关于基层医改的几点体会和建议

第一篇：关于基层医改的几点体会和建议

基层医改的几点体会和建议

我县基层医药卫生体制综合改革试点工作自2010年8月中下旬全面启动以来，严格按照省、市的统一部署，高度重视，精心组织，规范操作，稳步推进，圆满完成了基层医改的各项工作任务；基层医改是新生事物，需要在工作中不断改进和完善，现就我县基层医改中的一些问题谈几点体会和建议：

一、建立公益性管理体制的前提是首先要建立长效的人力和财力保障机制

皖政【2010】66号文件明确规定，此次基层医改的主要任务之一是推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制；政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，而建立公益性管理体制的前提是首先要建立长效的人力和财力保障机制。财政投入保障是推进医改进程的活水源泉。实行药品零差率销售制度以后，乡镇卫生院的正常运转、发展建设经费主要来源于各级人民政府的财政投入。医改政策的推行涉及多方利益调整，对各级财政压力很大。只有明确中央、省、市、县各级财政投入的比例，强化政府投入职责，建立财政投入的长效机制，才能为医改运行注入活水源泉，才能确保基层医改工作长期有效持续推进。

各级政府对乡镇卫生院的投入需要一个明晰的、具有操作性的测算口径，要明确各级政府的责任和财政投入比例。如果在补助口径上只笼统地提出“差额部分由政府在预算中足额安排，容易让乡镇卫生院产生由政府财政包揽的错觉，容易诱导乡镇卫生院重回“等、靠、要”的状态，而事实上财政也难以兑现“兜底”的承诺。必将导致乡镇卫生院再次处于入不敷出的困境，卫生院对政府有怨气，政府把卫生院看成无法承受的负担。长期发展下去，有可能再次走向“甩包袱”的极端。因此，对于乡镇卫生院“经常性投入”的测算口径，是改革中需要继续完善的一个焦点问题。建议落实各级政府对基层医疗卫生机构的补偿机制，明确各级政府对医改资金保障的投入责任，制定具体补助办法，各级财政要将医改资金纳入年度预算，提高预算资金执行力。同时要加大中央和省级财政对县级财政的转移支付力度，减轻县级财政负担。确保基层医改稳步推进。还有就是财力保障要与经济社会的发展同步，不能一成不变。

人力资源的保障也是基层医改的重要工作之一，加强基层医疗卫生队伍建设是关键，而基层医疗卫生机构的人员稳定是重中之重，我县农村卫生技术人员缺乏严重，本次医改省编制部门核定我县乡镇卫生院编制数349名，而实际竞聘上岗只有221人，许多乡镇卫生院只有3至5名工作人员，给日益繁重的基本医疗和公共卫生任务的完成带来了很大困难，许多卫生院人员老化、后继乏人。同时，大中专毕业生不愿到乡镇卫生院工作，农村卫生人才匮乏严重制约乡镇卫生院的发展，医疗服务能力难以提高导致农民信任度降低,“大病进医院、小病在乡镇的新型就医格局面临困境，服务水平较低，服务能力不足，医疗设备闲臵，资源浪费严重，人才引进困难。乡镇卫生院作为农村卫生服务网络的枢纽，直接担负着公共卫生、基本医疗等任务，对巩固和发展农村卫生事业，保障农民健康有着举足轻重的作用。当前，卫生事业特别是农村卫生事业正处于高速发展的关键时期，不仅需要卫技人才，更需要有思想、懂经营、会管理、想干事、能干事、会干事、干成事的综合型的卫生技术人才，只有大力推进农村卫技人才队伍的壮大发展、提高基层医务人员的工资待遇，才能促进我县乡镇卫生院人才队伍建设，满足农村居民的就医需求。

