第一篇：流行性腮腺炎诊断标准及处理原则每日一练(2014.3.24)
流行性腮腺炎诊断标准及处理原则每日一练(2014.3.24)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均 不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、环境卫生学的任务不包括哪个()。
A.农村环境卫生工作
B.环境卫生监测
C.环境卫生监督
D.环境卫生专题调查
E.制定环境卫生标准
2、硫酸铝为常用的混凝剂，其操作液为10～20%，使用时()。
A.腐蚀性小，对水质无不良影响，水温低时形成絮凝体较松散
B.腐蚀性小，对水质有影响，水温低时形成絮凝体较紧密
C.腐蚀性大，对水质无不良影响，效果一般
D.腐蚀性小，对水质有影响，水温低时形成絮凝体较松散
E.腐蚀性大，对水质有影响，效果好
3、以下有关急性放射病哪点是错误的()。
A.是一种全身性疾病
B.可以分为Ⅰ度和Ⅱ度
C.根据临床特点和基本病理改变可分为骨髓型、肠型、脑型
D.是人体一次或短时间内次受到大剂量照射引起的
E.是国家法定职业病
4、丙氨酸氨基转移酶可将丙氨酸分子中氨基转给()。
A.丙二酸
B.α-酮戊二酸
C.天冬氨酸
D.乙酰乙酸
E.乳酸
5、有关江河水系的采样要求和检测，哪个不正确()。
A.污染河段至少包括3采样断面
B.布点根据江河宽度而定
C.采样至少在丰水期、枯水期、平水期各采一次
D.重金属在水质中不易检出，故底质监测没有必要
E.可用生物监测方法评价水的污染状况
6、根据实际年龄、评价年龄和可达年龄，一般可将健康状况分为()。
A.健康型、亚健康型、疾病型
B.健康型、自创危险因素型、历史危险因素型、少量危险型
C.健康型、存在危险型、极危险型
D.健康型、不健康型
E.以上均不是
7、在建立病因假设的时候，所用的逻辑思维法则通常不包括下列哪一项()。
A.求同法
B.求异法
C.共变法
D.排除法
E.演绎法
8、使用呋塞米一般不引起()。
A.高钙血症
B.高尿酸血症
C.高氮质血症
D.低钾血症
E.低钠血症
9、职业中毒的诊断原则包括()。
A.职业史、劳动卫生条件调查、症状和体征、实验室检查
B.生产环境调查、症状和体征、实验室检查、X线和超声检查
C.职业史、临床表现、实验室检查
D.职业史、既往病史、劳动卫生条件调查
E.职业史、症状和体征、个人防护和个人卫生情况
10、最大呼气末，肺存有的气量的是()。
A.功能残气量
B.残气量
C.深吸气量
D.补呼气量
E.肺总容量
11、食物中毒诊断依据是()。
A.隔离病人
B.现场消毒
C.进行动物实验
D.采样送检
E.封存可疑食物
12、患者杨某，女，演员，26岁。因右侧****有硬结到医院外科诊治，经活体组织检查确认为乳腺癌。医生建议：要尽早切除右侧****，并将实情告诉其父亲，取得患者和父亲的同意后，收入院，并及时施行手术。术中对左侧****做了活检。结果为乳腺良性肿瘤伴腺体增生，将来有癌变的可能，因此，在右侧****切除后，又做了左侧****切除术。医生行为如何选择，在道德上是最佳的()。
A.认真做好右侧****切除手术
B.不必做左侧****组织活检，多此一举
C.左侧****手术前应先告诉患者父亲，同意后再手术
D.左侧****手术前应先告诉患者，同意后再手术
E.左侧****手术前应告诉患者及父亲，知情同意后再手术
13、食物中毒诊断依据是()。
A.隔离病人
B.现场消毒
C.进行动物实验
D.采样送检
E.封存可疑食物
14、糖皮质激素长期大量使用，突然停药易发生()。
A.肾上腺皮质功能不全症状
B.类肾上腺皮质功能亢进综合征
C.感染
D.胃十二指肠溃疡
E.高血压
15、主要受环境因素影响的是()。
A.先天性心脏病
B.心脑血管疾病
C.传染性疾病
D.精神病
E.意外死亡
16、由谷氨酸脱羧而来()。
A.γ-氨基丁酸
B.组胺
C.5-羟色胺
D.牛磺酸
E.多胺
17、NADH氧化呼吸链中氧化-磷酸化偶联部位数()。
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
18、流行病学中的“分布”中()。
A.一个经常变动的过程
B.相对稳定的过程
C.一个不受社会和自然条件影响的过程
D.一个连续不断的过程
E.一个仅受致病因子、人群特征影响的过程
19、糖的有氧氧化从哪种物质开始进入线粒体的()。
A.3-磷酸甘油醛
B.丙酮酸
C.草酰乙酸
D.乙酰CoA
E.柠檬酸
20、大气污染的主要来源为()。
A.工业企业
B.交通运输
C.生活炉灶
D.地面尘土飞扬
E.意外事故排放
21、有一带有耐青霉素基因的金黄色葡萄球菌中摄取核酸，可使另外不耐青霉素的细菌转变耐药，此实验证明()。
A.蛋白质是遗传物质
B.mRNA是遗传物质
C.tRNA是遗传物质
D.rRNA是遗传物质
E.DNA是遗传物质
22、丙氨酸氨基转移酶可将丙氨酸分子中氨基转给()。
