某医院规范诊疗行为与提升医疗服务水平专项活动实施方案

第一篇：某医院规范诊疗行为与提升医疗服务水平专项活动实施方案

关于开展规范诊疗行为与提升医疗服务水平

专项活动实施方案

为了进一步加强我院医疗质量管理，有效规范诊疗行为，促进医疗质量持续改进，不断加强医德医风建设，提升服务水平，切实做到让人民群众满意，现结合我院实际情况及前期“三好一满意”工作，制订2014年规范诊疗行为与提升医疗服务水平专项治理活动（以下简称“一规一提”活动）实施方案。

一、指导思想

坚持以人为本，以医疗质量为核心，以人民群众满意为出发点和落脚点。以医疗质量持续改进为抓手，加强合理诊疗、合理用药规范化管理，落实核心制度，促进服务水平提升，确保医疗安全。弘扬高尚医德，强化行风建设，不断改善人民群众看病就医感受。

二、活动目标

依据国家、省、市发布的医疗质量管理规定、技术准入标准、质量控制标准、从业人员行为规范、以及医德医风和行风建设各项规定，开展为期一年的“一规一提”专项治理活动，及时发现医疗机构在规范诊疗行为、医疗质量持续改进以及提升医疗服务方面存在的突出问题，巩固近年来“三好一满意”、“医疗质量万里行”、医德医风建设工作成效。通过加强医疗流程管理、落实单病种和临床路径，不断强化医务人员合理诊疗、合理用药规范

意识，杜绝过度医疗行为，切实减轻人民群众看病就医负担，提高患者满意度。

三、实施对象

全院各科室，全体员工必须执行本方案。

四、组织管理

医院由院长负责，成立“一规一提”领导小组，制定具体实施工作方案，进行全院动员，组织实施本院“一规一提”活动督导检查，加强整改。

五、活动内容

（一）合理诊疗。

按照国家颁布的临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、医院等级评审标准、临床路径、核心制度等，落实《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》、《医疗美容服务管理办法》、《医疗美容项目分级管理目录》等管理规范，严格执行《处方管理办法》、《手术安全核查表》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》等制度要求，制定相应的指南和规范，用于指导诊疗活动，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植入类医疗器械的行为。同时，要严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查项目的适应证，并按照制度、程序和病情诊断评估结果为患者提供规范化的服务。

（二）合理用药。

遵循《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办2

法》等，规范临床药物治疗管理。医师开具处方、药师审核、调配发药须符合《处方管理办法》相关要求。药事管理委员会要按照处方点评制度，明确责任。同时，要定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，调整使用抗菌药物。

（三）开展便民惠民服务。

及时公开医疗服务项目和收费信息，向患者提供医疗服务中所使用的药品、医用耗材和接受医疗服务的名称、数量、单价、金额及医疗总费用等情况的查询服务或提供相应的费用清单。认真落实二级以上同级医疗机构辅助检查结果互认制度，杜绝不必要的重复检查。开展出院患者回访、随访服务，建立沟通机制，推进便民惠民服务措施创新，防范和遏制违规收费行为。

（四）持续改进医疗质量。

按照《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院等级评审标准实施细则（2011年版）》、《二级综合医院等级评审标准实施细则（2012年版）》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》、《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》等，进一步加强医疗质量持续改进工作。通过提升医疗质量，逐步提升服务能力和服务水平，质量管理问题得到持续有效整改，质量控制水平逐步提高。通过逐项落实核心制度，规范重点环节、重点科室管理，遏制过度医疗、大处方等不规范诊疗行为。

（五）确保医疗安全。

积极落实《关于加强医院安全防范系统建设指导意见》和《湖

北省医疗纠纷预防与处置办法》要求，以创建“平安医院”活动为载体，按照“预防为主、安全第一”的原则，进一步加强医院安全防范系统建设，预防和减少发生在医院内部的不良安全事件，维护正常诊疗秩序。

