感染管理

第一篇：感染管理

产房消毒隔离实施细则

管理制度：科内有院内感染监控小组，科主任为组长，护士长组织实施，全员参与，兼职员：王琴，定期组织学习、检查、每月进行五项指标监测和评价并有记录。遵守院内感染的有关规定，并遵照执行。

一、病床单元：

1．病床单元及病人用物实行一人一用一更换，病人分娩或送回病房后病床单元、产床、器械台、推车等用500mg/L（1000ml清水加入10ml“84”液）含氯消毒液擦拭后再铺备用床单位。

2．床头柜每天用消毒抹布擦拭，做到一床一巾，用后的抹布放入消毒液中浸泡—清洗—拧干备用。

3．终末处理：死亡及传染病人单元用2000mg/L（1000ml清水加入40ml“84”液）含氯消毒液擦拭床单位、产床、器械车、推车等，病人床单位用物先浸泡消毒(用2000mg/L含氯消毒液浸泡45分钟)再送洗。

二、产房管理：

1．严格区分污染区、清洁区、无菌区。区域之间标志明确，并设置平车转换处。2．每日用500mg/L含氯消毒液擦拭治疗台、器械台等，每日湿式拖地两次，抹布、拖把洁污分开，做好标识并分类放置。

3．产房工作人员穿专用工作服，换鞋，戴帽子，进入分娩室戴口罩，并限制分娩室内人员数量。

4．每日空气消毒2h并登记。

5．药物抽出后应套好并存放于无菌盘中，注明时间、责任人，保留4h。6．无菌钳、镊每周消毒一次，消毒液浸泡达轴节上2-3cm或镊、钳1/2-2/3。7．戊二醛每周更换并进行浓度监测记录。

8．无菌包专柜保存，大小不超过30cm×30cm×60cm，内放132℃化学指示卡，包外贴3M胶带，并标明消毒日期、责任人、物品名称，消毒有效期一周。包布及治疗巾要求清洁、无污迹、无破损。

9．使用中的消毒剂（如碘伏、酒精等）容器每周消毒两次，或使用小包装，使用后容器应及时加盖。

10．贮槽、手术衣等一经打开有效期不超过24h。

11．砂轮及其容器每日清洗擦干，75%酒精浸泡，每日更换。12．胎盘、死婴等一律焚烧处理。

2012年产房感染工作总结

2012年，我科院内感染工作在院感染办的领导下，积极开展预防医院感染工作，认真落实各项规章制度，积极参加关于感染方面的学习或感染管理专辑的讨论，不断加强科室的医院感染管理，根据产房的特点，开展了许多新业务，取得了实际工作效果，收到了较大的成效。本年度，无特殊事件的发生。

1、组织学习医院感染知识管理专辑，并进行培训。

2、严格执行医院感染管理各项规章制度。

3、加强产房管理，坚持每日开窗通风两次，每次半小时，分娩室、治疗室每日动态三氧机消毒一次，并定期进行空气监测。

4、坚持每天对无菌物品进行清理、回笼，防止使用过期物品。

5、严格执行无菌操作及消毒隔离制度。

6、加强职业暴露与防护：发生职业暴露及时填写报告卡，并做好相应的处理。

7、产房工作人员人人知晓产房区域的划分，即无菌区、清洁区、污染区，并严格限制进入分娩室人员的数量。

8、坚持每周一的清洁大扫除，每月进行一次搬家式大扫除。

9、加强对工人的管理与培训，使其能按照产房消毒隔离制度完成本职工作。

10、坚持每月进行五项指标监测及空气培养，并对监测结果进行分析评估，提出防范与整改措施。

11、坚持五项指标监测技术的培训人人到位，做到每位助产士都能正确进行采样监测。

三月份产房监测结果分析 各项监测结果如下：

①戊二醛未检出细菌

②工作人员手

4cfu/cm2 ③产钳

无菌试验

（一）④碘伏未检出细菌

⑤治疗台未检出细菌

⑥空气培养

87cfu/m3

本月严格执行一次性医疗卫生用品的管理制度，加强对产房清洁工的管理与培训。拖把分开使用并做好标识，固定放置。坚持每天湿式清扫地面两次，物表用消毒液擦拭，室内每天开窗通风两次。加强医疗废物的管理，各类物品按规定分类收集，防止流失、遗漏及扩散。用过的注射器及输液器及时毁形并送医疗废物处理中心焚烧。接送病人的平车应定期清洁消毒，车上物品保持清洁，坚持一人一用一换，氧气及吸引装置坚持一人一用一消毒，防止发生交叉感染。严格控制进出产房人员，进出产房必须更衣、换鞋、戴口罩帽子。本月产钳初次采样有细菌生长，经科内讨论分析，采样过程存在着不规范，重新学习采样方法，重新采样，结果正常。本月各项监测结果在正常范围内。合格率100%。

2013年产房感染工作计划

新的一年产房感染工作也将做出更好的成绩，我们将在医院感染管理科的领导下积极 开展预防医院感染工作，认真落实各项规章制度，根据产房的特点制定院感工作如下：

1、积极配合医院感染办的工作，成立科室医院内控制小组，将感染控制 工作纳入科内月、季度和年度考核内容，对在岗职工实行优惩劣奖。

2、及时填报院内感染卡，将院感染办对漏报率的奖惩情况与个人奖金挂钩。

3、坚持对物表、空气、手、消毒液及无菌物品等每月自控监测并记录分析，每季度进 行评估。

4、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用，避免滥用泛用。

5、.严格按规定对一次性医疗卫生用品进行处置，防止流失、泄露及扩散。

6、根据标准预防原则实施消毒隔离，严格区分生活垃圾与医用垃圾，做好终末消毒处 理。

7、加强职业防护，正确进行各项技术操作，严格执行无菌技术，避免医源性感染的发生。

8、定期组织全科人员学习医院感染管理职责及各项规章制度，加强对新职工及实习、进 修人员进行院内感染知识的培训。

9、严格限制分娩室内人员的数量，进入产房应更衣、换鞋、戴口罩帽子，特别是加强对 实习进修人员的管理。

10、.产房空间相对较大，各区域之间标志明确，加强对保洁工及护工的管理，制定工作流

程和工作标准，严格督促实施。

11、每月进行五指标的监测，并对监测结果进行汇总分析，及时提出整改措施。

12、每季度召开一次控制院内感染质控，对科内控制院内感染工作制度控制方案进行评估 并督促落实。

四季度工作评估 时间：2012-12-18 地点：产房办公室 参加人员：

产房本季度在医院感染管理科的领导下，在科主任、护士长及大家的共同努力下，无一例职业暴露及感染发生，未发生交叉感染及传染病的爆发流行。未发生一次性医疗废物流失及混装现象。无一例会阴切口感染。本季度中，产房每月的五项指标检测结果均正常。合格率均达100%。我们主要采取的防范措施如下：

