张燕琼--新农合调研

第一篇：张燕琼--新农合调研

南方医科大学中医药学院 学生社会实践活动

调 查 报 告

报 告 名 称

新农合调研之个人社会实践论文

报 告 负 责 人：

张燕琼

所在年级专业：

09中西医临床

二〇〇九年九月十日

新农合调研之个人社会实践论文

中医药学院 张燕琼

时间：2010年8月3日～2010年8月22日 地点：惠州市博罗县

背景：新农合是关乎农民切身利益的政策，但新农合自在惠州实施以来，参保人数虽不断增加，但据我们了解，很多农民是虽然已经参保，但是往往不了解新农合的一些基本情况。例如新农合的报销范围、比例、流程……开展这一调研活动，能更清楚了解在惠州各个地区的实施中遇到的突出问题，得出结论，以助新农合的进一步落实。新农合在全国范围内实施的目的不仅仅在于参保人数的增加，更重要的的是要普及新农合的观念，通过我们的走访宣传调查，可以让大多数农民不但知道它，了解它，更让他们知道新农合确实是为人民服务。

摘要：在2010年暑假期间的南方医科大学笃行计划中，张燕琼、李志娟、张梦晨等11人组成的小队在惠州各地区开展新农合调查问卷工作。通过让农民和医生填写调查问卷并对他们进行访谈，与他们交流等方式，使他们更好地了解新农合的实施精神和目的，也是我们更好地了解惠州市新农合的实施的具体情况、所取得的成绩以及新农合的不足之处，得到一批有意义而真实的新数据，并分析、撰写调研报告，这其中也让我学到很多。

关键词：填写调查问卷、访谈、分析、撰写调研报告

正文：

1.活动准备阶段：

1.1 组团 惠州市属珠三角经济区，现辖惠城区、惠阳区两区和博罗县、惠东县、龙门县三县，设有大亚湾经济技术开发区和仲恺高新技术产业开发区两个国家级开发区。作为队长，我在选队员方面花了点心思：每个区或县都由两名队员（除了仲恺高新技术产业开发区）进行调研，以保证调研的随机性、广泛性与可靠性。1.2 见面会 7月5号左右，队员见面，互相认识与了解。并讨论实施新农合调研的具体事宜，如：问卷如何派发、怎么样才可以让农民朋友和医务工作者愿意帮助我们填写问卷、问卷如何分配、应该选择如何怎么样的人员作为我们的被调查者、应如何取得村民和医务工作者的信任。

1.3 学习新农合 俗话说：不打无准备的仗。要进行新农合的调研，我们首先就得了解新农合。所以，活动之前，组织队员学习新农合的相关政策，大致了解新农合的实施概况、在各个不同定点医疗机构的报销比例、报销范围等等。大家也都商量决定，在被访者填写后，尽可能争取与他们进行访谈，以了解他们更多的真实想法。

1.4 动员会 活动恰的最后一次会议，主要强调安全，与确定安全预案，并说明调研后需上交的材料，包括调研报告、建议书、回执、新农合材料、问卷统计结果。然后希望队友都保

持一颗热忱的心来完成这个调研过程，包括后期分析整理。1.5 联系阶段 因为我们的活动有需要到医院的调查以及到村委会了解详情的，所以我们首先了解那些医院是新农合的定点医疗机构，最后确定了五所医院，分别是博罗县罗阳镇卫生院、博罗县中医院、博罗县妇幼保健医院、博罗县中医院总部、博罗县人民医院、博罗县公庄镇人民医院，并尽可能取得与他们的联系与得到他们的支持。

1.6 设计问题 为了获得更多有益的信息，我们小组认真讨论并设计了访谈的题目，以及访谈的技巧。2 活动开展情况：

2.1问卷回收情况 我们这次调研活动共发放问卷合计425份，其中农民调查问卷250份，医务工作者调查问卷170份。实际回收农民调查问卷243份；医务工作者问卷153份，回收率为88.7%。

2.2活动开展具体详情 由于这是个面向全惠州市的调研，每个组员的具体开展时间与情况不尽相同，难以一一详细叙述，于是我以我组成员的工作进展情况来代表我们队的活动开展概况。

8月3日，我们的活动正式开展。按照行程安排，我与组员李志娟首先到博罗县罗阳镇卫生院进行调研。我们去到后，表明了自己的身份，医院的主任表示很支持我们的工作，并给予了积极地配合，但由于医院的规模较小，而且加上时间问题，当时医院的人员不多，主任表示很遗憾只能够帮助我们完成四份问卷，无论如何，这是个好的开端，商定回收时间后，我们告别了主任，向着我们的另一个目标

