新农合知识解答2016Microsoft Office Word 2007 文档 (6)

第一篇：新农合知识解答2016Microsoft Office Word 2007 文档 (6)

新农合知识解答

1、进城就读农村学生可以自愿选择参加新农合或者城镇居民基本医疗保险，但不得重复参加、重复享受待遇。2、2016年1月1日以后出生的新生儿，当年可随母亲参合报销。

3、打架、斗殴、自伤、自残、吸毒、违法犯罪、性传播疾病、职业病、不属于新型合作医疗补偿范围。

4、不育（孕）症及其后遗症、、计划生育手术不属于新型合作医疗补偿范围。

5、交通事故、工伤事故不属于新型合作医疗补偿范围。

6、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目不属于新型合作医疗补偿范围。7、2016年我院新农合次均住院费用为2200元。

8、严格新农合报销基本药物目录和诊疗范围目录，目录外药品和诊疗费用一般情况下不允许使用。

9、五保患者集中供养者，出院结算发票上需敬老院院长和民政所长二人签字。

10、五保患者散养者，出院结算发票上需民政所长签字。

11、五保患者住院需提供：身份证、五保证、医疗证、五保病人住院登记表。

12、新农合、低保患者入院三天内必须录入新农合、低保系统，过期无录入者，不予报销。13、2016年我院职工患者住院起付线240元，退休报销95%，在职报销90%。14、2016年我院新农合起付线300元报销比例：300元＜医疗费用≤1500部分，报销65%，医疗费用＞1500部分，报销85%。15、2016年我院居民住院患者起付线100元，报销比例80%。

16、优抚患者住院三日内需持住院证到民政局优抚股领取优抚介绍信。

17、离休荣军患者入院时需带身份证、离休荣军卡。

18、离休荣军患者入院三天内有主管医师写《离休荣军人员转诊证明》到离休荣军股备案。

19、离休荣军患者次均住院费用不超过2700元，20、离休荣军患者因特殊原因超费用者，主管医师需填写《离休荣军人员医疗特殊情况审批备案表》到离休荣军股审批备案。

21、新农合患者出院应及时结算，自出院之日起三天后新农合不再补偿核算。

22、新农合患者在洛阳市内就诊不需要办理转院手续。

23、新农合患者因病情需要转到省级新农合定点医疗机构住院治疗，应经：县医院、二院、中医院进行转诊备案。

24、医保患者在洛阳市就诊需办理转院手续。应经：县医院、二院、中医院进行转诊备案。工作人员要主动告知相关注意事项，急诊患者应在3个工作日内办理转诊转院手续。

25、新农合外伤，无第三方责任者，报销比例为45%。26、14岁周岁以下（含14周岁）儿童住院的，起付线减半。

27、多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。

28、大型医疗设备检查阳性率不低于70%；

29、药品占总费用比45%； 30、平均住院日＜8天；

31、重复住院率＜18%；

32、药品使用符合用药原则：药量符合医保管理规定普通疾病3天量、慢性疾病7天量、出院不允许带注射剂药品。

新农合重要监管指标

1、大型医疗设备检查阳性率不低于70%；

2、不能用目录外药品及诊疗项目，（目录外药品占总费用比＜5%；目录诊疗项目占总费用比＜5%；

3、新农合次均费用2200元，与上年度相比，次均住院费用增幅＜8%；

4、实际补偿比＞59%；

5、耗材费用占住院费用比例应逐步降低；

6、平均住院日费用增长比与上期比较＜3%（1-2%正常）；

7、甲类药品费用所占比例要求达100%；

医保重要监管指标

1、大型医疗设备检查阳性率不低于70%；

2、目录外药品占总费用比＜6%；目录诊疗项目占总费用比＜6%；

3、药品占总费用比45%；

6、平均住院日＜8天；

7、重复住院率＜18%；

8、药品使用符合用药原则：药量符合医保管理规定普通疾病3天量、慢性疾病7天量、出院不允许带注射剂药品。



（一）中成药联合用药基本原则

1．当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。2．多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。

3．药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。4．合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。新农合补偿封顶线

