整顿规范医疗服务行为活动情况汇报

第一篇：整顿规范医疗服务行为活动情况汇报

沂水县妇幼保健院

整顿规范医疗行为情况汇报

为进一步规范我院医务人员的执业行为，提高医务人员的依法执业意识，确保医疗质量，保障医疗安全，根据《市卫生局关于对全市医疗市场整治工作进行督导检查的通知》(临卫法监发［2011］18号)文件精神，我院医疗质量管理小组对照《医疗机构自查表》对执业许可、病历书写、麻醉药品、精神药品存放使用管理、处方使用及临床用血管理等工作进行了详细的自查，现将情况汇报如下：

一、加强领导，精心组织。一是加强领导，为专项整治工作提供有力保障。为全力推进医疗市场专项整治工作，保证专项整治工作有序进行，我院高度重视，成立了以院长为组长，各有关科室主任为成员的医疗市场专项整治领导小组，负责专项整治的日常工作。二是精心组织，对专项整治工作进行安排部署。按照市局统一部署，我院召开专门会议，对专项整治工作进行全面安排部署，明确分工，落实责任，确保整治工作指导到位、检查到位、引导教育到位、督促整改到位，对情节严重的要做到处罚到位。为搞好这次专项整治工作，我们制定实施方案，使专项整治工作有目标、有重点、抓证据、见实效。

二、做好宣传，人人参与。加强医护人员对各项卫生法律法规学习，提高依法执业意识，严格依法执业，将《医疗机构执业许可证》悬挂醒目位置，围绕“整顿规范医疗执业、服务行为”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊、病房等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论。

三、依法执业、规范行医。我院严格按照《 医疗机构执业许可证》 核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；目前开设的诊疗科目符合相关法律法规和文件的准入要求；没有超范围执业；对外没有承包、出租科室等行为。医务人员按照《 执业医师法》 和《 护士条例》 的规定依法取得执业医师（护士）资格，并按规定取得医师（护士）执业证书，医师的执业地点、执业类别、执业范围等注册事项与其执业活动相符，杜绝违反执业医师行为和违反规定现象发生，不断提高广大医护人员依法执业的自觉性。

四、严格落实医疗护理核心制度。按照《山东省医疗机构医疗护理核心制度》的要求，建立了医疗技术管理档案，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。按照《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价，切实杜绝医师异地执业行为，打击不履行职责、玩忽职守、徇私舞弊、不作为或滥作为的。进一步贯彻落实《护士条列》，建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立了护士岗位责任制，积极做好“优质护理服务示范工程”活动。

五、加强医疗护理质量管理。严格按病历书写规范书写病历和各种手术操作记录，杜绝执行医嘱和各种记录单、检验报告单由他人带签名现象，严格按规范格式认真书写病历和护理文书。禁止差错和各种不良习惯发生，保证各种记录及时、认真、准确无误。

六、严格执行处方管理规定。加强处方质量管理，提高临床医生开具处方的规范性、正确性，准确使用开具处方，详细书写药品通用名称，注明剂型、用量、用法等；药房调剂人员要严把处方质量关，如发现不合格处方，一律退回重开。严格做到处方“四查十对”并签章，每月进行处方检查，对不合格处方进行点评，在院质量管理委员会上通报，并对全院医生进行了《处方管理办法》考试，考试合格率达95%以上。

七、加强麻醉药品和精神药品使用管理。严格按照麻醉药管理有关规定实行专人、专帐、专柜等管理，实行麻醉药品保险柜存放，提高安全防范意识，加强防盗措施，禁止保险柜以外大量存放，加大院内自查力度，坚决纠正不按规定使用管理存放的错误。