二、人事制度改革需要建立健全各项保障机制 推进人事制度改革，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制是基层医改的重要任务之一；人事制度改革的宗旨是彻底改变基层医疗卫生机构人才结构不合理现象,优化乡镇卫生院人员的专业、学历、技能和年龄结构,调动基层医务人员的工作积极性,提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率。而多年来我国现行的人事制度是按照人员学历、职称，工作年限等等来确定的，并不能真正体现他的工作能力和价值，现有的人事制度是严重影响卫生事业发展的瓶颈，高的学历和职称并不能代表工作能力和水平，打破职称界限，量才而用，才能达到实现真正人事制度改革的目的。

在我县乡镇卫生院，有许多与职称和学历不相称的人员占据着高职称技术岗位，却从事着一般岗位的工作，严重制约着基层医疗卫生机构的良性发展，真正建立竟争上岗、全 员聘用、能上能下、能进能出的用人机制，是本次基层医改中人事制度改革的难点，也是县卫生主管部门和乡镇卫生院院长感到头痛的问题，既要保证乡镇卫生院人事制度改革顺利推进，又要确保乡镇卫生院人员思想稳定；因此建立健全各项保障机制，特别是建立事业单位工作人员养老保险制度势在必行，让基层医疗卫生单位人员全部回归自然人和社会人的工作身份，使人事制度改革真正做到打破身份界限，打破职称界限。

三、分配制度改革需要赋予管理者足够的分配权 推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制；建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，按照上述分配机制实际操作起来很困难；深化运行机制改革，要建立和完善医院法人治理结构，明确管理者的责、权、利，形成决策、执行、监督相互制衡和有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。现行的绩效工资制会使乡镇卫生院的分配势必向平均主义回归，从而使职工失去工作积极性，单位失去内部活力；基层医疗卫生机构将会出现管办不分、以政代管，所有者和管理者的责、权、利更加模糊，基层医疗卫生机构的管理自主权将被剥夺，院长只能是向上负责，而不是对单位负责、对职工负责、对病患负责，将逐渐转变成一个传声筒的角色，乡镇卫生院将逐渐被行政机关化，人浮于事、花而无实、高耗低效等现象将不可避免；内部分配以论资排辈等为主的平均主义将成主流。院长缺乏分配自主权，不能充分发挥分配制度的经济杠杆作用,从而不 能充分调动职工的积极性，势必使职工容易产生一劳永逸的懒惰思想，长期下去将回归计划经济时代的模式。因此，要真正实现按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，首先要赋予卫生院管理者足够的分配权，打破职称界限，卫生和人事、财政主管部门按照卫生院人员和岗位核定财政补助，并增加奖励性绩效工资的比例，由卫生院管理者对职工考核后按实际工作业绩发放奖励性绩效工资；充分调动广大职工的积极性，实现乡镇卫生院的可持续发展。

四、基本药物制度的改革首先要从生产、流通和定价等方面着手

推进基层医改是由实施国家基本药物制度引发的一项重大改革，基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取消药品加成，实行基本药物和补充药品零差率销售是本次基层医改的首要任务，我县贯彻落实国家基本药物制度、药品零差率销售和网上统一采购的基础稳、方案实、要求高、政策把握准，全县基层医疗机构实现了国家基本药物制度全覆盖。在贯彻落实工作中，我们有以下几点体会：各部门的高度重视，各成员单位的密切配合，广大医务工作者的广泛参与，是确保国家基本药物制度顺利实施的首要前提；广泛宣传，加强培训，全面了解掌握国家基本药物制度和药品统一采购的政策规定，引导人们改变不合理用药习惯，是保证国家基本药物制度顺利实施的良好基础；强化督导，加强管理，严格执行政策规定，是确保国家基本药物制度顺利实施的有效手段。但在实施过程中也出现了一些问题，如：基层医疗机构必须全部配备使用基本药物和省补药品，且省补药品的比例不能超过30%，这样的配备水平将使基层医疗卫生机构远离药品科学发展所取得的新成果，药品配备水平比曾经缺医少药的上世纪七八十年代还要落后，由此可造成基层医疗机构对疾病诊治能力的一定限制。基本药物的遴选和配备使用机制有待完善，现有基本药物目录尚不能完全有效满足人民群众的基本医疗需求，有些列入目录的品种在基层不需要，有些基层急需的品种又没列入，政府举办的基层医疗机构只能配备使用基本药物，导致部分基层患者返流上级医院。有些药品的价格背离了市场规律，这是由于药品的招标所引发的，恶性竞争最终会导致药品质量的下降，从而影响临床疗效，后果是很严重的；而解决这些问题，首先要从药品的生产、定价和流通等源头开始，首先，物价部门要按照市场价格规律，科学制定基本药物的真实价位，不能因为药品价格的大幅下降而导致药品生产企业偷工减料，生产不合格药品而影响医疗服务质量，同样也不能因为药品大幅度降价从而影响药企的稳定和发展，药品流通环节在实施国家基本药物制度中起着举足轻重的作用，一些没有利润的常用药品配送企业不愿配送，有些药品还存在着带金销售的“潜规则”，建议有关部门要加大对药品流通环节的监管，特别是对药品配送企业的监管力度，使国家基本药物制度的实施真正落实到实处。