以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，年度累计最高支付限额为20万元/参合农民。

14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；

六、参合农民如何办理转院手续？

参合农民在洛阳市内就诊不需要办理转院手续。因病情需要转到市级新型农村合作医疗定点医疗机构住院治疗，应在统筹地区新型农村合作医疗经办机构：县医院、二院、中医院进行转诊备案，外伤患者需到农合办审批备案，工作人员要主动告知相关注意事项，由参合农民自主选择。急诊患者应在3个工作日内办理转诊转院手续。

医保存在问题：今年元月至8月份我们自查中发现工作中仍存在着一些不足之处：

（1）个别医生未按照时间要求及时完成住院病例。（2）报告单无写诊断结果、少医师签名.（3）病例中少附X线报告单、眼科AB超报告单

（4）个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、新农合入院须知、患者三级确认单等签字不够完善。

（5）个别患者出院证出院日期填写有误、空项。（6）诊断证明填写不及时。

（7）同类药品中成药联合应用不符合原则。（8）门诊刷卡处方书写不及时。

新农合存在问题：今年元月至8月份我们自查中发现工作中仍存在着一些不足之处：

（1）个别医生未按照时间要求及时完成住院病例。

（2）个别病例首页年龄书写有误，经院内自查发现后，及时更正。（3）报告单无写诊断结果、少医师签名.（4）病例中少附X线报告单、眼科AB超报告单

（5）个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、新农合入院须知、患者三级确认单等签字不够完善。

（6）个别患者出院证出院日期填写有误、空项。

第二篇：新农合知识问答

新农合知识问答

新型农村合作医疗制度知识问答

1、哪些人可以参加新型农村合作医疗？

答：凡具有我区常住农业户口的居民均可自愿参加，必须以户为单位，不能以个人名义单独参加。已经参加各类商业保险的农民，也可同时参加新型农村合作医疗。试点乡镇未参合人员可同全区启动一并参加。中、小学生和学龄前儿童按户随父母参合。

2、低保户、五保户如何参加新型农村合作医疗？

答：低保户（指民政局核定的最低生活保障线以下的对象）、五保户参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由所在乡镇、街道负担。因患病经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助（按武清区人民政府文件“武清政[2005]23号文件”执行）。

3、新型农村合作医疗资金的筹集标准和来源是什么？

答：筹集标准为每人每年100元。资金来源：各级财政每人每年给予70元的资助，农民个人每年缴纳30元。

4、参合人员缴费后有何凭证？

答：参合人员缴费后，由区新型农村合作医疗办公室以户为单位发给《武清区新型农村合作医疗证》和家庭账户卡。医疗证是就医、报销医疗费用的重要依据，需妥善保管。如遇损坏或丢失，补证和补卡费用自理。

5、什么是家庭账户？家庭账户的用途是什么？

答：在个人缴费的30元中提取25元作为家庭账户，可用于乡医看病、区内药店买药（经GSP认证）、区内定点医院门诊和住院费用个人支付部分。

6、我区新型农村合作医疗的管理形式？

答：我区新型农村合作医疗实行全区统筹。委托中国人寿武清公司负责住院报销业务，区内定点医院由保险公司设专人负责结报工作，实行计算机网络管理，窗口结算，即结即报。委托农行武清支行制作家庭账户卡，并在区内药店（经GSP认证）、农村社区卫生服务站、定点医院安装PUSH机，参加新型农村合作医疗的农民用于看病、买药可直接划卡。此卡不能兑现，可 逐年累存。

7、参合人员住院前为什么必须出示《合作医疗证》？

答：（1）区内定点医院对参合农民住院治疗费、检查费、药费给予一定的优惠。

（2）区内定点医院为参合农民提供超出合作医疗支付范围的服务和用药时，要征求参合人员或家属同意。

（3）参合农民在区内定点医院住院，出院后当场兑现合作医疗补助款。

8、新型农村合作医疗报销标准是多少？

答：①门诊输液报销。凡在区内一级定点医院、符合准入条件经批准的农村社区卫生服务站及二级定点医院的儿科门诊输液实行报销，报销比例为10%，每人每年报销封顶线为100元。

