6家上市公司的慢病管理模式总结

第一篇：6家上市公司的慢病管理模式总结

6家上市公司的慢病管理模式总结

从国外经验来看，做得较早的企业多数并未稳守先发优势，仅有纳入保险支付项目的企业发展相对较好，行业在全球都处于起步期，尤其在中国保险不支付、医生不积极情况下，行业高投入低收益，任何进入者未来发展都存在很大的不确定性，慢病管理是个全新的事物和商业模式，拥有巨大的理论空间，并且能增强客户粘性，在初期会得到资本市场的追捧，但由于行业处于萌芽阶段，慢病管理目前还处于主题投资的范畴，在可预期的 2-3 年之内，国内企业做慢病管理都面临较大的不确定性。

以下我们结合上述行业介绍，对行业内相关上市公司的慢病管理模式做了一个梳理和总结。

一、乐普医疗：医生端导入用户，通过卖产品交叉补贴慢病管理服务 团队：公司原有团队 运营模式：针对心脑血管患者搭建健康管理、就医住院、治病、买药、术后健康的心脑血管领域重度垂直平台。慢病管理是其中的一个环节。

获取用户、采集数据的方式：有 8 大流量入口：移动医疗设备、O2O平台、问诊/预约就医/健康管理系统 APP、家庭健康服务平台、第三方检测中心、远程会诊中心、高端新型医疗服务机构、心血管专科医院群等

整合医疗服务模式：公司既自建部分医院，也通过合作的方式整合相关医疗资源。

盈利模式：产品（药品、器械）和服务的销售收入 项目进展：网上平台搭建中

二、鱼跃医疗 ：医生端导入用户 苏州医云项目：

团队：鱼跃医疗与鱼跃科技（鱼跃医疗控股股东）、吴群（鱼跃医疗副董事长）、张勇（原公司独立董事）、姜迅（此前在阿里巴巴、盛大、平安健康负责架构建设）、母剑明共同投资设立苏州医云健康管理有限公司（苏州医云）运营模式：与医生合伙做平台，未来在统一平台下将设立多个子平台/社区（目前有18个子社区，每个子社区均由富有经验的三级医院内分泌科主任负责组建），平台负责提供综合服务、信息递推、为临床医生提供助手，在各个社区所获得的利润大部分将归属医生及其团队所有（比例预计可达 60-80%），剩余部分归属医云平台。获取用户、采集数据的方式：医云平台签约医生将线下的病人导入到线上。通过免费赠送带上传功能的血压、血糖仪促使病人上传数据。

提供服务模式：大力发展医生，抓住中华医学会的大医生，跟一个科室合作而不仅仅是医生，通过合理的利益分配吸引专家入驻医云平台，并强化专家在平台上的黏性（目前签约的专家均为三级医院的主任医师，其科室年门诊量均在 10 万人次以上，并且相关医师已与医云签署了排他性合作协议），进而通过专家资源打造患者对于平台的黏性。

盈利模式 —— 短期依靠服务费及血糖试纸，未来将进一步拓展，客单价逐渐提升 ：短期来看该平台的盈利模式主要依靠销售血糖仪、血糖试纸，在未来一段时间还将视会员的发展情况收取会员费，涉及医生的相关问诊行为也将进行收费（公司认为相当部分内分泌疑难杂症病患均是自费病人，如果拥有良好的专家资源嫁接收费是可行的）。从长期来看，公司则希望在逐步建立起平台生态圈后配合政策的出台（如远程诊疗、医保嫁接、互联网处方药销售政策）获得部分境外新药品的代理权，并收购部分具有良好产品品质的国内二三线药厂，实现医生资源-耗材-药品-互联网的闭环（如医保或网上诊疗政策不放开，公司也会考虑通过与医保药店合作或收购医院的方式予以解决）。项目进展 ：网上平台搭建中

三、福瑞股份 ：医生端导入用户 团队：公司原有团队

模式：针对肝病患者搭建肝病慢病管理平台。获取用户、采集数据的方式：和一大批医院成立合作医院，由合作医院申报并成立爱肝一生管理中心，将爱肝一生中心的患者从线下导入到线上做管理。

