中医院自查自纠整改措施

第一篇：中医院自查自纠整改措施

中医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的

持续改进活动自查自纠整改措施

根据粤中医办函〔2015〕80号《关于做好广东省二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》，按照国家中医药管理局《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，我院于7-10月实施自查自纠。根据自查出来的问题提出整改措施如下：

第一部分、发挥中医药特色优势的措施 问题

1、我院正在进行中医适宜技术视频网络平台建设，目前暂未加入国家中医适宜技术视频网络平台，无法参加相关视频会议，接受或提供远程中医技术指导，扣8分。

整改措施：加快中医适宜技术视频网络平台建设，争取今年12月底完成此项工作。由信息科负责落实。

第二部分、队伍建设

问题

1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为43.4%（＜60%），不达标，扣5分。

整改措施：加强医师队伍建设，力争3年内通过录用应届大学毕业生或招聘中医人才等方式，再充实中医类别执业医师（含执业助理医师）20名，使我院类别执业医师（含执业助理医师）达到医师总数的60%以上。由人事科负责落实。

问题2.我院没有ICU病房，无ICU护理人员，扣5分。整改措施：由于各方面的条件限制及临床实际需要，短期内尚无法解决。

问题3.手术室护理人员与手术间之比达到2:1，未达标，扣2分。

整改措施：在年内达到手术室护理人员与手术间之比达到2:1的配备要求。人事科、护理部负责落实。问题

3、医院根据实际情况，认真组织院内中医药人员积极参加省、市等各级中医药组织培训，接受中医药继续教育培训达到100%。每年组织临床科室非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训，并在培训后实施考核，考核比例达到100%。现场考核有一人部分符合，扣1分。

整改措施：各临床科室要加强非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训，培训合格率要达到100%。各科室主任负责落实。医教科负责督促检查落实情况。

问题4.医院医务科认真组织实施医院继续医学教育计划，要求中医类别执业医师都要掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，要求各科室医务人员对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断，个别科室负责人掌握不全面扣1分。

整改措施：各临床科室主任要加强学习，全面掌握本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断，由医务科、质控科定期对医务人员进行考核学习效果。

第三部分、科室建设与管理 问题

1、.我院无常年应用的医疗机构中药制剂，扣5分。整改措施：由于我院无合格的中药制剂室，中药制剂问题在短期内无法解决。

问题

2、.中药饮片处方占门诊处方总数的比例为20%，未能达到≥40%要求，扣10分。

整改措施：将中药饮片的使用比例纳入医疗质量及绩效考核。由药剂科提出考核方法提交院务会讨论。

第四部分、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施 问题

1、中医诊疗方案在临床中得到应用。部分科室执行不全面，扣4分。

整改措施：各科室在临床上要全面应用中医诊疗方案。各科室主任负责落实。医务科、质控科负责督促检查落实情况。问题

2、按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，但部分评估不到位，2014年多数科室未完成，扣10分。

整改措施：对各科中医优势病种的中医疗效每年至少要进行一次完整的分析、总结及评估。各科室主任负责落实。医务科、质控科负责督促检查落实情况。

第五部分、药事管理

问题

1、购进国家实行批准文号管理的中药饮片，验证注册证书并将复印件存档备查。医院购进的中药饮片无提供注册证书，扣4分。

整改措施：加强中药饮片的采购管理，药剂科对不能提供批准文号及注册证书的中药饮片一律不得采购。

问题

2、医院无专职从事临床药学工作的药师（临床药师）参与临床用药工作，扣5分。

整改措施：加强人才引进，力争2年内引进一名临床药师。人事科负责落实。

问题

3、对点评出来的不合理处方没有进行处罚等干预，扣5分。

整改措施:药剂科负责提出对点评出来的不合理处方处罚的处罚措施，提交院务会讨论。

问题

4、医院未将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理，扣3分。

整改措施：将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理。办公室负责落实。

问题

5、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率＞30%，扣3分。整改措施：加强Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用的管理，减少Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用，要求在半年内达到规定指标。外科、骨伤科主任负责落实，药剂科、医务科负责检查落实情况，第六部分、其他

问题

1、根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。但多个科室未对“危急值”报告制度的有效性进行评估，部分人员对制度内容掌握不全面，扣3分。

整改措施：各科室要加强对“危急值”报告制度的落实，报告评估要有专人负责，各科室要认真学习“危急值”报告制度，所有人员都要全面掌握“危急值”报告制度的内容。各科室主任负责落实。