②生育补助。凡生育（仅限于符合计划生育政策的）无论自然分娩还是剖腹产，每胎补助100元。

③住院报销。报销设定起付线，有不同报销比例。即：区内一级医院报销起付线为200元，报销比例为40%（不含二院、仁和、妇幼）；区内二级医院报销起付线为300元，报销比例为26 %。二院、仁和、妇幼保健院实行分段报销，其中起付线（200元）以上至1800元以内，按40%的比例报销，1800元以上按26%的比例报销；区外医院报销起付线为1300元，报销比例为15%。年内累计报销最高封顶线为15000元。每次住院起付线重新计算。凡参加新型农村合作医疗人员，经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再享受大病医疗救助。

参合人员在区内定点医院住院，实行双向转诊制度，需要转诊的患者，由一级医院转往二级医院，补交齐二级医院的起付线，由二级医院转往一级医院，不再交起付线（必须是连续住院，时间不超过24小时）。

参合人员在区内医院住院，根据病情变化，需转区外医院住院的患者，如在区内医院发生的费用未达到起付线，可将其区内医院发生的费用，做为区外报销起付线（时间不能超过24小时）。

参合人员到外地打工急诊住院，在3天内及时报告村委会和区结报中心，报销同外地就诊手续相同。

9、报销必备证件及报销时间: 答：（1）必备证件:

住院报销持本人身份证、户口本、合作医疗证、住院专用收据、住院收费清单、医院盖章的诊断证明，六种证件缺一不可。门诊输液报销（指在一级医院和经批准的社区卫生服务站，区内二级医院儿科门诊输液人员）必须持本人身份证、户口本、合作医疗证、新型农村合作医疗统一印制的门诊专用收据、输液清单，缺一不可。（2）报销时间。

输液报销时间：在一级医院和区内二级医院儿科门诊输液病人，实行即结即报；在经批准的社区卫生服务站门诊输液，带齐必备证件随时到所在乡镇医院新农合结报点办理报销业务。

住院报销时间：在区内定点医院住院实行即结即报。区外住院报销，由申请人或家属持上述凭证和乡镇（街道）、村（街）委会填制的新型农村合作医疗补偿申请表，并经乡镇（街道）合作医疗办公室主管领导和村（街）领导签字后，到中国人寿武清公司结报中心报销，时间在参合本年内有效。

10、新型农村合作医疗定点医院有哪些？

答：新型农村合作医疗本区内限定医院。区内定点医院有：区医院、中医医院、二院、妇幼保健院、结核病防治所、区口腔医院、仁和医院和28个乡镇（街道）卫生院。区外定点医院必须是二级以上医院。

11、参加新型农村合作医疗人员报销流程？ 新型农村合作医疗就医报销流程

参合人员 |持证(身份证、合作医疗证、户口本）定点医院看病住院治疗带报销必备证件 办理出院-------------------医院结报处报销

12、住院报销范围？

答：发生自然疾病或限定范围内发生的意外伤害住院，在定点医院住院期间的治疗费、药费（按照武清区新型农村合作医疗基本用药目录执行）、化验费、检查费、手术费、抢救费、住院费等可实行报销。另外，在区内定点医院生产（符合计划生育政策，含自然分娩和剖腹产）每胎补助100元。个人年内多次住院的医疗费分次结算，全年累计报销额15000元。

13、哪些费用不属于新型农村合作医疗补偿范围？ 答：不予补偿范围：

（1）住院期间自购药品和在《武清区新型农村合作医疗基本用药目录》之外的药品。

（2）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、特别护理、会诊费、取暖费、空调费、高间费（每天只报销一张标准床）、陪床费、救护车费、输血费、健康体检、挂号费（含专家挂号费）、病历本等特殊医疗服务及一次性生活用品所需费用。

