教案眼部手术

第一篇：教案眼部手术

教

案

题目：

眼部手术

学时数：2学时

目的与要求：熟悉眼部应用解剖；掌握眼部手术的消毒与麻醉方法，眼睑内翻矫正术的手术方法；了解其他眼部手术要点。教学内容：

1.眼部应用解剖

2.眼睑内翻矫正术（corrective operation for entropion）3.眼睑外翻矫正术（corrective operation for ectropion）4.瞬膜腺摘除与复位术(excision and replacement of the nictitans gland)5.白内障手术——晶体囊外摘除术（extrcapsular cataract extraction）6.眼球摘除术（enucleation）7.眶内容物剜出术 8.翼状胬肉切除术

教学重点：眼部手术的消毒与麻醉法，眼睑内翻矫正术。教学难点：眼部应用解剖。

教学方法：采取阅读、讨论、总结式的教学方式。

1.复习提问min 2.阅读教材min 3.讲解局部解剖 20 min 4.讲解眼睑内翻矫正术 10 min 5.阅读眼部其他手术 20 min 6.讨论总结其他眼部手术 20 min

讲

稿 应用解剖

一、眼球

（一）眼球壁：分三层，即纤维膜、血管膜、视网膜。

1、纤维膜：分角膜和巩膜，由致密结缔组织构成。

（1）角膜：占1∕5，在眼球的前方，透明。多为圆形，马、牛呈横椭圆形。肉食兽中央厚，草食兽中央薄。

角膜内无血管及淋巴管，依靠周围血管及眼房液供应营养，神经末梢十分丰富，上皮的再生能力很强。由外内又可分为五层，即上皮层、前弹力膜层、实质层、后弹力膜层和内皮层。

（2）巩膜：占4∕5由白色不透明坚韧的致密结缔组织构成。角巩膜缘处有滤帘和巩膜静脉窦，是房水流出的主要通路，是角膜与巩膜汇集的标志，是许多眼内手术的主要经路。

2、血管膜：又称为葡萄膜，分虹膜、睫状体和脉络膜。血管膜富含血管和色素细胞，具有供应营养和吸收眼内分散光线的作用。

虹膜：是晶状体与睫状体前方的环形横隔膜，将眼房分为眼前房与眼后房，中央为瞳孔。虹膜实质内分布两层平滑肌纤维，即环形的瞳孔括约肌，受副交感神经支配；放射状排列的为瞳孔扩大肌，受交感神经支配。人兴奋时瞳孔扩大，猫的瞳孔昼夜变化最明显。

睫状体：位于虹膜的根部，环带状。内部为睫状体突，外部为睫状肌，内最突出的部位形成睫状冠，以睫状韧带将晶状体悬吊并固 定，可调节晶状体的凸度。睫状肌收缩时开放巩膜静脉窦，促进房水的流通，降低眼内压。

脉络膜：供给视网膜营养，在视神经乳头的上方有青绿色带金属光泽的照膜，无色素。（夜间看动物，象狼的两眼是个什么样子）

3、视网膜：有感光作用。视锥细胞对强光和有色光敏感；视杆细胞对弱光敏感。视神经乳头处无感光能力，称为盲点。

（二）眼内容物：有房水、睫状体和玻璃体。

1、房水：主要由睫状突上皮细胞所分泌，主要经巩膜静脉窦吸收。

2、晶状体：有双凸面的透明组织，分为囊膜和基质，有前后两极、赤道部、前囊膜和后囊膜。基质外周较软（新形成的），中央较硬。随着年龄的增长中央的纤维不断老化变硬，人可患老花眼、老年性白内障）。无血管和神经，靠睫状体血管供应营养。

3、玻璃体：无色透明，胶胨状。

二、眼的辅助器官

（一）眼睑：有上、下、第三眼睑。

1、上、下眼睑：上、下眼睑之间为睑裂，两端为内、外眦。睑皮、皮下织：皮肤较薄，易形成皱襞，你看动物大部分都是双眼皮。皮下组织无脂肪，易移动，否则胖人就睁不开眼睛了。