出发——博罗县中医院。有了成功的开端，我们特别兴奋，热情异常高涨。同样的，中医院的洛主任热情地接待了我们，并把我们引荐给博罗县中医院医务办办公室主任，并且答应帮助我们完成六份调查问卷。很感激主任的热情与对我们的帮助。这一天的行程异常的顺利。让我们觉得到医院的调查并不像是传说中的那么困难，医生也不是传说中的那么冷酷、或许我们是不是该改改对医生的印象了？

8月4日，我们来到博罗县妇幼保健院。原本以为妇幼保健院是一所比较具规模的医院，应该可以帮我们完成更多的问卷。但是，我们却在这遇到了难题。院长让我们自己去找主任，主任又让我们自己去找医生，医生坦诚回答说他们很忙，而且他们并不了解新农合，作为门诊医生，他们并不需要对新农合有太多的了解，只管看病，不管帐，让我们去找医院收费处的人员。我们表示这问卷是给医务人员填写的，是对新农合的实施状况的一些细节的调查，但他们无动于衷，并表示爱莫能助„„正当无计可施之际，遇到了一个广中医毕业的师兄，在他的帮助下，他们科室的同事帮助我们填写了四份问卷。走出妇幼保健院，我们深感要完成剩下的几十份问卷颇具难度„„

所幸，剩下的三家医院，由于之前已经做好了联系方面的工作，调查开展得还算是顺利，并且都争取了与医务人员的访谈（见照片）在中医院的总部我们还遇到工作了十多年南医大的师兄，得益于他的帮助，我们了解了不少新农合在医院运行的实况。

8月5、9、17号,我们去了相应的医院回收调查问卷和回执,并争取到与医我护人员合影与在医院做访谈,从而对我们接下来的分析

总结工作有更大的帮助。8月22日，队员上交了所有数据资料,我和另一位负责人开始了最后的总结写调研报告、建议书的工作。活动的后期总结：问题与建议

3.1 调查时间的选择方面：早上是医院比较忙的时候，如果想要做调查或是访问，最好是选择下午三四点的时候，而且最好不要在周末。

3.2 联系工作的方面：这个步骤至关重要。如果有可能尽量找在医院工作的熟悉的人帮忙，这会对顺利开展调查和获得更多的信息有有莫大的帮助。

3.3 后期信息整理方面：由于之前没有作如何填写问卷的统一说明，队员填写的格式出入很大，给我自己的后期资料的整理带来很大的工作量；另外，由于，队员的状况较多，并没有如期上交所需材料，这一再延误了工作的进程。

因此，在工作开展之前，应该做一个统筹安排，这不仅可以减轻自己的工作量，提高了效率，也可锻炼自己的统一规划的能力。

3.4 团队建设方面：在活动开展之前，由于我们专业的同学需要的医院去见习，耽误了一个星期的时间，很多工作不能够及时告知下去，也没能够组织队员们的团队建设，甚至有些会议个别的队员不能够到场，而队员之间的家距离得也较远，导致到活动的开展之际，队员之间

还有不认识的。这给调查期间信息的沟通、经验的交流造成了很大的障碍。

创建团队群、讨论组，制作通讯录，这些都可以加强队员之间的交流。一个团队的凝聚力是一个团队顺利完成任务的关键

3.5 其他方面：由于我们的活动时间定在假期的后期，随着假期的延续，队员的积极性纷纷下降，惰性逐渐增加，这大大影响了调查的质量与调查的进程。

打铁要趁热！为了防止下次出现同样的情况，应该趁大家的热情高涨之际开展，此外，我会让各个小组进行一个比赛，选出最优秀的小组，再从最优秀的小组中选出一个最优秀的队员，大家集资给予鼓励来提高队员们工作的积极性和动力。个人总结：作为队长，我有很多做的不足之处：

4.1 团队的建设：在活动开展时，我没有积极主动联系各小组，没有随时跟进他们的活动进程，了解他们遇到的问题与对改善活动方案有什么新的建议，没有给他们鼓劲加油„„在这里，给各位队员作深刻的检讨。

4.2 表扬：奖励机制是亘古不变的真理，然而整个活动下来，我发现自己说得最少的就是“做得很好”这类的话了，好几十份的问卷真的不容易完成，我不应该只看到队员的不足之处，更应看到他们的付出与成果。

