺杆菌、保护胃粘膜。

（3）维持治疗、难治性溃疡的治疗、并发症的治疗。

第四章 胃癌

一 教学目的

掌握胃癌的临床表现，诊断、鉴别诊断，懂得胃癌的治疗。二 教学要求

（一）了解

1．胃癌的病因、发病机制、胃癌的分子生物学改变。2．胃癌的危险因素及癌前病变。

（二）熟悉

1．胃癌的好发部位、TNM分期、组织学分型及胃癌的转移途径。2．不同分期胃癌治疗方法的选择。

（三）掌握

1．本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。2．早期胃癌的定义及诊断要点。

三 主要内容

1．概述：早期胃癌和进展期胃癌的定义、发病及临床流行病学。2．病因和发病机制

（1）环境因素（营养失平衡、N-亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、Hp）；遗传因素。

（2）与胃癌相关的疾病及癌前病变。（3）胃癌发生的路径。

3．病理：胃癌的好发部位、组织学分型。4．临床表现

（1）早期胃癌与进展期胃癌的临床表现。（2）TNM分期。（3）体征。5．辅助检查

（1）内镜检查：早期胃癌、进展期胃癌、多发癌、小胃癌及微小胃癌的内镜特点。（2）X线钡餐：进展期胃癌和早期胃癌的特点。（3）肿瘤标记物。

（4）常规及生化检查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。6．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：临床症状、内镜检查、X线钡餐、病理活检可确诊。

（2）鉴别诊断：良恶性溃疡的鉴别，与胃部其它肿瘤的鉴别（MALT、粘膜下肿瘤、息肉等）。

7．转移途径：直接转移、淋巴转移、血行转移、腹膜种植。8．早期胃癌：发现方法、内镜诊断要点。9．治疗（1）手术治疗：根治性切除、姑息性切除。（2）放射治疗及辅助化疗（3）免疫治疗

（4）内镜治疗：早期胃癌EMR治疗。10．预后及预防

（1）预后：影响预后的因素。（2）预防：胃癌的三级预防。

第五章 炎症性肠病

一 教学目的

掌握炎症性肠病的各型表现及诊断、鉴别诊断，懂得炎症性肠病的治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1.炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。2.炎症性肠病的治疗原则。

（二）熟悉

炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治疗药物。

（三）了解

炎症性肠病的病因与发病机制。

三 主要内容

溃疡性结肠炎

1.概述：简述本病的定义、发病情况。

2.病因和发病机制：指出病因尚未完全明确，目前认为与环境、遗传、感染及免疫因素有关。

3.病理：大体及显微镜下特点。

4.临床表现：消化系统表现、全身表现、肠外表现，临床分型。5.并发症 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔等。6.辅助检查

（1）血液检查：血常规、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原时间、电解质。

（2）粪便检查：粪便常规及粪便培养，强调需反复多次（至少3次）进行，以排除感染性结肠炎。（3）结肠镜及组织活检（4）X线钡剂灌肠检查

7.诊断及鉴别诊断：诊断根据临床特征及辅助检查。完整的诊断包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激惹综合征等。8.治疗

（1）一般治疗

（2）药物治疗：氨基水杨酸制剂（SASP或5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑制剂。（3）手术治疗：手术指征。

Crohn病

1.概述：简述本病的定义、发病情况。2.病因和发病机制：简述病因

3.病理：大体及显微镜下特点，强调与溃疡性结肠炎的不同点。4.临床表现：消化系统表现、全身表现、肠外表现。

5.并发症：肠梗阻、腹腔脓肿、直肠结肠癌变、肠穿孔或肠大出血、肠外并发症等。6.辅助检查：

（1）血液检查：血常规、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原时间、电解质。（2）粪便检查：粪便常规及粪便培养，粪便脂肪排泄量。（3）结肠镜及组织活检：（4）X线钡剂灌肠检查：

7.诊断及鉴别诊断：诊断根据临床特征及辅助检查。完整的诊断包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

鉴别：肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等。8.治疗

（1）一般治疗：

（2）药物治疗：氨基水杨酸制剂（SASP或5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑 制剂。（3）手术治疗：手术指征。

第六章 肠结核与结核性腹膜炎

一 教学目的

了解肠结核与结核性腹膜炎的基本病情，懂得治疗、处理。二 教学要求

（一）掌握

1.肠结核与结核性腹膜炎的诊断。2.肠结核与结核性腹膜炎的治疗。

（二）熟悉

1.有关的发病机理。2.病理特点。3.鉴别诊断。

（三）了解

两病的并发症。

三 主要内容： 分以下两节

第一节 肠结核

1．病因与发病机理：结核杆菌的侵入途径。肠结核的好发部位及发病原理。

2．病理分型：溃疡型；增生型；混合型。说明与入侵的结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态的关系。

3.临床表现：以溃疡型肠结核为主。

（1）结核毒血症及全身症状、结核肠外表现。

29（2）腹痛、腹泻与/或便秘交替。

（3）腹部体征（压痛、肿块、可有肌紧张）。 4.辅助检查

（1）结肠镜及病理检查。

（2）血、便常规检查、血沉、粪结核杆菌检查（包括PCR方法）的意义。PPD（3）X线钡剂造影的主要征象。

5.诊断和鉴别诊断：根据年龄、临床表现、肠外结核病及辅助检查诊断。必要时进行试验性抗结核治疗。

鉴别：①炎症性肠病，②右侧结肠癌，③肠阿米巴病，④其他：感染性疾病。 6.并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、肠瘘等。 7．治疗

（1）休息与营养；（2）对症治疗；

（3）抗结核药物（用法及疗程）；（4）手术指征。

第二节 结核性腹膜炎

1.病因和发病机理

（1）结核性腹膜炎的原发病灶（多为腹腔器官）。（2）结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病原理。 2.病理分型：渗出型、粘连型、干酪型（可有混合型）。

3.临床表现：本病一般呈慢性过程。随原发病灶、感染途径、机体反应及病理类型的不同，起病与临床表现呈多样化。

（1）全身表现：结核毒血症与营养不良。（2）腹部症状与体征（联系病理各型阐述）：腹部触诊、腹水、包块。

（3）常见并发症：肠梗阻。梗阻近端可发生急性穿孔，少数可有腹腔脓肿、肠瘘。4.辅助检查

血常规、血沉和结核菌素试验。 腹水检查（包括结核菌的PCR检查）。 X线肠造影。 腹部超声检查

腹腔镜检查（表现）。

5.诊断及鉴别诊断：据年龄、临床特征及辅助检查资料（腹水、腹腔镜）。必要时进行抗结核药物试验治疗。

主要鉴别诊断：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。6.治疗：支持疗法。

抗结核药物治疗。

对症治疗。肾上腺皮质激素的应用指征。手术指征应严格掌握。

7.预防：抗结核措施。彻底治疗肺结核及其他腹膜外结核。

第七章 肝硬化

一 教学目的

懂得肝硬化的病情与治疗、处理。二 教学要求

（一）掌握

1．肝硬化的临床表现、诊断及鉴别诊断。2．肝硬化并发症的诊断及治疗原则。

（二）熟悉

1．肝硬化的病因、病理。2．肝硬化的治疗原则。

（三）了解

1．肝硬化发病机制及病理生理改变。2．门脉高压的形成机制及临床表现。

（四）拓展：

1．肝纤维化研究进展。

2．介入治疗在肝硬化及其并发症的防治中的作用。3．肝硬化病人的肝脏移植问题。

三 主要内容

1．肝硬化的定义、发病率及分类。2．肝硬化的病因及发病机理（1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）胆汁郁积。

（4）自身免疫性肝病。（5）药物或毒物。（6）循环障碍。

（7）遗传和代谢性疾病。（8）血吸虫病。（9）隐原性肝硬化。1．病理

肝细胞坏死，正常肝小叶结构破坏，肝内纤维组织弥漫增生，假小叶形成。大 结节性肝硬化。

（1）小结节性肝硬化。（2）混合结节性肝硬化。2．病理生理

（1）门脉高压的形成机制。（2）腹水的形成机制。

（3）其他系统的病理生理改变。

肝肺综合征。肝肾综合征。内分泌变化。3．肝硬化的临床表现

（1）代偿期肝硬化的临床表现。

31（2）失代偿期肝硬化的临床表现。（3）肝功能障碍的临床表现。（4）并发症的临床表现.4．实验室检查

（1）血常规、尿常规、血液生化及肝功能试验、凝血功能及纤维化指标。（2）免疫学指标：AFP、病毒性肝炎标记物、血清自身抗体。

（3）影像学检查：超声、CT/MRI、核素肝扫描、血管造影、上消化道造影。（4）特殊检查：胃镜、腹腔镜、肝组织活检、门静脉测压。5．肝硬化的诊断和鉴别诊断 诊断：

（1）病因诊断。（2）病理诊断。

（3）肝脏储备功能诊断：Child-Pugh分级。鉴别诊断：

（1）病因的鉴别。

（2）与肝癌、慢性肝炎的鉴别。

（3）与其它原因引起的腹水、门脉高压症鉴别。6．肝硬化并发症的诊断和鉴别诊断（1）食管胃底静脉曲张破裂出血。（2）腹水。

（3）肝性脑病（专门章节介绍）。（4）感染（包括原发性腹膜炎）。（5）肝肾综合征、肝肺综合征。（6）原发性肝癌。7．肝硬化的治疗

（1）一般治疗原则。

（2）药物治疗：保肝及抗纤维化的治疗。（3）肝硬化腹水的治疗。（4）其他并发症的治疗。（5）介入及手术治疗。8．预后。

第八章 原发性肝癌

一 教学目的

懂得原发性肝癌的病情和治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．原发性肝癌的临床表现和诊断要点。2．AFP的测定对肝癌的诊断意义。

（二）熟悉

1．原发性肝癌的鉴别诊断。2．原发性肝癌的治疗原则。

（三）了解

1．原发性肝癌的病因、易患因素。

2．原发性肝癌的病理分型。3．原发性肝癌的预防措施。

（四）拓展

1．肝癌的介入治疗进展。

2．肝移植对肝癌治疗的适应证及意义。

三 主要内容

1．概述：原发性肝癌的定义、国内发病情况及地区差异。2．病因及发病机理：

病因未明，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素污染和某些致癌化学物质及遗传等多种因素有关。3．病理

（1）大体形态分型。（2）组织细胞分型。（3）转移途径 4．临床表现

（1）主要临床表现：肝脏进行性肿大、肝区疼痛、厌食消瘦、黄疸、腹泻等。（2）肝癌的分期。5．并发症

（1）上消化道出血。（2）肝昏迷。（3）癌结节破裂。6．辅助检查

（1）肝癌标志物的检测

①AFP的测定对肝癌的诊断意义。②谷氨酰转移酶同工酶（-GT-II）。③异常凝血酶原（AP）。（2）影像学检查

超声、CT、MRI、肝动脉造影、核素显像。（3）肝穿刺活检。7．诊断及鉴别诊断

（1）诊断根据临床表现及辅助检查：原发性肝癌诊断标准（1999）。（2）鉴别诊断。（3）肝硬化、肝炎。（4）继发性肝癌。（5）肝脏良性肿瘤。（6）肝脓肿。8．治疗

（1）手术切除治疗。

（2）非切除性外科治疗：激光、微波、液氮、无水酒精注射治疗。（3）介入治疗。

（4）局部放疗和区域性灌注化疗。（5）其他：综合治疗.9．预后：主要取决于能否早期诊断及早期治疗.10．预防：积极防治肝炎，注意饮食卫生，防霉去毒，保护水源等。

第九章 肝性脑病（肝昏迷）

一 教学目的

了解肝昏迷方面的知识，懂得相关方面的处理及治疗。二 教学要求

（一）了解

1.肝性脑病的病因、诱因。2.肝性脑病的发病机理。

（二）熟悉 临床表现。

（三）掌握

1.本病的诊断，熟悉鉴别诊断。2.掌握本病的治疗原则及方法。

（四）拓展

1.亚临床型肝性脑病。2.机制进展。

三 主要内容

1.概述：肝性脑病的定义。2.病因、诱因及发病机理：

病因：各种原因所致的肝细胞功能衰竭和/或门-体分流（以肝硬化为多见）。常见诱因：消化道出血、感染、使用排钾利尿剂不当、高蛋白饮食及分流术后。发病机理：氨中毒学说；假神经递质学说；氨基酸代谢不平衡学说等。3.临床表现

一期：以轻度性格改变和行为失常为主。

二期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。三期：以昏睡和精神错乱为主。四期：神志完全丧失。

4.辅助检查：血氨、血钾及脑电图检查的诊断意义，智力测验。5.诊断及鉴别诊断 诊断依据：

（1）诱发因素。

（2）严重的肝病和/或广泛的门体侧支循环存在。（3）精神神经症状（扑翼样震颤）。（4）辅助检查。

鉴别其他原因引起的昏迷（尿毒症、酮中毒、脑血管病、药物中毒等）。鉴别其它原因引起的精神症状。6.治疗

（1）去除诱因（积极止血、抗感染等）。（2）护理及对症治疗。

（3）减少肠道有毒物质的吸收（抗菌药物、乳果糖、酸性溶液灌肠等）。（4）预防和控制感染。

（5）纠正水、电解质紊乱（尤其是低血钾）。（6）促进脑细胞代谢及消除水肿。

34（7）其它疗法：如活性炭层柱透析法血液灌流，聚晴薄膜透析，人工肝及肝移植。（8）中药。

7.预防：积极治疗肝脏原发病，消除诱因。

第十章 消化道出血 上消化道出血

一 教学目的

懂上消化道出血的病情，掌握上消化道出血的治疗及处理。二 教学要求

（一）掌握

1．上消化道出血的定义。上消化道大出血的定义。上消化道出血的临床表现、诊断及鉴别诊断。2．上消化道出血的诊断及治疗原则。3.上消化道出血的常见病因。

（二）熟悉

1．上消化道出血病理。2．上消化道出血治疗原则。了解：

上消化道出血发病机制及病理生理改变。

（三）拓展

内镜治疗与介入治疗。

三 主要内容

1． 上消化道出血的定义、发病率及分类。2． 上消化道出血的常见病因：

消化性溃疡（Pu）

食管静脉曲张破裂(EVH)急性胃黏膜损害(AGML)胃癌

3．上消化道出血的临床表现

呕血与黑粪

失血性周围循环衰竭

贫血和血象变化

发热

氮质血症

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 4．实验室检查

（1）血常规、凝血功能。

（2）超声、CT/MRI、核素肝扫描、血管造影、上消化道造影。（3）特殊检查：胃镜、肠镜。5．上消化道出血的诊断和鉴别诊断 6．肝硬化的治疗

（1）一般治疗原则。

（2）药物治疗。

（3）介入及手术治疗。7．预后。

第四篇 泌尿系统疾病

第一章 总 论

一 教学目的

了解内科范畴内常见的肾脏疾病，熟悉泌尿系统的结构、功能。二 教学要求

（一）掌握肾脏的主要结构与功能 , 熟悉肾脏疾病的常见病因与临床表现

（二）掌握肾脏疾病的临床类型 , 常见肾功能检查方法 , 肾脏病的诊断方法及防治原则

（三）了解内科泌尿系统疾病的范围与本学科的进展动态 三 教学内容

一、肾脏的结构和生理功能

（一）了解肾脏的基本结构

（二）肾脏的生理功能：肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能、肾脏内分泌功能；

二、肾脏病的诊断

（一）病史、体格检查及实验室检查

（二）肾脏疾病的评估

1、疾病病程 区分急性和慢性

2、尿液检查 掌握蛋白尿、血尿的定义、分类及临床意义

3、肾小球滤过率测定 了解测定方法和正常值

（三）影像学检查 了解常用的检查方法和临床价值

（四）肾活检

（五）常见综合征： 肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿检异常、急进性肾炎综合征和慢性肾衰综合征的诊断标准和临床特点

三、肾脏病的防治

（一）一般治疗 包括饮食和营养、预防和控制感染、避免加重肾损害的因素（如感染、妊娠、劳累和肾毒性药物等）

（二）药物治疗 重点掌握糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂治疗和控制血压的原则

（三）肾脏替代治疗 了解肾脏替代治疗的方法

第二章 原发性肾小球疾病

一 教学目的

了解原发性肾小球疾病的病理，懂得其诊断及鉴别诊断，以及治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．肾病综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断、以及治疗原则。2．肾小球肾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、以及治疗原则。

（二）熟悉

1．原发性肾小球疾病的发病机制。

2．原发性肾小球疾病的常见临床分类和病理类型。

3．肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的适应证、给药方法、副作用。4．常用细胞毒药物的常见副作用。

（三）了解

1．原发性肾小球疾病的概念及现行分类方法。2．肾上腺皮质激素和细胞毒药物的作用原理。3．临床分类和病理类型的联系。三 主要内容

（一）肾病综合征 1．定义和特点。

2．病因和发病机理。

3．病理：主要讲常见病理类型，重点讲微小病变肾病。 4．临床表现及其发生原理。

5．诊断与鉴别诊断：阐明诊断依据。继发肾病综合征鉴别：狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎、紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤、肾脏淀粉样变性病。

6．治疗：介绍一般及对症治疗；重点介绍治疗药物(糖皮质激素、免疫抑制剂等)的应用。

7．预后

（二）肾小球肾炎

1．概述：介绍肾炎是“一组病”的概念。

2．病因与发病机制：明确是人体对致病因素的免疫反应；了解发病过程中免疫反应、炎症过程及肾脏局部因素的作用。

3．病理：基本病理改变及病理分型。

4．临床分类分型：明确在无病理分型条件下临床分类分型对指导治疗与判断预后的意义与限制。肾炎的临床分类与分型介绍。

5．临床表现与诊断：重点是急进性肾炎，IgA肾病的临床特点；诊断与鉴别诊断。隐匿型肾炎的诊断。

6．肾炎的治疗：重点讲明肾炎与肾病治疗的不同处。治疗目的：治疗原发病、减慢肾脏病进展、预防和治疗合并症、并发症及心血管疾病。急进性肾炎及时治疗的重要性与治疗措施。

7．肾炎的预后及预防：预后很不一致。重点讲清预防病因与诱因的重要性。

急性感染后肾小球肾炎：作一般概述性讲解。

第三章 泌尿系统感染

一 教学目的

了解泌尿系统感染疾病，熟悉易患因素，掌握治疗方法。二 教学要求

（一）掌握

1．泌尿系统感染的常见致病菌

2．泌尿系统感染的诊断（包括定位诊断）和鉴别诊断 3．急、慢性肾盂肾炎的临床表现及鉴别诊断 4．尿路感染的治疗原则

（二）熟悉 1．易患因素

2．尿培养方法及结果判解 3．预防措施

（三）了解 1．发病机制

2．了解泌尿系统感染的概念及所包括的内容 三 主要内容

1．概念：明确本病是细菌的直接感染。上、下尿路感染的概念。 2．病因及发病机制：常见致病菌。感染途径及易感因素。 3．病理变化：化脓性炎症。

4．临床表现：根据感染部位及病程不同，临床表现亦不同。

5．化验及特殊检查：尿常规，尿细菌学检查及其重要性。静脉肾盂造影等特殊检查 6．诊断及鉴别诊断：重点为急性尿路感染的诊断，上、下尿路感染的鉴别诊断。 7．治疗：急性期抗感染是关键，强调彻底治疗。

8．预后及预防：急性期治疗彻底者预后好。去除诱因及预防急性或慢性的措施及其重要性。

第四章 慢性肾衰竭

一 教学目的

懂得慢性肾衰竭的一般病情，掌握治疗和诊断方法。二 教学要求

（一）掌握

1．尿毒症的临床表现，诊断依据，主要鉴别诊断。

2．掌握尿毒症的防治原则，明确积极防治原发病及诱因的重要性。

（二）熟悉

1．慢性肾衰竭的常见病因与发病机制。

2．慢性肾衰竭的分期标准（我国的分期标准和K/DOQI的分期标准）。3．非透析疗法的原理与措施。

（三）了解肾移植与透析疗法的原理。三 教学内容

1．定义，常见病因及发病率。

2．肾功能不全进展恶化过程与“健存肾单位”，“矫枉失衡”及“高压力高灌注高滤过”学说。

3．分系统介绍尿毒症的症状及内分泌代谢障碍的临床表现及发展过程。 4．诊断与鉴别诊断：阐明尿毒症的诊断依据。与急性肾衰竭的鉴别诊断。

5．防治：在介绍防治原则的基础上重点讲下列治疗措施：饮食治疗的原则与方法。(低蛋白饮食)、诱因控制、中医中药治疗、各种对症疗法。特别要积极控制高血压，纠正贫血、纠正电解质紊乱、钙磷代谢紊乱及代谢性酸中毒；保护残肾功能的重要性、延缓慢性肾衰竭进展的措施。预防和治疗心血管系统合并症。血液透析疗法与肾移植简介。

第五篇 血液系统和造血系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

了解血液系统和造血系统的基本结构理论，懂血液和造血系统发病机理，诊断方法、原则。

二 教学要求

（一）掌握

血液病的诊断方法。

（二）熟悉

血液病的治疗原则。

（三）了解

血细胞的生成、血液病的分类及新的诊疗技术等。 三 主要内容

1．概述

①造血系统的结构功能特点及血细胞的生成和发育。

②血液病的分类：红细胞疾病，白细胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。 2．诊断方法

①病史：现病史，营养史，既往史，特殊药物史，毒物接触史，职业史和家族史等。②体格检查：苍白、黄疸、出血、发热、骨痛、肝、脾与淋巴结大小、皮肤等。

③实验室检查：血细胞计数、血细胞形态，网织红细胞计数和有关出血凝血机制检查，血清胆红素，乳酸脱氢酶，血清铁，总铁结合力，血清叶酸和Vit B12水平，Coombs试验，酸溶血试验，免疫球蛋白含量及免疫电泳。血红蛋白电泳，骨髓检查，组织化学染色，淋巴结和骨髓活检，白血病免疫分型，染色体及融合基因检查。

④影像学检查：超声显像、电子计算机体层显像（CT）、磁共振显像（MRI）、正电子发射计算机体层显像（PET）、脾、淋巴系统及骨显像扫描。

3．治疗原则 ①去除病因。

②保持正常血液成分及其功能：补充造血所需营养、刺激造血、细胞因子、过继免疫、切脾、成分输血及抗生素的使用。

③去除异常血液成分和抑制异常功能：化疗、放疗、诱导分化、治疗性血液成分单采、免疫抑制、抗凝及溶栓治疗。

④造血干细胞移植。 4．进展

①HLA研究，为疾病的诊断和移植提供了可能。②CD抗原的确定，在临床诊断中的作用。

③从分子水平认识疾病：白血病相关融和基因的发现等。

④MICM的综合诊断技术的开展，为白血病的分型提供进一步的可能。⑤骨髓移植技术的进展，为根治许多疾病提供了可能。

⑥急性早幼粒白血病治疗的重大突破,如：全反式维甲酸及砷剂的应用。⑦靶向治疗的发展：格列卫治疗CML，治疗性单克隆抗体的应用。

⑧生物效应调控治疗：细胞因子的应用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－

11、IL－

2、IFN等。

⑨基因治疗：细胞因子导入、肿瘤疫苗制备、自杀基因疗法、向靶组织转移癌基因等。

第二章 贫血概述

一 教学目的

掌握贫血的概念、分类、临床表现，熟悉贫血的诊断和检查。二 教学要求

（一）掌握

1．贫血的概念。2．贫血的分类。

3．贫血的临床表现。

（二）熟悉

1．贫血的诊断步骤。

2．相关的实验室检查和意义。

（三）了解

1．贫血的治疗原则。2．常用的治疗手段。拓展：

血红蛋白的分子结构和功能。三 主要内容

1．介绍贫血的概念，指出影响血红蛋白值的相关因素如：年龄、性别、妊娠、居住的海拔高度、吸烟等。

2．提出贫血的分类方法主要包括按形态学分类和按病因和发病机制分类。3．根据发病原理分别讲述贫血时各系统的临床表现。

4．讲解贫血的诊断步骤，包括病史采集（饮食与胃肠情况，理化因素接触史，慢性失血和其它肝肾疾病史，突出与贫血有关的家族史），全面系统的体格检查（尤应注意与造血系统有关的体征，如皮肤粘膜、淋巴结、肝脾等）以及实验室检查（血常规，网织红细胞计数，骨髓检查等）。应着重讲述常用的血常规和血涂片检查的意义。综合上述资料首先判断有无贫血及贫血的病因、类型、然后作出诊断。 5．应强调按病因和发病机制的治疗原则。