肌肉及肌下组织：有眼轮匝肌、上睑提肌（牛无）、下睑降肌。局部麻醉时将药液注射于肌下组织内。

睑板与睑板腺：睑板由致密结缔组织构成，有人将其称为软骨。睑结膜

2、第三眼睑：在内眦处的结膜褶，半月形，内有一块软骨，禽类，尤其是水禽发达。

（二）结膜：有睑结膜和球结膜。球结膜又分巩膜结膜和角膜结膜。睑结膜和球结膜的结合部为结膜穹窿，结膜囊。

（三）泪器

1、泪腺：在上眼睑的上外侧，有12~19个导管，开口于穹窿。

2、泪道：经鼻泪管 → 鼻前庭，通过呼吸而蒸发。人有痛哭流涕，一把鼻涕一把泪之说。

（四）眼眶及眶筋膜：眼眶有额骨、泪骨、颧骨、颞骨组成。

1、眶骨膜：锥形，顶部附于视神经周围。

2、眶隔膜：从眶缘伸延至眼睑，是与外界的屏障。

3、球筋膜：从角巩膜缘向后到视神经处，包着全眼球。

4、肌鞘膜：包围着眼外各肌。

（五）眼外肌肉：横纹肌

1、眼球退缩肌：始于视神经孔周围，包围视神经，向前分四支止于巩膜。

2、眼球直肌：有四条，即上、下、内、外，止于巩膜。

3、眼球斜肌：有上、下两条，止于巩膜，转动眼球。第一节

眼睑内翻矫正术

在眼部手术中，眼睑内翻矫正术较常见。眼睑内翻，睫毛长期刺激结膜和角膜，可引起结膜和角膜的炎症，影响视力。

一、适应症：眼睑的内翻。

二、保定：多取健侧侧卧保定，安静者可行柱拦内站立保定。

三、麻醉：可行局部浸润麻醉，上眼睑手术时可行眶上神经传导麻醉。下眼睑手术时可行眶上、眶下神经传导麻醉，或行全身浅麻。

四、消毒：术前2~3天，应用抗菌素液滴眼，术前用2∕万升汞液冲洗结膜囊。局部剃毛，用20%消毒软皂液清洗眼睑皮肤 → 生理盐水冲洗，并拭干 → 75%酒精或0.1%新洁尔灭棉球涂擦两次。

五、手术方法：距睑缘0.5~0.8cm，平行于睑缘切开皮肤、皮下织，分离切除部分眼轮匝肌，显露睑板。平行于睑缘，楔形切除部分睑板，切除睑板的大小要适度，过小矫正不足；过大易造成外翻。

以5~7号丝线结节缝合切口针距0.5~0.8cm，边距0.2~0.3cm。针在一侧皮肤及睑板穿过，再穿对侧睑板及皮肤。

老龄者可部分切除多余的皮肤。还可采用以下方法： 内翻：Y形切开 → V形缝合

外翻：V形切开 →Y形缝合；在外眼角三角形切除。

第二节

第三眼睑腺突出整复术

一、适应症：腺体增生肥大，越过第三眼睑游离缘而脱出于眼球表面。又称樱桃眼，犬多发。

二、保定：患侧在上的横卧保定。

三、麻醉：形全身麻醉，用生理盐水冲眼后，局麻药液加肾上 腺素滴眼。

四、手术方法：

1、全切除术：开张眼睑，用组织钳夹住第三眼睑游离缘，并外翻，充分显露脱出物。尽量靠近脱出物基部，用止血钳夹注，并留钳数分钟。然后在止血钳外侧剪除或切除脱出物。如有出血，压迫止血。此手术简单迅速，有时可复发，有的犬易引起干性角膜炎。

2、内翻术：泪腺功能不全时实施本手术。夹住第三眼睑的游离缘，并向鼻、颞侧悬提。在腺体基部，与眼球表面平行，椭圆形切开结膜，在结膜下钝性分离腺体，同时充分止血。于切口一端1∕3处，腺体的外侧（角膜侧），在结膜下方，用细肠线，穿过眼球上的结缔组织，越过腺体到其对侧，在第三眼睑游离缘附近，穿过结膜下方的结缔组织，暂不打结。距切口另端1∕3处同法穿第二针。在向内翻压腺体的同时，抽紧缝线并打结。线头应剪短些，结打在结膜下，结膜切口的边缘已接近或对合，无需缝合。

若脱出物过大，内翻有困难时，可先切除一部分，然后再行内翻缝合。

五、术后护理：术后向结膜囊内滴入消炎眼液或眼膏。防止摩擦眼部。可包扎眼绷带，每日换药，控制感染。无需拆线。

第三节 白内障手术

在兽医临床上用的不多，因术后视力恢复的效果不是太好，动物又不能配镜子。首立动物白内障手术是四川省搞的，是一只20几岁的大熊猫。广东、吉林动物园在狮子做过。作为了解内容，掌握两 个概念就可以了。

