迎江区政协调研新农合工作汇报材料

第一篇：迎江区政协调研新农合工作汇报材料

迎江区新农合工作情况汇报

2012年6月28日

各位领导: 现将我区新农合几年来的实施情况简要汇报如下：

一、基本情况

（一）新农合制度整体实施良好

我区于2008年正式实施新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)，覆盖龙狮桥乡、长风乡、新洲乡、老峰镇四个乡镇。在区委、区政府的坚强领导下，在省市卫生行政及业务主管部门的支持与指导下，经过几年努力，我区新农合已建立起较为完善的管理模式、运行机制和服务体系，各项工作成效明显。几年来，我区不断扩大新农合覆盖面，提高受益水平，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫等问题，使新农合制度在基层不断得到巩固和完善，赢得了广大农民群众和社会各界的一致认可和支持。

（二）新农合运行质量始终较高

几年来，反映我区新农合运行质量的各项指标一直处于优良状态，具体体现如下：

1、参合率稳中有升。自2008年以来，我区新农合参合率始终保持较高比例，稳中有升，现已达到99.89%，高于全省平均水平；参合人数也是逐年提升，2012年参合人数达到71287人。

2、基金总量逐年扩大。随筹资水平的逐年提升，我区基金总量也不断扩大。筹资标准由2008年人均100元（个人20元）逐年提高到2012年人均290元（个人50元），基金总量达到2067万元。

3、基金运行比较平稳。由于我区新农合参合人数少，基金总量小，运行存在较大风险。但几年来，我们狠抓基金风险控制工作，确保基金年使用进度保持在85%的合理范围，基金结余率控制在15%的范围内，未发生崩盘，确保了基金平稳安全运行。

4、门诊统筹基本达到全覆盖。我区实施新农合4个乡镇共有行政村36个，除龙狮桥乡两个村外，其余34个村均已建成了标准化卫

生室，且全部纳入了新农合门诊统筹。截至2011年底，区内实施新农合的4个乡镇卫生院、34家标准化村卫生室、4个社区医疗机构等共计42家医疗机构全部纳入了新农合门诊统筹，基本达到全覆盖，受益面大幅提升，已建成的标准化村卫生室门诊统筹覆盖率达100%。（5）受益水平逐年提高。2008年刚实施新农合之初，由于筹资水平较低，报销比例不高，整体受益水平偏低，随着近几年，筹资水平的不断提高，基金总量逐步扩大，门诊和住院报销比例也是逐年提高。一是报销比例提高。2012年，新农合门诊统筹在乡村两级机构的实际报销比例分别达到50%、40%；参合农民在乡镇卫生院、市级医院住院的实际补偿比例分别达到75%和55%以上，其中市级医院按病种付费的报销比例达到75%以上，肾透析报销比例达到90%。二是封顶线提高。2012年，新农合政策范围内统筹基金最高支付限额达到30万元。截至2012年5月份，我区新农合定点医疗机构累计门诊补偿为324741人次、基金补偿总额为340.8万元；住院补偿19910人次、基金补偿总额3657.64万元；其中获得补偿5000元以上2095人次、10000元以上的420人次、5万元以上31人次、10万元8人次。

二、主要工作进展情况

（一）信息化水平大幅提升

几年来，我们狠抓新农合信息化建设，不断提高新农合信息化水平，充分发挥信息化在新农合工作方面的优势，全面实现了网络化管理。

1、区级新农合信息平台成功建设。信息平台是新农合审核、结报、信息和数据统计、监管等各项工作的基础，也是重点和核心，为此，我们于2008年11月即开始开发建设区级新农合信息平台。经多方努力，至2009年初，区级信息平台成功建设完成并投入使用。

2、新农合管理全部实现信息化。为更好地方便参合农民就医、报销，我们要求乡村两级定点医疗机构配备电脑、打印机，开通互联网，将所有从事新农合结报的电脑都安装了HIS系统和终端软件，全部与区新农合信息平台联网，形成了以区级信息平台为中心和枢纽的

网络，全面实行网络化管理，使参合农民能即时就诊，即时报销。

3、即时结报工作全面开展。为便于参合农民办理报销手续，简化流程，减少中间环节，我们高度重视即时结报工作。至2011年已与13家市级和12家省级定点医疗机构成功实现平台联网对接和即时结报工作，进一步方便参合患者到省、市级定点医院就医、报销。

4、成功完成与省级新农合信息平台联网。2010年，在省农合办的统一安排部署下，我们经多方努力，于当年的6月份率先在全省首先成功完成与省级新农合信息平台的联网对接，确保了省、区两级平台的互联互通和数据交换等各项工作的顺利进行。

5、不断改进结报方式和手段。为方便参合农民就医，简化结报流程，我们于2010年9月份在全区范围内推行使用IC就诊卡，提高了工作效率。2012年，为适应新形势下新农合工作的需要，进一步提高信息化水平，也为加强对定点医疗机构的监管，我区于2012年5月份在全省率先推广使用“二代身份证”办理新农合结报工作，这一做法在今年全省县（市、区）卫生局长培训班上进行了交流，得到了省厅领导及专家们的肯定。

（二）日常管理成效明显

为保障新农合各项工作的有序进行，加强对定点和协议医疗机构的监管，有效控制基金运行风险，我们以制度建设为抓手，不断加强监管力度，规范医疗服务行为，提高服务质量，确保基金运行安全，我们狠抓日常管理，重点做好以下几方面工作：