第三章 缺铁性贫血

一 教学目的

懂得缺铁性贫血的这种病的基本理论知识，并懂得治疗方法。二 教学要求

（一）掌握

1．缺铁性贫血的病因和易感人群。2．缺铁性贫血的临床及实验室特征。 3．缺铁性贫血的防治方法。

（二）熟悉

1．缺铁性贫血的发病机制。2．缺铁性贫血的鉴别诊断。

（三）了解

正常人的铁代谢。

（四）拓展

人体内含铁复合物的存在形式以及在男性和女性间的差别。三 主要内容

1．简介正常人体内铁的代谢，包括铁的来源、吸收、分布、贮存、再利用和排泄。

2．阐述缺铁性贫血的病因和发病机制，包括铁摄入不足和需求增加，铁吸收障碍以及铁丢失过多。

3．讲解缺铁性贫血的临床表现，包括缺铁状态及缺铁性贫血的早期表现，典型的临床特征以及原发病的临床表现。

4．介绍相关的实验室检查及其意义，如血常规，网织红细胞，血清铁和总铁结合力，血清铁蛋白，骨髓象，骨髓细胞内铁和外铁染色等。

5．讲解缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断，首先是诊断依据，关键是病因诊断；缺铁性贫血与其他原因引起的小细胞低色素性贫血的鉴别，如慢性病性贫血，铁幼粒细胞性贫血，海洋性贫血等。

6．缺铁性贫血的治疗首先强调病因治疗，在此基础上给予铁剂治疗。重点介绍口服铁剂的种类、用量、方法及注意事项。说明注射铁剂的应用指征、种类、用量和副作用等。

7．强调预防缺铁性贫血的重要性。加强卫生宣传，做好妇幼保健和积极防治原发病的工作。

第四章

再生障碍性贫血

一 教学目的

懂再生障碍性贫血的病因和发病机制，更好的诊断和医治。二

教学要求

（一）掌握

1．获得性再生障碍性贫血的临床特征。2．获得性再生障碍性贫血的诊断依据。3．获得性再生障碍性贫血的鉴别诊断。

（二）熟悉

获得性再生障碍性贫血的主要治疗方法。

（三）了解

1．获得性再生障碍性贫血的病因。2．获得性再生障碍性贫血的发病机制。三 主要内容

1．简介本病的特点、本质和发病情况。2．介绍获得性再生障碍性贫血的病因分类。

3．阐述获得性再生障碍性贫血可能的发病机制，介绍干细胞学说及微环境学说，免疫在发病学上的地位及遗传易感性。

4．讲解临床表现及临床分型，分述重型和轻型的临床特点和诊断标准。

5．介绍相关的实验室检查，包括血常规，骨髓象，骨髓活检，干细胞培养，染色体，CD55, CD59, 腹部超声检查等。

6．获得性再生障碍性贫血的诊断依据和鉴别诊断，包括阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征，非白血性白血病及其他伴有血细胞减少的疾病，如脾功能亢进，恶性组 41 织细胞病等。

7．治疗包括支持疗法（输血、抗感染、止血和造血细胞因子的合理应用）和特异性治疗（免疫抑制疗法和造血干细胞移植）。雄性激素的应用的适应证和副作用。

8．了解本病的预后及预防知识，强调合理用药及作好劳动保护。

第五章 溶血性贫血

一 教学目的

掌握溶血性贫血的基本发病机理，掌握临床表现、检查和治疗方法。二 教学要求

（一）掌握

1．本组疾病的共同临床表现。2．溶血性贫血的实验室检查。3．溶血性贫血的治疗方法。

（二）熟悉

溶血性贫血的分类。

（三）了解

溶血性贫血的发病机制。三 主要内容

1．介绍溶血性贫血的概念。

2．溶血性贫血按病因和发病机制的分类。

3．介绍正常和溶血时血红蛋白的分解代谢和血管内与血管外溶血的不同。4．溶血性贫血的临床表现，分为急性和慢性，并介绍常见合并症。

5．实验室检查和特殊检查，首先确定是否为溶血性贫血(红细胞破坏增加和代偿增生的证据), 然后进一步确定属于哪一种溶血性贫血，如红细胞形态观察，脆性试验，酸溶血试验，CD55、CD59检测，抗人球蛋白试验，高铁血红蛋白还原试验，血红蛋白电泳及有关的分子生物学检查等。

6．讲解诊断依据，包括临床表现和实验室检查；介绍鉴别诊断，注意与其他类型贫血、黄疸型肝炎、肝硬化、胆道疾病和败血症鉴别。

7．性贫血的防治，包括病因防治，糖皮质激素和其他免疫抑制剂的应用，脾切除术，输血(必要时)，支持治疗和对症治疗。

第六章 白血病

一 教学目的

熟悉白血病的检查，掌握它的分类、分形及其表现。二 教学要求

（一）掌握

1．病的分类与分型。2．表现。

（二）熟悉

本病的实验室检查。

（三）了解

本病治疗原则和进展。

三 教学内容 ：分以下三节介绍

第一节 概述

(一)分类

分类的目的，根据自然病程、病理、细胞类型及细胞分化程度进行分类的方法。(二)发病情况

发病率，常见类型的发病情况。(三)病因与发病原理

各种病因，外因与内因关系，目前的认识。(四)病理

白血病细胞在造血系统增殖及对其他器官组织的浸润，感染及出血的改变。

第二节 急性白血病

(一)分类

FAB分型和MIC诊断。(二)临床表现

发病与感染、出血、贫血及浸润的临床表现。(三)实验室检查

血象及骨髓象的特点，组织化学染色，免疫分型，细胞遗传学及分子遗传学等。(四)诊断和鉴别诊断

细胞形态学，组织化学，免疫学，细胞遗传学和分子遗传学进行急性白血病的分型和诊断；

根据临床表现，血象，骨髓，细胞形态学等与再障、MDS等进行鉴别诊断。(五)治疗 1．支持疗法。

2．化学疗法：化疗原则。

急淋、急非淋在诱导缓解、缓解后治疗的主要药物和方案； 中枢神经系统白血病的预防和治疗。3．分化诱导剂治疗。4．中医中药治疗。5．免疫治疗。

6．造血干细胞移植。(六)疗效标准

缓解、长期生存、治愈、难治与复发的概念。(七)预后

自然病程，化疗可以使病情缓解甚至治愈，造血干细胞移植使长期无病生存率进一步提高。

第三节 慢性白血病

(一)临床表现

慢髓与慢淋的特点，慢髓的临床过程。(二)实验室检查

慢髓与慢淋在血象与骨髓象上的特点。(三)诊断和鉴别诊断

根据临床和实验室检查进行诊断和鉴别诊断；

组织化学、细胞表面标记、染色体检查及融合基因在诊断上的意义。(四)治疗

(1)化学治疗：慢性白血病的治疗原则，常用药物。(2)靶向治疗药物：酪氨酸激酶抑制剂(格列卫)。(3)生物制剂：干扰素。(4)造血干细胞移植。

(5)其他：放疗、脾切除的指征。(6)中医中药，青黛及靛玉红的疗效。(五)预后

自然病程，治疗可使病情缓解，但慢髓最终都将急变，目前异基因造血干细胞移植是唯一根治性治疗。

三、教学方法

课堂讲授：

教学实习：结合病例，掌握临床表现和鉴别诊断原则，了解诊断和治疗进展。

生产实习：在实习中掌握MIC分型及各型白血病的特点，学会分析并检查结果，熟悉鉴别诊断和治疗。

四、教学时数：3学时

五、参考书目及相关网站：同上

另：Edward S Henderson, T Andrew Lister, Mel F Greaves.Leukemia, seventh edition, 人民卫生出版社，2003年出版。

第七章 淋巴瘤

一 教学目的

熟悉淋巴瘤的基本情况，掌握淋巴瘤的治疗。二 教学要求

（一）掌握

淋巴瘤的治疗原则。

（二）熟悉

淋巴瘤的分类、分型、分期和临床特征。

（三）了解

淋巴瘤的病理改变、病因及疾病的发病史。 三 主要内容

1．淋巴瘤的定义，发病率。

2．病因及发病机制：重点是病毒感染和免疫缺陷。 3．病理和分类

分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 介绍该两类淋巴瘤的分型及其主要病理变化。 4．临床表现

（1）阐明两类淋巴瘤临床表现的共同之处。（2）叙述两类淋巴瘤临床表现的特点。

（3）简述淋巴瘤侵犯各系统或器官时的特殊临床表现。

5．实验室及其他检查 血象、骨髓象、化验检查（血沉、乳酸脱氢酶等）、淋巴结病理：里-斯(Reed－Sternberg)细胞形态特征、免疫检查、染色体检查、X线、CT、MRI、PET。

6．诊断和鉴别诊断

（1）确定诊断：淋巴结病理为主要诊断依据。（2）确定分型：

（3）确定分期：按照Ann Arbor(1960年)提出。

（4）鉴别诊断：要与引起淋巴结肿大及以发热为主要表现的其他疾病，如HL与NHL鉴别、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、结节病、传染性单核细胞增多症、组织细胞性坏死性淋巴结炎及非典型细胞疾病等相鉴别。

7．治疗

（1）以化疗为主的化放疗结合的综合治疗：是淋巴瘤的基本治疗策略。放射治疗：大剂量照射的适应证和方法。

化学疗法：适应证、常用的方案、药物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。

（2）造血干细胞移植。（3）生物治疗。（4）手术治疗。 8．预后及IPI。

第八章 出血性疾病

一 教学目的

了解出血性疾病的诊断治疗，掌握正常出血和凝血机理。二 教学要求

（一）掌握

正常的出血和凝血机理。

（二）熟悉 分类。诊断步骤。

（三）了解 治疗原则。三 讲课内容

1．概述：简单介绍出血性疾病的定义。2．复习正常出血和凝血机理：

(1)出血的三个主要因素：血管因素，血小板的数量和功能，凝血功能。(2)凝血过程的三个阶段与内源性和外源性两个凝血途径。(3)纤溶过程在凝血平衡中的意义。3．概述疾病分类：

(1)血管结构或功能异常所致的出血性疾病。(2)血小板质和量的异常。(3)凝血功能障碍。(4)抗凝或纤溶过度。(5)播散性血管内凝血。4．实验室检查

5．出血性疾病的诊断

(1)临床诊断步骤，着重注意病史和临床症状，尤其是家族史，药物与毒物接触史。(2)实验室检查的主要项目：出血时间，凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间和FDP、D二聚体等的临床意义。

(3)判断是否属于出血性疾病，依据实验室检查鉴别系何种出血性疾病，并寻找其可能的原因。

6．防治

(1)消除病因和预防出血。

(2)介绍常用止血药，有关维生素K，糖皮质激素，成分输血及凝血因子的补充等。(3)中医治疗。

第九章

特发性血小板减少性紫癜(ITP)(免疫性血小板减少性紫癜)一 教学目的

了解ITP的发病机制，熟悉临床特点，懂得ITP的诊断要点和治疗方法。二 教学要求

（一）掌握

诊断要点。治疗方法。

（二）熟悉 临床特点。

（三）了解 发病机制。三 教学内容

1．概述：指出血小板减少性紫癜有特发性和继发性两种类型，本节只讲ITP，介绍定义和发病情况。

2．病因和发病机制：简述自体免疫(抗血小板抗体)，脾脏(单核—吞噬细胞系统阻留血小板)、巨核细胞成熟障碍、血小板生成减少，毛细血管损伤在发病中的作用。

3．临床表现：急性型和慢性型的临床特点，相互关系和病理。

4．实验室检查：血小板计数和形态，出血时间，血块退缩试验，束臂试验，骨髓象(重点了解巨核细胞数、类型及比例)，血小板功能；血小板抗体。

5．诊断和鉴别诊(1)诊断要点。

(2)鉴别诊断：单纯性紫癜，过敏性紫癜，急性白血病，再生障碍性贫血，免疫性疾病引起的继发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进。

6．治疗

(1)免疫抑制治疗

糖皮质激素用法和剂量，长春新碱，环磷酰胺，硫唑嘌呤等。大剂量免疫球蛋白静脉滴注 抗D血清输注。

(2)脾切除术的适应证，术前、术中和术后注意的事项。

46(3)中医治疗。

(4)对症治疗，止血药和输血小板适应证。(5)其他治疗：达那唑，血浆置换。

第十章 弥散性血管内凝血

一 教学目的

通过多弥散性血管内凝血的学习，掌握其诊断标准和治疗方法。二 教学要求

（一）掌握 诊断标准。治疗方法。

（二）熟悉 临床表现。

（三）了解

本症的病因及发病机制。三 教学内容

1．概述病因和发病机制：几乎各科各系统疾病均可以引起。2．叙述临床表现(1)出血症状。

(2)微循环障碍表现。3．诊断：

(1)病史(原发病)。(2)出血倾向及休克。

(3)实验室检查：血小板计数；纤维蛋白原定量；凝血酶原时间；纤溶亢进的检查，如3P试验、FDP测定、D-二聚体测定等。

4．治疗

(1)治疗原发病。

(2)肝素疗法及低分子右旋糖酐。(3)输新鲜血。

(4)抗纤溶治疗(晚期)。

第六篇 内分泌系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

通过对内分泌系统疾病总论的学习，了解内分泌代谢病的临床表现、诊断方法和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1．常见内分泌代谢病的临床表现。2．常见内分泌代谢病的诊断方法。3．常见内分泌代谢病的治疗原则。

（二）熟悉

1．经典内分泌系统、主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控。2．下丘脑—垂体—靶腺轴的重要调节方式。

（三）了解

1．内分泌学的基本概念及其在临床上的重要性。2．目前国内外内分泌学的发展状况。 三 主要内容

（一）概述内分泌的基本概念：介绍传统的内分泌概念及近年来的“旁分泌”、“自分泌”概念，介绍传统的内分泌腺体和近年来发展的“激素分泌细胞”概念，介绍神经-内分泌-免疫网络。

（二）概述内分泌激素：包括激素的分类、生成、分泌、作用及作用机制，重点介绍内分泌激素的调节模式，下丘脑-垂体-靶腺轴是重要的内分泌反馈调节模式。

（三）概述内分泌疾病的分类及主要的内分泌疾病。本篇重点阐述下丘脑-垂体-靶腺轴疾病、甲状腺疾病（甲亢外其他甲状腺疾病）、甲状旁腺病、肾上腺皮质疾病（阿狄森病、库欣综合征外其他肾上腺皮质疾病）、肾上腺髓质疾病、骨代谢及性腺病。甲亢、阿狄森病、库欣综合征及糖尿病在分篇中介绍。

（四）概述诊断依据、方法及内容。扼要介绍目前常用的功能试验。诊断内容分（1）功能诊断；（2）病理诊断；（3）病因诊断三方面（大多数肿瘤等病因未明者按功能及病理诊断）。

（五）概述防治原则：

1、预防：某些内分泌代谢病是可以预防的

2、治疗：

（1）病因治疗：某些疾病可以消除病因——功能性肿瘤手术，免疫抑制治疗等。（2）功能调节治疗：治疗原则可按功能诊断分亢进治疗及减退治疗二大类原则。

第二章 甲状腺功能亢进症

一 教学目的

通过对甲亢的学习，掌握该疾病并懂得各型病理及表现、诊断与鉴别诊断。二 教学要求

（一）掌握：

1．甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症和Graves病的定义。2．甲状腺功能亢进症及Graves病和临床表现。

3．甲状腺功能亢进症及Graves病诊断及鉴别诊断。（1）本病的药物治疗原则及不良反应。（2）甲状腺危象的临床表现及处理原则。

（二）熟悉：

1．甲状腺激素过多时的病生理表现。2.抗甲状腺药物的作用机制。

（三）了解：

1．了解Graves病的的病因、发病机制。2．同位素治疗的适应证，禁忌证 3．手术治疗的适应证，禁忌证； 三 主要内容

1．定义与分类，主要阐述弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。

2．病因及发病机制：介绍自身免疫机理在本病发病学上的近代观点。 3．病理：甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。

4．临床表现：结合甲状腺的生理作用，讲述甲状腺激素分泌过多在神经、心血管、消化等系统及周围组织代谢紊乱的表现。重点讲授交感神经兴奋性增高和代谢亢进引起的症状以及眼征、甲状腺局部体征。掌握甲状腺功能亢进危象、周期性麻痹、甲亢性心脏病的临床表现。

5．实验室检查：甲状腺激素的直接测定和甲状腺功能的间接检查两大类，可结合具体

131情况重点讲授一些测定方法的原理及优缺点：包括甲状腺激素的直接测定、甲状腺摄I率测定、甲状腺影像学检查、免疫学检查、细胞学检查等。

6．诊断及鉴别诊断：甲状腺功能亢进症的诊断、鉴别诊断依据与步骤。 7．治疗：包括（1）一般治疗；

（2）抗甲状腺药物的种类、作用机理、适应证、用法与疗程、副作用；

131（3）放射性同位素I治疗的适应证、禁忌证和并发症、治疗前准备等；（4）手术疗法的适应证、禁忌证及并发症，术前准备等；（5）甲状腺功能亢进危象的防治；

第三章 肾上腺皮质疾病

一 教学目的

通过对肾上腺皮质疾病的学习，掌握该种疾病的典型临床表现和主要的实验室检查。二 教学要求

（一）掌握

1．肾上腺皮质疾病的典型临床表现和主要实验室检查。 2．肾上腺危象的诱因、临床表现及治疗原则。

（二）熟悉

1．肾上腺皮质疾病的病因和治疗原则。2．肾上腺皮质激素的病理生理作用。

（三）了解

肾上腺皮质及肾上腺皮质激素的合成与主要生理功能 三 主要内容

1．肾上腺皮质及肾上腺皮质激素的合成与主要生理功能复习。

2．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（阿狄森病——Addison’disease）（1）肾上腺皮质功能不全分类。

（2）病因：自身免疫损害、结核与多发性内分泌腺损害的关系。

（3）临床表现：典型症状、体征及发生原理，重点介绍实验室检查，ACTH兴奋试验是金标准。

（4）治疗：激素替代疗法，对症支持治疗。3．肾上腺皮质功能减退危象（1）重点介绍诱因及表现。

（2）治疗原则：补充激素、补液、抗感染、抗休克等。

4．皮质醇增多症（库欣综合征——Cushing’syndrome）

（1）病因：肾上腺皮质增生、肿瘤、异位内分泌综合征与医源性因素。

（2）临床表现：简述本病症状与体征的发生率，重点介绍特征性外貌及实验室检查。（3）诊断依据：介绍特异性肾上腺皮质功能检查。如皮质醇分泌昼夜节律改变、地塞

米松抑制试验、胰岛素低血糖试验、尿游离皮质醇测定。定位检查为影像学检查。

（4）鉴别诊断：单纯性肥胖、库欣病。

（5）治疗：手术、药物与放射治疗之适应证及疗效。

第七篇 代谢疾病和营养疾病

第一章 糖尿病

一 教学目的

通过对糖尿病的了解学习，熟悉不同糖尿病的分型的病因，掌握糖尿病的基本病学特征。

二 教学要求

（一）掌握

1.糖尿病流行情况及危害 2．本病的发病机制。

3．临床表现（含急、主要慢性并发症）。4．诊断标准及分型进展。

（1）糖尿病的急、慢性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷以及慢性并发症的诊断方法。

（2）糖尿病及其急、慢性并发症的处理原则。

（二）熟悉

不同糖尿病分型的病因。

（三）了解

糖代谢异常及患病率 三 教学内容

（一）概述：定义、分类及患病率。

（二）病因及发病机制  1.遗传因素。 2.病毒感染。 3.自身免疫。 4.受体学说。

重点讲述遗传及环境因素的相互作用。

（三）临床表现：包括糖尿病本身的表现及急、慢性并发症的表现。

（四）分型及诊断标准

1.掌握1997年ADA/1999年WHO新的分型标准：糖尿病分为：1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病；特殊类型糖尿病。注意ICA抗体、GAD抗体在糖尿病分型中的意义。

2.掌握1997年ADA /1999年WHO新的糖尿病诊断标准。

（五）并发症 1.急性并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒。

（2）糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷。（3）乳酸酸中毒。（4）低血糖症。2.慢性并发症：

第二篇：遵义医学院有机化学教学大纲(2006修订稿)

《有机化学》理论课教学大纲

Ⅰ 前言

有机化学是医学类专业必修的基础课，同时也是一门素质教育课程，中心任务是为后续课程打好基础。通过理论课的教学，使学生掌握有机化学基础知识、基本理论和基本概念；掌握各类有机化合物的系统命名原则和一些常见的有机物的俗名；各类典型有机化合物的官能团的结构特征和主要的化学性质；以及电子效应及空间效应对化合物性质的影响。了解有机化学与医学的联系及学科发展的动态。使学生基本具备后继专业课程的学习，以及为学生从事临床工作所需要的基础有机化学知识。

本大纲适用于临床医学专业本科使用。现将大纲使用中有关问题说明如下：

一．为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注重教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别相对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示），便于学生重点学习。

二．教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。教师在教学中应重视教材中各章节内容的选取与组织，并适度介绍学科的新思想、新概念、新成果。

三．有机化学总教学时数为90学时，其中理论课62学时，实验课28学时。四．配套教材：陈洪超主编.《有机化学》第二版，高等教育出版社；2004年。

Ⅱ 正文

第一章 绪论（2学时）

一、教学目的

1．通过本章教学为学生奠定学习有机化学基础。主要介绍有机化学的共性知识，复习共价键理论和键参数，学习有机分子结构式书写方法、有机化学反应类型和有机化合物分类。介绍有机化学与医学的关系。