A.丙二酸
B.α-酮戊二酸
C.天冬氨酸
D.乙酰乙酸
E.乳酸
23、等级资料的比较宜用()。
A.t检验
B.q检验
C.四格表X2检验
D.秩和检验
E.F检验
24、下列哪项不属于病人的权利
A.积极配合医生治疗
B.基本的医疗
C.知情同意
D.保守个人秘密和隐私
E.自主或自我决定
25、流行病学中的“分布”中()。
A.一个经常变动的过程
B.相对稳定的过程
C.一个不受社会和自然条件影响的过程
D.一个连续不断的过程
E.一个仅受致病因子、人群特征影响的过程
26、有一带有耐青霉素基因的金黄色葡萄球菌中摄取核酸，可使另外不耐青霉素的细菌转变耐药，此实验证明()。
A.蛋白质是遗传物质
B.mRNA是遗传物质
C.tRNA是遗传物质
D.rRNA是遗传物质
E.DNA是遗传物质
27、黑肢病的原因是()。
A.慢性砷中毒
B.慢性氟中毒
C.慢性镉中毒
D.慢性甲基汞中毒
E.严重碘缺乏
28、认识的最初阶段是()。
A.感觉
B.知觉
C.记忆
D.思维
E.想象
29、胆固醇在体内可以转化成下列物质，除外()。
A.CO2+H2O
B.肾上腺皮质激素
C.性激素
D.胆汁酸
E.类固醇
30、在建立病因假设的时候，所用的逻辑思维法则通常不包括下列哪一项()。
A.求同法
B.求异法
C.共变法
D.排除法
E.演绎法
31、我国居住区大气中SO2的日平均最高容许浓度为()。
A.0.15mg/m3
B.0.15mg/m3
C.0.15mg/m3
D.0.15mg/m3
E.0.15mg/m3
32、双变量间数量依存变化的直线关系中，直线与纵轴的交点称为()。
A.a
B.b
C.r
D.rs
E.校正rs
33、影响诊断试验的阳性结果的预测值的主要因素是()。
A.敏感度
B.重复性
C.受检人数
D.可靠性
E.患病率
34、参加磷脂合成的核苷酸主要是()。
A.AMP
B.GTP
C.CTP
D.UDP
E.UMP
35、转氨酶的辅酶是()。
A.NAD+
B.CoA
C.叶酸
D.磷酸吡哆醛
E.生物素
36、骨骼肌兴奋-收缩偶联的关键离子是()。
A.Na+
B.K+
C.Ca2+
D.Cl-
E.有机负离子
37、下列哪一项不是使人群易感性升高的因素()。
A.易感人口的迁人
B.免疫人口的死亡
C.新生儿增加
D.预防接种
E.免疫人口免疫力的自然消退
38、我国居住区大气中SO2的日平均最高容许浓度为()。
A.0.15mg/m3
B.0.15mg/m3
C.0.15mg/m3
D.0.15mg/m3
E.0.15mg/m3
第二篇：包虫病诊断标准附录D每日一练(2015.7.19)
包虫病诊断标准附录D每日一练(2015.7.19)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均 不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、丙氨酸氨基转移酶可将丙氨酸分子中氨基转给()。
A.丙二酸
B.α-酮戊二酸
C.天冬氨酸
D.乙酰乙酸
E.乳酸
2、参加磷脂合成的核苷酸主要是()。
A.AMP
B.GTP
C.CTP
D.UDP
E.UMP
3、某高速公路巡逻统计，黑颜色的汽车发生交通事故是蓝色汽车的3倍，因此认为开黑色汽车的人发生交通事故的可能性大。对些，你认为()。
A.对
B.不对，因为没有提供绝对数
C.不对，因为没有设立对照
D.不对，因为没有用率来反映问题
E.不对，因为没有进行统计检验
4、确定样本含量，正确的是()。
A.样本含量越大越好
B.样本含量越小越好
C.保证一定检验效能条件下尽量大
D.保证一定检验效能条件下尽量小
E.以上讲法均不合理
5、胆固醇在体内可以转化成下列物质，除外()。
A.CO2+H2O
B.肾上腺皮质激素
C.性激素
D.胆汁酸
E.类固醇
6、评价疫苗接种效果的最关键指标是()。
A.接种副反应发生率
B.接种的安全性评价
C.接种的安全性和临床效果评价
D.接种的临床效果评价
E.接种的流行病学效果和免疫学评价
7、在成瘾行为的形成过程中，在哪一阶段进行戒除，成瘾者会产生强烈的讥拒心理()。
A.诱导阶段
B.形成阶段
C.巩固阶段
D.衰竭阶段
E.以上都不是
8、多数中老年人认为合理饮食、参加体育锻炼很有必要，但不知道如何营养、运动没有场所，则应()。
A.重点考虑倾向因素
B.重点考虑促成因素
C.重点考虑强化因素
D.重点考虑加强因素
E.其他方面
9、合成DNA的原料是()。
A.dAMPdGMPdCMPdTMP
B.dATPdGTPdCTPdTTP
C.dADPdGDPdCDPdTDP
D.ATPGTPCTPTTP
E.AMPGMPCMPTMP
10、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。
A.早期发现病人
B.早期诊断病人
C.筛查各种高危病人
D.概括和检验病因假说
E.描述分布，提出病因假说
