妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响观察

第一篇：妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响观察

妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响观察

【摘要】目的观察妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响。方法 83例妊娠期糖尿病患者，按照硬币法分为参照组（41例）和实验组（42例）。参照组予以常规管理，实验组予以孕期管理。比较两组孕妇围生期并发症和新生儿并发症发生率。结果实验组孕妇围生期各并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组新生儿各并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病进行孕期管理可显著改善妊娠结局，具有积极的临床使用价值，值得临床推广。

【关键词】孕期管理；妊娠结局；妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.206

妊娠期糖尿病是产科临床常见病和多发病，其主要是指妊娠期间首次出现或发生的糖代谢异常的现象，对母婴均有较大危害，妊娠中晚期发病率较高[1]。近年来，随着生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病发病率呈现明显上升趋势，目前分析与胰岛素抵抗或胰岛素分泌受损存在密切关联。妊娠和糖尿病会彼此影响，这在一定程度上加大了母婴围生期的危险性。所以，做好孕期管理工作对控制母婴并发症、改善妊娠结局至关重要[2]。本文选取本院收治的83例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，现将结果报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月～2015年4月本院收治的83例妊娠期糖尿病患者为研究对象，均符合中华医学会妊娠期糖尿病诊断标准[3]。年龄24～36岁，平均年龄（27.8±3.3）岁，孕周5～40周，平均孕周（20.3±6.6）周。按照硬币法分为参照组（41例）和实验组（42例）。

1.2 方法参照组予以常规管理，即给予患者孕期一般护理措施。实验组予以孕期管理，具体包括：①健康教育：大多数的产妇对妊娠糖尿病的了解有限，鉴于这种情况，在患者入院后，医护人员要及时对其进行健康指导，向患者及其家属耐心解释相关的医学知识，帮助其明确孕期管理对孕妇和胎儿的重要性；增强与患者家属之间的交流沟通，以通俗易懂的语言耐心回答患者提出的问题，强化其自主配合临床治疗和护理工作，以便提高临床治疗效果。②饮食调控：专业的营养师根据患者实际情况制定出切实可行的针对性的饮食计划，使患者及其家属了解饮食控制对血糖调节的重要意义，促使胎儿正常成长发育。对患者进行饮食调控的过程中必须要综合考虑其实际情况和胎儿对营养的需求，对含热量较高食物的摄入量要进行严格控制，遵照医嘱少食多餐，倡导多样化饮食。控制患者糖类物质的摄入量，禁止食用脂肪量过高的食物，禁忌烟酒。为了帮助患者饮食保持在平衡状态，指导其在每天三餐的空档时期少量加餐。③运动指导：在患者自身条件允许的情况下指导其进行适度的运动，活动项目主要选择孕期体操、散步等体力活动，持续时间30 min/次，每餐后进行1次，偏肥胖的孕妇可遵照医嘱适当的进行有氧运动，以利于帮助患者控制体重。以患者实际情况为准，为其制定针对性的运动方案，指导其保持身心放松的状态，提高睡眠质量。④定期进行血糖监测：针对病情并不严重的孕妇，只需每3～4天监测1次血糖；若患者病情比较严重，则可根据其实际需求适当的增加血糖监测次数。倘若进行饮食、运动调控2周之后，患者血糖水平仍未控制至正常范围，则可在孕妇每次进餐之前注射小剂量的胰岛素，以便对血糖水平进行有效控制。

1.3 观察指标①产妇围生期并发症有羊水过多、生殖道感染、妊娠期高血压疾病、产后出血、剖宫产。②新生儿并发症有胎儿畸形、高胆红素血症、巨大儿、胎儿窘迫、死胎。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

2.1 两组孕妇围生期并发症发生率比较实验组孕妇围生期各并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿各并发症发生率比较实验组新生儿各并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

3.1 分析妊娠期糖尿病对孕妇妊娠结局的不良影响在孕妇怀孕期间，若血糖水平控制不佳，对母婴影响极大，母婴的近远期并发症较高，妊娠期糖尿病会引起微血管病变，增加妊娠期高血压疾病的发病几率，若同时存在血压过高的情况，就会导致孕妇肾衰竭或胎儿宫内缺氧等情况[4]。血糖过高会刺激羊膜分泌大量羊水，进而导致早产[5]。除此之外若孕妇血糖始终属于较高的水平，胎儿的血糖也会受到间接影响，其在子宫内过度发育，脂肪大量累积之后容易形成巨大儿，增加难产几率，子宫膨胀过度的情况下又会导致产后出血。与正常儿童相比，这些胎儿将来更容易出现肥胖症、糖尿病等疾病，甚至会使几代人持续受到影响[6]。本组研究之中，参照组孕妇围生期各并发症发生率明显高于实验组（P<0.05），由此充分证明上述观点。