（3）不孕不育的检查、治疗费； 怀孕、流产、堕胎、剖腹产（补偿除外，其余自费）、正常分娩（补偿除外，其余自费）及其它计划生育所需的一切费用。

（4）康复性医疗费用。

（5）参合者因自杀、自伤、自残、打架、斗殴、酗酒、交通肇事（指因第三者责任造成参合者伤害所支付的医疗费用）、公伤意外、医疗事故、蓄意违章、第三者责任等其他情形所发生的医疗费用。

（6）在人体内、外安装的具有治疗作用或改善功能的人工制品的材料费用（指：血管支架、心脏起搏器、人工晶体、角膜、人工关节、股骨头、心脏瓣膜、食道支架）。

（7）各种司法鉴定、劳动鉴定费用。

（8）区新型农村合作医疗领导小组确定的其他不予报销的费用。

14、新型农村合作医疗资金有那些监管措施？

答：(1)新型农村合作医疗资金实行专户管理、专款专用。（2）实行审计监督，由审计部门定期对资金使用情况进行审计。

（3）接受社会、群众和各级人大、政协、纪委的监督。乡镇（街）、村设立公开栏，每月公布各乡镇（街）、村报销情况，做到公平、公正、公开。

15、对弄虚作假者的处理规定？

答：对以假名、借名、篡改合作医疗报销凭证等手段，骗取合作医疗报销资金的，取消参合农民本年应享受的合作医疗待遇，已报销的资金予以追回，构成犯罪的依法追究刑事责任。对医疗机构弄虚作假的取消定点医疗机构资格，取消责任人的行医资格。

第三篇：新农合知识竞赛试题

一、选择题

1、基金补偿情况要实行定期（）制度，接受监督。A、公开 B、公示 答案：B

2、合作医疗基金要按照（）的原则进行管理。A、以收定支 B收支平衡 C、公开、公平、公正 答案：A B C

3、各县（市）可以根据本地实际从统筹基金中提管理费、预防保健基金。（）

A、允许 B、不允许 答案：B

4、农民在域外就医的医疗费用补偿由（）办理。A、经办机构 B、乡医院 C、定点医疗机构 答案：A

5、合作医疗基金应单独核算、（）管理。A、专人 B、专项 C、专帐 答案：C

6、以下各项所支付的费用哪项不属于合作医疗补偿范围（）。

A．住院费 B．护理费 C．医疗保健费 D．抢救费

12、（）是指由参加农村合作医疗农民个人缴纳的、政府资助及集体扶持等多方筹集的，专门用于对参加新型农村合作医疗费用进行补偿的资金。

A、二次补偿款 B、合作医疗补偿款 C、合作医疗基金 答案：C

13、（）纳入财政专户管理。

A、二次补偿款 B、合作医疗补偿 C、合作医疗基金 答案：C

14、合作医疗经办机构应按照：“以收定支，收支平衡，（）”的原则，根据上基金预算执行情况和本基金收支预测，编制合作医疗基金预算草案。

A、略有结余 B、略有盈余 C、没有结余 答案：A

15、编制合作医疗基金预算草案，应按照（）和卫生行政部门规定的时间及编制要求进行。

A、民政 B、政府 C、财政 D发改委 答案：C

16、合作医疗基金预算由（）、卫生行政部门按规定时限审核，并报县级合作医疗管理委员会批准。

A、市级财政 B、县级财政 C、乡级财政 省级财政 答案：B

17、合作医疗经办机构按照（）批准的预算管理和使用

答案：A

22、合作医疗基金在实施内出现亏损时，合作医疗经办机构应及时向同级（）行政部门报告。

A、财政、民政 B、财政、卫生 C、民政、卫生 答案：B

23、合作医疗经办机构编制的财务会计报告，经县级财政、卫生行政部门审核，审计部门审计后，报（）批复。

A、同级政府 B、上级财政部门 C、合作医疗管理委员会

答案：C

24、不得兼管稽核、会计档案保管和记录收入费用、债权债务帐目的登记工作的财务岗位是（）。

A、会计 B、信息管理员 C、微机操作员 D、出纳 答案：D

25、合作医疗经办机构人员的直系亲属不得担任本机构的（）工作。

A、信息、稽核 B、会计、稽核 C、会计、出纳 答案：C

26、会计原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有（）的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由本机构会计人员审核交负责人批准后，才能代作原始凭证。

