18-浅 谈 综 合 实 践 个 案

第一篇：18-浅 谈 综 合 实 践 个 案

浅 谈 综 合 实 践 个 案

——值周班活动

腊圃小学是小楼镇最大的一间农村小学，处于“小楼大公园”的黄金地带。近年来，我校凭借“创建规范化学校，促进基础教育发展”和“创建广东省教育强镇”的东风，整合了教育资源，新校园、新要求、新起点！我校全面实施“校园文化建设的实践研究”课题科研工作，以校园文化建设为中心，开发和实施了一系列适合学生发展、富有特色的“家乡美”、“值周班”、“班级表演”、“大课间”等综合实践活动校本课程，拓展了综合实践活动，夯实了教育教学工作，初步形成了一套富有自己特色的管理模式，使学生的主体作用得到了发挥，个性得到了张扬，终身学习的能力得到了增强，展现“让每一个学生得到发展;让每一名教师施展才华”的办学理念，为创建“小楼镇综合实践特色小学”打下了良好的基础。

从实行值周班制度以来，我校的校园人文景象、环境卫生、综合治理、学生的精神面貌和行为习惯都发生了较大的变化，这支异域奇葩在我校的精神文明建设中亦大放异彩，现已成为我校实施素质教育的重要手段，适时地回顾过去，剖析现状，展望未来将对值周班的健康、深入发展产生深远的影响。

一、为什么要搞值周班

现在的小学生精力旺盛、活泼好动，意志的自觉性和持久性都比较差，在完成某一任务时，常是靠外部的压力，而不是靠自觉的行动。特别是独生子女家庭比较多，孩子较易形成任性等不良习惯，因而就更加需要学校进行正确的教育和引导。学校的“值周班”制度是让学生参与学校管理，体现自主意识，锻炼能力，服务、奉献校园。这对加强班级建设，突现每一位学生都是“学校小主人”的地位，增强他的责任心和自豪感，促进学生自我教育、自我管理、自我成长、共同进步，全面打造诚信、和谐、善学、爱校的校风起到很大的作用。我们更希望通过“班级值周制”这个模式，以实践代替说教，组织并指导好值周生如何公开、公平、公正执“法”，勇于进取，从而学会交流、学会做事，以增强同学们的自信心和责任感，不断推进特色班级建设，推动良好学风的形成，让同学们健康、快乐成长！

美国心理学巨匠威廉〃詹姆斯有一段对习惯的经典注释：“种下一个行动，收获一种行为；种下一种行为，收获一种习惯；种下一种习惯，收获一种性格；种下一种性格，收获一种命运。” 一般来说，习惯可以在有目的、有计划的训练中形成，也可以在无意识状态中形成。而良好的习惯必然在有意识的训练中形成，不允许也不可能在无意识中自发的形成，这是好习惯与不良习惯的根本区别。相对于其他习惯而言，不良习惯形成以后，要改变它是十分困难的，俗话说：“江山易改，本性难移。”从根本上说，任何一个好习惯的养成都不会是轻而易举的。为了帮助学生养成良好的习惯，学校实行很多规章制度来规范学生的行为，要让这些制度落实且具体化和实现单纯靠老师的力量是远远不够的。班集体建设的评估和班主任工作的考核则是以评选先进集体和优秀班主任来体现的，既缺乏全面的考核，又渗入大量的人际因素，失去了评先的导向作用和示范作用。因此，我校首先对这三项工作实施量化评估，如何坚持这日复一日的检查工作呢？由此，我们想到了学生。学生是教育的主体，以往一直处在接受管理的被动地位，受压抑情绪溢于言表，对学校的规章制度往往显露出对立情绪。如何激发其主人翁意识，充分调动这个主体的主观能动性，同时又要行规条例内化为学生们的意识和行为。搞值周班就是这个内化的机制，它所面对的是全体学生，通过值周班活动能够发动起全体学生共同参与管理学校，从而达到：加强校内管理，稳定教学秩序，美化、净化校园；深化、强化行为规范，促进德、智、体、美、劳全面发展的目的。

二、如何开展值周班活动

我们既是农村学校，更是一所小学而已，要实行值周班制度，首先就要做通教师的思想工作，让大家形成共同意识。虽然学校领导和老师们对值周班活动已经达成共识，但是对全体学生来说仍然是个陌生的概念。为了切实做好全校学生对值周班的认识工作，我们除了大会宣传动员以外，还坚持每周对各值周班进行动员、布臵。