11、蛋白质生物合成的直接模板是()。
A.DNA
B.mRNA
C.rRNA
D.tRNA
E.hnRNA
12、心身关系是()。
A.统一的关系
B.平行的关系
C.互不影响的关系
D.可以分离的关系
E.以上都不是
13、环境卫生学的任务不包括哪个()。
A.农村环境卫生工作
B.环境卫生监测
C.环境卫生监督
D.环境卫生专题调查
E.制定环境卫生标准
14、认识的最初阶段是()。
A.感觉
B.知觉
C.记忆
D.思维
E.想象
15、以下有关急性放射病哪点是错误的()。
A.是一种全身性疾病
B.可以分为Ⅰ度和Ⅱ度
C.根据临床特点和基本病理改变可分为骨髓型、肠型、脑型
D.是人体一次或短时间内次受到大剂量照射引起的
E.是国家法定职业病
16、对肉、鱼类蛋白质叙述不正确的是()。
A.含量10～20%
B.生物学价值很高
C.含人体需要的各种必需氨基酸
D.构成模式与合成人体蛋白和弹性蛋白
E.肌肉蛋白质主要是胶原蛋白和弹性蛋白
17、下列哪一项不是使人群易感性升高的因素()。
A.易感人口的迁人
B.免疫人口的死亡
C.新生儿增加
D.预防接种
E.免疫人口免疫力的自然消退
18、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。
A.销毁
B.工业用
C.冷冻处理
D.盐腌处理
E.高温处理
19、在大学里开展控烟教育的最好办法是下列哪一项()。
A.厌恶疗法
B.替代疗法
C.创建无烟班组
D.宣传活动
E.咨询
20、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。
A.销毁
B.工业用
C.冷冻处理
D.盐腌处理
E.高温处理
21、多数中老年人认为合理饮食、参加体育锻炼很有必要，但不知道如何营养、运动没有场所，则应()。
A.重点考虑倾向因素
B.重点考虑促成因素
C.重点考虑强化因素
D.重点考虑加强因素
E.其他方面
22、鼠类可以作为传染源引起()。
A.发疽病
B.疟疾
C.黄热病
D.流行性斑疹伤寒
E.钩端螺旋体病
23、NADH氧化呼吸链中氧化-磷酸化偶联部位数()。
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
24、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。
A.销毁
B.工业用
C.冷冻处理
D.盐腌处理
E.高温处理
25、大气光化学反应产物中80%以上是()。
A.这氧乙酰硝酸酯
B.过氧化氢
C.臭氧
D.醛类
E.烃类
26、一些传染病，如菌痢在我国终年均可发病，但每至8～9月份，则出现一个发病高峰，此现象称()。
A.长期变动
B.期波动
C.季节性
D.周期性
E.聚集性
27、四格表资料X2检验应校正而未校正时会导致()。
A.X2值增大，P值减少
B.X2值减少，P值减少
C.X2值增大，P值增大
D.X2值减少，P值增大
E.X2值、P值均不变
28、等级资料的比较宜用()。
A.t检验
B.q检验
C.四格表X2检验
D.秩和检验
E.F检验
29、具有运输外源性脂肪的脂蛋白是()。
A.CM
B.VLDL
C.LDL
D.HDL
E.以上都不是
30、血浆胶体渗透压降低时可引起()。
A.组织液减少
B.组织液增多
C.尿少
D.红细胞萎缩
E.经细胞膨胀和破裂
31、mRNA上的5′端AUG是()。
A.码子
B.反密码子
C.起始密码
D.终止密码
E.GTP
32、硫酸铝为常用的混凝剂，其操作液为10～20%，使用时()。
A.腐蚀性小，对水质无不良影响，水温低时形成絮凝体较松散
B.腐蚀性小，对水质有影响，水温低时形成絮凝体较紧密
C.腐蚀性大，对水质无不良影响，效果一般
D.腐蚀性小，对水质有影响，水温低时形成絮凝体较松散
E.腐蚀性大，对水质有影响，效果好
33、根据实际年龄、评价年龄和可达年龄，一般可将健康状况分为()。
A.健康型、亚健康型、疾病型
B.健康型、自创危险因素型、历史危险因素型、少量危险型
C.健康型、存在危险型、极危险型
D.健康型、不健康型
E.以上均不是
34、在队列研究中，对关联强度进行统计学检验的无效假设是()。
A.RR=0
B.RR=1
C.RR>1
D.RR<1
E.BR>0
35、判断失代偿性代谢性酸中毒依据是()。
A.CO2-CP↓，pH↓
B.CO2-CP↓，pH不变
C.CO2-CP↑，pH↑
D.CO2-CP↑，pH不变
E.CO2-CP↓，pH↑
36、心身关系是()。
A.统一的关系
B.平行的关系
C.互不影响的关系
D.可以分离的关系
E.以上都不是
37、四格表资料X2检验应校正而未校正时会导致()。
A.X2值增大，P值减少
B.X2值减少，P值减少
C.X2值增大，P值增大
D.X2值减少，P值增大
E.X2值、P值均不变
第三篇：包虫病诊断标准附录C每日一练(2014.7.13)