2011年4月10日

第二篇：基层医改工作汇报

**区人民政府

关于基层医药卫生体制改革工作汇报

为认真贯彻省、市关于基层医药卫生体制改革文件精神，稳步推进全区基层医疗机构综合改革，我区按照省、市医改工作的安排部署，在市医改办的精心指导下，结合我区实际，按照保基本、强基层、建机制的要求，按时间节点圆满完成了医改工作。

一、领导重视，全面推进医改工作

医改工作作为一项政府民生和民心工程，区委、区政府高度重视，利用联席会、常委会、常务会、办公会等不同规格、不同规模的形式对医改工作进行研究部署，共召开会议20余次。分管医改工作的区领导更是多次召集发改、卫生、财政、人社等部门研究医改推进、落实工作，重点对加强财政投入、绩效考核、药品网采及收支两条线等工作进行了协调、部署和推进。组织相关人员到开展工作早的附近县市和安徽省定远县参观学习，学习借鉴外地先进经验，结合我区实际，先后出台了《基层医疗机构人事制度改革实施方案》、《乡镇卫生院绩效考核办法、绩效工资考核分配指导意见》、《基本药物采购及货款集中支付监督管理办法》、《对基层医疗机构财务会计核算进行集中收付管理的通知》、《财会核算中心管理办法》等文件。目前，各项工作均已圆满完成，今年我区又结合上级文件精神，对医改工作重点进行了查漏补缺工作，专门召开区长办公会，在卫生局成立了核算中心，启动了乡镇卫生院财务核算集中收付管理，同时追加医改资金20万元/月，使全区医改工作更加完善。

二、狠抓重点，确保医改措施到位

（1）人员编制、岗位设置、绩效考核、落实绩效工资及调动人员积极性情况

我区按照省、市下达的人员编制总量，区编办根据各乡镇服务人口和卫生院规模，按照控制总量，统筹调配的原则、重新核定下达了各乡镇卫生院的编制数额，进行了院长公开竞聘，各卫生院根据编制进行了岗位设置并报人社部门批准。进行了人员竞争上岗

181名，分流编余人员148名，其中办理病退21名、学习深造22名、分流到村卫生室24名，其余81名自谋职业。竞聘上岗人员经绩效考核，按绩效工资20%为基础绩效，80%为奖励绩效落实了绩效工资分配，体现了多劳多得，优绩多酬，并向关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员倾斜，充分调动了医务人员的工作积极性，职工月平均工资增长800元左右，职工对医改效果满意度大幅提升，感受到了综合医改带来的成果。