4.3 感谢信：应该给每一家医院都送上我们的诚挚的感谢信，这不仅仅是表达我们的谢意，也是作为一名南医学子最基本的人文素养。

5.结束语：通过这样一个社会实践活动，我学到如何与医院领导沟通，如何尽量争取到他们的帮助；我们学到遇到困难时如何解决，如何灵活变通随机应变；我学到如何把一大堆毫无规律的数据进行统计分析，如何得到调查结论；我学到当有很多事情同时发生时应该先处理哪件事，如何分清轻重缓急；我学到如何上网找资料更有效，如何更快得到更精准的信息；我学会如何设计访谈问题，如何引导访谈对象进行回答；我学到如何写好一个调研报告，如何安排行文步骤；我学到如何策划一个活动，如何将一个想象中的事物变成现实；我学到如何协调每个人的关系，如何组建一个有工作效率的团队，这是最重要的。

6.谢辞：感谢我们这次活动的主办方南方医科大学校团委社会实践部，给了这么一个机会我们去展示我们才能的舞台。感谢医院所有配合我们工作的领导和医生，感谢医生认真地填写调查问卷，感谢各位主任接受我们的访谈，感谢在工作过程中帮助过我们的同学，感谢新农合办给我们政府的资料，最后感谢我们最可爱的队员，是你们的辛勤劳动才让我们的调查得到顺利开展。

7.附件：

（博罗县人民医院的回执）

（与邹主任的访谈中）

（与医护人员的合影）

第二篇：新农合调研报告

新农合实施情况调查报告

新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容，是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵问题的重点工作，也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重大举措。顾家村作为一个经济欠发达区域，新农合制度的实施对于缓解农民因病致贫，因病返贫发挥了积极的作用。

一、新农合的基本运行情况及取得的主要成绩

从2011年1月开始，顾家村新型农村合作医疗工作稳妥有序地开展起来，参合率逐年提高，2010年为71.73％，2011年初已达到了95.85%，全县27.6万人参加了新型农村合作医疗。截止2011年10月份，共补偿54906人，补偿金额2470.3万元。通过实施“医疗惠民工程”，共为11971名贫困患者减免各类费用152.6647万元。组织县、乡300名医务人员组成30个医疗队，深入18个乡镇的50个行政村开展了送医送药服务活动，免费发放了价值15万元的常用药品。为20名先心病、白血病患儿发放救助资金6万元。

自2010年顾家村开始试点至今，在淄博市制定的原则框架内，积极探索，不断完善新农合的管理运行机制，新农合制度得到不断发展完善，参合农民普遍受益，新农合取得了很大的成绩。主要表现在：

（一）密切了党群、干群关系，农民对党和政府的的认识有了新的提高。新型农村合作医疗制度使农民看病可以报销，体现了党和政府对农民健康的关心。广大基层干部和群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事，是关心农民疾苦的民心工程、德政工程，从心底里感谢党的好政策。农民群众感动地说“以前都是干部来收钱，现在得了病，还能报销，这真是一项实实在在为农民办事的好政策，感谢党和政府为我们办的大好事”。顾家村崔顺利因肺心病治疗得到报销款15000元，其家人感慨地说“为了治病，家里到了山穷水尽的地步，幸亏参加了合作医疗，交了20元钱就给报销了15000元，合作医疗帮了我的大忙了！感谢政府，感谢党。”这是我们农民群众最切身的感受，新农合制度的实施提高了党和政府在人民心目中的地位，赢得了广大农民群众对党和政府的信任和拥护。

（二）乡镇卫生院建设得到加强，农村卫生事业不断发展。为提高基层医疗机构的综合服务能力，让农民放心就近就医，顾家村开展了以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设，每年集中组织对全县18所乡镇卫生院院长和专科医生的业务培训，近400名村医由县医院进行业务培训，基层医疗机构综合服务能力明显提高。2011年，已经顺利通过了省标准化、规范化乡镇卫生院验收。

二、当前顾家村新农合运行中存在的突出问题

新农合在顾家村运行十年来，确实取得了一些令人瞩目的成绩，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效的减轻了广大农民的经济负担，但是在当前的发展过程中，新农合的运行还存在着一些较为突出的问题，惠民政策的落实还存在一定的差距，这就制约着新农合的有序、健康、快速发展。

（一）筹资困难，筹资成本高.向农民筹集遵循原则：自愿参加，多方筹资。由于国家目前还没有把合作医疗纳入到法制化管理轨道，稳定的新型农村合作医疗缴费机制还没有建立，资金的收取多数是在每年筹资时突击宣传，集中入户，难度大，工作成本高。由于农民可以自愿选择是否参加新农合，这样容易导致体弱多病者选择参加，而身体强壮者选择不参加。