1、严格管理和使用基金。认真执行中央省市关于新农合基金管理的各项政策和财务规定，对新农合基金实行全区统一管理，收支两条线，专款专用，封闭运行，并按照以收定支、收支平衡和公平、公正、公开的原则管理合作医疗基金，自觉接受区新农合管委会、监委会及财政、审计部门的监管。

2、认真做好医疗审核工作。医疗审核工作是新农合日常工作中的重要环节，也是基础性工作，包括初审、复审均明确专人负责，实行审核与账款、复核与付款相分离，各司其职。在审核中发现的不合

理诊疗、不合理用药等行为，在补偿款中坚决核减。

3、定期分析、通报新农合运行情况。为及时总结各项工作，交流经验，分析问题，研究对策，我们每季度均召开一次新农合运行分析会，并采取以会代训的形式加强对管理和医务人员的培训。同时为及时反映我区新农合各项工作的进展及基金使用和补偿情况，我们每月都对当月的各项工作进行梳理，对基金使用进度、补偿款审核和发放、门诊和住院人次、医疗费用、实际补偿比等各项数据及时进行统计，科学分析，以简报的形式定期向新农合管委会和监管会各成员单位进行通报。

4、严格落实三级公示。为加强民主监督，保证参合农民的参与权和知情权，确保新农合基金平稳运行，我们严格坚持区乡村三级公示制度，每季度定期公示基金使用、医疗机构医药费用以及农民获得报销等情况，保证基金使用的透明度，体现公平性。

5、狠抓日常监管。为确保基金的有效合理使用，规范医疗服务行为，提高服务质量，也为防止套保骗保等行为发生，我们狠抓日常监管，不断加大监管力度。一是每季度开展一次全面督查和一次专项督查，且督查过程有记录、有图片。同时将督查结果以季度通报的形式下发到各医疗机构，使该项工作形成制度化。二是切实开展实地调查。对审核中发现的问题和群众反映和举报医疗机构存在的一些违规或不规范行为，及时查实，并视调查的具体情况，严格核减或全部扣除不合理的补偿款。

6、切实做好平台系统管理维护工作。信息平台的安全运转是各项工作的基础和前提，为此，我们在日常工作中高度重视信息平台硬软件包括医疗机构HIS系统及软件的维护和管理工作，明确一名信息管理员专门负责该项工作。同时根据省农合办要求和自身工作实际，及时做好各种相关接口开发、改造和联调等工作，使平台系统管理维护工作常态化。

7、不断规范慢性病管理。为切实做好慢性病管理工作，我们在省卫生厅关于新农合慢性病及特种疾病鉴定程序和管理等相关规定 的基础上，结合我区实际，于2011年4月及时出台《关于进一步做好慢性病证申办工作的通知》文件，进一步规范慢性病证办理和发放等各项工作，并邀请了市第一人民医院各相关科室的专家成立了迎江区新农合慢性病鉴定委员会。

8、扎实开展意外伤害公示前入户调查工作。为进一步防范套保骗保行为的发生，我区创新工作方法，从2011年5月1日起，在全区范围内全面开展意外伤害公示前入户调查工作；区合管中心统一印制“迎江区意外伤害调查记录表”，明确调查内容、责任单位等各项具体要求，并将调查记录表作为办理意外伤害补偿的必要依据。

（三）不断完善基金风险控制机制

由于我区新农合基金总量不大，因此运行风险也较大，为确保我区新农合基金安全、平稳运行，我们不断完善基金风险控机制。

1、不断完善监管制度。为加强对定点医疗机构尤其是对市级定点医疗机构的监管，确保基金安全运行，2010年我们相继出台《关于规范区内定点医疗机构收费项目及价格的通知》、《迎江区乡村医疗机构新农合门诊统筹管理办法》、《关于严格住院指征、加强住院管理的通知》等文件，给监管工作予以制度保障。

2、基本建立起与市级医疗机构的联络机制。由于我区95%以上的住院患者都在市级医疗机构就医，所以市级医疗机构的医疗服务行为对我区整体基金的运行至关重要。为此，我们高度重视与市级医疗机构工作沟通和衔接，建立了常态化的联络机制。一是以季度简报的形式，将基金运行情况通报给各市级医疗机构，使医疗机构适时掌握我区基金运行及通报医疗机构的住院费用、人次及其变化幅度等情况；二是每月与各市级医疗机构进行一次交流和沟通，提出意见，保证基金在各医疗机构的合理使用；三是在基金运行存在较大风险时，及时召开协调会，与医疗机构就费用控制、规范医疗行为等进行面对面的交流和磋商，努力达成共识，保证基金的合理使用，控制进度，消除风险。

（四）积极推行支付方式改革

1、积极开展按病种付费试点工作。我区于2011年7月1日起，根据市新农合按病种付费试点实施方案，在全面实现“即时结报”的基础上，积极开展按病种付费试点工作。对市二级以上定点医疗机构逐步采取“大病按病种付费”和“常见病按总额付费”相结合的方式支付补偿款，在对定点医疗机构服务成本合理补偿的同时，进一步提高基金支出的可预见性和可调控性，更进一步提高了参合患者的补偿待遇。

2、认真做好门诊总额预算管理工作。为进一步巩固和完善农合门诊统筹工作，积极探索门诊统筹总额预付方式，根据省市实施办法要求，我区积极行动，结合日常监管和基金使用进度，认真做好数据整理、分析等基础性工作，科学合理地测算预算额度，及时落实各项工作，确保了门诊总额预算管理在我区的全面顺利推行。