（2）医改资金列入财政预算，资金到位情况

医改工作的实质是增加政府投入减轻老百姓就医负担，我区已将医改资金列入财政预算并及时拨付。

①2011年5月底到7月底乡镇卫生院实施药品零差率30万元，足额按时拨付到位。

②2012年社区卫生服务机构及村卫生室药品零差率补贴60万元，现已按时下拨20万元。

③一般诊疗费从新农合基金每人提取16元，共计提取328万元。④综合医改资金2011年拨付200万元，2012年财政预算640万元，足额每月拨付到位60万元。

⑤2011年区财政足额拨付网采周转金35万元。

⑥2012年村卫生室信息建设15万元，足额拨付。

⑦公共卫生经费每人25元全部足额拨付到位。

总之医改前全区卫生院年经费50.6万元，医改后投入医改经费1200万元。

（3）制定出台一般诊疗费政策和医保支付政策调整情况

落实一般诊疗费政策是医改的一项重要内容。我区已从新农合基金中按每月参合农民16元的标准提取共328万元，并制定了基层医疗卫生机构一般诊疗费实施办法和补助办法，从2011年12月31日起全区乡镇卫生院和村卫生室全部执行一般诊疗费政策，实行按季拨付，已拨付一季度各机构一般诊疗费79.54万元。社区卫生服务机构一般诊疗费待市出台一般诊疗费实施办法后再执行。

（4）乡、村卫生一体化管理，实施基本药物制度、药品采购、配送情况

我区去年下发了《推进乡村卫生服务一体化管理工作的实施意

见》，召开了全区乡镇卫生院、村卫生室推进一体化管理动员大会，逐步实现乡村卫生机构、人员、业务、药械、财务、绩效考核六统一的管理模式，各卫生院已按照文件精神规范管理内容，制定管理制度，完善管理措施，目前全区所有村卫生室与卫生院、卫生局、财政局联网工作正在展开，已与电信部门签下协议，区财政为全区279个医疗单位补助网费5.4万元，各项工作正在有序实施。我区已实施了基本药物制度，各基层医疗机构统一参加省网采购、统一配送、统一集中结算货款、统一价格并零差率销售，非基药全部退出基层医疗机构，同时落实了社区卫生机构和村卫生室药品零差率补贴32.24万元，全区基层医疗卫生机构网采270余种，采购金额320万元。目前全区网采率、点击率逐月上升，已在全市取得较好位次。

（5）大学生村医待遇落实及发挥作用情况

我区按省、市要求接收安排了大学生村医27名，这些大学生村医安排在乡镇卫生院吃住，并承担村卫生室的公共卫生工作和医疗服务。为落实他们的待遇，我区在保证省市下拨的费用全部发给外，由区承担的费用及养老保险、医疗保险、安置费全部落实，工资卡由财政局统一办理，人事局每两个月核实一次人数，向财政局提供名单。财政部门将费用足额拨付到工资卡上。我区承担的大学生村医待遇年需31万元，（在省市资金未到位之前，我区按月给予垫付）各种待遇的落实使他们安心在基层工作，他们工作认真，爱岗敬业，作风扎实，勤奋刻苦，发挥了基层医务人员的作用，受到当地农民的赞扬和拥护。

（6）村卫生室建设、帮扶村卫生室运行情况

根据省卫生厅、省发改委等五部门下发的《河北省加强基层建设年活动帮扶卫生室项目实施方案》要求，确定对我区省备案的30个行政村进行重点帮扶，每村需建设60平方米的标准化卫生室，需建设资金180万元。根据省专项配套资金管理办法，其中市财政补助72万元，区财政补助108万元。我区已经启动村卫生室建设，财政资金已到位，目前正选址建设，十月底全部完成。

（7）建立药品价格监测制度情况

根据医改的要求，必须建立药品价格监测制度。我区在医改初

期，已建立了药品价格监测制度，确定大麻森中心卫生院和河沿镇卫生院为我区基本药物价格监测点，监测的药品品种为国家基本药物307中和河北省增补药品174种中常用的30个品种。监测时间为每月监测一次，区卫生局每季抽查一次监测点的工作情况，汇总分析后，及时上报相关部门。

