妊娠糖尿病——文字版教案

第一篇：妊娠糖尿病——文字版教案

妊娠糖尿病——文字版教案 题目：妊娠糖尿病 课时安排：1学时 讲课：

教学内容：

教学目的与要求

1、掌握妊娠糖尿病的定义及诊断标准。

2、了解妊娠糖尿病的发病机理及其对孕妇与胎儿的危害。

3、掌握妊娠糖尿病的治疗与血糖控制标准。

4、熟悉妊娠糖尿病患者的孕期血糖监测。

5、掌握妊娠糖尿病患者的妊娠终止时机与分娩时间的控制与方法的选择。

6、熟悉妊娠糖尿病患者分娩后婴儿的正确处理

7、了解妊娠糖尿病的预后。基本内容与时间安排：

一、妊娠糖尿病的定义：5分钟

二、妊娠糖尿病的发病机理：10分钟

1、胰岛素抵抗（IR）

胎盘激素：

人胎盘催乳素（HPL）胎盘生长激素(PGH)其他激素：雌激素、孕激素、糖皮质激素 拮抗胰岛素作用，胰岛素敏感性下降

妊娠期24～28W出现IR，32～34W达高峰雌、孕激素分泌增加，刺激胰岛β细胞产生胰岛素---高胰岛素血症

胰岛β细胞功能不足以补偿IR

2、妊娠糖尿病对孕妇的危害

3、妊娠糖尿病对胎儿的危害

4、妊娠糖尿病的危险人群

三、妊娠糖尿病的诊断标准：5分钟

2011年美国ADA：孕24-28W，确诊－75g葡萄糖诊断试验 空腹血糖>5.1 mmol/L 1h>10.0 mmol/L 2h>8.5 mmol/L

三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM

四、妊娠糖尿病的治疗：20分钟

1、血糖控制指标

夜间血糖（0点血糖）：4.4-6.7nmol/L 空腹血糖：3.3-5.6nmol/L 午,晚餐前血糖：3.3-5.8nmol/L

餐后2小时血糖：4.4-6.7nmol/L

孕妇的饮食控制不宜过严,但也要合理控制总热量摄入.少食多餐.控制油脂类

食物的摄入,多摄取纤维,维生素含量高的食物.低血糖:血糖(<2.8mmol/L或50mg/dl)或下降太快

常见于胰岛素治疗或因妊娠剧吐进食不足者，症状出现非常快，甚至可导致昏迷、死胎 低血糖重在预防

2、饮食治疗

控制目的

提供母体与胎儿足够的热量及营养素

约85%的患者饮食治疗能使患者不出现高血糖及酮症 预防新生儿并发症：巨大儿、低血糖、呼吸困难等 控制要求

体重增长不超过1.5kg/月，孕期增加10～12kg 避免低热量摄入导致酮症及低血糖 切忌妊娠时减肥

3、运动治疗

合适的活动方式

舒缓、有节奏的运动项目 更轻微的运动，逐渐结束 不能进行紧张剧烈的体育运动 心率保持在130bpm以内 持续时间20～30m左右 避免发生低血糖 不宜运动的情况

糖尿病急性并发症 先兆流产

习惯性流产而需保胎者 有妊高症者

4、药物治疗

口服降糖药

可能具有致畸和毒性作用 磺脲类药物

妊娠前3个月服用与一些先天性发育异常有显著相关性 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，通过胎盘进入胎儿体内 滞留体内的药物还会导致新生儿发生低血糖 某些磺脲类药物如优降糖不能通过胎盘屏障 缺乏长期、大样本研究报告 二甲双胍

18％的婴儿生长大于孕龄 30％出现黄疸

9％存在重要的先天畸形

无α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物治疗GDM报道 胰岛素治疗 使用时机

饮食控制及运动不能使血糖得到完全控制，胰岛素是最佳选择 FBG>5.8mmol/L，PBG2h>6.7mmol/L 出现并发症

妊娠后3个月使用抑制胎儿的脂肪沉积、减小胎儿体积 孕32周早上10U NPH，体重超过4.0kg的婴儿数明显减少 更早使用胰岛素显著减少流产的发生率

5、孕期监测

孕妇监护

定期产前检查，血糖、尿酮体 肾糖阈值降低，尿糖不能反映血糖 孕28周前 每月全面体检一次 孕29周后 每两周一次 孕35周后 住院待产

胎儿及胎盘功能监测

孕18周起定期查胎心及胎儿活动

B型超声波监测胎位、胎心、胎儿年龄 有无畸形、胎盘成熟度及羊水的多少 羊水中卵磷脂/神经磷脂(L/S)推测胎儿肺脏成熟程度

妊娠32～34周监护胎盘功能 小时尿E3测定、血浆HPL测定等

五、妊娠终止的时机、方式等：15分钟

1、妊娠终止的时机选择

终止妊娠的时机

糖尿病对胎儿及新生儿影响很大，故选择最佳分娩时间非常重要。孕37周前为早产率及新生儿死亡率高，而38周后死胎率增高。为了避免胎死宫内，医生往往得在早产与死产两种危险中权衡。一般孕37～38W时终止妊娠为宜，不可超过四十周。确定分娩时间