包虫病诊断标准附录C每日一练(2014.7.13)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均 不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、根据实际年龄、评价年龄和可达年龄，一般可将健康状况分为()。
A.健康型、亚健康型、疾病型
B.健康型、自创危险因素型、历史危险因素型、少量危险型
C.健康型、存在危险型、极危险型
D.健康型、不健康型
E.以上均不是
2、骨骼肌兴奋-收缩偶联的关键离子是()。
A.Na+
B.K+
C.Ca2+
D.Cl-
E.有机负离子
3、有关江河水系的采样要求和检测，哪个不正确()。
A.污染河段至少包括3采样断面
B.布点根据江河宽度而定
C.采样至少在丰水期、枯水期、平水期各采一次
D.重金属在水质中不易检出，故底质监测没有必要
E.可用生物监测方法评价水的污染状况
4、等级资料的比较宜用()。
A.t检验
B.q检验
C.四格表X2检验
D.秩和检验
E.F检验
5、肾小球滤过率是指()。
A.每分钟每侧肾生成的原尿量
B.每分钟两肾生成的滤液量
C.每分钟每侧肾脏血浆滤过容量
D.每分钟每侧肾脏生成肾量
E.每分钟两侧肾生成终尿量
6、食物中毒诊断依据是()。
A.隔离病人
B.现场消毒
C.进行动物实验
D.采样送检
E.封存可疑食物
7、糖的有氧氧化从哪种物质开始进入线粒体的()。
A.3-磷酸甘油醛
B.丙酮酸
C.草酰乙酸
D.乙酰CoA
E.柠檬酸
8、在大学里开展控烟教育的最好办法是下列哪一项()。
A.厌恶疗法
B.替代疗法
C.创建无烟班组
D.宣传活动
E.咨询
9、在社区卫生服务中POMR是指()。
A.初级卫生保健
B.社区卫生服务
C.以问题为导向的医疗记录
D.周期性健康检查记录
E.以上均不是
10、食物中毒诊断依据是()。
A.隔离病人
B.现场消毒
C.进行动物实验
D.采样送检
E.封存可疑食物
11、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。
A.销毁
B.工业用
C.冷冻处理
D.盐腌处理
E.高温处理
12、参加磷脂合成的核苷酸主要是()。
A.AMP
B.GTP
C.CTP
D.UDP
E.UMP
13、由谷氨酸脱羧而来()。
A.γ-氨基丁酸
B.组胺
C.5-羟色胺
D.牛磺酸
E.多胺
14、消化作用最强的消化液是()。
A.唾液
B.胃液
C.胰液
D.小肠液
E.大肠液
15、一些传染病，如菌痢在我国终年均可发病，但每至8～9月份，则出现一个发病高峰，此现象称()。
A.长期变动
B.期波动
C.季节性
D.周期性
E.聚集性
16、执业医师在执业活动中应履行下列义务，除了()。
A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范
B.遵守职业道德，尽职尽责为患者服务
C.保护患者的隐私
D.宣传卫生知识
E.依法参与所在医疗机构的民主管理
17、多数中老年人认为合理饮食、参加体育锻炼很有必要，但不知道如何营养、运动没有场所，则应()。
A.重点考虑倾向因素
B.重点考虑促成因素
C.重点考虑强化因素
D.重点考虑加强因素
E.其他方面
18、患者杨某，女，演员，26岁。因右侧****有硬结到医院外科诊治，经活体组织检查确认为乳腺癌。医生建议：要尽早切除右侧****，并将实情告诉其父亲，取得患者和父亲的同意后，收入院，并及时施行手术。术中对左侧****做了活检。结果为乳腺良性肿瘤伴腺体增生，将来有癌变的可能，因此，在右侧****切除后，又做了左侧****切除术。医生行为如何选择，在道德上是最佳的()。
A.认真做好右侧****切除手术
B.不必做左侧****组织活检，多此一举
C.左侧****手术前应先告诉患者父亲，同意后再手术
D.左侧****手术前应先告诉患者，同意后再手术
E.左侧****手术前应告诉患者及父亲，知情同意后再手术
19、频数集中于变量值大的一侧者称为()。
A.对称分布
B.偏态分布
C.正偏态分布
D.负偏态分布
E.分布不明
20、下列物质在体内彻底氧化，按一分子计算净生成ATP最多的物质是()。
A.葡萄糖
B.草酰乙酸
C.1，6二磷酸果糖
D.3-磷酸甘油醛
E.丙酮酸
21、四格表资料X2检验应校正而未校正时会导致()。
A.X2值增大，P值减少
B.X2值减少，P值减少
C.X2值增大，P值增大
D.X2值减少，P值增大
E.X2值、P值均不变
第四篇：妊娠期的诊断及处理
妊娠期高血压的诊断及处理
——周 慧
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。
一、病因和发病机制
至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发 病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。
