第一篇：三方工伤赔偿协议
赔 偿 协 议 书
甲方：
身份证号：
住址
乙方： 法定代表人： 地址：
丙方：
法定代表人： 地址：
因乙方购买的丙方汽锅存在质量缺陷，在使用过程中，于2015年4月28日造成乙方一名员工***（甲方）严重受伤，现就该事故，甲、乙、丙三方经友好协商，达成如下协议：
一、赔偿
1、乙方已为甲方申请工伤，治疗结束后，工伤基金报销的医疗费低于实际花费的差额部分由丙方承担。
2、丙方按照甲方受伤前12个月平均工资支付甲方6个月停工留薪期工资（工资证明以乙方提供的工资结算证明或甲方提供的银行对账单为准）。
3、甲方受伤后到洛阳烧伤医院就医，往返的交通费由丙方承担。
4、甲方停工留薪期的护理费由丙方按法定标准（1400元÷20.83≈67.21/天）承担（以甲方实际住院天数为准）。
5、甲方出院后一年内若因本次事故受伤引起的二次手术或其他治疗费用，丙方应全额承担。
6、甲方的伤情若经工伤鉴定，存在工伤级别，其离职后乙方应支付的一次性伤残就业补助金由丙方承担。
二、费用结算及支付
1、由于甲方仍在住院治疗期间，以上各费用不能明确计算，待甲方治疗结束出院后，三方根据上述约定计算总费用。
2、上述第一条中的1至4项费用待甲方出院后三方结算后7个工作日由丙方以银行转账方式支付到乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。
3、上述第一条中的第5项费用若存在，则甲方应在接受二次治疗结束后将医院结算票据复印件交由丙方，丙方于收到票据复印件后5个工作日内将费用支付至乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。
4、上述第一条中的第六项费用若存在，则丙方应在收到甲方伤残鉴定结果复印件之日起一个月内将费用支付至乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付甲方。
三、违约责任
该协议签订后，三方就此事应严格按协议执行，再无其他任何争议；若甲方就该事件在本协议之外提出任何其他非分要求，应向乙方及丙方各支付5万元违约金；乙方若违约，应向甲方及丙方各支付5万元违约金；丙方若有违约，则向甲方及乙方各支付5万元违约金；
四、争议解决
就该协议履行中发生的争议，三方应友好协商解决，协商不成的，由乙方住所地人民法院管辖。
五、该协议一式三份，甲、乙、丙各执一份，具有同等法律效力，签字或盖章后生效；后续三方的费用结算详情可通过签订补充协议的方式予以明确，补充协议作为该协议的附件与该协议具有同等的法律效力。
甲方： 乙方： 丙方：
2015年 月 日 2015年 月 日 2015年 月 日
第二篇：工伤赔偿协议
调 解 协 议
甲方（委托代理人）：
乙方：，身份证号码：
乙方在甲方工地发生事故，现乙方已康复出院。事故发生后，甲方积极为乙方申报工伤，相关工伤赔偿待遇正在社保部门办理中。因乙方要求与甲方先行一次性了结工伤赔偿事宜。故甲、乙双方本着公平合理、协商一致的原则，达成如下协议：
第一、甲方一次性赔付乙方各项工伤待遇费用共计人民币 元（付款账号），社保部门对此次工伤事故的所有赔付则由甲方所有；
第二、双方签订本协议后日内，甲方支付乙方 元，剩余尾款元，则需乙方配合甲方，在甲方获得社保部门关于本次工伤全部赔付后，甲方再向乙方结清。
第三、基于双方因用工关系而产生之一切纠纷，就此了结，再无其他纠葛；
第四、甲、乙双方承诺签订本协议前已深知各条款之法律意义及风险，双方愿严格遵守，任何一方不得主张协议无效或撤销。如有违约，违约方应承担本协议赔偿总额20%之违约金。
第五、本协议一式三份，自双方签字或盖章之日起生效。
甲方（委托代理人）：
乙方：
年 月 日
年 月 日
第三篇：工伤赔偿协议
工伤赔偿协议
甲方（用人单位）：
乙方（工人）：
乙方于2013年*月*日***********裁剪车间工作场所因工作不慎发生伤害事故，事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后还没有复查，现已经在上班，但后续是否会留下不良后遗症或是否带来职业病还没鉴定；之后甲方将乙方的病例资料经相关劳动能力鉴定委员会确认为九级伤残，并通知乙方赔偿约3万左右人民币；乙方觉得不合理，希望甲方按【工伤管理条例】浙江省工伤保险条例，希望得到相应的赔偿：
1，根据（第十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付）情况；本人因工伤治疗及疗养期间共4个月停工，需按在职时本人的平均工资计算：6000×4=24000元；（以平时工资为证）
2，根据（工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：九级伤残为9个月的本人工资；一次性伤残补助金（由工伤保险基金支付））；如果解除劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由单位支付一次性伤残就业补助金，按照浙江省的标准，以上全省在岗职工月平均工资计发，各位4个月，2013年，浙江省职工月平均工资为4057元），按以上计算：6000×9=54000元（9个月本人平均工资）；4057×4=16228元（工伤医疗补助金）；4057×4=16228元（伤残就业补助金）。
