糖尿病酮症酸中毒专科案例培训教案

第一篇：糖尿病酮症酸中毒专科案例培训教案

**市****医院

专科常见病及多发病实境案例培训教案

一、疾病名称：糖尿病酮症酸中毒（DKA）

二、培训人：***

三、培训时间：2014年01月07日

四、课时安排: 60分钟

五、教学目标：

1、掌握糖尿病酮症酸中毒的概念，临床表现，抢救措施。

2、熟悉糖尿病酮症酸中毒的诱因及发病机制。

3、熟悉糖尿病酮症酸中毒的诊断要点，治疗方法。

4、掌握胰岛素泵的正确使用。

5、运用护理程序对糖尿病酮症酸中毒的病人进行护理。

六、教学重点、难点：

1、教学重点：（1）糖尿病酮症酸中毒的概念，临床表现。

（2）糖尿病酮症酸中毒的治疗（3）胰岛素治疗的护理（4）糖尿病酮症酸中毒的预防

（5）运用护理程序对糖尿病酮症酸中毒进行护理。（6）掌握胰岛素泵的正确使用。

2、教学难点：（1）抢救 DKA 的补液方法（2）使用胰岛素治疗的注意事项（3）简述糖尿病酮症酸中毒的临床表现

（4）运用护理程序对糖尿病酮症酸中毒进行现场评估。

七、教学过程：

1、幻灯片理论讲解（20分钟）。

2、运用护理程序对糖尿病酮症酸中毒进行现场评估。（30分钟）

3、胰岛素泵的正确操作演示。（10分钟）

八、考核安排：

1、时间：2014-01-09

2、方式：理论考核（现场提问 + 笔试）、胰岛素泵操作考核、护理程序运用能力考核。

九、参考资料：

1.《中国糖尿病护理与教育指南》

2、第四版《内科护理学》。

3.护理作业标准：胰岛素泵的使用作业标准

第二篇：糖尿病酮症酸中毒护理常规

糖尿病痛症酸中毒护理常规

一、概念

乙酰乙酸和β―羟乙酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。

二、临床特点

四肢无力、极度口渴、多饮多尿、恶心呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降

三、护理评估

1.糖尿病及其类型，有无糖尿病症状加重的表现。

2.了解患者有无感染、胰岛素中断或不适当增减、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发因素。

3.评估体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、末梢温度及尿量，特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味。

