神经外科教学大纲

第一篇：神经外科教学大纲

《神经外科》教学大纲

课程名称：神经外科学

课程号：1100547 编写日期：2014年9月

编写者：张业森

一、开设院系：临床医学院口腔医学系

二、教学对象：临床医学院口腔医学专业学生

三、教学目的：

通过对神经外科学知识的系统介绍和临床实习，使学生熟悉神经外科常见疾病的临床表现，了解神经外科学疾病的治疗、发病机制和病理类型，提高对神经外科疾病急症的处理能力，为进一步临床学习打下基础。

四、教学要求：

1.熟练掌握颅内压增高的定义、颅内压的测量和正常值、颅内压的生理调节和典型临床表现。熟练掌握常见的两种脑疝早期表现、典型表现、二者的区别和关系、早期发现和处理原则。一般掌握视神经乳头水肿的发生机制、Cushing反应、去皮层状态和去大脑状态的特征。

2.熟练掌握常见的颅内肿瘤类型、组织学来源、好发部位和病理性质。熟练掌握鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、常见肿瘤和鉴别诊断。了解目前对脑肿瘤的诊断和治疗方法。了解脑转移瘤的主要来源和常见转移方式。

3．熟练掌握各类颅脑损伤的临床表现、诊断标准、急救和处理原则。包括头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、各种颅内血肿及复合伤。熟练掌握伤情分级和格拉斯格昏迷计分。掌握颅脑损伤的分类及其标准，如闭合性或开放性损伤、原发性或继发性损伤。掌握颅脑损伤的常见并发症及其诊断标准。

4．熟练掌握髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫的临床表现和鉴别诊断；了解髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫常见的肿瘤或压迫来源。了解常见的先天性脊髓肿瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。了解脊髓对压迫代偿的影响因素、脊髓手术后的注意事项。

5．熟练掌握高血压脑出血的好发部位和手术指征。一般掌握颅内动脉瘤的分类、分型、破裂前后的主要临床表现。了解蛛网膜下腔出血的临床分级和颅内动脉瘤的主要治疗手段。一般掌握血管畸形的临床表现和诊治方法。

五、教学学时及其分配：

总学时：45；其中授课：30，临床实习：15

六、考核：

期末考察采用闭卷形式，试卷按统一标准命题，其结构为： 1.填空题：每空2分，共30分 2.选择题：每空2分，共20分 3.简答题：每题5分，共30分 4.论述题：每题10分，共30分

七、教材：

《神经外科学》段国升主编，第二军医大学出版社，2002年

八、主要参考书目：

1.《外科学》陈孝勇主编，人民卫生出版社，2005年 2.《现代神经外科学》周良辅主编，复旦大学出版社，2012年 3.《王忠诚神经外科学》王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2004年

九、讲授提纲：

总论

第一节：概述（1学时）

颅内压和颅内压增高的概念，测量颅内压的正确方法和正常值。

第二节：脑脊液（1学时）

复习脑脊液的产生和循环生理，复习脑血流量的调节方式，阐明Monroe－Kellie原理和代偿容积、颅内容物对颅内压的生理调节作用和机制。

第三节：颅内压（2学时）

颅内压增高的机理和常见原因，颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则

第四节：脑疝（2学时）

简略复习小脑幕和枕大孔的解剖结构，阐明小脑幕切迹疝和枕大孔疝的早期表现、典型表现、预后、二者的区别和关系、早期发现和处理原则。同时介绍去皮层状态和去大脑状态的损害部位和特征

第一章、颅内肿瘤

第一节 ：颅内肿瘤类型（2学时）介绍常见的颅内肿瘤类型，按发生率高低排序。阐明各自的组织学来源、病理性质、预后、目前的诊断和治疗方法。

第二节：流行病学（1学时）

讲解常见颅内肿瘤在年龄、性别、不同部位的流行病学特征

第三节：病理（1学时）

简介胶质瘤和脑膜瘤的病理学分类方法

第四节：常见肿瘤（2学时）

结合病例讲解鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、常见肿瘤及其主要特征。

第二章、颅脑损伤

第一节：脑损伤分类标准（2学时）

介绍颅脑损伤的分类和标准。讲解各类颅脑损伤的临床表现、诊断标准和处理原则。以胸、腹、颅脑复合伤为例，阐明伤员的急救和转运原则。

第二节：损伤机制（1学时）

根据典型的受伤方式，阐明脑损伤的机制和损伤效应（好发部位）。

第三节：损伤类型（2学时）

结合现有或既往病例的资料，讲解脑挫裂伤、各型颅内血肿的诊断、手术或非手术治疗的适应症。介绍常见颅脑损伤的并发症和处理原则。

第四节：伤情判断（1学时）

举例说明颅脑损伤的伤情判断和格拉斯格昏迷计分方法。

第三章、脊髓压迫症

第一节：概述（1学时）

复习脊髓的解剖生理特点，讲解脊髓压迫时椎管内结构代偿变化和病理生理变化，阐明常见的临床表现特点、解剖基础和意义。

第二节：临床表现（1学时）

根据脊髓的解剖生理特点，阐明各节段脊髓受压和髓内、髓外压迫的的临床表现及定位诊断特征。

第三节：影像学表现（4学时）

结合现有和既往病例资料，通过见习进一步介绍脊髓压迫症的定位诊断和髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫的影像特征。介绍先天性脊髓肿瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