2．介绍有机化学的学习方法，提出教学要求，使学生明确学习目的，端正学习态度。

二、教学要求

1．了解有机化合物与有机化学的概念，有机化学与医学的关系。2．了解有机化合物的类型和性质。

3．掌握共价键理论（价键理论和杂化轨道理论）。

4．熟悉有机化合物分子结构的表达方式和有机化学反应类型。

三、教学内容

1．有机化学和有机化合物：有机化学研究的对象、有机化合物的特性。

322．共价键理论：价键理论和杂化轨道理论：sp杂化、sp杂化和sp杂化。3．有机化学的反应类型。

4．有机化合物的分类：按碳架分类、按官能团分类。

5．有机化合物分子中共价键的性质：键长、键角、键能及键离解能、元素电负性及键的极性。

第二章 烷烃（4学时）

一、教学目的

1．烷烃是最简单的有机化合物，是有机化合物的母体。本章重点讨论烷烃的结构和异构现象，系统命名法命名原则，游离基（自由基）和游离基取代。在复习分子间力的基础上说明烷烃的沸点、熔点、溶解度、比重等方面存在的规律性。

2．还要介绍烷烃的氧化、裂化反应及其应用和过渡态理论。

3．简介生物体内的自由基及其与炎症、肿瘤、衰老的关系，提高学习兴趣。

二、教学要求

1．掌握烷烃的系统命名法命名原则，正确书写烷烃的构造异构体。2．熟悉烷烃的分子结构，伯、仲、叔、季碳原子。

33．掌握sp杂化及σ键的结构特点。

4．掌握构象异构，Newmann投影式，优势构象概念。5．掌握烷烃的卤代反应及反应机理。6．了解游离基反应特点。

三、教学内容

1．烷烃的结构—碳原子的sp3杂化。σ键的形成及特点。

2．烷烃的通式和同系列，普通命名法：烷基、饱和碳原子及氢原子的类型。3．烷烃的同分异构现象：碳链异构和构象异构。

4．烷烃的命名：系统命名法、顺序规则。

5．烷烃的化学性质：卤代反应及卤代反应机制；1º、2º、3º氢的活性。自由基的稳定性顺序。6．生物体内的自由基简介。

第三章 烯烃、炔烃、二烯烃（6学时）

一、教学目的

1．烯烃、炔烃和二烯烃都属于不饱和烃。本章重点讨论烯烃、炔烃和二烯烃的系统命名法命名原则；顺反异构现象和顺反异构体的命名；烯烃、炔烃和二烯烃的结构以及它们的性质；亲电加成反应机制，马氏规则及马氏规则的解释。

2．教会学生从分子中原子间相互影响的角度分析问题，本章讲授电子效应：诱导效应和π-π共轭。3．介绍富勒烯的研究进展，加深对化学与生命科学密切联系的理解。

二、教学要求

1．掌握烯烃和炔烃的系统命名法及顺、反异构体的顺反和Z、E命名法。

22．理解sp杂化及π键的结构特点，能正确书写烯烃的同分异构体。

3．掌握烯烃的重要化学反应：加成反应和Markownikoff规则，氧化反应。4．理解亲电加成反应的历程。5．了解共轭效应及其产生的原因。

6．掌握炔烃及二烯烃的通式和命名方法。

7．掌握共轭二烯的结构特点及其重要的化学性质。8．掌握sp杂化的特点及其特性。9．掌握炔烃的重要化学性质。

三、教学内容

1．烯烃的通式及异构现象：碳链异构、双键位置异构、顺反异构，产生顺反异构的的条件。

2、顺反异构体的命名：顺/反命名法和Z/E命名法，“次序规则”。

3．烯烃的命名：系统命名法、顺反异构体的命名（顺反和Z、E命名法）。

24．烯烃的结构：碳原子的sp杂化，π键。

5．烯烃、炔烃的物理性质：熔点、沸点、密度。

6．烯烃的化学反应：亲电加成（亲电加成反应机理、加卤素、卤化氢、加水、加含氧无机酸）、催化加氢、氧化；烯烃的自由基反应；聚合反应。

7.炔烃的结构，碳原子的sp杂化。炔烃的通式及命名（系统命名）。

8.炔烃的化学性质：亲电加成（加卤素、卤化氢）、催化加氢、氧化反应；末端炔的反应。

9．共轭二烯的结构、共轭效应。共轭二烯（以1，3丁二烯为例）的化学性质（1，2和1，4加成）。

第四章 环烃（6学时）

一、教学目的

1．环烃分为脂环烃和芳香烃两大类。本章重点讨论脂环烃的命名法；环的大小与稳定性关系；加成反应、取代反应和氧化反应；环烷烃的构象分析。苯的结构，苯及其同系物的的命名方法；芳香烃亲电取代反应和反应机制；取代定位法则；非苯芳烃及休克尔规则。2．通过解释取代定位法则复习诱导效应和ρ-π共轭效应。3．介绍致癌芳香烃。

二、教学要求

1．掌握环烷烃的命名方法及化学性质。2．理解环烷烃稳定性的理论解释。

3．理解取代环己烷的构象及稳定性的影响因素。4．掌握芳烃的命名方法。

5．掌握苯及其同系物的化学反应。6．理解苯环上亲电取代反应历程。7．理解芳香性概念及应用。

8．了解常见多环芳烃及稠环芳烃的结构与性质。

三、教学内容

1．脂环烃的分类和命名。

2．环烷烃的化学性质：取代反应和小环的开环反应。

3．环烷烃的结构与稳定性。环己烷及取代环己烷的构象（船式和椅式、a键和e键）。4．芳烃的分类、命名方法、苯的结构。5．单环芳烃的物理性质。

6．单环芳烃的化学性质：亲电取代反应（卤化、硝化、磺化、付克反应）及反应历程、侧链取代及氧化； 取代定位法则。

7．多环芳烃及稠环芳烃，致癌芳香烃。8．非苯芳烃，休克尔规则及其应用。

第五章 对映异构（4学时）

一、教学目的

1．对映异构属于立体异构范畴，是在分子水平认识有机物的立体结构对理化性质和生物活性的影响。本章重点讨论对映异构、对称因素、手性碳原子、对映体、非对映体、内消旋体、外消旋体概念；掌握立体结构的平面表示方法和异构体的命名方法。

2．介绍对映异构的生物学意义，不对称合成及外消旋体的拆分。

二、教学要求

1．掌握费歇尔投影式的书写方法。

2．掌握R、S构型标记法，熟悉D、L构型标记法。

3．掌握下列基本概念和术语：立体异构、对映异构、对称因素、手性碳原子、手性分子、对映体、非对映体、内消旋体、外消旋体。4．了解外消旋体的拆分。

三、教学内容

1．对映异构现象，手性碳原子和手性分子，手性与光学活性，对称因素。2．旋光仪、旋光度与比旋光度。

3．含一个手性碳原子的化合物：对映体、外消旋体、费歇尔（Fischer）投影式、构型标记法（D/L和R/S标记法）。

4． 含有两个手性碳原子的化合物：两个不相同手性碳原子（非对映体），两个相同手性碳原子（内消旋体）。

5．对映异构的生物学意义，不对称合成及外消旋体的拆分

第六章 卤代烃（4学时）

一、教学目的

1．本章重点讨论卤代烃的分类、命名、结构和性质。学习两类重要的有机反应：亲核取代反应和消除反应；亲核取代反应的历程及取代与消除之间的竞争关系；影响取代反应历程的因素。归纳碳正离子稳定性，复习诱导效应和p-π共轭效应。2．介绍有机氟氯化合物。

二、教学要求

1．熟悉卤代烃的分类、结构和命名。

2．掌握卤代烷的化学性质、结构与性质的关系；查依采夫规则。

3．理解亲核取代反应的历程及影响因素；取代与消除之间的竞争关系。4．了解几种重要卤代烃的性质及应用，有机氟氯化合物。

三、教学内容

1．卤代烃的分类和命名（普通命名、系统命名）。2．卤代烷的物理性质。

3．卤代烷的化学性质：亲核取代反应（水解、氰解、氨解、与硝酸银反应）、消除反应（查依采夫规则）、与金属镁的反应─格氏试剂的生成。

4． 卤代烷亲核取代和消除反应的历程：SN1和SN2历程，卤代烷的结构及反应条件对反应的影响。5． 不饱和卤代烃的结构和性质，取代反应活性，碳正离子稳定顺序及解释。6． 有机氟氯化合物。

第七章 醇 酚 醚（4学时）

一、教学目的

1．醇、酚、醚都属于含氧化合物。本章重点讨论醇、酚、醚的分类和命名；掌握羟基官能团的特性，包括结构特性和理化性质；醇羟基和酚羟基在结构和性质上的差异；进一步复习电子效应，了解各种官能团的相互转变。

2．硫与氧是同一主族元素，本章还要介绍含硫有机化合物。3．介绍几种与医学有关的醇、酚、醚类化合物。

二、教学要求

1．掌握醇、酚、醚的命名方法、结构特点及化学性质。2．了解氢键对醇、酚物理性质的影响。3．掌握醇、酚、醚的基本反应和鉴别方法。4．了解重要醇、酚、醚在医药上的应用。5．了解硫醇和硫醚的结构和性质。

三、教学内容

1．醇的结构与分类。醇的命名：普通命名法、系统命名法。2．醇的物理性质；氢键。

3．饱和一元醇的化学性质：醇与活泼金属的反应，卤代反应，脱水反应，与无机含氧酸的反应，氧化（脱氢）反应，与氢氧化铜和过碘酸的反应。

4． 几种与医学有关的醇类化合物：甲醇、乙醇、乙二醇、丙三醇、甘露醇和山梨醇等。

5． 酚的结构和命名。酚的物理性质。

6． 酚的化学性质：酚羟基的反应（弱酸性、醚的生成、与三氯化铁的显色反应）；芳环上的反应：亲电取代（卤化、硝化、磺化）、酚的自动氧化。

7． 几种与医学有关的酚类化合物：苯酚、甲苯酚、苦味酸、维生素E（α—生育酚）。8． 醚的结构、分类和命名。

9．醚的化学性质：稳定性，羊盐的生成，过氧化物的生成，环氧化物的开环反应。醚键的断裂。10．几种与医学有关的醚类化合物：乙醚、环氧化合物、冠醚（性质、用途）。11．硫醇和硫醚。

第八章 醛 酮 醌（4学时）

一、教学目的

1．醛、酮、醌也都是含氧有机化合物，官能团是羰基。本章重点讨论醛、酮、醌的结构；醛、酮的亲核加成反应及其机制；羰基α-活泼氢的反应；氧化-还原反应；醌的亲电加成反应。2．比较醛、酮结构和性质上的共性和差异；介绍电子效应和空间效应对反应活性的影响。3．介绍一些与医学有关的醛、酮、醌类化合物。

二、教学要求

1．掌握醛、酮的结构特点，比较结构上的异同；掌握醛、酮的系统命名法。2．掌握醛、酮的化学性质及不同结构的醛、酮在性质上的差异和鉴别方法。3．理解亲核加成反应的历程。

4．了解几种重要醛、酮的化学反应及用途；了解一些与医学有关的醛、酮、醌类化合物。

三、教学内容

1．醛、酮的结构、分类及命名方法（普通命名、系统命名）。2．醛、酮的物理性质。

3．醛、酮的化学性质：羰基的加成反应，(加氢氰酸、加亚硫酸氢钠、加水、加醇生成半缩醛和缩醛、加Grignard试剂、加氨的衍生物等)；α-活泼氢的反应：醇醛缩合、卤仿反应。醛的特殊反应：氧化反应、还原反应(加氢还原、金属氢化物还原、Clemmensen还原)，Cannizzaro反应。4．几种与医学有关的醛、酮、醌类化合物：甲醛、乙醛、苯甲醛、丙酮、维生素K。

第九章 羧酸及其衍生物（5学时）

一、教学目的

1．羧酸及其衍生物还是含氧化合物，官能团是羧基和酰基。本章重点讨论羧酸及其衍生物结构、分类和命名；羧酸的化学性质；羧酸衍生物的生成；二元酸的受热分解反应；羧酸衍生物的亲核取代反应—三解反应；酯缩合反应。2．介绍脂肪酸的生物学意义。

3．从羧酸的酸性强弱比较入手，进一步复习诱导效应和共轭效应。

二、教学要求

1．掌握羧酸的系统命名方法、常见羧酸的俗名、羧酸衍生物的系统命名方法；（常见多官能团化合物优先选择母体的原则）。

2．掌握羧酸及其衍生物的化学性质、它们之间的相互转化关系。3．掌握电子效应对羧酸酸性的影响。4．了解饱和一元羧酸的物理性质。5．了解几种重要羧酸及羧酸衍生物。

三、教学内容

1．羧酸的结构、分类及命名。2．羧酸的物理性质。

3．羧酸的化学性质：酸性、还原、羧酸衍生物的生成、脱羧、α-氢卤代、二元酸的受热反应。4．电子效应对羧酸酸性的影响。

5．与医学有关的羧酸：甲酸、乙酸、乙二酸、苯甲酸，脂肪酸。6．羧酸衍生物的结构和命名（酰卤、酸酐、酯、酰胺）。7．羧酸衍生物的物理性质。

8．羧酸衍生物的化学性质：水解、醇解、氨解。9．几种与医学有关的的羧酸衍生物。

第十章 羟基酸和酮酸（4学时）

一、教学目的

1．羟基酸和酮酸属于多官能团化合物。本章在复习各官能团典型反应的基础上，重点讨论各官能团相互影响而产生的特殊性质：酸性；脱水反应；转氨作用；脱羧和氧化反应；酮酸的分解反应等。2．讨论酮式-烯醇式互变异构现象。

3．介绍一些与医学有关的羟基酸和酮酸，体内化学反应；简介前列腺素。

二、教学要求

1．掌握取代酸的分类及命名。

2．掌握羟基酸的化学性质：酸性，脱水反应，氧化反应，受热脱水反应。3．了解几种与医药有关的羟基酸。4．掌握酮酸的结构和命名。

5．掌握酮酸的化学性质：α-酮酸的还原反应，β-酮酸的分解反应。6．了解几种与医药有关的酮酸，酮体，前列腺素。7．掌握酮式-烯醇式互变异构现象。

三、教学内容

1．羟基酸的分类及命名。

2．羟基酸的化学性质：酸性，脱水反应，氧化反应，分解反应。3．几种与医药有关的羟基酸。4．酮酸的结构和命名。

5．酮酸的化学性质：α-酮酸的还原反应，β-酮酸的脱羧反应。6．几种与医药有关的酮酸，酮体，前列腺素。7．酮式-烯醇式互变异构现象。

第十一章 胺和含磷有机化合物（5学时）

一、教学目的

1．含氮和含磷有机都是重要有机化合物。本章重点讨论胺的结构、分类和命名；胺的碱性、影响因素及强弱比较；酰化反应；与亚硝酸的反应；芳香重氮盐的性质。还要讨论酰胺的结构及性质；有机磷化物等。

2．介绍生源胺的概念，结构分析。

二、教学要求

1．掌握胺的分类、命名、化学性质，理解影响其碱性强弱的原因，碱性强弱比较。2．熟悉芳香伯胺的重氮化反应及芳香重氮盐的性质的取代和偶联反应的应用。3．掌握酰胺的结构及性质。

4．了解生源胺的概念，结构分析；几种与医药有关的胺。5．熟悉有机磷化物。

三、教学内容

I．Properties of amines II．Reactions of amines。

第十二章 杂环化合物（3学时）

一、教学目的

1．本章重点讨论杂环化合物的定义和分类；杂环化合物的命名方法；五元、六元杂环化合物的结构，芳香性，酸碱性和亲电取代反应；五元、六元杂环化合物的衍生物；稠杂环化合物的衍生物。2．介绍天然杂环化合物和生物碱。

二、教学要求

1．掌握常见杂环化合物母体的结构和命名法。2．掌握吡咯和吡啶的化学性质。

3．了解其它杂环的结构、生物活性及在医药学中的应用。

4．了解天然杂环化合物和生物碱的结构、一般性质及在医药学中的应用。

三、教学内容

1．杂环化合物的分类结构与命名。

2．含一个杂原子的五元杂环化合物（呋喃、噻吩、吡咯）的结构、性质：芳香性、对酸的稳定性、酸碱性、水溶性。

3． 含一个杂原子的六元杂环化合物：吡啶的结构、性质：芳香性、碱性、水溶性。

4． 几种与生命科学有关的杂环化合物的衍生物：维生素PP和维生素B6，辅酶NAD和辅酶NADP，尿嘧啶、胞嘧啶、胸腺嘧啶，腺嘌呤、鸟嘌呤等。5．天然杂环化合物，生物碱的概念和性质。

6．几种与医药学有关的生物碱：麻黄碱、颠茄碱、吗啡碱、小檗碱的结构、来源及药用价值。

第十三章 脂 类（3学时）

一、教学目的

1．脂类（脂质）是生物体内重要的一大类化合物。本章重点讨论油脂的组成、结构、命名及理化性质和生物学意义；必需脂肪酸的概念；磷脂的组成、结构和生物学意义；甾族化合物的母核结构特点、分类和命名；生物体内重要的甾族化合物。

2．学会利用所学知识对生物分子进行结构分析，了解其生物活性。

二、教学要求

1．熟悉油脂和磷脂的组成、结构和命名。

2．掌握油脂和磷脂理化性质；甾族化合物的母核结构特点和命名方法。3．了解重要的甾族化合物的生理功能，对它们进行结构分析。

三、教学内容

1．油脂的组成、结构及命名。

2．油脂的理化性质，油脂的水解反应和加成反应，酸败。

3．甘油磷脂的基本结构，卵磷脂、脑磷脂的结构，鞘磷脂，糖脂。4．甾族化合物的母核，甾族化合物的立体结构，α和β构型。

5．重要的甾族化合物：胆固醇和胆酸，胆甾酸、胆汁酸。甾族激素：性激素，肾上腺皮质激素。

第十四章 糖 类（6学时）

一、教学目的

1．糖类也是生物体内重要的一大类化合物。本章重点讨论糖类的定义、分类；单糖的开链结构，环

状结构、哈沃斯式和构象式；单糖的的理化性质；二糖和多糖的结构和性质。2．介绍糖类的生物学意义，糖缀合物。

二、教学要求

1．掌握重要单糖的结构和性质。

2．熟悉双糖、多糖的结构特点和性质。3．了解单糖、双糖、多糖的生物学意义。

三、教学内容

1．碳水化合物的概念及分类，单糖的分类及结构。

2．单糖：葡萄糖的开链结构和Fischer投影式，葡萄糖的环状结构和变旋光现象，葡萄糖环状结构的和构象。果糖的结构。单糖的化学性质：差向异构化；氧化反应，成酯反应，成苷反应，成脎反应。重要的单糖及其衍生物：核糖、脱氧核糖、葡萄糖、果糖、半乳糖、氨基糖。3．二糖的分类及结构。二糖的化学性质：还原性，水解；蔗糖、麦芽糖、纤维二糖、乳糖。4．多糖：多糖的结构。淀粉、纤维素、糖原、环糊精。5．糖类的生物学意义，糖缀合物。

第十五章 氨基酸（2学时）

一、教学目的

1．氨基酸是组成蛋白质的结构单元。本章重点讨论氨基酸的结构和构型、分类、命名（包括俗名、中文简称、英文缩写、单字符号）；必需氨基酸的概念；氨基酸的理化性质。2．介绍肽链中氨基酸排列顺序测定原理。3．介绍期末复习方法。

二、教学要求

1．掌握各类氨基酸的结构特点构型、分类、命名（包括俗名、中文简称、英文缩写、单字符号）和必需氨基酸的概念。

2．掌握氨基酸的理化性质。

3．了解多肽的命名及肽键的结构特点。

三、教学内容

1．氨基酸的结构、构型、分类与命名；必需氨基酸的概念。2．氨基酸的结构和构型，20种常见氨基酸。

3．氨基酸的性质：酸碱性、两性电离和等电点，脱水成肽反应，脱羧反应，氧化脱氨反应，与亚硝酸的反应，与茚三酮的显色反应。

（说明：教材中肽和蛋白质内容与生物化学重叠，经协商决定，我室只讲氨基酸）

Ⅲ

教学组织与方法

一、实施机构：由珠海校区化学教研室执行。

二、组织内容：按照教学计划的要求，在教研室主任领导下组成教学组，由资历较深，教学经验比较丰富，一般具有高级技术职务的教师任教学组长，选定教材，按教学办下发的教学计划、进度表和本教学大纲要求填写教学计划书，制订教学日历，并具体组织实施。委配教学态度端正，教学效果好的教师任主讲，并负有指导和检查青年教师教学情况的义务（如检查教案、讲稿、课件等）。坚持集体备课和教学法研究，应用各种教学手段提高教学效果。组织教学观摩、集体听课和试讲，互相学习，取长补短，充分听取意见，修改和完善教案，以达到最佳的教学效果。要经常与学生取得联系，听取学生对教学的反映，做到教学相长。教师要不断更新知识，努力学习，反对一本教案讲几年的做法。授课时要向学生介绍学科的新思想、新概念、新成果，开阔眼界，扩大信息量，培

养创新精神。在教学中介绍专业英语词汇，对一些易理解内容可积极尝试双语教学。要配以课外作业，帮助学生复习。积极开展第二课堂，如知识竞赛和科技活动等，提高学生学习兴趣，丰富课余生活，培养创新意识。

三、教学方法：

本课程主要讲授有机化合物的结构、命名、性质、典型的反应机理以及与医药有关的重要化合物，理论部分的内容分散到各有关章节讲授，坚持少而精的教学原则。理论课教学采用启发式、讨论式、归纳式教学法，辅助现代教学手段。掌握内容以讲授为主，熟悉内容以介绍为主，了解内容以自学为主。辅导形式：辅导答疑、课堂答疑和网络查询。

四、考核办法： 除进行理论考核外还要进行平时考核。理论考核主要是检查学生对教学目的、要求等方面的理解能力和掌握情况，而平时考核是重点检查学生的上课，作业完成情况、实验完成情况。考试采用闭卷笔试，建立试题库，考教分离。教学测量：理论考试占70%，实验报告、实验问答和实验操作占20%，平时成绩占10%。

第三篇：内科学教学大纲

《内 科 学》教 学 大 纲

第一篇

绪

论

一、课程的性质、目的与任务

内科学在临床医学中占有及其重要的位置，是临床医学的基础课程，它与基础医学和临床各学科有密切的联系。内科学涉及范围广泛，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病与营养疾病、结缔组织病和风湿病等。涉及人体各个系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，诊断方法和防治措施。

内科学的任务和目的是在基础医学的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论和基本知识，并注重临床思维和基本技能的训练，树立科学的、正确的临床工作方法。