1、认真组织学习医院感染职责及各项规章制度，坚持每月进行五项指标检测及空气培养。认真学习五项指标的内容、正常值及采样方法

2、加强对低年资助产士助产技术的培训与考核，严格掌握会阴切开的时机，避免切口暴露时间过长，熟练缝合技术，严格执行操作流程，防止发生会阴切口感染。

3、加强对清洁工人的管理，实行规范化管理，做到每日有清洁工作的重点区域，并经常进行检查督促，及时发现问题，及时解决。

4、坚持了五项指标的监测技术的培训人人到位，做到了每位产房助产士都会正确进行采样监测。

5、严格一次性医疗用品的管理，注射器及输液器用后及时毁形，一次性医疗废物分类放置，分别处置。严格区分生活垃圾及医用垃圾。

6、加强职业防护及自身防护，接身时穿防水衣及防水鞋，戴护目镜，发生职业暴露及时上报。

7、保持产房清洁、干燥，室内每日通风2次，每次半小时，每周一进行彻底大扫除。

十二月份产房监测结果分析

各项监测结果如下：

①戊二醛﹤50cfu/ml

②工作人员手﹤1cfu/㎝2 ③产钳

无菌试验（—）

④碘伏﹤50cfu/ml ⑤治疗台﹤1cfu/㎝2

⑥空气培养﹤52cfu/m3

本月加强对产房低年资助产士接生技术的培训及提高，无菌技术操作。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，每天检查有无过期，并定期回笼。无菌溶液定期更换，并保证其在有效期内。无菌物品必须一人一用一灭菌，工作人员在进行无菌操作时，应严格执行无菌技术操作规程，碘伏、酒精应密闭保存。室内每天坚持通风换气半小时。严格工人的管理，每日湿式清扫地面两次，严格管理科室产生的一次性废物，生活垃圾与医疗废物分开放置，并有明显标记。认真学习六步洗手法。对患有或疑似传染病的产妇实行隔离待产及分娩，并按隔离技术规程护理和助产。

一月份产房监测结果分析

各项监测结果如下：

①戊二醛﹤50cfu/ml

②工作人员手﹤1cfu/㎝2 ③产钳

无菌试验（—）

④碘伏﹤50cfu/ml ⑤治疗台﹤1cfu/㎝2

⑥空气培养﹤10cfu/m3

本月组织学习五项指标的内容、正常值及采样方法。严格助产技术的培训，特别是对低年资助产士及进修、实习人员的培训，正确掌握会阴切开的时机，避免切口暴露时间过长，熟练缝合技术，严格执行操作流程，防止发生会阴切口感染。对患有或疑似传染病的产妇实行隔离待产及分娩，加强职业防护及自身防护，接生时穿防水衣及防水鞋，戴护目镜，发生职业暴露及时上报。按隔离技术规程护理和助产，并严格进行终末消毒。保持产房清洁、干燥，室内每日通风2次，每次半小时，每周一进行彻底大扫除。每月一次搬家式大清洁。本月各项监测结果均正常。合格率100%。

一季度工作评估

时间：2009-3-29 地点：产房办公室

参加人员：王仙荣

范翠芳

丁永艳

王琴及全体在岗人员

本季度产房控制医院感染工作，在大家的共同努力下，共同完成了各项工作，无一职业暴露及感染发生，未发生交叉感染及传染病的爆发流行。本季度中，产钳初次采样有细菌生长，经科内讨论分析，采样过程存在着不规范，重新学习采样方法，重新采样，结果正常。产房每月的五项指标检测结果均正常。合格率均达100%。我们主要采取的防范措施如下：

1、认真组织学习医院感染职责及各项规章制度，坚持每月进行五项指标检测及空气培养。认真学习五项指标的内容、正常值及采样方法

2、本季度气温低，空气干燥，加强放火知识的培训。严格控制进入产房的人员，防止交叉感染。

3、加强职业防护及自身防护，接身时穿防水衣及防水鞋，戴护目镜，发生职业暴露及时上报。

4、加强对低年资助产士助产技术的培训与考核，严格掌握会阴切开的时机，避免切口暴露时间过长，熟练缝合技术，严格执行操作流程，防止发生会阴切口感染。

5、加强对清洁工人的管理，实行规范化管理，做到每日有清洁工作的重点区域，并经常进行检查督促，及时发现问题，及时解决。

6、严格一次性医疗用品的管理，注射器及输液器用后及时毁形，一次性医疗废物分类放置，分别处置。严格区分生活垃圾及医用垃圾。

7、保持产房清洁、干燥，室内每日通风2次，每次半小时，每周一进行彻底大扫除。

三季度工作评估

时间：2006-9-20

地点：产房办公室

参加人员：王仙荣

范翠芳

朱雯惠

王琴及全体在岗人员

本季度产房控制医院感染工作，在大家的共同努力下，共同完成了各项工作，无一业暴

露及感染发生，未发生交叉感染及传染病的爆发流行。本季度中，产房每月的五项指标检测

结果均正常。合格率均达100%。我们主要采取的防范措施如下：

1.认真组织学习医院感染职责及各项规章制度，坚持每月进行五项指标检测及空气培

养。认真学习五项指标的内容、正常值及采样方法。

2.加强职业防护及自身防护，接身时穿防水衣及防水鞋，戴护目镜，发生职业暴露及时

上报。

3.严格液体的现配现用，严格执行查对制度，清洁卫生制度，无菌操作原则，防止发生

输液反应。

4.严格助产技术的培训，正确掌握会阴切开的时机，避免切口暴露时间过长，熟练缝合

技术，严格执行操作流程，防止发生会阴切口感染。

5.产房空间小，应保持室内整洁、干燥，严格控制非产房工作人员的进入，坚持每天开

窗通风及动态空气消毒，严格执行洗手的六步步骤。

6.坚持每周一的清洁大扫除，每月一次搬家式大清洁。

7.坚持了五项指标的监测技术的培训人人到位，做到了每位产房助产士都会正确进行采

样监测。

三季度工作评估

时间：2007-9-22 地点：产房办公室

参加人员：王仙荣 范翠芳 朱雯惠 王琴及全体在岗人员

产房本季度在医院感染管理科的领导下，在科主任、护士长及大家的共同努力下，无一例职业暴露及感染发生，未发生交叉感染及传染病的爆发流行。未发生一次性医疗废物流失及混装现象。无一例会阴切口感染。本季度中，产房每月的五项指标检测结果均正常。合格率均达100%。我们主要采取的防范措施如下：