（六）加强医德医风建设。

进一步加大《医疗机构从业人员行为规范》培训力度，开展形式多样的宣传教育，有效开展“迎创”活动。树立先进典型，推进落实医德考评。深入开展廉政工作，不断完善预约诊疗制度。进一步加强医德医风建设，及时调查处理群众关于医德医风、医疗质量、服务规范等方面的投诉和重大负面影响报道。

（七）搞好投诉管理。

进一步规范投诉处理机制，有效落实回访制度，提升病人满意度。要按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》，进一步强化院务公开制度落实，广泛听取行评代表意见，下大力治理突出问题。

六、实施步骤

（一）自查自纠阶段（2014年3月至4月）。

根据市、区卫生计生部门专项方案，认真梳理存在的问题，负责组织实施和工作指导。

（二）督导检查阶段（2014年4月至5月）。

在市卫生计生委上半年医德医风与医疗安全暨医疗质量专项督导检查及“一规一提”活动督导检查之前，进一步加强整改4

落实。

（三）整改落实阶段（2014年6月至9月）。

按照市卫生计生委上半年医德医风与医疗安全暨医疗质量专项督导检查及“一规一提”活动督导检查中发现的问题予以严格整改。并按时将整改报告报送至市卫生计生委。

（四）督导巩固阶段（2014年10月至11月）。

结合下半年医德医风与医疗安全暨医疗质量进行全院专项督导检查，组织实施本院“一规一提”活动回头看督导检查。

（五）总结阶段（2014年11月至12月）。

院领导组织进行全年医德医风与医疗安全暨医疗质量专项督导检查，并进行“一规一提”活动总结工作。

七、工作要求

（一）提高认识，加强领导。

全院各部门要提高对“一规一提”活动的思想认识，要加大动员部署力度，要制定专项方案，整治突出问题，要成立工作专班，要形成主要领导牵头，分管领导具体负责，科室主任、医护职工层层抓落实的责任管理体系，责任落实情况要纳入年度考核。

（二）全面动员，广泛培训。

要通过周例会、职工大会等多种方式，强化医务人员依法执业、规范诊疗、医德医风、医疗安全、核心制度等方面的学习培训。引导医务人员树立规范服务意识，提高技术水平和服务能力。

（三）自查自纠，加强整改。

要进一步梳理诊疗、用药、规范服务等环节，认真查找工作中存在的问题和不足。开展自查自纠和整改落实，逐项制定可行的整改方案，确保整改效果。

（四）落实责任，务求实效。

要切实落实工作责任，要实行责任追究机制和责任倒查制，加大问责力度，对工作不落实，存在问题整改不及时、不到位的部门和个人要依规作出处理，并通报问责，务求活动取得实实在在的效果。

二一四年四月二十二日

第二篇：医院规范医疗行为工作方案

Xx县人民医院 规范医疗行为工作方案

为认真贯彻县卫生局《2010年整顿和规范医疗市场专项行动工作方案》，保障广大人民群众的就医安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，及卫生部印发《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》的通知精神，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、整顿内容

1、核查我院执业人员资质。对我院各科室现已聘用的医师、护士及其他医技人员进行执业资格审查、登记和归档管理。

2、核查我院执业人员依法执业情况。重点检查非卫生技术人员执业和执业助理医师未在执业医师的指导下，独立从事诊疗活动，并在处方上单独签字的行为；执业医师（含助理）多地点、超范围、跨类别执业的；外地医务人员来我院从事医疗活动，未对其执业证书变更登记的；不符合执业资质要求的从业人员。

3、核查外来会诊及返聘人员执业情况。重点检查我院邀请外地来院会诊专家及我院返聘人员的执业资质，超范围、跨类别执业情况，对超范围、跨类别开展医疗活动导致后果的，要追究相关责任人的相关责任。