4.了解血糖、血酮等检测结果。

5.了解患者及家属对疾病的认识及心理反应。

四、护理措施

（一）一般护理

1.绝对卧床休息，设专人护理，保持安静、舒适的环境。注重保暖，遇有寒战者，可加棉被，不用热水器避免烫伤。

2.具体记录24小时出入量、胰岛素用量。

3.静脉、皮下注射胰岛素时注重准确无误，并做好记录。

4.具体记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及

瞳孔的变化。

5.保持清洁，重病人加强口腔护理。

6.保持皮肤清洁，按时翻身叩背，预防褥疮的发生。

（二）特殊护理

1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察病情变化。

2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体情况。

3.精神症状的护理：

（1）加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。

（2）注意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。

（3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。

4.感染的护理：做好口腔及皮肤护理，保持清洁。

（三）病情观察

1.有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。

2.有无呼吸困难，呼气中有无烂苹果味。

3.皮肤弹性，眼球有无下陷，精神状态等。

五、健康指导

l.指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。

2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医。

3.指导病人正确使用胰岛素，定期复查。

4.保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度。

仅供参考

第三篇：《糖尿病酮症酸中毒抢救程序》

糖尿病酮症酸中毒抢救程序

1.立即平卧位，抽搐或昏迷时上床栏，专人护理，开放气道，输氧，快速测血糖,必要时留置尿管。

2.开放两条静脉通道，一组遵医嘱给予胰岛素治疗，另一组快速、大量补液，纠正脱水纠正酸中毒及电解质紊乱。

3.遵医嘱抽血、留尿送检血糖，电解质，肾功，血气及尿酮。

4.每1-2小时监测血糖，记录出入水量.5.严密观察病情变化，注意神志及生命体征变化，做好护理记录。

高血压的抢救程序

1、立即平卧，遵医嘱舌下含服迅速降压药。

2、保持呼吸道通畅，吸氧。

3、开放静脉通道，遵医嘱准确使用降压药，根据血压调整滴速。

4、床旁稳定病人情绪，绝对卧床休息，加床栏，避免过多搬动。

5、每15－30分钟监测血压，血压一般控制在150－160/90-100mmgh为宜。严密观察神志、瞳孔，生命体征及尿量，做好护理记录。

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END

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6、7、

第四篇：2018年分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施

分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施

[摘要] 目的 观察小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施。方法 选取2016年1月―2017年1月来该院治疗的46例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿展开分析，所有患儿均接受规范的抢救措施及护理，观察患儿经抢救及护理前后的血糖、血钾、血钠的水平变化情况。结果 在经治疗前，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（27.05±4.22）、（3.23±0.33）、（133.65±9.66）mmol/L，经治疗后，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（7.32±1.28）、（4.13±0.64）、（144.63±8.48）mmol/L。患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论 及时有效的抢救措施和综合护理是临床治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的重点，可控制病情发展，降血糖，有助于患儿更快康复。

[关键词] 小儿；糖尿病酮症酸中毒；抢救；护理观察；综合

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0118-02

[Abstract] Objective To observe the emergency measures and nursing measures of children with diabetic ketoacidosis.Methods 46 cases of children with diabetic ketoacidosis go

admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and all patients accepted the standardized emergency measures and nursing，and the changes of blood glucose，serum potassium and sodium levels before and after nursing after emergency were observed.Results Before treatment，the blood glucose，serum potassium and sodium levels of children were respectively（27.05±4.22），（3.23±0.33），（133.65±9.66）mmol/L，after treatment，the blood glucose，serum potassium and sodium levels of children were respectively（7.32±1.28），（4.13±0.64），（144.63±8.48）mmol/L，and the differences before and after treatment were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The timely and effective emergency measures and comprehensive nursing are the key points of clinical treatment of children with diabetic ketoacidosis，which can control the disease development and lower the blood glucose，and contribute to the rapid recovery of children.[Key words] Children； Ketoacidosis； Emergency； Observation on nursing； Comprehensive

小?禾悄虿⊥?症酸中毒症（DKA）是临床较为常见的一种小儿糖尿病并发症[1]，其症状主要表现为患儿恶心呕吐、腹痛、多尿、脱水等，且病情发展急骤，多不稳定，一旦未go

经有效抢救及护理干预，可伴发意识障碍、器官衰竭，造成患儿昏迷，有较高的致死率。由于患儿不具有完善的机体免疫防御功能，且DKA初期的临床特异性并不明显，容易被家属所忽视，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月―2017年1月来该院治疗的46例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿展开分析，所有患儿均血糖、尿酮体检查诊断为DKA，尿糖阳性。其中，女17例，男29例，年龄5～12岁，平均年龄（9.2±3.3）岁，病程26 d～4年。发病诱因：27例感染、5例应激、5例胰岛素剂量不当、7例饮食不当、其他2例。

1.2 方法

1.2.1 抢救 立即对患儿开放静脉通路，给予0.4 U胰岛素溶解250 mL的0.9%的氯化钠，持续静脉泵注，定时检测患儿血糖、pH水平变化，如pH水平>7.3、血糖7.2后停止。期间给予患儿必要的吸氧、血氧检测等措施，并对感染患儿以抗感染治疗。

1.2.2 护理 ①心理护理：DKA患儿普遍存在治疗依从性较差的特点，对院内环境、医疗器械、针具的陌生感都会加剧患儿的恐惧心理。因此，护理人员更应重视对患儿进行积极的人文关怀。可在病房放置卡通形象，通过亲切柔和的语go