问题

2、根据医院规模和任务配备医学影像技术人员，人员梯队结构欠合理，放射科主任不具备主治医师资格，扣2.5分。

整改措施：积极引进人才，鼓励放射科现有人员创造条件晋升职称，力争3年内达到要求。人事科负责落实。

问题

3、少数医务人员对输血适应症掌握不全面，大多数科室无用血后效果评价，扣4分。

整改措施：各科室要加强输血知识的学习，要求每周组织科内医生学习一次，并有内容、有记录、有考核。各科室主任负责落实。

医务科

2015年10月10日

第二篇：中医院自查自纠整改措施

鹿泉区中医医院自查自纠报告

根据《石家庄市二级中医医院巡查实施方案的的通知》，结合我院二级甲等中医医院评审中存在的问题，我院及时召开全院大会，全院上下共同参与，对照细则分解任务，责任落实到人，经过全面整改后，组织全院中层干部实施自查自纠。对于自查中存在的问题对照我院实际情况制定了整改方案并落实整改，经过持续改进，对自查时发现的问题及时整改落实。具体如下：

第一部分、发挥中医药特色优势的措施

存在问题：我院正在进行中医适宜技术视频网络平台建设，目前暂未加入国家中医适宜技术视频网络平台，无法参加相关视频会议，接受或提供远程中医技术指导。

整改措施：加快中医适宜技术视频网络平台建设，争取完成此项工作。由信息科负责落实。

第二部分、队伍建设

存在问题：中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为（＜60%），目前我院外科中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为42%，不达标。

整改措施：加强医师队伍建设，力争1年内通过录用应届大学毕业生或招聘中医人才等方式，再充实中医类别执业医师（含执业助理医师）2名，使我院类别执业医师（含执业助理医师）达到医师总数的60%以上。由人事科负责落实。

第三部分、科室建设与管理

存在问题 ：

1、中医药人才培养力度不够，年轻一代中医类别执业医师的中医临床水平和能力不够。

整改措施：

1、加强中医药人才培养，全面提高中医药人才队伍素质是我院有待解决的问题。我院采取了以下措施加以整改：（1）建立名老中医学术继承师承关系，在全院选拔中医基础扎实的年轻医生利用休息、下夜班的时间跟师学习，为医院发挥中医药特色，提高临床疗效打下坚实基础。

（2）有计划遴选优秀中医临床人才到上级医院进修。

（3）鼓励西医人员使用中医诊疗技术；同时加强西医类别医师的中医药理论培训和技能培训。

（4）引进中医药人才推动我院中医特色的建设。第四部分、中医综合治疗项目

存在问题：开展中医综合治疗项目不足。

整改措施：根据我院病种分布及专科特色，增加了非药物治疗项目。

非药物治疗项目：针刺、刮痧、拔罐、穴位注射、磁疗、电针治疗、灸法、红外线治疗、电子艾灸、电子生物反馈治疗、微波、点穴、气压治疗、超声治疗、激光治疗、耳穴治疗、穴位贴敷、中药灌肠等项目，提高了医院及科室的经济效益，降低了药占比。

医务科

2015年10月10日

第三篇：自查自纠及整改措施

本人自我查摆的问题：

1.学习意识不强，常因工作繁忙或其他借口而放松学习和自我深造。许多知识都是需要的时候临时找书籍，搜百度，缺乏系统、主动地学习。

2.工作要求不高。对自己缺乏高标准、高要求，在工作上存在过得去就行的思想，缺乏精益求精精神。

本人自我查摆的问题的整改措施：

1.加强学习，提高综合素质。结合市局在全市工商系统开展的“全员读书”活动，加强政治理论知识与业务学习，提高对学习业务知识重要性和迫切性的认识，自觉、刻苦地钻研业务，更新自己的知识结构和理论水平。

2.以高度的政治责任感、使命感和爱岗敬业的事业心，切实转变工作作风、提高工作效率，脚踏实地、勤勤恳恳的完成各项工作任务，努力开拓工作新局面。

姓名：梁佩雯

日期：2014-04-15 自查自纠及整改措施

第四篇：自查自纠及整改措施

自查自纠及整改措施

按照矿党政办[2014]25号文件精神要求，在我矿生产经营的困难时期，作为一名党员干部，通过学习本人认清了当前的严峻形势，明确了自己肩上的责任，大局意识、责任意识和奉献意识得到增强。通过职及班子成员之间谈心谈话，广泛征求意见和建议，认真反思和自我剖析，本人存在问题及整改措施如下：