第四章、脑和脊髓血管病的外科治疗

第一节：高血压脑出血（2学时）

概述高血压脑出血的流行病学特点。结合临床病例或既往资料介绍高血压脑出血的主要出血部位，临床表现和手术治疗指征。第二节：颅内动脉瘤（2学时）

颅内动脉瘤介绍颅内动脉瘤的流行病学特点、分类和分型、主要临床表现、诊断手段和治疗方法。第三节：血管畸形（2学时）

介绍血管畸形的分类和分级，主要临床表现和治疗方法。

第二篇：神经外科教学大纲

神经外科教学大纲

颅内压增高

一、要求

1．熟练掌握颅内压增高的定义、颅内压的测量和正常值、颅内压的生理调节和典型临床表现。

2．熟练掌握常见的两种脑疝（小脑幕切迹疝和枕大孔疝）早期表现、典型表现、二者的区别和关系、早期发现和处理原则。

3．一般掌握视神经乳头水肿的发生机制、Cushing反应、去皮层状态和去大脑状态的特征。

4．一般掌握颅内压增高的机理和常见原因。5．了解脑水肿的分类、脑积水的分类；

二、主要内容

1． 颅内压和颅内压增高的概念，测量颅内压的正确方法和正常值。

2． 复习脑脊液的产生和循环生理，复习脑血流量的调节方式，阐明Monroe－Kellie原理和代偿容积、颅内容物对颅内压的生理调节作用和机制。

3． 颅内压增高的机理和常见原因

4． 颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则 5． 简略复习小脑幕和枕大孔的解剖结构，阐明小脑幕切迹疝和枕大孔疝的早期表现、典型表现、预后、二者的区别和关系、早期发现和处理原则。同时介绍去皮层状态和去大脑状态的损害部位和特征

三、教学方法 利用多媒体教案和积累资料进行理论讲解；结合临床病例进行实习。

四、学时 理论课2学时；实习4学时。

五、参考书目：王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社。

颅内肿瘤

一、要求

1．熟练掌握常见的颅内肿瘤类型、组织学来源、好发部位和病理性质。2．熟练掌握鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、常见肿瘤和鉴别诊断。3．了解目前对脑肿瘤的诊断和治疗方法。4．了解脑转移瘤的主要来源和常见转移方式。

二、主要内容

1． 介绍常见的颅内肿瘤类型，按发生率高低排序。阐明各自的组织学来源、病理性质、预后、目前的诊断和治疗方法。

2． 讲解常见颅内肿瘤在年龄、性别、不同部位的流行病学特征 3． 简介胶质瘤和脑膜瘤的病理学分类方法

4． 结合病例讲解鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、常见肿瘤及其主要特征。

三、教学方法

利用多媒体教案和积累资料进行理论讲解；结合临床病例进行实习。

四、学时

理论课2学时；实习4学时。

五、参考书目

王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社。

颅脑损伤

一、要求

1． 熟练掌握各类颅脑损伤的临床表现、诊断标准、急救和处理原则。包括头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、各种颅内血肿及复合伤。

2． 练掌握脑损伤的机制、不同机制的损伤效应（好发部位）。如着力点伤或对冲伤的损伤机制和好发部位。

3． 练掌握伤情分级和格拉斯格昏迷计分。

4． 般掌握颅脑损伤的分类及其标准，如闭合性或开放性损伤、原发性或继发性损伤。5． 般掌握颅脑损伤的常见并发症及其诊断标准。6． 解重型颅脑损伤监护和非手术治疗原则。7． 了解颅骨缺损修补术的适应症。