三、加强宣传，浓厚医改氛围

在推进医改过程中，我区十分重视医改工作的宣传。首先区委、区政府及四套班子认真学习医改文件政策。其次在医改参与部门及基层医务人员中传达学习医改文件、医改政策，使他们理解医改的实质内容，动员他们积极参与医改。再次是加大了对社会的宣传力度，让农民群众了解医改，我们采取了编写医改简报（今年以来印发简报四期）、印发明白纸、悬挂宣传横幅、电子屏幕、报纸、电视、广播等形式宣传医改这项利国利民的好政策，让医改政策深入人心，使农民朋友们积极配合医改，体验医改的实惠，监督医改取得的效果。衡水日报刊登了我区医改情况。

四、贯彻落实2012年全市医改工作会议精神，对2012年主要工作安排部署情况

全市医改工作会议后，我区认真学习了会议的有关文件和王市长的讲话及我区签订的医改责任书，对照医改责任书的主要内容指标进行了分析量化，提出了落实意见措施。一是确保新农合参合率保持在98%以上，探讨实施新农合支付方式改革。开展按人头、按病种总额预付等，有效控制医疗费用过快增长，确保新农合政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。二是巩固完善提高基本药物制度的实施。重点推进村卫生室基本药物制度的实施，完善村卫生室药物零差率补助机制并向二级以上医院延伸。三是巩固基层医疗机构运行机制。加强绩效考核，实施收支两条线管理，建立各级财政保障机制，确保医改资金不减少，完善绩效分配机制，落实绩效工资，奖励绩效工资向关键岗位和业务骨干倾斜，加大对院长的考核奖励力度，调动工作积极性。四是加强乡镇卫生院、村卫生室标准化建设。推进乡镇卫生院“三化三规范”建设，加快人才培养继续落实大学生村医计划，发挥大学生村医的作用，提高基层医疗卫生机构服务能力。五是探索公立医院改革筹备工作，加快建立现

代医院管理制度，完善院长负责制和任期目标责任考核制，大力推进临床路径管理，临床路径今年增加20种。

五、医改工作的几点体会及认识，医疗机构运行中出现的问题 基层医改开展三年来，我区对医改的几点体会及认识：一是领导重视。区委、区政府领导把医改工作列入重要议事日程，多次召开会议，研究医改工作，出台文件领导亲自修改把关，分析可行性。主管区长多次调度，医改参与部门解决医改出现的问题，并提出指导性意见。二是工作及时到位。我区医改各项工作不推不拖，均按时间节点完成。三是部门配合协调性强。参与医改的发改、卫生、财政、人社、物价等相关部门相互配合、协调联动，形成了工作合力。四是财力保障性强。医改推进过程中，区财政在保证上级资金足额拨付到位的同时，区级需投入的医改资金也及时拨付到位，保障了医改工作的顺利实施。五是调动了乡镇卫生院的积极性，规范了医务人员的行为，提高了基本医疗和公共卫生服务能力。

实施医改后应明确的两个问题：

1、与滨湖新区、开发区的体制理顺问题。

根据衡政办【2011】49号通知精神中“滨湖新区管委会是彭杜乡、魏屯镇卫生院的管理主体”及“乡镇卫生院综合改革近期工作中院长竞聘、全员竞聘由滨湖新区负责”的要求，桃城区、开发区、滨湖新区医改工作已明确分别实施，在三区医改工作不同步时，应互不影响，除新农合外桃城区不应再承担开发区、滨湖新区其它卫生工作。

2、社区一般诊疗费补助问题。

城市社区卫生服务机构实施一般诊疗费目前尚未启动，待衡水市出台城镇职工医保和城镇居民医保一般诊疗费提取政策后再逐步实施。

实施医改后医疗机构需解决的两个问题

1、实施基本药物后，打破了原基层医疗机构的用药习惯，由部分老百姓常用药效果好、价格低廉，但未列入国家基药，基层卫生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省网中标药品，每个品种有一家配送企业，基层医疗机构网采后，个别配送企业如无货或不愿意配送，造成医疗机构缺货，影

响病人治疗。

第三篇：基层医改中存在的问题及建议[范文模版]