二、临床表现
典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕
吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水 肿明显；甚至昏迷、抽搐。
三、诊断及诊断思考
根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。诊断思考 1.妊娠期高血压
妊娠期首次出现孕妇血压≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。2.子痫前期
蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开始。因此血压升高和尿
蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。重度子痫前期的诊断标准见下。
下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期
1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
4.血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 5.血小板减少：<100×10/L 6.蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）7.少尿：24小时尿量<500ml 8.肺水肿 9.脑血管意外
10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11.凝血功能障碍
12.胎儿生长受限或羊水过少
高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验室指标异常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。
右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿的结果，这
9种特征性改变常常伴随着肝酶的升高。预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。严重的血管收缩可导致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的结果。因此，血小板减少和溶血症（如血红蛋白 血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重的标记。
发病时的孕龄对病情严重程度的影响逐渐受到重视。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。
3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。
在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至
骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。
子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。
4.妊娠合并慢性高血压
根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。
一般妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血压的围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥的风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产的发生率均明显升高。5.慢性高血压并发子痫前期
不管是何种原因导致的慢性高血压，在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。在妊娠中期才首次检查并发现高血压者的诊断和处理较为困难。当出现下列情况之一时，应考虑可能存在潜在的慢性高血压：①妊娠前曾有高血压（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前发现高血压（≥140／90mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；③产后12周高血压仍持续存在。许多情况下，病史有助于诊断，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压的家族史等。慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊断慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压进一步升 高常发生在妊娠26～28周。
鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
四、治疗
处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；②子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；③子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。
第五篇：职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则
急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳(CO)后引起的急性脑缺氧性疾
病;少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其它脏器的缺氧性改变。
诊断原则
根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体
征,结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果,现场劳动卫生学调查及空气中
一氧化碳浓度测定资料,并排除其他病因后,可诊断为急性一氧化碳中毒。2 诊断及分级标准 2.1 接触反应
出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状,吸入新鲜空气后症状可消失者。2.2 轻度中毒
具有以下任何一项表现者: a.出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;b.轻度至中度意识障碍,但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。2.3 中度中度
除有上述症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经枪救后恢复且无明显并发
症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。2.4 重度中毒
具备以下任何一项者: 2.4.1 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态;2.4.2 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表
现者: a.脑水肿;b.休克或严重的心肌损害;c.肺水肿;d.呼吸衰竭;e.上消化道出血;f.脑局灶损害,如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红旦白浓度可高于 50%。
2.5 急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症)。
急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后,经约2-60 天的“假愈期”,又出现下列
临床表现之一者: a.精神及意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去大脑皮层状态;b.锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现;c.锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等);d.大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等 ,或出现继发性癫痫。
头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图检查可发现中度及高度
异常。3 治疗原则 3.1 迅速将患者移离中毒现场至通风处,松开衣领 ,注意保暖,密切观察意识状态。
3.2 及时进行急救与治疗。
a.轻度中毒者,可给予氧气吸入及对症治疗。
b.中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗,有条件时应给予高压氧
治疗。重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环、维持呼吸循环功
能及镇痉等对症及支持治疗。加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。3.3 对迟发脑病者,可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其它对症与支持