二、主要内容

1． 介绍颅脑损伤的分类和标准。讲解各类颅脑损伤的临床表现、诊断标准和处理原则。以胸、腹、颅脑复合伤为例，阐明伤员的急救和转运原则。

2． 简略复习颅底的解剖特点，讲解颅底骨折的临床表现，阐明诊断要点和处理原则。3． 根据典型的受伤方式，阐明脑损伤的机制和损伤效应（好发部位）。

4． 结合现有或既往病例的资料，讲解脑挫裂伤、各型颅内血肿的诊断、手术或非手术治疗的适应症。

5． 介绍常见颅脑损伤的并发症和处理原则。

6． 举例说明颅脑损伤的伤情判断和格拉斯格昏迷计分方法。

三、教学方法

利用多媒体教案和积累资料进行理论讲解；结合临床病例进行实习。

四、学时

理论课2学时；实习4学时。

五、参考书目

王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社。

脊髓压迫症

一、要求

1． 熟练掌握髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫的临床表现和鉴别诊断；一般掌握髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫的影像特征。

2． 熟练掌握高颈髓、颈膨大、胸段脊髓、腰膨大、圆锥和马尾压迫的临床表现和定位诊断。

3． 熟练掌握Brown-séquard 综合征、脑脊液冲击或疝入征、脊髓休克、节段性分布的分离性感觉障碍、Horner综合征、真性或假性尿失禁等名词解释和意义。

4． 了解髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫常见的肿瘤或压迫来源。了解常见的先天性脊髓肿瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

5． 了解脊髓对压迫代偿的影响因素、脊髓手术后的注意事项。

二、主要内容

1． 复习脊髓的解剖生理特点，讲解脊髓压迫时椎管内结构代偿变化和病理生理变化，阐明常见的临床表现特点、解剖基础和意义。2． 根据脊髓的解剖生理特点，阐明各节段脊髓受压和髓内、髓外压迫的的临床表现及定位诊断特征。

3． 根据脊髓的解剖生理特点，解释Brown-séquard 综合征、脑脊液冲击或疝入征、脊髓休克、节段性分布的分离性感觉障碍、Horner综合征、真性或假性尿失禁等名词及其意义。

4． 结合现有和既往病例资料，通过见习进一步介绍脊髓压迫症的定位诊断和髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫的影像特征。介绍先天性脊髓肿瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

三、教学方法

利用多媒体教案和积累资料进行理论讲解；结合临床病例进行实习。

四、学时

理论课2学时；实习4学时。

五、参考书目

王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社。

脑和脊髓血管病的外科治疗

一、要求

1．熟练掌握高血压脑出血的好发部位和手术指征。

2．一般掌握颅内动脉瘤的分类、分型、破裂前后的主要临床表现。3．了解蛛网膜下腔出血的临床分级和颅内动脉瘤的主要治疗手段。4．一般掌握血管畸形的临床表现和诊治方法。

二、讲授内容

1． 概述高血压脑出血的流行病学特点。结合临床病例或既往资料介绍高血压脑出血的主要出血部位，临床表现和手术治疗指征。

2． 介绍颅内动脉瘤的流行病学特点、分类和分型、主要临床表现、诊断手段和治疗方法。

3． 介绍血管畸形的分类和分级，主要临床表现和治疗方法。

三、教学方法

利用多媒体教案和积累资料进行理论讲解；结合临床病例进行实习。

四、学时

理论课2学时；实习4学时。

第三篇：神经外科工作总结

神经外科工作总结

神经外科在院领导的领导下，务实创新，以十八届四中全会为指导，以党的群众路线实践活动为契机，紧紧围绕创建“三甲”医院这一中心工作，深入开展“创先争优”，“优质护理服务”，“三好一满意”等活动，加强全体医护人员管理和教育，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，社会效益和经济效益比往年均有明显提高。现将2014年工作情况汇报如下：

一 以创建“三甲”医院为动力，向管理要效益 创建“三甲”医院活动主要是通过开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的一系列工作，帮助医院和科室完善管理制度，健全管理机制，实现对现有工作的持续改进，从而实现“向管理要质量，向管理要人才，向管理要效率”的科学管理目标，并更好地为人民群众的健康服务。我科在开展和推进“创先争优”，“优质护理服务”活动中，坚持实事求是，重在改进的原则，立足于客观认识缺陷，持续改进工作，效果明显。同时加强脑卒中的筛查和随访工作，构建和谐医患关系，在过去的一年的工作中，我科未出现过一次医疗纠纷和差错，得到了广大患者的一致好评。

二 强化“三好一满意”，杜绝医疗违规行为

我科把开展党的群众路线实践活动和开展保持共产党员先进性教育活动有机结合起来，以教育促整改；还把自身的服务工作和“创先争优”结合起来，以活动促服务。使“优质护理服务”及“三好一满意”工作落到实处，工作中未发现医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠以及以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当收入的现象发生。拒收红包34次，接受锦旗6面。