一、存在问题

1、工作作风不实，工作任务布置多，亲自检查、落实与考核不到位。

2、业务知识不精，具体工作干得多，专业知识学习和钻研不到位。

3、危机意识淡薄、忧患意识不强，创业激情减退，存在小富即安心理。

二、整改措施

1、增强宗旨意识，以企业稳定为第一要务，以落实与考核为切入点，坚持深入现场，改进工作作风，切实把问题解决在一线，把维护企业稳定和矿区安定工作落实好。

2、认真学习各项法律法规，尤其是《治安管理处罚法》《江苏省企业内保工作条例》和庞庄煤矿各项管理规定，坚持严格执法和企业稳定结合起来，不断提高业务水平。

3、认真开展形势任务自我教育，在了解煤炭经济低迷和企业经营困难的同时，要看到转型发展的有利因素，要在思想上时刻做好准备，牢牢掌握改革发展的主动权。

在下一步的工作中，本人一定在改进工作作风的同时，不断加强学习，努力提高业务水平，振奋精神鼓足干劲，为我矿治安形势根本稳定和长治久安作出有益贡献。

2014年11月18日

第五篇：自查自纠及整改措施

教师自查自纠及整改措施 杨芸丽

作为一名教师，在教学实践工作中，我付出了真心真情，在学习中不断的提升自我，在不懈的努力中完善自我，仍旧存在着这样或那样的缺憾与不足，自查不足如下：

一、存在的问题

1、记政治学习笔记，总是以凑满学校要求的字数为原则，而不是从心底里去学习时事政治，关心国家大事。参加学校的政治学习也是人到心未到。

2、对学生严肃有余，亲和不足。往往导致学生对我敬而远之。

3、有时学生中出现问题，因为觉得他们自己会解决好问题的，我也觉得能将问题解决好因而与家长联系少。

二、原因分析

一是思想觉悟不高，认识不够。总喜欢看自己感兴趣的书籍，教学业务方面的书籍看得较少，先进的教学思想、教学理念、教学方法吸收的不多。总认为那些业务书籍看起来枯躁无味，而且特有的教学环境已使自己的教学方法成了定势，一时是很难改过来的，或者，实在要改时，也不是我一个人要改，跟着大家一起来。若真到不适应教学要被淘汰时，也不是我一个人被淘汰。因此，就存在着一种不着急的心里。备课欠深钻教材，懒于思考教学方法，教学模式。至使教学方法过于形式化，语言表达欠精炼.二是总认为多一事不如少一事和家长很少取得联系。教学的事情本来就多，忙不过来。学生在校只要不出什么大问题，没有必要给家长讲，有的事情既使与家长联系了，也解决不了多大问题，因此和家长联系很少。

三、整改措施

针对以上缺点，本人提出整改和努力意见如下：

1、加强政治理论学习，争取坚持每天看半个小时的书报杂志、或电视新闻，适当记录要点，以提高自己的政治素质。把完成任务式的写学习笔记，变成自觉的行为。参加政治学习做到人到心到。

2、认真学习教育教学理论，积极参加学校教育部门有关学习活动，把时间用在业务钻研上勤劳苦钻，精益求益。

3、加强业务学习，自觉坚持每学期学习两本业务书籍，观看先进的教学片断，吸取先进的教学经验、方法，树立先进的教学思想和教学理念。切实转变观念，增强紧迫感，提高服务意识和责任意识;加强专业知识学习，虚心求教，探索教学理论，改进教学方法。

4、加强本职分管工作的主动性、积极性。团结互助，发扬奉献精神。

5、更新教育观念，彻底改变以往那种惩罚学生是为学生好的错误思想，改变对学生居高临下的态度，主动、积极地建立一种民主、平等、和谐的师生关系，尊重学生人格，热爱学生，尤其要热爱后进生。

6、加强自己的人格休养，用高尚的人格魅力去陶冶熏陶学生情操。

总之,在今后的工作中，我会以模范老师为榜样，努力学习，积极工作，加强修养，提升教育品质，努力使自己成为一个为人民服务的教师，让人民群众满意的教师。