（二）宣传力度及方式影响政策运行效果

作为一项好的惠民政策，从无到有，农民对政策的认知必定有一个长期缓慢的过程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认识有待于进一步提高，宣传走过场、不广泛、不深入的问题比较突出。农民由于文化水平较低，对新型合作医疗制度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料。有的农民由于没有履行及时告知义务或超过补偿期限或没有办理转院手续，本可以得到补偿而没有得到补偿，引起农民对制度的不满。由于对新农合报销范围的不了解，导致他们觉得农村医保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病补偿机制有待完善，农民“因病致贫、因病返贫”的问题没有得到根本解决。

尽管新农合制度对10种大额慢病有一定的补偿，但是仍然不能满足患者需要，受益面窄。部分农民患的虽然是常见病，慢性病，但由于不属于大额慢病的范围而无法得到报销，一年下来仍旧花费很大，这在某种程度上加重了农民的经济负担。住院报销的“起付线”、“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等限制设臵也不能满足农民的实际需求，尤其是10万元以上的大病保障水平不高。顾家村作为欠发达地区，尽管农民收入水平不高，但对于几百元、几千元的医疗费用大部分农民还可以负担得起，并不足以影响生活。

三、进一步完善新型农村合作医疗制度的几点建议

（一）采取合理的征缴形式，降低筹资成本。

采取合理有效的征缴形式是合作医疗有效筹资的重要环节。通常情况下，让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较高，也较为便捷。例如，在农民自愿的基础上签约，委托乡镇财政所在下发粮食补助款时代收，然后转入通过招标确定的银行专户储存，专账管理，由县新型农村合作医疗经办机构审核、汇总支付的费用，由财政部门开具支付凭证，由银行直接划拨，实行封闭运行。对于当年发生疾病报销医疗费用的农民，在自愿原则的基础上，用报销所得的部分费用预缴次年的参保资金，建立农民滚动式预缴费制度。参合农民在镇或镇以上医疗卫生机构就诊后，再到镇合管办报销或向所在镇合管办或村卫生室预缴该户次年参合资金。农民滚动式预缴费制度建立在知情自愿的基础之上，在得到实惠的时候提前缴纳次年参合资金，迎合了农民参合心理，农民在受益的前提下，信任新农合，一般是乐于预缴费的。

（二）加大对“新农合”的宣传力度，继续做好宣传工作。

新农合的服务对象是农民，宣传工作的到位与否直接关系到农民对新农合的认知程度，这对于新农合工作的顺利开展至关重要。而且，随着新农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变化，这就要求各级政府部门必须高度重视宣传，持续开展宣传工作。首先，要采取多种形式如广播、电视等新闻媒体、发放新农合宣传小册子以及基层工作人员走访宣传讲解等形式，广泛开展宣传活动。还可以在已有的宣传方式上增加志愿者下基层服务，选择对新农合政策了解的人员组成志愿者队伍，对农民进行政策普及教育。其次，一定要将宣传工作做到位，纠正宣传偏差，使农民真正理解新农合的内涵及“互助共济”的实质，纠正“不住院不报销”的认识偏差。再次，宣传工作不仅要面向农民，还要面向涉及新农合的领导、工作人员和医务工作者。基层组织的工作

人员尤其要吃透政策精神，掌握政策要领，把国家的新农合政策释译成一些让老百姓一看就明白的政策，将新农合的宣传工作常抓不懈。

（三）不断完善新农合的补偿机制，切实缓解农民“看病难，看病贵”的问题。

在进一步优化住院费用补偿方案，财政补助提高，基金规模扩大的条件下，提高补偿比例，切实扩大药品、检查可报范围，适当扩大目录内用药。积极探索大额住院费用补偿制度，在享受新农合待遇的基础上，对大额住院医疗费用超过补偿起付线的部分进行一定比例的补偿。为使合作医疗基金充分有效使用，使参合农民最大程度受益，对当年农合统筹基金结余部分（扣除风险基金），可以采取二次补偿的方式对大额住院农户进行再次补偿，或者采取政府购买医疗保障服务的方式作为新农合制度的延伸。商险介入医保后，医保服务将大幅提升，弥补社保经办机构经办力量不足，实现基本医疗和补充医疗的无缝链接，使百姓的医疗保障提升了一个档次。保险公司因控制风险，会主动监督医院，防止大处方、大检查的出现，从而降低患者的诊疗费用。建议认真遴选1-2家保险公司承担参合农民大额医疗保险，有效缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，切实减轻农民的大额医疗费用负担。