八、进一步加强临床用血管理。建立健全各项临床用血管理制度，并完善各种登记簿，严格执行《临床输血技术规范》，确保临床用血的安全、规范。

第二篇：医院整顿规范医疗服务行为活动自查自纠总结报告

商州区百姓医院 “整顿规范医疗服务行为”活动自查自纠 总结报告

为进一步规范我院医务人员的执业行为，严格规范我院医疗服务行为，确保人民群众就医安全和身心健康，根据《区卫计局关于印发商州区整顿医疗秩序规范医疗行为专项行动实施方案的通知》(商卫医发［2016］198 号)文件精神，我院决定开展整顿规范医疗服务行为专项活动。为贯彻落实整顿规范医疗服务行为专项活动有关要求，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，我院开展了自查活动，现报告如下。

一、做好宣传，人人参与。

围绕“整顿规范医疗服务行为”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

二、做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药。

医院药品供应保障体系制度化；发现抗生素管理不够规范，抗生素使用存在时间过长，规格过量等问题，现已责令其立即整改，今后要继续加大对抗菌药物应用的动态监测力度，促进临床合理用药。

三、完善实验室相关制度。

我院对实验室质量控制和管理进行了全面检查。我院实验室制度健全，尤其化学试剂使用和保管、危险品保管制度、废弃物处理等，落实到位，相关记录齐全。相关工作人员具有生物安全上证。所有检验项目均有收费标准，“三证”齐全。有仪器保养、维修、试剂领用、保管制度，做好室内、室间质控，并有记录。

四、医院感染。我院设有医院感染办公室，专职负责感染控制工作。对照《医院感染管理办法》，我院已按质控要求及时制定并完善了医院感染控制 SOP。查看了医院内的重点部门，均严格执行相关规章制度和技术操作规范。新进消毒液、消毒器械和一次性使用医疗器械、器具均需医院感染管理科签字审核后才能引进、购置。已制定医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV 职业暴露的报告及处理制度，并按照质控中心要求进行网络直报；有暴露情况登记，免疫预防效果和发病情况追究记录。发热门诊配有个人防护用品，包括口罩、眼罩。

五、严格落实医疗护理核心制度。

院医务科、护理部按照《陕西省医疗机构医疗护理核心制度》的要求，建立了医疗技术管理档案，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。进一步贯彻落实《护士条列》，建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立了护士岗位责任制，积极做好“优质护理服务示范工程”活动。

六、加强急救工作。

进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力，增强我院科室间协调能力，以适应突发情况下应急抢救工作需要。

七．全面改善医疗机构设置

我院取得《 医疗机构执业许可证》开展合法执业活动；当前医疗机构标识、标牌重新订制合理规范。医疗机构建设与其规模、功能及业务开展情况相一致。全面改善诊疗科目设置我院按《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；目前开设的诊疗科目符合相关法律法规和文件的准入要求；没有超范围执业；对外没有承包、出租科室。全面改善医务人员执业情况 l、医务人员是按照《 执业医师法》 和《 护士条例》 的规定依法取得执业医师（护士）资格，并按规定取得医师（护士）执业证书；

2、医师的执业地点、执业类别、执业范围等注册事项是与其执业活动相符；

2016 年是“整顿规范医疗服务行为”活动的关键一年，我院将在上级卫生行政部门的正确领导下，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出积极的贡献！

商州区百姓医院 2016 年 10 月 05 日

第三篇：孙桥医院整顿规范医疗服务行为活动自查自纠总结报告（定稿）

孙桥医院“整顿规范医疗服务行为”

活动自查自纠总结报告

为进一步规范我院医务人员的执业行为，严格规范我院医疗服务行为，确保人民群众就医安全和身心健康，根据《市卫生局关于在全市医疗机构开展整顿规范医疗服务行为专项活动的通知》(荆卫医发［2010］57号)文件精神，我院决定开展整顿规范医疗服务行为专项活动。为贯彻落实整顿规范医疗服务行为专项活动有关要求，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，我院开展了自查活动，现报告如下。

一、做好宣传，人人参与。

围绕“整顿规范医疗服务行为”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

二、做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药。按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，我院建立了手术分级管理制度，将各种各类手术分为大、中、小三级手术，各科室根据规定，确定具体手术级别及手术人员名单。医院对各级手术医生根据不同专业技术职务结合工作能力确定其能开展对应级别的手术；医院药品供应保障体系制度化；发现抗生素管理不够规范，抗生素使用存在时间过长，规格过量等问题，现已责令其立即整改，今后要继续加大对抗菌药物应用的动态监测力度，促进临床合理用药。