1.认真组织学习医院感染职责及各项规章制度，坚持每月进行五项指标检测及空气培养。认真学习五项指标的内容、正常值及采样方法

2.本季度气温低，空气干燥，加强放火知识的培训。严格控制进入产房的人员，防止交叉感染。

3.加强职业防护及自身防护，接身时穿防水衣及防水鞋，戴护目镜，发生职业暴露及时上报。

4.加强对低年资助产士助产技术的培训与考核，严格掌握会阴切开的时机，避免切口暴露时间过长，熟练缝合技术，严格执行操作流程，防止发生会阴切口感染。

5.加强对清洁工人的管理，实行规范化管理，做到每日有清洁工作的重点区域，并经常进行检查督促，及时发现问题，及时解决。

6.严格一次性医疗用品的管理，注射器及输液器用后及时毁形，一次性医疗废物分类放置，分别处置。严格区分生活垃圾及医用垃圾。7.保持产房清洁、干燥，室内每日通风2次，每次半小时，每周一进行彻底大扫除。

十二月份产房监测结果分析

各项监测结果如下：

①戊二醛﹤50cfu/ml

②工作人员手﹤1cfu/㎝2 ③产钳

无菌试验（—）

④碘伏﹤50cfu/ml ⑤治疗台﹤1cfu/㎝2

⑥空气培养﹤10cfu/m3

本月严格执行一次性医疗卫生用品的管理制度，加强对产房清洁工的管理与培训。拖把分开使用并做好标识，固定放置。坚持每天湿式清扫地面两次，物表用消毒液擦拭，室内每天开窗通风两次。加强医疗废物的管理，各类物品按规定分类收集，防止流失、遗漏及扩散。用过的注射器及输液器及时毁形并送医疗废物处理中心焚烧。接送病人的平车应定期清洁消毒，车上物品保持清洁，坚持一人一用一换，氧气及吸引装置坚持一人一用一消毒，防止发生交叉感染。严格控制进出产房人员，进出产房必须更衣、换鞋、戴口罩帽子。

产房医院感染管理控制小组

组

副 组兼 职成 长

王 仙 荣

长

郑 徳 萍

朱 雯员

梅 小 琴

王

员

全体产房工作人员惠 琴

第二篇：感染管理11.1016pm

感染管理管理知识篇

一.单选题：

1、下列情况不属于医院感染的是（B）A.本次感染直接与上次住院有关 B.患者原有的慢性感染在医院内急性发作 C.医务人员在医院工作期间获得的感染 D.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

E.在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染

2、医院感染应＿ 小时内在HIS系统填写医院感染上报卡（C）

A.6 B.12 C.24 D.36 E.48

3、不属于医院感染目标性检测对象的是（D）

A.重症监护病房医院感染 B.新生儿病房医院感染

C.手术部位感染 D.普通病区医院感染 E.抗菌药物临床应用

4、为诊断导管相关性血流感染，(不保留导管)采集血标本应在＿小时内送到实验室（C）A.0.5 B.1 C.2 D.3 E.4

5、下列哪项不是医院感染暴发的常见类型（D）

A.某一综合征的暴发 B.某一系统感染的暴发 C.某一病原体感染的暴发 D.某一疾病感染的暴发

6、医疗机构或其科室患者短时间内发生＿ 例以上同种同源感染病例的现象为医院感染暴发。（A）

A.3 B.4 C.5 D.6

7、一、二、三级医院感染暴发后，不同级别暴发向医管中心报告的时限是？（B）A.10小时、10小时、2小时 B.12小时、12小时、2小时 C.12小时、10小时、8小时 D.10小时、12小时、2小时

8、出现＿ 例以上的医院感染暴发事件为三级暴发报告（C）A.5例 B.8例 C.10例 D.15例

9、下列哪项不是医院感染的主要传播途径（A）

A.液体传播 B.接触传播 C.飞沫传播 D.空气传播

10、下列由飞沫传播的疾病为（D）

A.肠道感染 B.皮肤感染 C.风疹 D.流行性感冒

11、下列由空气传播的疾病为（D）

A.百日咳 B.白喉 C.病毒性腮腺炎 D.肺结核

12、“多重耐药菌管理制度”中临床感染症状好转或治愈，患者标本连续＿次培养阴性时，医生方可解除接触隔离医嘱（A）

A.2 B.3 C.4 D.5

13、下列消毒、灭菌的基本原则中错误的是（C）

A.进入人体无菌组织、器官、脉管系统的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平B.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平C.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具无须一用一灭菌

D.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒

14、WHO提出的“五个洗手的重要时刻---“2前三后”中正确的是：（C）A、无菌操作前、接触患者前、无菌操作后、接触体液后、接触患者后 B、无菌操作前、接触体液前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后 C、接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者物品后 D、接触患者前、无菌操作前、接触患者环境前、接触体液后、接触患者后 E、接触患者前、无菌操作前、接触体液前、接触体液后、接触患者环境后

15、医务人员在下列哪种情况下不必洗手（C）A、直接接触病人前后

B、接触易感病人前

C、从同一患者身体的清洁部位移动到污染部位时 D、接触不同病人之间

E、摘手套后

16、关于洗手描述不正确的是（A）A、要有充足的水洗手不必考虑是否为流动的

B、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 C、按“六部洗手法”认真揉搓双手至少15秒

D、应注意清洗指背、指尖和指缝

E、在流动水下彻底冲净双手，用干手巾或手纸擦干，取适量护手液护肤

17、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（C）A、环境消毒

B、合理使用抗生素 C、洗手

D、隔离传染病人

18、《医务人员手卫生规范》中标准洗手的时间要求是（C）

A、不少于5-10秒钟

B、不少于10-15秒钟 C、不少于15秒钟

D、不少于20-25秒钟

19、卫生手消毒揉搓时间（C）

A、不得少于10-15秒 B、不少于15-20秒钟 C、不得少于20秒钟 D、不少于20-25秒钟

20、《医务人员手卫生规范》中手消毒应达到标准监测的细菌菌落总数应为（C）A.≤15cfu/cm2 B.≤16cfu/cm2 C.≤10cfu/cm2 D.≤11cfu/cm2

21、《医务人员手卫生规范》中外科手消毒应达到的标准监测菌落总数应为（A）A.≤5cfu/cm2 B.≤6cfu/cm2 C.≤9cfu/cm2 D.≤10cfu/cm2

22、使用中消毒液染菌量测定的合格标准正确的是（A）

A.使用中灭菌用消毒剂：无菌生长 B.使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤15 cfu/ml C.其他使用中消毒液染菌量：≤150cfu/ml D.其他使用中消毒液染菌量：≤110cfu/ml

23、下列隔离分类，各种隔离标识颜色正确的是（B）

A.接触隔离（粉色）B.空气隔离（黄色）C.飞沫隔离（黄色）D.飞沫隔离（蓝色）

24、下列隔离原则正确的是（C）

A.在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，不用采取相应的隔离与预防措施 B.一种疾病可能有多种传播途径时，在标准预防的基础上无须采取相应传播途径的隔离与预防