3、顺利实施一般诊疗费制度。2011年10月1日起，我区在全面实施药品零差率销售的基础上，在政府举办的基层医疗卫生机构及其一体化管理的村卫生室全面实施一般诊疗费制度。同时，要求各医疗机构张榜公示，将原来的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本将合并打包为“一般诊疗费”。

（五）新农合管理能力建设不断加强

1、狠抓制度建设。为加强新农合经办队伍的自身建设，在卫生局的统一领导和安排下，我们从制度建设入手，不高提高整个队伍的服务能力和监管水平。为此，我们一是健全和完善各项工作制度。为加强内部管理，转变机关工作作风，在卫生局的统一领导和安排下，我们于2010年元月出台了各项规章制度，包括党支部工作制度、学习制度、卫生管理制度等，并认真组织大家进行学习，确保制度落到实处。二是明确岗位职责。为扎实推进各项工作，加强各岗位间的协调和配合，提高工作效率，我们汇总印发了新农合管理经办机构岗位职责，明确各岗位工作职责和要求及人员分工。三是建立新农合季度例会制度。每季度定期召开由区内各定点医疗机构负责人参加的季度运行分析会。通报基金运行情况，分析形势，交流经验，查找问题，研究对策。四是建立每月通报制度。定期通报新农合运行和监管情况，将各定点医疗机构在服务过程中存在的一些问题和不足予以通报，并将通报下发各乡镇、各定点医疗机构，限期整改。

2、狠抓人员培训。为全面提高新农合管理及经办机构人员和定点医疗机构医务人员的思想认识和业务水平，我们狠抓培训工作。为此，我们一是利用季度例会的契机，采取以会代训的方式定期进行强化培训。二是每年举办一次全区范围的新农合经办机构管理人员和医疗机构结报员培训班；三是根据实际工作需要，开展针对性的短期的业务强化培训。几年来，先后累计培训近800余人次。

3、强化队伍建设。新农合从2007年底开始启动，从最初的2个人逐步增加到4个人，2010年根据省市要求，为应对日渐增加的基层医疗机构监管和医疗审核工作任务量和难度，各实施新农合的统筹地区要在2011年底前全面完成新农合派驻乡镇人员队伍建设工作，经政府常务会议研究，又选拔了2名同志到合管中心工作，进一步增强新农合经办机构专业技术力量。合管中心也由当初由卫生局负责人代管发展为二级法人机构，配备了专门的负责人。

三、主要经验和做法

回顾几年以来我区新农合的整体工作情况，政府重视，措施得力，基金风险控制有效，各项工作扎实推进，百姓真正得到了实惠。然而成绩的取得，离不开省、市各部门的大力支持与指导，离不开区委、区政府的坚强领导和高度关注，总结几年以来的主要工作情况，有以下几点体会：

（一）领导重视是做好新农合工作的首要前提

新农合制度是中央省市重点实施民生工程之一，是涉及人口范围最广的一项民生工程，而真正把这项民生工程真正实施好，使百姓满意，首要前提是要看政府对新农合工作的重视程度和支持力度。几年来，区委、区政府高度重视新农合工作。每年召开1-2次会议研究部署新农合工作，主要领导经常听取关于新农合进展情况的汇报。同时高度重视经办机构能力建设，及时落实人员编制、办公用房、督查车

辆，业务经费，不断完善信息平台软、硬件设施等，使新农合工作整体服务水平不断提升，服务效率不断提高。

（二）加强监管是做好新农合工作的核心内容

新农合制度能否平稳运行，定点医疗机构的医疗服务行为是否规范、服务质量是否让农民满意，基金风险能否得到有效控制，百姓能否真正得到实惠，关键在于各项制度能否真正得到落实，各项监管措施能否真正严格执行，特别是随着新农合筹资水平的提高，基金总量不断扩大，面临的问题也越来越多，压力也随之加大，为此我们一直把加强监管作为核心内容和一项长期任务来抓，不断完善监管机制，采取多种手段和方式不断加大监管力度，严格落实各项监管措施，规范定点医疗机构的服务行为，提高服务质量，严把审核关。同时，注意防范少数农民持假票据骗取新农合报销款、防范少数未参合农民借用他人就诊卡就诊并申领报销款事件的发生。

（三）制度建设是做好新农合工作的基本保证

由于我区新农合实施时间短，面临的问题多，压力大，如监管的手段和法制还不健全，利益相关者对制度的侵蚀和违规违纪行为时有发生等。特别是刚实施新农合的初期，正是新农合运行的高风险期，如何加强监管，确保基金平稳运行，保障参合农民的切身利益等。我们认为，没有完善的制度作保障，新农合各项工作将难以开展，对定点和协议医疗机构的监管也是无力的。因此，在新农合日常管理过程中，我们狠抓制度建设，包括建立健全日常工作制度、建立健全新农合季度例会制度、基金运行风险控制机制和定点医疗机构监管机制等，给监管工作以制度保障，并不断加强监管力度。只有这样，监管才有力，才能真正规范医疗机构的服务行为，切实提高医疗服务质量和水平，保障百姓的切身利益。

（四）信息化建设是做好新农合工作的必要条件

新农合各项工作能够顺利推进，得到广大参合农民的认可，很重要的一方面是建立了农村合作医疗信息化管理平台，实现了农村合作医疗信息化、管理网络化。例如如何对定点医疗机构实施有效监管，解决农村合作医疗管理中不规范、不透明等问题；如何增强资金运作的透明度，降低管理成本，提高管理效率；如何简化参合农民看病就医的结报流程、减少审核工作量，如何避免人工审核报销的弊端，如何对基层医疗机构实施有效监管，如何确保数据准确，提高工作效率等，都离不开新农合工作的信息化建设。为此，我们始终将信息化建设作为一项重点工作来抓，不断提高新农合信息化水平，充分发挥和利用信息化管理手段的优势，全面促进新农合各项工作。