3.2 分析妊娠期糖尿病实施孕期管理对妊娠结局的重要性

本研究结果显示，实验组新生儿并发症发生率明显低于参照组（P<0.05），这充分说明了实施孕期管理的重要性。对血糖水平进行调控是孕期管理的关键所在。因为妊娠期孕妇的生理和身体情况都比较特殊，伴随着分娩期的不断临近，孕妇每天需要进食一定的热量以保证胎儿的正常生长，不同孕周的妊娠期糖尿病孕妇对胰岛素抵抗程度也会表现出明显的差异，所以医生必须根据孕妇的实际情况制定合理的饮食运动方案，对其血糖水平进行定期监测，多数妊娠期糖尿病孕妇经合理的饮食控制和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意范围 [7]。饮食控制及适当运动方案，对改善孕妇病情和妊娠结局具有重要作用。

总之，妊娠期糖尿病进行孕期管理可显著改善妊娠结局，具有积极的临床使用价值，值得临床推广。

参考文献

[1] 王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响.广东医学，2009，30（6）：900-901.[2] 胡晓蓉.妊娠期糖尿病孕期管理及妊娠结局分析.贵阳中医学院学报，2014，36（3）：36-37.[3] 曹慧兰，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析.河北医药，2015（4）：507-509.[4] 陈楚燕.孕期营养及孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响.中国当代医药，2015（14）：76-78.[5] 贾晓炜，赵鑫，张颖，等.妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究.重庆医学，2015（3）：327-328，331.[6] 曹芳，虞斌，朱自强，等.孕期血脂参考值范围对妊娠糖尿病孕妇血脂评估的意义.重庆医学，2013（21）：2470-2472，2475.[7] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013： 75-79.[收稿日期：2016-01-20]

第二篇：联合检测糖化血红蛋白及糖化血清蛋白对妊娠糖尿病

题目：联合检测糖化血红蛋白及糖化血清蛋白对妊娠糖尿病

监测的意义

摘要

目的：研究糖化血红蛋白(HbAlc)水平和糖化血清蛋白(GSP)水平，探讨两者与妊娠糖尿病的关系以及对妊娠糖尿病治疗的临床意义。方法：对正常妊娠组、妊娠糖尿病组、妊娠期糖耐量受损组分别进行空腹血糖（FPG）、HbAlc及GSP水平测定，并对其进行动态分析。结果：结论：

关键词：妊娠糖尿病，糖化血红蛋白，糖化血清蛋白，临床意义

ABSTRACT

Objective:Research glycated hemoglobin(HbAlc)level and

saccharifying serum protein(GSP)level, Discuss the both and

gestational diabetes and the relationship between the gestational diabetes treatment to the clinical significance.Method:On a normal pregnancy group、Gestational diabetes group、Glucose tolerance of damaged are fasting plasma glucose(FPG), HbAlc and GSP level measurement, And the dynamic analysis.Results:Conclusion:

KEY WORDS:Gestational diabetes mellitus, GlycohemoglobinAlc, Glycosylated serum protein, Clinical significance

目 录

中文摘要·······················································Ⅰ 英文摘要·······················································Ⅱ 前言···························································3 正文···························································4 1材料与方法··················································1

1.1材料·······················································2

1.2试剂·······················································4

1.3仪器·······················································4

1.4实验方法···················································4

1.5统计方法···················································5 2 结果·························································5

2.1三组中FPG，HbAlc及GSP值的比较························5

2.2三组中HbAlc值和GSP值异常的结果比较···········6

2.3 HbAlc、GSP异常值与各检测组相关性分析······················6 3讨论························································6 结论···························································10 参考文献·······················································11 致谢···························································13 文献综述·······················································1

4前言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期首次发生或发现血糖代谢异常，其发生率为1%~5%[1]，是妊娠期常见的产科并发症之一，通常发生在妊娠中、晚期，伴有明显的代谢改变，GDM患者体内存在非生理性的血糖波动，可能影响胎儿的肺发育，导致新生儿窒息发生率的增高[2]，对孕产妇及胎婴儿的近期、远期均有较大影响，引起了广大医务人员和孕妇的重视。鉴于多数GDM患者无任何症状和体征，且空腹血糖多为正常，因此，第2届GDM国际学术会议对所有孕妇进行GDM筛查。目前临床主要采用口服50g葡萄糖作筛查妊娠糖尿病试验，且需在此试验上进一步进行葡萄糖耐量试验确诊（OGTT），需多次抽血，操作繁琐，易受多种因素影响，给病人带来极大痛苦和不便。糖化血红蛋白（glycohemoglobinAlc, HbAlc）及糖化血清蛋白（glycosylated serum protein,GSP）作为糖尿病的疗效观察指标，近年来，国际上逐渐推广使用HbA1c、GSP应用于GDM诊断和监测。且研究两者联合检查是否有助于妊娠糖尿病诊断及疗效监测；并探讨其在GDM筛选诊断中的意义。

糖化血红蛋白的形成是一个缓慢、连续及不可逆的非酶促反应，其血糖中的水平与一段时间的平均血糖水平呈正相关，而与血糖的暂时性波动无关，故可以客观地反映出前4周血糖水平的平均情况，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定GDM长期控制情况的良好指标。并且HbA1c检查方法快速、简单、取血量小，不易受其他因素影响，其优越性显而易见。