根据母亲的病情控制情况 根据胎儿大小、成熟度情况

根据胎儿宫内生活情况及胎盘功能 综合考虑上述因素来决定分娩时机

通过饮食治疗或胰岛素用量每日少于20U血糖控制满意者等待自然临产 每日所需胰岛素超过20～30U血糖控制仍不理想并且出现并发症即时终止妊娠，并在分娩过程中静滴胰岛素并监测血糖

2、妊娠终止的方式选择

GDM不是剖腹产的指针 分娩方式与新生儿患病率无明显关系 剖腹产分娩的指针

巨大儿（胎儿体重超过4公斤）相对性头盆不称、胎位不正

自然分娩中出现胎儿窘迫或产程进展缓慢 胎盘功能不良 引产失败

GDM合并眼底出血

3、婴儿的处理

婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待

给于保暖、吸氧，2～24h常规测血糖 预防低血糖

出生后1小时内喂50％的葡萄糖水1ml 1～2小时后再喂2～3ml 每1～2小时喂5％葡萄糖水15～30ml，连续24h 使其血糖达2.7mmol/L 24小时后，常规每3～4h哺乳一次

如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液，必要时可肌注胰高糖素

六、妊娠糖尿病患者的预后：5分钟

大多数GDM孕妇产后6周FBG/OGTT恢复正常 19～34%的患者产后存在糖耐量异常 再次妊娠时约50％的患者复发GDM 分娩后16～25年,20～70％发展为DM 肥胖伴糖尿病家族史者尤其显著

GDM产后6～12个月需再次作糖耐量试验 每年检查一次血糖，尽早发现DM

重点与难点：

妊娠糖尿病的治疗与正确处理

教学手段与方法：

以课堂讲授为主，配合多媒体课件、图片

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：

1、陈瑾珠：《实用内科学》第十二版，人民卫生出版社，2005.5

2、许曼音，陆广华，陈名道等：《糖尿病学》，上海科学技术出版社，2004.8

第二篇：妊娠合并糖尿病健康教育

妊娠合并糖尿病健康教育

一、心理护理

糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%，尤其焦虑症和焦虑水平均高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期严格控制血糖，加强监测，使母儿预后较好，且保持积极乐观的情绪，以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应该严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。

二、药物治疗护理

胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及家庭掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。

三、专科护理

孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血糖使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严格检测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕妇应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖变化，临产后应设专人护理，严格观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常，无产科指征，应尽量阴道分娩，减少手术产，且尽量缩短产程。因疾病本身不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故剖宫产率较高。

四、产后护理

糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。

五、新生儿护理

所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保温，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态）。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并检测血糖变化。因新生儿出生后体内大量红细胞破坏，胆红素产生增加，容易发生高胆红素血症，表现为生理性黄疸出现早，黄疸重及消退时间延长，故应常规检查。

六、健康教育

妊娠合并糖尿病者将来患糖尿病机会逐年增加，故产后应控制饮食，调整食物结构，参加积极有益的运动，控制提质量，有助于延缓糖尿病发生，应加强随访与指导。

第三篇：糖尿病教案

糖尿病教案

主讲人：突泉县中医医院—贾淑敏

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。

糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为 1 － 2 ％，老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高，而日渐增多。早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。糖尿病分型：、胰岛素依赖型糖尿病（即 Ⅰ 型糖尿病）2、非胰岛素依赖型糖尿病（即 Ⅱ 型糖尿病）3、其他特殊类型糖尿病、娠期糖尿病 * 妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不 尽相同，须重新检查确定。【 病因及发病机制 】

糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。

一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。

二、病毒感染

三、自身免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛 β 细胞抗体

四、继发性糖尿病

五、其它诱因

（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。

（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。【病理】 •

病理解剖：

胰岛 β 细胞数量减少。•

α 细胞相对增多。

以上改变以 1 型较显著，2 型则较轻、糖尿病性微血管病变；是糖尿病的特征之一。

4、大血管病变：主要是动脉硬化，无特异性。•

病理生理： •

糖代谢紊乱： •

脂肪代谢紊乱： •

蛋白质代谢紊乱； 【临床表现】

代谢紊乱症侯群：“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦等。二感染：由于蛋白质分解增多，导致抵抗力下降，常有皮肤、尿路、呼吸道感染，部分病人以反复感染作为首发表现而就诊。