首先，使同学们明白搞值周活动，其具体内容包括每日升降国旗、检查校徽、红领巾、校服、文明行为、晨会、广播操、眼保健操的监督和评分，环境卫生的打扫、监督和评分，早读、午读的评分，课间巡视、班容班貌、好人好事等，其内容涵盖仪表、礼仪、纪律、习惯、卫生、劳动、管理、毅力、考勤等诸多方面，学校会根据不同时期进行有针对性某一项进行强化，使到它更快进入理想状态。这正是实施素质教育实实在在的内容，也是从事爱国主义教育、集体主义教育、道德品质教育、劳动观念教育、卫生习惯培养、管理能力锻炼和班集体建设的良好时机。

认识问题解决之后，还须形成分工明确，组织严密，执行有力的组织机构。值周班共分不同项目大组，如国旗小队、文明组、两操组、课间巡逻组、卫生组等。教导处副校长为值周班总负责，班主任为值周班 总指挥，班长、学校大队部为值周班执行监理，各大组设大组长，各小组设小组长，并且每组都有专人按分工与职责给予指导和监督。尽管各组工作时间不均衡性，牵涉到值周学生安排的纵横交织，有的同学一身数职，但经络分明，有条不紊。

各组的职责分别是：

1、文明组：文明礼貌。

2、国旗小队：负责升降国旗。

3、两操组：对晨会、广播操和眼保健操质量进行评分。

4、卫生组：

（1）校内环境卫生（公地）的打扫和监督。（2）教室卫生评分。

5、课间巡逻组：

（1）监督、检查各班课间文明休息情况。（2）处理或汇报偶发事件和违禁事件。

三、值周班所取得的成绩

明确了值周班的目的、职责和要求，接着就是抓落实。俗话说：万事开头难。经过反复啄磨，开始时我们选择了五、六年级作为开路先锋，由于五、六年级年龄较长，受教育年限较长，觉悟相对较高，管理能力亦较强，学校领导层在副校长带头下也形成了齐抓共管的态势，各个部门也积极配合，加上班主任以身作则，全力以赴，因此，值周班活动一炮打响。

首先，是刚刚实行不久的佩戴红领巾制度，一改以往抓落实不到位的局面，实行了进班检查，做广播操和眼保健操检查，晨会检查，一日多次定期检查，加上课间抽查，就这样经常性的定期检查和不定期检查相结合，造成强大的声势，有些不太自觉的同学为形势所迫，只得戴上了。但也有一些顽固分子，闹出一起起不愉快事件。比如，某班值周时，遇到某些同学不服管理，与值周班同学发生争执、磨擦，甚至发展到辱骂值周班班主任，殴打值周班同学，学校领导就此事公开批评了肇事学生，并责令其书面检讨，当面道歉，情节恶劣者予以行政处分。就这样一抓到底，长期以往，坚持了二年，在广大学生中基本形成了习惯。

值周班活动的开展大大改善了校园环境卫生状况，一方面是因为增加了打扫的次数，另一方面应归功于设立卫生监督岗，此外还与集体荣誉感有直接关系。原来公地卫生只在每天下午放学时安排打扫，由于公共卫生习惯较差，往往一天下来满地是废弃物和痰迹，加上分区包干的结果，各班只顾打扫自家领地，造成对交界地带都不予重视，责任不明确，形成卫生盲点。另外，由于种种因素造成垃圾不慎洒落在其它班的 领地上，而没有相应的避免和处罚措施，许多同学对此现象视而不见。结果，垃圾总是随“风”飘洒，总也弄不干净。而今这种现象已不复存在，再逢卫生检查只须加强指导即可。

值周班活动的开展，对晨会、广播操和眼保健操也产生了较大的促进作用。起初，我们在值周班动员，从进场，做操，退场逐一评说，并结合我校的现状予以分析比较，指出自己的不足，感受别人的艺术美和整体美，使不少学生为之感叹，从而受学生们认识到做广播操不仅仅是锻炼身体的需要，还可以陶冶性情，培养集体荣誉感，能体现个体美和整体美。同时，配合值周班的监督检查，这样使学生们在主观意识方面激活了做操的兴趣和动机，在客观环境方面建立了约束机制，从而提高了集会、做操的质量。