4、核查输血科规范制度落实情况。邀请输血科（血库）设施及管理必须符合相关规范，坚决杜绝非法采集临床用血和原料血浆及其在临床用血和血浆供应过程中出现的违法、违规情况。

5、核查医务人员执业道德教育情况。加强医务人员执业道德教育，各科要深入开展执业道德和法制教育，加强制度管理，促使医务人员恪守行为准则，增强依法执业的自觉性，规范医 1

疗服务行为，提供医疗服务质量和水平，确保医疗质量安全。

二、工作目标

1、严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、规章及诊疗、护理、预防保健等技术操作规范、常规，做到依法执业，依规操作。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范及管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持合理检查、合理用药、因病施救。

5、加强急诊科及“120”救护能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。完善急诊手术绿色通道。

6、加强血液管理，保证血液安全，坚决杜绝非法自采自供和非法出售无偿献血的行为。

7、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废弃物管理工作，预防和控制医院感染。

8、贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》。规范疫苗采购、运输、储存和预防接种工作等。

9、规范医疗机构传染病、母婴保健、医疗废弃物管理。根据《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗废弃物处理条例》等法律法规，严格规范我院的传染病疫情报告、医疗废弃物处置、医院感染管理、突发公共卫生事件处置、传染病疫情预防控制措施、消毒隔离等医疗卫生服务行为，坚决杜绝违法、违规行为。

三、方法步骤

第一阶段，动员部署。

各科要严格落实本工作方案，明确工作责任，做好整顿和规范医疗行为专项行动的动员和组织发动工作，营造专项活动的浓厚氛围。同时，要认真组织学习《执业医师法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规、各项技术操作规范和规章制度，为查摆问题和整改奠定基础。

第二阶段，组织实施。

各科要按照本次活动的目标要求，联系实际，全面进行自查自纠。着重查摆是否存在规章制度不健全、管理混乱、违法违规操作等工作不规范的问题；是否存在医疗行为不规范、依法管理意识不强的问题。对查摆出来的问题，要认真进行梳理，认真查找原因，分清哪些是属于明令禁止的，要立即停止；哪些是属于具备条件能够解决的，要抓紧时间解决；哪些是属于需要逐步解决的，要创造条件积极推进。各科对重点部位、重要环节要实行拉网式检查，对存在的突出问题、薄弱环节，要采取有效措施立即整改，做到原因不清的不放过、整改不落实的不放过，确保整改到位。医院将采取明察暗访等多种形式对本次活动进行监督检查。

第三阶段，自查总结。

各科要以开展这次活动为契机，做到整改措施落实到位、清理整顿工作到位，努力建立健全长效机制，并认真做好此次规范医疗行为专项活动的自查工作总结。医院将组织力量对各科进行拉网式检查，监督检查重点是各科对相关法律法规学习贯彻情况、各类医疗操作技术规范执行情况、对医院各项规章制度落实情况及查摆的问题整改情况。对在监督检查过程中发现的问题，将按照医院的相关管理规定予以严肃处理，县卫生局将在2010年6月底对全县医疗服务市场专项行动工作进行验收总结，并对专项行动中存在的问题在全县范围通报，并通过媒体向社会予以告示。

四、保障措施

1、组织领导。为保障此次规范医疗行为专项活动工作的顺利进行，医院将成立整顿和规范医疗服务行为专项行动工作领导小组，领导小组办公室设在医务科，具体负责本次整顿医疗秩序和规范医疗服务行为专项行动组织、协调、领导工作。

2、统筹安排。各科室要把本次整顿医疗服务行为专项活动做为一项重点工作，摆上重要日程。要把开展规范医疗服务行为专项活动与开展医院管理年活动、干部作风年活动等结合起来，统筹兼顾，合理安排，妥善处理好集中整顿活动与日程工作的关系，做到相辅相成，相互促进。