3，工伤治疗及疗养期间（4个月*30元/天）生活费（3600元）、家人误工费（3000元/月）、车费（1000元）、等费用共约：900×4+3000×4+1000=16600元；
4，后续复查费用以及职业病鉴定费用（共约3000元），若鉴定为“生活部分不能自理”；就需按月平均工资30%补偿下半生（20年）；4057×30%×12×20=292104元；加上复查及鉴定费用共计约217416元；
以上前3项赔偿共计人民币：壹拾贰万柒仟零伍拾六元整；￥127056。第4点要根据（工伤保险条例第十条鉴定后才能确认，若确认有职业病需要护理补偿的就需按条例给予相应补偿；）
甲方（负责人）签字：日期：
乙方签字：日期：
第四篇：工伤赔偿协议
工伤赔偿协议
甲方：
乙方：
乙方于2013年12月26日在甲方工作不慎受伤，经送无锡市人民医院治疗。乙方在充分了解《劳动合同法》、《工伤保险条例》以及《江苏省实施工伤保险条例法》等有关法律、法规的情况下，与甲方友好协商处理本次事故，以便乙方尽早获得工伤赔偿、了结双方纠纷，为此，甲乙双方经过充分协商达成如下协议：
一、甲乙双方的劳动关系终止。
二、双方确认：本次工伤事故甲方一次性赔偿乙方元 整（包含一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）。
三、乙方到无锡市人民医院取出钢板费用全部由甲方承担，另付伍仟元人民币作为营养费用。
四、支付期限和方式：签订协议之后立即支付。
五、除本协议第二、三条外，乙方自愿放弃在双方劳动关系存续 期间的全部权利，签订本协议之日起，双方在劳动关系存续期间的工资、社保等各项权利义务关系全部结清，甲乙双方均同意放弃相关诉讼权，今后不再理涉。
上述协议系双方当事人真实意思的表示，双方签字后立即生效。
甲方：(盖章)乙方：
日期：日期：
第五篇：工伤赔偿协议
赔偿协议书
协议人：XXXXXX有限公司（以下简称甲方）法定代表人：XXX
住所地：XXXXXXXXXX
委托代理人：
协议人：XXX，X，X族，生于XX年XX月XX日，居民身份证号为XXXXXXXXXX，户籍地址为XXXXXXXXXX（以下简称乙方）
事实发生经过：
XXX年XX月XX日XX时许，乙方在甲方公司内XXXXX时不慎受伤。事发后，经甲方派人送XX市人民医院住院就诊。XX医院的入院诊断为“XXXXX”。乙方与年月日治愈出院。方在住院期间所有的医疗费用、住院生活补助费、营养费、护理费等费用已由甲方全而支付。
甲方认可乙方所受伤害为轻伤，为处理本次事故，双方在自愿、平等、协商和尊重前述事实的基础上依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人员共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《工伤保险条例》和四川省人民政府《关于贯彻实施国务院关于修改<工伤保险条例>决定的通知》（川府发【2011】28号）等法律、法规及地方性法规、规章和规范性文件的规定，达成如下协议：
1、乙方郑重承诺在签订本赔偿协议之前，甲方已经明确告知应当
承担的伤残赔偿项目及相关的赔偿计算标准和计算方法，同意甲
方对本次伤害事故做一次性赔偿处理。不存在受甲方威胁、胁迫、乘人之危或在显失公平、有失公允等情形下签订本协议。
2、甲方除已经支付给乙方的费用（包括乙方在医院住院期间的所
有医疗费用、住院生活津贴、交通费、护理人员、护理费等）。
3、甲方依据前款约定一次性支付给乙方的款项包括但不限于伤
残赔偿金、停工留薪期间的工资福利待遇、后续治疗费、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、精神抚慰金、被抚养人生活费、残疾辅助器具费、交通费等费用。
4、甲方在签署本协议当日即将对第二条约定的赔偿金以人民币
现金的形式支付给乙方，乙方收到甲方支付的赔偿款后应当向甲方出具相应金额的收款收据。
乙方出具的收款收据作为甲方已经支付赔偿款项的凭证。
5、本赔偿协议作为一揽子赔偿协议，双方签订本协议后，乙方不
再向劳动和社会保障行政部门主张工伤保险待遇（包括但不限于申请确认劳动关系、申请工伤认定、申请劳动能力伤残等级鉴定、提起工伤保险待遇劳动争议仲裁或劳动争议仲裁后再提起民事诉讼）或以本《赔偿协议》有失公允或显失公平等理由向人民法院提起一般人身损害赔偿诉讼或通过信访等其他途径向甲方提出其任何权利请求。
6、本协议签订后，双方均应当善意地履行协议，协议签收后，任
何一方不履行或不完全履行，违反协议的一方应当按照本协议约定的赔偿总额的5%向守约方支付违约金。
7、8、本协议签订地点为广安金都混凝土有限公司办公室。双方在履行本协议过程中，由本协议签订的有管辖权的人民法
院形式诉讼管辖权。
9、本协议中，除甲、乙双方及其代理人签名、出院日期、协议订
立日期可以采用手签字外，其余内容全部采用打印文本，除前述内容以外的非打印文本对本协议当事人不产生任何法律效力。
10、乙方的居民身份证、甲方的企业法人营业执照、组织机构代码
证、法定代表人证明、甲方委托代理人身份证复印件作为本协议的附件。
11、本协议经双方签字（盖章）确认后即发生法律效力。
12、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方：乙方签字： 委托代理人签字：
年月日年月日
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