C.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 D.受条件限制的科室，不同种病原体感染的患者可安置于一室

25、遇到血源性职业暴露，正确的处理程序为（D）

A.挤血-冲洗-消毒-包扎-评估-检验-报告-预防性用药-跟踪-随访 B.挤血-冲洗-消毒-包扎-检验-报告-评估-预防性用药-跟踪-随访 C.挤血-冲洗-消毒-包扎-评估-报告-检验-预防性用药-跟踪-随访 D.挤血-冲洗-消毒-包扎-报告-检验-评估-预防性用药-跟踪-随访

26、发生HIV职业暴露后，服用预防药物的最佳时间（A）

A.4小时内 B.5小时内 C.6小时内 D.7小时内

27、下列哪种情况下应穿隔离衣（C）A.未接触接触分泌物或排泄物不能控制的患者时 B.进入普通病房，与患者接触并了解情况时

C.皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时 D.接触非传染病患者、非多重耐药菌感染患者等时

28、医疗废物暂时贮存时间不超过＿天？(A)A.2天； B.3天； C.3天； D.2天；

29、医疗废物登记资料至少保存＿年？（D）

A.2年 B.3年 C.2年 D.3年

30、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构向所在地主管部门、环境保护行政主管部门报告的时限是（B）

A.24小时内 B.48小时内 C.36小时内 D.72小时内

31、下列定义错误的是（A）

A.血源性病原体——是指能引起人体疾病的病原微生物，例如HBV、HCV和HIV等 B.职业接触：指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态

C.非胃肠道接触：指劳动者在从事职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障接触血源性病原体的状态

D.污染：指作业环境、体内或其表面存在含血源性病原体的血液或者其他潜在传染性物质的状态

32、在艾滋病病毒职业接触预防用药期间，为证实患者未感染血源性病原体，则应当（B）A.继续服完4周的接触后预防性用药 B.立即中断接触后预防性用药 C.逐步减量至停药 D.重新评估，2周内停药

33、进入人体组织、器官、血液的医疗用品，必须选用的处理方法是（B）A.消毒方法 B.灭菌方法 C.一般消毒 D.清洁处理

34、若未经开封使用的无菌包被浸湿应该（D）

A.晒干后用 B.烤干后用 C.立即用完 D.重新灭菌

35、感染性废物、病理性废物、少量药物性废物的应当投放于（A）A.黄色垃圾袋 B.黑色垃圾袋 C.红色垃圾袋 D.以上都可投 E.以上都不可投

36、使用后的一次性帽子、口罩、一次性使用防护服、鞋套等应投入（A）A.黄色垃圾袋 B.黑色垃圾袋 C.红色垃圾袋 D.以上都可投 E.以上都不可投

37、医疗废物的暂时贮存除设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是（E）A.防破损、防渗漏 B.防鼠、防蚊蝇、防蟑螂 C.防盗 D.预防儿童接触 E.以上都是

38、终末消毒是指病人出院.转院或死亡后（E）A.对其所住病室的最后一次彻底的消毒 B.对其用物，所使用过的医疗器械进行消毒处理 C.指对医院空气进行全面的消毒

D.杀灭或抑制活体组织上微生物的生长繁殖，以防组织感染 E.A、B均是

39、控制医院感染最简单、有效、方便、经济的方法是：(C)A.环境消毒 B.合理使用抗菌素 C.洗手 D.隔离传染病人 40、医疗机构应当实行传染病（B）制度，对传染病患者或者疑似传染病患者，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。

A.隔离、消毒 B.预检、分诊 C.分类、隔离 D.定点、隔离

41、各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）

A.清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B.感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C.清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D.隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

42、手术器械、腔镜类、导尿管、口腔科牙钻、输液（血）器按医用物品危险度属于（A）

A.高度危险用品 B.中度危险用品 C.低度危险用品 D.非危险用品

43、手术器械、腔镜类、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液（血）器消毒灭菌方法为（A）

A.灭菌 B.高水平消毒 C.中水平消毒 D.低水平消毒

44、预防手术部位感染的措施不包括（D）

A.医务人员接触患者手术部位或者更换切口敷料前后应当进行手消毒 B.为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作及换药流程 C.术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管 D.患者手术部位切口出现分泌物时无需进行微生物培养

45、关于导管相关血流感染的诊断，正确的是（E）

A.带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 B.伴有发热，一般大于38℃ C.或伴有寒战或低血压等感染表现 D.除血管导管外没有其他的感染源 E.以上均对

46、为诊断导管性血流感染，导管两个位置采血间隔时间应（B）A.<3分钟 B.<5分钟 C.<10分钟 D.<15分钟 E.<20分钟

47、为诊断导管性血流感染，不保留导管采集血培养的方式（C）A.外周静脉采集一套血培养，并送导管尖端（3cm）进行培养 B.外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端（3cm）进行培养 C.外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端（5cm）进行培养

D.外周静脉采集一套血培养，动脉采集一套血培养，并送导管尖端（3cm）进行培养 E.外周静脉采集一套血培养，动脉采集一套血培养，并送导管尖端（5cm）进行培养

48、临床科室医院感染监控护士的职责主要包括（E）A.协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，传染病人的管理工作 B.督促做好医疗废物的分类工作

C.指导本科正确、合理使用消毒剂，掌握抗生素的配制方法、药物配伍禁忌 D.定期督查各种无菌物品的储存、使用，过期物品及时更换消毒 E.以上均是

49、下列哪种情况不是抗菌药联合应用的指征（C）A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染

B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两种或者两种以上的病原菌感染 C.患者自我要求联合使用其他抗菌药，以便快速恢复

D.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 E.联合用药时应选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 50、预防和控制多重耐药菌传播的主要措施（E）

A.加强医务人员手卫生 B.隔离多重耐药菌感染或定植患者 C.遵守无菌技术操作规程 D.清洁消毒病房环境及物品 E.以上均是

51、病原体的培养基属于（A）

A.感染性废物 B.病理性废物 C.损伤性废物 D.药物性废物 E.化学性废物

52、玻璃安瓿瓶属于（C）

A.感染性废物 B.病理性废物 C.损伤性废物 D.药物性废物 E.化学性废物

53、医院开展目标性监测时，持续时间应连续多长时间以上（B）A.3个月 B.6个月 C.12个月 D.24个月

54、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌简称为（D）

A.MSSA B.PRP C.VRE D.MRSA

55、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗医院感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗菌药物的原则的是（D）

A、病毒性感染者不用 B、尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素

C、联合使用必须有严格指征 D、发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

二.多选题：

1、下列情况属于医院感染的是（ABCD）A.本次感染直接与上次住院有关 B.医务人员在医院工作期间获得的感染 C.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