3、及时整改。医院将在各科开展自查自纠的基础上，对执业人员、执业范围、医疗设备、医疗技术等进行现场核查，对经常有违规、违法行为，多次处罚仍不改正，达不到相应标准的科室或医务人员，要按照医院的相关规章制度进行严肃处理，绝不手软。

4、端正思想。各科室要本着对人民健康负责的态度，高度重视此次整顿规范工作。要从保护人民健康、维护社会稳定的高度，认真开展整顿医疗秩序、规范医疗执业行为自查自纠工作，及时整改存在的违反相关规章制度的行为。科主任、护士长要进一步强化依法管理、依法执业意识，加强医疗管理的能力和管理的质量，充实完善科室内部医疗、护理、医技等工作岗位和诊断、治疗、护理等技术环节方面的各项规章制度、人员职责和操作规范，切实提高医疗管理水平和服务质量。对在检查中发现的问题和隐患不掩饰、不回避，并积极整改，逐一落实。

2010年3月4日

第三篇：规范诊疗行为保障医疗安全先进个人

典型事迹材料

医疗质量关系到病人的生命安全和身心健康，是医疗工作的生命线，提高医疗质量，保障医疗安全是医院管理的核心内容和永恒主题。身为一名医务工作者，时刻以保护人民身心健康为己任，努力提高业务水平、规范医疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全。同时作为一名科室负责人，深知科室质量安全是科室发展的重中之重，在思想上高度重视医疗质量和医疗安全工作，从规范医疗行为上狠抓医疗质量确保医疗安全。

（一）在日常工作中

1、不断加强医德医风学习，把“救死扶伤”奉为天职，做到理解、同情、关心、爱护和尊重患者。在医疗服务过程中，加强与病人的沟通交流，耐心向病人解释病情；努力使用通俗易懂的语言，包括礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言、保护性语言；定期征询病人意见，牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨，解释耐心、检查细心、治疗精心、听意见虚心。

2、严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、规章及诊疗、护理、预防保健等技术操作规范、常规，做到依法执业，依规操作。严格落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。

3、加强业务学习，不断更新业务知识，了解国内外医学最新进展，学习普外科常见病的最新诊治规范、普外科手术规范操作。严格按照诊疗规范、手术操作规范进行诊疗活动，确保医疗质量。自2000年以来，对新出的结直肠癌、胃癌、腹股沟疝、胃肠道间质瘤的诊疗规范（包括国外国内的规范），均进行了学习并留有档案，在诊疗活动中真正做到有据可依、有理可循，确保对病人的生命安全和身心健康负责，提高了自身的业务水平，确保了医疗安全。

4、虚心向兄弟科室学习。严格执行医院的规则制度，不跨科收病人，遇到本专业意外的病情或疾病时积极向相关科室沟通，请会诊向相关专业专家学习。

（二）在科室管理工作中

1、加强科室业务学习，提高各级医师素质。把每周五定为业务学习日，学习本专业的最新进展、诊疗规范、国内外专家手术操作演示视频等。对病房、门诊工作进行总结，如出现问题，重点分析问题发生的原因，吸取经验教训和提出整改措施等。持续地对科室各级医师进行强化医疗安全的警示教育，增强全体医生的责任感，培养缜密、科学的医学态度和认真、负责的敬业精神，确保医疗安全，严防医疗问题发生，努力为广大患者提供便捷、安全、有效地医疗服务。

2、对科室各级医师严格要求，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范及管理制度、交接班制度、技术准入制度等的落实情况不定期进行检查，避免差错事故，减少医疗纠纷，确保医疗安全。

3、要求各级医师重视医患沟通。医务人员要充分尊重病人的知情权、选择权，同时也是在保护医护人员自己的医疗行为。病人入院后须进行一系列告知、签字，如入院告知、病情告知、治疗风险告知、特殊检查、病情危重等，而且须让患者签字为证，通过告知，遵循了知情同意原则，最大限度减少医疗纠纷发生。