糖化血清蛋白是与葡萄糖结合的血清蛋白或白蛋白的产物，其结果类似果糖胺，在血浆中占白蛋白的70%左右，故将GSP测定称为果糖胺测定。GSP测定可反映患者过去2~3周平均血糖水平，在体内有一定的稳定性。而且不受临时血糖浓度波动的影响，可作为评价GDM近期内控制的一个灵敏可靠的指标。GSP在GDM患者中阳性率可达80%~90%。与国内有关报道观点相一致。GSP检查的意义在于了解高血糖的持续状态，对GDM诊断和筛查有较高的灵敏度和特异性，在妊娠糖尿病诊断中具有重要意义。

1.材料与方法

1.1材料

按照国内对GDM的诊断标准，在湖南省妇幼保健院2011年6月份至2012年3月份的住院部及门诊病人中选取110例，其中妊娠糖尿病组67例，糖耐量受损组43，正常妊娠组纳入90例体检正常。

1.2 试剂

德国罗氏公司生产的糖化血红蛋白检测试剂盒（HbAlcIII）、糖化血红蛋白溶血剂和糖化血清蛋白试剂盒

1.3仪器

roche_p800全自动生化分析仪、1.4实验方法

1.4.1 免疫比浊法

采集患者静脉血2ml，促凝管促凝，3000r/min离心3min后取全血20ul与2000mlHbAlc溶血剂混匀，待15min后严格按照仪器的标准操作程序对各组糖化血红蛋白的含量进行测定。HbAlc的测定基于溶血全血的免疫抑制比浊法（TINIA），样本加入R1（缓冲液/抗体），样本中的HbAlc与抗HbAlc抗体反应，形成可溶性的抗原抗体复合物。由于HbAlc分子上只存在一个特异性的HbAlc抗体位点，所以不会形成不溶性复合物。加入R2（缓冲液/多重半抗原），并开始反应：多重半抗原与过量的抗HbAlc抗体反应，形成一种不溶性的抗体-多重半抗原复合物，采用比浊法测定。

1.4.2 还原法

1.4.3统计学分析

数据比较以均值±标准差(x±SD)表示，均数差别的显著性采用t检验进行组间比较，运用统计学软件SPSS 13.0处理，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组中FPG，HbAlc，GSP值的比较

2.2 三组中HbAlc值和GSP值异常的结果比较

2.3 HbAlc，GSP异常值与各检测组相关性分析

3.讨 论

妊娠糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，1979 年世界卫生组织（WHO）将该病列为糖尿病的一个独立类型。妊娠糖尿病的发病原因尚不明确，有研究认为该病与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺陷、自身免疫及遗传、炎症因子、脂肪细胞因子等有关，其中胰岛素抵抗被认为是最主要的原因。妊娠糖尿病使孕产妇并发症发生率增加，包括自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、酮症酸中毒、早产的机会明显增多等；且有GDM 的孕妇产后发生 2 型糖尿病、高血压的危险也显著增加。孕早期血糖升高增加新生儿畸形及巨大儿的发生率，其他异常有新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、红细胞增多症等。而多项研究表明，糖尿病孕妇血糖得到控制，母儿预后将得明显改善。因此，早期诊断，早期治疗对改善妊娠糖尿病预后非常重要。

结 论

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,150.[2] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂

志,2007,23(6):475-477.[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

致 谢

本篇论文虽然凝聚着自己的汗水，但却不是个人智慧的产品，没有老师的指引和赠予，没有父母和朋友的帮助和支持，我在大学的学术成长肯定会大打折扣。

感谢老师对我论文的构思以及内容不厌其烦的指导和悉心指点，使我在完成论文的同时也深受启发和教育；感谢各位任课老师和班导，他们丰厚的知识积累和敬业精神，给予我很多教益；感谢实习医院各科室老师对我学习的帮助。感谢各位老师在毕业之际给予我的关心和指导，在此向各位老师表示诚挚的谢意和崇高的敬意。

最后也十分感谢和我四年的朝夕相处的同学们，一起上课一起讨论问题，让我逐渐有了对问题的思考意识。感谢寝室的姐妹给了我家的感觉，让我在学校不孤单，我们之间的所有都值得我们纪念，马上要分开了，我要对每一位同学祝福~

当我打完毕业论文的最后一个字符，涌上心头的不是长途跋涉后抵达终点的欣喜，而是源自心底的诚挚谢意。四年的求学时光给我留下了美好的回忆，它将成为我今后人生旅途中新的起点。再次对每一位给予帮助的人，表示由衷的谢意。