二、课程基本要求和教学基本内容

1、内科学的学习方法

2、内科疾病的诊断

3、内科学的进展

第二篇 呼吸系统疾病

总 论

一、课程基本要求

1、掌握呼吸系统的解剖生理特点。

2、了解呼吸系统疾病发病率和病死率增加的原因；呼吸系统疾病医疗、防治和科研的展望。

二、课程教学基本内容

1、呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病

2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系

3、影响呼吸系统疾病的主要相关因素

4、呼吸系统疾病的诊断

5、呼吸系统疾病的防治展望

肺 炎

一、课程基本要求

1、掌握肺炎的分类（包括解剖分类、病因分类和患病环境分类）。

2、熟悉病原体引起肺炎的途径。

3、掌握肺炎的诊断程序（确定肺炎，评估严重程度和确定病原体）

4、掌握肺炎的治疗原则

5、了解肺炎的预防

6、掌握肺炎球菌肺炎的病因、病理、临床表现和治疗。

7、熟悉葡萄球菌肺炎，克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。

8、了解军团菌肺炎、肺部真菌感染等。

二、课程教学基本内容

1、肺炎的定义、流行病学概况

2、肺炎的病因、发病机理

3、肺炎的分类方法及其特点

4、肺炎的诊断与鉴别诊断，严重程度的评估，如何确定病原体

5、肺炎的治疗

6、肺炎球菌肺炎的病因、发病机制、病理、临床表现、X 线检查、诊断和鉴别诊断、治疗

7、感染性休克的治疗

8、自学其他病原体肺炎

肺脓肿

一、课程基本要求

1、掌握肺脓肿病因、发病机理、临床表现；诊断与鉴别要点。

2、熟悉治疗原则及手术指征。

二、课程教学基本内容

1、肺脓肿的病因

2、发病机理

3、病理

4、临床表现

5、实验室检查

6、诊断与鉴别诊断

7、治疗

支气管扩张

一、课程基本要求

1、掌握支气管扩张的病因及其成为慢性支气管化脓性疾病基础的特点；症状、体征；诊断与鉴别要点。

2、了解治疗原则、手术指征。

二、课程教学基本内容

1、病因和发病机理

2、病理

3、病理生理

4、临床表现

5、实验室和其他检查

6、诊断与鉴别诊断

7、治疗

肺结核

一、课程基本要求

1、掌握结核病的发病情况，发病的三大环节；结核病的病因、发病机制和病理改变；肺结核的临床类型，与其他疾病鉴别要点；抗结核药的化疗原则；肺结核的诊断纪录方法；肺结核X线特点；痰菌检查、结核菌素试验、卡介苗接种；常规化疗与短程化疗，给药方法；对症治疗；咯血处理。

2、熟悉常用的抗结核药物。

3、了解肺结核的手术治疗。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因发病机制（疾病的发生、发展）

3、病理

4、临床表现

5、诊断与鉴别诊断

7、治疗

慢性阻塞性肺疾病

一、课程基本要求

1、掌握COPD的临床特点与诊断要点，治疗原则与预防方法。

2、熟悉COPD的临床严重程度分级。

3、了解COPD是常见多发病，发病率高、并发症严重、危害性大，必须积极进行防治。

二、课程教学基本内容

1、概念

2、病因和发病机理

3、病理

4、病理生理

5、临床表现

5、实验室和其它检查

6、诊断和鉴别诊断

7、并发症

8、治疗

支气管哮喘

一、课程基本要求

1、掌握支气管哮喘的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症；哮喘急性发 作期及危重哮喘的处理原则。

2、熟悉支气管哮喘的发病机理，影响因素，急性发作期的分度和慢性持续期的分级；哮喘急性发作期的治疗和慢性持续期的治疗。

二、课程教学基本内容

1、病因和发病机理

2、临床表现

3、实验室和其它检查

4、诊断与鉴别诊断

5、并发症

6、治疗

肺血栓栓塞症

一、课程基本要求

1、掌握肺血栓栓塞症、肺栓塞、肺梗塞、深静脉血栓形成和静脉血栓栓塞症的定义以及相互关系，了解其发生的危险因素、病理和病理生理。

2、熟悉肺血栓栓塞症的临床特点、诊断方法和临床分型，尤其强调不明原因呼吸困难是肺血栓栓塞症的重要临床征象，要引起足够重视；肺血栓栓塞症的治疗原则，溶栓和抗凝之间的关系。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、危险因素

3、病理和病理生理

4、临床表现

5、诊断、鉴别诊断

6、临床分型

7、治疗

肺源性心脏病

一、课程基本要求

1、掌握肺心病心肺功能急性加重期和缓解期临床表现特点和诊断方法。认识到呼吸功能不全的处理是本病治疗的关键，掌握处理肺心病心功能不全与一般心功能不全的异同点；以及治疗原则及必须的具体措施。

2、熟悉肺心病“肺动脉高压”的发病原理和酸碱平衡失调的原理。

3、了解肺心病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变及其病情复杂多变的特点。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因

3、发病机理和病理

4、临床表现

5、并发症

6、实验室及其它检查

7、诊断、鉴别诊断

8、治疗

间质性肺疾病

一、课程基本要求

1、掌握弥漫性间质肺纤维化的定义；该组疾病的共同的临床表现；诊断要点。

2、熟悉该组疾病的X线表现、影像学检查和治疗方法。

3、了解该组疾病的肺功能特征、分类方法特发性肺间质纤维化的临床表现和诊治要点。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、肺间质的概念

3、发病机制

4、分类

5、临床表现

6、诊断要点

7、特发性肺间质纤维化的特征

8、治疗

结节病

一、课程基本要求

1、掌握结节病的定义、临床特点、诊断要点。

2、熟悉结节病的X线表现和主要治疗方法。

3、了解结节病的分期。

二、课程教学基本内容

1、结节病的病因

2、发病机制和病理变化

3、临床表现

4、诊断、鉴别诊断

5、治疗

胸腔积液

一、课程基本要求

1、掌握结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断（与细菌性胸膜炎、恶性胸腔积液的鉴别诊断要点）；结核性胸膜炎的处理方法；漏出液和渗出液的鉴别要点。

2、熟悉良性和恶性胸腔积液的鉴别要点。

3、了解脓胸、恶性胸腔积液的治疗原则。

二、课程教学基本内容

1、胸腔积液产生和吸收的机理

2、病因和发病机理

3、临床表现

4、实验室检查、X线检查、超声检查、胸膜活检或胸腔镜及开胸活检

5、诊断与鉴别诊断

6、治疗

气

胸

一、课程基本要求

1、掌握病因及发病机理、临床类型、临床表现和诊治原则。

2、了解气胸的手术指征。

二、课程教学基本内容

1、病因和发病机理

2、临床类型

3、临床表现

4、诊断与鉴别诊断

5、治疗

原发性支气管肺癌

一、课程基本要求

1、掌握原发性支气管肺癌的病理特点、临床表现、诊断与鉴别诊断。

2、熟悉原发性支气管肺癌的病因和发病机制。

3、了解肺癌的TMN分期、常用的化疗方案。

二、课程教学基本内容

1、流行病学

2、病因、病理、分类

3、临床表现

4、实验室及其它检查

5、诊断与鉴别诊断

6、临床分期

7、治疗

8、预防及预后

睡眠呼吸暂停综合征

一、课程基本要求

1、掌握睡眠呼吸暂停综合征的定义和分类，中枢型和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的不同点；睡眠呼吸暂停综合征的诊断方法和治疗原则，尤其是多导睡眠图检查的意义和经鼻持续气道正压的价值。

2、熟悉睡眠呼吸暂停综合征的临床特征以及不同类型之间的差别。

3、了解睡眠呼吸暂停综合征的发病机制。

二、课程教学基本内容

1、定义和分类

2、病因和发病机制

3、临床表现

4、诊断、鉴别诊断

5、治疗

呼吸衰竭

一、课程基本要求

1、掌握慢性呼吸衰竭的病因，以及缺氧和二氧化碳潴留的发生机理，及其对人体影响；呼吸衰竭的临床表现，诊断要点及血气分析对诊断治疗的指导意义；呼吸衰竭的治疗原则，缺氧和二氧化碳潴留抢救处理措施。

2、熟悉急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断和机械通气治疗。

二、课程教学基本内容

1、病因

2、分类

3、临床表现

4、诊断

5、治疗

6、急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断和机械通气治疗

第三篇

循环系统疾病

总 论

一、课程基本要求

1、掌握循环系统疾病特点：病因、病理解剖和病理生理分类诊断在内的特殊诊断方法。

2、熟悉心血管病是危害人民健康的常见病和主要死因，并认识在我国以冠心病、高血压病和风心病为防治重点。认识众多的检查方法（侵入性和非侵入性）。

3、了解心血管病的研究发展和发展方向。

二、课程教学基本内容

心血管疾病，在内科学中占有重要的位置，是危害人民健康的常见病、多发病。通过本系统的学习，应掌握常见心血管病的临床表现、诊断依据和治疗要点，了解心血管病研究进展和防治上的成就。

心力衰竭

一、课程基本要求

1、掌握心功能不全和慢性心力衰竭的概念、发病机理、病因（基本病因和诱因）、临床表现、诊断、治疗原则和急性左心衰的抢救治疗。

2、熟悉心功能不全和心力衰竭的病理生理，心力衰竭的类型。

3、了解心功能不全和心力衰竭的实验室检查。

二、课程教学基本内容

1、心功能不全的概念、病因、病理生理、心衰类型

2、发病机理

3、临床表现

4、诊断与鉴别诊断

5、诊疗原则和急性左心衰的抢救治疗

心律失常

一、课程基本要求

1、掌握常见心律失常（早搏、房颤、心动过速、房室传导阻滞等）的典型心电图表现，临床诊断、治疗原则。

2、熟悉常见心律失常的病因、分类、机制。

3、了解心律失常的介入治疗和手术治疗。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、典型心律失常的心电图诊断

3、临床特点

4、处理原则，包括抗心律失常药物的合理应用

5、心律失常的介入治疗和手术治疗

原发性高血压

一、课程基本要求

1、掌握原发性高血压的分类、定义、诊断标准、分级、鉴别诊断、药物治疗；高血压急症的临床表现和处理。

2、熟悉原发性高血压的病因、危险因素、发病机制、病理改变、并发症；继发性高血压的常见病因。

3、了解高血压的流行病学、实验室检查。

二、课程教学基本内容

1、分类、定义、流行病学

2、病因、机制、病理改变

3、临床表现、并发症

4、诊断、鉴别诊断、实验室检查

5、治疗

6、继发性高血压

冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、课程基本要求

1、掌握冠心病的分型、临床表现、诊断、鉴别诊断；心绞痛和急性心肌梗死的治疗措施。

2、熟悉动脉粥样硬化的发病机制、临床表现、防治措施；冠心病的危险因素，发病机制以及冠心病诊断过程中各种实验室检查的选择、意义；冠心病的介入诊断。

3、了解冠心病的介入治疗。

二、课程教学基本内容

1、动脉粥样硬化、心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、不稳定心绞痛，急性心肌梗死的抢救措施。

2、冠心病危险因素、临床分型、心绞痛和急性心肌梗死的发病机制和各种实验室检查的选择及作用，以及心肌梗死并发症。

3、冠心病预防和康复治疗。

心脏瓣膜病

一、课程基本要求

1、掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的诊断、鉴别诊断和主要治疗措施。

2、熟悉二尖瓣和主动脉瓣病变的病因、病理生理、临床表现、心电图、X线和超声心动图检查及并发症。

3、了解三尖瓣和肺动脉瓣疾病的诊断和治疗。

二、课程教学基本内容

1、二尖瓣和主动脉瓣病变的临床表现、X线和超声心动图检查、并发症和治疗要点

2、二尖瓣关闭不全、主狭和主闭的病因、病理生理

3、三尖瓣病变特点

感染性心内膜炎

一、课程基本要求

1、掌握亚急性自体瓣膜心内膜炎的临床表现和治疗原则。

2、熟悉亚急性自体瓣膜心内膜炎的病因、发病机制、病理改变、实验室检查。

3、了解人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎的特点。

二、课程教学基本内容

1、亚急性感染性自体瓣膜心内膜炎的常见致病因素、病理改变、鉴别诊断、临床表现、并发症、血培养和超声心动图检查、诊断依据和治疗措施。

2、手术治疗指征及预防原则

3、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎

心肌疾病

一、课程基本要求

1、掌握病毒性心肌炎的临床表现和诊断依据。

2、熟悉原发性心肌病分型和扩张型心肌病、肥厚型心肌病得临床表现和诊断依据。

3、了解心肌疾病的定义和分类。

二、课程教学基本内容

1、扩张型心肌病、肥厚型心肌病和病毒性心肌炎的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及治疗措施

2、扩张型和肥厚型心肌病X线和超声心动图表现以及肥厚型心肌病的杂音特点

3、心肌病的定义、分类、分型

心包疾病

一、课程基本要求

1、掌握急性心包炎的常见病因、临床表现、X线、心电图、超声心动图表现、鉴别诊断；主要治疗原则和心脏压塞诊断与处理。

2、熟悉急性心包炎的病理变化、心包穿刺术的指征和注意事项。

3、了解慢性缩窄性心包炎的特点。

二、课程教学基本内容

1、急性心包炎的病因、病理变化

2、临床表现

3、实验室检查特征

4、诊断要点、鉴别诊断

5、治疗原则

6、心脏压塞的诊断及处理

心脏骤停与心脏性猝死

一、课程基本要求

1、掌握心脏骤停、心脏性猝死的临床表现，心脏骤停的处理（心肺复苏）。

2、熟悉复苏后的处理及预防。

3、了解病因、病理、病理生理及预后。

二、课程教学基本内容

1、心脏骤停与心脏性猝死的病因、病理、病理生理

2、心脏骤停与心脏猝死的临床表现

3、心脏骤停的处理

4、心脏骤停复苏的处理、预后及预防

第四篇

消化系统疾病

总 论

一、课程基本要求

1、了解消化系统结构功能与疾病的关系。

2、熟悉消化系统疾病的诊断。

3、掌握消化系统疾病的防治原则。

二、课程教学基本内容

1、消化系统结构功能与疾病的关系

2、消化系统疾病的诊断

3、消化系统疾病的防治原则

胃食管反流病

一、课程基本要求

1、掌握胃食管反流病治疗、临床表现。

2、熟悉胃食管反流病实验室及其他检查、诊断与鉴别诊断。

3、了解胃食管反流病病因、发病机制、病理。

二、课程教学基本内容

1、胃食管反流病病因和发病机制

2、胃食管反流病病理

3、胃食管反流病临床表现

4、胃食管反流病实验室及其他检查

5、胃食管反流病诊断与鉴别诊断

6、胃食管反流病治疗

胃 炎

一、课程基本要求

1、掌握胃炎的临床表现和诊断要点。

2、了解胃炎的鉴别诊断及防治原则。

二、课程教学基本内容

（一）急性胃炎

1、概述

2、病因和发病机制

3、临床表现和诊断

4、治疗和预防

（二）慢性胃炎

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、实验室和其他检查

6、诊断

7、治疗

8、预后

消化性溃疡

一、课程基本要求

1、掌握消化性溃疡的临床表现、诊断、消化性溃疡的治疗。

2、熟悉病因、发病机制、病理、并发症、鉴别诊断、防治原则。

3、了解特殊类型的消化性溃疡；实验室和其他检查；H.pylori与胃十二指肠疾病的关系；胃泌素瘤的临床特点

二、课程教学基本内容

1、概述、发病情况

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、特殊类型的消化性溃疡 ６、实验室和其他检查 ７、诊断与鉴别诊断 ８、并发症 ９、治疗

胃 癌

一、课程基本要求

1、掌握本病的临床表现和诊断要点及其防治原则。

2、了解胃癌的流行病史。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、实验室检查

6、内镜检查

7、X线钡餐

8、诊断、并发症及治疗

9、预后和预防

炎症性肠病

一、课程基本要求

1、掌握病理特点、临床表现。

2、熟悉炎症性肠病病因、发病机理、诊断及鉴别诊断、防治原则。

3、了解实验室和其他检查。

二、课程教学基本内容

1、炎症性肠病病因和发病机理

2、溃疡性结肠炎（UC）病理

3、UC临床表现

4、UC并发症

5、UC实验室和其他检查：血液检查、粪便检查、自身抗体、X线钡剂灌肠检查

6、UC诊断和鉴别诊断

7、UC治疗：1）一般治疗2）药物治疗3）手术治疗

8、克罗恩病（CD）病理

9、CD临床表现和并发症

10、CD实验室和其他检查

11、CD诊断和鉴别诊断

12、CD治疗 和预后

肝硬化

一、课程基本要求

1、掌握肝硬化的临床表现和诊断。

2、熟悉本病的鉴别诊断和并发症；原发性胆汁性肝硬化。

3、了解本病的病因和病理分类及治疗原则。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、并发症

6、实验室检查、诊断和鉴别诊断

7、治疗

8、预后

原发性肝癌

一、课程基本要求

1、掌握肝癌的临床表现、早期诊断，鉴别诊断要点。

2、熟悉恶性病变的处理原则。

3、了解病因及发病机理。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、肝癌的分期、并发症

6、实验室或其他检查

7、诊断与鉴别诊断

8、治疗

9、预后及预防

肝性脑病

一、课程基本要求

1、掌握肝性脑病的诊断。

2、熟悉本病的临床表现及治疗方法。

3、了解肝性脑病的病因和发病机理。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因

3、发病机制

4、病理

5、临床表现

6、实验室和其他检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

9、预后及预防

胰腺炎

一、课程基本要求

1、掌握病因及发病原理、临床表现。

2、熟悉诊断及鉴别诊断与防治原则；重点为急性胰腺炎。

3、了解重症胰腺炎的并发症；慢性胰腺炎的病理特点，临床表现诊断依据及内科治疗原则，手术指征。

二、课程教学基本内容

1、概述：掌握定义，强调自身消化，是一种常见消化系统急症。重症死亡率高，且轻症与重症可相互转化。

2、病因和发病机制：掌握常见的病因及其共同的发病机理，胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。

3、病理：熟悉水肿型、出血坏死型；

4、临床表现：掌握临床表现特点，分轻症和重症分别掌握

5、并发症

6、实验室和其他检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

9、预后及预防

上消化道出血

一、课程基本要求

1、掌握出血量的估计,出血持续或停止的判断,掌握治疗原则。

2、熟悉有关的病因及发病机理。

3、了解下消化道出血的病因和处理原则。

二、课程教学基本内容

1、病因

2、临床表现

3、诊断

4、治疗

第五篇

泌尿系统疾病

总论

一、课程基本要求

1、熟悉与临床紧密联系的泌尿系统结构与生理功能及防治原则。

2、掌握肾脏疾病的实验室检查、常见临床综合征及诊断。

3、了解肾脏疾病学科发展动态。

二、课程教学基本内容

1、概述肾脏生理功能。

2、肾脏疾病的常见临床表现。

3、肾脏疾病的各项辅助检查及意义。

4、肾脏疾病的诊断程序及防治基本原则。

尿路感染

一、课程基本要求

1、掌握尿路感染病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

2、熟悉尿路感染定位诊断、各项辅助检查及并发症。

3、了解尿路感染病理、预防。

二、课程基本内容

1、尿路感染病因、发病机制。

2、临床表现。

3、实验室和其它辅助检查。

4、诊断及尿路感染的定位、鉴别诊断。

5、临床常见几种尿路感染表现的治疗。

6、并发症及预防。

慢性肾小球肾炎

一、课程基本要求

1、掌握慢性肾小球肾炎临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2、熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机制、常见病理类型。

二、、课程基本内容

1、慢性肾小球肾炎的病因、发病机制。

2、慢性肾小球肾炎临床表现。

3、慢性肾小球肾炎临床表现。

4、慢性肾小球肾炎诊断、鉴别诊断和治疗，在鉴别诊断中重点讲述慢性肾小球肾炎与隐匿性肾小球肾炎和感染后急性肾炎的鉴别，使同学了解隐匿性肾小球肾炎和感染后急性肾炎的临床表现和诊断。

5、慢性肾小球肾炎的治疗原则

肾病综合征

一、课程基本要求

1、掌握肾病综合征的临床表现、诊断、治疗基本原则。

2、熟悉肾病综合征的病因、病理生理、并发症。

3、了解原发性肾病综合征的病理类型及相应治疗及预后。

二、课程基本内容

1、肾病综合征的病因和病理生理。

2、原发性肾病综合征的常见病理类型及临床特征。

3、肾病综合征的诊断与鉴别诊断。

4、常见并发症。

5、治疗。

慢性肾功能不全

一、课程基本要求

1、掌握慢性肾功能不全的常见病因、典型临床表现、诊断依据和治疗。

2、熟悉慢性肾功能不全的发病机制、各种临床表现产生的病理生理、肾功能不全分期标准。

3、了解引起慢性肾功能不全的急性加重因素；了解慢性肾功能不全的非透析治疗方法和替代治疗原理、方法和指征。

二、课程基本内容

1、慢性肾功能不全的常见病因、发病机制、分期标准。

2、慢性肾功能不全的临床表现。

3、慢性肾功能不全的诊断及原发病和急性加重因素的诊断。

4、慢性肾功能不全的治疗；

5、慢性肾功能不全的非透析治疗方法、血液净化治疗原理、指征和肾移植近况。

系统性红斑狼疮（SLE）

一、课程基本要求

1、掌握SLE的临床表现、免疫学和免疫病理检查、诊断标准、疾病活动性判断和鉴别诊断、治疗方法。

2、熟悉SLE的病因、发病机理和病理改变。

3、了解SLE预后和妊娠问题。

二、课程基本内容

1、SLE的临床表现、免疫学和免疫病理检查、诊断标准、疾病活动性判断和鉴别诊断、治疗方法。

2、SLE预后和妊娠问题。

肾小管性酸中毒（自学）

一、课程基本要求

1、熟悉肾小管性酸中毒分类、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

2、了解肾小管性酸中毒的治疗方法，重点是Ⅰ型和Ⅱ型。

二、课程基本内容

1、肾小管酸中毒分型几其病理生理：（1）根据病损部位、病生变化和临床表现分型；（2）按酸化功能缺陷的病理生理改变。

2、肾小管性酸中毒的治疗方法，重点是Ⅰ型和Ⅱ型。

第六篇

血液系统疾病

总论

一、课程基本要求

1、了解血液系统结构、功能及发育过程。

2、掌握血液病的特点。

3、了解血液病的范围和分类。

二、课程教学基本内容

1、血细胞的生成

2、血液病的范围和分类

3、血液病的特点。

贫血概述

一、课程基本要求

1、掌握贫血的分类，临床表现。

2、熟悉贫血的概念，诊断步骤和治疗方法；简单介绍巨幼细胞贫血。

3、了解溶血性贫血发病机制分类，临床表现，诊断步骤，肯定溶血证据的实验室检查，自身免疫性溶血性贫血的分型及治疗原则，溶血性贫血脾切除治疗的指征。

二、课程教学基本内容

1、概述：贫血的概念

2、分类

3、临床表现：根据发病机理、分别讲述各系统的临床表现。

4、诊断

5、治疗：阐述贫血治疗的原则。

缺铁性贫血

一、课程基本要求

1、掌握临床特征和防治方法。

2、熟悉本病病因和发病机制。

3、了解正常体内铁的代谢。

二、课程教学基本内容

1、概述：定义、贫血特点

2、发病情况

3、铁的代谢

4、病因和发病机理

5、临床表现

6、实验室检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

9、预防

巨幼细胞贫血

一、课程基本要求

1、掌握临床特征和防治方法。

2、熟悉本病病因和发病机制。

3、了解正常体内叶酸和Vit B12的代谢。

二、课程教学基本内容

1、概述：定义、贫血特点

2、发病情况

3、叶酸和Vit B12的代谢

4、病因和发病机理

5、临床表现

6、实验室检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

9、预防

再生障碍性贫血

一、课程基本要求

1、掌握本病临床特征、诊断依据。

2、熟悉治疗的主要方法。

3、了解本病有关的发病因素、机理和鉴别诊断。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机理

3、病理

4、临床表现：叙述重型病例和慢性病例的临床特点和鉴别

5、实验室检查

6、诊断和鉴别诊断

7、治疗

8、预后和预防

溶血性贫血

一、课程基本要求

1、掌握溶血性贫血的临床特征、诊断标准。

2、熟悉溶贫的病因及发病机制。

3、了解溶血性贫血的分类及鉴别诊断。

二、课程教学基本内容

1、溶贫的定义

2、病因和发病机理

3、分类

4、临床表现：急性溶血及慢性溶血的特点及并发症

5、实验室检查

6、诊断和鉴别诊断

7、治疗

骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病（MDS/MPD）

一、课程基本要求

1、了解骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病（MDS/MPD）的病因、发病机理及区别

2、掌握骨髓增生异常综合征(MDS)分型及临床表现

3、掌握骨髓增生性疾病（MPD）的类型及临床表现

4、熟悉MDS及MPD的诊断、治疗方法

二、课程教学基本内容

（一）骨髓增生异常综合征

1、概述

2、病因和发病机理

3、分型和临床表现：主要为贫血,出血和感染等临床表现；FAB协作组1982年分型标准及WHO最新分型方法

4、诊断

5、治疗：支持疗法；诱导分化治疗；刺激造血药物；细胞因子；化学治疗；骨髓移植

6、预后及影响预后因素

（二）骨髓增生性疾病

1、真性红细胞症：原发、继发的鉴别；临床表现；诊断及治疗。

2、原发性血小板增多症的临床表现、诊断及治疗。

3、原发性骨髓纤维化：诊断、鉴别诊断及治疗

白血病

一、课程基本要求

1、掌握白血病的临床表现、实验室检查、分类和治疗方法。

2、了解目前本病发病情况、病因与发病机理；简单介绍造血干细胞移植。

二、课程教学基本内容

（一）概述

1、发病情况：发病率

2、病因与发病原理

（二）急性白血病

1、分类

2、临床表现

2、实验室检查

4、诊断和鉴别诊断

5、治疗

6、预后

（三）慢性粒细胞白血病

1、临床表现：临床表现，慢粒的病程演变。

2、实验室检查：主要介绍血象与骨髓象的特点。

3、诊断和鉴别诊断：着重依据实验室的检查诊断和鉴别诊断。组织化学和染色体分子生物学检查在诊断上的意义。

4、治疗

5、预后

（四）慢性淋巴细胞白血病

1、临床表现

2、实验室检查

3、临床分期

4、治疗

5、预后

多发性骨髓瘤

一、课程基本要求

1、了解概念与免疫分型

2、掌握多发性骨髓瘤的病理生理和临床表现，诊断依据

3、熟悉鉴别诊断与治疗原则

二、课程教学基本内容

1、概述:一般概念

2、病理生理与临床表现

1)、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织的浸润破坏的临床表现,特点及早期症状 2)、血浆蛋白异常引起的临床表现 3)、肾功能损害