以上是我们在开展新农合工作中的一些主要做法和几点体会。虽然取得了一定的成绩，但也还有一些不足之处，下一步，我们将以更加积极的态度和饱满的热情投入到今后的工作当中，不断完善工作机制，加强监管、规范管理，有效控制基金风险，提高参合农民的医疗保障水平，切实保障参合农民的切实利益，努力使新农合工作再上一个新台阶，真正把新农合这一利民、惠民的民生工程实施好，向广大百姓交上一份更加让人满意的答卷。

四、存在问题

1、基层医疗机构的基础薄弱

由于我区无区级医院，乡级医疗机构的服务能力和水平薄弱，基础设施普遍较差，医疗设备短缺，专业人员缺乏，造成大部分患者到市级医院或外地就医，因而，区内医疗机构的业务量小，由此造成以下三方面的问题：一是不利于医疗机构自身的发展；二是参合农民住院实际补偿比难提高；三是市级医疗机构的基金支出比例高，增加了基金运行的风险。

2、缺乏对市级医疗机构的有效约束和监管

当前，我区绝大多数参合患者在市级医疗机构就医，市级医疗机构是我区新农合基金的主要支付对象，因此，如何控制基金在市级医疗机构的合理使用和支付对整个基金的安全运行尤为重要。当前，我区新农合与市级医疗机构之间采用的协议监管的方式，约束力非常有限。由于管理体制原因，市级医疗机构属市级卫生行政部门管理，因 9

此，我区新农合管理和经办机构始终缺乏对市级医疗机构实施有效监管的手段和措施，基金风险控制难度非常大。

3、门诊统筹覆盖率尚未达到100% 虽然我区实施新农合的4个乡镇中已有34个行政村建成了标准化卫生室且均已纳入新农合门诊统筹，但覆盖率还未达到100%。由于房屋拆迁、安臵及选址等问题没有完全解决落实，致使龙狮桥乡长青、机场两个村至今还未完成标准化卫生室建设，因而造成了我区到目前仍未完成中央、省、市卫生行政部门要求的在2011底前完成新农合门诊统筹覆盖的目标任务，进而影响了基层医改要求的在基层医疗机构全面实施药品零差率及门诊补偿政策的落实。

五、下一步工作打算

1、继续认真做好各项日常工作，不断巩固和完善新农合制度。

2、继续推进新农合信息化建设，不断提高新农合信息化水平，同时努力做好下一步系统接口改造、升级等工作，保证新农合住院按病种付费扩大试点和住院费用支付实行总额预算管理试点工作的顺利开展。

3、努力提高新农合实际补偿比，不断提高参合农民的受益水平。

4、不断完善基金风险控制机制，全力抓好监管工作，确保各项指标继续正常运行，保障基金安全平稳运行。

5、认真做好省、市农合办及区卫生局安排部署的其它工作。

第二篇：新农合工作汇报材料

抓机构建设 创优质服务 努力提高农村医疗保障水平

XXX医疗保障管理中心

XX市辖18个镇、3个街道，总人口102万，2003年，我市被省政府确定为新型农村合作医疗试点县之一，全面启动这项工作。按照“第一年铺开、第二年规范、第三年上台阶”的思路，紧紧围绕打造“和谐新农合、满意新农合”的目标，建立健全机构服务体系，充分发挥监督管理作用，切实加强基金运行分析，努力提高基金运行效益和参保人员的保障水平，推动了合作医疗制度顺利实施和健康发展，群众参保积极性持续增长，合作医疗制度呈现出勃勃生机与活力。我们的具体做法是：

一、健全管理体系，狠抓三个到位

（一）抓认识，领导重视到位

为把合作医疗这一体现党和政府对群众人文关怀的“实事工程”、“民心工程” 办实办好，市委、市政府把合作医疗制度作为建设社会主义新农村和社会主义和谐社会的一项重要内容。市委、市政府每年召开市委常委会、政府常务会进行专题研究，市委、市人大、市政府、市政协四套领导班子多次下乡调研，倾听群众意见，研究解决具体问题。全市上下逐级召开动员会议，部署具体工作任务，举办政策培训班，组织市、镇、村三级干部进行培训学习，做到统一思想认识，规范工作程序。

（二）抓队伍，工作责任到位

为加强对新型农村合作医疗工作的领导，保证此项制度的顺利推进，市政府建立了市新型农村合作医疗工作协调小组和管理委员会，负责对合作医疗工作的领导和协调。成立了独立建制的市级经办机构，具体负责这一制度的实施和运行，事业经费由市财政单独列支。各镇（街道）成立了合作医疗管理办公室和结报服务点，结报服务点工作和人员经费由市财政预算安排，各村（社区）建立了合作医疗联络员制度，各市内定点医疗机构均设立了专门的结报服务窗口。定点医疗机构建立了工作责任制和岗位责任制，实行“八项服务承诺”和“六条禁令”。市委、市政府把合作医疗工作列入了对镇（街道）目标管理考核内容，市级经办机构制定出台了《定点医疗机构管理办法和考核标准》和《结报服务点考核试行办法》，将考核结果列入考核定点医疗机构主要负责人的重要指标。