第三篇：改善饮食管理对糖尿病影响项目实验方法说明

改善饮食管理方便与准确性对于2型糖尿病治疗的影响

实验方法说明

一、病例纳入

1、随机选择明确诊断的2型糖尿病愿意参加实验者。

2、排除肝、肾功能衰竭（尿毒症）、较重高尿酸血症等需要限制饮食蛋白疾病。

3、生活可自理，能够独立完成自主血糖监测、饮食及其相关记录。

4、同意参加实验并签署《知情同意书》。

二、实验方法

同一患者，同一饮食管理控制目标，普通食物与实验食物自身对照。即：随机选择患者先使用普通食物管理控制四周，再使用课题组免费提供的实验食物四周，或先用实验食物。实验食物为安阳立凡营养食品有限公司生产的衡一牌营养平衡一号面粉所制作食物。该产品生产标准号：Q/AYM0001S-2013。国家安全食品生产许可证号：QS4105 0104 0092。

治疗期间只增减药物使用量，也可增加不同种类药物，但不变换基础已用品种。观察时间4周。实验食物观测其间，如需调整食物，需按指定交换份交换部分食物。

三、观察指标：

1、使用前一切饮食与治疗不变监测一日三餐餐前，餐后2小时与零时血糖（7个时间点），开始观察后，原来血糖控制接近正常者三天，一般一周后再次监测上述7个时间点血糖，以后每周末重复直至项目结束。

2、糖化血红蛋白。实验前后各检查一次。

3、餐前与餐后2小时血胰岛素与c-肽，实验前后各检查一次。

4、血脂监测。实验前后各检查一次。

5、肝肾功能

四、实验食物介绍

1、实验食物来源

本研究拟采用安阳市立凡营养食品有限公司生产的衡一牌营养平衡一号特膳面粉为主食，患者只需减少肉蛋奶，果蔬等其它基本不变即可。

该技术由安阳市人民医院田建华主任医师历时20年研发，1995年取得初步成果，1997年获得国家发明专利，专利号：ZL97103207.6；2000年列入河南省科技发展攻关计划。项目号：1001180401；2001年通过河南省科技成果技术鉴定。鉴定号：豫科鉴委字（2001）第392号；2002年获得河南省卫生厅科技成果奖。成果号：200273；河南省卫生厅核准的生产标准 1

号：Q/AYM0001S-2013。国家安全食品生产许可证号：QS4105 0104 0092。

2、为什么选择该食物进行实验

两个创新破解三高饮食失控（1）科学营养统筹，按照治疗饮食要求，结合患者饮食习惯设置食物营养。患者几乎不用改变原来生活状态，只要同量替代原用主食，减少肉蛋奶，果蔬等其它基本不变即可接近满足需要，纳入计算同样方便准确；（2）创新天然食物成分分离整合科学搭配新技术，一方面通过优化互补，保障质量，自然纠正代谢紊乱，解除饮食病因，消除并发症危险因素，改善胰岛素敏感性，促其自然修复，逐步减少药物需求；另一方面通过稳定延缓淀粉等食物糖类分解吸收，让患者的自身残余代谢能力自然改善血糖血脂，减少药物需求，同时减少血糖波动，提高药物治疗安全。

从而改善自然状态下，高蛋白食物多脂肪；高膳食纤维食物多淀粉等糖类，蛋白却量少质差。受各种因素影响各种成分变化大，搭配取舍过程复杂，质量及其饮食过程血糖不易稳定。实现饮食管理过程讲解、学习困难、干扰患者正常生活，且不易做到，进而对于糖尿病高血脂预防、治疗、康复及其用药安全等所造成限制干扰破坏。

3、该食物已有研究

不主动降糖，三条路径减少药物，自然改善血糖：（1）稳定缓释营养，让患者残余胰岛功能与运动自然代谢，同样淀粉等食物糖类比较一餐可见。实验较普通小麦面粉降低 62.3%（p＜0.01）。同时，减少饮食过程血糖波动40%（p＜0.01），有效改善降糖药不能有效使用；（2）直接减少脂肪摄入，同时减少胰岛素帮助降糖合成脂肪，不足需要蛋白脂肪参与糖异生，同时还要代替其维持生命回流入血，升高血糖血脂。从而一方面减少脂肪阻碍血糖进入细胞，提高胰岛素敏感性及其工作效率，一方面自然减轻胰岛负担，改善血糖，减少药物需求。实验四周节省降糖药物 44.9%（p＜0.01）；（3）保障糖类与蛋白正常需要，自然消除糖类不足需要蛋白参与糖异生与直接产能过度消耗。在保障人体正常免疫与组织修复能力，减少其导致并发症的同时，减少脂肪代谢及其充斥胰岛，破坏供血，促进胰岛功能自然修复，自然进一步减少药物需求。

不主动降脂，三条路径自然减少其进入血液，节省药物，阻止并发症：（1）减少肉蛋奶及其伴随饱和脂肪，改由主食强化去脂优化植物蛋白保障需要，既为炒菜油改善生活留出空间，自然降脂，同时有效减少饱和脂肪燃烧导致并发症：（2）保障糖类基本需求，勿使过多，勿使不足。既减少其过多合成脂肪，也减少其不足需要脂肪甘油基异生血糖，释放低密度脂肪及其为代替糖类维持生命进入血液；（3）通过主食强化去脂优化蛋白，一方面有效弥补肉蛋奶减少蛋白不足缺口，保障人体免疫与自修复能力，减少其导致并发症。一方面避免饥饿导致患者多吃粗粮与炒菜油，破坏脂肪管理，加重病因并发症。实验四周甘油三酯、总胆固