言安慰患儿，以消除其紧张情绪，增进对护理人员的信任感、提高治疗依从性。同时，安抚患儿家属的的情绪，并耐心解答疑惑，让其应以积极乐观的面貌去感染患儿，增进患儿安全感。②监护：密切观察患儿的体温变化，尽量不使用退热药剂，以防加重酸中毒或脱水症，以物理降温为准。并适当开展呼吸气丙酮检验。指导患儿家属学会观察、辨别患儿的低血糖症，如有异常即时通告护理人员实施抢救。③预防感染：患儿保持呼吸道通畅，并取侧卧位预防肺部感染，由于DKA患儿机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗能力较弱，细菌更易于在口腔繁殖，因此，护理工作需重视对其口腔清洁，以预防口腔感染；同时预防泌尿系统感染。④补钾护理：除常规补液后行胰岛素治疗外，更需重视对患儿的补钾。如患儿血糖值上升则易引发渗透性利尿，钾大量排出；临床应按照患儿的血钾、尿量、心电图等情况合理确立对患儿的补钾时间和剂量，给药滴速不可过快，严禁药物渗出血管外。⑤饮食护理：合理的饮食控制是改善DKA临床预后的重要措施，护理人员需向患儿及其家属强调合理饮食的重要性，告知其应遵循饮食计划进行。必要时，针对患儿病情及需求，制定个性化食谱，以避免血糖大幅波动，改善其胰岛素功能。

1.3 观察指标

观察所有患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠的水平变化情况。

go

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果

在经治疗前，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（27.05±4.22）mmol/L、（3.23±0.33）mmol/L）、（133.65±9.66）mmol/L，经治疗后，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（7.32±1.28）mmol/L（t=1.37）、（4.13±0.64）mmol/L（t=0.96）、（144.63±8.48）mmol/L（t=1.45）。患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠水平差异有统计学意义（P<0.05）；患儿pH值恢复时间为（3.52±0.36）d、尿酮恢复时间为（11.42±2.43）d；发生低血糖3例，通过对症治疗后均好转。讨论

小儿糖尿病的疾病分型多以I型糖尿病为主，遗传因素是DKA患儿的主要致病因素，加之其他外界因素如感染、应激等，发生患儿自身免疫反应，使得其胰岛细胞受损、破坏。酮症酸中毒是严重的小儿糖尿病并发症，处于该阶段的患儿，体内代谢发生紊乱，脂肪加速运动与分解，形成大量乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸，导致酮症酸中毒。糖尿病是一种终身性疾病，国内外均以控制与改善患者病情为治疗途径，以胰岛素为主要治疗对策[2]。因此，对DKA患儿的急go

救，在早期可采取积极的胰岛素治疗，以此来调节患儿血糖水平并纠正胰岛素抵抗现象。患儿出现DKA症状的临床生理变化主要为血钾、血钠指标降低，尿素氮升高[3]，抢救工作需重点关注对患儿水、电解质与酸碱平衡，预防发生低血钾、低血钠情况。该研究中，感染是DKA患儿的主要诱因，如未及时有效地控制感染，往往难以充分纠正患儿的酮症酸中毒，严格遵医嘱采取抗感染治疗，对推动患儿病情康复有重要意义。

补液治疗是抢救DKA患儿最早、也是最关键的救治措施，旨在能够迅速恢复患儿血容量，预防疾病进一步对其心、肾功能造成损害。当患儿情况得以稳定后，胰岛素治疗方可充分发挥应有疗效。目前，临床一般以小剂量胰岛素治疗为主，能够让患儿血糖持续性下降。由于DKA患儿一般末梢神经循环存在障碍，肌注、皮下注射均疗效有限，胰岛素剂量也无法按患儿病情改善状况进行随时调整，因此，通常采取持续静滴的给药方式治疗。一般以每2 h检测1次患儿血糖，再根据其血糖水平相应调整胰岛素剂量。如患儿在用药期间存在低血糖症状，如频现饥饿感、心慌、手抖、多汗等，甚至发生惊厥、休克情况时，医务人员应当立即将患儿取平卧位，口服浓糖水、糖果汁、糖块等，直至患儿清醒后再食，预防低血糖昏迷。