医疗服务提供模式：爱肝一生医院医生线上线下均可提供服务 盈利模式：自产药品及代理药品的销售，慢病管理服务收费

项目进展： 网上平台搭建中

四、翰宇药业：从用户端通过无创血糖仪导入用户 团队：公司原有团队

模式：针对糖尿病患者搭建慢病管理平台（未来可能向其他慢病管理领域延伸）

获取用户、采集数据的方式：无创血糖仪（普迪医疗无创血糖仪中国独家代理权，预期 2015 年 8 月份完成临床试验，11 月份可获得欧盟认证批文（香港、澳门地区，在产品获得欧盟认证批文后即可申请市场准入许可）。公司预期国内将以二类医疗器械向 CFDA 申请审批，预计在获得欧盟批文后需约 8-12 个月得到国家药监局批文）

医疗服务提供模式：整合社区医生、医院医生提供服务 盈利模式：销售血糖仪，每月收费

项目进展：产品尚未获批，待产品获批再迅速推广销售，获客，打造慢病管理闭环。

五、通化东宝 ：从医院端导入用户 模式：通过医院做产品售后服务导入用户

获取用户、采集数据的方式：针对原有使用公司产品的院内病人，公司的直销队伍在医院终端通过售后服务方式将患者导入到自己的移动慢病管理平台

产品和服务：2015 年公司将打造 “东宝糖尿病”平台，开发舒霖伴侣瑞特 GM260血糖监测系统进入医院工作，并开展以提升患者售后服务质量为核心的线上和线下的病人管理，公司战略成为专业的糖尿病生产企业以及专业的提供服务的企业。盈利模式：销售药品和服务 项目进展：项目规划期

六、糖护科技：从用户端通过产品导入用户 模式：通过向用户销售手机血糖仪导入用户

产品和服务：糖护士比传统的血糖仪小巧，把显示屏换成了用户的智能手机，测试时把糖护士插进耳机孔，采样测试之后的数据就可以直接显示在手机屏幕上；因为和软件结合，数据能长期存储和管理。

基于此数据，可以帮助糖尿病患者实现血糖监测、数据存储自由分享

给用户远程问诊、日常饮食和运动建议

还给用户药物提醒和建议，使用户做到全方位糖尿病自我管理系统。

盈利模式：销售硬件和试纸收费 项目进展：模式已经在逐步推进

文 | 兴业证券

第二篇：慢病总结

2017年慢病年终总结

本，我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全镇基本公共卫生服务工作积极性和主动性，取得了较好的效果，现将我镇基本公共卫生服务项目--慢性病防控工作总结如下：

一、认真落实慢性病防治指导思想：

2017年我镇大力开展以高血压、糖尿病、心脑血管、肿瘤、高危人群等为重点的慢性病防治工作，并充分结合戒烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低重点人群危险因素，有效地控制辖区内慢性病的发病率和死亡率。

二、不断提高慢性病防控工作

结合上级文件精神，不断提高慢性病公共卫生

务人员职业道德修养，确保医务人员检测以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢性病问题。不断完善服务内容，改进服务方式，强化管理制度，最大努力为服务对象提供方便，确保辖区内重点人群都能够访视到位。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。

三、居民健康档案建立工作

为确保居民健康档案工作的顺利进行，成立了以院长为组长的捆绑式服务团队，加大宣传力度，提高居民主动建档意识。我院采取了走家串户拉网式建档为主，门诊建档为辅的方式进行建档工作，确保档案的真实性。

四、慢性病防治的内容及措施 1.强化慢性病防治工作

为了加大工作力度，提高质量，推进慢性病防治的规范，成立慢性病工作领导小组。防保组工作人员及村医深入各村各户积极宣传慢性病危险因素及慢性病患者的访视工作。形成了一个上下贯彻，互速互动的信息采集网络，促进全年工作目标任务的顺利完成。

2.全年工作目标任务完成情况

（1）高血压患者建档()人，控制满意数：()人，随访测血压：（）人，并对其进行测心率、询问指导、健康教育等。规范管理率达到95%，血压控制率为82%，健康体检率达到85%以上。

（2）糖尿病患者建档（）人，控制满意数：（）人，随访测血糖：（）人，并对其进行测血压、体重、询问指导及健康教育。规范管理率达到98%，血糖控制率达到75%，健康体检率达到80%以上。