（四）筹集资金，加大投入，加强医疗卫生单位的基本建设

要在自力更生的基础上，积极争取上级政府对农村医疗卫生发展的政策支持和资金扶持,同时,在搞好规划的前提下，鼓励发展民营医疗机构，发动社会力量投资卫生建设。对于符合条件的专科医院、非营利性的民营医院应当予以认定，引入竞争，提高定点医疗机构的服务效率。

1、要加大乡镇卫生院的投入。乡镇卫生院处在农村三级医疗卫生网的中间环节，起着承上启下的重要作用。而且，随着农村经济、社会的变革，农村卫生院的建设和发展面临着诸多现实问题，是农村医疗卫生发展的难点所在。因此，各级政府及卫生部门应高度重视和切实加强农村卫生院的建设。如对卫生院职工工资，疾病预防、妇幼保健、公共卫生监督等业务经费，医务人员的进修、培训费等予以保障和补助；改变卫生院为追求经济效益而疲于奔命的局面。同时，要

在人才、技术、设施上给予扶持，并帮助明确服务方向，完善运营机制，提高服务技能和水平。

2、要扶持村卫生室的发展。

针对其服务内容和诊疗病种给予一定的补助，保证村卫生室开展对中老年群体和慢性病等特殊病种的康复服务，并推动其做好农村基层公共卫生知识的普及和相关信息的搜集、报告工作。

第三篇：易县新农合调研报告

易县新农合实施情况调研报告

新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容，是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵问题的重点工作，也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重大举措。易县作为一个经济欠发达区域，新农合制度的实施对于缓解农民因病致贫，因病返贫发挥了积极的作用。

一、新农合的基本运行情况及取得的主要成绩

从2007年1月开始，易县新型农村合作医疗工作稳妥有序地开展起来，参合率逐年提高，2007年为71.73％，2010年初已达到了95.85%，全县27.6万人参加了新型农村合作医疗。截止2010年10月份，共补偿54906人，补偿金额2470.3万元。通过实施“医疗惠民工程”，共为11971名贫困患者减免各类费用152.6647万元。组织县、乡300名医务人员组成30个医疗队，深入18个乡镇的50个行政村开展了送医送药服务活动，免费发放了价值15万元的常用药品。为20名先心病、白血病患儿发放救助资金6万元。

自2007年易县开始试点至今，在保定市制定的原则框架内，积极探索，不断完善新农合的管理运行机制，新农合制度得到不断发展完善，参合农民普遍受益，新农合取得了很大的成绩。主要表现在：

（一）密切了党群、干群关系，农民对党和政府的的认识有了新的提高。新型农村合作医疗制度使农民看病可以报销，体现了党和政府对农民健康的关心。广大基层干部和群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事，是关心农民疾苦的民心工程、德政工程，从心底里感谢党的好政策。农民群众感动地说“以前都是干部来收钱，现在得了病，还能报销，这真是一项实实在在为农民办事的好政策，感谢党和政府为我们办的大好事”。小台乡崔顺利因肺心病治疗得到报销款15000元，其家人感慨地说“为了治病，家里到了山穷水尽的地步，幸亏参加了合作医疗，交了20元钱就给报销了15000元，合作医疗帮了我的大忙了！感谢政府，感谢党。”这是我们农民群众最切身的感受，新农合制度的实施提高了党和政府在人民心目中的地位，赢得了广大农民群众对党和政府的信任和拥护。

（二）乡镇卫生院建设得到加强，农村卫生事业不断发展。为提高基层医疗机构的综合服务能力，让农民放心就近就医，易县开展了以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设，每年集中组织对全县18所乡镇卫生院院长和专科医生的业务培训，近400名村医由县医院进行业务培训，基层医疗机构综合服务能力明显提高。2009年，已经顺利通过了省标准化、规范化乡镇卫生院验收。

（三）定点医疗机构的医疗行为逐渐规范，医疗服务不断改善。为了更好地将这项惠民政策贯彻落实下去，各级农村合作医疗经办机构加强了对定点医疗机构的管理，包括对定点医院进行严格的审批，控制目录外用药，强化药品管理，规范住院登记和病历书写，加强医疗收费票据管理以及实行收费及报销公示制度等。管理制度的不断完善与管理力度的不断加强，进一步规范了医疗服务的行为，严格首诊医师负责制，提高了医疗服务的质量。与此同时，面对不断增长的农

民医疗消费需求，一些定点医疗机构为了在竞争中求得生存与发展，也在不断改善医疗服务。如有的医院免费接送病人，有的在医院设立引导员，方便农民就医，有的还对病人出院后进行定期回访等，这些举措极大地促进了医疗机构的健康发展。