城关镇卫生院在基层医改中

存在的问题及建议

在县政府的高度重视和直接领导下，各部门积极努力和协同配合下，卫生院医改取得了较好的进展。医改的大政方针已定，要坚定信心，全力推进。但同时我们发现医改过程中存在着较为复杂的问题和很多困难需要解决和克服，这需要政策上大力支持，管理者的大胆推进来解决医改中存在的及今后将出现的问题。我们通过积极积累经验，总结完善，不断地把改革推向深入，将医改工作进行到底。现将城关镇卫生院基层医改中存在的问题做个小结：

一、管理体制：

医改后，基层医疗卫生机构被确立为政府举办的公益性事业单位，主要工作是公共卫生、常见病和多发病诊治、慢性病管理等。加强基层医疗卫生服务体系建设既可以缓解“看病贵”的问题，又可以减轻大医院“看病难”的压力。但是，由于基层基础设施的滞后，得不到及时改善，不能满足当地居民需求，使本地病源严重流失，病源多流向县级及以上医院。因此仍然存在着群众看病难、看病贵的问题。因此，政府对乡镇卫生院的投入至关重要。

二、人事制度： 基层医改人事制度改革，实行定编、定岗、竞聘上岗，保证了医疗卫生队伍的稳定。但是，问题也出现了：已核定的编制远远不能达到目前工作的要求，随着公共卫生均等化的开展和工作量的加大，大部分医务人员从事公共卫生基本服务，任务繁重，使工作质量下降，从而影响服务质量，增加编制刻不容缓。

三、分配制度：

如何做到绩效工资分配更加合理化，调动全体职工的工作积极性是当务之急，否则将会影响卫生院形象，最终伤害群众利益。

四、基本药物制度：

基层医改后实行基本药物制度和药品零差价销售，惠及百姓。但是由于药品配送不及时，一些药品的短缺，造成临床用药不能满足群众需求，老百姓有怨言，医患关系不协调。

针对以上存在的问题，我们提出下建议：

一、在管理方面，希望上级部门防治并重，既注重基层常见病、多发病诊治，又重视公共卫生服务，以充分体现医改之根本，切实让群众享受到基本公共卫生服务；加大健康教育宣传力度，提高全民素质，以达到少生病、不生病。政府对乡镇卫生院加大资金投入，改善配套设施，为群众提供较好的医疗卫生环境。

二、增加岗位设置，对关键科室和单人科室增加人员，使工作量较大的科室人员有合理的休息时间。

三、完善绩效考核制度，使效能与待遇挂钩，以充分调动职工工作积极性，为辖区居民提供更好的服务。

四、扩大基本药物范围，以满足广大群众的用药需求。上级部门做好采购药物配送协调工作，保证药物及时供给。

从我院的情况来讲，医改是比较成功的。医改中维护公益性和调动积极性是必须着力解决好的两大根本问题。维护公益性不排斥调动积极性，调动积极性不能以损害公益性为代价。关键在于制定什么政策，采取什么方法，如何正确地引导，如何将维护人民群众利益与维护医疗卫生人员利益密切结合在一起，努力实现维护公益性与调动积极性的统一。相信通过不断地摸索经验，总结改进，医改后的乡镇卫生院会日臻完善，将更好的为辖区群众服务。

民权县城关镇卫生院 2015年1月8日

第四篇：宾阳县中医医院医改建议

宾阳县中医医院

对县级公立医院医改的意见及建议

一、在以往多的医改座谈讨论会中，有个别成员单位提出取消中药饮片加成。我们认为不能取消中药饮片加成。

理由：中药饮片储存管理要求条件较高，管理难度较大，需要投入的人力、场地存储管理等成本较大，如果取消中药饮片加成，医院在药品方面的运行成本增加，最终会影响医院对中药饮片的使用，从而影响中医药特色优势的发挥。国家卫计委、发改委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局《关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知（卫计委发[2013]21号）》明确指出：鼓励使用中药饮片。各地在改革县级医院药品加成改革时，要区别对待中药饮片，充分考虑中药饮片价格形成机制和管理成本，研究制定科学合理的政策措施，形成鼓励使用中药饮片的有效机制。