饮食控制是预防DKA的基本措施，调节患儿饮食需参go

照患儿体重计算结果来合理安排，以便摄入热量[4-5]。对部分不能完成自主进食的DKA患儿，必要时采取静脉营养支持。因患儿机体的各免疫防御功能发育不全，易出现病情波动，增加合并并发症的风险。因此，在临床的治疗与护理阶段，更需要重视对其病情的监护，有利于及时发现和处理异常问题，避免发生危急结果。患儿出院前，对患儿及家属加强健康宣教工作，以便提高对DKA的正确认识，并消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，告知患儿及家属严禁存有“久病成医”，不可依靠自我感觉来用药，或私自加减胰岛素用量，避免出现胰岛素抵抗而造成DKA的出现。

综上所述，DKA疾病病情发展急骤，早期的诊断、积极救治并配合护理干预措施，有助于快速控制病情，该研究46例患儿在治疗后均顺利出院，未发生死亡案例；高效的抢救措施及护理措施能显著降低患儿血糖水平，维持水、电解质平衡，值得临床推广普及。

[参考文献]

[1] 卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究，2013（22）：125-126.[2] 吕宁.浅析小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理体会[J].糖尿病新世界，2016，14（21）：126-127.[3] 王丹.34例小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理措施[J].糖尿病新世界，2015，25（14）：125-126，129.go

[4] 黎雪连，赖亦彩，黎小满，等.糖尿病酮症酸中毒抢救的护理体会[J].河南医学研究，2014（6）：142-143.[5] 周芳平，吴雪玉，王宝娥.探讨综合护理应用于小儿糖尿病临床护理的效果[J].糖尿病新世界，2016（19）：163-164.[6] 曹?P菊.52例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理探讨[J].中国现代药物应用，2015（16）：179-180.（收稿日期：2017-02-17）

go

第五篇：连续性血液净化对糖尿病肾病酮症酸中毒合并急性肾损伤血液动力学[范文]

连续性血液透析治疗糖尿病肾病酮症酸中毒合并急性肾损伤的作用

张远鹏

广东省佛山市高明区人民医院内六科 528500 【摘要】 目的：探讨连续性血液透析（CBP）对糖尿病肾病酮症酸中毒（DKA）合并急性肾损伤血液动力学的影响。方法：回顾性分析2011年6月~2015年5月间收治的102例经普通血液透析IHD（44例）或CBP（58例）治疗的DKA合并急性肾损伤患者的血液动力学变化指标，利用Student’s t或卡方检验比较两组间各指标的差异。结果：经血液透析治疗后，两组的中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心脏指数（CI）、胸腔液体量（TFC）均显著降低（P均<0.05），且CBP组的CVP、SVR、CI和TFC显著低于IHD组（P均<0.01），更趋于正常，而CBP组的MAP、CVP和SVR的恢复率也显著高于IHD组（P均<0.05）。结论：CBP可使DKA合并急性肾损伤的血液动力学指标趋于正常，且效果优于IHD。

【关键词】 糖尿病肾病酮症酸中毒；急性肾损伤；连续性血液透析；血液动力学

The effect of continuous blood purification on patients with diabetic ketoacidosis and ac