A、财务章 B、法人章 C、公章

对“模块可查询指定区间内某医院上传的门诊数据和住院数据。

答案：对。

34、县财政部门对经办机构报送的医疗费用及补偿等材料进行审核无误后，向财政专户下达付款通知，经办机构收到后，分别划拨到各定点医疗机构。

答案：错

35、《合作医疗证》如遗失要及时向县合管中心报告，由村委会出具证明，申请补发。

答案：对

36、农民一旦参加了新型农村合作医疗，以后每年必须参加。

答案：错

37、为方便农民参合，在一个参合内，农民可随时参加合作医疗，并可以中途退出。

答案：错

38、定点医疗机构在为参合农民诊治时，可以按照农民的意愿用药和检查。

答案：错

39、参合农民一年内多次住院可分次报销，也可累计报销。

答案：对

答案：（3100-300-300）*40% = 1000元

47、参合农民赵保国07年2月第一次在县医院住院花了15000元，9月第二次在县医院住院，共花费2400元，其中自费药品200元，自费床位费100元，假设该院报销起付线为300元，报销比例为40%，封顶线为15000元。问赵保国第二次住院最多可得到多少补偿金额？

答案：（2400-200-100）*40% = 840元

48、参合农民孙家辉07年1月第一次在县医院住院已得到补偿金6000元。07年11月第二次在县医院住院花费总费用为30800元，其中自费医药费500元，报销比例为40%，起付线为300元，封顶线为15000元，请问孙家辉本次住院最多可得到的补偿金额。

答案： 9000元

49、某县医院住院病人王平，男，37岁，因外伤住院（病历未描述外伤原因），出院后报销3000元，事后经举报并查实属打架斗殴，公安部门介入处理多次，医院及医护人员均知情，但医院在上报县合管中心审核时提供的诊断证明改为普通外伤。请问县合管中心该怎样处理？

答案：

按合作医疗政策不属报销范围，县合管办应：

（1）从下月县医院核销补偿中扣减3000元，并对医院当事人提出批评；

52、参合农民李老根因病住进了县医院做手术，术前主治医生给老李开了几项检查，包括输血前三项，乙肝五项，出凝血时间等。老李拿到每日清单后一看，这几项检查花去了不少钱，老李犯了嘀咕：”我又没有乙肝、丙肝，医生是不是在乱给我检查啊?“，带着疑问老李找到了科主任。如果你来处理这个问题，请问应该怎样对老李解释清楚呢？

答案：

①新农合政策是不允许医院随意给患者进行不必要的检查的。

②住院后进行检查的目的是为了明确诊断、及时治疗，在开具检查项目时要避免重复或类似的检查。

③对卫生行政部门规定的检查如：传染病的筛查、输血前的检查，为保证手术安全进行的必要检查等，必须按照规定执行。

④如确定医生所进行的检查为不合理检查，根据规定给予相应惩处。

53、列举长治市规定的新农合定点医疗机构应具备的条件。

答案：①合法医疗机构、②符合卫生行政部门准入基本条件且自愿申请、③与新农合经办机构签订服务协议、④自愿接受经办机构管理、⑤自愿接受参合农民及社会广泛监督、⑥遵守新农合相关规定，为参合农民提供优质低廉医疗

(5)该项目类别做过修改；

56、某参合农民身份证上的名字是'李莉'，在参合登记时参合证上误写为'李丽'，直至办理出院即报时才发现，请问这种情况下信息系统会有什么提示？ 应如何解决？

答案： 系统将提示”无此人信息或未缴费"。解决办法：

定点医院先与本县合管中心联系核实患者姓名。修改患者住院信息，将姓名改为与合管中心一致，先为其办理出院即报。

通知该患者在本月底前持村委会开具的证明、有效证件和医疗证到县合管中心核对并更改参合证上的错误信息。

57、请简述基金封闭运行 ? 答案：基金封闭运行，是基金使用中的基本要求。财政部门在代理银行设立基金专户，所有新型农村合作医疗基金全部进入代理银行基金专户储存管理，县（市）新型农村合作医疗经办机构负责审核汇总支付费用，交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，将资金注入定点医疗机构的银行帐户，域外结算款注入经办机构周转帐户，做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，基金收支分离、管办分开。