三、完善实验室相关制度。

我院对实验室质量控制和管理进行了全面检查。

我院实验室制度健全，尤其化学试剂使用和保管、危险品保管制度、废弃物处理等，落实到位，相关记录齐全。相关工作人员具有生物安全上岗证。所有检验项目均有收费标准，“三证”齐全。有仪器保养、维修、试剂领用、保管制度，做好室内、室间质控，并有记录。

四、医院感染。

我院设有医院感染办公室，专职负责感染控制工作。对照《医院感染管理办法》，我院已按质控要求及时制定并完善了医院感染控制SOP。查看了医院内的重点部门，均严格执行相关规章制度和技术操作规范。新进消毒液、消毒器械和一次性使用医疗器械、器具均需医院感染管理科签字审核后才能引进、购置。已制定医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度，并按照质控中心要求进行网络直报；有暴露情况登记，免疫预防效果和发病情况追究记录。发热门诊配有个人防护用品，包括口罩、眼罩。

五、严格落实医疗护理核心制度。

院医务科、护理部按照《湖北省医疗机构医疗护理核心制度》的要求，建立了医疗技术管理档案，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。进一步贯彻落实《护士条列》，建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立了护士岗位责任制，积极做好“优质护理服务示范工程”活动。

六、加强急救工作。

进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力，增强我院科室间协调能力，以适应突发情况下应急抢救工作需要。

七．全面改善医疗机构设置

我院取得《 医疗机构执业许可证》 开展合法执业活动；当前医疗机构标识、标牌重新订制合理规范。医疗机构建设与其规模、功能及业务开展情况相一致。

全面改善诊疗科目设置 我院按《 医疗机构执业许可证》 核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；目前开设的诊疗科目符合相关法律法规和文件的准入要求；没有超范围执业；对外没有承包、出租科室。

全面改善医务人员执业情况

l、医务人员是按照《 执业医师法》 和《 护士条例》 的规定依法取得执业医师（护士）资格，并按规定取得医师（护士）执业证书；、医师的执业地点、执业类别、执业范围等注册事项是与其执业活动相符；、我院没有出具虚假医学证明或进行虚假治疗。全面改善医疗广告发布情况

我院当前没有发布任何商业医疗广告。全面改善医疗行为规范

我院上月开展了荆门二医义诊活动，经卫生行政部门批准备案；取得了良好的实效，老百姓得到了很大实惠。

医院取得相应资质而从事母婴保健技术服务的行为；同时引进一名本科生从事母婴保健工作，提高我镇服务水平。

我院杜绝B 超和其它技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的行为。

2010年是“整顿规范医疗服务行为”活动的关键一年，我院将在上级卫生行政部门的正确领导下，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出积极的贡献！

孙桥医院办公室 2010年11月17日

第四篇：整顿及规范医疗服务市场秩序

整顿和规范医疗服务市场秩序

专项行动工作总结

为贯彻落实2013年全省卫生监督工作会议和长治市卫生工作会议精神，深入推进医药卫生体制改革，进一步整顿和规范我市医疗服务市场秩序，保障人民群众就医安全，长治县卫生监督所对全县进行了医疗服务市场秩序的整顿和规范.通过集中整顿，进一步规范全县医疗服务市场秩序，取缔全县无证行医摊点，打击乡镇、农村无证行医和游医违法行为，医疗机构依法执业、诚信执业，看病就医环境明显改善，群众对卫生系统满意度明显提高。