三

改进服务流程，规范医疗行为，努力增加科室收入 我们克服种种困难，在床位紧张，医护人员及设备器械不足的情况下，改进服务流程，规范医疗行为，落实核心制度，继续开辟新技术和护理项目，增加各种合理的收费项目，共收治病人1115人次，一年来共施行手术582例，手术病人占住院病人的50%，一年来神经外二科总收入共计2800万元，净收入720万元，同期环比收治病人增加6%，毛收入增加3.7%，净收入增加19%，临床治愈率达99 %，为我院创造了很高的经济效益和社会效益 四 拓展创新思路，开创进取，大力开展新技术 在开展新技术方面，大力开展显微神经外科，微创神经外科和功能神经外科，我科开展的新技术，均达到很好的效果。开展的新手术如下：显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，显微镜下经鼻蝶脑脊液鼻漏修补术，基底节巨大胶质瘤肿瘤及大脑半球全切术，齿状突半脱位，枕大孔区畸形病人行环枕融合及内固定术。脑及脊髓各种肿瘤切除术56例，显微镜下脑动脉瘤夹闭术45例，上述病例病人均痊愈出院，明显的提高了我院神经外在全市神经外科领域中的领先地位。

五 优化护理服务流程，开展护理新方法 在工作中让每一个护士的心中都时时牢记“优质护理服务”的理念，由于病人较多，年轻护士较多，人员相对不足，我在工作中严抓护理质量，和护士长一起严格要求，医护查房一体化，护理人员的专科技术明显提高，责任护士分包病人，护士和患者的关系更近了，满意度显注提高，陪护率下降了，同时开展了气管套管和胃管的新的固定方法的护理新技术，及以降低氧管脱落率为改善主题的品管圈活动均取得了很好的护理效果，一年来，我科无一例护理差諎和纠纷

六 鼓励科学研究，提高理论水平

我科共发表中华医学会核心级论文2篇，市级科技成果一等奖一项。

一年来，我科虽然取得了一定的成绩，但是也有很多不足之处，在2016年的工作中，神经外二科继续通过文化和精神文明建设等一系列的活动，进一步凝聚情感、激励创新、催人奋进、提升科室形象。改善服务态度，规范医疗行为，降低医疗费用，提高医疗质量，确保医疗安全。为我院的经济效益和社会效益作出更大的成绩！

第四篇：神经外科简介.

神经外科简介

云南省第一人民医院神经外科成立于1965年，经过四十余年，三代人的辛勤耕耘，现已发展成为集临床医疗、教学、科研及人才培养为一体的知名专科。现有医生14人，其中高级职称6人，中级职称5人，初级职称3人。拥有博士学位1人，硕士学位4人。科室目前开放床位50张，拥有专科重症监护病房（ICU）、动态脑电图监护室、显微镜、高速磨钻、铣刀、射频刀、纤维内镜、多功能牵开器等先进医疗设施，为神经外科显微和微创手术提供了设备保障。

经过长期临床实践、探索和积累，目前我科对神经系统常见疾病、危重疑难病症的治疗已走在全省的前列，在云南及邻近省市广受赞誉。在神经系统肿瘤治疗方面，率先在省内开展经胼胝体穹隆间入路、经纵裂终板入路三脑室肿瘤切除术，脑干肿瘤切除术，单鼻孔入路垂体瘤切除术，斜坡肿瘤切除术。远外侧入路中下斜坡肿瘤切除术，枕大孔区肿瘤切除术颅底手术、经蝶入路脑垂体瘤切除术、听神经瘤完整切除程度、术后面听神经功能解剖保留率处于省内领先水平。在脑血管病治疗方面，率先在省内开展颅内破裂动脉瘤超早期夹闭术，颅内多脑叶复杂动静脉畸形切除术，脊髓内血管瘤切除术。在创伤救治方面，率先在省内开展了小脑幕裂孔疝天幕切开脑干减压等新的规范操作，提高了治愈率。重度颅脑损伤、急性自发性脑出血的治疗效果也在全省处于领先水平，挽救了许多患者的生命，受到广泛赞誉。

近三年有三项科研成果获云南省科技进步三等奖。

在医院改革的大潮中，神经外科全体医护人员，在技术上瞄准前沿、突出特色、全面发展、精益求精，在服务上文明礼貌、服务周到、一视同仁，以满腔的热忱和一流的技术，为广大患者服务。

学科带头人(科主任)简介

赵建华，男，1983年毕业于昆明医学院，医学学士，主任医师。现任云南省第一人民医院神经外科主任；昆明医学院附属昆华医院兼职教授；昆明医学院附属昆华医院外科教研室主任；中华医学会云南神经外科分会副主任委员。从事神经外科临床、科研、教学二十余年，具有丰富临床经验，在颅内肿瘤（如脑胶质瘤、脑膜瘤，垂体瘤、听神经瘤、先天性肿瘤等）、脑血管病（如动脉瘤、动静脉畸形等）、重型颅脑损伤、脊髓病等疾病诊断和治疗方面有独到之处，多次成功完成脑干肿瘤切除及巨大复杂脑动脉瘤夹闭切除术等一系列高难度手术，手术的操作难度和术后疗效在全省处于领先水平。1994年在北京天坛医院进修神经外科一年。参与完成省市级科研项目三项，三项科研成果获云南省科技进步三等奖，撰写国家级论文20余篇，多次参加国内外神经外科学学术交流，在神经外科领域有较高威望，是省内知名神经外科专家之一。