4、狠抓病历书写质量及管理。病历作为医疗档案，是整个医疗行为的真实记录，具有法律效应当纠纷或事故发生时，它是医疗事故鉴定及司法鉴定的主要依据，尤其是在举证责任倒置的今天，病历显得尤为重要。通过对病历重要性的学习，使医护人员充分认识到每份医疗文书的重要性和法律意义，严格按规范书写、及时完成，并且各类文书要完整。在科室内成立了病案质量管理小组，每周对运行病案、出院病案进行质控，对出现问题的病历要责任到人，限期整改的同时对其进行一定的经济处罚。对于普遍存在的问题，晨会交班后提出整改意见，要求各级医师按照整改方案严格执行。

5、每月对科室的医疗质量，进行总结，兑现奖惩。对质量优秀者给予奖励，对质量不达标者给予罚款。科室的奖惩与个人年底评优树先挂钩，由此加强各级医师的医疗安全意识。

6、对科室的工作实现网格化管理。对医院的各项指标进行分解，安排到具体的责任人。指标完成情况与绩效部分挂钩，增强了医师的责任感，保障了科室良性运转，提高了医疗质量。

第四篇：树立医院发展观 全面提升医疗服务水平

树立医院发展观 全面提升医疗服务水平

───关于继续解放思想 推动医院发展的一点思考

院工会

当前，按照市委、区委及区卫生局党委、院党总支的安排，我院正在开展“继续解放思想，推动科学发展”大讨论活动，如何进一步丰富和拓展医院管理的内涵，也是解放思想，更新观念的重要内容之一。我理解，坚持科学发展观，并贯彻落实到医院发展的实践之中，是当前医疗建设发展的一项重要战略任务。就医院而言，实行以人为本的管理，就是坚持科学发展观的实践要求，又是用科学发展观武装医院全体医护人员的过程，也是医院以管理促进医疗服务水平的根本途径。

一、医院发展观的首要内容是以人为本的创新管理理念 一是以病人为中心，全心全意为人民健康服务，把让就诊者满意作为医院工作首要任务；二是以员工队伍为本，把让职工满意作为医院管理工作的出发点。事实上，医患关系是“需要”与“满足需要”之间的关系，这种关系构成了医院建设发展的关键。如果不始终坚持以病人为中心，不努力满足人民群众的生命和健康需要，医院就会失去存在的前提，更谈不上发展。但如果不坚持以员工队伍为本，不尊重、关心、培养、发展员工，医院也谈不上管理，更谈不上发展。因此，医院必须实行科学管理、可持续发展。其中科学管理包括与社会的协调、医院内部的协调，可

5、实行护理垂直管理体系，即全院护理工作在主管院长领导下，实行护理部主任、科护士长、护士三级管理。病房护理管理实行护士长、责任护士、护士三级管理，护理部对护士长考核，护士长对护士考核。

三、认真落实科学发展观 推进医院可持续发展

1、依法执业 行为规范

健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。强化“三基”、“三严”训练，加强急诊应急能力建设，提高急危重症患者抢救成功率。此外，还要切实做好规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作。

2、简化环节 优化流程

要千方百计方便病人就医，缩短病人候诊时间。科室标识要规范、清楚、醒目；为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台、候诊椅、饮水设施、轮椅、电话等。

3、提高服务意识 提供温馨服务

要充分尊重病人的知情权和选择权。做到服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象；建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流；建立、完善病人投诉处理制度，四、建章立制 进一步规范各项制度和措施

医院要想有一个高效的运作机制，必须要相应地建立一套适合本医院特点的组织体系和岗位设置，坚持按需设岗、精简高效，做到岗位职责明确、任职条件清楚。按照医院人事与分配制度改革实施方案要求，并根据医院各科室人员编制方案，对全院专业技术人员实行以岗定职，按照已核定的岗位进行聘用，并办理专业技术职务聘书。对已聘人员及时兑现专业技术职务工资。在医院管理年活动中，建立健全了科室各项规章制度和岗位责任制，对全院所有的科主任和护士长进行相应的的法律、法规的培训，严禁使用非卫生技术人员从事治疗、护理活动，建立严格的人员准入制度，建立医、药、护、技等专业技术人员梯队建设规划，建立紧急状态下人力资源的调配制度。