（3）重症精神病总建（）人，随访评估（）人（对其进行危险评估、精神状况检查、询问指导及健康教育等），病情稳定达到95%以上，规范管理率达到98%，体检人数（）人。

（4）65岁以上老人总人数（）人，体检人数达到80%。（5）常年对心脑血管、肿瘤、高危人群进行排查、登记、上报、管理等。

3.慢性非传染性疾病的患病率不断上升，医疗费用逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间沟成矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢性病管理，缓解“看病难、看病贵”的问题。4.定期开张自查工作，及时纠察纰漏

定期开展自查工作，严格按照合阳县疾控中心的要求，对慢性病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

5.定期宣传、培训慢性病控制知识

针对不同阶段居民健康状况，热点咨询问题，充分利用“高血压病防治日”，“糖尿病日”及“重症精神病”等重大节日进行宣传，发放宣传资料1000份，接受宣教咨询600余人；定期举办慢性病的预防知识讲座，向广大群众传递高血压、糖尿病、重症精神病、65岁以上老人及其他慢性病的防治知识，提高广大群众对高血压、糖尿病等慢性病认识的误区和盲区，提高居民自我保健意识，全年共举办慢性病健康教育宣传活动5次、健康教育讲座7次。

五、工作存在的问题，我们打算在今后的工作中，针对规范性管理不够强，高血压、糖尿病、重症精神病及65岁以上老年人宣传培训活动有待进一步细致化等不足之处，我们将进一步探索科学规范管理的新机制，加强随访的细致化及次数，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

某某卫生院

2017

年12月

第三篇：慢病总结

慢病（高血压、糖尿病），中医药服务总结 本慢病及中医药工作在卫计局和院领导的要求下，严格执行基本公共卫生服务规范，有步骤开展服务，落实工作目标，通过辖区村卫生室和责任医生的共同努力取得了较好的效果。

制定工作计划，使督导，培训，服务常态化，加强服务落实，确保服务真实性，让群众受益。

工作严格执行公共卫生服务规范，我院落实服务责任到人，将患者以村组为单位，辖区责任医生包片承担工作任务，形成了初具规模的慢病、中医药服务体系。

确保信息畅通，通过督导、培训、日常qq、微信等联络手段进行工作监督和指导，将错误率降到最低，让先进的、新的工作指标落实更快。

我院开展了3次考核，整体效果良好，个别责任医生工作成绩不理想，通过谈话、帮助等措施逐步缩小差距，让工作整体上更上一层楼。

当前工作情况：整体上高血压电子管理人数为3053人，管理率为51%，糖尿病电子管理人数为923人，电子管理率为40%，慢病管理率均达到国家要求，慢病人群筛查、随访、体检等服务整体上按照规范要求开展；中医药服务0-3岁儿童、老年人、糖尿病等中医管理已达标。

存在问题：村医整体上服务意识较强但医疗技术欠缺，指导用药、个体化服务技术有待提高；档案管理方面录入不及时存在粗心马虎等现象；个别村组管理率仍未达标。相信通过不断努力会克服困难解决问题，让公共卫生服务惠及辖区居民。

2017.11.16

第四篇：2012年慢病总结

珠山镇卫生院2012年

慢性病、重性精神病管理工作总结

自国家基本公共卫生服务慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病管理服务项目自开展工作以来，在县卫生局及三个项目办的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》认真贯彻落实卫生局及三个项目办各类文件精神，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，加强慢病和重性精神疾病管理，严抓慢病及重性精神疾病管理项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院公共卫生慢病管理服务项目工作总结汇报如下：

一、制定慢病及重性精神病管理服务方案

1、根据《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》和宣卫发【2012】6号文件，并结合我院实际情况，我院对辖区内所有35岁及以上居民实行了首次测血压，以便发现高血压患者。

2、以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记、建档管理和随访，并制订高血压、2型糖尿病筛查和肇事肇祸精神病患者的排查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、随访记录表，填表书写要规范、完整，明确了乡、村两级公共卫生管理项目的各级职责。

二、培训村级基本公共卫生管理服务项目管理人员

1、为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由我院组织各村卫生室人员在我院三楼会议室进行了慢性病（高血压、2 型糖尿病）及重性精神疾病服务管理相关工作的培训，并学习了【医学宝】课件。