第五篇：神经外科心得体会

神经外科心得体会(精选多篇)

在神经外科的心得体会

12组卢晓茜

神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。

神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会：

1、病情变化快。神经外科涉及的范围是中枢性的，调配着身体的各种功能，一旦受损，病情变化多样化且速度

快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。

观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。

观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。

2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。

肺部的护理。病人长期卧床多数会

出现肺部感染，而长期的肺部

感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切

开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严

格执行无菌技术操作。

皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压

疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估，根据评估结果制定相

应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生。

患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制

定相应的护理措施，降低残废率。

3、安全隐患多。病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠

床、烫伤、脱管等现象。应对病人及家属做好健康教育，针对可能发

生的情况详细易懂的向他们解释，在平时交班时也随时叮嘱，防止意

外的发生。

4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的

信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式

和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致

护士与患者之间的沟通非常有限。

费用高。这是神经外科的普遍现象，手术费用、检查费用，对于

经济条件不好的家庭是种负担，应向病人及家属解释，与医生一起商

量用最少的费用去实现最好的治疗效果。

病程长。神经性的外科疾病需要较长的时间去康复，而且有些病

在恢复期也有风险，不得在医院康复治疗，时间长了病人及家属的心

理就会有些变化。应多沟通，把康复治疗的计划与病人及家属解释，让他们知道怎么样才能达到预期的效果。

预后差。有些疾病即使做了手术，病情仍不乐观，病人及家属就

会对我们有不信任感。应多沟通，做好病人家属的心理护理，使其配

合、理解医护人员的工作，为共同战胜疾病而努力。

不管在喧哗的白昼，还是在寂静的深夜，当我穿梭在病人床旁，做着繁琐的护理工作,为重危病人精心护理时，我明白了,护理工作是

救死扶伤的职业，是解除病痛的职业，是带来舒适的职业。当病人疼

痛难忍时，护士轻轻的一针，病人微笑了。病人苦闷百思不得其解是，护士一席话，病人愁眉眼开。作为一个护士当你每天看到病人微笑，病人舒适，病人愁眉眼开。当病人呻吟时护士跑来询问，恐惧时护士

给予安慰，病人生命濒危时护士插管、吸痰……护士的工作不曾惊天

动地，护士的工作平平凡凡，琐锁碎碎。

总之，神经外科护理工作工作量

大、护理难度高。要想成为一名

神经外科护士不仅要求我们具有精湛的专科护理技术，更要求我们有

更高的责任心、爱心和不怕苦、不怕累的奉献精神。

市一医院神经外科ⅰ角色扮演活动心得体会

当前热播的综艺节目《变形记》，为了让城市孩子更好的与农村孩子彼此了解，更好的生活学习，让她们角色换位，让大家记忆犹新。

7月份，我院组织的角色扮演活动，让我院年轻护士体验病人和病人家属，这次的角色扮演活动，在我科体验当病人，做口腔护理、卧床更换床单并翻身扣背和新病人入院接待。这几项是我们平时工作中做的最多的。口腔护理是护士用的棉球和镊子操作，不比自己用牙刷，难免会磕到碰到，也不彻底清的干净，而且盐水棉球咸味重，用它擦洗口腔很不舒服。翻身扣背的力度也掌握的不够好，觉得很疼，做为病人，本

来身带疾患，应该更疼。这次的体验让我觉得操作的轻柔、熟练的重要性。

在12楼体验病人家属，让我印象深刻，在那里守在病人床边，陪他吊水，10点10分，陈大伯挂的盐水快见底了，我就盯着输液架上挂着的吊瓶，把握好输液时间。到了10点15分，摁铃，没一会儿负责的护士就来到病房，给陈大伯换上了新的吊瓶。我在这个过程中真的感受到了病人家属的心情。在以前当家属摁铃的时候，自己手上还有其它工作忙，就觉得过一会再去，没关系。自己当家属，才知道摁铃的时候，心里真着急。下次再听到患者铃声，我一定会马上跑到病房。