值周班工作还大大加强了学校的课间管理。课间和中午是学校管理最薄弱的时间，为了有效地配合学校的管理，实现文明休息，维护校园的安定团结。文明小组的同学与值日老师共同协助，分别管教室内的文明休息，室外活动，这样既维护了教室内的静谧，又促使室外活动有秩进行，尤其是及时发现、调解、制止或报告了违规和偶发事件的发生。以前，我校就发生过多起社会青年利用午休时间来协持、敲诈、殴打在校学生的事件，搞得人心惶惶。学生深受其害，家长担惊受怕，学校无可奈何，由于安排了值周班午间巡逻，加上其他配套措施的实施，加强了治安力度。因此，校园内也呈现出平安祥和气氛。

值周班工作是繁重而平凡的，每天都以清晨升旗为开始，以傍晚降旗为结束，或是烈日炎炎，或是寒风瑟瑟，或是风吹雨打。日复一日，年复一年，为学校管理做出重大贡献。通过参与管理，使学生们进一步了解了学校的规章制度，增强了组织纪律性，增强了集体荣誉感和凝聚力，日常行为规范日见好转，校园文明风尚亦在形成之中。

四、值周班存在的问题

尽管开展值周班活动成效显著，已经得到广大师生的认可，但在执行过程中，还或多或少地存在着一些问题。

(1)第一次参加值周的同学尽管兴致较高，有新鲜感，但由于不了解其内容和过程，缺乏经验，加上指导欠勤，显得较忙乱，疏漏较多。

(2)第二次参加值周的同学兴致减退，由于动员不力，组织松懈，缺乏创新，任务感明显，迟到早退现象增多，工作欠认真。

(3)课间卫生监督不力，脏物杂物乱扔现象还时常可见，边走边吃东西的现象尚未杜绝。

(4)对搞值周班的认识欠深刻，往往是值周时风风火火，过后亦就烟消云散，一些好势头，好现象刚萌芽随即夭折了，往后的工作更艰巨，更具现实意义。

(5)值周工作时间是一个星期，对于值周的班级要花费很多时间在值周工作方面，会对学生学习带来一定的影响。

（6）由于这大部分是学生的工作，分数在全校公布，这样会增加教师间的摩擦。

凡此种种违反校纪校规不尽人意的现象还时常发生，这说明搞素质教育是一项长期的艰巨任务，必须予以充分地重视，常抓不懈，立足常规，步步深入。

五、值周班发展设想

作为素质教育重要内容的值周班活动应如何发展深入呢？应注入些什么符合素质教育的新的内容呢？

首先，必须做到认真动员，勤于指导，严格要求，积极创新，仔细总结，勇于争先，及时表彰，环环紧扣，一丝不苟。更重要的是，应该解放思想，提高认识，统一步调，立意创新，将值周班活动纳入素质教育的课程体系结构之中，使之成为名符其实的活动课和实践课。力求创造和选择出合乎教育目的和学生身心发展规律的教育影响，并且在教育过程中不断对教育影响作出改组或改造，重要的是对教育内容的结构进行调整或更新。

值周班活动应该与教育社会化的观念相吻合。通过参与值周班这样的集体活动，学生们在集体中学习掌握社会的精神文明，获得各种社会经验，从而为个体的社会化，为他与整个社会的协调一致和个性的和谐发展创造条件，这也是素质教育的目的之所在。

实践还证明值周班工作开展得好与差，学生的主观能动性发挥的程度是与教师（尤其班主任）的主导作用密切相关的，同时也是衡量这种主导作用的重要标志，教师的主导作用就在于发挥学生的主动性，离开了学生的主动性，教师的主导作用就失去了它的主要内涵，失去了它的对象和归宿，教师主导作用正确的、完全的实现，其结果必然是学生主动性的充分发挥。

但凡事总是一分为二的，若要实现上述设想，必须以停课（文化课）为代价，这将给文化课的学习带来某种程度的冲击，但通过任课老师的调节是可以克服的，频度不要过高，是不会影响升学率的，相反素质教育搞好了，对学校可创造效益，对学生将受益终身，对社会文明也将具有深远的意义。

2012年12月

第二篇：个案工作实践反思

个案工作实践反思

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 转载自 Sophy.Sue 2010年09月17日 11:42 阅读(3)评论(0)分类：转载

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强烈推荐：从SOPHY空间转载过来的，很谢谢她的分享，令到对个案工作有更多的明晰。很值得一读的撒！

个案社会工作，这是社工学生大学四年课程必修课程之一，但凡社工学生大多能脱口而出：个案社会工作,是社会工作的几大手法之一，它定义是什么，它严格程序是什么等。然而当我们迈入实际工作岗位时候，却发现烂熟于心的个案工作的定义、知识、程序，在实际开展个案工作时候，这些理论变得不那么灵光，面对有需要介入的或潜在个案对象，不知道如何继续了。