D.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染

2、呼吸机相关性肺炎的主要因素有（ABCDE）

A.每日镇静剂中断和脱机评估的依从性 B.口腔卫生措施的依从性.C.设备和环境的污染 D.员工的培训 E.为机械通气患者提供诊疗服务的所有临床人员手卫生的依从性

3、医院感染暴发处置原则是（ABD）

A.控制并积极治疗感染源 B.切断感染途径 C.对易感人群不用实施保护措施

D.在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施

4、医院感染发生的危险因素是（BCD）

A.免疫力正常的人群 B.滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡 C.多次使用侵袭性操作

D.环境污染严重，包括医院中一切医疗用具空气.医务人员的手，一切医疗器械的表面

5、抗菌药物治疗性应用的基本原则是（ABCD）A、诊断为细菌性感染者，方可指征应用抗菌药物

B、尽早查明感染病原，根据病原体种类及药敏结果选用抗菌药物 C、按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 E、以上都是

6、下列是目标性检测对象的是（ABCE）

A.重症监护病房医院感染 B.新生儿病房医院感染

C.手术部位感染 D.普通病区医院感染 E.抗菌药物临床应用

7、下列哪项是医院感染的主要传播途径（BCD）

A.液体传播 B.接触传播 C.飞沫传播 D.空气传播

8、下列隔离分类，各种隔离标识的颜色正确的是（ABD）A.接触隔离（蓝色）B.空气隔离（黄色）C.飞沫隔离（黄色）D.飞沫隔离（粉色）

9、下列属于感染性废物的有：（ABCD）A.被病人血液、体液、排泄物污染的物品 B.疑似传染病病人产生的生活垃圾； C.病原体的培养基、标本和菌种；

D.使用后的一次性使用医疗用品

10、属于药物性废物的有：（AB）

A.过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 B.废弃的一般性药品； C.废弃的汞血压计； D.废弃的汞温度计

三、判断题

1.入院前已经处于潜伏期，入院后发生的感染属于医院感染（×）

2.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染为医院感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等（×）

3.医务人员在医院工作期间获得的感染为医院感染（√），4.临床医生发现患者出现医院感染时，可以延迟报告或者等到患者出院时再报均可（×）5.手术部位感染检测属于目标性检测（√）

6.飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核(> 6μm)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口.鼻黏膜或眼结膜等导致的传播（×）

7.医院感染的传播途径主要有接触传播、飞沫传播和空气传播（√）

8.飞沫传播的常见疾病有肺结核、百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（×）9.空气传播的疾病常见的有流行性感冒、麻疹、水痘等（×）

10.临床选用抗菌药物时，口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注（√）

11.在选用抗菌药物时应遵循“能用窄谱不用广谱，能用非限制级不用限制级或特殊级，能单用不联用”的原则（√）

12.多重耐药菌主要是指对临床使用的四类或四类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌（×）

13.标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则（√）

14.标准预防主要强调防止疾病从病人传至医务人员（×）

15.隔离通常分为三类：接触隔离（蓝色）；空气隔离（黄色）；飞沫隔离（粉色）（×）16.手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称（√）

17.洗手与卫生手消毒的原则是当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水清洗。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手（√）

18.根据《医疗废物分类目录》将医疗废物分为五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物（√）

19.医疗废物包装物或容器全满时使用有效封口，表面污染时进行消毒处理或增加一层包装进行处理（×）

20.医务人员上班过程中使用的口罩可以放入黑色垃圾袋内（×）

21.医疗废物包装运送人员应配备的防护用品包括：工作衣、防渗透隔离衣或围裙、胶鞋、口罩、乳胶/橡胶手套等（√）

22.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在24小时内内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告（×）四.简答题： 1.何谓医院感染？

答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或入院时存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2.合理使用抗菌药物的原则是什么？ 答：1.应有效的控制感染，争取最佳疗效

2.预防和减少抗菌药物的不良反应

3.注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株 4.密切注意药物对人体内正常菌群的影响

5.根据微生物的药敏试验.调整经验用药，选择有针对性，确定给药途径，防止浪费 3.临床上常见的多重耐药菌有哪几种？

答：1.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌

2.耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌

3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌（最常见的是大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌

4.多耐或泛耐的鲍曼不动杆菌 5.多耐或泛耐的铜绿假单胞菌 6.耐万古霉素的肠球菌等 4.何谓消毒与灭菌？

答：消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。

5.请问医疗器械.用品的消毒灭菌标准是？

答：1.进入人体无菌组织.器官或接触破损皮肤.粘膜的医疗用品必须无菌

2.接触完整皮肤.完整黏膜的诊疗器械.器具和物品应进行消毒

6.洗手与卫生手消毒的原则是什么

答：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水清洗。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。7.医务人员在哪些情况下必须洗手或使用快速手消毒剂？（洗手指征）答：WHO推荐5个洗手的重要时刻—“2前3后”

1.直接接触每个患者前，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2.进行无菌操作.接触清洁.无菌物品之前

3.接触患者的血液.体液.分泌物.排泄物.伤口敷料等之后 4.接触患者后

5.接触患者周围环境及物品后

8.医疗废物共分哪几类？

答：根据《医疗废物分类目录》将医疗废物分为五类，分别是感染性废物.病理性废物.损伤性废物.药物性废物和化学性废物。

第三篇：感染管理工作计划

感染管理工作计划

本，在医院整体工作的统一规划下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，提高医疗质量，并结合我院医院感染管理工作计划如下：

一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。

1、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。

二、做好院内感染监测；

1、每月对科室的环境、空气、物表、医务人员手、消毒液等进行常规监测。

2、对高压锅每周进行一次生物监测。

三、认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，认真作好传染病的上报工作。

四、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价。各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存合格率100％；灭菌物品合格率达100%。

五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度，有记录。

六、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

七、积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

八、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施24小时内完成逐级上报。

九、医院感染知识培训纳入本工作重点。院内讲座进行全员培训，提高医务人员医院感染防范意识。

十、将手卫生纳入本院感培训工作重点。

十一、定期自查，结果纳入质量核考。

医务科

2016年1月5日

第四篇：感染管理自查报告

感染管理自查报告1

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的xxxx工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

医疗废物管理方面：

1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。

一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

手卫生管理方面：

1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识

3.洗手设施符合要求。

通过自查我们还存在诸多问题：

1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

3.手术室、产房建筑设计不够合理。

4.院内感染控制细节做得不够。

5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。

针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

2.经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人

员进行院内感染管理及传染病知识考核。

5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

6.做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

2.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五.继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。

加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，范文写作按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以

防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。

由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100％。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