白内障囊内摘除术：是指将晶状体悬韧带断裂后，连通囊膜一起将晶状体完整地摘除的手术方法。

白内障囊外摘除术：是指将晶状体前囊膜截开，取出其基质及核心，而保留后完整的后囊膜。

一、白内障囊内摘除术：

（一）保定与麻醉：大动物站立保定，中小动物横卧保定。复合麻醉，全身浅麻加眼轮匝肌及球后麻醉。

（二）散瞳：要适当，可用0.5-3%的硫酸阿托品或2-5%的后马托品。（缩瞳用1-6%的毛果芸香碱）。

（三）手术方法

1、撑开眼睑（画图）距睑缘0.5cm，深到皮下组织

或由助手用镊子夹持之

2、作上直肌牵引线

3、作结膜瓣

4、作角、巩膜缘切口及预置缝线

5、虹膜切除（周边切除或全切除）图

6、挽出晶状体：有滑出法和冷冻法

7、闭合切口

二、白内障囊外摘除术：

手术方法似白内障囊内摘除术。截囊的方法，用1ml注射器针头自做截囊刀；挽出晶状体后用生理盐水冲洗眼房。第四节 翼状胬肉切除术

一、适应症：治疗妨碍视力的，进行性增生的翼状胬肉。

二、常规保定、消毒、麻醉

三、手术方法：

用开睑器撑开眼睑，或穿线拉开上下眼睑。用有齿镊子夹住胬肉，或用4-7号丝线牵拉胬肉。用眼科刀或小弯剪，在角巩膜缘处划开胬肉，在胬肉与角膜之间分离，刀片与角膜成25度角。动作要稳、准、轻、慢，不留胬肉，以免复发，不可穿透角膜。切除胬肉及结膜下肥厚组织，将余下的结膜边缘向内折叠，并缝合固定于巩膜上，以防复发，缝合固定时距角膜缘至少不小于3mm，勿穿透巩膜全层。

第五节 眼球摘除术

手术要点：

1、要保证眼球的完整摘除，防止葡萄膜落入眶内，以避免刺激发炎。

2、视神经用尽量剪除长些，尤其是恶性肿瘤时更应如此。

第六节

眶内容物剜出术

手术要点：

1、肿瘤已波及到眼睑时，先将眼睑对合缝合，在眼眶处切开，分离眶骨膜，将眼睑、眶骨膜、眼球等一并摘除。肿瘤组织的清除一定要彻底。

2、止血要充分，鼻侧的组织最后切断。术后填塞灭均纱布。

小结：

1、眼部手术的消毒程序与其他部位手术有所不同，一是消毒的药液不同，应为刺激性小的消毒药；二是手术前1~2天即行滴眼消毒。

2、术后要防止摩擦术部，可包眼绷带。

第二篇：眼部护理

ICU昏迷以及机械通气患者的眼部护理

ICU昏迷同机械通气患者中，因疾病或治疗用药嘅原因，部分会发生眼睑闭合不全，局部易受到生物、理化因素的伤害；泪液的过度蒸发和泪膜的不完整，眼球表面干燥增加了局部损伤同埋感染嘅危险性；长期昏迷嘅患者因营养失调、维生素A缺乏，机体免疫力下降，易发生角膜软化症、暴露性角膜炎，从而继发感染、穿孔，甚至导致永久性嘅眼部损伤。

点解我地科室感染率甘高（比如刘慕义大家都见到啦）：原因系，1.理论实践少：比如，气管插管固定带松紧度适宜可防止结膜水肿、角膜属于无血供器官，导致损伤后愈合缓慢、机械正压通气影响眼部静脉回流，并可导致眼眶周围水肿，无听过吧大家！2.选择清洁眼睑时，5知道选择咩嘢好，比如拣无菌生理盐水、无菌蒸馏水、自来水、湿纸巾、纸巾。清洁时机：不定时或者大家都系按医嘱清洁。大家平时有无注意同患者摆体位呢，比如头高位、侧卧位、去枕平卧位。3．预防眼睛干燥方面，比如在眼药水，眼药膏等使用上，我地通常使用抗生素眼药水，药膏，都系按医嘱决定使用时机。

4．我们科室系处理眼睑大多选择纱块或油纱覆盖双眼，探视以及交接班择会清洁眼部，但是在吸痰操作时一般都无意识去保护眼部。

结论：1.眼部清洁。为防止眼部感染，清洗溶液必须无菌噶，用自来水、湿纸巾等溶液明显矛符合无菌要求，会导致眼部感染嘅发生。常用洗液应为灭菌蒸馏水与灭菌生理盐水，但出现角膜溃疡时应用红霉素眼膏。同时生理盐水须灭菌保存并至少每班更换1次，每天眼部护理4次。进行眼部护理时，推荐患者采取仰卧、头后仰头低体位，便于护士观察眼部、看清操作和保留药液在眼睛内。