ute kidney injury Zhang yuanpeng People's Hospital of Foshan City 528500 【Abstract】 Object: To explore the effect of continuous blood purification(CBP)on hemodynamic in patients with diabetic ketoacidosis and acute kidney injury(DKI).Method: A retrospective analysis of hemodynamic data in 102 patients with DKI(44 were treat by ordinary blood purification, IHD, and 58 by CBP)during June 2012 to May 2015, then Student's t and chi-square test were used to compare these data between the two groups.Results: After blood purification, the central venous pressure(CVP), cardiac output(CO), systemic vascular resistance(SVR), cardiac index(CI), and thoracic fluid volume(TFC)in the two groups were significantly reduced(P<0.05), and CVP(t=3.97, P<0.01), SVR(t=12.54, P<0.01), CI(t=7.16, P<0.01)and TFC(t=3.83, P<0.01)were significantly lower in CBP than IHD group, while recover rate of MAP(X2=7.54, P=0.01), CVP(X2=8.63, P<0.01)and SVR(X2=7.32, P=0.01)in CBP were significantly higher in CBP than IHD group.Conclusion: CBP can significantly reduce hemodynamic in patients with DKI, and the recover effect of that indicators in CBP were better than IHD.【Keywords】 diabetic ketoacidosis;acute kidney injury;continuous blood purification;hemodynamic 糖尿病肾病酮症酸中毒（DKA）是内科常见的急危重症，临床中常并发急性肾损伤，及时有效地处理DKA合并急性肾损伤对患者的预后尤为重要[1]。血液透析已成功用于急性肾损伤患者的治疗中 [2]。随着医疗技术的发展，连续性血液透析（CBP）也被应用于危重患者的治疗中，与普通血液透析（IHD）相比，CBP可以有效地改善DKA合并急性肾损伤患者的血清学指标，可能更具优势[3]。但两种方法对DKA合并急性肾损伤的血液动力学影响尚不明确，本研究拟探讨两种治疗处理方式对其血液动力学的影响及其相关因素。1 对象与方法 1.1 研究对象

纳入2011年6月~2015年5月间我科及ICU收治的经普通血液透析IHD或CBP治疗的DKA合并急性肾损伤患者。纳入标准：①符合DKA诊断标准，即尿酮和（或）血酮阳性，二氧化碳结合力<22 mmol/L或pH值<7.35或血HCO-降至22 mmol/L以下；②符合急性肾损害的KDIGO诊断标准[4]，即若原有慢性肾功能不全，发病期内血清肌酐升高超过50％和（或）血清肌酐清除率下降15％，原肾功能正常，48h内血清肌酐升高超过26.5 μmol/L和（或）血清肌酐清除率下降50％；③治疗期间仍存活；④病历资料完整。排除标准：①其它原因导致的急性肾损伤；②合并严重感染、恶性肿瘤、肝损伤等其它重大疾病；③治疗期间死亡；⑤无完整的数据，包括治疗期间的血液动力学指标。根据以上原则共计纳入102例DKA合并急性肾损害患者，其中男性62例，女性40例，年龄38~73岁，平均56.4±6.4岁。糖尿病病程2周~38年，其中小于5年27例，5~10年36例，11~20年28例，大于20年11例，101例发生DKA。治疗方法，其中IHD治疗44例，CBP治疗58例，两组间基线水平（包括性别、年龄、糖尿病病程、DKA发生次数、生化、肝肾功和透析前血液动力学指标等）无显著差异（P均>0.05）。研究已经医院伦理学委员会批准。1.2 治疗方法

采用德国Edwards生产的AQUARIUS的CBP机，滤器为德国费森尤斯的AV600s进行CBP治疗。采用德国Fresenius的2008B透析机进行IHD治疗。IHD和CBP均行中心静脉置管建立血管通路，根据患者自身血管条件和意愿选择颈内静脉或股静脉。IHD组行普通血液透析3~4次/周，每次4~5h，连续治疗1月。CBP组予连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF），白天在床旁边行连续性血液透析治疗12h左右，按2000 mL/h流速输入碳酸氢盐置换液，如果患者病情较重，有高分解代谢状态，则24h连续性血液透析进行治疗，隔日1次，连续治疗1月。此外，两组患者还需对症治疗原发病，给予胰岛素治疗，防止并发症的发生，并定时检查血糖、尿酮、血酮、尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，纠正水和电解质紊乱，维持体液酸碱平衡。

1.3 观察指标

采用美国Cardio-DYnamics公司生产的BioZ.COB数字化无创血流动力学监测系统监测血流动力学指标，主要包括：心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心脏指数（CI）、胸腔液体量（TFC）等。1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行数据管理和分析，计量资料采用均数±标准差表示，其组间比较采用Student’s t检验，计数资料使用构成比或率表示，其组间比较采用卡方检验，双侧P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

经血液透析治疗后，两组的CVP、CO、SVR、CI和TFC均显著降低（P均<0.05），且CBP组的CVP（t=3.97, P<0.01）、SVR（t=12.54, P<0.01）、CI（t=7.16, P<0.01）和TFC（t=3.83, P<0.01）显著低于IHD组，见表1。