感染管理自查报告2

根据卫生局浮卫字【xxxx】111号文件精神，我院开展了医院感染和医疗废物处置检查工作，为了加强医院感染与医疗废物的安全管理，进一步完善本单位医疗废物的收集、运送、储存位置的管理规范，防止疾病传播，保护环境安全，切实维护群众健康，我院重新组织学习了《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》，对自身存在的问题进行了剖析及自查。

一、主要发现的问题有以下几点：

1、医务人员普遍对院内感染知识与控制意识浅薄。

2、院领导对医院感染管理重视不够。

3、院内相关消毒硬件配备不全。

4、医疗废物处理存在乱放、乱丢、登记不及时和遗漏登记等，医疗废物处置时无双方签字。

5、治疗室及处置室紫外线消毒登记不健全。

二、鉴于以上几点问题，我院做出了以下几项整改：

1、健全组织，完善制度。

成立了医院医疗废物管理领导组，由院长司东红任组长，副院长刘杰、宋安强任副组长，成员由各相关科室负责人组成，领导组明确了职责任务，制定了医疗废物制度，专用运送工具及销毁制度。

2、组织全员培训，重新学习了《医院感染管理办法》，《医疗废物管理条例》，并做出了考核。

3、新添加了紫外线消毒灯及医疗废物存放桶，并贴好了相关标识。

4、细化医疗废物分类收集管理。

（1）、将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装，统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装，生活垃圾用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。

（2）、将医疗废物分别扎口密闭，针头、穿刺针、刀片等毁形后放防渗漏耐穿刺的利器内3/4满时闭锁，不得再取出，贴上标签。

（3）、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液应先高压灭菌后再按感染性废物处理。

（4）、隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活垃圾废物，应用双层专用包装物及时密封，贴上标签。

5、加强对一次性使用的医疗器械、器具的管理。

一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物处理，禁止重复使用和回流市场，并做好登记工作，使用过的一次性使用医疗用品如：一次性注射器、输液器、和输血器等物品必须就地进行消毒、毁形，无回收价值的可放入专用收集袋、直接焚烧。

6、加强资料登记及管理。

相关科室建立医疗废物管理情况登记表，登记核对来源、种类、或数量，以及经办人签名等项目，要求登记资料保存齐全。

7、制定了医疗废物处置应急预案。

建立了发生医疗废物意外事故的《应急预案》，对转运途中发生医疗废物泄露必须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二次感染、确保安全。

通过这次对我院的医疗废物管理工作的自检自查，对存在的问题提出了具体的整改意见，各科室也逐步规范了医疗操作行为，在今后我院要加强对各相关科室的检查力度。我们在医疗废物的管理上有了很大的提高，但因单位客观条件限制，在医疗废物转运工作还不能完全规范，我们将在以后的工作中逐步加大资金投入、规范操作，彻底杜绝因医疗废物管理不当而造成的对广大人民身心健康的损害。

北王乡中心卫生院

二0xx年x月xx日

感染管理自查报告3

为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，科室执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，每月院里定期召开质量考核大会，进行全院医院感染存在问题进行反馈分析，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，在各科室积极配合

下完成各项医院感染管理工作，将感控落到了实处。我院按照盟卫计委专项督导工作方案要求及调查表内容，结合实际，认真查找医院感染管理工作中的不足。自查报告如下：

一、医院感染管理体系

（一）医院感染管理组织体系

1、我院医院感染管理组织体系健全，设有医院感染管理委员会，主任由主管院长担任，委员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科、器械科等主要负责人。

2、20xx年成立医院感染管理科，由3名医院感染管理专职人员组成，人员构成为主任医师、副主任护师、卫生管理初级师。

3、在临床科室成立医院感染监控小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。

（二）相关人员培训情况

1、医院每年选派医院感染管理科及临床相关科室成员参加内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心培训。

2、医院感染管理科每年组织4次医院感染管理知识的全员培训；组织一次对保洁员、新上岗职工的培训。培训形式多样，多以考试、讲座、现场示范等形式进行。

3、全院各科室每季度进行一次医院感染管理知识的培训，能够做到全院参加并有记录、有课件。

（三）医院感染管理规章制度、岗位责任的制定及落实情况

根据医院感染管理法律法规不断修订和完善医院感染规章制度和岗位职责。20xx年根据《医院感染相关法律法规文件汇编（20xx版）》、20xx年版原有的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医院隔离技术规范》重新修订为《医院感染管理手册》并下发各个科室。

医院感染管理科成员严格按照医院感染管理规章制度开展工作，通过每月考核督导检查各科室规章制度落实情况，发现问题及时反馈并监督整改。在每月考核过程中重点检查：

1、院内各科室细菌监测情况

2、含氯消毒剂配比、浓度监测记录及浓度试纸使用情况。

3、防刺针盒的使用、外包装毁型、拖布标识、紫外线

灯管表面洁净程度以及医疗废物分类、交接、登记情况。

4、多耐、传染病一览表标识、消毒隔离、记录情况。

5、院感病例报告情况。

6、感染管理工作手册、医院感染管理自查记录本、消毒登记本、院感病例登记本记录情况。

7、全院抗生素使用及上报情况。

8、检验科上报医院主要感染菌分布及细菌耐药性监测情况。

9、洗手液、器械液、无菌溶液、药品有效期及使用情况。

10、各科医护人员个人防护情况、手卫生情况。

11、无菌包、器械清洗、使用及一次性物品、灭菌物品使用情况。

每月全院各科室对所在科室医院感染管理相关规章制度的落实情况进行自查，发现问题及时进行整改并对原因以及整改情况进行分析，每年对所在科室的医院感染管理现状进行分析。

二、重点部门和重点环节医院感染管理

（一）血透室医院感染管理

我院血透室成立于，在医院的高度重视与支持下，规模逐渐壮大。目前，血透室已由最初3名医护人员、发展到24名医护人员、医生7人、护士15人（包括助理护

士1人，主要配液），20台血透机。现在，每月平均血透人次能达到916人次。目前我院血透室医院感染管理情况如下：

1、血透室在不断地发展过程中取缔了血液透析器的复用，大大降低了感染风险。

2、在日常工作中严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程。

3、环境符合医院感染控制的要求。清洁区能够达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；采用洁净屏24小时进行空气消毒；每次透析结束后对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

4、根据医院感染管理需要，建立医务人员通道和患者通道。医务人员进入清洁区穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时遵循医疗护理常规和诊疗规范。

5、定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确保在安全范围内。

6、每月对透析用水、透析液进行1次细菌培养；每三个月对透析液进行1次内毒素检测；每年对透析用水的化学污染物情况进行测定；每周对软水硬度及游离氯进行检测。一旦发现问题，立即查找原因并及时整改。