一、为使整顿和规范医疗服务市场秩序专项行动取得实效，要求抓好三个专项整治。

（一）打击无证行医专项整治

1.打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的黑诊所6家；

2.打击无行医资格的游医、假医、坐堂医1家；

； 3.打击借义诊、免费体检等名义招摇撞骗的非法行医行为

（二）规范医疗机构执业行为专项整治

1.查处医疗机构超范围开展诊疗活动的行为10家；

2.查处医疗机构违反规定使用非卫生技术人员的行为1家。

3.查处医疗卫生机构违反规定处置医疗废物的行为

30家。

4.查处医疗机构违反传染病防治法、消毒管理办法规定使用一次性医疗用品及传染病管理制度不落实等行为2家

（三）规范放射诊疗专项整治

1.查处医疗卫生机构未按照规定取得《放射诊疗许可证》，擅自开展放射诊疗的行为3家。

2.查处医疗卫生机构未经批准擅自变更放射诊疗科目、或超出批准范围从事放射诊疗工作的行。

3.查处医疗卫生机构未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的行为2家。

4.查处医疗卫生机构未按照规定进行放射诊疗工作人员个人剂量监测、职业健康检查、法规与防护知识培训及未建立个人剂量和健康、培训档案的行为2家。

二、分三个阶段进行

（一）宣传部署阶段（4月20日——5月10日）

1、周密部署。成立领导组、制定实施方案，召开动员会议，进行详细的安排部署。

2、营造氛围。将整顿内容、安排部署情况向各级各类医疗机构和社会进行广泛宣传，明确医疗机构责任和义务，发动广大人民群众积极举报各类违法违规执业的医疗行为。县卫生局卫生监督所要设立举报电话、举报电子邮箱，并向社会公开。

3、明确责任范围和责任人。县卫生局卫生监督所受市卫生局委托承担具体执法任务，是直接责任人。各医疗机构是依法执业的主体责任人。要按照医疗机构分布等情况，将医疗服务监督任务进行分片管理，责任到人，在主要街道、区域设立分片管理公开栏，向社会公示。

（二）集中整顿阶段（5月10日——10月30日）

1、医疗机构自查自纠。各级各类医疗机构作为依法诚信执业的主体，要对照专项行动的工作要求，逐项进行自查自纠，并于5月31日前写出自查自纠工作总结，并上报市卫生局监督疾控股。

2、拉网式检查。6月——7月，卫生监督所对各医疗机构进行全面检查，检查各医疗机构自查自纠工作完成情况，违法违规问题的整改情况，对检查中依然存在的问题，要依法严厉查处。

3、定期巡查。各卫生监督站、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构的卫生监督协管员和卫监 督信息员对辖区进行定期巡查，每月巡查不少于3次，并做好巡查记录，对发现的“黑诊所”、假医生等非法行医线索及时向县卫生局卫生监督所报告。

县卫生局卫生监督所对发现的“黑诊所”、假医生及医疗机构违法违规的执业行为，要依法严肃处理。该罚款的罚款，该移送的移送，该吊销诊疗科目的吊销诊疗科目，该吊销《医疗机构执业许可证》的吊销《医疗机构执业许可证》。要将违法违规处理情况向市卫生局报告。

（三）总结评比阶段（11月）

对专项行动工作情况进行总结，召开总结表彰大会，对专项行动先进集体和先进个人进行表彰，树立一批依法执业先进单位和整顿工作先进典型。

三、为将专项行动工作全面推进，取得实效，要落实以下工作任务：

（一）加大监督频次。对医疗广告实行实时监控，及时查处违法违规广告；对专科医院、门诊部、诊所、医疗美容等场所的监督频次至少要达到每季度一次；对二级以上医疗机构的监督频次至少要达到每半年一次；对非法行医实行网格化管理，责任到人，定期督查监控，发现一起查处取缔一起。医疗机构每年至少开展一次依法诚信执业自查自纠活动。乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构要按照卫生监督协管服务项目要求，认真落实对本辖区非法行医的巡查活动。

（二）提高监督质量。县卫生局将加大明查暗访和案卷评查力度，对重点案件进行挂牌督办，坚决杜绝有案不查、查而不处、处而不力、违法不究、以罚代刑的现象发生。医疗机构监督覆盖率达100%（不含村卫生室），非法行医、非法采供血举报案件查处率100%，依法查处取缔非法行医的“黑诊所”、假医生，涉嫌犯罪案件移送率100%。