在人才建设方面，大力实施人才兴院。要不拘一格选拔人才，做到人尽其才、才尽其用。要着重抓好专业技术人才和师资人才队伍的建设，建成一支学科齐全、结构合理、素质优良、品德高尚、技术精湛的师资和医疗专业队伍，要对管理层人员进行轮训，继续加大引进人才战略，引进和招聘副高职称以上专业技术人员到我院工作。

五、倡导医院文化建设 全面提升医院的管理水平

文化建设具有导向、凝聚、激励、约束等功能。我们加强医院文化建设，就是要通过树立“以人为本”、“以病人为中心”、“真诚服务社会、尊重病人、关心病人、服务病人”的服务理念，帮助医院的职工建立起一种新的道德观念和价值取向，把职工的发

第五篇：华夏医院治理过度医疗行为专项活动实施方案1

华夏医院治理过度医疗行为

专项活动实施计划

为了认真贯彻落实区卫计委、区纠纷办《武昌区卫计委关于印发武昌区医疗机构过度医疗专项整治活动实施计划的通知》武昌卫计〔2016〕11 号文件精神，切实转变行业作风，加强医德医风建设，解决群众看病难、看病贵问题，医院决定在医院各科室中开展治理过度医疗行为专项活动。现提出如下实施计划：

一、目标任务

通过开展专项治理活动查找过度医疗症结，进一步规范医疗诊治行为，坚决纠正行业不正之风，有效遏制不合理诊治、过度用药、过度检查、违规收费等过度医疗行为，切实减轻群众就医负担，提高群众满意率。

二、主要内容

(一)治理不合理诊治行为。各科室要严格执行医疗机构诊疗规范的管理规定，切实履行各自职责，努力提高服务质量，严格执行转诊制度。要认真执行医疗技术操作规程，严格执行首诊负责制，科学合理判断病情，准确掌握住院指征，坚决杜绝小病大治等问题的发生，有效控制医疗费用不合理增长。

(二)治理过度用药行为。医院要充分发挥民营医院特色，严把采购环节，坚决遏制药品采购过程中的不正之风。基本药物全部实行集中采购，非基本药物严格执行全市统一管理，并不得超过规定比例。高耗材由医院统一采购，禁止科室和个人自行采购。非基本药物使用比例，不得超过15%。加强抗菌素管理，临床使用品种不得超过20种，门诊次均药品费用不超过60元。药剂科要防止统方行为发生，有效遏制药品提成、回扣等不良行为的发生。建立医生处方用药预警和高值耗材使用通报机制，严格责任追究制度。

(三)治理过度检查行为。医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率。超声、放射等大型功能检查阳性率不得低于75%，生化检查阳性率不得低于80%。医务科应建立检查结果分析通报制度，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。认真执行下级对上级、同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，简化患者就医环节，减轻群众就医负担。

(四)治理违规收费行为。各科室要严格执行国家、省、市医疗收费价格，规范医疗收费，严谨在规定之外擅自设立收费项目，禁止分解收费、比照收费和重复收费，各科室收费价格应公示在科室最醒目位置。药品价格实行电子滚动屏公示。收费室及时向病人提供医疗费用清单，以提高医疗服务价格透明度，接受患者和社会监督。