7、4月10日血透室非触摸式水龙头更换触摸式水龙头预防感染的发生。

8、血透室存在不足

⑴、无污物处理区

⑵、床单元使用面积不少于3.2平方米。

⑶、透析单元间距满足医疗救治及医院感染控制的需要。

（二）环境清洁

我院各科室在日常工作中严格执行消毒隔离制度，拖布能够做到分区使用，并做好标识；抹布能够做到一桌一抹布，并且颜色区分清楚。每日对空气、地面、物表消毒两次，遇到明显污染随时去污、清洁与消毒，并作好相应记录。临床科室空气消毒采用紫外线灯照射消毒；重点科室空气采用洁净屏消毒；手术室、ICU、供应室采用层流净化消毒；全院采用含氯消毒剂对地面、物表进行消毒。

（三）手卫生

20xx年参加自治区医院感染质量控制中心培训后我院将手卫生作为院感工作的重点。通过完善重点科室手卫生设施，将原有的水龙头更换为感应式水龙头；多次组织手卫生知识的培训、在乌市感控公众号上不定期发布手卫生知识并将手卫生作为科室培训的重点；每月对各科室医务人员的手卫生依从性、正确率进行考核，发现问题及时反馈、督导其整改。通过加强管理与培训，目前我院医务人员手卫生意识、手卫生依从性及正确率有明显提高。

感染管理自查报告4

医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。

一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。

二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。

三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。

四、科室上报的自查指标应包括：

（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。

（二）当月科室发生医院感染例数。

（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。

（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。

（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。

感染管理自查报告5

按照上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：

1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，与州友谊环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》并及时网报疫情。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件，无疫情漏报发生。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物欠规范。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报

追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定认真落实，各项医院感染控制措施执行到位，确实保障医疗质量和医疗安全。

感染管理自查报告6

何家堡村卫生室院内感染自查报告 糜杆桥镇卫生院：

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

二. 认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

（1） 医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

（2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

（3） 院内感染控制制度不全面；

（4） 院内感染控制细节做得不够；

（5） 院内感染登记不全；

针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

（1） 建立组织明确职责，责任到人；

（2） 健全完善制度约束人；

（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

（4） 开展室内室外卫生大清扫；

（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等；

三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

四.加强了注射室的消毒管理工作。

会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”

三区：污染区，清洁区，无菌区；

三分开：污物回收物与发放净

物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；

五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。

4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。

七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

何家堡村卫生室 20xx年5月10日

感染管理自查报告7

为了适应综合发展需要，我院的医院感染管理工作，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。通过自查，总结起来主要做了以下几方面工作：

一、成立了院感工作领导小组，并安排了具体人员从事医院感染控制工作。

二、建立了规章制度，各项规章制度按规定上墙。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、手术室、妇产科人流室、产房、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等，

六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过去。我们应清醒地认识到我院感染管理工作存在的不足：

1、基础设施落后与业务发展不相适应；

2、职工对医院感染的意识还需进一步加强；

3、医院感染的隐患在某些方面还相当严峻；

4、治疗室区域划分不清，个别物品摆放杂乱；

5、手术室布局不太合理，管理还有待加强；

6、检验室废弃物的处理未严格按照感染性废弃物处理。

就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

1、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识；

2、规范医疗器械清洗和消毒管理；

3、进一步加强注射室、手术室、产房、人流室、病房、药房等重点科室的消毒管理；

4、加强医护人员的职业防护；

5、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；

6、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

感染管理自查报告8

厦门市思明区卫生监督所：

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于1月26日至201月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

厦门天济医院

20xx年1月30日

感染管理自查报告9

按照上级指示精神，深进贯彻落实《医院感染治理办法》认真查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的题目，进一步加强医院感染治理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲身组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染治理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染治理小组：

在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多题目：

⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

⑵部分科室消毒硬件配备不全。

⑶院内感染控制制度不全面。

⑷院内感染控制细节做得不够。

⑸院内感染登记不全。

针对我院存在的题目院内感染治理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际题目：

⑴建立组织明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

⑷制定院内感染培训计划，进步职工思想意识。

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善治理制度并贯彻落实

医院感染治理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关职员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于进步防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、加强了消毒室的消毒治理工作。

医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排公道，坚持做到“三区”、“三分开”。

三区：污染区、清洁区、无菌区。

三分开：污物回收物与发放净物分开;

初洗与精洗分开;

未灭菌与已灭菌物品分开;

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

1、根据《传染病防治法》、《消毒治理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查，对发现的题目及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的.科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

2、对临床科室护理职员的腕表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

3、院领导小组天天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

六、管好性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在今年的性用品购进中，院领导更加强了这方面的治理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的性用品进行检查、登记，把好性用品、消毒药械购进关口，严防分歧格产品进进我院。在本中，我院购进的性用品无一样分歧格产品。加强了性使用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的性使用无菌医疗用品检查，护理职员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用分歧格的性使用无菌医疗用品。对使用过的性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的性空针、输液器、尿袋袋等的毁形、消毒率达100%。

七、加强院感知识培训，进步全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务职员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。进步我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和进步。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

感染管理自查报告10

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。

今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。

感染管理自查报告11

为了适应综合发展需要,我院的医院感染管理工作为了提高医疗护理质量的角度,把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓,使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应,整个医院感染管理工作初步进入了制度化、规范化管理.通过自查,总结起来主要做了以下几个方面工作:

一、成立了医院感染工作领导小组,并安排了具体人员从事医院感染控制工作；

二、建立了规章制度；

三、加强了医院感染控制知识的教育学习,全院在职医务人员,新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习；

四、手术室、产房、注射室由专人管理,定期更换消毒液,包括院内外和病房消毒等；

五、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程,保障药品的安全使用.

我院因严格管理和操作,并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理,无医院感染不良事件发生.回顾过去,我院的院感工作虽然取得了一定的成绩,但这毕竟是过去,我们应清醒地认识到我院感染管理工作存在的不足:

1、基础设施落后与业务发展不相适应;2、职工对医院感染的意识需进一步加强;3、医院感染的隐患在某些方面还相当严峻;

4、注射室、治疗室区域划分不清,个别物体摆放杂乱;5、医疗垃圾与生活垃圾未分别放置与处理;

6、检验室废弃物的处理未严格按照感染性废弃物处理;7、消毒室与供应室设备简陋;

就我们医院实际情况看来,目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作:

1、加强全体职工关于医院感染知识培训,强化责任意识;

2、规范医院医疗器械清洗和消毒管理;

3、进一步加强注射室、手术室、产房、病房、药房等重点科室的消毒管理;

4、感染疾病科(包括发热、腹泻门诊)建设需进一步完善;5、规范医疗废物的存放、毁型、焚烧等处理;6、加强医护人员的职业防护;

总的看来我院的医院感染管理工作由于全院职工的共同努力,没有一例差错事故发生,但是目前某些方面的感染隐患还很严峻,我们坚信,只要我们统一认识,各尽其责,相互配合,分布实施,切实采取有效的预防与控制措施,一定能把医院感染管理工作抓紧抓好.