2.促使眼睑闭合，预防眼部干燥。眼角膜可因暴露在空气中的时间过长而引起发炎、溃疡，应经常清洁眼部，使用眼药水来保持眼睛湿润。

3.眼部护理临床操作。我地科室局限于眼药水和湿纸巾护理。而眼部感染细菌大多来源于呼吸道，吸痰时可采取遮挡患者双眼，吸痰管远离、不跨越患者眼睛，推荐使用密闭式吸痰

1．需改变旧观念、提高眼部护理意识。ICU患者存在多种削弱眼保护机制的危险因素，导致眼睑闭合状态异常、泪液减少，进而有发生眼部并发症的潜在可能。所以，ICU护士 要改变观念，高度重视危重患者眼部护理，预防眼部并发症发生。

2．加强ICU护士眼部护理相关知识学习。有针对性地对ICU护士进行危重患者眼部护理知识培训，通过组织业务学习、护理查房、专题讲座等方式，使ICU护士不断地更新知识，掌握危重患者眼部护理的有关知识、技能，提高专科护理技术水平。特别针对新进入ICU的护士、轮科以及进修生实习生

眼部护理10知道：1.意识障碍患者有发生眼部并发症嘅危险。2.保持患者头部高位可预防结膜水肿.3.保持患者眼部湿润可预防并发症。4.气管插管/切开患者颈部固定带松紧度与发生结膜水肿有关。5.角膜是无血供器官，损伤后愈合缓慢。6.避免结膜水肿的常用方法：通气方式、抬高床头、固定带松紧度适宜。7.俯卧位更容易发生结膜水肿。8.镇静剂会增加眼部并发症的发生率。9.眼部感染的细菌大多来源于呼吸道。10.正压通气模式可引起眼部水肿。

第三篇：眼部护理的秘诀

眼部护理有诀窍 保守年龄无烦恼

女人们都很注意肌肤的保养，美容美颜无时无刻都在进行中，可是有很多女人忽视了一个非常重要的部位——眼睛，其实眼睛才是出卖你年龄的元凶。

为什么说眼睛是出卖年龄的元凶那？大家都知道，拥有一双清澈的明眸是每个女性的梦想。但不同年龄的人所面对的眼部状况和问题都各不相同，眼部变化很明显，处理不好，眼睛就会出卖了你的年龄。怎么办那？从成因到解决方案，让利宝返利网眼部护理唤醒术就来教你如何守住年龄秘密，提升整体美丽感。

首先了解眼部肌肤老化原因

1、细纹：肌肤胶原蛋白分泌不足或胶原纤维老化导致纹路的产生。

2、黑眼圈：过度疲倦、熬夜、微血管功能弱血液循环差。

3、眼部浮肿：摄取过多的盐导致水份囤积。外循环系统不规则引起水份囤积。

4、鱼尾纹：真皮层的纤维细胞活性减退或丧失，胶原纤维减少、断裂。以及日晒、干燥、寒冷、洗脸水温过高、表情丰富、吸烟等原因，导致纤维组织弹性减退。

眼部肌肤充电 保守年龄秘密

1、眼霜正确的涂抹区域：如何避免“脂肪粒”？眼霜应该涂在这里：将产品最先涂抹在眼眶骨一周，先涂下眼眶，再涂上眼眶，通过按摩吸收，渐渐移到眼睑。

2、按摩提升眼霜效果：眼部周围有很多穴位，在涂抹眼霜之后通过按摩可以促进血液循环，帮助眼霜吸收的同时还能减缓黑眼圈和水肿问题。

3、每周搭配眼膜产品使用，让护肤效果更加给力！

小方法大诀窍 保养效果出人意外

1、戴太阳眼镜：强烈的紫外线是引起皮肤老化的重要原因，不妨戴上太阳眼镜降低眼部皱纹的产生。

2、白天用防晒眼霜：与戴太阳眼镜同理，可以防止肌肤光老化，你的脸部肌肤需要防晒，其实眼睛肌肤也需要。

3、眼部肌肤补水：干燥的办公室环境让你养成了使用保湿喷雾的习惯，想要预防眼部干纹，试试给眼部使用保湿眼霜，养成为其补水的习惯吧。

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文章转自让利宝返利网：http://

第四篇：教案 腹部手术(牛)