（三）抓协调，部门协作到位

市直各有关部门把合作医疗工作当作自己的职责，认真落实部门责任制。财政部门确保配套资金及时拨付到位，并优先安排合作医疗各项专项经费；民政部门统一解决了全市五低保、重点优抚、持证残疾人、三老人员、劳动模范等特殊对象的个人部分参保资金问题，并切实做好困难参保人员的医疗救助工作；公安部门提供全市参保人员的户籍资料，确保数据统计的准确性；宣传、广电部门及新闻媒体加强对合作医疗工作的宣传报道；纪检、监察及审计部门加强合作医疗基金审计及定点医疗机构违规违纪行为查处。各有关部门协同配合，推动了合作医疗工作有序开展。

二、强化医院监管，落实五项制度

（一）普遍实施费用垫付制。为方便参保人员快速、就近获得医疗费用补偿，市内定点医疗机构和结报服务点设立结报窗口，参保病人在市内定点医疗机构的住院和门诊费用，结帐时可当场获得补偿；参保病人在市外医疗机构的住院和慢性疾病门诊费用，结帐后到病人户籍所在结报服务点结报补偿。补偿费用由市内定点医疗机构和结报服务点垫付，当场兑现，做到随到随报，实时结报，方便了参保病人，得到了群众的广泛好评。

（二）全面实行网络监审制。充分利用新农合信息管理平台，实行参保病人医疗费用信息网上监审。一是实行参保病人信息网上录入，参保病人收住入院后，原则上48小时内将参保病人信息录入信息管理系统；二是实行费用清单网上录入，参保住院病人每日详细医嘱，包括所有检查、治疗、用药，必须及时录入管理系统，并于当天24︰00以前上传；三是实行门诊费用实时结报。参保人员在门诊定点医疗机构就诊的门诊费用，当场可刷卡报销有效费用的15%，同时，制定出台《慢性疾病门诊基本用药和医疗服务项目范围目录》，对已核发慢性疾病门诊专用病历的参保病人在市内定点医疗机构门诊就诊时，付费刷卡时信息系统会自动识别并分别计算普通门诊和慢病门诊补偿费用。通过信息网络，对定点医疗机构参保病人做到了实时监控，发现有违规现象立即责令改正，起到了事前防范和事中监督的作用，并极大地提高了工作效率。

（三）落实三级审核责任制。各级定点医疗机构担负着基金监管第一道防线的责任，严格按照标准做好结报资料审核工作。一级审核责任人为结报工作人员，按照有效费用核定办法，对结算资料逐份审核，做到结算准确无误。二级审核责任人为定点医疗机构主要领导，对一级审核结算后的资料进行逐份复审，确保结算结果与补偿书面资料的一致。三级审核责任人为市级经办机构审核科，复核二级审核通过的全部结算资料，并按20%－30%的比例随机对结算资料进行抽样，采取抽查病历、查询网上信息和访问病人三结合的方式进行终审。二级审核发现的问题在一级审核中未发现，追究一级审核责任人的责任；三级审核发现的问题在二级审核中未发现，追究二级审核责任人的责任；三级审核责任人对终审结果负责。各级审核责任追究到人，与个人评先、报酬挂钩。

（四）认真开展现场巡查制。市级经办机构成立新农合医疗费用检查评议组，定期或不定期对定点医疗机构的医疗服务行为进行现场督查指导，有效地减少了不严把入出院关、不合理用药、不合理检查、不合理用材、不合理收费的“五个不合理”现象。加强明察暗访，根据信息报表反馈及网上监控的情况，组织人员采取每月现场普查与突击检查、白天查与晚上查相结合的办法，对定点医疗机构进行现场核查；同时，通过走访病人和电话回访病人，对定点医疗机构、结报服务点的服务质量进行跟踪调查和暗访，发现问题严肃查处，有力地促进了医疗机构的服务行为规范，群众综合满意度每年保持在95%以上。

（五）积极推行费用公示制。市级经办机构每月一次通过简报、网站、墙报等形式公开对医疗费用补偿信息进行通报，各定点医疗机构、结报服务点每月对本单位结报补偿的医疗费用上墙公示，各镇、村每月对本辖区结报补偿的医疗费用上墙公示。通过推行公示制度，广泛接受社会监督，增加基金透明度，充分体现了公平、公开、公正的原则，社会各界对合作医疗的关注程度也有了明显的提高。

三、加强费用控制，严把三项重点

（一）严格医疗机构诊疗行为。按照市卫生局综合目标管理考核细则要求，建立门诊费用和住院床日费用限额制，严格掌握入、出院标准，进一步规范门诊、住院病历书写。坚持合理用药、合理检查和合理治疗，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长；出院带药应符合病情需要，根据病人承受能力，尽可能使用国产药及目录范围用药，不准带注射药品出院，不得随带医学影像、超声检查、核医学、放射治疗、检验、病理检查等医技诊疗类医疗服务项目和临床诊疗类医疗服务项目出院。同时，严格执行入院告知制度、住院费用一日清单制度、住院费用汇总清单制度和特殊检查、治疗申请审批制度。

（二）严格控制住院费用标准。根据各级定点医疗机构的情况，我们对不同医疗机构住院病人的非有效费用比例、次均医药费用、平均受益度实行具体指标约束。在非有效费用比例方面，规定市内镇级医疗机构控制在10%以内，市级及市外医疗机构控制在15%以内，原则上总体目标控制在13%以内；在次均住院费用指标控制方面，根据前三年各级医疗机构的财务、统计报表情况，结合抽查各种病历及医院管理年活动等有关内容，核定其次均住院费用“警戒线”，原则确定市级医疗机构超过6000元、镇级医疗机构超过4000元的住院病例，由市级经办机构医疗费用评议小组进行追踪调查、分析评议后，按评议结果拨付补偿款。