（三）健全完善卫生监督公示栏制度。未设立卫生监督公示栏的医疗机构今年必须全部设立。进一步完善公示栏内容，方便就医群众的监督。

（四）实行非法行医黑名单制度。对非法行医被卫生行政部门行政处罚两次的要建立“黑名单”。对被列入“黑名单”的要进行重点监控，一旦发现再次非法行医，立即按程序移送公安机关。要通过新闻媒体、网络或张贴公告等形式向社会公布 “黑名单”，每年要公布两次。

（五）强化社会监督。畅通群众投诉举报电话，认真落实群众投诉举报信息的查处和反馈工作。卫生监督所要加强对各级各类医疗机构违法违规行为的舆情监测，为发现查处医疗违法行为提供及时有效的信息，每月要向市专项行动工作领导组办公室上报一个典型案例。

四、加强部门协作。继续加强与公检法及监察等有关部门的协调配合，加大联合执法、联合办案工作力度，完善案件移送机制，特别要做好行政执法与刑事司法的衔接，加大对非法行医刑事犯罪

长治县卫生监督所

二〇一三年十一月二十五日 附件

第五篇：进一步规范医疗服务行为自查自纠

进一步规范医疗服务行为 严格控制过度

医疗自查自纠报告

2018年11月19日，国家卫健委召开全国卫生健康行业作风整治工作视频会。会议通报的典型案例触目惊心。为深入推进医疗机构和医务人员依法执业，进一步规范临床诊疗服务行为，严格控制过度医疗，持续提升医疗质量和服务水平，保障医疗安全，根据《关于进一步规范医疗服务行为 严格控制过度医疗的通知》精神，我院立即针对各种违法违规和违反诊疗规范的执业活动以及各种骗取或套取医保资金的诊疗行为进行自查整改，及时纠正各种违法违规倾向。

一、召开动员大会

11月20日上午召开动员大会，传达全国卫生健康行业作风整治工作视频会精神，安排部署为期三个月的医疗卫生行业作风整治选项行动。院长做动员讲话，要求充分提高行业作风建设重要性的认识，严格遵守“八项规定”及医疗卫生行风建设“九不准”，落实行风建设主体责任，认真自查整改，打造风清气正的医疗氛围。

二、自查自纠

（一）重点检查收受回扣等违反行业作风纪律的行为。检查行风建设“九不准”落实情况，排查是否有收受红包、回扣、推荐患者购买院外药品或耗材的情况。

（二）严肃查处不合理诊疗行为。重点检查临床医技科室是否存在过度治疗、过度用药、过度检查，医务人员是否存在滥用药品、滥开检查、小病大治等问题。入院出院要严格把握指征，坚决杜绝违规将不符合出院标准的患者办理出院后再次办理入院，从而形成多次住院变相增加患者负担的行为发生。

（三）坚决杜绝骗取医保基金行为。重点排查有无诱导、骗参保人员住院或恶意挂床住院，留存、盗刷、冒用参保人员社会保险卡，虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等问题。

（四））严格控制医疗质量。检查各项医疗质量管理规章制度落实情况，对诊疗行为的规范性、合规性进行质量控制，促进医疗质量持续改进，保证医疗安全。

三、问题整改

经自查，我院行风建设情况总体良好，未发现收受红包、索取回扣等行为。诊疗过程中能够遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物因病施治。医保管理严格，没有发现骗取、套取基本医疗保障资金的情况，也没有为他人骗取、套取提供便利。但是，检查也发现部分医务人员依法执业意识还有待提高，服务质量还有待加强，就医体验还有 待完善。

下一步，我院将加大行风作风建设的宣传力度，组织开展医疗卫生法律法规、规章制度、“三基三严”等培训考核。执业活动要严格依照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规及各专业诊疗规范等要求，保证各项诊疗活动有法可依、有规可循。加强宗旨意识教育，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务，自觉维护患者的合法权益。