醇均显著下降（（p＜0.05）），血压同步趋向正常。

从而为更有效帮助解除糖尿病饮食病因，改善预防，自然阻止并发症，保护运动药物治疗成果，提高治疗用药安全提供更好条件。

4、食物成分

搭配优化植物蛋白≥22%，搭配优质膳食纤维≥3%，脂肪含量≤3%，碳水化合物（谷类淀粉）≤65%。同样实现糖尿病治疗指南饮食管理目标较普通食物成本较低。

5、营养管理目标来源

美国糖尿病协会糖尿病治疗指南管理目标：总热能维持理想体重。其中，蛋白占总热能15－20%，其中优质蛋白一半以上；碳水化合物55－60%；脂肪25-30%，其中，饱和、单和多不饱和脂肪酸比例1:1:1。

五、饮食管理方法

1、讲解糖尿病治疗“五驾马车”及其饮食管理意义；

2、计算患者能量类营养需要及其各种食物需要量；

六、实验食物的简易用法与特殊情况处理

（1）制作馒头、面条、烙饼等食物，同量代替病前原用主食，减少肉蛋奶，其它基本不变即可接近饮食达标。也就是如果患者每日或一袋牛奶或一个鸡蛋或半两瘦肉（50克）；新鲜蔬菜500克-600克、食用油20克-25克，一般用量在300克-400克之间。特殊情况与生活不规律患者最好进行计算选择食物。

（2）实验食物交换方法：如需更换口味，可按本产品100克=水煮后的猪里脊肉或酱牛肉37克+大米45克+全小麦或燕麦、苦荞麦45克－烹调油2克（小麦、燕麦、苦荞麦因膳食纤维主要集中在皮壳中，因此整粒不去皮食用可延缓淀粉分解。否则，需要另外增加叶茎类蔬菜100克）。

（3）特殊饮食情况处理：如遇赴宴等特殊情况，蛋白质与脂肪可能已经摄入较多，可用暂停本产品一次。建议宴会之后的1-2顿饭采用带皮壳的粗粮。如：燕麦、苦荞麦、整粒小麦等代替主食。

七、减增药物

1、实验开始后，只调整药物使用量不能更换药物，一种不能控制可联合其它品种。

2、餐前血糖低于6mmol/L，餐后2小时血糖低于8mmol/L减少第二天对应时间降糖药，直至完全停用。调整幅度胰岛素每次2个单位，其它药物1/4片；

3、突然出现餐前或餐后2小时血糖过高，可能为低血糖后的人体糖异生自动补充效应，也为减药信号之一。确认可增加监测时间密度。如：餐前过高，可增加餐前2与1小时血糖。

餐后2小时过高，可增加1小时血糖等。过度频繁低血糖可改用连续血糖检测仪或暂停降糖药1-3天，同时监测血糖变化。

4、低血糖处理：一般表现为心慌、出汗、恶心、头晕等。长期高血糖患者血糖正常值稍低也可出现，也要处理。一般口服糖块、糖水、饼干、馒头均可，20分钟不缓解需医院处理。

八、项目主持人与联系电话

项目主持单位：安阳市人民医院，主持人田建华主任医师，联系电话：***；联系人：蔡学兵副主任医师，联系电话：***

第四篇：文化差异对管理的影响

文化差异对管理的影响

在跨国公司中，以民族为分野的诸“文化群落”因来自于不同的文化模式、文化圈层等背景环境而产生的文化差异导致了组织内文化冲突与文化融合共存的现象。随着全球性的商品、资本、生产等国际化洪流的激荡，以跨国公司为代表的跨文化组织在其经营领域不断拓展的同时，亦面临着许多陌生的文化环境。因此，以跨越诸多文化区域及身处多元文化环境为特征的跨国公司面临着更为深刻的挑战。文化差异对跨国公司的经营环境、组织设计、营销策略、人力资源管理等方面造成了深远的影响，更孕育了极大的潜能。跨国公司要选择正确的管理模式，必须清晰地把握文化差异对管理诸环节的影响。

一、文化差异与管理成本

在跨国公司中，由于组织外在环境的多元化及内部“亚文化群落”的增多，使得受文化因素影响较深的管理成本的计算出现了复杂化及不均衡态势。由于影响管理成本的文化差异主要体现在不同文化圈层面的差异，带有深刻的群体倾向，因此笔者主要分析分别以个人主义与家族主义为特征的西方文化与东方文化对跨国公司管理成本的影响。