教

案

第十五讲

题目：腹部手术

学时：8学时，理论4学时，实习4学时

目的与要求：掌握马、牛、犬腹部常用切口的定位及其适应症；基本掌握瘤胃切开术和皱胃变位整复术的手术方法。了解其他手术要点。

教学内容：

1.腹部手术概述(introduction to abdominal operations)2.局部解剖(local anatomy of abdomianl wall and cavity)3.腹腔手术通路(surgical approaches to the abdominal cavity)4.小肠切开术（small intestine entrotomy）5.小肠切断与吻合术intestinal anastomosis)6.肠套叠整复术(correction of intussusception)7.大肠切开术(large intestine enterotomy)8.瘤胃切开术(rumenotomy)9.牛皱胃切开术(abomasotomy)10.牛皱胃左方变位整复术(surgical correction of left-side displacement on the abomasums in the bovine)11.犬胃切开术(canine gastrotomy)12.犬幽门肌切开术(canine pyoromyotomy)13.犬幽门肌成形术(canine pyloroplasty)14.人工培植牛黄手术(operations for cultivating calaulus bovis)15.熊活体采集胆汁手术(operations for draining bile from the bear gallbladder)教学重点：腹腔手术通路；瘤胃切开术和牛皱胃左方变位整复术。教学难点：局部解剖和小肠吻合术；熊活体采集胆汁手术。

实施方法：采取提示、阅读、总结、讲授的教学方式；配合投影画图、演示等教学方法。

马腹部手术时间安排：2学时

1、阅读解剖

20分钟

2、复习总结讲授解剖

10分钟

3、讲授各手术

65分钟

4、小结

5分钟

牛腹部手术时间安排：2学时

1、阅读解剖

20分钟

2、复习总结讲授解剖

20分钟

3、讲授各手术

55分钟

4、小结

5分钟

结合临床病例，进行两次实习

4学时。

讲

稿

题目：牛的腹部手术

应用解剖：

一、牛、羊的胃：

（一）瘤胃：

壁面（左面）接膈的左部、脾及左腹壁。

脏面（右面）有瓣胃、皱胃、肠管、肝、胰及左肾。背侧缘

借结缔组织与左膈肌脚及腰肌相附着，后到第4腰椎。

腹侧缘

腹底壁。

前有网胃，后与肠管、膀胱邻接。

瘤网孔

卵圆形，10×12cm，在第7~8肋间，腹腔高度的中央。喷门

在8~9胸椎下方约10~12cm处，偏左2.5cm.（二）网胃：在左侧剑状软骨部，与6~7肋骨相对。前面靠近心包及肺（2~4cm）黏膜褶呈蜂窝状结构，所以也称为蜂窝胃。网瓣孔位于网胃基底上方12~15cm的小弯部，是网胃冲洗术的通道。

（三）瓣胃：位于正中矢面的右侧，与7~11肋骨相对。正常时其内容物呈生面团样硬度，梗塞时坚硬如木。

（四）皱胃：约与11~13肋骨下方腹壁相对，正常时粥样内容物。

二、牛、羊的肠管

（一）小肠：牛27~49m，羊17~34m。十二指肠，牛1m，羊 50cm。位于右季肋部及腰部，肠系膜较短。第一段起自幽门，向上，在肝的脏面转向后，即形成“乙”状弯曲。第二段由“乙”状弯曲向后上方，到髋结节附近向上折转，向前形成髂弯曲。第三段与结肠末段平行，到右肾的腹侧向下移行为空肠。