58、什么是新型农村合作医疗制度？

答案：①新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、3

度参合率是多少？

答案：80% 64、某县人口总数为120万人，其中农业人口数100万人，2007年参加新农合的人数为80万人，2007年得到补偿的人次数为48万人次，请问该县2007受益率是多少？

答案：60% 65、基金封闭运行的基本要求是什么？ 答案：管用分开、钱账分离、收支两条线。66、风险基金的管理原则是什么？

答案：分年提取、总量控制、集中管理、分县核算、专户储存、专款专用。

67、在新型农村合作医疗管理过程中，主要包含哪几类信息？

答案：（1）参合信息（2）基金信息（3）就医信息（4）补偿信息（5）管理信息（6）政策法规信息（7）基本社会经济信息。

68、《 山西省新农合基本药物目录》所列药品包括哪几部分？

答案：包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片三部分。69、县（市）合管中心信息管理系统主要有哪些功能？ 答案：

（1）参合人员基本信息管理；

（1）与新农合管理经办机构签订服务协议；

（2）履行为参合农民提供优质低廉医疗服务职责；

（3）遵守新农合相关规定，接受经办机构、参合农民及社会广泛监督的合法医疗机构。

76、什么人能参加新农合？

答案：新农合的参加对象是我县辖区内的农村户籍人口（包括外出务工人员）均可参加新型农村合作医疗，以户为单位参加。

77、医疗机构在参合农民就医时有些什么要求和规定？ 答案：就医时必须带医疗证、本人身份证或户口薄方能就医。

78、其他的人能不能用别人的医疗证看病？

答案：不能。医疗证限制只有交了费的本人才能使用，其他人不能借用。

79、新农合资金是如何筹集的？

答案：凡符合参加条件的农民，以户为单位每人每年缴纳合作医疗基金，由村委组织。

80、门诊费用如何补偿？

答案：门诊费用补偿比例为70%，每张处方限额为60元，每个参合农民全年补偿的封顶线为40元，没有发生门诊费用的不予补尝，也不退还个人交纳的参合费用。

81、乡镇定点医疗机构住院费用如何补偿？

付金额不足300元的按实际金额补偿。

86、在外县就医的医药费用如何报销？

答案：县外及县级以上门诊医药费不减免、补偿和报销。群众就近到邻县定点医疗机构住院的，视同在本县内同级医疗机构住院，按照同级别定点医疗机构给予补偿。

87、在外县住院回本县报销需要哪些资料？

答案：病人在外县及县级医疗机构就医出院后，带合作医疗证、本人身份证、户口簿及其复印件，住院医药费发票、病情诊断证明、治疗用药清单、出院证明、在政务大厅审核、报销。88、2011年新农合人均筹资额达到多少？其中政府补助多少，参合个人交纳多少？

答案：2011年新农合人均筹资额为230元。其中政府补助人均200元，参合个人交纳30元。

89、2011年新农合实行了什么样的报销模式？ 答案：按山西省有关要求，统一实行门诊加住院统筹模式，取消了以往实行的家庭账户。90、2011年个人内报销封顶线是多少？ 答案：40000元。

91、我县2010年那几种病种实行定额付费？ 答案：2010年10月26日开始，新农合住院单病种定额付费试点的病种实行4种疾病定额付费：（1）单纯剖宫产手

性心脏病；（21）紫殿性肾炎；（22）碘缺乏病；（23）大骨节病；（24）布病；

（1）恶性肿瘤（放、化疗）；（2）慢性心功能衰竭；（3）白血病；门诊治疗纳入住院补偿范围，不设起付线；报销比例和封顶线按住院补偿标准。其他大额门诊费用和慢性病补偿不设起付线，半年结报一次，补偿比例为50%，年封顶线为每人5000元。