从西方经济学视角移观东方企业的管理，其高效率却经常表现为“不懂管理”的情形，例如，报酬制度不合理、监督措施不完善、产权界定不明确等。何以如此?究其原因还在于支撑东方企业运作的文化传统的差异。植根于自然经济(农业经济)生产方式的东方传统文化，注重一体化、宗法制度、集权管理，其本质是一种家的观念。正如英国人类学家马林诺夫斯基所言：家族是中国文化强有力的源泉。日本等东方国家亦如此。以儒家文化为本源及核心的东方文化追求整体和谐以及对群体的皈依，注重家的实质并特别有尊重权威的特性，通常体现为忠诚、信用等道德标准，而这些精神的现代化转化就成为东方公司中团队精神的文化基础。

在监督约束成本方面，西方企业主要考虑的是针对机会主义存在的硬约束，而东方传统文化注重的却是等级观念和权威。道德观念成为从内心深处对组织成员进行限制和约束的“无形之网”，组织成员自觉接受群体的道德规范并内化为个体行动的指南。这在很大程度上降低了监督约束成本，甚至使严密的制度规范、组织设计成为多余，因为文化传统大量排斥了机会主义动机。东西方文化基本价值观念和主导行为准则的差异对企业的效率发生了很大的影响，体现在管理成本上即表现为相同的货币投入产生了不同的绩效。但无论是西方企业还是东方企业，只要处在同质文化背景下，则管理成本的计算可以依据同一规则进行推演。但在跨文化的企业中，特别是在跨国公司中，由于组织横跨诸多的文化模式，不同的文化规约会导致不同的激励和约束方式，因此，跨国公司中的管理成本从预算角度看极有可能成为“不能观投入”。因而，要求管理者针对组织中员工的不同文化背景及所受的文化熏陶，采取适当的激励及监督约束措施，以期在管理中能具备文化的针对性，从而达到提高组织绩效、节约成本的目的。

二、文化差异与决策模式

文化作为一个重要的变量和参数影响着管理过程的每一环节。作为对企业发展具有重要影响的决策亦莫能外；文化的影响使跨国公司的决策模式呈现出多元文化交融的色彩。

不同文化影响下的决策模式具有各自的特征和重心。在决策程序与质量方面，欧洲人倾向于把决策建立在过去的经验上，且强调质量；美国的管理者恰恰相反，他们擅长于制定远期发展战略，重数量甚于重质量。在决策时效方面，南美洲的阿根廷、智利、乌拉圭等国，企业的领导偏好于作出迅速的决策，而较少考虑支持决策的信息系统的理性化程度。在决策绩效方面，拉丁美洲的不少企业决策通常体现为低效率，没有充分准备，而把决策建立在个体的直觉和情感偏向上。在决策理性化程度方面，美国和瑞典强调理性化。在决策过程的集权与分权方面，日本强调借助他人的力量，进行集体的分权决策，美国企业的决策权却高度集中，主要的决策均在高层作出。美国的集体决策的内容主要是操作性和事务性的，而非重要政策的制定。文化的承继性使文化的影响深刻地积淀在各国的决策模式中。

在跨国公司中，由于各种文化模式的共时态存在，文化差异往往对决策产生以下几方面的影响：其一，决策者往往依据自身的“文化隐含性假设”对来自于不同文化背景的信息作出价值判断。从本质上说，由于跨国公司在其经营活动中横跨诸多的文化区域与文化圈层，因而出现上述的“以己度人”的价值偏差是不可避免的。“在文化沟通中，人们总是自觉不自觉地依据自身的标准与行为标准作判断。”[1](P76)而缺少主动地对其他文化类别中价值观念与行为准则的了解，从而出现对不同类别信息的理解失误，就会导致典型的低效甚至失效。其二，决策主体的多元化将改变决策模式的类型。在跨文化组织中，由于决策主体来自于不同的文化背景，必然会在决策的程序、重点、集权与分权、时效与质量等方面产生差异，从而影响和改变决策的模式。这种文化影响下的决策差异迫使跨国文化管理中的决策模式因文化的融合而产生变异。其三，决策过程造成文化冲突。由文化差异造成的文化冲突在以跨国公司为代表的跨文化组织中是不可避免的，但我们应对之作全面的分析。在管理思想史上，对人际冲突性质的认识经历了一个过程，传统的理解把其视为导致决策效率低下的主要原因。近年来，人们对冲突有了新的认识，认为冲突并非全是坏事，除破坏性冲突外，还有建设性冲突[2](P221)。区别二者的关键是看冲突双方能否从同一组织目标出发，是否对事不对人。冲突是不可避免的，关键是如何使之成为建设性冲突。建设性冲突体现在跨文化决策上，能够促使不同文化背景下的决策主体的互动及优势互补，产生单质文化决策主体所不可能蕴含的整体活力和创造性。

三、文化差异与组织沟通

沟通在不同的文化模式中存在不同的途径与方法。文化是组织沟通的基础，文化决定了如何发出信息，如何对信息进行理解。如沟通的双方——即信息的发出者与接受者——具有不同的文化背景，则二者之间的文化差异便会产生诸多的沟通障碍。在跨国公司中，随着源于不同文化背景的“亚文化部落”间距离的缩小和相互间交流迫切性的日益增强，持有不同价值观念、行为准则、语言及风俗习惯的人们之间呼唤着跨跃文化差异的理解与沟通。