4)、免疫球蛋白分型和表现的差异

3、实验室检查

4、诊断鉴别诊断和临床分期.5、治疗

淋巴瘤

一、课程基本要求

1、掌握淋巴瘤的诊断方法和治疗原则。

2、熟悉淋巴瘤的分类、分期和临床特征；简单介绍浆细胞病。

3、了解骨髓增生性疾病的临床表现、诊断标准。

二、课程教学基本内容

1、概述：概念

2、病因和发病机理：病毒感染和免疫缺陷

3、病理和分类

4、临床表现

5、实验室检查

6、诊断和鉴别诊断

7、治疗

出血性疾病概述

一、课程基本要求

1、掌握正常的止血凝血机理和抗凝系统。

2、熟悉本病的分类实验室检查和诊断步骤；弥散性血管内凝血的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则、肝素应用指征。

3、了解本病的治疗原则。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、发病机理

3、分类：1）血管壁功能异常；2）血小板异常；3）凝血异常；4）抗凝及纤维蛋白溶解异常；5）复合性止血机制异常

4、诊断

5、防治

特发性血小板减少性紫癜

一、课程基本要求

1、掌握本病的临床表现及诊断要点，治疗方法。

2、了解特发性血小板减少性紫癜的发病机理；血栓性疾病的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机理

3、临床表现

3、实验室检查

5、诊断和鉴别诊断

6、治疗

第七篇

内分泌系统疾病及代谢疾病

总论

一、课程基本要求

1、掌握激素的化学性质及作用原理；掌握内分泌疾病常用的诊断原则和方法。

2、熟悉内分泌疾病的分类及基本病理。

3、了解目前国内外内分泌病学的发展情况；临床内分泌学的范围及其在临床上的重要性。

二、课程教学基本内容

1、激素分类及生化：激素的分类、激素的降解与转换，激素的作用机制，重点了解激素的分类和作用机制。

2、内分泌系统的调节：简单介绍内分泌系统与神经系统、免疫系统的相互调节，重点介绍内分泌系统的反馈调节。

3、内分泌系统的疾病：简单介绍内分泌系统病因，对不能明确病因者以功能亢进或减低来区分。

4、内分泌疾病诊断原则诊断内容分：（1）功能诊断；（2）病理诊断；（3）病因诊断（大多肿瘤等病因未明者仅能按功能及病理下诊断），概括介绍目前常用的功能实验，同时不应忽视临床症群在内分泌疾病诊断中的重要性。

5、内分泌疾病防治原则：以强调预防为主，治疗原则可按功能诊断分为亢进及减退二大类。亢进者以药物治疗、手术切除、放疗或化疗等抑制功能的疗法为主，功能减退者以替代治疗，补充生理需要量激素为主。

骨质疏松症

一、课程基本要求

1、掌握骨质疏松症的诊断标准；骨质疏松症的治疗原则及钙剂和维生素D、性激素替代疗法，抑制和刺激骨吸收药物的适应症及副作用。

2、熟悉骨质疏松症的病因和发病机制。

3、了解骨质疏松症的基本实验室诊断方法及鉴别诊断。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、临床表现

4、实验室检查

5、诊断和鉴别诊断

6、防治

甲状腺机能亢进症

一、课程基本要求

1、掌握甲状腺功能亢进症的药物治疗原则；甲状腺激素过多时的病理生理表现。

2、熟悉本病的临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断。

3、了解同位素治疗和手术治疗的适应症，以及甲状腺功能亢进危象的处理原则；本病的发病机理。

二、课程教学基本内容

1、分类

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、特殊临床表现

6、实验室检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

甲状腺功能减退症

一、课程基本要求

1、熟悉本病的临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断。

2、熟悉粘液性水肿昏迷的处理原则以及本病的诱发因素。

二、课程教学基本内容

1、病因和发病机制

2、病理

3、临床表现

4、实验室检查

5、诊断和鉴别诊断

6、治疗

Cushing综合征

一、课程基本要求

1、熟悉临床表现和诊断依据。

2、了解Cushing综合征的病因和发病机理，了解如何选择适当治疗手段。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、病理生理和临床表现

5、诊断和鉴别诊断

6、治疗

7、预后

糖尿病

一、课程基本要求

1、掌握糖尿病的病理生理改变；诊断方法和治疗原则；糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗原则。

2、熟悉糖尿病的临床表现和常见并发症。

3、了解糖尿病的流行现状；常见降糖药物的使用方法。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、糖尿病分类

3、病因和发病机制

4、病理

5、临床表现

6、实验室检查

7、诊断和鉴别诊断

8、防治

水、电解质代谢与酸碱平衡失常

一、课程基本要求

1、熟悉水、电解质代谢与酸碱平衡失常的原因和病理生理改变；各种类型脱水、缺钠、低血钾症、高血钾症的临床表现、诊断及防治方法；酸碱平衡失调的病理生理、临床表现、诊断及防治。

2、了解体液和酸碱平衡失调的防治方法。

二、课程教学基本内容

1、电解质代谢和酸碱平衡的概念。

2、脱水和缺钠的关系。脱水的类型和病理生理、临床表现，诊断和治疗。

3、低血钾症、高血钾症的原因、诊断与治疗。

4、酸碱平衡失调的类型其病理生理临床表现，诊断和治疗。

5、水、电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则和具体方法。

教材与主要参考书： 教 材：《内科学》（第六版）叶任高主编 参考书：

1、《中华内科学》陈敏章主编

2、《实用内科学》（第十版）陈灏珠主编

3、《江绍基胃肠病学》 萧树东主编

4、《肾脏病学》 第二版

王海燕主编

5、《肾脏病诊断与治疗学》沈清瑞主编

6、《西塞尔内科》（第20版）

第四篇：遵义医学院《耳鼻咽喉-头颈外科学》理论教学大纲

遵义医学院《耳鼻咽喉-头颈外科学》理论教学大纲

(供五年制本科临床医学、临床妇产、急救、口腔医学专业使用)

Ⅰ 前言

根据当前统一教材和教学计划要求，本大纲以临床医学、口腔医学专业的培养目标为依据，结合我校实际情况编写而成。本大纲着重于培育医学科学人才获得本专业应有的基础理论，基本知识和基本技能，故教材多侧重于基本性，一般性和常见性；在注意系统性的同时，也做到重点突出；以常见病多发病为教学重点难点，但也要反映本学科最新成就和发展趋向．本大纲教学重点难点是以＂三炎一聋＂为重点，重视肿瘤，熟悉气管切开作为大纲的主导思想，强调系统性的同时，在授课时也必须介绍有关现代成就及发展方向．

本大纲适用于五年制临床医学、口腔医学、妇产科学、医学美容、法医学、医学影像学专业（方向）使用，现将大纲使用中有关问题说明如下: 一

为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分为掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应。

二

教师可在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。三

总教学参考学时为24学时。

四

教材： 《耳鼻咽喉-头颈外科学》，人民卫生出版社，田勇泉，6版，2004年。

II 正文

第一章

绪论

一

教学目的

了解学习耳鼻咽喉头颈外科学的目的及应有的学习态度和学习方法。了解我国耳鼻 咽喉头颈外科学的发展和成就。了解现代耳鼻咽喉头颈外科学的研究范围。

二

教学要求

（一）了解学习耳鼻咽喉头颈外科学的目的及应有的学习态度和学习方法。

（二）了解我国耳鼻咽喉头颈外科学发展和成就。

（三）了解现代耳鼻咽喉头颈外科学的研究范围。

三

教学内容

（一）学习耳鼻咽喉头颈外科学的目的及应有的学习态度和学习方法。

（二）耳鼻咽喉头颈外科学的发展和成就。

（三）现代耳鼻咽喉头颈外科学的研究范围。

（四）耳鼻咽喉头颈外科学的特殊性及与其它学科的关系。

（五）耳鼻咽喉头颈外科学的进展。第二章

鼻的应用解剖学

一

教学目的

熟悉外鼻支架及构成，掌握外鼻静脉回流及特点，掌握鼻腔外侧壁的结构。掌握鼻窦分组及各组鼻窦开口位置。了解鼻腔粘膜分区及结构特点。了解鼻腔神经分布。了解鼻腔、鼻窦及与周围结构的关系。掌握鼻中隔前下区的血液供应。

二

教学要求

(一)熟悉外鼻支架及构成。

(二)掌握外鼻静脉回流及特点。

(三)掌握鼻腔外侧壁的结构。(四)掌握鼻窦分组及各窦开口位置。

(五)了解鼻腔粘膜分区及结构特点。

(六)了解鼻腔神经分布。

(七)了解鼻腔、鼻窦及与周围结构的关系。

(八)掌握鼻中隔前下区的血液供应。

三

教学内容

(一)外鼻支架及构成。

(二)外鼻静脉回流及特点。

(三)鼻腔外侧壁的结构。

(四)鼻窦分组及各窦开口位置。

(五)鼻腔粘膜分区及结构特点。

(六)鼻腔神经分布。

(七)鼻腔、鼻窦及与周围结构的关系。

(八)鼻中隔前下区的血液供应。第三章

鼻的生理学

一

教学目的

熟悉鼻的生理功能及对机体健康的意义。

二

教学要求

熟悉鼻的生理功能及对机体健康的意义。

三

教学内容

鼻的生理功能及对机体健康的意义。第四章

慢性鼻炎

一

教学目的

掌握慢性鼻炎的临床表现。掌握慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别。了解慢性鼻炎的病因、病理。熟悉治疗原则。

二

教学要求

(一)掌握慢性鼻炎的临床表现

(二)掌握慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别。

(三)了解慢性鼻炎的病因、病理。

(四)熟悉治疗原则。

三

教学内容

（一）慢性鼻炎的病因（局部因素，职业因素和全身因素）和病理。

（二）慢性鼻炎的临床表现，慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别。

（三）慢性鼻炎的治疗原则。

（四）血管收缩剂滴鼻的作用和副作用，慢性肥厚性鼻炎的手术方法。第五章

变应性鼻炎

一

教学目的

掌握变应性鼻炎的典型症状。掌握变应性鼻炎的病因、发病机理。了解治疗原则和一些常用治疗方法。

二

教学要求

（一）掌握变应性鼻炎的典型症状。

（二）掌握变应性鼻炎的病因、发病机理。

（三）了解变应性鼻炎的治疗原则和一些常用的治疗方法。

三

教学内容

（一）变应性鼻炎的发病机理。

（二）变应性鼻炎的临床表现，强调典型症状（喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞）。

（三）变应性鼻炎的治疗原则和常用药物。第六章

鼻息肉

一

教学目的

熟悉鼻息肉的症状及体征，了解鼻息肉的病因及治疗方法。

二

教学要求

（一）熟悉鼻息肉的典型症状和体征。

（二）了解鼻息肉的病因、发病机理。

（三）了解治疗原则和一些常用治疗方法。

三

教学内容

(一)鼻息肉与鼻息肉病。

(二)鼻息肉的病因及病理。

(三)鼻息肉的临床表现：鼻腔检查可见单个或多个半透明如荔枝肉状的肿物。

(四)鼻息肉的治疗：强调鼻内镜手术的必要性。第七章

萎缩性鼻炎

一

教学目的

掌握萎缩性鼻炎的临床表现。熟悉萎缩性鼻炎的病因和病理。

二

教学要求

(一)掌握萎缩性鼻炎的临床表现。

(二)熟悉萎缩性鼻炎的病因和病理。

三

教学内容

(一)萎缩性鼻炎的病因及病理。

?(二)萎缩性鼻炎的临床表现：鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或者消失、鼻腔大量结痂形成。

(三)萎缩性鼻炎的治疗原则。第八章

鼻出血 一

教学目的

掌握鼻出血的病因及治疗原则。熟悉鼻出血的处理方法。二

教学要求

(一)掌握鼻出血的病因及治疗原则。(二)熟悉鼻出血的处理方法。三

教学内容

(一)利特尔动脉丛。

(二)鼻出血的局部和全身原因。

(三)讲解鼻出血的处理方法：一般处理法，针对出血部位和程度采用适合的止血方法，包括压迫鼻翼、烧灼出血点、前鼻腔填塞或后鼻孔填塞及鼻内镜下止血法。第九章

鼻中隔偏曲 一

教学目的

熟悉鼻中隔偏曲的临床表现和诊断，了解鼻中隔偏曲的形成原因及治疗方法。二

教学要求

(一)熟悉鼻中隔偏曲的临床表现和诊断。(二)了解鼻中隔偏曲的病因。(三)了解治疗鼻中隔偏曲的方法。三

教学内容

(一)鼻中隔偏曲的病因：主要与发育和外伤有关。

(二)鼻中隔偏曲的临床表现：与偏曲类型及程度有关。

(三)鼻中隔偏曲的治疗：手术矫正是唯一方法。第十章

急性化脓性鼻窦炎 一

教学目的

掌握急性化脓性鼻窦炎的临床表现和诊断。了解急性化脓性鼻窦炎的病因。掌握急性化脓性鼻窦炎的治疗原则，了解急性化脓性鼻窦炎的治疗方法。二

教学要求

(一)掌握急性化脓性鼻窦炎的临床表现和诊断。(二)了解急性化脓性鼻窦炎的病因。(三)掌握急性化脓性鼻窦炎的治疗原则(四)了解急性化脓性鼻窦炎的治疗方法。三

教学内容

(一)鼻窦的解剖特点、急性化脓性鼻窦炎的全身病因和局部病因。

(二)急性化脓性鼻窦炎的临床表现，结合解剖特点讲解各鼻窦炎疼痛特点，检查和诊断。(三)急性化脓性鼻窦炎的治疗：强调控制感染，保证引流通畅和根除病因的方法。第十一章

慢性化脓性鼻窦炎 一

教学目的

掌握慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和诊断。了解慢性化脓性鼻窦炎的病因。掌握慢性化脓性鼻窦炎的治疗原则，了解慢性化脓性鼻窦炎的治疗方法。二

教学要求

(一)掌握慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和诊断。(二)了解慢性化脓性鼻窦炎的病因。(三)掌握慢性化脓性鼻窦炎的治疗原则。(四)了解慢性化脓性鼻窦炎的治疗方法。三

教学内容

(一)慢性化脓性鼻窦炎的病因和病理。

(二)慢性化脓性鼻窦炎的临床表现：特别是局部症状，前后两组鼻窦炎脓涕流出的途径，可能发生的脓毒性头痛和阻塞窦口引起的真空性头痛。

(三)慢性化脓性鼻窦炎的鼻腔检查，强调中鼻甲大小、嗅沟和中鼻道显示情况以助于作出诊断。

(四)鼻腔通气和引流是慢性化脓性鼻窦炎的主要治疗原则。第十二章

鼻内镜手术学 一

教学目的

掌握鼻道窦口复合体，熟悉鼻内镜手术在处理这一复杂结构中的重要作用。熟悉鼻内镜手术的基本原理，优点、手术适应症和并发证。二

教学要求

(一)掌握鼻道窦口复合体，(二)

熟悉鼻内镜手术在处理鼻道窦口复合体这一复杂结构中的重要作用。(三)

熟悉鼻内窥镜手术的基本原理、优点、手术适应症和并发症。三

教学内容

（一）鼻道窦口复合体。

（二）鼻内镜手术在处理鼻道窦口复合体这一复杂结构中的重要作用。

（三）鼻内镜手术的基本原理、优点、手术适应症和并发症。第十三章

鼻腔及鼻窦良恶性肿瘤 一

教学目的

熟悉鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和上颌窦癌的临床表现、诊断、治疗原则。二

教学要求

(一)熟悉鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和上颌窦癌的临床表现、诊断。(二)了解上颌窦癌的发病概况。

(三)熟悉鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和上颌窦癌的治疗原则。三

教学内容(一)上颌窦癌的发病概况

(二)鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和上颌窦癌的临床表现，上颌窦癌的早期症状和局部邻

近部位受侵犯的相应症状及早期诊断

(三)扼要介绍鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和上颌窦癌的治疗。第十四章

咽的应用解剖学及生理学 一

教学目的

熟悉咽的分部，各部位重要结构及与邻近组织的关系。了解咽淋巴环的构成。熟悉腭扁桃体的解剖组织学特点、免疫功能及临床意义。了解咽的生理功能。二

教学要求

(一)熟悉咽的分布，各部位重要结构及与邻近组织的关系。(二)了解咽淋巴环的构成。

(三)熟悉腭扁桃体的解剖组织学特点，免疫功能及临床意义。(四)了解咽的生理功能。三

教学内容

(一)咽的分部，各部位重要结构及与邻近组织的关系。(二)咽淋巴环的构成及临床意义。

(三)腭扁桃体的解剖组织学特点，免疫功能及临床意义。(四)咽的生理功能。第十五章

急性扁桃体炎 一

教学目的

掌握急性扁桃体炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉急性扁桃体炎的病因。熟悉急性扁桃体炎可能发生的并发症。掌握治疗急性扁桃体炎抗生素选用原则。二

教学要求

(一)掌握急性扁桃体炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。(二)熟悉急性扁桃体炎的病因。

(三)熟悉急性扁桃体炎可能发生的并发症。(四)掌握治疗急性扁桃体炎抗生素选用原则。三

教学内容

(一)急性扁桃体炎的病因，强调主要致病菌为乙型溶血性链球菌。(二)急性扁桃体炎的临床表现诊断和鉴别诊断。(三)急性扁桃体炎可能发生的并发症。(四)治疗急性扁桃体炎抗生素选用原则。第十六章

慢性扁桃体炎 一

教学目的

熟悉慢性扁桃体炎的病因、诊断。熟悉病灶性扁桃体炎的临床特点。掌握慢性扁桃体炎的手术适应症和禁忌症。二

教学要求

(一)熟悉慢性扁桃体炎的病因、诊断。(一)熟悉病灶性扁桃体炎的临床特点。

(一)掌握慢性扁桃体炎的手术适应症和禁忌症。三

教学内容

(一)慢性扁桃体炎的病因、诊断。(二)病灶性扁桃体炎的临床特点。

(三)慢性扁桃体炎的手术适应症和禁忌症。第十七章

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一

教学目的

熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准。了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因的多元性及病理生理。掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现。了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法。二

教学要求

(一)熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准。

(二)了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因的多元性及病理生理。(三)掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现。(四)了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法。三

教学内容

(一)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义。

(二)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因的多元性及病理生理。(三)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现。(四)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法。第十八章

鼻咽癌 一

教学目的

掌握鼻咽癌的的临床表现，特别是早期症状。了解鼻咽癌为常见的恶性肿瘤之一，以及在我国的发病率和病因学说。熟悉鼻咽癌的颈部转移特点。掌握鼻咽癌的诊断和治疗原则。二

教学要求

(一)掌握鼻咽癌的临床表现，特别是早期症状。

(二)了解鼻咽癌为常见的恶性肿瘤之一，以及在我国的发病率和病因学说。(三)熟悉鼻咽癌的颈部转移特点。(四)掌握鼻咽癌的诊断和治疗原则。三

教学内容

(一)鼻咽癌的概况及病因。(二)鼻咽癌的临床表现。

(三)鼻咽癌诊断必须以病理检查为依据，治疗以放射治疗为主。(四)鼻咽癌的颈部转移特点。

第五篇：内科学第八版-教学大纲

理论部分

第一篇 内科学绪论（自学）

目标要求

了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。自学内容

内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。

第二篇 呼吸系统疾病

第一章 总论（自学）

目标要求

了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。自学内容

1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况

2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系

3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。

第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）

第一节

急性上呼吸道感染 第二节

急性气管-支气管炎

第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

目标要求

掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。

了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。教学内容

1、概念

2、流行病学、病因及发病机制

吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

3、病理及病理生理

4、临床表现

（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。体征：肺气肿征。（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。

5、诊断 根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。

6、鉴别诊断 同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。

7、并发症 呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

8、防治 稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。

第四章 支气管哮喘

目标要求

掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。教学内容

1、概念

2、病因及发病机制 免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。

3、临床表现 发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。

4、实验室和其他检查 痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。

5、诊断及鉴别诊断

根据症状、体征、肺功能检查并排除其他疾病诊断，与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎鉴别。