在实际督导工作过程中，关于个案工作实践的困惑也不只一次的被提出，也令我反思：何谓个案工作？一线社工员自己如何理解个案工作？社工辅导员要如何装备自己才能更好提供个案服务呢？国内大学本科四年授课所学习的知识，如何才能更好进行实践的演绎？

于是开始查阅专业书籍、翻看督导记录、整理以往督导中社工提出的例子，总算折腾出个案工作界定与程序的工作坊，今日结合工作实践及个人感受，整理此文谨以分享，希望对更多从事个案工作辅导的社工同事们有所帮助。

一、个案社会工作基本要素

1、有具体目标

2、工作计划

3、可评估

4、促进案主自我独立解决能力提升

首先要确定什么是个案工作，根据参考书籍整理出四个要素，如果社工不明白他现在给服务对象提供的帮助（咨询、辅导）是不是个案工作，可问其所提供的个别咨询或辅导服务是否满足以上四个基本要素？

例如，张大爷不会使用手机，前往社工中心寻求帮助，工作员提供了耐心的帮助，教张大爷如何使用手机。讨论期间同事饶有兴趣的套用以上要素：目标是教会使用手机；计划是用三节的时间；评估张大爷最后学会使用手机；促进张大爷自己用手机。

接着询问督导：你怎么看这个情况呢？简单看以上例子，似乎完全满足个案社会工作的要求，我不禁问社工：“社工去做，和居委会工作员去做这个事情，有什么区别？”答：“嗯，社工更有耐心，更热情啊！”督导员：“除了耐心和热情以外，社工要怎么体现自己的专业

价值的呢？”我们很清楚，如果要体现社会工作者的价值，远有耐心和热情是不足够的，如何体现专业性才是重点。

再看张大爷的例子，我说做社工是需要多一些好奇心的，从社工挖掘服务对象表面需求背后隐藏的需求，张大爷我们可以提供怎么的服务呢？如果区别于传统的社区居委会提供的服务，社工员可以多思考：什么原因令张大爷需要寻求社工帮助？这一次社工可以教会张大爷使用手机，下一次呢？张大爷的生活圈子中有无他可以寻求支援的人呢？有没有其他人可以教他等等？如果社工多一些好奇心，也许就挖掘出服务对象一些潜在需要，是社工可以去提供服务的地方，例如帮助建立资源网络，建立支持体系，促进邻里互助等等。

因此，个案工作的四大要素是检验个案工作最基本的四要素，非完全要素；当各位社工员在提供服务，对自己所提供的服务不清楚是否是“个案”时候，可以先问自己四个问题：我现在提供的个别咨询或辅导是否有目标？是否有计划？目标是否可评估？是否最终目的是促进服务对象自我解决问题能力的提升，即助人自助。

二、个案工作有自己的一套工作基本程序

（一）有一个很明确的目标：治疗性/发展性

（二）个案工作的接受服务协议

（三）个案工作的文书记录

1、背景资料

2、要有问题：困难是什么、要改变什么、还有什么需求等

3、个案过程有记录

i-基本资料

ii-协议

iii-评估

（四）面谈/电访记录过程：注意跟进与问责的作用

（五）总结：结案评估报告

同样是为居民提供服务，社会工作者与传统的居委会工作员提供的帮助有什么区别？如若仅是更耐心一些，更热情一些，社工的专业将无法得以体现，社工所学习的工作技巧将无用武之地。社会工作者在提供个案辅导时候，是有自己的一套工作程序。

个案工作是社工员介入个人（有时候是一个家庭）并与之互动的一个过程。个案可分为两类：一类是治疗性个案；一类是发展性个案。

治疗性个案通常有明显的问题存在，这些问题可能导致了个人的行为、认知、情绪等问题出现，或者导致个人与外界环境互动出现阻碍，需要介入予以调整；发展性个案通常是，个案对象个人与环境互动等均衡适应，但在某个方面需要有更好的提升，而这个提升目的是为了能实现个案对象更高的需求，通常可以寻求社工协同解决，促进发展。

社工员在介入过程中，首先是通过与个案对象的面谈，了解服务对象的基本情况，需求、诉求、问题所在等。需要注意的是，这种谈话是有介入的，介入是有目的的，而不是无目的的聊天。