（三）努力提高病人补偿水平。通过一系列措施，各定点医疗机构的服务行为明显规范，控制医疗费用不合理增长的效果十分显著。今年4个月，全市参保病人住院非有效费用比例与上年持平，次均住院费用较上年下降2.00%，住院次均补偿额由2202元提高到2369元，有效费用补偿水平由34.60%提高到37.76%。群众参保积极性大大提高，达到96.21%。

我市在合作医疗机构和制度建设上虽然做了一些工作，取得了一定成效，但与上级的要求和群众的期望，与兄弟县市相比，还有相当大的差距。我们将不断总结，积极探索，努力把我市的合作医疗工作抓得更好更实，为全市广大群众的医疗保障事业作出新的更大的贡献！

第三篇：新农合工作汇报

****镇新农合工作汇报

（年月日）

自群众路线教育实践活动开展以来，****镇合管办结合工作实际，对照新农村合作医疗的工作要求，认真开展了自查，现将自查情况汇报如下。

一、取得的成绩

1、加强组织领导，抓好新农合民心工程。新农合工作在我镇得到了党委、政府的重视，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。和各村签订了目标责任书，同时把此项工作纳入每年的目标考核内容，镇合管办、卫生院高度重视，为推动我镇的新农村合作医疗工作奠定了良好的基础。

2、分工协作，大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。****镇通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展工作的全体村组干部，吃透了新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我镇新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入户宣传工作奠定坚实的基础。

3、强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，我们热情耐心地接待每一位来访者,把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本，努

力做到准确、及时。并定期向社会公开农村合作办理、医疗

住院补偿情况，接受群众监督。

4、新农村合作医疗“一卡通”办理、运行情况。****

镇共有农户户，截至目前，我镇共领取了金穗惠农新农合卡张，其中有张无人领取，其余全部发放完毕且运行良

好，现在仍有余户未办理。经过宣传以及催收农户的资

料，至日，共上报新开卡农户的资料份。使用“一卡

通”后，告别了以往为报销医疗费而东奔西跑的情况，不仅

方便了群众，也简化了手续，提高了办事效率，确保了合作

医疗工作顺利运行和基金安全，使新农合管理更加规范、安

全、快捷，降低了管理方和参合方的成本。

二、不足之处和今后努力的方向

1、个别群众对新农合工作的要求不清楚，不管自己是

否是在定点医院看的病，是否属于报销范围内的病种，普遍

存在“只要我看了病，就必须给我报销”，近日结合群众路

线教育实践活动，发现有两三家农户反映办理了合作医疗，看的病也没有给报销的情况，都是由不是在定点医院或者罹

患不属于合作医疗报销范围的病种所致。究其原因，还是宣

传工作没有落实到位，今后，我们的宣传工作将会更加侧重

向群众宣传政策以及帮助他们树立自我保健意识和互助共

济的观念。

2、报销程序不公开，群众不了解情况，常常出现到处

跑着询求报销渠道。主要就存在于发生意外伤害的情况。今

后我们将会把所有的程序都在镇便民大厅前的公示栏做出

公示。

我们深知所做的工作还远远不够，今后，镇合管办、镇卫生院将同舟共济，以合作医疗日常工作为主，抓好宣传

这个重点，切实做好这项利民惠民的工作。

****镇合作医疗办公室

第四篇：新农合工作汇报材料

鲍峡中心卫生院

新农合工作情况汇报

尊敬的各位领导:

首先，我代表鲍峡中心卫生院全体职工，向来检查指导工作的各位领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢。我镇新型农村合作医疗在县委县政府、县卫生局、当地党委政府的正确领导下，在上级主管部门的直接关心、支持下，深入贯彻学习科学发展观，全面推行基层医疗卫生体制改革。强化新型农村合作医疗的惠民政策，减轻农民负担，提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，全面建设社会主义新农村具有重要意义。下面将我院推行新型农村合作医疗的工作情况做一简要汇报：

一、基本情况

鲍峡镇共有34367人，农业户口32109人，现有医疗机构29家，其中中心卫生院1个，社区服务站一个，村级卫生室27个，2012年我镇共有30204人参合，参合率达到96.5%。去年我院实现业务收入675余万元，门诊66000余次人，住院病人2570人次。同比上升15.7%和20%.共为参合患者报销203余万元。其中为2570个住院病人报销153余万元。

二、主要工作措施

（一）加大投入力度，改善就诊环境。为了满足人民群众日益增长的医疗卫生需求,结合我院实际情况,我院多方筹措资金配备电脑﹑空调、彩超、B超、CR、TCD、多功能

麻醉呼吸机、多参数心电监护仪、电子阴道镜、血液分析仪、中药熏蒸床、全自动煎药机等先进医疗设备，积极改善群众就医条件，满足了群众的医疗需求，有效提升卫生院的服务能力。为新农合工作顺利开展打下坚实的后盾。

（二）实施“人才兴院、技术兴院”战略，提高技术创新力。卫生院近年来牢固树立“人才兴院、技术兴院”思想，不断加强人才培养，注重人才培训。我院先后派出20多名业务骨干到省市级医疗机构学习深造，请上级医疗专家到我院进行学术讲座，以学科带头人带动全院业务开展。通过交流学习，使我院整体业务水平和综合服务能力有了很大的提高，让农民朋友得到了实惠，极大的方便了群众就医，为新农合工作顺利开展提供了强有力的技术保障。