（四）新农合制度框架基本形成，运行机制日益完善。目前已形成了政府领导、卫生部门主管、相关部门配合的管理运行机制；建立了县级统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；形成了医疗质量和医药费用的检查考核及评估制度。加强对医疗机构服务行为和费用的监管，确保基金安全；严格执行住院费用一日清单制，提高了合作医疗收费透明度；建立转诊制度，合理控制参合农民向县级以上医疗机构转诊，减轻农民医疗费用负担；制定和完善了诊疗规范及新型农村合作医疗基本药物目录，实行“新农合”基金专户储存、专款专用，定期公布收支账目，确保基金公正、公开、有效地用在农民防病治病上。此外，在新农合运行过程中，易县先后投资近百万元，建立了新农合信息化网络平台，设立专门的农合局域网,并与省新农合平台进行了全面对接，使审核与监控更加实时有力,补偿与结算更加合理规范,有效遏制了滥检查、滥收费等违规行为，从而达到“管理科学、操作规范、监督有力、报销便捷”的预期目标。截止到2010年底，全县累计补偿201761人次，补偿金额达5101.82万元，极大地缓解了群众“看病贵”的问题。

二、当前易县新农合运行中存在的突出问题

新农合在易县运行五年来，确实取得了一些令人瞩目的成绩，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效的减轻了广大农民的经济负担，但是在当前的发展过程中，新农合的运行还存在着一些较为突出的问题，惠民政策的落实还存在一定的差距，这就制约着新农合的有序、健康、快速发展。

（一）筹资困难，筹资成本高.向农民筹集遵循原则：自愿参加，多方筹资。由于国家目前还没有把合作医疗纳入到法制化管理轨道，稳定的新型农村合作医疗缴费机制还没有建立，资金的收取多数是在每年筹资时突击宣传，集中入户，难度大，工作成本高。由于农民可以自愿选择是否参加新农合，这样容易导致体弱多病者选择参加，而身体强壮者选择不参加。受农村经济体制、社会文化特点、农民价值观等因素影响，在相当长的时期内，采用农民自愿缴费方式筹资仍然会有相当大的难度。因此，酬资成本高、压力大，向农民酬资难的问题比较突出。

新型农村合作医疗制度的筹资方式采取一年一筹的现收现付制，年前组织印发宣传资料，采取以户为单位宣传发动，签订协议，上门收缴的方式，工作量大，组织成本高。据估计，从农民手中每收取2O元合作医疗基金，其成本大概是2元左右。这样的高成本对于本身就已捉襟见肘的合作医疗基金而言是无法长期承受的。

（二）宣传力度及方式影响政策运行效果

作为一项好的惠民政策，从无到有，农民对政策的认知必定有一个长期缓慢的过程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认

识有待于进一步提高，宣传走过场、不广泛、不深入的问题比较突出。农民由于文化水平较低，对新型合作医疗制度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料。有的农民由于没有履行及时告知义务或超过补偿期限或没有办理转院手续，本可以得到补偿而没有得到补偿，引起农民对制度的不满。由于对新农合报销范围的不了解，导致他们觉得农村医保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出车祸，花费了不少的钱，本想着今年刚好参保了，可以得到一部分报销，可交通事故是不能报销的，他就说新农合是骗人的，他这辈子就算是病死也不参保了，政策规定交通事故、医疗事故、医疗鉴定及因劳务输出造成的工伤、职业疾病发生的医药费等不予报销。这些问题都是管理、服务和宣传不到位造成的，直接影响了农民参保的积极性，甚至一些已参保的农民对制度的信任度下降并打算退保。此外，易县今年开始实施门诊统筹，可是部分农民依然认为新农合不住院不报销，住院了才报销，导致一些患小病慢病农民不能及时有效的得到补偿。

（三）大病补偿机制有待完善，农民“因病致贫、因病返贫”的问题没有得到根本解决。

尽管新农合制度对10种大额慢病有一定的补偿，但是仍然不能满足患者需要，受益面窄。部分农民患的虽然是常见病，慢性病，但由于不属于大额慢病的范围而无法得到报销，一年下来仍旧花费很大，这在某种程度上加重了农民的经济负担。住院报销的“起付线”、“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等限制设

臵也不能满足农民的实际需求，尤其是10万元以上的大病保障水平不高。易县作为欠发达地区，尽管农民收入水平不高，但对于几百元、几千元的医疗费用大部分农民还可以负担得起，并不足以影响生活。但是对于得了重大疾病，需要花费高额费用的农民来说，6万元的封顶线对于几十万元的医疗费用来说仍旧是杯水车薪，并不能解决根本问题，直接影响到了农民的正常生活。而且到县级以上医疗机构尤其是到市外的医疗机构就诊住院，外报医疗补偿费用形成三高三低，即总费用高、检查材料费用高、报销起付线太高、报销比例低、用药目录低、最高报销封顶线低。新型农村合作医疗对于大病的保障，并没有有效缓解农民因病致贫，因病返贫的问题。