6、治疗 脱离变应原，药物治疗，急性发作期的治疗，哮喘的长期治疗，免疫疗法，治疗指南。

7、预后及预防

第五章 支气管扩张症

目标要求

掌握：支气管扩张的临床表现、诊断和治疗。

了解：本病的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防。教学内容

1、概念

2、病因及发病机制 支气管—肺感染、支气管阻塞、先天发育障碍和遗传因素、全身性疾病。

3、病理、病理生理

4、临床表现 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，感染中毒症状，下胸部、背部湿啰音。

5、鉴别诊断 与慢支、肺脓肿鉴别。

6、治疗 内科治疗：引流、抗感染；手术治疗；咯血的处理。

第六章 肺部感染性疾病

第一节 肺炎概述 目标要求

掌握：肺炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制和病理。重点难点

重点肺炎的分类、诊断、鉴别诊断和治疗。难点本病的发病机制和病理。教学内容

1、病因、发病机制和病理。

2、分类 解剖分类、病因分类、环境分类。

3、临床表现 发热、咳嗽、咳痰、胸痛。肺实变时有典型体征。

4、诊断与鉴别诊断

确定肺炎、评估严重程度，确定病原体。与肺结核、肺癌、肺脓肿、肺栓塞等鉴别。

5、治疗 选择抗菌药物，抗菌药物治疗，疗效评价。第二节 细菌性肺炎（肺炎球菌肺炎）目标要求

掌握：肺炎球菌肺炎的临床表现、并发症、实验室及X线检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制。教学内容

1、病因和发病机制 肺炎球菌，分充血期、红色肝样变期、灰色肝变期及消散期。

2、临床表现

上感前驱症状，起病急骤，发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，病情发展出现肺实变体征。

3、肺炎球菌肺炎实验室检查

白细胞、中粒细胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培养；PCR及荧光标记抗体检查。

4、X线 肺纹理增粗、浸润影或实变影。

5、诊断和鉴别诊断

典型症状与体征和胸部X线确诊。与肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌进行鉴别。

6、治疗 抗菌药物治疗，支持疗法，并发症的处理，治疗指南。第三节 其他病原体所致的肺炎（自学）

葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎、支原体肺炎、克雷白杆菌肺炎和传染性非典型肺炎等的临床特点和抗感染的主要药物；肺部真菌感染的主要治疗药物。第四节 肺脓肿（自学）目标要求

了解：本病的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。自学内容

1、病因、发病机制和病理 吸入性、继发性、血源性肺脓肿。细支气管受阻。

2、临床表现

咳嗽、咳粘脓痰、咯血，实变体征，白细胞、中粒细胞升高，核明显左移，X线见脓腔。

3、诊断 症状、实验室检查及X线检查。

4、鉴别诊断 细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染。

5、治疗 抗菌和痰液引流，少数患者手术治疗。

第七章 肺结核

目的要求：

1、掌握：结核病在人体内发生发展过程，临床类型及鉴别诊断要点；抗结核病药物的正确应用；结核病预防原则和方法。

2、熟悉：痰结核菌检查，结素检查，卡介苗接种、肺结核X线诊断特点、咯血处理。

3、了解：外科手术适应症及禁忌症。教学内容：

1、概念

2、病因和发病机理：结核杆菌、感染途径、人体反应性。

3、结核病演变过程及常见临床类型

4、临床表现：典型症状(全身及呼吸道)及体征。并说明许多病例可无典型临床表现。

5、实验室检查：痰结核菌检查方法和意义，结素试验剂量、方法、反应结果之判断及临床意义，结核病灶在X线上的特点，各种方法诊断的价值。

6、诊断：根据临床表现，病灶性质，范围，是否排菌，血沉快慢确定其活动性。

7、鉴别诊断：慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。8．治疗：抗结核药物、化疗原则

第八章 原发性支气管肺癌

目标要求

掌握：肺癌的临床表现、诊断及治疗原则。

了解：本病的分类、病因、鉴别诊断、临床分期及预后。教学内容

1、病因和发病机制 吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养。

2、分类 按解剖学分类，按组织学分类。

3、临床表现 原发肿瘤、局部扩散、远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外表现。

4、影像学及其他检查

胸部X线、CT、MRI、放射性核素扫描、痰脱落细胞、纤维支气管镜检查和开胸肺活检。

5、诊断、鉴别诊断及临床分期

(1)诊断：病史、体格检查及有关的辅助检查可确诊。(2)鉴别诊断：肺结核、肺炎、肺脓肿。

(3)临床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。

6、治疗 手术治疗，化学药物治疗，放射治疗，其他局部治疗，生物缓解调解剂及中医药治疗。

7、预后 早期发现及早治疗，隐性肺癌痊愈，鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌差。

第九章 间质性肺疾病

第一节 间质性肺疾病的分类 第二节 特发性肺纤维化 第三节 结节病

第四节 其他间质性肺疾病

第十章 肺血栓栓塞症

目标要求

掌握：肺栓塞的临床表现、分型、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：本病的危险因素、病理生理、预后及预防。教学内容

1、概念

2、病理生理 机械阻塞作用、神经体液因素。

3、临床表现

呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、休克、下肢肿胀疼痛，呼吸循环系统体征，DVT的症状与体征。

4、诊断步骤 根据症状、体征及行常规检查,对疑诊病人安排确诊检查。

5、鉴别诊断 冠心病、肺炎、原发性肺动脉高压、主动脉夹层及胸腔积液。

6、PTE临床分型 大面积PTE、非大面积PTE。

7、治疗原则及方案

（1）一般处理与呼吸循环支持。

（2）溶栓治疗，肺动脉血栓摘除术，肺动脉导管碎解和抽吸血栓，放置静脉滤器。（3）慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗，治疗指南。

第十一章 肺动脉高压与肺源性心脏病

目标要求

掌握：慢性肺源性心脏病的概念、机制、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及并发症。了解：肺动脉高压的概念、分类及分级，慢性肺源性心脏病的病因、鉴别、预后及预防。教学内容

1、肺动脉高压的诊断标准、分类及分级。

2、肺心病的概念、病因 支气管肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其他如OSAHS等。

3、发病机制 肺动脉高压的形成、心脏病变和心力衰竭、其他重要脏器的损害。

4、临床表现 肺心功能代偿期，肺心功能失代偿期包括呼吸衰竭及心力衰竭。

5、实验室检查 X线、心电图、超声心动图、血液检查，血气分析。

6、诊断及鉴别诊断 临床表现加辅助检查确诊，与冠心病鉴别。

7、治疗 急性发作期：控制感染、氧疗、控制心力衰竭，缓解期。

8、并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。

9、预后及预防

第十二章 胸膜疾病

第一节 胸腔积液 目标要求

掌握：胸腔积液的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：本病的病因、发病机制及循环机制。教学内容

1、胸腔积液的循环机制

2、病因和发病机制

3、临床表现、实验室检查

4、诊断要点、鉴别诊断

5、治疗

第二节 气 胸（自学）

第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学）

第十四章 急性呼吸窘迫综合征

第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术

目标要求

掌握：呼衰的概念、分类、诊断和治疗原则，慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则。了解：本病的病因和机制。教学内容

1、概念与分类

2、病因

3、临床表现 呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统、消化和泌尿系统症状。

4、实验室检查 血气分析：PaO2＜60mmHg可伴或不伴PaCO2＞50mmHg。

5、诊断 病史和临床表现及动脉血气分析可确诊。

6、治疗 通畅气道，氧疗，纠正电酸碱平衡失调，抗感染治疗，合并症的防治，营养支持。第一节 急性呼吸衰竭 第二节 慢性呼吸衰竭 第三节 呼吸支持技术

第三篇 循环系统疾病

第一章 总论（自学）第二章 心力衰竭

目标要求

掌握：心力衰竭的定义、病因、病理生理和临床类型。教学内容

1、病因 基本病因，诱发因素。

2、病理生理 心衰代偿机制，体液因素变化，舒张功能改变，心肌损害和心室重构。

3、临床类型 急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收缩性和舒张性心力衰竭。心功能分四级。

第一节 慢性心力衰竭 目标要求

掌握：慢性心力衰竭的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和判断心力衰竭程度的标准，慢性心衰的治疗原则，药物的合理应用。

了解：本病的机制、并发症、非洋地黄类正性肌力药的应用及治疗指南。教学内容

1、流行病学

2、临床表现 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。

3、实验室等检查 X线检查，超声心动图，放射性核素检查，有创性血流动力学检查。

4、诊断及鉴别诊断

(1)诊断依据：主要根据临床表现并做出心脏功能的分级诊断。

(2)鉴别诊断：左心衰与肺疾病、呼衰、支气管哮喘鉴别，右心衰与心包积液、肾炎、肝硬化鉴别。

5、治疗

(1)治疗原则：提高运动耐量、改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

(2)治疗方法：

①、病因治疗，消除诱因。减轻心脏负荷、休息、限钠，利尿剂、血管扩张剂的应用。

②、洋地黄制剂和非洋地黄类强心剂的应用。

③、抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用，β受体阻滞剂的应用。

④、舒张期心力衰竭和顽固性心力衰竭的治疗。（3）慢性心力衰竭治疗指南。第二节 急性心力衰竭 目标要求

掌握：急性左心衰的概念、临床表现、抢救方法。了解：本病的病因和发病机制。教学内容

1、病因和发病机制

2、临床表现

急性肺水肿表现，呼吸困难、咳嗽伴咳粉红色泡沫浆液性痰、两肺满布湿啰音，休克、晕厥。

3、诊断及鉴别诊断 根据临床表现作出诊断，与支气管哮喘和其它原因引起的休克、晕厥相鉴别。

4、治疗 体位，湿化吸氧，快速利尿剂、镇静剂、血管扩张剂、强心剂、氨茶碱、激素等的应用。

第三章 心律失常

目标要求 掌握：常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。了解：心律失常的发病机制、药物治疗和心电学治疗。教学内容 第一节 概 述

1、与心律失常有关的心脏解剖及生理。

2、心律失常的发生机制 心脏冲动形成异常与传导障碍与心律失常的关系。

3、心律失常的分类 按心脏冲动起源异常分为两类，按心率快慢分为快速性和缓慢性两类。

4、心律失常的诊断 根据临床表现、心电图、动态及食管心电图、临床心电生理检查确诊。第二节 窦性心律失常

1、病因 生理性、病理性(心脏性和心外性)和药物性。

2、临床表现 无症状或心脏排血量不足症状，发作或终止呈渐变，易受植物神经活动影响。

3、心电图 除频率、节律改变外，必须具备窦性心律的心电图特征。

4、治疗 病因治疗，辅以对症治疗。附：病态窦房结综合征。

第三节 房性心律失常 房性期前收缩

1、心电图 异位P波与QRS波的关系，QRS波的形态，代偿间歇。

2、治疗 β阻滞剂和其他抗心律失常药物。房性心动过速

1、病因及分类 自律性房速，折返性房速，紊乱性房速。

2、临床表现 心律、心音强度变化。

3、心电图及心电生理检查 异位P波的形态，房室传导比例，心电生理检查的特点。

4、治疗 洋地黄中毒引起者的治疗，非洋地黄引起者的治疗。心房扑动

1、病因 阵发性房扑见于无器质性心脏病者，持续性房扑见于器质性心脏病。

2、临床表现 可无症状或心力衰竭和心肌供血不足表现。

3、心电图检查 锯齿状扑动波，房室传导比例。

4、治疗 原发病治疗，药物治疗，心导管消融。

心房颤动

1、病因 器质性心脏病或正常人。分为阵发性或持续性，快速性或缓慢性。

2、临床表现 3个不1致体征特点，可导致晕厥、心绞痛、心力衰竭和栓塞并发症。

3、心电图 P波消失，代之以f波，R—R间距不等。

4、治疗 急性房颤的治疗，慢性房颤的治疗特点，预防栓塞并发症。第四节 房室交界区性心律失常 房室交界性期前收缩 心电图特征

房室交界性逸搏与心律

1、心电图 正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行，位于QRS之前或后。

2、临床表现和治疗

颈静脉搏动可见大a波，第一心音强度变化不定。提高窦房结的冲动发放频率，改善房室传导。非阵发性房室交界性心动过速

1、病因 常见为洋地黄中毒及心肌病，儿茶酚胺分泌增加，心脏手术后，偶见于正常人。

2、临床表现 心室律可不规则

3、心电图 可出现房室分离

4、治疗 针对基本病因，心房起搏，停用洋地黄药物。与房室交界区相关的折返性心动过速 心电图表现

阵发性室上性心动过速

1、病因及分类 绝大多数无器质性心脏病。分为房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速。

2、临床表现 突发突止，症状轻重与心室率快慢及持续时间有关，第一心音强度恒定。

3、心电图 P波的形态，P波与QRS波的关系。

4、心电生理检查 房室结双径路的特点。

5、治疗 刺激迷走神经，药物治疗，同步直流电复律，导管消融术。预激综合征

1、病因 见于正常人及先天性、获得性心脏病均可出现。

2、临床表现 预激出现心动过速时可导致充血性心力衰竭。

3、心电图 A、B型预激综合征的特点。

4、治疗 药物、导管消融术、外科手术及电复律． 第五节 室性心律失常 室性期前收缩

1、病因 正常人及各种心脏病。电、化学刺激，心脏机械刺激或手术，某些传染病和其他感染等。

2、临床表现 心悸，心排血量减少，晕厥、低血压及心绞痛。听诊特点。

3、心电图 期前异位QRS波群，其前无P波，QRS与T波方向相反，代偿间期完全。

4、治疗 治疗原发病，急性心肌缺血和慢性心脏病变并发室性期前收缩的治疗。

室性心动过速

1、病因 各种器质性心脏病、代谢障碍、药物中毒及QT间期延长综合征等。

2、临床表现 持续室速有明显血流动力学障碍症状。听诊特点：频率、节律、心音，颈动脉搏动。

3、心电图 P与QRS无固定关系，心室夺获、室性融合波，QRS宽大畸形。

4、治疗 病因、药物治疗、电复律。第六节 心脏传导阻滞 房室传导阻滞

1、病因 正常人或运动员、器质性心脏病、药物、迷走神经张力增高、甲亢或甲减、心脏手术等。

2、临床表现 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的特点。

3、诊断 根据心电图特点确诊。

4、治疗 病因治疗、药物、起搏器。室内传导阻滞

1、病因 风心病、冠心病、肺心病及先心病等。

2、心电图 右束支、左束支、左前分支和左后分支传导阻滞特征。

3、治疗 病因治疗，起搏器治疗。第七节 抗心律失常药物的合理应用 第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗

第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

第一节 动脉粥样硬化 目标要求

掌握：动脉粥样硬化的病因、发病机制、分型及防治措施，各种类型冠心病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。了解：本病的其他内容。教学内容

一、概念、病因和发病情况，二、发病机制、病理、病生分期和分类，三、临床表现、诊断和鉴别诊断，四、防治措施，冠心病的临床类型。第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 WHO冠心病分型：5型。心绞痛 目标要求

掌握：典型心绞痛发作的临床表现、临床分型、心电图变化、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则。

了解：本病的预后及预防。教学内容

第三节

稳定型心绞痛

1、概念与发病机制

2、病理和病生 心绞痛发作前和发作时的病理生理变化。

3、临床表现 发作性胸痛的部位、性质、诱因、时间、缓解，心率增快、血压增高、S3S4，奔马律。

4、实验室和其他检查 各项检查的适应证及临床意义。

（1）心脏X线检查。

（2）心电图检查：心绞痛发作心电图，心电图负荷试验，心电图连续监测。（3）放射性核素检查，冠状动脉造影，三维超声心动图，心肌超声造影等。

5、诊断及鉴别诊断

（1）诊断依据：病史，辅助检查，易患因素。

（2）鉴别诊断：心梗、其他心绞痛、肋间神经痛、肋软骨炎、反流性食管疾病、肺癌、溃疡病。

6、防治

（1）发作期的治疗：休息、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。（2）缓解期的治疗：药物、介入、手术等。第四节

急性冠状动脉综合征 不稳定心绞痛

1、概念、发病机制、临床表现

2、防治 一般处理，缓解痉挛，抗栓（凝），有条件医院冠脉造影、介入治疗或外科手术治疗。心肌梗死 目标耍求

掌握：心肌梗死的临床表现、并发症、心电图、心肌坏死标记物变化、诊断、鉴别诊断和治疗措施。

了解：本病的病因、发病机制、介入治疗、预后及预防． 教学内容

1、概念及流行病学

2、病因发病机制

冠脉硬化狭窄，血供中断，心肌急性缺血梗死。斑块破裂、出血及血栓为诱因。

3、病理及病理生理 冠状动脉病变，心肌病变。Killip分级法。

4、临床表现

（1）先兆与症状：胸痛、全身与胃肠道症状、心律失常、低血压、休克和心力衰竭。

（2）体征：心脏稍大、心率增快，S1减低，S4、S3，血压下降，心律失常、休克或心力衰竭。

5、实验室及其他检查

（1）心电图：特征性改变、动态改变、定性和定范围。（2）放射性核素：超声心动图T1冷点扫描梗死区缺损等。

（3）实验室检查：心肌坏死标记物检查增高，白细胞数增高、ESR增快、CRP增高。

6、诊断和鉴别诊断

（1）诊断依据：症状、心电图、心肌坏死标记物。

（2）鉴别：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症及主动脉夹层。

7、并发症 乳头肌功能失调和断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后综合征。

8、治疗

（1）治疗原则、监护和一般治疗，解除疼痛：吗啡、度冷丁。（2）再灌注心肌：介入治疗、溶解血栓疗法。（3）消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。

（4）恢复期的处理，并发症处理，右心室心肌梗死的处理，非ST段抬高心肌梗死的处理。（5）治疗指南。

9、预后及预防

第五节 冠状动脉疾病的其他表现形式 无症状心肌缺血

概述，临床表现，诊断和鉴别诊断，防治。缺血性心肌病

概述，病理，临床表现，诊断和鉴别诊断，预后及防治。猝 死 概述，冠心病的介入诊断和治疗

冠状动脉造影及冠心病的介入治疗。

第五章 高血压

第一节 原发性高血压 目标要求

掌握：高血压的分类和定义，高血压的危险分层、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、基本治疗方法和高血压急症的处理。

了解：本病的流行病学、病因、发病机制、病理及治疗指南。教学内容

1、血压分类和定义 国际统一的高血压分类和标准，高血压的定义、分级。

2、流行病学 我国高血压病的发病情况。

3、病因 原发性高血压病因多因素，分遗传和环境因素。

4、发病机制

交感神经系统活性亢进，肾脏水钠潴留，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，细胞膜离子转运异常，胰岛素抵抗。

5、病理

长期高血压引起全身小动脉痉挛，平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，可促进动脉粥样硬化的形成及发展，累及中、大动脉。

6、临床表现及并发症 症状、体征，急性或急进性高血压及并发症。

7、诊断和鉴别诊断 诊断标准，排除继发性高血压，高血压的危险分层标准。

8、实验室检查 常规检查，特殊检查（包括24小时动态血压监测等）。

9、治疗

（1）目的与原则：减少心血管病发生率和死亡率。改善生活行为，降压药治疗，血压控制目标值。

（2）药物治疗：5大类降压药及其它降压药治疗，降压药物作用特点，降压治疗方案。（3）有并发症和合并症的降压治疗，顽固性高血压的治疗，高血压治疗指南。

10、高血压急症 概述，治疗原则，降压物选择与应用，几种常见高血压急症的处理原则。第二节 继发性高血压 目标要求

掌握：肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症的特点。

了解：继发性高血压的主要临床表现和治疗。教学内容

肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症。

第六章 心肌疾病

目标要求

掌握：原发性心肌病的分类、临床表现、诊断要点和治疗原则，心肌炎的病因、诊断和治疗原则。

了解：克山病的流行病学特点、诊断、预防要点及心肌炎的分类。教学内容

第一节 扩张型心肌病 概 述

概念、临床分类和发病情况。

1、病因与病理 与病毒性心肌炎有关。心腔扩大，室壁变薄。

2、临床表现与辅助检查 充血性心力衰竭和心律失常，栓塞和猝死。X线、超声心动图普大心。

3、诊断与鉴别诊断 排除其他原因引起的心肌疾病。

4、治疗 强心、利尿纠正心衰：β受体和钙通道阻滞剂、血管扩张剂，起搏器，抗心律失常。第二节

肥厚型心肌病

1、病因和病理 不明，可有家族史。非对称性心室间隔肥厚。

2、临床表现 症状、体征，胸骨左缘3-4肋间粗糙的喷射性收缩期杂音为特点。

3、辅助检查 心导管检查和心血管造影，X线、心电图、超声心动图。

4、诊断 心脏杂音、超声心动图、心电图、心血管造影。

5、鉴别诊断 高血压性心脏病、先心病、主动脉狭窄。

6、治疗 药物、介入、外科手术。第三节

限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病。第四节 心肌炎

1、病因与病理 病毒、细菌、药物等。心肌细胞融解，间质水肿，单核细胞浸润。

2、临床表现 心悸、胸闷，心力衰竭，心源性休克。心音低钝、心律失常、S3。

3、辅助检查 ECG出现ST-T改变、多种心律失常，心肌坏死标志物增高，白细胞增高、血沉快、C反应蛋白高，血清病毒中和抗体，补体结合反应等。

4、治疗 休息、改善心肌代谢、对症。

5、预后 发展为扩张型心肌病、恶化死亡。

第七章 先天性心血管病（自学）

第一节 成人常见的先天性心血管病 第二节 成人先天性心脏病的介入治疗

第八章 心脏瓣膜病

目标要求

掌握：瓣膜病的临床表现、诊断依据、并发症和治疗原则。了解：本病在我国的流行病学、病因及病理生理。教学内容

第一节 二尖瓣狭窄

（1）病因、病理、病理生理：风湿性，瓣膜粘连、增厚、僵硬。影响左房压、肺循环、右心室。

（2）临床表现：呼吸困难、咯血，体征、辅助检查（X线，超声、心电图、二尖瓣型P波）。

（3）诊断：二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，超声心动图：城墙样改变。

（4）鉴别诊断：与心尖部杂音的鉴别，如左房粘液瘤、Austin-Flint杂音。（5）治疗：一般治疗，介人：球囊扩张术，手术：闭式分离、换瓣。第二节 二尖瓣关闭不全

（1）病因、病理生理：风心病、二尖瓣脱垂、腱索断裂等引起。累及左心房、左心室、右心。

（2）临床表现：症状，收缩期吹风样粗糙杂音，辅助检查：X线、超声、心电图。（3）诊断：症状、体征，杂音特点，超声心动图特点。

（4）鉴别：三尖瓣关闭不全，室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射状杂音。（5）治疗：内科治疗，外科治疗：换瓣。第三节 主动脉瓣狭窄

（1）病因、病理生理：风湿性、先天性、老年退行性及结缔组织病。

（2）临床表现：呼吸困难、心绞痛和晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音，X线、ECG、超声及心导管。

（3）诊断与鉴别诊断：典型的体征确诊，与左室流出道梗阻性疾病鉴别。（4）治疗：内科治疗，外科手术换瓣，经皮球囊主动脉瓣成形术。第四节 主动脉瓣关闭不全

（1）病因、病理生理：主动脉瓣、主动脉根部疾病所致。

（2）临床表现：症状，主动脉瓣区舒张期杂音、周围血管征，X线呈靴形心，超声，MRI，造影。

（3）诊断及鉴别诊断：依杂音、周围血管征确诊，与Graham –Steell、Austin-Flint杂音鉴别。

（4）治疗：内科治疗,外科手术。第五节 多瓣膜病 心房颤动、室性心律失常、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎及肺部感染。