94、新农合报销政策对住院、转院有哪些规定？出院报销有哪些流程？

答案：参合农民住院费用实行“先行垫付、直接补偿”的办法，即：参合农民在出院时由定点医疗机构审核后当场在出院结算报销窗口按规定比例报销住院费用。长期外出务工、求学、居住的参合农民住院治疗的，出院后三个月内凭住院结算单及相关资料到户籍所在县市区新农合管理中心审核补偿。

参合农民在本市范围内的定点医疗机构住院治疗取消逐级转诊。参合农民未经批准自行转诊到市外医疗机构就诊的，补偿比例降低20%，且不再享受大病二次补偿待遇。

95、为什么要建立新型农村合作医疗制度？

答案：建立新型农村合作医疗制度主要是为了缓解农民因病致贫、因病返贫问题，帮助农民抵御大病风险。建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院从全面建设小康社

验、治疗等费用。

100、门诊统筹补偿标准

答案：补偿标准为每人每年40元，本家庭成员可互用，以户为单位封顶。当年未达封顶线者，结余金额不再以户为单位累计至下年，统一转入住院统筹基金。享受慢性病大额门诊补偿的患者不再同时享受普通门诊统筹补偿。

101、门诊统筹的补偿方式

答案：乡村两级定点医疗机构门诊单处方限价 不高于60元，补偿不设起付线，补偿比例为70%，补偿实行即付即补。

102、门诊统筹的补偿程序

答案： 参合农民在乡村定点医疗机构就诊时，应查验就诊者《合作医疗证》，使用新农合统一的门诊处方、各项门诊辅助检查报告单，准确核算门诊总费用、可报费用和实际补偿费用金额，如实填写《新型农村合作医疗普通门诊统筹补偿登记表》，由补偿申报（领取）人签名后，将补偿金额记入该户《合作医疗证》和门诊统筹台帐，每月凭《新农合普通门诊统筹补偿登记表》和有参合农民签名认可的门诊处方与乡（镇）合管办结算一次。

乡（镇）合管办每月持汇总所辖各村卫生所及本乡（镇）卫生院汇总表到县合管中心结算一次。

103、新型农村合作医疗的原则

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第四篇：大厅新农合知识问答

海陵区新型农村合作医疗知识问答

1、什么人可以参加新型农村合作医疗？

参合对象为辖区在册未参加有政府投入的医疗保险(城镇职工医疗保险、个人购买的城镇职工医疗保险、城市居民医疗保险、中、小学生医疗保险)的农村居民、乡镇居民。以家庭为单位参保，所有镇（涉农街道以下简称街道）的行政村（居委会）全部参加新型农村合作医疗。

2、如何参加新型农村合作医疗？缴费标准是多少？

农村居民以户为单位，在规定的时间内缴纳参合资金，领取参保医疗本。

2011新型农村合作医疗筹资标准为260元。其中个人缴费45元，村集体资助15元，区、乡镇（街道）两级政府各扶持100元。

3、门诊医药费报销标准是多少？（1）门诊医药费补偿：

参合人员因病在当地实行乡村一体化管理的镇街卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生服务站（卫生室）门诊，凭医药费原始票据按35%的标准进行报销补偿。门诊年内累计最高补偿金额为1000元。

（2）门诊慢性病和重大疾病补偿：

经相关手续确定的门诊慢性病和重大疾病病种，没有住院而发生大额治疗费用，由参合人(或其家属)持参加新型农村合作医疗证明、身份证、门诊病历、医疗费原始票据向镇（街道）合管办提出申请，经区合管办同意，按医疗总费用40%的标准，再按照乡（区）级、市级、市外定点医疗机构100%、80%、70%的比例予以报销。

4、住院医药费报销标准是多少？（1）起付线：住院医药费起付线为

镇街卫生院（社区卫生服务中心）400元； 区级定点医疗机构600元； 市级定点医疗机构800元； 市外定点医疗机构1000元。

（2）报销标准：起付线以上费用按以下标准进行报销，参合人员因病 在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按可报费用的80%报销补偿； 在区级医疗机构（第四人民医院）按可报费用的65%报销补偿； 经批准转诊至市级医疗机构按可报费用的45%报销补偿； 经批准转诊至市外医疗机构按可报费用的30%报销补偿；