这一次的角色扮演活动是一次体验，更是一次学习，对我以后的工作都有指导性。

神经外科护理带教体会

牛淑香 黄化云 毕经芳

关键词神经外科护生带教实践思考

临床实习是护生进入临床工作前的一重要学习阶段,实习护生需要在相对有限的时间内完成不同临床科室实习,是护生通过专业理论学习后从理论到实践实现质的飞跃过程，是成为一名合格护士的关键阶段。因此,做好护生带教是我们义不容辞的责任。现将带教工作中的实践、探索与思考总结如下: 带教计划的制订

1.1 带教计划的酝酿 每一批新的实习护士到来之前，作为带教老师，在护理部与科护士长的指导下，己在酝酿带教计划。此时应考虑以下因素：①护生的人数与指导老师的人数之比；②本科室的护理现状及指导老师的安排［1］；③护生在校学习情况；④实习的时间、内容、要求；等等。对这些要素的思考，使护理带教工作有了初步的设想。

1.2 教计划的内容 一份完整的带教计划，应包括指导思想与工作细则两大块。使护生明确实习目的，掌握各项规章制度,遵守“三查七对”、“无菌操作”

原则,防止差错事故发生，强化法律、法规，提高自我保护意识［2］。在实习中以病人为中心,关心了解患者的痛苦,用心对待每一位患者。工作细则中包括带教要求、内容等。根据每周实习情况，制定一次小讲课，每两周进行一次护理查房。使学生通过实习掌握神经外科基础护理及专科护理知识,并通过护理查房，使护生能全面地掌握整体护理。

1.3 带教计划的确定 带教计划初步方案完成后，教学干事遵照护理部指导思想、征求科护士长及指导老师的意见，进行修改完善，最后由护理部批准，实施。带教计划的实施

2.1 实施初期 熟悉环境，专人带教。由带教老师带领护生熟悉科室环境，了解科室的专业特点、抢救药品、物品位置及设备的应用及相关要求等,并介绍各自的指导老师，使她们尽快消除陌生感［3］。采取一对一的指导方式，指导老师必须具备扎实的理论基础和娴熟的

护理技术,向护生传授知识和技能，要求每位指导老师明确带教计划、增强带教意识、耐心细致、放手不放眼。学生的各项治疗与护理必须在老师指导下进行，同时要求指导老师不要认为护生是“廉价劳动力”应多鼓励、引导、出现问题少呵斥、批评。使学生能真正体会到自己是整个护理集体中的一员,排除心理干扰［4］。使学生目的明确，教师有的放矢，这样才能在实习过程中达到师生紧密配合，圆满完成实习任务。

2.2 实施中期 步步落实，层层把关。带教计划的实施必须严格到位，做到步步落实、层层把关。“步步落实”是指带教计划应该有步骤地施行——由浅入深，由易到难，由简单到复杂，直到完成所有的计划。“层层把关”是指对护生的管理和考核必须层层施行。每个护生都必须通过指导老师、教学干事、科护士长、护理部的四级考核。

2.3 实施后期 双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反

馈，由带教老师评定护生的成绩，由护生评议带教老师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。结论与思考

3.1 结论 ①在实施带教过程中，带教计划制定与实施必须严格、到位，令行禁止，从根本上保证带教工作的质量。②在实施带教计划的过程中，根据实践应在细节上不断地对带教计划进行补充和完善，但不可改动关键性的地方。

3.2 思考 ①神经外科护理专业性强，技术复杂，且专业知识与技能的更新快，新技术层出不穷，但护生的实习期只有4周，如此短的时间内护生无法对神经外科的常见病护理进行全方位的接触，影响了实习质量。②目前对护生的在校教育，还缺乏最新的护理理论，以致护生所学的与临床脱节，造成了认识上的断裂层，同样影响了带教质量，建议根据现代化护理理论的进程，不断地对教材进行“升级”和“更新”。

浅谈临床带教实习护士的体会

2014年6月20日12 护理部根据学校的教学实习大纲，制订切实可行的教学计划 安排实习护生通过对护生实习的带教工作，笔者体会：首先要加强对带教老师综合素质的

新形势下护理实习生的带教体会徐泳萍--维普资讯

护理是一门实践性的科学，而临床护理带教是护理教学的重要环节。现代护生的特点，制定相应的带教计划，是我们面临的现实问题，根据我院的教学情况，在带教实习中

护理带教中强化护理实习生法律意识方法浅析2014年第6卷第6期| 39康复网

临床带教中指导护理实习生强化法律意识，在其今后的工作中减少或避免护理纠纷的护理文书的书写是护理实习生实习计划中的重要一环。护理记录是护理文件中的重要

手术室实习护士带教计划_南南_

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2014年2月22日实习生入室第一天-----对实习生进行宣教 内容为：讲解带教计划 介绍手术室环境处处以身作则,以高度的责任感和精湛的护理技术去影响教育实习生。