文化差异对跨国公司中沟通的负面影响主要来源于对文化背景迁移的忽略、个体的文化成见、种族中心主义以及缺乏共鸣等因素。跨国公司中沟通的失误在很多情况下是由于对文化背景迁移的忽略。作为信息的接受者常以自己的文化模式影响下的解码规则套解对方信息所包含的意图，而不注意信息发送者的文化背景及信息传递中介的文化环境和文化性质，由于文化背景的正负迁移，将使管理中的沟通出现错位。语言的使用不能离开文化而存在，“不能脱离社会流传下来的，决定我们生活面貌的风俗和信仰的总体”[4](P196)。因此，文化背景的明晰是沟通的重要前提，不注意文化背景的正负迁移将导致对沟通内涵理解的偏失。文化成见是影响文化沟通的又一重要因素。文化成见的形成缘于每一文化模式中的个体皆有其思维与行为方式上的独特性，但在沟通过程中无法对这一独特性进行有效的处理与区分，为了解决对沟通对象背景认知的“真空态”，沟通的一方常简单地把对方所属群体的文化特征认定为个体所具有的文化特质，这便产生了成见。跨文化组织中的成见极易产生种族中心主义的优越感。文化成见及种族中心主义对跨文化沟通产生诸多负面影响。文化成见经常作为一种特定的隐含性假设存贮于沟通者的大脑中，这种僵化的、抽象的前提假设经常会导致混淆一般与个别的差异，从而引起沟通的失误。同文化成见互为因果的种族中心主义，通常会表现为用有色的“文化镜”去透视沟通对象，因而在沟通早期抱着否定的态度去交流。令人扼腕的是，这一现象作为一种常态存在于当今的跨文化管理中。

文化沟通对跨国公司的管理有着重要的影响。首先，跨文化沟通是跨国公司生存的重要前提。世界经济与科技的迅猛发展促使不同文化个体及文化群落间距离日益拉近，这种趋势在跨国企业及合营企业等跨文化组织中表现得特别明显，而跨文化组织的发展又必须建构在正确的跨文化沟通基础之上。其次，高效率的跨文化沟通是实现高质量跨文化管理的必要手段。由于在观念、生活、工作等方面的差异，必须通过有效的跨文化沟通以消除彼此间的误解和成见，加强理解和信任。因此，要在跨国公司内形成高效率、有凝聚力的领导集体，要建立行之有效的决策机制，要增强企业的向心力及号召力，要加强员工间的协调性，就必须建立高效率的跨文化沟通途径。

四、文化差异与员工激励

激励是管理异常重要的功能之一。对于管理者而言，为了实现既定目标，就必须激励全体成员以充分调动人们的积极性和创造性。此外，行之有效的激励手段，对于吸纳人才、提高工效亦起着不可低估的效用。

管理基本原理表明，激励活动建立于基本心理假设的基础上：人们的行为动力来自于既定目标的实现及各类需要的满足。管理的重要任务之一就是如何根据需要强化动机，并运用动机功能来影响员工的行为。而跨国公司中的激励活动与单质文化环境下的企业相比，其最大的区别即文化差异影响下的各自需要的不同，以跨国公司为代表的跨文化组织中的个体需要是一定文化坐标中的特殊需要。在文化亲和性的影响下，这种需求表现为以价值观为主线而连缀成的群体性的文化产物。因此，跨国公司中的激励行为应是来自于个体需求、价值系统、环境等各种文化变量综合作用的产物。其核心应是探明文化差异对个体需要产生的影响，并能针对性地实现对激励结构的充实。

当企业跨国经营时，他们所面临的是东道国文化与各所在国文化相互交叉融合的文化背景。来自于不同文化环境的管理人员与普通员工彼此间因价值取向和行为方式的不同而产生了文化冲突与摩擦，同时还孕育着不同文化群落间的文化互动。就文化差异的产生而言，其根本原因还在于各种文化母体在基本规约上的差异从而导致跨国公司内部各“亚文化群体”间的相互冲撞。

文化差异对跨国公司构成的正面影响与负面效应，已深深地烙进了跨国公司管理的每一环节，并且这种影响正日趋激化。本文选取管理成本、决策、沟通与激励四个环节作为论述的切入点，还在于他们较为突出地反映了这种关联效应。因此，当文化差异上升为影响跨文化组织绩效的主要因素时，探寻一种与跨国公司本身相契合的管理模式的必要性便凸现了出来。

第五篇：企业文化对项目管理的影响

企业文化对项目管理的影响

来源：项目管理资源网 时间：2009-10-10

不同企业的项目管理成功率之间存在着区别，而造成这种结果的原因之一就是有些企业在培训项目经理方面的工作做的好些，有些企业则做的差些。那些做的好些的企业所培训出来的项目经理在项目管理方面的技能更为丰富，知识更为渊博。但是，一家企业对待员工培训的方式只是其整个企业文化的一个方面而已。对企业的项目成功率产生影响的因素还有很多很多。下面就让我们来看看其中的两个方面：企业文化和企业结构。企业文化对项目成功率具有巨大影响