(五)严格“医师”排队制度。医务科要持续开展医务人员“五个排队”(即：医师用药量、抗生素使用量、人均输液量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队)和医疗机构“八个排队”(即：医疗机构抗菌素收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率）评估分析工作，严格惩戒措施。一是由医院分管领导负责，由医务科、药剂科负责统计基础数据，医务科定期分析评估，根据基础数据准确排队，按照“四个合理”(合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药)原则科学评估(评估结果分为合理、基本合理、不合理三等)。二是要对排队评估结果每季度进行通报，并分别在绩效工资中给予经济处罚、暂停处方权，停止执业等惩处(以半年为一个周期，每季度排名单项第一或综合排名第一，且综合评估不合理的医师，给予警告、通报批评；一个周期内有二次季度排名单项第一或一次综合排名第一，且综合评估不合理的医生，扣除当月绩效工资，处以不合理用药一倍的罚款，同时进行处方监管；一年内有三次排名单项第一或二次综合排名第一，综合评估不合理的医生，停止其职业活动半年，记一次不良执业记录，扣除半年绩效工资，处以不合理用药二倍的罚款，考核直接定为不称职)。三是在落实院内个人排队的基础上，医院将开展科室之间排队横向评估工作，实行奖惩措施。

三、实施步骤(一)部署动员阶段。（2016年2月至2016年3月）。医院迅速行动，制定实施计划，细化工作措施，明确责任要求，通过广泛深入的宣传和思想发动，引导医院职工充分认识开展过度医疗专项整治活动的重大意义，增强参与活动的积极性和主动性。

(二)自查自纠阶段(2016年4月至2016年5月)。各科室成立自查小组，根据计划要求，围绕诊治、检查、用药、收费等重点环节，全面开展自查自纠，深入查找问题，认真进行梳理分析。各科室于5月底前将自查自纠情况上报。

(三)整改落实阶段(2016年5月至2016年7月)。医务科将对存在的问题，制定切实可行的整改计划，逐条进行整改落实，进一步完善相关管理制度，巩固活动的成效，形成治理过度医疗行为的长效机制。医务科将整改落实情况上报卫生局。

(四)检查验收阶段(2016年10月至2016年12月)。各科室要对过度医疗行为专项治理情况进行认真小结，医院领导小组对各科室活动开展情况进行全面检查验收，并进行通报。

四、保障措施

(一)加强组织领导。为了确保专项活动取得实效，医院成立了治理过度医疗行为专项活动领导小组，全面负责治理过度医疗行为专项活动安排、协调和督查工作。各科室要按照医院统一安排，全面落实各项治理工作任务。

武汉华夏医院治理过度医疗领导小组

组长：郑柏雄院长 副组长：杨兵业务院长

成员：王树耀 朱丽莎 周静 朱国勇等

职责：通过开展过度医疗专项整治活动，重点对不规范检查、不规范用药、不规范治疗进行集中整治，对医疗费用主要指标进行监测，过度医疗行为基本得到控制，医疗费用不合理增长势头得到初步遏制。

(二)强化宣传教育。各科室要认真组织学习《执业医师法》、《医务人员医德规范》、《中国医师宣言》、《医疗机构从业人员行为规范》等法律法规知识，进一步提高广大医务工作者自律意识，增强服务观念，提升服务质量，树立良好的职业道德形象。同时要利用医院网页、媒体、显示屏宣传治理工作动态及成果，在门诊大厅、病区等醒目位置悬挂治理过度医疗活动的宣传标语、树立典型，弘扬正气，营造治理过度医疗行为的浓厚氛围。

(三)强化督查检查。医务科、药剂科等科室要建立过度医疗行为通报制度，对诊断处置、临床用药、检查、收费等重点环节每月进行一次专项检查，并通报检查结果，对存在的问题，要采取有效措施强力整改。对发现存在过度医疗行为的科室及个人进行通报批评，并追究相关科室负责人的责任。区卫计委、区纠纷办也将会采取明察暗访和重点抽查等办法对我院过度医疗行为专项工作进行全面督导检查，对提出的问题，各科室应及时整改，并将整改情况上报。

武汉华夏医院 2016年4月11日