护理人员如何做好临床带教工作

护生的临床实习阶段，是从学校向工作岗位的过渡时期，也是在校的理论学习进一步与临床实践相结合，由知识向能力转化的过程。在这一过程中，我们每位带教老师都肩负着园丁与向导的重任，是护生接触专业实践的启蒙者，并担负着传授知识，培养学生专业素质和培养学生职业素质的双重任务，因此，这对带教老师本身的素质和水平就有了严格的要求。护理人员如何做好临床带教，是每位带教老师都应严肃对待的问题。把握护生心理动态，因人施教

1.1 实习初期 护生初到医院各科室，接触到每张不熟悉的面孔，各种各

样痛苦不堪的病人，目不暇接的治疗、抢救物品、器械、夜以继日、奔波忙碌的护理人员??这时，她们对实习生活和白衣天使的美好憧憬可能一下子被不同程度的陌生、紧张、恐惧心理所取代，而变得手足无措、晕头转向。我们带教老师要善于揣摩护生的心理动态，像园丁一样用爱心她们摆脱困惑，克取心理障碍。具体的做法是：

1.1.1 带教老师应主动热情地迎接每一位新同学，并向她们介绍医院的规模、概况、设备力量及各项规制度，这样，可帮助她们尽快地熟悉环境，自觉地遵守各项规章制度，服从管理。

1.1.2 帮助护生树立正确的职业价值观，认识护理工作的重要性，热爱本职工作，遇到问题应从病人的益去考虑，学会换位思考，树立以病人为中心的整体护理的观念。

1.1.3 详细介绍本科室的专业特点及实习计划，帮助护生树立信心，闯好实习第一关。俗话说：“万事开头难”。

每一个护生，都要接触她的第一个病人，如果她能顺利得到这个病人的认同和接受，这无疑给了她们极大的鼓励和信心。但要做到这一点，就需要我们带教老师的不断引导和帮助。首先，在她们自行操作前，让她们反复多次的从理论上熟悉整个程序，并向她们强调一些关键性的问题，其次可让她们做一些辅助性的工作，最后，我们带教老师应尽量选择一些修养较好的、生理素质较佳快速滴入，以降低颅内压力。

3．迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

4．呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。

5．对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医 师先做穿刺临时降低颅内压。

6．对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。

健康教育

1．对患者经常询问大便情况，保

持大便通畅，必要时给予腹泻药或 人工排便，以免排便用力造成再出血。

2．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有 外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

三、颅脑外伤护理常规

观察要点

1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

2．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

3．合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清

洁。

护理措施

1．神经外科护理常规。

2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后

再酌情根据医嘱观察。

3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填 塞。

4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。

5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家 属保管。

6．躁动患者应加保护性约束。

7．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。

2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

四、颅内血肿清除术护理常规

观察要点

1．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孑l等，观察72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。

2．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。

3．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

护理措施

1．同神经外科疾病一般护理常规。

2．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通 知医师。注意引流液颜色及量的变化

3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位，昏迷者头 偏向一侧，休克者平卧位。

4．躁动患者应加保护性约束。

5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。

2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

五、桥小脑角占位手术护理常规

观察要点

1．观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。

2．观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角 膜疡。

1． 观察有无口腔炎。

护理措施

1．按神经外科一般护理常规。

2．术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头

部，以免引起呼吸骤停。翻身时保持头颈、躯干在同一水平面上。

3．首次喂食应由医务人员进行，吞咽功能良好方可进食。如有呛咳 应用鼻饲供给营养。

4．如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜 2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。

5．进食莳应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每 日做口腔护理2次，以防口腔炎。

健康教育

1．对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢 复身心健康的目的。

2．术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随

访，定时服药，加强功能锻炼。

3．户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒 而引起并发症。

4．手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗，期间定时查血象，注意营养与休息。

5．定期门诊随访，每年ct复查1次。

六、经鼻垂体瘤切除术护理常规

观察要点

1．垂体或鞍区病变者，术前需作垂体功能测定。术后笫lod复查。

2．观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48h后拔除后随时观察 鼻孔

内有无清水样液体流出。

3．术后观察记录24h尿量1d～3d。

4．如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。护理措施

1．同神经外科手术一般护理常规。

2．术前准备：皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备

右大腿外侧皮肤。

3．术后护理：

按神经外科护理常规。

手术日禁食，记录24h尿量1d～3d。

术后24h后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口每日4次，连续

7d，上齿龈切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。

如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连

续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

术后绝对卧床1周。

健康教育

1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参

加正常工作。

2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后

机体早日康复。

3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意 营养，定期测血象。

4．按医嘱服药，1年ct复查1次。

七、脊髓压迫症护理常规

观察要点

1．观察感觉障碍平面或四肢活动度。

2．观察并防止肺部并发症、尿路感染及褥疮的发生。

3．观察呼吸频率、幅度，防止呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保

持呼吸道通畅。

护理措施

1．按神经外科一般护理常规。

2．卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧

位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身一次，翻身时注意保持头与身体 的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平位。宜睡木板床。