例如，王奶奶近期频繁前往社工中心寻找社工，每次拉着社工就聊上几个小时，但似乎也不是什么很重要的事情。社工表示在聊天过程中觉得王奶奶的倾诉欲望很强烈，只是每次只是拉家常，好像没有什么问题需要解决，但社工也需要花费时间，王奶奶聊够了，然后就会离开，之后可能突然又出现在中心。这种不定期的会面，是不是在提供个案服务呢？

这里我会与同工强调：“面谈”与“聊天”有什么区别。如果我们需要挖掘潜在的个案对象，谈话的运用是很重要的，在面谈过程中，社工员可以透过面谈，挖掘面谈对象表面需

求的内在需求，继而促进背后问题的解决，否则就会变成没完没了的一个聊天过程。

因此在挖掘个案或接案过程中，提醒自己注意：社工员的谈话是有介入的，介入是有目标的，不要让谈话变成闲聊。

在个案工作基本程序中有一个是签订服务协议，目前签署同意接受社工服务同意书这个程序，多数社工表示服务对象同意社工提供服务，当要签署书面文件就较难接纳了。

社会工作发展较好的国家与地区，人们对社工服务的概念是比较了解的，服务对象与工作员之间是工作关系，这种工作关系有其专业的伦理要求及工作守则的制约，个案协议是工作中的程序之一。好比律师为当事人提供法律援助服务，律师与当事人之间会签订协议一样的道理。

然而，在中国传统文化理念与价值观的影响下（例如家丑不可外扬）以及内地社会工作也才起步，社会工作本身就不被民众所认识，有服务对象愿意掏心掏肺与一个陌生的“社工”去讲诉自己或家庭的问题，并且接受“社工”介入其个人世界，已经令社工员觉得欣慰不已了。突然要求要签订什么协议，无疑对社工进一步开展工作形成了很大的困扰。在实际工作中，服务对象接受社工服务一年多，自己都不知道自己是社工的个案的情况，不是没有的，我们戏谑其为“被个案”。

“被个案”或许是这个起步时期难免出现的尴尬现象，但希望不要太久，而社工员自身也需要清楚，职业形象定位与专业关系的建立不是一蹴而就的，也不能因为服务对象抗拒，而忽略了专业工作的守则，那我们要怎么处理呢？其实针对这种情况，我们可以在工作过程中艺术的处理这种“协议关系”，真正的目的不在于是否签订协议，而是我们如何向服务对象传递“协议”的理念。

所谓个案工作协议，目的是令服务对象明晰社工的工作守则、操守、原则；明白其与社工之间是工作关系，案主与社工一起制定工作目标，案主认同这个目标并且有责任参与并尝试解决自己的问题，而不是依赖社工；案主需要按时参与面谈，也有权利中途申请退出服务等。这些协议的内容，实质上是传递社工工作的理念，而非“要求”，这个社工员自身需要有很好的理解，才能将此信息传达给案主。

在实践中，针对一些对社工服务接纳较弱的服务对象，通常我们会采取口头协议的方式，自然就不是按照《接受服务同意书》逐条照念了，这个传递过程是一个艺术处理的过程，社工员可以根据个人特点去与服务对象传达这样的信息。

另外强调下个案工作文书记录的重要性。这里需要提醒社工员注意，面谈记录所发挥的问责作用：上司除了透过你的记录跟进你的工作以外，还需要跟进社工员在提供服务过程中，是否符合职业操守以及在其中承担的相应责任；特别是特殊情况，危机事件的跟进与处理，社工应该及时记录并通知上司，督导员查阅社工记录，与社工员一起承担个案工作的责任。

例如，督导员定期查阅一线社工的个案记录，可能发现一社工员最后一次记录是半年之前，且此个案并未结案。督导员因此会提出疑问，缘何半年之间的个案记录是空白的，社工员是否忘记跟进这个个案了？是否是有所跟进但是未及时做记录？半年时间，个案对象发生了什么等等。

有一种可能的情况是社工员是按照工作原则在跟进，只是忘记做了记录。如果期间案主发生一些意外情况，有可能会追求社工员的责任，因此及时的工作记录也是保障社工员自己的需要。