表1 两组治疗前后血液动力学指标变化

指标

HR(次/分)

SBP(mmHg)

DBP(mmHg)

MAP(mmHg)

CVP(cmH2O)

CO(L/min)

组别 IHD CBP IHD CBP IHD CBP IHD CBP IHD CBP IHD

治疗前 76.84±6.82 75.79±7.52 121.48±10.85 121.96±10.20 77.34±6.92 78.12±7.21 90.84±9.62 91.32±9.50 15.60±4.08 15.29±5.13 5.49±0.52

治疗后 79.48±7.24

80.75±8.26 109.25±10.45 112.60±9.28 75.47±7.65 74.53±6.79 88.50±8.43 87.89±8.22 10.26±3.54*

△

8.25±1.35* 4.46±0.38*

SVR(dyn·s/cm5)

CI(L/(min·m2))

TFC(kOhm-1)

△

CBP IHD CBP IHD CBP IHD CBP 5.38±0.61 4.56±0.29* 2098.18±135.28 1046.85±89.65*

△

2094.55±142.18 843.28±74.25* 3.72±0.28 3.14±0.24*

△

3.59±0.32 2.78±0.26* 43.28±1.98 28.64±1.54*

△

42.54±1.58 27.55±1.33*

*与治疗前比P<0.05，与IHD比P<0.05；MAP正常范围84~100 mmHg，CVP正常范围[5]为透析后维持在5~10 cmH2O之间，CO正常范围4.5~8.5 L/min，SVR正常范围[6]742~1378 dyn·s/cm5，CI正常范围2.5~3.5 L/(min·m2)，TFC正常范围[7]为男性27.86~31.96 kOhm-

1、女性23.66~27.56 kOhm-1。

对比两组血液透析后血液动力学指标的恢复率（即恢复至正常范围的比例），其中CBP组的MAP（X2=7.54, P=0.01）、CVP（X2=8.63, P<0.01）和SVR（X2=7.32, P=0.01）的恢复率显著高于IHD组，见表2。

表2 透析后两组血液动力学指标恢复率比较 [n(%)] 组别 IHD CBP △例数 44 58 HR 38(86.36)48(82.76)SBP 36(81.82)49(79.31)

DBP 36(81.82)48(82.76)

MAP 31(70.45)53(91.38)

△

CVP 29(65.91)52(89.66)

△

CO 42(95.45)55(94.83)

SVR 30(68.18)52(89.66)

△

CI 38(86.36)50(86.21)

TFC 36(81.82)52(89.66)与IHD比P<0.05 讨论

本研究对比分析了CBP与普通IHD对DKA合并急性肾损伤患者的血液动力学的影响，发现两种方式均能使中心静脉压、心排血量、外周血管阻力、心脏指数和胸腔液体量等指标降低，但CBP在降低中心静脉压、外周血管阻力、心脏指数和胸腔液体量方面比IHD效果更好，使其趋于正常，并且CBP能使更多患者的平均动脉压、中心静脉压和外周血管阻力恢复至正常水平。早期的研究表明，与IHD相比，CBP能更好的降低DKA合并肾功能衰竭患者的血清肌酐和尿素氮水平，但两种方式对致死率的影响无显著差异[8]。由于CBP对血液动力学的影响较小，因此推测它几乎模拟了生理情况下的血流动力特性，这可能是其效果稳定的原因之一。此外，CBP可清除体内炎症介质、乳酸和酮酸等，使组织缺氧得到恢复，它还可精确控制补液量，从而使内环境更加稳定，为患者的病情恢复提供了坚实的基础[9]。在一项为期10年的回顾性分析中比较了CBP、IHD和腹膜透析3种不同模式对急性肾损伤的生存率影响，结果提示CBP不仅有利于提高患者生存率，还可有效缩短其住院时间[10]。结合本研究结论，我们认为CBP可使DKA合并急性肾损伤的血液动力学指标趋于正常，且效果优于IHD，值得临床推广应用。

参考文献

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