3．血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12

次。

4．麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。

5．截瘫患者按截瘫护理。

6．术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规，术后禁用热水袋。

健康教育

1．了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说

明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶

化的可能，使家属思想上有所准

备。

2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥 疮应积极治疗，对症处理。

3．感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预 防关节畸形，足下垂等。

4．保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清沽，做好保留导尿 护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉

素油膏涂擦，保护肛周皮肤。

5．指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能 动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理 的方法。

6。加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜。

7．按时服药，定期门诊随访。八、三叉神经痛微血管减压治疗护理常规

观察要点

1．观察患者精神状态。

2．观察患者头痛、呕吐情况。

3．观察患者听力，有无声嘶、面瘫等并发症。

4．观察有无口唇庖疹。

护理措施：

1．同神经外科一般护理常规。

2．心理护理疏导患者，转移其注意力。

3．术后平卧48小时，防止低颅压引起头痛。

4．口唇庖疹应予局部治疗，采用龙胆紫、庖疹净涂抹患处。涂抹

药物时避免水庖破裂。

健康教育：

1．饮食指导：补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性

食物，疼痛时暂不进食，等症状缓解后方可进食。

2．休息指导：患者间歇疼痛时须卧床休息，无痛时可在床边散步保 持充足睡眠，避免过度劳累。

~ 26 ~

3．定时复查，养成良好的生活习惯。

九、神经外科介入治疗护理常规

观察要点

l_观察术后穿刺点有无局部血肿及患侧足背动脉搏动情况。

2．观察生命体征，有效控制血压、脉搏。

3．对应用抗凝治疗患者做好并发症的观察。

护理措施

1．心理护理：消除紧张情绪。

2．碘过敏实验。

3．备皮。

4．术前禁食：造影术前禁食4小时；栓塞术前禁食8小时；术前用药。

5．术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动4小时，沙袋压迫4小时。

6．准确遵守医嘱用药，保持患者大小便通畅。

健康教育

1．定期复查。

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2．养成良好的生活习惯。

3．保持充足睡眠，避免过度劳累。

十、脑血管造影。脑血管内支架成形术护理常规

一、术前准备。

．心理护理：了解病情；向病人及家属解释治疗的必要性，可

行性和安全性；帮助患者克服消极情绪、紧张心理

．术前备皮、皮试，做常规检查

．术前执行医嘱，正确给予术前药

．术前6—8小时禁食、禁水

．备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧气、输液泵、心

电监护等

二、术中配合

．操作前用尼莫通

．备好介入包，选择好导管，做好输液用物，抢救车，吸引器，氧气及铅衣等的准备

．配合医生消毒，铺无菌单，连接好加压输液装置。插管，严

~ 28 ~

密观察心电、血压等生命体征变化，注意病人主诉及手势，备好抢救

药物如阿托品、肾上腺素等

．压迫及包扎穿刺部位，动态观察创口、足背动脉搏动6—12小

时。防止发生出血、循环障碍、动脉闭塞及创口感染等

．术毕，安置好病人，清点清理用物并记录

．如支架成形术，动脉鞘需留置2—3小时再拔除，观察动脉鞘情 况，防止病员自行拔除

．肝素化，每小时静脉滴注1000u

三、术后护理

．接手术病员，测神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧、足背动

脉搏动，观察末稍循环情况，手术伤口渗血情况、加压固定情况

．嘱病员卧床24小时，术侧下肢保持直线，不能大幅度活动，更不能过早下床活动，否则易引起血肿等

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．做好血管活性药使用的护理，必要时特别护理10分钟一次血

压，监测血压，保持血压稳定至 关重要，防止

．重视病员主诉，如头痛、头晕、呕吐，密切监测生命体征

．伤口加压处6-8小时无渗血即要去除加压，不宜加压时间过

长，否则易造成皮肤损伤。去除加压时，撕除胶布时先湿润再揭开，以防止皮肤撕破。

十一、脑室引流护理常规

观察要点

1．观察有无出现头昏、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。

2．观察有无颅内血肿症状，要 密切观察头痛、意识改变等症状。

3．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

4．观察脑脊液的颜色、量的变化。

护理措施

1．术前按常规准备，剃头备皮，~ 30 ~

并做好病人的思想工作。术后按

神经外科护理常规。

2．每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。

3．引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置

低，脑脊液大量流出，引起低颅压。

4．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医帅。

5．拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有

颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。健康教育

6．补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。

7．注意劳逸结合，保证睡眠。

8．加强功能锻炼。

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