空肠悬吊于结肠盘上，后接回肠。

（二）大肠：管径较马的大肠细得多，无纵带和肠带。盲肠

牛50~70cm长，羊37cm，圆筒状，位于右髂部，尖端游离向后。

结肠

有初袢、旋袢和终袢。旋袢有向心曲顺时针三圈，中心曲，离心曲逆时针三圈。

三、牛、羊的腹膜脏层

（一）总肠系膜：自脊柱向下左右分开，将结肠的肠盘及盲肠的一部分包在中间，在旋盘下周缘两层合并成短的肠系膜。

（二）小网膜：其于肝的脏面，主要止于皱胃和十二指肠的第一段，将网胃包在里面，在肝与十二指肠之间形成一个网膜孔，可容纳1~2指。

（三）大网膜：分浅深两层，起自于瘤胃的左右纵沟，止于皱胃和十二指肠。大网膜与瘤胃背侧囊的右侧之间形成网膜上隐窝，开口向后，怀孕的子宫也包在其中。

第一节

牛腹壁切开术（剖腹术）

一、适应症：腹腔、盆腔内器官疾病的诊治。

二、器械：软组织切开缝合器械、开腹钩等。用于内部病变所预 需的器械，如肠变位需肠钳。

三、保定：尽可能站立保定。

四、麻醉：多采用腰旁神经干传导麻醉与浸润麻醉。

五、术部：

1、左髂部正中垂直切口：适用于腹腔左侧的探察术、瘤胃切开术、网胃探察术、胃的冲洗术等。

定位

由髋结节向最后肋骨连线，自此线中点起向下垂直切开20~25cm。

2、左髂部肋后斜切口：适用于体形较大牛的网胃内探察及胃的冲洗术，剖腹产等。

定位

自腰椎横突下方8~10cm起，平行于肋骨，距最后肋骨5cm，切开20~25cm。

3、左髂部前下方垂直切口：适用于皱胃左方变位整复术。定位

距最后肋骨5cm，自髋肋脚向下垂直切开15~20cm。

4、右髂部正中垂直切口：适用于右腹腔探察术、十二指肠到二段手术。

定位

同左。

5、右髂部肋后斜切口：适用于空肠、回肠、结肠手术，以及皱胃右方变位整复术、剖腹产等。

定位

较左侧低5cm。

6、右髂部后切口：适用于肠变位、便秘手术。

定位

在4~5腰椎横突下方5~8cm，向下垂直切开15~20cm。

7、右侧肋弓下斜切口：适用于皱胃切开术、剖腹产等。定位

距肋弓5~10cm。自最后肋骨下端起，平行于肋弓切开20~25cm。

8、瓣胃切开术切口：定位是，右侧肩关节水平线与倒数第3~5肋间交界处，于肋间切开。

9、腹白线及白线旁切口：适用于网胃切开术。定位 同马。距剑状软骨3~5cm，向后切开20~25cm。

六、手术方法：牛的腹壁较薄，切开时应小心，尤其是当腹压高时，更是如此。做马的腹部手术多了，突然做一例牛的腹部手术，更应谨慎，否则容易出事故。

在左侧要注意腹膜与瘤胃浆膜的区别。在右侧要注意腹膜与大网膜的区别。举例：左侧，没隔离就将瘤胃切开了。

第二节

瘤胃切开术

一、适应症：瘤胃积食，药物治疗无效；胃内异物，如大量的塑料布、绳头、抹布等等，吉林市江南动物园的两峰骆头就是此病死的；误食大量有毒饲料；创伤性网胃炎、网胃心包炎；胃的冲洗术等。

二、手术方法

（一）切开腹壁，探察腹腔。

（二）固定缝合瘤胃，隔离腹腔，切开瘤胃。缝合固定瘤胃的方法有：

1、现采用较多的方法是，将隔离巾、瘤胃的浆膜肌层、腹膜缝 合在一起。具体的方法是：

头侧：隔离巾 → 瘤胃浆膜肌层 → 腹膜（腹横肌）尾侧：腹膜（腹横肌）→ 瘤胃浆膜肌层 →隔离巾

连续缝合，头尾侧的首尾线分别打结，隔离巾与腹壁切口间填塞无菌纱布。

2、用肠线将腹膜与瘤胃浆膜肌层缝合在一起，此线可不拆。

3、将胃壁与腹内斜肌、腹外斜肌或皮肤缝合在一起。用什么样的针是一个问题，用圆针，穿皮肤很难；用三棱针，损伤大。

（三）取出少量瘤胃内容物，放圆孔洞巾，探病。

（四）缝合：缝合瘤胃前向瘤胃内填草，或健康牛瘤胃内容物最好。瘤胃的缝合是先连续缝合浆膜肌，彻底冲洗后再内翻缝合其浆膜肌层。最后关闭腹腔。

第三节

胃冲洗术

一、瓣胃冲洗术要点

1、先找到网瓣孔，插管。

2、冲洗要彻底，用温水，总量可达500~800斤。

举例：一家两头牛，喂酒糟，重的冲洗彻底，好了；轻的冲洗不彻底，死了。

有一头牛，吃了拌农药的种子，用自来水冲。

3、边冲洗边用手掌隔着瘤胃壁按压松动瓣胃内容物。注水时用手捏住网瓣孔，否则水直接返回瘤胃内，效果不佳。最后冲开瓣皱孔，否则大量的水流入皱胃及肠道，影响消化功能。

二、皱胃冲洗术

1、似瓣胃冲洗术，最后冲开幽门部。第四节

皱胃变位整复术

一、前言：国外关于奶牛皱胃变位的病例报道最早见于1898年，但当时奶牛的饲养方式以放牧为主，产奶量不高，故该病的发病率很低。1950年由Begg和Fore首先对本病进行了较详细的描述和确认。上世纪60年代以后，日本及北欧一些国家较多地采用了集约化技术饲养奶牛，该病的发病率迅速上升，随之对本病的研究进一步加深，主要是从病因学和病理学两个方面开展研究，均取得了一定的进展。