第九章 心包疾病

目标要求

掌握：心包炎的临床表现、诊断和洽疗。了解：本病的类型、病因和病理。教学内容

第一节 急性心包炎

1、病因和病理 感染性、非感染性。急性纤维蛋白性、急性渗出性。

2、病理生理 大量心包积液引起心脏压塞。

3、临床表现 心前区疼痛、呼吸困难。心包摩擦音、心脏压塞征。X线、心电图、心包穿刺。

4、诊断 临床表现、X线检查、超声心动图、心电图。

5、治疗 病因治疗、对症治疗、穿刺、引流。第二节 心包积液和心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎

1、病因和病理生理 多由急性演变而来，结核性多见。心包广泛粘连肥厚，心脏舒张活动所限。

2、临床表现呼吸困难、心脏受压、腔静脉回流受阻，心包叩击音。

3、辅助检查 X线左右心缘平直，心电图QRS低电压、T波低平倒置，超声心动图。

4、诊断与鉴别诊断 症状、体征、辅助检查确诊。与充血性心衰、肝硬化及限制性心肌鉴别。

5、治疗 早期手术、对症治疗。

第十章 感染性心内膜炎

目标要求

掌握：感染性心内膜炎的病因、临床表现、并发症、辅助检查、诊断和治疗原则。了解：本病的发病机制、病理，人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。教学内容

第一节 自体瓣膜心内膜炎

1、病因 球菌感染及其他细菌、真菌、立克次氏体、衣原体等病原微生物所致。

2、发病机制 亚急性：非细菌性血栓性心内膜炎、菌血症。急性：正常瓣膜被细菌直接感染所致。

3、病理 心内感染扩散，赘生物碎片脱落致栓塞，血源性播种、免疫系统激活所致。

4、临床表现 症状，体征，并发症，辅助检查；血培养、超声心动图。

5、诊断及鉴别诊断 症状、体征、阳性血培养确诊，与各种感染疾病、免疫系统疾病鉴别。

6、治疗 抗生素治疗：早期、大剂量、长疗程。外科治疗：换瓣、清除赘生物。第二节 人工瓣膜和静脉药瘾隐者心内膜炎（自学）

第十一章 心脏骤停与心脏性猝死（自学）第十二章 主动脉和周围血管病（自学）

第一节

主动脉夹层

第二节

闭塞性周围动脉粥样硬化 第三节

静脉血栓症

第十三章 心血管神经症（自学）

第四篇 消化系统疾病

第一章 总论(自学)第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 第二节 消化系统重要的诊疗技术

第二章 胃食管反流病（自学）

目标要求

了解：胃食管反流病的病因、病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗。自学内容

1、概述、病因及发病机制

2、临床表现 反流症状、反流物刺激食管引起的症状、食管以外的刺激症状、并发症。

3、实验室及其他检查 内镜、24小时食管PH检测、食管吞钡X线、食管滴酸试验及食管测压。

4、诊断与鉴别诊断

5、治疗 一般治疗，药物治疗，维持治疗，抗反流手术治疗，并发症的治疗。

第三章 食管癌（自学）

第四章 胃 炎

第一节 急性胃炎（自学）第二节 慢性胃炎 目标要求

掌握：慢性胃炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

了解：本病的概念、病因、发病机制、病理、实验室及其他检查和预后。教学内容

1、概述 概念、分类、发病率。

2、病因及发病机制 幽门螺杆菌感染、饮食环境因素、自身免疫和其他因素。

3、病理 炎症、萎缩和肠化生、异型增生以及病理分型和分级。

4、临床表现 缺乏特异性症状、不同胃炎有不同表现。

5、辅助检查 胃镜及活检、幽门螺杆菌检测及免疫学检查。

6、诊断与鉴别诊断 胃镜及活检、相关自身抗体及血清胃泌素等确诊，需与溃疡病、胃癌等鉴别。

7、治疗 消除病因，对幽门螺杆菌感染应予以根除治疗，对症治疗。

8、预防 除病因，注意饮食卫生。第三节 特殊类型的胃炎或胃病

第五章 消化性溃疡

目标要求

掌握：消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病理、实验室及其他检查和预后。教学内容

1、概述 概念、发病率、流行病学。

2、病因及发病机制 粘膜损害和保护因素间平衡破坏，幽门螺杆菌感染，非甾体消炎药物。

3、病理 好发部位、数目、大小、病理特征及演变过程。

4、临床表现

（1）慢性、周期性、节律性上腹痛，全身和消化不良症状，疼痛的部位、性质、规律，上腹压痛。

（2）特殊类型的溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。

5、辅助检查 胃镜检查及活检、X线钡餐、幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清胃泌素测定。

6、诊断与鉴别诊断 确诊靠病史、胃镜、X线检查，与胃炎、胃癌等鉴别。

7、并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

8、治疗 治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。(1)一般治疗：精神、饮食习惯、生活等。

(2)药物：抑制胃酸，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌，防治溃疡复发，NSAID溃疡的治疗。(3)外科手术指征。

9、预后 注意饮食、消除应激因素、防治并发症。

第六章 胃 癌

目标要求

掌握：胃癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因及病理。教学内容

1、概述、病因和发病机制 与环境、饮食、幽门螺杆菌感染、遗传及胃部疾病恶变有关。

2、病理 大体及组织学分型，转移途径。

3、临床表现 进展期胃癌：全身症状，发生部位及范围不同，癌肿扩散转移的症状及体征。

4、辅助检查 胃液分析、便潜血、胃镜、活检及X线钡餐造影检查。

5、诊断及鉴别诊断

诊断依赖于胃镜活检及X线钡餐造影，早期诊断是根治的前提。与胃溃疡及胃良性肿瘤鉴别。

6、并发症 大出血、幽门、贲门梗阻及穿孔等。

7、治疗 早期手术可根治，梗阻可造瘘。化疗、放疗及支持疗法等综合治疗。

8、预后及预防 早期手术，预后良好。消除致癌因素，开展普筛。

第七章 肠结核和结核性腹膜炎

第一节 肠结核 目标要求

掌握：肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因及病理分型 教学内容

1、概述、病因、机制及病理分型（溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核）、原发病灶、感染途径。

2、临床表现 腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状和肠外结核表现。

3、实验室和其他检查 血Rt、血沉、结核菌素试验、X线检查及肠镜检查。

4、诊断和鉴别诊断

依病史、症状、体征及相关检查可诊断。与克罗恩病、右侧结肠癌及阿米巴病鉴别。

5、治疗 休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，手术治疗：适应证。

6、预后及预防 早期诊断及时治疗，预后良好。第二节 结核性腹膜炎 目标要求

掌握：结核性腹膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病因和发病机制、病理分型、预后和预防。教学内容

1、概述 病因和发病机制 原发病灶、感染途径。

2、病理分型 渗出型、粘连型、干酪型。

3、临床表现 结核中毒症状，腹胀、腹痛、腹泻。腹壁揉面感、压痛、腹块、腹水。

4、辅助检查 血常规、血沉、PPD试验，腹水、B超、腹腔镜及X线检查。

5、诊断和鉴别诊断 根据病史体征及辅助检查诊断。从长期发热、腹水、腹痛、腹块等方面鉴别。

6、治疗 一般治疗：营养、休息，抗结核治疗，腹水治疗，手术治疗适应症。

7、预防 结核原发灶的彻底治疗。

第八章 炎症性肠病

第一节 溃疡性结肠炎 目标要求

掌握：溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病理和发病机制。教学内容

1、概述、病因、发病机制（环境、感染、遗传、免疫因素），病理、病变部位、病理改变。

2、临床表现 消化系统表现、全身表现、肠外表现、临床分轻型、重型、暴发型。

3、并发症 中毒性巨结肠、癌变出血、肠梗阻、瘘管、急性穿孔。

4、实验室和其他检查 血Rt、便Rt及培养、自身抗体检测、结肠镜及钡灌肠。

5、诊断及鉴别诊断 根据临床表现、结肠镜活组织检查诊断，与急性自限性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠结核、结肠癌、痢疾等鉴别。

6、治疗 一般治疗，药物治疗：激素、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制剂及对症治疗，手术指征。第二节 克罗恩病（自学）目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因、发病机制及病理

2、临床表现 腹痛、腹泻、腹块表现，全身发热、营养障碍表现，肠外各系统损害表现。

3、并发症 肠梗阻、腹腔脓肿、吸收不良综合征、穿孔、出血、癌变及胆肾结石等。

4、实验室和其他检查 血Rt、血沉、便Rt、自身抗体检查、X线及结肠镜检查。

5、诊断 依临床表现、结肠镜、实验室及活组织检查确诊。

6、治疗 一般治疗，药物治疗：水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、抗菌药，手术治疗。

第九章 结直肠癌（自学）

目标要求 了解：本病的病理、发病机制、临床表现、实验室、其他检查、诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因及发病机制 环境、遗传因素，大肠息肉、炎症性肠病等其他高危因素。

2、病理 分类：腺癌、粘液癌、未分化癌，分期：ABCD期，转移：直接蔓延，淋巴结、血行播散。

3、临床表现 排便习惯及粪便性状改变，腹痛、腹块、直肠肿块，贫血、低热、恶病质、腹水。

4、实验室和其他检查 粪隐血试验、癌胚抗原、结肠镜、钡剂灌肠及CT。

5、诊断和鉴别诊断 依临床表现、肠镜及病理确诊，与阿米巴病、肠结核、克罗恩病、痢疾鉴别。

6、治疗 外科手术治疗，结肠镜治疗，化学药物5－Fu等治疗，放射治疗。

7、预后及预防 取决于早期诊断及手术根治情况，应积极防治癌前病变。

第十章 功能性胃肠病（自学）

第一节 功能性消化不良（自学）目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因及发病机制

2、临床表现 腹痛胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐。

3、诊断和鉴别诊断

4、治疗 一般治疗，药物治疗：抑酸药，胃肠动力药，抗抑郁药，根除幽门螺杆菌治疗。第二节 肠易激综合征（自学）目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因及发病机制

2、临床表现 腹痛、腹泻、便秘，全身症状及体征，分型：腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。

3、诊断和鉴别诊断 诊断标准，需与腹痛、腹泻为主的其他疾病鉴别。

4、治疗 一般治疗，药物治疗：解痉、止泻、肠动力调节，心理治疗。

第十一章 慢性腹泻和便秘（自学）

目标要求

胃肠道水电解质的生理学，腹泻的病理生理、病因、诊断及治疗。自学内容

1、概述、肠道水电解质生理。

2、病理生理 渗透性、分泌性、渗出性、运动功能异常性腹泻。

3、病因 胃肠道疾病、肝胆胰疾病及全身性疾病。

4、诊断 依据病史、症状、体征、实验室及X线检查、B超可诊断。

5、治疗 病因治疗、对症治疗。第一节 慢性腹泻 第三节 便秘

第十二章 脂肪性肝病

第一节 非酒精性脂肪性肝病 第二节 酒精性肝病

第十三章 自身免疫性肝病

第一节

自身免疫性肝炎 第二节

原发性胆汁性肝硬化

第十四章

药物性肝病 第十五章 肝硬化

目标要求

掌握：肝硬化的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：本病的病因、发病机制及病理。教学内容

1、概述、病因与分类。

2、病理生理 肝细胞变性、坏死及再生，结缔组织增生、假小叶形成，门脉高压。

3、临床表现 失代偿期肝功能减退：黄疸、出血及内分泌失调，门脉高压：腹水，脾大。

4、并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾（肺）综合征、肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。

5、辅助检查 血尿常规，肝功能、腹水试验，内窥镜、影像学、肝穿及腹腔镜检查、门脉压力测定。

6、诊断及鉴别诊断

根据病史、肝功能减退及门脉高压表现、肝功能、超声波、胃镜、肝穿、腹腔镜确诊，与引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鉴别。

7、治疗

（1）一般治疗，药物治疗：多种维生素及保肝治疗。

（2）腹水治疗：限钠水，合理应用利尿剂，输白蛋白、鲜血及血浆，放腹水或回输。（3）门静脉高压症的手术治疗，并发症治疗肝移植手术，治疗指南。

8、预后 预后不良，因病因、类型、肝功能代偿程度及有无并发症而不同。

第十六章 原发性肝癌

目标要求

掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。了解：本病的病因、发病机制和分期。教学内容

1、概述、病因和发病机制 与病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌物质、遗传等多种因素的综合作用有关。

2、病理 大体形态分型、细胞分型、转移途径。

3、临床表现 早期症状不典型，晚期有肝区疼痛、肝进行性肿大、黄疸及癌转移症状。

4、并发症 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血及继发感染。

5、辅助检查 AFP检测，B超、CT、MRI及放射性核素肝显像，肝血管造影及肝穿活检，剖腹探查。

6、诊断及鉴别诊断

依临床表现、影像学及肿瘤标记物诊断，与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病及肝脓肿等鉴别。

7、治疗 早期手术根治、放疗、化疗、局部治疗及生物免疫治疗，强调综合治疗。

8、预后及预防 早期手术可根治，晚期预后差。防治病毒性肝炎、肝硬化，保护水源、防霉查毒。

第十七章 肝性脑病

目标要求 掌握：肝性脑病的病因、重点诱因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的发病机制、病理。教学内容

1、概述、病因、发病机制和病理 神经毒素、神经递质的变化。

2、临床表现 前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

3、辅助检查 血氨测定，脑电图、诱发电位，心理智能测验、影像学检查等。

4、诊断及鉴别诊断

根据临床表现及辅助检查确诊，与中毒、中枢神经系统疾病、尿毒症、糖尿病等所致昏迷鉴别。

5、治疗

（1）根除病因，减少毒物的产生和吸收。以糖供热，禁蛋白质，清肠导泻，用抗生素和乳果糖。

（2）促进毒物代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。降血氨，护理、对症，血液灌流，肝移植等。

6、预防 积极治疗原发性肝病，防治诱因，早期发现肝昏迷表现及时治疗。

第十八章 胰腺炎

第一节 急性胰腺炎

目标要求

掌握：急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断、并发症和治疗 了解：本病的发病机制及病理分型。教学内容

1、概述 化学性炎症、自身消化。

2、病因及发病机制 胆系疾病、暴饮暴食，胰管阻塞、手术与创伤、感染、内分泌与代谢障碍。

3、病理 急性水肿型、急性坏死型。

4、临床表现

（1）症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者休克，水、电解质、酸碱失衡。

（2）体征：水肿型上腹压痛；坏死型上腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠麻痹、胸腹水、抽搐及黄疸。

5、并发症

局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿。

全身并发症：多器官功能衰竭—急性呼衰、肾衰、心衰，消化道出血、败血症。

6、实验室及其他检查 血尿淀粉酶、血脂肪酶、生化检查、B超及CT、CRP等。

7、诊断及鉴别诊断

依临床表现、淀粉酶、影像学确诊，与溃疡病穿孔、胆石症、肠梗阻、心梗及异位妊娠鉴别。

8、治疗

（1）减少胰腺外分泌：禁食，胃肠减压，抑制胃胰液、胰酶合成及分泌，抑肽酶抑制胰酶活力。

（2）对症治疗：解痉止痛，纠正水电解酸碱失衡、抗休克、抗感染等。

（3）内镜下oddi括约肌切开术：胆源性胰腺炎胆道减压、引流和排除梗阻。（4）手术适应证，治疗指南。

9、预后及预防 水肿型良好；出血坏死型差，病死率高。第二节 慢性胰腺炎（自学）

第十九章 胰腺癌（自学）目标要求

了解：本病的病因、病理、临床表现，实验室检查及其他检查，诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因、发病机制及病理。

2、临床表现 腹痛、消瘦、黄疸及不同程度的消化道症状，晚期可有消瘦、上腹压痛及黄疸。

3、实验室及其他检查 血尿粪、肿瘤标志物、影像学、组织病理学及细胞学检查。

4、诊断及鉴别诊断 晚期依临床表现及有关检查确诊，与慢性胰腺炎、壶腹癌及胆总管癌鉴别。

5、治疗及预后 外科治疗，内科治疗，预后较差。

第二十章 消化道出血

第一节 上消化道出血 目标要求

掌握：上消化道出血的部位、量、出血是否停止、急诊处理和有关药物治疗。了解：该病的病因及预后。教学内容

1、概述、病因

胃肠道、肝胆胰、全身疾病，常见于消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。

2、临床表现 呕血、黑粪，失血性休克及失血征象，发热、氮质血症。

3、诊断

（1）消化道出血的确定，出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。（2）出血是否停止的判断，病因确定，预后估计。

4、治疗

（1）一般治疗：监测、抗休克。

（2）急诊止血措施：药物止血，三腔二囊管压迫，急诊内镜下止血。（3）补充血容量，原发病治疗，治疗指南。第二节 下消化道出血（自学）

第五篇 泌尿系统疾病

第一章 总 论

目标要求

掌握：肾脏疾病的评估和常见综合征。

了解：肾脏结构功能、肾脏疾病的防治原则和展望。

教学内容

1、概述、肾脏的结构与生理功能 肾小球滤过功能，肾小管重吸收和分泌，肾脏的内分泌功能。

2、肾脏疾病的评估 病程、尿检查、肾小球滤过率、影像学检查、肾活检。

3、慢性肾衰竭综合征 肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾衰竭综合征、急进性肾衰竭综合征。

4、肾脏疾病的防治原则及进展

（1）肾小球病理、免疫机制和慢性肾衰竭机制及病理生理研究。

（2）降压、对症治疗，红细胞生成素、活性维生素D3等应用。

（3）肾衰竭的肾脏替代治疗，中西医结合治疗。

第二章 肾小球疾病概述

目标要求

掌握：肾小球疾病的临床表现。

了解：肾小球疾病的分类及发病机制。教学内容

1、原发性肾小球病的分类 临床分型、病理分型。

2、发病机制 免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。

3、临床表现 水肿、肾性高血压、肾区疼痛及及绞痛、尿路刺激征、排尿异常（蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿）

第三章 肾小球肾炎

第一节 急性肾小球肾炎（自学）第二节 急进性肾小球肾炎（自学）第三节

慢性肾小球肾炎

第四节

无症状血尿或（和）蛋白尿 目标要求

掌握：慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的发病机制、病理和预后。教学内容

1、概述、病因、发病机制和病理

2、临床表现和实验室检查 可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，起病缓慢，隐袭，临床呈多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，肾功能呈慢性进行性损害。

3、诊断和鉴别诊断

（1）诊断：尿化验异常，水肿及高血压病史一年以上，除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎。

（2）鉴别诊断：继发性肾炎、Alport综合征、其他原发性肾小球疾病及原发性高血压肾损害。

4、治疗原则 防止或延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状。

（1）积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷入量，避免加重肾脏损害的因素。（2）应用血小板解聚药，糖皮质激素和细胞毒类药物。

第四章 肾病综合征

目标要求

掌握：肾病综合征的病理类型、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、病理生理及预后。教学内容：

1、病因与病理生理 大量蛋白尿、血浆蛋白减少、水肿和高脂血症。

2、病理类型及临床表现

微小病变肾病，系膜增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化的病理及临床特点。

3、并发症 感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，蛋白质、脂肪代谢紊乱。

4、诊断和鉴别诊断

确诊肾病综合征、病因、并发症，必要时肾穿刺活检，与紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性鉴别。

5、治疗及预后

（1）一般治疗，对症治疗。

（2）主要治疗：抑制免疫与炎症反应

糖皮质激素：强的松要起始足量、缓慢减药、长期维持。细胞毒药物：环磷酰胺等。（3）中医药治疗，并发症的防治。

第五章 IgA肾病（自学）第六章

继发性肾病

第一节

狼疮性肾炎 第二节

糖尿病肾病

第七章 间质性肾炎（自学）

第一节

急性间质性肾炎 第二节

慢性间质性肾炎

第八章 尿路感染

目标要求

掌握：尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。了解：本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。教学内容

1、概述、病因和发病机制 致病菌，感染途径、机体抵抗能力、易感因素和细菌的致病力。

2、流行病学、病理

3、临床表现

（1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。

（2）急性肾盂肾炎：全身感染症状、肾脏和尿路局部表现及尿液变化。（3）无症状性菌尿：有菌尿而无任何尿路感染症状。

4、实验室和其他检查 尿常规，细菌定量培养，尿涂片镜检细菌，化学性检查，影像学检查。

5、诊断、定位诊断和鉴别诊断 慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征。

6、并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿。

7、治疗

（1）急性膀胱炎的治疗，急性肾盂肾炎的治疗。

（2）再发性尿路感染的处理，妊娠期尿路感染的处理，男性尿路感染的处理。（3）留置尿管的尿路感染的处理，无症状性菌尿的处理。

第九章 肾小管疾病（自学）

第一节 肾小管性酸中毒 第二节 Fanconi综合征

第十章 肾血管疾病

第一节

肾动脉狭窄

第二节

肾动脉栓塞和血栓形成 第三节

小动脉性肾硬化症 第四节

肾静脉血栓形成 第五节

介入肾脏病学

第十一章

遗传性肾脏疾病

第一节

常染色体显性多囊肾病 第二节

Alport综合征

第十二章

急性肾损伤

第十三章

慢性肾衰竭

目标要求

掌握：慢性肾衰竭的分期、病因、临床表现及诊断。了解：本病的病因、发病机制及治疗原则。教学内容

1、概述、病因 肾功能分期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。

2、发病机制 进行性恶化和尿毒症各种症状的发生机制。

3、临床表现

（1）水电解质酸碱平衡失调：钠、水、钾、钙和磷平衡失调，代谢性酸中毒，高镁血症。（2）各系统症状：心血管、肺、血液、神经、肌肉，肾性骨营养不良症，内分泌代谢失调、感染。

4、诊断 基础疾病的诊断并寻找促使肾衰竭恶化的因素。

5、治疗

（1）治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。

（2）延缓慢性肾衰竭的发展：饮食，必需氨基酸，控制全身性和肾小球内高压力。（3）并发症的治疗，替代治疗：血液透析、腹膜透析和肾移植。

第十四章 肾衰替代治疗

第六篇 血液系统疾病

第一章 总论（自学）第二章 贫血概述

目标要求

掌握：贫血的概念、形态学分类、临床表现和治疗原则。了解：本病的发病机制、诊断步骤。教学内容

1、概念、分类 按细胞形态、进展速度、血红蛋白浓度及骨髓增生程度分类。

2、临床表现 皮肤粘膜，神经、呼吸、循环、血液、消化、内分泌、免疫、泌尿、生殖系统。

3、诊断 明确贫血类型，查找原因，病史、体格检查和实验室检查确诊。以血红蛋白浓度为标准。

4、治疗 治疗原发病，纠正贫血。

第三章 缺铁性贫血

目标要求

掌握：缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗原则。了解：铁的代谢，缺铁性贫血的鉴别诊断。教学内容