三、急性并发症： •

糖尿病酮症酸中毒 •

高渗性昏迷

四、慢性并发症：

大血管病变：主要是引起心、脑动脉硬化而出现相应的症状。•

微血管病变：主要是引起糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变。•

神经病变：主要是引起周围神经病变，出现感觉异常多见。【实验室检查】

一、血糖：空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为 3.9-6.1mmol/L，当多次空腹血糖高于 7.0mmol/L 可以诊断。餐后 2 小时血糖 一般作为糖尿病控制情况的监测，如果高于 11.1mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病。

二、尿糖：仅尿糖阳性不能确诊糖尿病，故为初步筛选糖尿病。

三、糖耐量试验 口服法（CGTT）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖 75g(12 岁以下为 1.75g/kg), 服糖后 1，2，3 小时重复测血糖。餐后 2 小时血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dL)即可诊断糖尿病。

四、胰岛素释放试验 【诊断与鉴别诊断】

一、诊断：

1、症状+ 空腹血糖高于 7.0mmol/L 或餐后 2 小时血糖 ≥11.1mmol/L 即可诊断糖尿病；

2、无症状时，空腹血糖高于 7.0mmol/L 和餐后 2 小时血糖 ≥11.1mmol/L 即可诊断糖尿病； 二鉴别诊断：

一、肾性糖尿 系肾糖阈 过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍或紊乱。

二、滋养性糖尿 在少数 “ 健康人 ”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人，在进食大量碳水化合物，尤其单糖和双糖后，由于吸收过快，可能出现短暂的糖尿。【治疗】

目的：控制血糖，纠正代谢紊乱，消除症状，防治各种并发症，降低病死率。控制目标：

治疗措施：“四驾马车”方案 一、一般治疗 教育病人正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。教会病人掌握自我监测手段，能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应。如低血糖反应等，使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗，以争取较好的予后。

二、运动疗法 增强体力，调整体重，提高机体对 胰岛素的敏感性，应合理，长期进行。

三、饮食治疗 是治疗糖尿病的基本措施，无论是那型，病情的轻重，是否用药，均应长期进行。治疗的关键是定时定量进餐。

总热量＝标准体重×成人需要量（与活动量有关）其中碳水化合物占 60%，蛋白质占20%，脂肪占20%再转换为克（其中碳水化合物和蛋白质除以4，脂肪除以9）最后按餐数分配，常用1/

3、1/

3、1/3或1/

5、2/

5、2/5等。

四、药物治疗

（一）、口服降血糖药物、磺脲类降血糖药物 促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素。适应证：禁忌证：常用的口服降血糖药物 ① 优降糖 ② 糖适平、双胍类降血糖药物 促进葡萄糖酵解和增强胰岛素。作用适应证：禁忌证：常用的口服降血糖药物二甲双胍。

（二）胰岛素治疗 适应证 ① 全部 Ⅰ 型糖尿病。②Ⅱ 型糖尿病人中其他疗法控制不良者。③ 有急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒和非酮症高渗性昏迷等。④ 处于严重感染、外伤、手术等应激状态。⑤ 合并妊娠。胰岛素剂量必须个体化，差异非常悬殊。约每 3 － 5 天调整一次。开始时普通胰岛素约 20u/d，分三次餐前注射。在肾糖阈较稳定的病人可以用餐前尿糖阳性程度估计胰岛素剂量，每 “ ＋ ” 约用 4u 胰岛素，以后按疗效进行调整。为了防止餐后高血糖，一般每餐前 15 － 45 分钟钟皮下注射。预后

早期开始有效治疗，预后良好，死亡原因主要为心血管、脑和肾并发症，恶性肿瘤的发生率也较人群为高，60 岁以后发现的患者预后较差。

第四篇：联合检测糖化血红蛋白及糖化血清蛋白对妊娠糖尿病

题目：联合检测糖化血红蛋白及糖化血清蛋白对妊娠糖尿病

监测的意义

摘要

目的：研究糖化血红蛋白(HbAlc)水平和糖化血清蛋白(GSP)水平，探讨两者与妊娠糖尿病的关系以及对妊娠糖尿病治疗的临床意义。方法：对正常妊娠组、妊娠糖尿病组、妊娠期糖耐量受损组分别进行空腹血糖（FPG）、HbAlc及GSP水平测定，并对其进行动态分析。结果：结论：