(三)确保各种新农合的便民措施。

成立了新农合领导小组，设立了新农合服务窗口，并配备了新农合联网用计算机、打印机等相关办公设备，设有专、兼职工作人员10名，张贴了参合人员就诊流程图及报销管理办法的标语，制定了各项工作职责和新农合管理制度，确保新农合的顺利运行。公开参合农民住院时的报销比例，并公开了服务承诺和投诉电话，提高新农合补偿的透明度，并让参合农民及时了解新农合相关的政策变化信息。

(四)每年定期召开专题会议，确保新农合工作的顺利实施。新农合是一项复杂的信息工程，涉及面广、政策性强，操作不规范就会损害参合农民的切身利益，影响农民参合的积极性。根据县新农合办公室的具体部署，我院先后对全体医务人员及新农合工作人员

进行了多次培训，要求不但要有良好的服务态度，较高的业务水平，还要熟练掌握新农合有关政策和操作流程。为此，我院制定了奖惩措施，对违反操作规程、弄虚作假及玩忽职守都作出了明确的处罚规定，从制度上进行规范约束。到目前为止，未发现违规违纪现象。

（五）强化职业道德和社会公德教育。

牢固树立正确的人生观、价值观，深入开展“医疗质量荆楚行”、“三好一满意”治庸问责等活动，加强职工爱岗敬业、团结奉献等职业道德教育。真正做到“以病人为中心、以质量为核心”，树立“情系民生、全心全意为人民服务”的人生观和价值观，为新农合工作的建设发展保驾护航。

（六）加强住院病人的规范化管理。落实基药制度，惠及广大群众

参合农民入院时按规定查对身份证、合作医疗卡，严禁借卡住院。严格执行诊疗行为，做到合理诊查、合理用药、因病施治，为了使患者以最低的费用享受到最优质的服务。我院响应国家号召，在2011年5月31日实施了基本药品零差价销售，2012年2月又实施了“一费制”即挂号费、注射费、诊疗费三费并一费为一般诊疗费10元，患者仅支付3元，新农合基金支付7元。国家基本药物制度的实施受到老百姓一致好评，使患者在新农合得到了更大实惠。

（七）深化“以病人为中心”的服务理念。

为了构建和谐医患关系。我院加强职工教育，不断提高医务人员的诊疗水平和沟通能力，增加治疗方案和治疗费用的透明度。一是广

泛推行便民利民服务举措，如免费提供茶水、口杯，免费接送住院病人，营造温馨的人性化氛围；二是提倡医患零距离接触，推出了“六项便民利民措施”，将人性化服务贯穿于医疗服务的全过程。三是完善服务质量监督体制，每月进行一次服务质量调查，广泛了解病友及家属的要求和意见，自觉接受社会监督，并在醒目位臵设立投诉箱、意见箱，公布投诉电话，本着“闻过则喜”的态度，虚心接受，只要要求可行，意见合情，医院就全力解决，认真整改，直至病人和家属满意，为新农合工作的顺利开展提供强有力的保障。

八、合管人员的履职情况

认真协助镇村各级部门开展2012年新农合参合宣传动员和农民参合资金的收缴以及收款票据的发放工作。按规定审核、补偿参合农民的医疗费用，按《新农合对定点医疗机构的监管制度》规定，每周一次检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合规章制度情况，对村卫生室进行了不定时现场督查。认真核对就诊患者的身份证、合作医疗卡。

三、几点体会

（一）领导重视是基础。新型农村合作医疗工作涉及面广，开展难度大，我们取得成绩与县镇村三级领导高度重视，分工负责、协同作战、职责上肩、落实到人，具有密不可分的联系。

（二）宣传引导是关键。新型农村合作医疗工作关键在于解决农民的参保意识，只有农民的思想通了，工作才能主动。只有切实加大宣传力度，才能提高农民参保的自觉性。

（三）提供优质服务是保障。农民参加合作医疗最担心的就是手续麻烦，一次两次跑回头路。为此，实行方便群众就显得相当重要，只有不断健全服务体系，为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。

四、存在的问题

（一）、实行“基药”和“一费制” 之后。病人多了（特别是门诊病人大幅度增加），医务人员忙了，收入减少了，医疗风险增加了。要降低医疗风险，必须增加人员。现在又挣不到钱，又不敢加人，只能在现有的人员中调配使用，这也只能解决眼前的矛盾。

（二）、部分村卫生室房屋和设备设施已严重老化，服务水平不高等问题，给病人造成极大的不便，实施基药制度后，村医的收入待遇明显不如从前，长此以往，会影响村医的工作积极性。

我院的新农合工作虽取得了一定成绩，但还存在着差距和不足，我们愿以此次检查为契机，强化措施，努力完成新农合各项工作，使我院的新农合工作再创新水平，愿领导多提宝贵意见。总之，在今后工作中，我们要加强和完善新农合各项工作，加大工作力度，创新工作思路，统筹各项工作安排，把中央这一惠农好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

第五篇：新农合工作汇报省厅调研

新农合2010年工作简要汇报

卫生局

（2009年9月1日）

我区新型农村合作医疗工作在区委区政府的正确领导和上级业务部门的大力支持下，认真按照上级统一安排和部署，深入开展新农合市级统筹试点工作，建立健全了筹资机制和运行机制，农民参合稳中有升，试点方案不断完善，医疗机构服务能力不断增强，参合农民受益率、满意率不断升高，在提高农民群众的健康水平，有效保护农村社会生产力方面发挥了积极的作用。