（四）农村定点医疗机构医疗资源匮乏，医疗技术水平比较落后。近几年来，随着国家对基层医疗卫生机构投入的不断加大，农村的卫生事业取得了长足的发展。但是目前医疗资源的状况和医疗技术水平，仍然不能满足广大农民的就医需求。投入的不足致使城乡医疗资源严重失衡，农村医疗资源短缺，农村医疗机构设备陈旧简陋、技术落后、人才匮乏，无法满足农民对医疗服务的需求。农民即使是小 病小伤也不得不到大医院就医，既增加了农民就医成本，也增加了合作医疗费用的支出。按照国家七部委联合下发的《关于进一步深化卫生改革的意见》和保定市政府《关于加强农村卫生服务体系建设的实施意见》要求，乡镇卫生院应补贴60%以上，村卫生室人员补助按照每人每月50-100元的标准。经测算，全县乡镇卫生院应投入经费551万元，实际投入266.5万元，缺口284.5万元；村卫生室应投入经费

87.84万元，实际投入为零，缺口87.84万元。以上需投入经费均为基本经费，不包含工作人员培训经费。培训经费按照基本经费的5%计算，政府需投入80万元。基于以上情况，由于村卫生的经费投入基本为零，直接影响了农村医疗事业的发展，村医承担公共卫生服务网底建设的职能得不到发挥。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推进医疗卫生体制改革。乡镇卫生院的现有设备还是停留在常规检查上，一些有难度、有技术的检查和治疗不能正常开展，新招聘的医技人员不能充分发挥作用，不能做到群众就医小病不出村、大病不出乡，增加了群众就医负担，没有从根本上解决群众“看病贵”问题。所以，仍需为乡镇卫生院配备彩超、CR等先进设备。

（五）新农合管理体系不健全

行使新农合医疗行政管理职能的是县级卫生部门的合作医疗管理委员会。具体办理合作医疗基金支付业务的部门主要是县级卫生部门所属合作医疗管理中心，经办人员多是医疗机构的工作人员，基金只设一个账户，收支都由卫生部门管理，出现卫生部门既管政策，又管基金支出，缺乏制约。在这种管理体制下，县级卫生部门一方面要建立有效的合作医疗管理制度，另一方面又要规范医疗服务行为，提供服务质量，控制医药费用过快增长，减轻农民医药费用负担，维护农民的利益。也就是说，卫生部门既代表农民购买医疗服务，维护需方利益，又在管理或一定程度上代表了医疗服务提供者。这种模式不利于控制医疗费用，不能对侵害合作医疗基金的行为加以有效约束。

三、进一步完善新型农村合作医疗制度的几点建议

（一）采取合理的征缴形式，降低筹资成本。

采取合理有效的征缴形式是合作医疗有效筹资的重要环节。通常情况下，让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较高，也较为便捷。例如，在农民自愿的基础上签约，委托乡镇财政所在下发粮食补助款时代收，然后转入通过招标确定的银行专户储存，专账管理，由县新型农村合作医疗经办机构审核、汇总支付的费用，由财政部门开具支付凭证，由银行直接划拨，实行封闭运行。对于当年发生疾病报销医疗费用的农民，在自愿原则的基础上，用报销所得的部分费用预缴次年的参保资金，建立农民滚动式预缴费制度。参合农民在镇或镇以上医疗卫生机构就诊后，再到镇合管办报销或向所在镇合管办或村卫生室预缴该户次年参合资金。农民滚动式预缴费制度建立在知情自愿的基础之上，在得到实惠的时候提前缴纳次年参合资金，迎合了农民参合心理，农民在受益的前提下，信任新农合，一般是乐于预缴费的。

（二）加大对“新农合”的宣传力度，继续做好宣传工作。新农合的服务对象是农民，宣传工作的到位与否直接关系到农民对新农合的认知程度，这对于新农合工作的顺利开展至关重要。而且，随着新农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变化，这就要求各级政府部门必须高度重视宣传，持续开展宣传工作。首先，要采取多种形式如广播、电视等新闻媒体、发放新农合宣传小册子以及基层工作人员走访宣传讲解等形式，广泛开展宣