关键词：妊娠糖尿病，糖化血红蛋白，糖化血清蛋白，临床意义

ABSTRACT

Objective:Research glycated hemoglobin(HbAlc)level and

saccharifying serum protein(GSP)level, Discuss the both and

gestational diabetes and the relationship between the gestational diabetes treatment to the clinical significance.Method:On a normal pregnancy group、Gestational diabetes group、Glucose tolerance of damaged are fasting plasma glucose(FPG), HbAlc and GSP level measurement, And the dynamic analysis.Results:Conclusion:

KEY WORDS:Gestational diabetes mellitus, GlycohemoglobinAlc, Glycosylated serum protein, Clinical significance

目 录

中文摘要·······················································Ⅰ 英文摘要·······················································Ⅱ 前言···························································3 正文···························································4 1材料与方法··················································1

1.1材料·······················································2

1.2试剂·······················································4

1.3仪器·······················································4

1.4实验方法···················································4

1.5统计方法···················································5 2 结果·························································5

2.1三组中FPG，HbAlc及GSP值的比较························5

2.2三组中HbAlc值和GSP值异常的结果比较···········6

2.3 HbAlc、GSP异常值与各检测组相关性分析······················6 3讨论························································6 结论···························································10 参考文献·······················································11 致谢···························································13 文献综述·······················································1

4前言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期首次发生或发现血糖代谢异常，其发生率为1%~5%[1]，是妊娠期常见的产科并发症之一，通常发生在妊娠中、晚期，伴有明显的代谢改变，GDM患者体内存在非生理性的血糖波动，可能影响胎儿的肺发育，导致新生儿窒息发生率的增高[2]，对孕产妇及胎婴儿的近期、远期均有较大影响，引起了广大医务人员和孕妇的重视。鉴于多数GDM患者无任何症状和体征，且空腹血糖多为正常，因此，第2届GDM国际学术会议对所有孕妇进行GDM筛查。目前临床主要采用口服50g葡萄糖作筛查妊娠糖尿病试验，且需在此试验上进一步进行葡萄糖耐量试验确诊（OGTT），需多次抽血，操作繁琐，易受多种因素影响，给病人带来极大痛苦和不便。糖化血红蛋白（glycohemoglobinAlc, HbAlc）及糖化血清蛋白（glycosylated serum protein,GSP）作为糖尿病的疗效观察指标，近年来，国际上逐渐推广使用HbA1c、GSP应用于GDM诊断和监测。且研究两者联合检查是否有助于妊娠糖尿病诊断及疗效监测；并探讨其在GDM筛选诊断中的意义。

糖化血红蛋白的形成是一个缓慢、连续及不可逆的非酶促反应，其血糖中的水平与一段时间的平均血糖水平呈正相关，而与血糖的暂时性波动无关，故可以客观地反映出前4周血糖水平的平均情况，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定GDM长期控制情况的良好指标。并且HbA1c检查方法快速、简单、取血量小，不易受其他因素影响，其优越性显而易见。

糖化血清蛋白是与葡萄糖结合的血清蛋白或白蛋白的产物，其结果类似果糖胺，在血浆中占白蛋白的70%左右，故将GSP测定称为果糖胺测定。GSP测定可反映患者过去2~3周平均血糖水平，在体内有一定的稳定性。而且不受临时血糖浓度波动的影响，可作为评价GDM近期内控制的一个灵敏可靠的指标。GSP在GDM患者中阳性率可达80%~90%。与国内有关报道观点相一致。GSP检查的意义在于了解高血糖的持续状态，对GDM诊断和筛查有较高的灵敏度和特异性，在妊娠糖尿病诊断中具有重要意义。

1.材料与方法

1.1材料

按照国内对GDM的诊断标准，在湖南省妇幼保健院2011年6月份至2012年3月份的住院部及门诊病人中选取110例，其中妊娠糖尿病组67例，糖耐量受损组43，正常妊娠组纳入90例体检正常。

1.2 试剂

德国罗氏公司生产的糖化血红蛋白检测试剂盒（HbAlcIII）、糖化血红蛋白溶血剂和糖化血清蛋白试剂盒

1.3仪器

roche_p800全自动生化分析仪、1.4实验方法

1.4.1 免疫比浊法

采集患者静脉血2ml，促凝管促凝，3000r/min离心3min后取全血20ul与2000mlHbAlc溶血剂混匀，待15min后严格按照仪器的标准操作程序对各组糖化血红蛋白的含量进行测定。HbAlc的测定基于溶血全血的免疫抑制比浊法（TINIA），样本加入R1（缓冲液/抗体），样本中的HbAlc与抗HbAlc抗体反应，形成可溶性的抗原抗体复合物。由于HbAlc分子上只存在一个特异性的HbAlc抗体位点，所以不会形成不溶性复合物。加入R2（缓冲液/多重半抗原），并开始反应：多重半抗原与过量的抗HbAlc抗体反应，形成一种不溶性的抗体-多重半抗原复合物，采用比浊法测定。