未经乡镇（街道）合管办办理转诊手续在区外（市级、市外）医疗机构诊治发生的医药费用，按可报费用的20%报销补偿。

（3）经批准转诊至泰州市海陵口腔、妇科、济群等三家民营医院，起付线800元，起付线以上按可报费用的45%报销补偿。

5、参合人员报销需要哪些手续？

参合人员因病在本市定点医疗机构住院，凭本人身份证、参保医疗本、乡镇合管办转诊证明在所在就诊医院报销。如在市外定点医院住院，出院后一个月内凭医药费原始票据、身份证复印件、参保医疗本、乡镇合管办转诊证明和住院费用清单到所属乡镇（街道）合管办办理补偿。

6、新型农村合作医疗不予报销的情况有哪些？ 新型农村合作医疗不予报销的有：

（一）服务项目类

1、病历等工本费。

2、挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、实行优质优价费或自请特别护士等特需医疗服务费。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、立体定向放射装置（伽马刀、χ-刀）、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、近视眼矫形术。

3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其它

1、自购药品、进口药品、白蛋白、血液（包括成份血、血浆）费用、空调费、取暖费。

2、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

4、因打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗责任事故等治疗所发生的一切费用。

5、出国出境探亲、进修、讲学期间的医疗费用。

6、性病、毒品或麻醉药品成瘾症治疗费用。

7、工伤、职业病、集体食物中毒、计划生育手术后遗症治疗费用。

8、国家和省规定不予补偿的其他情形。

投诉监督电话： 86334401

海陵区新型农村合作医疗管理办公室

第五篇：新农合知识培训试题

新农合知识培训试题

姓名：性别：村所：

1、新农合的概念：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由组织、引导、支持，农民参加，、、和多方筹资，以为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。政府组织引导支持是，个人交钱是和。

2、2010新农合筹资标准：每人国家财政给每个参合农民补助元，省级财政补助39元，市、区两级财政各补助10、50元。

3、2010参合农民补偿模式：

4、2010参合农民补偿标准：参合农民在区级、乡级、村级定点医疗机构门诊就诊，发生的费用按比例报销，每人每年报销额封顶线为元，但家庭成员不可共同使用。参合农民在居住村的村级定点医疗机构门诊补偿每人每年不超过元。

5、门诊统筹补偿程序：参合门诊病人须持<合作医疗证》、身份证（户口本）有效证件在区、乡、参合所在村三级定点医疗机构就诊（不得跨村）。经治医生必须核对患者身份，经患者签字确认后，留下联系方式，由定点医疗机构直接兑付补偿金，同时做好门诊登记，如实将发生的医药费用填写到合作医疗证家庭门诊统筹登记栏（第16-18页），并将农民获得门诊补偿的情况定期公示。

6、门诊费用补偿范围：A、除外的门诊医疗药品的费用。

B、药品为《》内的药品。

7、住院统筹模式及标准：参合农民在不同级别的医疗机构住院发生的医疗费用实行补偿。

A、乡镇卫生院：0-300元，补偿比例%，300元以上，补偿比例%；

B、区级以医疗机构：0-400元，补偿比例，400元以上，补偿比例%。

C、市级及其以上医疗机构：0-500元，补偿比例%，500元以上，补偿比例%。

D、参合农民住院患者个人年内补偿金额累计封顶线为

8、门诊慢性病病种：高血压、冠心病、糖尿病、脑出血及脑血栓后遗症、恶性肿瘤、血液病、慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺心病、结核病、慢性肝炎、类风湿、精神病、哮喘病、消化道溃疡、慢性结肠炎、慢性胆囊炎、慢性骨关节病、慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜共20种。

9、特殊慢性病病种：尿毒症透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五种。

10、慢病补助标准：不设起付线，凡发生门诊慢病病种费用按%比例报销。每人每年补助封顶线为患上述疾病者必须到当地乡镇卫生院或区级定点医疗机构办理慢性病病志，即时结算。