谨以分享！

sophy 2010年8月

第三篇：找“春”综合实践活动个案

目的与要求：

1、进行课程整合，把阅读、作文和班队活动、口语交际结合起来。

2、进行美学教育，培养学生爱春、赞春、惜春的美好情操。

3、扩大知识面，提高文学素养，培育学生自主学习和探究性学习能力。

4、培养学生团结协作精神，提高其综合素质。时间安排：从“早春三月”到“烟花三月”教学思路：结合教材《燕子》《江畔独步寻花》《游园不值》《送孟浩

然之广陵》的教学，引导向课外延伸，到大自然中找“春”，到书本中找“春”。具体做法

一、宣传发动结合语文教学，引导学生讨论，畅谈：如何开展找“春”活动。（训练口语交际能力，围绕一个中心发表自己的意见，最后形成决议，指导学生写建议书，这样又和作文教学结合起来）

二、搜集汇编：

1、全班发动，个个出马，以小组为单位，从书中﹑电脑（网上）搜寻：含“春”的成语，和“春”有联系的好词佳句。谚语名人名句﹑古诗、散文等。（团结协作）（扩大知识面）

2、把全班同学搜集到的资料，按小组分类负责整理，再进行汇总、打印、设计封面、写前言、装订成册。

三、办报、评报

1、指导学生自办以“春”为主题的艺术小报，把对春天喜爱，赞美之情融入报中。

2、在小组中评选（2-3）份优秀手抄报，到全班交流、参评、介绍自己的办报意图及内容构思、独特之处。然后在让同学评选最佳手抄报，并说明理由。（学会有条理地说话，学会有条理地观察事物，并描述其特点，还要把自己的感情融进字词句中。）

3、写作文《夸夸我的手抄报》或者《我最喜欢的一张手抄报》。四．举行主题会以班队活动的形式汇报、展示找“春”的成果，对找“春”活动进行总结。

1、用获奖的手抄报布置教室，营造“春”的氛围。

2、开头唱：“春天在那里”。

3、演出以《春之韵》小集子的内容编排的节目：“春”字成语猜谜，巧填空；限时背古诗竞赛，根据意思说成语；小组轮流对诗句；抢背谚语和名人名句；集体朗诵朱自清的散文《春》；展示优秀作文等。

4、结尾唱“少年，少年，祖国的春天”。（写找“春”活动的体验日记，写作文：记一次XXX主题会，突出场面描写）活动后记：经过实践，效果很好。同学们在活动中增长了知识，提高了素养，锻炼了各方面的能力，加深了对“春”的理解和感悟，他们不仅从自然界，从书本中感受到了春的魅力，而且认识到春光可贵，认识到他们就是祖国的春天，决心用实际行动珍惜春光，多学科学知识，长大了要为祖国更好的春天增光添彩。

第四篇：心理辅导个案实践案例

心理辅导个案实践案例

——从愤世嫉俗的叛逆女孩到积极上进的乐观女孩

一、案例介绍：

小陈，女，15岁，是一位外貌文静的女孩子，平时出勤上课学习表现均良好，但是情绪不稳定，易怒，说话没有分寸，性格尖锐，朋友较少，不具有亲和力。追根究底原因在于家庭环境不佳，父母离异，从小与母亲生活，但近期母亲因病去世，不得已与父亲生活，但是由于奶奶对她态度不佳，使得在家里得不到应有的待遇，经常想念母亲，将自己的不满委屈转换为愤恨发泄在周围一切看不顺眼的事上。在学校多次与其他学生发生口角冲突。

二、案例分析：

在我与她的沟通下，我感觉原因主要有以下几点：

1、缺乏安全感

2、对他人没有信赖

3、渴求关爱却又害怕受到伤害

4、自我保护意识太过于强烈

由于外界环境的变故与遭遇，使得她无法有安全感，年纪轻轻却遭遇失去亲戚的痛楚，幼小不成熟的心理难以承受打击造成心理失常。由于进入新家之后，新家人（奶奶）对她的恶意对待使得她对其他人的信赖能力也打了折扣，对自己产生怀疑，也对他人产生怀疑。在这种变故下，她需要安定与关爱，但是内心已经十分脆弱，所以更加倾向于保护自己，而非主动接受他人。