1、概念、铁的代谢 铁的分布、来源和吸收、运输和贮存、再利用和排泄。

2、病因和发病机制

需铁量增加而铁摄入不足或吸收障碍或丢失过多。缺铁引起血红蛋白合成降低而致贫血。

3、临床表现 缺铁原发病表现。贫血表现，组织缺铁表现。

4、实验室检查 血象、骨髓象、生化检查

5、诊断及鉴别诊断 缺铁、红细胞内铁缺乏、缺铁性贫血，与其他低色素性贫血相鉴别。

6、治疗 病因治疗，铁剂治疗。

第四章 巨幼细胞贫血

目标要求 掌握：巨幼细胞贫血的临床表现、实验室检查和治疗原则。了解：叶酸与维生素B12的代谢，巨幼细胞贫血的发病机制。教学内容

1、概念、叶酸和维生素B12的代谢 叶酸和维生素B12的来源、吸收、贮存、排泄。

2、病因和发病机制 摄入不足，需要量增加，吸收不良，利用障碍。

3、临床表现 血液系统表现，神经系统表现和精神症状，消化系统表现。

4、实验室检查 血象、骨髓象，血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定，胃液分析等检查。

5、诊断和鉴别诊断

6、治疗 病因治疗，补充叶酸、维生素B12。

第五章 再生障碍性贫血

目标要求

掌握：再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。了解：本病的发病机制、鉴别诊断。教学内容

1、概念、病因和发病机制 造血干、祖细胞缺陷、造血微环境异常和免疫异常。

2、临床表现 贫血、感染、出血，重型再生障碍性贫血，非重型再生障碍性贫血。

3、实验室检查 血象，骨髓象，发病机制检查。

4、诊断及鉴别诊断 再生障碍性贫血的诊断标准、分型诊断标准。

5、治疗 纠正贫血、控制出血、感染，免疫抑制、促造血、干细胞移植。

第六章 溶血性贫血

目标要求

掌握：溶血性贫血的分类、临床表现、实验室检查和治疗。了解：本病的发病机制、鉴别诊断。教学内容

1、概念、分类与发病机制 红细胞破坏寿命缩短，血红蛋白降解，骨髓中红系造血代偿性增生。

2、临床表现 溶血、疼痛、寒热、黄疸和肝脾大，周围循环衰竭、肾衰竭。

3、实验室检查 血管内溶血的检查，骨髓代偿增生的检查，红细胞缺陷、寿命缩短的检查。

4、诊断和鉴别诊断

5、治疗 去除病因，对症治疗。第一节 概述

第二节 遗传性球形红细胞增多症

第三节

红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 第四节

血红蛋白病

第五节

自身免疫性溶血性贫血 第六节

阵发性睡眠性血红蛋白尿

第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症（自学）

第八章 骨髓增生异常综合征（自学）

第九章 白血病

目标要求

掌握：白血病的临床表现和实验室检查，急性白血病的分型、诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制及免疫学、细胞形态学、分子生物学分型。教学内容 第一节 概 述

概念、分类、病因及发病机制 病毒、电离辅射、化学因素、遗传因素及其他血液病。第二节 急性白血病

1、概念与分类

急性淋巴细胞白血病：L1－L3型。急性非淋巴细胞白血病：M0－M7型。MICM 分型。

2、临床表现

（1）起病急、高热、出血、贫血和衰竭，亦可缓慢。

（2）骨髓造血功能受抑制表现：感染发热，进行性贫血，皮肤、粘膜、内脏出血。（3）白血病细胞增殖浸润表现：

淋巴结、肝、脾肿大，眼、口、皮肤、粘膜浸润，中枢神经系统白血病及睾丸浸润。

3、实验室检查

（1）血象：白细胞增多、正常或减少，血红蛋白、红细胞和血小板减少，可有原幼细胞。（2）骨髓象：增生极度活跃，白血病原始细胞占非红细胞30%以上，红细胞和巨核细胞系受抑，白血病细胞可呈“裂孔”现象，并有形态异常。

（3）细胞化学：过氧化物酶、苏丹黑、糖原和非特异性脂酶等染色。

（4）免疫学检查：单克隆抗体白血病细胞免疫学标志，区别急淋、急非淋及急淋的T、B细胞类型。

（5）其它：染色体检查，粒单祖细胞培养，血液生化如DIC检查等。

4、诊断及鉴别诊断

（1）根据临床表现、血髓象、化学染色和免疫学检查诊断，（2）与骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、重症细菌性感染等引起的白细胞异常、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血鉴别。

5、治疗

（1）化学治疗：

1、治疗策略：周期非特异药物和特异药物联合应用，诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。

2、化疗方案：急非淋白血病常用DA方案和HA方案，急淋白血病用VP、VDP或VLDP方案。（2）支持治疗：感染、出血的防治，纠正贫血及尿酸性肾病的防治等。

（3）骨髓移植：同种异基因骨髓移植，自身骨髓移植，外周血造血干细胞移植，脐血移植等。

第三节 慢性髓系白血病

1、概念

2、临床表现 代谢亢进、肝脾肿大、胸骨压痛和白细胞淤滞等，分慢性期、加速期、急性变。

3、实验室检查 白细胞数增高、NAP减低及骨髓增生极度活跃。

4、诊断及鉴别诊断

依病史、血象、骨髓象及Ph染色体确诊，与其他原因脾大、类白细胞反应及骨髓纤维化鉴别。

5、治疗 支持治疗、化学治疗、慢粒急变的治疗。第四节 慢性淋巴细胞白血病（自学）

第十章 淋巴瘤

目标要求

掌握：淋巴瘤的及临床分期诊断及治疗。了解：本病的病理。教学内容

1、概念、病因和发病机制 与病毒感染、免疫低下有关。

2、病理及分类 霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤。

3、临床表现 霍奇金淋巴瘤：青少儿，慢性无痛淋巴结肿大，压迫症状，发热。非霍奇金淋巴瘤：年龄大，淋巴结肿大扩散快，发热明显首发。

4、实验室检查 血象、骨髓象、影像学、病理学检查。

5、诊断及鉴别诊断 临床表现加实验室检查，临床分为4期。

6、治疗 化疗、放疗、免疫治疗、骨髓或造血干细胞移植。第一节 霍奇金淋巴瘤 第二节 非霍奇金淋巴瘤

第十一章 浆细胞病（自学）

第一节 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症 第二节 多发性骨髓瘤

第十二章 骨髓增生性疾病（自学）

第一节 真性红细胞增多症 第二节 原发性血小板增多症 第三节 原发性骨髓纤维化

第十三章 脾功能亢进（自学）第十四章 出血性疾病概述（自学）

第十五章 紫癜性疾病

目标要求

掌握：过敏性紫癜的临床表现、分型和治疗原则。了解：本病的病因、实验室检查。教学内容

1、概念、病因 感染、食物、药物、其他。

2、临床表现 单纯皮肤紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型。

3、实验室检查 血小板计数、功能及凝血相关检查正常。

4、诊断及鉴别诊断 上感史、临床表现、血化验、除外他因所致可确诊。皮肤型与血小板减少性紫癜，肾型与肾炎，关节型与风湿性关节炎鉴别。

5、治疗 抗组胺药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。第一节

过敏性紫癜

第二节 特发性血小板减少性紫癜 第三节 血栓性血小板减少性紫癜 目标要求

掌握：特发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查及治疗。了解：本病病因和发病机制。教学内容：

1、概念、病因及发病机制 感染、免疫、肝脾、遗传。

2、临床表现 以出血为主，急性型和慢性型的不同表现。

3、实验室检查 血小板计数减少、相关抗体阳性，骨髓象表现。

4、诊断及鉴别诊断

分急性型与慢性型。与过敏性紫癜、再障、MDS、DIC、脾亢、血栓性血小板减少性紫癜鉴别。

5、治疗 首选肾上腺皮质激素，脾切除，免疫抑制剂，联合化疗。

第十六章 凝血障碍性疾病（自学）

第一节

血友病

第二节

血管性血友病

第十七章 弥散性血管内凝血（自学）

第十八章 血栓性疾病（自学）第十九章 输血及输血反应

目标要求

掌握：成分输血，输血的适应证，输血程序和常见输血反应。了解：血源分类和输血方式。教学内容

1、输血种类：按血源分自体、异体输血，按血液成分分输全血、成分输血，按输血方式分加压、加氧、常规和置换输血。

2、输血程序 申请输血、供血、核血、输血、输血后评估。

3、输血的适应证 替代治疗，免疫治疗，置换治疗，移植治疗

4、输血的不良反应 溶血性不良反应：急性、慢性，非溶血性不良反应：发热、过敏、传播疾病。

第二十章 造血干细胞移植

目标要求

掌握：造血干细胞的分类、来源与移植的主要适应证。了解：移植的配型、预处理方案、植活证据及并发症。教学内容

1、概念、造血干细胞移植分类 异体、自体HSCT，骨髓、外周和脐血移植。

2、人类白细胞抗原配型及供体选择

3、造血细胞的来源 骨髓、外周、脐血。

4、预处理方案，植活证据及成分输血，主要适应证。

5、并发症 化学治疗早期毒性、晚期并发症，移植后复发。

第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病

第一章 总 论

目标要求

掌握：内分泌系统疾病诊断原则和实验室资料。了解：本类疾病的概念和功能疾病的防治。教学内容

1、概述： 激素分类与生化

2、内分泌系统调节：神经系统和内分泌系统的相互调节，内分泌系统的反馈调节，免疫系统和内分泌功能。

3、诊断原则

（1）完整诊断：功能诊断，病理诊断，病因诊断。

（2）诊断依据：临床表现，实验室检查，内分泌功能测定，影像学，放射性核素，病理检查。

4、防治原则

功能亢进者应以手术、放疗和化疗等为主，功能减退者以激素替代治疗和病因治疗为主。第一节 内分泌系统疾病 第二节 营养、代谢性疾病

第二章 垂体瘤（自学）

第三章 巨人症和肢端肥大症（自学）

第四章 腺垂体功能减退症（自学）第五章 生长激素缺乏性侏儒症（自学）

第六章 尿崩症（自学）

第七章 抗利尿激素分泌失调综合征（自学）

第八章 甲状腺肿（自学）第九章 甲状腺功能亢进症

Graves病 目标要求

掌握：弥漫性甲状腺肿伴甲亢的临床表现、特殊临床表现、各项甲状腺激素的意义，治疗。了解：Graves病的病因、机制、病理、鉴别、手术及放射治疗。教学内容

1、Graves病的概念、病因、机制、病理。

2、临床表现

（1）甲状腺毒症表现：高代谢综合征，精神神经、心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、内分泌及造血系统的表现。甲状腺肿。眼征的表现、单纯性与浸润性突眼比较。

（2）特殊类型：甲状腺危象、甲亢性心脏病，淡漠型、亚临床型、妊娠期甲亢及胫前粘液性水肿、Graves眼病、T3型甲亢。

3、实验室检查及其它检查

TT3、TT4、FT3、FT4和TSH的测定，TRH兴奋试验，甲状腺摄碘率测定、TSH受体抗体、TSH受体刺激抗体、影像学检查。

4、诊断 诊断的程序，甲状腺功能亢进症的诊断，GD的诊断。

5、鉴别诊断 甲状腺毒症原因的鉴别、甲亢的病因鉴别。

6、治疗

131（1）一般治疗：药物（ATD）、手术、放射性I治疗的适应证、禁忌证和并发症、不良反应。

（2）甲状腺危象、甲亢性突眼、甲亢性心脏病和妊娠期甲亢的治疗。

第十章 甲状腺功能减退症（自学）

第十一章 甲状腺炎

第一节 亚急性甲状腺炎 目标要求

掌握：亚急性甲状腺炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病因、发病机制和病理。教学内容

1、概述、病因 与病毒感染有关。

2、病理。

3、临床表现 病毒感染症状，甲状腺区疼痛，全身症状。

4、实验室检查 摄碘率与T3 T4分离。

5、诊断 主要为临床表现和实验室检查。

6、鉴别诊断 与桥本甲状腺炎、Graves病鉴别。

7、治疗 口服非甾体抗炎药、糖皮质激素及普萘洛尔。第二节 自身免疫甲状腺炎 目标要求

掌握：自身免疫性甲状腺炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病因、发病机制和病理。教学内容

1、概述、病因机制与病理。与自身免疫有关。

2、临床表现 甲状腺肿大，质较硬，伴有结节，多数伴甲减。

3、实验室检查 TGAb、TPOAb阳性，甲功为甲亢、甲减或正常，甲状腺细针穿刺细胞学检查。

4、诊断与鉴别诊断 临床表现加实验室检查确诊。与亚急性甲状腺炎、甲状腺癌鉴别。

5、治疗 左甲状腺素、糖皮质激素、手术治疗。

第十二章 甲状腺结节与分化型甲状腺癌

第十三章 Cushing综合征

目标要求

掌握：Cushing综合征的临床特征和治疗方法。了解：本病的概念、主要病因。

教学内容

1、概念、病因。

2、临床表现

向心性肥胖、满月脸、多血质，全身、神经、心血管表现、皮肤表现，代谢障碍，抗感染力降低、性功能障碍。

3、各种类型的病因及临床特点。

4、诊断与鉴别诊断

诊断依据：临床表现、实验室检查、病因诊断。不同病因Cushing综合征的鉴别。

5、治疗

（1）Cushing病 ：垂体瘤：经蝶窦手术切除、r-刀治疗或开颅手术切除加放疗。

（2）肾上腺皮质增生：一侧全切，另一侧次全切。肾上腺瘤：手术。肾上腺腺癌：手术和化疗。

（3）异位性ACTH综合征：治疗原发病。阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。治疗指南。

6、预后

第十四章 原发性醛固酮增多症（自学）

第十五章 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（自学）

第十六章 嗜铬细胞瘤（自学）

第十七章 原发性甲状旁腺功能亢进症（自学）

第十八章 甲状旁腺功能减退症（自学）第十九章 多发性内分泌腺瘤病（自学）

第一节

多发性内分泌腺瘤病1型 第二节

多发性内分泌腺瘤病2型

第二十章 伴瘤内分泌综合征（自学）

第二十一章 糖尿病

目标要求

掌握：糖尿病的概念、临床表现、实验室检查及急慢性并发症，诊断标准及药物治疗。了解：本病的流行发病情况、病因、发病机制、分类和自然史。教学内容

第一节

糖尿病

1、概述及分型

2、病因、发病机制和自然史

3、临床表现（1）基本临床表现：代谢紊乱征状群，并发症和伴发病。（2）常见类型糖尿病的临床特点。

（3）并发症：大血管病变，微血管病变，糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变，神经病变，足。

4、实验室检查 空腹血糖、餐后2小时血糖，糖化血红蛋白、血浆胰岛素和C肽，尿常规，血脂、肝功、肾功、血电解质测定。

5、诊断 WHO糖尿病诊断标准。

6、鉴别诊断 尿糖阳性鉴别，高血糖的病因鉴别。

7、治疗

（1）健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、监测、药物治疗。（2）胰岛素的用法及适应证，胰岛移植治疗。（3）慢性并发症的治疗。第二节 糖尿病酮症酸中毒 目标要求

掌握：糖尿病酮症酸中毒诱因、临床表现、实验室检查、诊断及防治措施。了解：本病的病理生理。教学内容

1、概念、发病情况及诱因 感染、手术及分娩等。

2、病理生理 酸中毒，水电紊乱，呼吸、循环、肾、中枢神经功能障碍。

3、临床表现 糖尿病症状，严重的呼吸、循环、肾、中枢神经症状。

4、实验室检查 尿糖、血尿酮体、血糖明显增高，CO2结合力降低，PH低，碱剩余负值增大。

5、诊断 糖尿病史、昏迷、酸中毒、失水、休克，实验室检查。

6、鉴别诊断 低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒昏迷。

7、治疗 防治原则，重点为小剂量胰岛素的应用，补液、纠酸，处理诱发病，防治并发症。第三节 高渗高血糖综合征 目标要求

了解：高血糖高渗状态诱因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。教学内容

1、概念及发病情况

2、诱因及发病机制 糖代谢紊乱、高血糖、高血浆渗透压导致组织脱水、神经细胞脱水。

3、临床表现 以神经系统为主的各种表现，休克、谵妄、昏迷。

4、实验室检查 血糖、血钠、血浆渗透压明显增高。

5、诊断与鉴别诊断 临床表现加实验室检查确诊，与糖尿病酮症酸中毒、药物中毒昏迷相鉴别。

6、治疗 补液疗法、胰岛素使用。

第二十二章 低血糖症（自学）

第二十三章 血脂异常和脂蛋白异常血症（自学）

第二十四章 肥胖症（自学）

第二十五章

第一节 第二节 第三节 第四节 水、钠代谢失常 钾代谢失常 酸碱平衡失常

水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项

第二十六章 高尿酸血症

第八篇 风湿性疾病

第一章 总 论

目标要求：

掌握：风湿性疾病的概念、特点、分类及治疗。

了解：风湿性疾病的病理、实验室检查、病史采集和体格检查。教学内容：

1、概述 弥漫性结缔组织病特点，风湿性疾病的分类。

2、病理 炎症性和非炎症性。

3、病史采集和体格检查 区别常见关节炎的特点。

4、实验室等检查：一般项目检查，特异性检查：关节液检查,自身抗体的检测，X线片及影象学。

5、治疗

第二章 风湿热 第三章 类风湿关节炎

目标要求

掌握：类风湿关节炎的临床表现、实验室检查、诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制和鉴别诊断。教学内容

1、概念、病因、发病机制 感染因素，机体易感性。

2、病理 滑膜炎、血管炎。

3、临床表现

（1）关节表现：包括晨僵、关节痛与压痛，关节肿胀、畸形及功能障碍。

（2）关节外表现：血管炎，心包炎，肺、胃肠道、肾、神经、血液系统病变，干燥综合征。

4、实验室检查

血象、血沉、C反应蛋白、自身抗体、类风湿因子、免疫复合物和补体、关节滑液、X线、活检。

5、诊断和鉴别诊断

（1）美国风湿病学会（ACR）1987年分类标准中7项具备其中4项者既可诊断。

（2）与强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎相鉴别。

6、治疗

（1）一般治疗，药物治疗：NSAID、DMARD、糖皮质激素及实验性治疗。（2）外科手术治疗：关节置换、切除滑膜。

第四章 系统性红斑狼疮

目标要求

掌握：系统性红斑狼疮的临床表现、实验室检查、诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制及病理特点。教学内容

1、概念、病因和发病机制

与遗传、环境、性激素有关，免疫复合物形成及沉积、致病性自身抗体造成组织损伤。

2、病理

结缔组织纤维蛋白变性、基质粘液水肿，血管炎，苏木紫小体、洋葱皮样改变，肾脏病变。

3、临床表现

多系统、脏器损害。全身症状，皮肤粘膜、骨关节肌肉、肾、心血管、肺、神经、消化、血液系统表现，抗磷脂抗体综合征，干燥综合征，眼症状。

4、实验室检查

血尿常规、血沉、肾功、肝功及脑脊液常规生化，自身抗体、补体和狼疮带检查，免疫病理检查，肾活检病理检查。

5、诊断及鉴别诊断

美国风湿病协会（ACR）1997年分类标准中11项具备4项或4项以上即可诊断，判定活动的严重程度。与其他有多系统损害的结缔组织疾病、药物性狼疮等鉴别。

6、治疗

（1）糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。

（2）静注丙种球蛋白，控制合并症，系统性红斑狼疮妊娠处理，治疗原则。

第五章 脊柱关节炎

第一节

强直性脊柱炎 第二节

其他脊柱关节炎

第六章 干燥综合征(自学)第七章 原发性血管炎

第一节 概论 第二节 大动脉炎

第三节

巨细胞动脉炎 第四节

结节性多动脉炎 第五节

显微镜下多动脉炎

第六节

嗜酸性肉芽肿性多动脉炎 第七节

肉芽肿性多动脉炎 第八节

贝赫切特病

第八章 特发性炎症性肌病(自学)第九章 系统性硬化病(自学)第十章 雷诺现象与雷诺病(自学)第十一章 骨关节炎(自学)

第十二章 痛风 第十三章 骨质疏松症 第十四章 纤维肌痛综合征

第九篇 理化因素所致疾病

第一章 总论（自学）

目标要求

了解：常见各种有害因素的理化性质，理化因素所致疾病的诊治原则。自学内容

1、概述、理化因素所致疾病的诊治原则。

2、病因及靶部位 环境中多数理化因素都可测量，可辅助病因诊断。各种毒物都有其靶部位。

3、剂量—效应关系

4、流行病学调查分析

5、防治原则 脱离中毒环境，维持生命体征，针对病因和发病机制，对因、对症治疗。

第二章 中 毒

第一节 概述 目标要求

掌握：急性中毒的临床表现、诊断方法和治疗原则。了解：中毒原因和机制 教学内容

1、概述 中毒概念，毒物分类，中毒病因和发病机制。

2、原因和中毒机制 职业性与生活性中毒，毒物的吸收、代谢和排出途径及影响毒物作用的因素。

3、临床表现

（1）急性中毒：皮肤粘膜、眼、神经、呼吸循环、泌尿血液系统症状及发热。（2）慢性中毒：神经、消化、泌尿、血液及骨骼系统症状。

4、诊断 依据接触史、临床表现和实验室检查作出诊断。

5、治疗

（1）急性中毒：停止毒物接触，消除体内未吸收毒物：催吐、洗胃、导泻及灌肠，促进吸收毒物排出：利尿、供氧及血液净化，特殊解毒药，对症治疗。（2）慢性中毒：解毒疗法和对症治疗。（3）治疗指南。第二节 农药中毒 目标要求

掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防措施。了解：有机磷杀虫药中毒的原理。教学内容

1、概述 有机磷杀虫药在农业生产上的意义及其理化特性、毒力和类别。

2、病因及发病机制 生产生活性中毒，毒物吸收途径及在体内代谢过程，抑制胆碱酯酶而致。

3、临床表现 毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，迟发多发性脑病，中间综合征，局部损害。

4、辅助检查 血胆碱酯酶测定。

5、诊断及鉴别诊断 依接触史、临床表现及胆碱酯酶可确诊，与中暑、急性胃肠炎、脑炎鉴别。

6、治疗 彻底清洗毒物，阿托品及胆碱酯酶复能剂的应用。第三节 急性毒品中毒 第四节 急性乙醇中毒 第五节

镇静催眠药中毒 目标要求

掌握：镇静催眠药中毒的临床表现、诊断要点和治疗方法。了解：本病的的原理。教学内容

1、概述与发病机制

概念、分类。药物作用于大脑引起镇静催眠、异常抑制和麻醉作用。

2、临床表现

（1）急性中毒：意识障碍和呼吸抑制，分轻、中、重三度。（2）慢性中毒：意识、智能、人格变化，药物依赖。戒断综合征。

3、实验室检查 血药浓度测定。

4、诊断及鉴别诊断依病史、症状及排除法诊断，与脑血管意外、内源性中毒昏迷及精神病鉴别。

5、治疗 维持重要脏器功能，洗胃、导泻，治疗肺炎、肾衰，治疗慢性中毒和戒断综合征。

第六节 急性一氧化碳中毒 目标要求

掌握：急性一氧化碳中毒的临床表现、诊断要点和治疗方法。了解：本病的发病机制。教学内容：

1、概述、发病机制 抑制细胞色素氧化酶，引起组织缺氧，使氧合血红蛋白的解离曲线左移。

2、临床表现 分轻、中、重三度，昏迷期间接并发症和迟发性脑病。

3、实验室检查 碳氧血红蛋白的测定。

4、诊断及鉴别诊断

依接触史、临床表现及碳氧血红蛋白测定可诊断，与脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别。

5、治疗 脱离现场，高压氧，防治脑水肿，昏迷护理，促进脑功能恢复，防治并发症后发病。第七节 有机溶剂中毒（自学）第八节

毒蛇咬伤中毒

第三章 中暑(自学)第四章 冻僵(自学)第五章 高原病(自学)第六章 淹溺（自学）第七章 电击(自学)