国内由我校于1984年最先报道了奶牛皱胃变位，上世纪80年代以后这方面的报道逐渐增多，报道中对该病的诊断和治疗探讨较多，但对病因及发病机理的研究较少，有待于进一步加强。

随着奶牛集约化饲养的扩大和产奶量的提高，本病的发病率有逐渐增加的趋势。在奶牛养殖业发达的国家，其发病率均较高，如匈牙利某大型牛场，黑白花奶牛的发病率高达11.5%。在我国，近20年来，奶牛集约化饲养的规模在大中城市近郊地区迅速扩大，其皱胃变位的发病率也有明显增加，如上海某大型牛场，发病率从1985~1990年平均年递增3%；温健（2001年）在四川绵阳地区对本病进行调查的结果是：个体牛场的发病率为1~2%，而国营牛场的发病率高达8~10%；齐长明（1999~2001年）对北京郊区7个大型奶牛场进行调查统计，成年奶牛的年平均发病率为1.8%（6/325）；徐魁梧（1992年）对南京农业大学实验牧场进行调查，其奶牛皱胃变位的发病率为 3.88%（54/1392）。

牛皱胃变位的发生相当普遍，且多发生于产后不久的高产奶牛，已成为威胁我国奶牛业发展的一个重要疾病，所造成的经济损失较大。我国大部分省份均有牛皱胃变位的报道，但统计报道的发病率远比国外低，其原因是，有很大一部分病例得不到确诊，久治不愈而被淘汰。据2002年10月统计，全国奶牛存栏数为480万头，最保守地估计，年发病率按2%计算，全年发病总头数为9.6万头（480万头×2%﹦9.6万头）。另据了解北京、上海、河南、安徽、内蒙古、黑龙江等省区的情况是，能够被确诊并有效地实施手术治疗的仅占1/5左右，即约有7.68万头（9.6万头×4/5﹦7.68万头）患牛未能得到确诊，或确诊后由于技术水平等原因未能实施有效地手术治疗而被淘汰。每头牛平均按1.5万元计算，则损失11.52亿元（7.68万头×1.5万元﹦11.52亿元）。加之医药费（每头按1000元计算）和奶产量下降（每头按2000元计算），两项损失2.88亿（9.6万头×0.15万元），共计年损失在14亿元人民币以上，同时患牛本身的价值及使用年限也会受到一定的影响。为此对本病的病因、发病机理、诊断、治疗及预防有必要进行深入的研究。以便采取有效的预防措施，降低发病率；同时普及和提高广大兽医工作者对本病的认识和诊疗水平，提高治愈率，必将产生重大的经济效益。

皱胃变位（DA）分为左方变位（LDA）和右方变位(RDA)。左方变位是指皱胃由右腹底部瘤胃腹囊右侧的正常位置经瘤胃腹囊与腹底壁之间，移至腹腔左侧，留置于瘤胃与左腹壁之间，个别病例在 左方移位的同时顺时针（左侧观）向前扭转，陷入左上腹壁、网胃与膈之间。左方变位后小网膜过度紧张。右方变位则指皱胃在右腹腔范围内，正常位置发生改变的各种类型。主要包括：①皱胃向前逆时针（右侧观）偏转约90度，大弯部朝前，移至于右上腹壁、网胃与膈之间的前方变位；②皱胃因弛缓扩张而离开右腹底部正常位置，单纯后移或顺时针（右侧观）偏转约90度，大弯部朝后，移至于肝脏和瓣胃的后上方，嵌置于瘤胃与右腹壁之间的后方变位（皱胃扩张）；③皱胃逆时针（右侧观）转动180~270度，瓣胃原位不动，皱胃大弯部朝向后上方，移至于瓣胃上方或后上方，肝脏的后方或旁侧，留置于瘤胃与右腹壁之间的皱胃右方扭转（RTA）；④皱胃连同瓣胃逆时针（右侧观）转动180~270度，瓣胃原位扭转，皱胃大弯部朝向后上方，移至于瓣胃的后上方，嵌置于肝脏旁侧、瘤胃背囊与右上腹壁之间的瓣—皱胃扭转（OAT）四种类型。临床上以前两种类型最为常见。