1.4.2 还原法

1.4.3统计学分析

数据比较以均值±标准差(x±SD)表示，均数差别的显著性采用t检验进行组间比较，运用统计学软件SPSS 13.0处理，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组中FPG，HbAlc，GSP值的比较

2.2 三组中HbAlc值和GSP值异常的结果比较

2.3 HbAlc，GSP异常值与各检测组相关性分析

3.讨 论

妊娠糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，1979 年世界卫生组织（WHO）将该病列为糖尿病的一个独立类型。妊娠糖尿病的发病原因尚不明确，有研究认为该病与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺陷、自身免疫及遗传、炎症因子、脂肪细胞因子等有关，其中胰岛素抵抗被认为是最主要的原因。妊娠糖尿病使孕产妇并发症发生率增加，包括自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、酮症酸中毒、早产的机会明显增多等；且有GDM 的孕妇产后发生 2 型糖尿病、高血压的危险也显著增加。孕早期血糖升高增加新生儿畸形及巨大儿的发生率，其他异常有新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、红细胞增多症等。而多项研究表明，糖尿病孕妇血糖得到控制，母儿预后将得明显改善。因此，早期诊断，早期治疗对改善妊娠糖尿病预后非常重要。

结 论

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,150.[2] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂

志,2007,23(6):475-477.[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

致 谢

本篇论文虽然凝聚着自己的汗水，但却不是个人智慧的产品，没有老师的指引和赠予，没有父母和朋友的帮助和支持，我在大学的学术成长肯定会大打折扣。

感谢老师对我论文的构思以及内容不厌其烦的指导和悉心指点，使我在完成论文的同时也深受启发和教育；感谢各位任课老师和班导，他们丰厚的知识积累和敬业精神，给予我很多教益；感谢实习医院各科室老师对我学习的帮助。感谢各位老师在毕业之际给予我的关心和指导，在此向各位老师表示诚挚的谢意和崇高的敬意。

最后也十分感谢和我四年的朝夕相处的同学们，一起上课一起讨论问题，让我逐渐有了对问题的思考意识。感谢寝室的姐妹给了我家的感觉，让我在学校不孤单，我们之间的所有都值得我们纪念，马上要分开了，我要对每一位同学祝福~

当我打完毕业论文的最后一个字符，涌上心头的不是长途跋涉后抵达终点的欣喜，而是源自心底的诚挚谢意。四年的求学时光给我留下了美好的回忆，它将成为我今后人生旅途中新的起点。再次对每一位给予帮助的人，表示由衷的谢意。

第五篇：异位妊娠教案1

2017年3月妇产科学习内容

讲课人：李慧 课题：异位妊娠（输卵管妊娠）

一、定义

1、异位妊娠概念：孕卵在子宫腔以外部位着床发育称为异位妊娠（ectopic pregnancy），又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见。

2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）

二、输卵管妊娠的病因：（重点）

1.慢性输卵管炎：（最常见）①粘膜炎

②周围炎（强调其为输卵管妊娠的常见病因）。2.输卵管手术：

3.输卵管发育不良或功能异常： 4.辅助生殖技术

5.其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。

四、病理

1、输卵管妊娠的变化与结局，输卵管妊娠流产：输卵管妊娠破裂：陈旧性宫外孕：继发性腹腔妊娠。

2、子宫的变化：子宫内膜出现蜕膜反应。

3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。

五、临床表现（重点，三大症状）：停经+腹痛+阴道流血

1、症状：1）、停经：首发症状；2）、腹痛：主要症状；3）阴道流血：与末次月经相鉴别；4）、晕厥与休克：与患者出血速度、量有关：5）腹部包块。

2、体征：1）、一般情况：贫血、休克、吸收热；2）、腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音：3）盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感

六、诊断

（一）诊断：

1、输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难

2、输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊

（二）常用的辅助检查

1、HCG测定：ß-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%~100%，但ß-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。

2、超声诊断：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。

3、阴道后穹隆穿刺:为一种简单可靠的诊断方法。

4、腹腔镜检查：金标准

5、子宫内膜病理检查。

（三）鉴别诊断

注意与以下急腹症相鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

（一）手术治疗

（二）非手术治疗。