感染管理自查报告12

导语：医院科室须认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。下面是小编为你准备的科室感染管理自查报告，希望对你有帮助！

为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下：

一、加强组织领导：

医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实：

制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。

三、加强对重点科室的院感管理工作：

医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地控制了医院感染的发生。

四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作：

严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。

五、有较完善的监测制度：

定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。

六、一次性物品管理：

医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。

七、医疗废物管理：

医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。

八、认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题：

1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。

2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。

3、抗菌素使用不够规范。

4、院内感染控制细节做得不够。

针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加强管理力度。

2、明确职责，责任到人。

3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。

4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。

由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在上级领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。

第五篇：ICU感染管理

ICU感染管理要求

一、监护病房布局和要求

1、监护室应设于清洁、安静的区域，远离人流量大的交通要口，在进入ICU前应有缓冲间，内部明显划分为三个区（清洁区、半污染区、污染区）。

2、设有更衣室、医护人员办公室、治疗室、污物通道、手消毒设备、洗手池及脚踏水龙头开关。

3、病室内可采用自然通风和紫外线照射进行空气消毒 , 以确保空气洁净。

4、消毒设备。

5、每张床位占地面积为9.5m2左右。床间距大于2米。

6、ICU按床位多少，设置一定的隔离房间，患有传染病、严重感染及体弱、大手术的病人，应收住在隔离室治疗。

二、环境消毒

1、监护室应做好环境整洁，空气新鲜，室内定时通风换气，室温保持23--260C，相对湿度为50—60%为宜，开窗换气每日2—3次，每次30分钟以上。每日以循环风消毒机消毒2小时。

2、地面每天用0.05%有效氯的消毒灵拖地，每日不少于3次，地面采用湿扫，每周彻底打扫一次。

3、病床、各种仪器、墙壁、门窗每日用0.05%有效氯的消毒灵擦洗一次，病人转出或死亡进行终末消毒。

4、室内空调机、呼吸机、血气分析仪等空气过滤网，每周冲洗1—2次。

5、室内禁止养花，医护人员不得在ICU内饮食。

三、人员要求

1、工作人员应更换专用的工作服及鞋方可进入ICU，外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋。

2、控制出入人员，减少人员流量。病人家属不得随便进入ICU探视病人,应在规定时间限制进入。

3、工作人员的衣帽、口罩应保持清洁，最好使用一次性帽子、口罩。

4、定期对工作人员的咽部和手采样作细菌培养。

5、做各项无菌操作前，必须戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等饰物。

6、严格洗手制度，在各种技术操作及无菌操作前后；接触两个病人和两张

病床之间；处理便器后；进入或离开ICU时均应认真洗手，最好用快速手消毒剂消毒双手。为了保护病人和工作人员双方，在进行上呼吸道管理（如吸痰和清洁口腔等）、伤口换药、放置导尿管和灌肠、测肛温等均应戴手套。

7、护理感染病人按隔离病人进行了，有条件应将病人置于单间，为病人进行治疗、护理前后，按隔离病人的要求进行隔离消毒。

8、工作人员患感冒、肠炎和皮肤感染，以及其他传染病时，应停止工作。

四、物品的消毒

1、取无菌物品应用无菌镊子。干燥无菌镊打开使用有效期为4小时。

2、氧气湿化瓶、管道吸痰瓶、胃肠减压瓶、量杯等每日用0.05%有效氯的消毒灵浸泡消毒，便器固定使用，每次用后用0.05%有效氯的消毒灵浸泡消毒。

3、体温表、服药杯用后浸泡于0.05%有效氯的消毒灵中，清水冲净，晾干备用，其消毒液每日更换一次。

4、换药、治疗用具，用0.05%有效氯的消毒灵浸泡后送供应室处理。

5、病人转出ICU后用0.05%有效氯的消毒灵擦洗床、桌椅，进行终末消毒。

6、用过的血压计、听诊器、床头装置，勿与其他病人交叉使用，病人转出后，彻底清洗、消毒后再用。

7、ICU的一切物品，包括仪器和清洁工具（拖把、抹布等），禁止同其他病房混用，从外面带进来的物品，应进行清洁、消毒。清洁工具每日必须消毒一次。

8、严格分开清洁洗手池与污染水池，保持清洁。

9、医疗垃圾、生活垃圾按医疗废物规范的要求进行分类处理。

五、隔离与防护

1、感染与非感染病人分开安置。

2、制定和执行隔离制度、措施（多重耐药）、保护性隔离制度措施。

3、对隔离病人床边设有隔离标识（红带）。

4、对隔离病人隔离用品（口罩、帽子、隔离衣、眼罩、防护面罩）配备，并正确使用。

5、工作人员发生职业暴露、利器伤后，掌握应急处理原则、方法，进行免疫预防和追踪发病情况。

六、呼吸道感染的预防

1、对气管插管、气管切开及接受呼吸机治疗的病人，医护人员要严格遵守

无菌操作原则。应采用床头抬高30—45度体位。

2、吸痰前，护士要戴好帽子、口罩，认真洗手后，戴无菌手套，吸痰时必须用无菌吸痰管，使用一次更换一根，保持每次吸痰都为无菌导管吸引。

3、对气管切开病人每隔4小时清洗内套管一次，每日煮沸消毒灭菌内套管1—2次。

4、气管造口应用双层湿纱布覆盖，防止空气中细菌、灰尘及异物吸入，并改善吸入空气的湿度，根据情况进行超声雾化吸入。

5、气管造口处的敷料及周围皮肤，应保持清洁、干燥，按无菌操作技术要求，每日至少换药2次，最好每4小时更换一次，分泌物多时及时更换。

6、呼吸机管道每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则及时更换。

7、用无菌蒸馏水进行雾化或湿化，螺纹管内的冷凝水应随时排净，禁止将水倒入雾化罐内及随时乱倒；雾化罐每日更换消毒。

8、口腔护理，每日三次。

9、根据病情，进行胸部X片检查、痰培养。

七、尿路导管感染的预防

1、严格掌握导尿的指征，尽可能避免导尿。导尿时严格执行无菌操作，操作时要轻柔，防止尿道粘膜损伤。

2、留置的导尿管，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统；

不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接触地面；保持会阴部清洁干燥。

八、手术部位感染的预防

1、对于择期手术病人，如无反指征，术前应洗澡，并使用抗菌皂；

2、避免不必要的术前备皮，若必须备皮，提倡手术当天备皮，并使用不损伤皮肤的脱毛方法；

3、择期手术患者，术前住院日应少于3天。

2009-3-30