三、辅导方法：

1、多与她沟通交流，了解她的生活情况，关爱她的生活细节，让她得到关怀，感化内心悲观的想法。

2、肯定她在生活中做的努力，并给与信任，在她能力范围内承担部分班级管理工作，协助班主任，同时让她在班级中得到一个比较正面的地位。

3、转移她对生活不安的情绪到努力学习奋发自强上，生活的经历使她渴望独立，而作为老师就是引导她独立成长的关键，督促她认真学习，并注意对她进行知识辅导。

4、让她学会以和善的一面对待他人，体会只有自己的行为改变，世界才会改变的道理。在此过程中，交到朋友，在朋友的关怀下，慢慢解开自己刺猬的外衣。

5、与她家长私下联系，请对方正视家庭问题对小孩成长的影响，为了孩子的明天应该调整家庭作风。

四、实践小结：

青少年时期的种种问题行为大多数是在家庭问题中产生的，本身所处的叛逆期使得他们的问题会得到放大，如果不稍加管制就会成为性格的一部分，品德的一部分。对此，老师必须重视每一个问题小孩背后的家庭问题，在发现问题时，应该积极主动与家长沟通，以老师的角度在以给小孩一个良好的成长环境下，提出自己的意见。同时，面对这些问题学生，最不能以有色眼镜看待他们，更不能从内心抗拒他们，想改变他们的第一步就是接受，接受他的好与坏，在取得小孩的信任与尊重后，再对他进行关爱教育。同时，还应该朔造良好的班风，使得学生在正确的班风下得到感化，另外，积极主动多准备团体活动，使得班级学生互相帮助，共同成长。

第五篇：护理学循证实践个案报告

《护理学》循证实践个案报告

指导老师：小组成员：见习时间： 年 月--月

日 日

黄疸病人循证见习案例

一、案例

1、病史：54岁女患，因“上腹疼痛10天，皮肤黄染8天”入院。10天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈绞痛性，伴恶心、欲吐，厌油，无呕吐，遂就诊当地社区医院，考虑为“胃炎”予以山莨菪碱、胃复安及氨苄西林等治疗后腹痛症状好转，8天前患者家属发现巩膜及面色皮肤黄染，并出现尿黄加重，未予重视及处理，5天前出现解陶土样大便，面色发黄加重逐渐累积躯干皮肤便血，遂自行服中药治疗（功能主治及成分不详），黄染症状未见好转，伴双下肢乏力，无皮肤瘙痒，无畏寒、发热，无反酸、烧心，无腹鸣，无乏力、头晕，四肢厥冷、昏厥，无心悸、气促，无心前区压榨感，无发热，今为求进一步治疗就诊于我院。门诊以“黄疸原因？”收入我科。病来精神、睡眠欠佳，二便如上述，体重为见明显增减。

2、既往史及和个人史：患者诉近3年来，有多饮、多年症状，平素体重无明显增减，为监测血糖及诊疗。否认“高血压、心脏病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

3、入院查体：T 36.1℃；P92次/分；BP115/78mmHg，SO2100％。发育正常，营养好，正力体型；步入病房，神志清楚。皮肤弹性好，全身皮肤黄染，以躯干为主，无肝掌、蜘蛛痣、瘀点、瘀斑、毛细血管扩张等，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜黄染，角膜透明，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波或腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾在肋下未触及，墨菲征（＋），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无水肿，肢体肌力、肌张力正常；各生理反射存在，病理征阴性。

二、护理问题

如何对黄疸病人进行皮肤护理？

三、检索证据

（一）网址：1.www.xiexiebang.com/ 3.http://www.xiexiebang.com

（二）关键词：黄疸病人，皮肤，护理

（三）纳入标准：

1、如何解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。

2、饮食对皮肤瘙痒的影响。

3、针对黄疸病人且存在皮肤问题。

4、对黄疸病人采取的皮肤护理的措施。

5、检索的文献在近5年以内的文献资料。

（四）、排除标准：

1、我们护理人员所不能解决的，对黄疸病人无帮助的措施。

2、不能解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。

3、检索的文献年代久远不可取的。

注：检索出相关资料篇，通过筛选证据及评鉴，纳入2 0篇，排除11篇。

四、相关证据

（一）应向病人讲清皮肤瘙痒的原因，嘱其尽量勿抓瘙，皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂，使病人处在较好的心理状态下接受治疗。协助病人每日用温水淋浴或擦浴，忌烫水、肥皂水擦洗，保持皮肤清洁。勤换内衣，穿宽松的棉质内衣，剪短指甲，保持床单清洁干燥。应指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物；剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部或应用抗组胺药物止痒缓解症状。皮肤出现瘙痒时，可用湿毛巾轻轻擦拭，忌用碱性肥皂；可用0.1%新洁尔灭消除血癍，勤换内衣，穿棉质内衣，保持皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免抓伤皮肤引起感染。必要时按医嘱给予止痒药物。

（二）入院后根据病人情况，指导病人温水擦浴，忌用碱性皂，有破损皮肤用1%新洁尔灭消除血癍，穿棉质内衣，剪短指甲，避免抓痕，保持皮肤清洁干燥。保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成早睡早起有规律的生活习惯，劳逸适度。增加肝脏的血流量，有助于受损肝细胞的修复，禁忌熬夜、加班、打麻将[12]