二、补偿机制方面

价格调整存在的问题及建议：

1、存在问题：价格调整只增加了诊查费项目价格及20项护理项目价格，但价格调整增加的收入不能弥补取消药品加成的亏损。

2、建议：

（1）适当提高手术项目价格，以体现医务人员的劳动价值。（2）护理项目价格由90%提高至100%，原因是护理人员成本大。（3）增加药事服务费，每次1元。

（4）挂号费由0.5元/人次提高到1元/人次。

三、利用多媒体加强对医改政策的宣传，既要向医务人员宣传，也要向社会各界人士进行宣传，形成学习政策掌握政策运用政策支持政策的良好局面。

四、扶持中医药民族医药事业，改善中医医院基础设施条件，完善辅助设施。落实对中医医院投入，同时，调整中医医疗项目和价格，合理提高中医医疗服务价格，倾斜政策，将各类中医诊疗项目和中药纳入医保，新农合支付范围，适当提高医保、新农合中医药报销比例。将中医药适宜技术使用纳入医保、新农合支付, 充分体现中医和中医药人员技术劳务价值。

五、把中医医院纳入院前急救体系，积极发挥其作用。

六、推进按病种收费试点工作中，将一定数量的中医优势病种纳入试点范围。

七、应根据医院类型、级别、服务特色以及承担的基本医疗服务量等，合理确定医保、新农合付费总额控制指标。

▲医保支付方式改革：对于按总额付费的病种，建议县内成立一个领导小组，科学选择病种及测算付费的标准，制订临床路径时，要考虑到综合医院和中医医院的区别。

▲完善药品供应保障体系：建议加强对药品配送商的药约束，要求配送商保障供应常用、底价、短缺药品，如不及时配送，可延缓支付其配送其他药品的货款；加强对配送商配送率的考核及监督管理，对经常找理由不及时配送常用、底价、短缺药品的配送商，在下一停止其配送资格。

▲加强信息化建设，实现医保、新农合信息系统共享。

▲对人才培养使用的建设：适时出台吸引优秀人才的奖励政策，如提供培养基金，科研基金等，对获得副高职称的专业技术人员人社部门应及时为其办理工资调整手续。▲对社会办医的建议：

建议政府对区域卫生的分布=布局进行系统的设计，对营利性医院的数量、规模、床位数、人员资质、技术准入进行科学测算，统一规划，合理设置，避免过多过滥过密，要与当地经济社会发展相适应；同时加强对社会办医在及营利性医疗机构的监管力度，要根据其规模、服务技术、服务能力、医务人员的数量、服务数量（门诊人次、出院人次）等综合因素，合理确定，其付费总额控制指标，避免存在虚现象。

宾阳县中医医院

2014年11月10日

第五篇：乡村医生医改建议

乡村医生医改建议

多年以来乡村医生一直是医改的难题，解决不好会直接影响到看病难看病贵的问题，根据国家医改方案结合我们本镇情况，我院领导和职工根据多年以来在工作中所遇到的问题并多次与乡医座谈，对这次乡医改革提出些建议。

一、工作问题：药物的 0差价实惠于民，大家都赞成问题是没有药物的收入乡医的收入怎么来。我镇现有诊所33所，人员名他们解决了村名一般的常见病、多发病缓解了大医院的压力，符合国家提倡就近就医的原则，假如这些诊所没有药物利润来源就的关闭人员就会重找职业，现在的10名乡村医生是不是能解决村民就近就医问题，值得深思。

二、时间问题：各村都建起了卫生所有的村是2人有的是1人，1个人的诊所是不是的办家诊所，病是没有时间的乡村医生要不要休息，要不要离开卫生所有没有上下班时间，假如村民在卫生所找不到人出现意外这些情况应该好好考虑一下。

三、医疗事故：出现医疗事故该咋处理。

四、待遇问题：按我们本地人普通一年1—2万的收入乡村医生以后能不能达到这个标准，有没有补尝机制，养老保险是不是健全

以上几点建议希望局领导在医改时能认真考虑。