治疗。
劳动能力鉴定
4.1 轻度中毒经治愈后仍可从事原工作。
4.2 中度中毒者经治疗恢复后,应暂时脱离一氧化碳作业并定期复查,观查两个月
如无迟发脑病出现, 仍可以从事原工作。
4.3 重度中毒及出现迟发脑病者,虽经治疗恢复, 皆应调离一氧化碳作业。4.4 因重度中毒或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复不全的器质性神经损害时,应永
远调离接触一氧化碳及其他神经毒物的作业。视病情安排治疗和休息。5 健康检查的要求 5.1 一氧化碳作业工人应做就业前体检,包括祥细的内科、神经科检查及心电图
检查。
5.2 从事一氧化碳作业的人员应每1-3年接受体检一次。检查项目与就业前体检
相同。6 职业禁忌证
6.1 各种中枢神经和周围神经器质性疾患。6.2 器质性心血管疾患。
附录A 意识障碍分类及分级基准(补充件)A1 轻度意识障碍 A1.1 意识模糊
短暂一过性的意识清晰度降低,注意力不集中, 定向力完全或部分发生障碍, 或伴有情绪反应。A1.2 嗜睡
患者处于病理性倦睡状态,给予较强刺激后可以清醒,基本上可以对答,但注
意力不集中 ,停止刺激后又陷入睡眠状态。A1.3 朦胧状态
对外界精细的刺激不能感知,仅能感知外界大的刺激并做出相应的反应,定向
力常有障碍,可有违拗行为,梦游或神游。A2 中度意识障碍
谵妄状态
意识严重不清晰,注意力及定向力障碍。自身确认尚好,但对疾病自知力不佳。
有明显的视错觉及幻视,可出现片断的迫害妄想和精神运动性兴奋。A3 重度意识障碍 A3.1 浅昏迷
意识丧失。对强烈的疼痛刺激可有防御反应, 各种反射均存在,可以出现病
理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。A3.2 中度昏迷
意识丧失。对强烈刺激有痛苦表现,瞳孔对光反应及角膜反应迟纯,喷嚏和吞
咽反射均可消失,腱反射迟钝, 出现病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血压
和脉搏可有改变。A3.3 深昏迷
意识丧失。对外界刺激无任何反应。各种反射包括瞳孔对光反射,角膜反射, 吞咽反射均消失。病理反射消失。大小便失禁。可伴有呼吸循环衰竭。A3.4 去大脑皮层状态
患者可以睁眼,但无意识,表现不语、不动、不主动进食或大小便,呼之不应, 推之不动 ,并有肌张力增高。
附录D 正确使用标准的说明(参考件)D1 本标准的适用范围 本标准适用于钢铁工业、化学工业、煤气、煤炭、交通等生产活动中因吸入
高浓度CO引起的急性中毒者。生活性急性CO中毒的诊断亦可参用本标准。长期接
触低浓度CO能否造成“慢性CO中毒”至今尚有争论,不属于本标准的应用范围。
D2 中毒现场的劳动卫生调查资料及空气中CO浓度及时测定的结果对诊断有参考
意义。
D3 本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现,故不同程度的意识障
碍是临床诊断和分级的重要依据。(参见附录A)D4 急性CO中毒时还可出现脑外其他器官的异常, 如皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、心电图或肝、肾功能异常,单神经病或听觉前庭器官损害等。由于这些异常均不
如中枢神经症状出现得早, 仅见于部分患者 ,或为一过性,故本标准未列为诊断
及分级的依据。
D5 急性CO中毒患者如继发脑水肿(意识障碍加重, 出现抽搐或去大脑强直,病理
反射阳性, 脑电图慢波增多,或视神经乳头水肿)、肺水肿、呼吸衰竭、休克、严 重心肌损害、或上消化道出血、皆提示病情严重。
D6 血液碳氧血红蛋白(HbCO)如果高于10%,可提示有较高浓度CO接触史,对本病诊
断及鉴别诊断有参考意义。但脱离中毒现场后,血中HbCO浓度即下降, 并与临床
表现程度有时可不平行。故HbCO检测若不及时,不宜作为诊断分级的依据。停止
接触CO 8小时以上的患者,因HbCO多在10%以下,一般已无必要进行HbCO检查。D7 急性CO中毒迟发脑病与后遗症不同。后者的症状直接由急性期延续而来,而迟
发脑病指急性CO中毒昏迷苏醒后,经过一段时间(2-60天)的假愈期,突然出现以意
识精神障碍、锥体外系或锥体系损害为主的脑病表现,故中度及重度急性CO中毒
患者昏迷清醒后,应观察2月, 在观察期间宜暂时脱离CO作业。
D8 轻度急性CO中毒需与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合征等鉴别、中
度及重度中毒者应注意与其他病因(如糖尿病、脑血管意外、安眠药中毒等)引起
的昏迷鉴别,对迟发脑病患者,需与其它精神病、帕金森氏病、脑血管病等进行鉴
别诊断。
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