2、根据《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》指导各村卫生室管理人员牢固掌握高血压、2型糖尿病的个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访。

3、要求各村卫生室管理人员于每月1至5号上报本村上月的慢性病患者的发现数和累计患病人数，并及时上交慢病随访表。

4、按要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2 型糖尿病、重性精神疾病对个人、家庭和社会的危害，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡” 的健康生活方式，重点干预 35 岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2 型糖尿病的发生。

5、指导高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导村卫生室辖区内的慢性病和重性精神病患者定期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和重性精神疾病从管理达到规范管理。

三、全镇具体的工作开展结果

1、截止2012年12月26日，我院共登记管理 65岁及以上老年2003人，并按要求录入居民电子健康档案系统；共发现高血压患者1890人，建档管理1890人，建档管理率100%，其中死亡19人，规范管理1871人，规范管理率98.9%；共发现Ⅱ型糖尿病患者183人，建档管理183人，建档管理率100%，其中死亡3人，规范管理180人，规范管理率93.7%；共发现重性精神疾病患者24人，建档管理24人，建档管理率100%，其中死亡2人，现共有22人，规范管理 22人，规范管理率 100%。

2、对查出以上三种疾病的患者都建立了个人管理档案，并按要求按时进行了随访，及时纳入规范管理。

四、待完善的问题和建议

1、通过实施公共卫生管理服务项目，全镇防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯。

2、部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，未能及时上交慢病随访表，部分村卫生室慢性病随访没有进行入户，部分信息自己编造，缺乏真实性、逻辑性。

3、慢性病人管理有的随访不及时；有的在随访的同时未做随机血糖检测；有的未对辖区慢性病患者的健康问题进行分析及实施干预措施和效果评价。因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。

五、2013年工作安排

1、卫生院结合每年为居民的健康体检，筛查出慢病高危人群并登记，各村卫生室管理人员对高危人群进行健康管理，定期监测危险因素水平，不断对其调整生活方式，对其有关膳食、身体活动、戒烟限酒等健康指导。

2、各村卫生室应承担35岁及以上人员首诊测血压工作，要求其掌握本村的高血压人数，并且协助卫生院建立其档案，实行电子档案管理。

3、村卫生室慢病及重性精神疾病患者管理登记薄的联系电话更新要及时，并保证联系方式通畅。

4、各村卫生室人员要按照规范每季度对高血压，2型糖尿病及重性精神疾病等慢性病患者进行随访，要求随访真实，随访记录项目填写齐全，访视指导规范。

5、卫生院要求各村卫生室管理人员人员于每月1至5号以前上报上月本村慢病相关人数及上交随访表，要求项目填写齐全，内容真实可靠。（随访表要求一式两份，一份上报公共卫生科，一份自己存档，保证随访的真实性，杜绝弄虚作假。）

6、卫生院建立健全死因报告制度，村卫生室管理人员要准确及时的上报本村死亡人员。

7、卫生室人员应协助卫生院对本村有暴力倾向的精神病患者进行随访，积极上报本村新发现的精神病人员，协助卫生院为新发现人员建立健康档案，及时对上报新发病人、迁移、走失、死亡、住院 等进行统计，及时更新统计数据，实行动态管理。

珠山镇卫生院慢病科

2013年1月3号

第五篇：2013慢病管理总结

慢病管理总结

依照社区卫生服务管理要求，我中心认真落实公共卫生管理服务，在大家的努力下，做了大量的工作，较好地完成了慢性病的管理工作。

辖区内大于35岁常住居民中户籍人口24624人。

应有高血压患者2842人，实有1187人，登记建档率41.8%；健康检查854人，健康检查率71.9%；规范化管理1069人，规范化管理率90.1%；最后一次随访血压正常605人，血压控制率51%；大于35岁居民首诊测血压率96%。

应有2型糖尿病患者786人，实有315人，登记建档率40.1%；健康检查221人，健康检查率70.2%；规范化管理284人，规范化管理率90.2%；最后一次随访血糖正常170人，血糖控制率54%。

居民健康知识知晓率76%；慢性病患者健康知识知晓率85%。

2013年9月30日