左方变位时皱胃内多为气体，液体量较少。右方变位时，皱胃内多为液体，气体量较少，多伴有皱胃黏膜的溃疡、脱落，甚至穿孔。

右方变位时，其内容物呈暗黑色，最多可达56000ml，最后仍取治愈。据资料报道，一般放液超过30000ml，预后不良。

二、手术方法

（一）左方变位

1、左髂部前下方切口、皱胃减压整复固定术：关键是放气、复位与固定。

放气：开腹后在瘤胃的左侧与左腹壁之间寻找到变位的皱胃，用 带长胶管的穿刺针放气，有吸引器最好，否则太慢。

穿固定线：放气后将皱胃引出腹壁切口外，在皱胃大弯处的大网膜上，紧靠皱胃的大弯（画图），用固定线褥是式缝合两针。固定线的制法是，用一条长约2m的18号丝线，先刃一半弯三棱针，然后将线对折，再将双股缝线刃入另一三棱针即成。

复位固定：用手掌及小臂将皱胃下压、并推向右侧腹底壁正常位置，确保复位后，在助手的指示下，于适当位置，分别将两针由腹内穿出腹外。穿针的位置在乳井后方6~8cm，乳静脉上方4~6cm处。固定针穿出后，在术者的指示下，由助手将两线同时拉紧，并在体外打结。腹内两线之间决不能夹住肠管。

2、左髂部切口瘤胃减压整复法固定法。

3、左髂部切口皱胃及瘤胃减压整复法固定法。

4、右髂部切口皱胃减压整复法固定法：将幽门上方10cm处的大网膜缝合固定于腹壁切口的腹膜及肌肉上。

5、两侧切口皱胃减压整复法固定法。

6、正中线切口或正中线旁切口皱胃减压整复固定法：需仰卧保定。

（二）右方变位整复术

取右髂部垂直切口，但位置不能过低，否则肠管脱出，影响操作。举例手术录象。开腹后如皱胃膨胀严重，内液体量时，需将皱胃浆膜肌层与切口头侧腹膜缝合在一起，与腹腔隔离，切口下角放置灭菌纱布。然后在预切开处做烟包缝合（画图）。于烟包缝合中央迅速一次 性切透皱胃，立即插入胃管，同时收紧烟包缝合线，间歇性放液。彻底排液后，抽出胃管，冲洗缝合皱胃切口，拆除隔离线，整复固定，闭合腹腔。

第五篇：学习《眼部伤害案例总结》

关于学习《未佩戴防护眼镜造成眼部受伤事故（事故案例）》的总结

2011年11月28日施工前例行早会上，项目安装调试项目全体施工人员在201房间学习《事故案例》。会上，我详细叙述了事故发生的经过，并对事故发生的原因做了分析并分享了相关的安全提示。施工领队总结了近段时期以来在施工过程中出现的类似不规范的操作行为，根据对事故案例的学习，我们应该从中汲取到经验和教训。在会上我又对今后施工过程中关于相关安全作业提出了强调和相应要求：

1、充分发挥班前会的作用，利用“五想五不干”提示卡，认真做好施工前的工作风险分析，避免施工过程中的各种伤害。

2、施工过程中相互提醒，利用“BBS”行为观察卡提出各种及时纠正不安全的行为和不安全的状态。

3、所有的施工人员在进行作业时必须穿戴完整合适的个人防护用品。尤其当特殊作业（打磨、切割、电焊）时更要戴好安全眼镜，防护面罩。动火监护人员做好现场提醒监督工作。

4、在有打磨、切割、电焊作业的时候必须用警示带拉出相应范围，防止无关人员靠近。使用帆布搭建好防火棚，地面使用防火毯铺好，防止铁屑飞溅伤人。

5、严格执行气矿关于安全的相关操作规程。

通过对事故案例的学习，使我也认识到了现场作业中穿戴好整齐合适的个人防护用品是非常重要性，尤其对于工程项目来讲，因为具有动火作业多，因此打磨、切割、电焊作业的管理更是成为工程项目安全管理工作的重中之重。现场安全监督应提高自身的安全管理水平。利用早会、巡检、聊天的机会随时随地的对施工人员进行安全意识教育，发现问题及时解决并对相关人员进行教育沟通，在第二天的早会上做好与其他施工人员的分享和经验总结，避免类似事件的重复发生。同时也要使每一位施工人员都能认识到安全工作是现场每个人的责任，安全管理必要靠大家的努力。以此达到现场安全管理目的，保证项目的顺利完成。

总结人：

2011年11月28日