[6]

[5]

[2]

[1][1]。

（三）病人入院后嘱病人每日用清水清洁皮肤后涂抹适量甘油润滑皮肤，并嘱病人勿抓挠皮肤；若皮肤有破溃，应密切观察破溃处皮肤有无红肿、渗出，及时更换伤口敷料

[13]

。患者病后食欲减退，恶心呕吐、腹胀等症状，所以要注意饮食均衡，禁食辛辣、油腻之品，多食水果、蔬菜

[14]。

五、综合实证，拟定病例护理措施

黄疸病人的皮肤护理措施

1、指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物，剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部皮肤或应用抗组胺药物止痒缓解症状，勤换内衣，穿宽松棉质衣服，保持床单位整洁。

2、保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成良好的生活习惯，禁忌熬夜加班等。

3、合理搭配饮食，多吃高热量、高蛋白、多维生素、低脂易消化的饮食，多饮水、不要饮用含乙醇的饮料。注意休息，适当户外活动，增强体质，预防感冒。

4、在病人黄疸没有完全消退之前，禁止病人刷牙，减少黏膜刺激引起出血。

六、实施效果评价

使得该黄疸病人的皮肤瘙痒症状的到缓解，皮肤无瘙痒、红肿、破溃。指导家属给予心理支持，理解患者，了解病情，帮助患者正确认识疾病，保持乐观心态去面对生活。

附 参考文献

[1]王晓宁.恶性梗阻性黄疸病人行经皮经肝胆道穿刺引流术的观察与护理.CHINESE GENERAL NURSING November 2013 Vol.8 No.11A(A级)[2]刘小红.梗阻性黄疸病人术前PTCD减黄的护理体会.南充市中心医院普外一科（637000）2012年7月16日(B级)[3]周娟娟.史建琼.李成英.梗阻性黄疸病人术后肠内营养的应用与护理.护理实践与研究2012年第5卷第3期下半月版(A级)[4]张谨.梗阻性黄疸病人PTCD护理.世界最新医学信息文摘2015年第15卷第14期(A级)[5]周训平.周厚秀.黄疸病人的护理.护理实践与研究2013年第5卷第12期下半月版(A级)[6]王笑微.梗阻性黄疸病人危险因素分析及护理对策.护士进修杂志2015年6月第21卷第6期(B级)[7]高素青.高龄阻塞性黄疸患者围手术期护理.前卫医药杂志2014年第13卷第3期(A级)[8]刘青.曾思务.刘雨.梗阻性黄疸病人手术前后的护理.工企医刊2013年第12卷12期(A级)[9]王莉莉.王佳昕.60例黄疸型肝炎病人的饮食护理.HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Aug.2012.Vol.25.No.4(B级)[10]甘瑞容.58例梗阻性黄疸病人术后肠内免疫营养支持的护理.广东省佛山市第一人民医院胆道外科2011年8月2日(B级)[11]陈亚萍.廖秀箴.1例黄疸出血型钩端螺旋体病的护理体会.FJM edical Journal Vol.21.No.6 2012(A级)[12] 石爱华.慢性乙型黄疸型肝炎病人的病案分析及护理.中国农村医学杂志2007年5月卷第3期(B级)[13]朱国玲.王妮妮.69例恶性梗阻性黄疸病人行PTCD联合胆道支架置入术的护理.CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING March2013 Vol.11No.3(A级)[14]鲁改丽.王晓平.黄疸的中医治疗与护理.中华民族民间医药(B级)[15]张华平.陶然.张丽琴.71例恶性梗阻性黄疸病人介入手术治疗的围手术期护理.介入放射学杂志2011.20(2).154-156(A级)[16]李宁.恶性梗阻性黄疸的围手术期处理.中国实用外科杂志2012.21（8）：459(B级)[17]苟娟.段其竹.梗阻性黄疸病人的护理体会.医学理论与实践.2014.21（8）.973-974(A级)[18]董自花.赵军志.重度梗阻性黄疸病人的围手术期的前瞻性护理.工企医刊.2016.19（3）:66-67(B级)[19]夏颖.徐洁.50例病毒性肝炎高黄疸的临床护理.中国医学文摘.2016.25（3）：161(A级)[20]汪成香.经皮经肝胆外引流术后的护理.中华现代护理杂志.2015.2(2):121-122(A级)