一家企业的企业文化对其项目成功率具有巨大的影响。希望大家明确一点，我在这里提到的项目是指整个企业范围之内的所有项目，而不是某一个特定的项目。文化一词通常意为“我们在这里的做事方式”。设想一下，现在有人问你“你的企业的项目成功率如何?”。如果你说“我们在这方面做的很差”，那么你的回答正是你对自己企业的文化的一个方面的理解。在很多领域，企业文化都会对项目成功率产生重要的影响。

方法定位

很多企业都拥有很好的项目管理方法，员工在进行项目时通常都会遵循这些方法。这可能也是整个项目取得成功的最重要的因素之一。如果你的企业能够遵循一种好的、可以不断升级的项目管理方法，那么企业在项目管理方面不断取得成功的可能性就越大。整个项目小组通常都了解如何制定和执行工作计划，并且能够利用标准化的方法来有效地对风险、变化范围和各项问题进行控制。

统辖

很多企业都有自己的项目管理方法，但是却得不到遵循。这突出的反映了管理统辖的问题。简单的说，统辖是一种管理职能，是确保员工做他们应该做的事。一般来说，如果企业的管理结构能够积极参与项目并对项目抱有足够的兴趣，如果项目经理能够确保企业的项目管理方法得到遵循，企业的项目管理取得成功的机会就会增加。如果每个项目经理都按照自己的意愿行事，置企业的项目管理方法于不顾，那么企业的项目就很容易遭到失败的命运。有些企业在培训项目经理方面工作做的很差。一般来说，这些企业的培训工作从整体上就很差，而不只是在项目经理的培训方面存在问题。如果项目经理普遍没有掌握正确的技能，那么企业的项目管理是很难取得成功的。

角色与职责

在成功的企业当中，大家一般都了解自己在项目当中所扮演的角色，知道自己的职责所在。这里所说的“大家”包括积极的主办人，感兴趣的客户和忙碌的管理股东。比如说，主办人需要担当起质量担保人的角色，要支持企业正在进行的项目。如果企业开始进行项目时给项目经理留下了权力真空，那么项目就不会不断的取得成功。

企业的项目能否取得成功，最重要的一个因素可能就是企业文化了。如果企业在成功完成项目方面存在困难，是不能够责备项目经理的。因为他们只不过是在一种并不能够为他们提供支持的企业文化里工作。管理人员，包括企业的领导人在内，都需要提升项目文化并对其进行评估。除非企业文化发生改变，否则的话单凭项目经理的努力是远远不够的。企业结构对项目成功率的影响

一家企业的企业结构也会对项目成功率产生一定的影响，对项目的成功起到支持或阻碍的作用，只不过它的影响同企业文化的影响相比要小得多了。之所以说它的影响要小得多，是因为从某种程度来看，企业结构是可以改变的。事实上，企业可以经常的对自己的章程进行修改，有些公司也正是这样做的。而从另一方面来看，企业文化可不是能够轻易改变的。一家大型企业要建立起一种优秀的企业文化有时要花费很多年的时间。

有些企业的企业结构会削弱其成功完成项目的能力。首先就是那些项目小组进行支持工作的企业。如果企业的项目部门也进行支持工作，那么这通常就意味着支持工作将成为压倒一切的重点。如果想要把精力从支持工作转移到项目工作上来，项目小组要承担多项繁重的工作任务，通常很难按时优质的完成项目。如果企业的员工队伍规模很小，那么这种结构对企业来说可能是一种不得已的选择。例如，在我工作过的最后那家公司，我们只有十五名员工，这些人要承担起支持、项目和改进的工作。但是，我们没有足够的人手来专门从事支持或是项目工作。这就使得项目目标的完全实现变得非常困难。

企业结构同样可能会阻碍其共享资源的能力。比如说，如果你的项目小组需要一位在某一方面具有丰富经验的专家的帮助，由于受到企业结构的影响，你可能很难同另外一个职能部门共同分享这名专家。这有时也同企业文化相关。可以问问自己，如果采用一种不同的企业结构是否能够起到帮助作用。如果能的话，那么可能就是企业结构存在问题。而如果不能的话，那么可能就是企业文化不能够为资源的共享提供支持。例如，我曾经在一家饮料公司工作，公司的管理小组为了建立起一种浓厚的在项目之间共享资源的企业文化花费了两年的时间。但是，新的CIO和新主管的到来使一切的努力都付诸东流了。

总结

很多因素都会对企业的项目成功率产生影响。企业文化是一个广义的概念，也是最重要的一个因素。想要提高项目成功率，企业不能够在单独的项目上做文章，而是应该从广义的角度对企业文化进行判断与衡量。

企业结构同样也会对企业的项目成功率产生影响。它能够决定企业对项目的关注程度以及企业内部资源共享的难易程度。企业文化问题的解决对企业结构问题的解决是会起到积极的影响和帮助作用的。