一是加强组织领导。区委区政府高度重视新农合试点工作，连续多年把新农合试点工作纳入全区重点工作和为群众办的十件实事之

一。区委区政府专门成立了新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，各乡镇（办事处）也分别成立了相应的组织机构，各级都建立了部门联席会议制度，进一步加强对新农合工作的组织领导和监督协调。区政府在卫生局设立了新型农村合作医疗管理办公室，为副科级全额事业单位，配备工作人员10人，负责全区新农合工作。各乡镇（办事处）也分别设立了合作医疗办公室和结算中心，配备了2-3名专职人员，负责新农合的具体业务工作，为试点工作的开展提供了强有力的组织保障。

二、积极引导农民参合。区政府及时组织召开新农合筹资会，对新农合筹资工作进行了全面安排部署，全区农民踊跃参合，今年共有

1名农民参加新农合，参合率为%，比09年提高了 个百分点，行政村覆盖率100%，其中，政府免费为20637名农村五保、低保和优抚对象参加了新农合。

三、参合农民受益情况。2010年各级政府人均财政补助由80元提高到100元，人均筹资水平达到120元。从7月1日起，各级政府增加20元补助，筹资标准提高到了140元，全年共筹资 万元。随着筹资水平的提高，从8月1日起，按照市里统一部署，及时调整了新农合补偿政策，在原补偿标准基础上统一提高了2个百分点，住院封顶线由3万元提高到5万元。一至八月份，全区共为 人次报销医药费 万元，平均补偿比(其中门诊 报销 万元，门诊平均补偿比 %，住院 人报销 万元，住院平均补偿比 %，特殊慢性病 人报销 万元)，全区新农合报销总体收益率为 %，其中门诊收益率为，住院收益率为 %。报销1万元以上的254人，2万元以上的67人，报销3万元以上的25人。新农合基金运行情况平稳。

四、完善报销网络。加大投入，进一步完善了市区镇村四级计算机网络报销系统，参合农民住院、门诊实现即时报销。自2010年8月起，在全市二级以上医疗机构和乡镇卫生院实行网络自动审核工作，变事前网络审核为事后资料审核监管。大幅度提高了报销效率，深受老百姓欢迎。区新农合办公室管理人员结合网络监控，从每月的凭证资料中，随机抽取20-50份病历进行资料审核，或组织新农合管理人员及专家进行现场审核检查。实行此项工作后，各新农合定点医疗机构清醒的认识到自身所承担的职责，从而进一步增强医务人员对新农合工作的责任意识，法制观念，从而加强了新农合工作的管理，真正

把新农合这项惠及民生的好事办实办好。对张家洼、南冶两个社区的门诊和住院报销程序按照基本药物制度要求，提高10点的报销比例，老百姓医药费用负担平均下降60%左右。

五、积极创新新农合医疗卡制度。在借鉴外地先进经验的基础上，按照市级统筹安排，在全区各乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构全部实行新农合医疗卡制度，参合农民人手一卡，到定点医疗机构持卡就医报销，从源头上杜绝个别定点医疗机构报销不规范行为。新型农村合作医疗卡是参合人员的就医凭证和报销结算的专用工具，记载参合人员个人档案信息和报销记录，所有参合农民一人一卡。自2010年7月1日在 和 召开新农合医疗卡启用会议以来，目前，全区 处乡镇 名参合农民的医疗卡都已免费发放到老百姓个人手中，所有新农合定点医疗机构报销程序都已安装调试完毕，并及时开通新农合医疗卡报销工作，所有参合农民都能公平享受到医疗卡带来的实惠。实行新型农村合作医疗卡后可大大提高新农合结报速度，方便参合人员报销查询，最大限度地保障新农合基金安全。

六、加强网络安全管理，强化新农合基金监管。

抽调精干力量组成专门队伍形成报销监管三道关，一是网络审核关，负责对全区定点医疗机构报销情况进行实时审核把关，对住院病人诊疗项目、支出明细、住院用药、出院带药等各个环节进行逐一审查，发现问题及时进行现场审核。二是现查巡查关，对乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构进行定期检查和突击抽查，认真查对住院病人参合身份、是否挂床、用药情况，深入参合农民家中核对报销情况，发现违规问题及时按照政策规定予以处理。三是资料审核关，对所有

住院病人病历、报销明细、凭证、帐目等进行认真审核，发现问题及时调查处理。同时，建立了“五个一”工作制度，利用每月23日报表时间，定期召开各乡镇合管办主任例会，集中反馈工作中存在的问题，虚心听取基层存在的困难和建议，分析基金使用情况，建立了新农合基金安全预警制度，发现异常苗头及时通报有关定点医疗机构进行自查自纠。大力加强报销公示制度，积极接受社会和群众监督举报。通过以上措施确保资金安全和发挥最大效益。

八、新农合老年查体工作：新农合老年查体应查人数 人，实际查 人，查体率 %。整个查体工作实行日报制度，专人调度，专人抽查核实，确保了查体质量和查体的真实性。

各定点医疗机构，为了更好地适应新农合工作需要和农民群众的就医需求，不断加大资金投入，大力改善医疗条件和就医环境，着力提高医疗质量和服务水平。新农合工作让参合农民得到了实实在在的好处，群众满意率不断提高，得到广大干部群众的广泛认可，进一步密切了党群干群关系，树立了政府的良好形象。当前工作中还存在的一些不足和薄弱环节，如新农合补偿方案有待于进一步完善，政策宣传的广度和深度还需进一步拓展，运行流程还需进一步规范，医疗费用控制还要作深入探索等，我们将以此次省厅领导调研为契机，进一步加强领导、完善制度，强化监管，切实把这件实事办实，好事办好，让领导放心，让群众满意。