传活动。还可以在已有的宣传方式上增加志愿者下基层服务，选择对新农合政策了解的人员组成志愿者队伍，对农民进行政策普及教育。其次，一定要将宣传工作做到位，纠正宣传偏差，使农民真正理解新农合的内涵及“互助共济”的实质，纠正“不住院不报销”的认识偏差。再次，宣传工作不仅要面向农民，还要面向涉及新农合的领导、工作人员和医务工作者。基层组织的工作人员尤其要吃透政策精神，掌握政策要领，把国家的新农合政策释译成一些让老百姓一看就明白的政策，将新农合的宣传工作常抓不懈。

（三）不断完善新农合的补偿机制，切实缓解农民“看病难，看病贵”的问题。

在进一步优化住院费用补偿方案，财政补助提高，基金规模扩大的条件下，提高补偿比例，切实扩大药品、检查可报范围，适当扩大目录内用药。积极探索大额住院费用补偿制度，在享受新农合待遇的基础上，对大额住院医疗费用超过补偿起付线的部分进行一定比例的补偿。为使合作医疗基金充分有效使用，使参合农民最大程度受益，对当年农合统筹基金结余部分（扣除风险基金），可以采取二次补偿的方式对大额住院农户进行再次补偿，或者采取政府购买医疗保障服务的方式作为新农合制度的延伸。商险介入医保后，医保服务将大幅提升，弥补社保经办机构经办力量不足，实现基本医疗和补充医疗的无缝链接，使百姓的医疗保障提升了一个档次。保险公司因控制风险，会主动监督医院，防止大处方、大检查的出现，从而降低患者的诊疗费用。建议认真遴选1-2家保险公司承担参合农民大额医疗保险，有

效缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，切实减轻农民的大额医疗费用负担。

（四）筹集资金，加大投入，加强医疗卫生单位的基本建设 要在自力更生的基础上，积极争取上级政府对农村医疗卫生发展的政策支持和资金扶持,同时,在搞好规划的前提下，鼓励发展民营医疗机构，发动社会力量投资卫生建设。对于符合条件的专科医院、非营利性的民营医院应当予以认定，引入竞争，提高定点医疗机构的服务效率。

1、要加大乡镇卫生院的投入。乡镇卫生院处在农村三级医疗卫生网的中间环节，起着承上启下的重要作用。而且，随着农村经济、社会的变革，农村卫生院的建设和发展面临着诸多现实问题，是农村医疗卫生发展的难点所在。因此，各级政府及卫生部门应高度重视和切实加强农村卫生院的建设。如对卫生院职工工资，疾病预防、妇幼保健、公共卫生监督等业务经费，医务人员的进修、培训费等予以保障和补助；改变卫生院为追求经济效益而疲于奔命的局面。同时，要在人才、技术、设施上给予扶持，并帮助明确服务方向，完善运营机制，提高服务技能和水平。

2、要扶持村卫生室的发展。

针对其服务内容和诊疗病种给予一定的补助，保证村卫生室开展对中老年群体和慢性病等特殊病种的康复服务，并推动其做好农村基层公共卫生知识的普及和相关信息的搜集、报告工作。

（五）建立管治分离模式，规范合管中心管理。

目前，我国绝大多数新农合试点县市都是由设在卫生行政管理部门的农合经办机构负责基金的管理、医疗补偿款的支付及定点医疗机构的审核，称其为“卫生部门主管模式”。这种“上下一体”的模式虽便于上级部门的管理以及各项政策的落实和信息沟通，但是却存在着新农合管理中心既管理合作医疗，维护农民利益，同时又对医疗机构进行监管的两难局面。如果合管中心不能摆正位臵，确实很难保证参合农民最大程度地从新农合制度中受益。

1、建议建立同样也是由政府来组织筹资、财政部门管理资金，定点医院提供医疗服务，而新农合管理中心设在当地劳动和社会保障部门的“管治分离模式”。这种模式具有以下优势：可以打破管理与施治同为一家的局面，对医院的监管更为中立和超脱，使农合经办机构能够走出目前这种与医疗机构同属于卫生部门却要对医疗机构进行管理和监督的两难局面；不仅合管中心能充分利用已有的用药目录、监管经验等医保管理资源，降低管理成本，而且新农合、城镇职工医保、城镇居民医保同由一个部门管理，也能够为为将来实现三者的统一接轨打下良好的基础。

2、进一步提高监管能力。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况；农村合作医疗管理委员会定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作，主动接受监督。采取张榜公布、建立网站等方式，定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况，保证参加合作医疗的农民享有参与、知情和监督的权利，确保新农合医疗制度公开、公平、公正。经办机构必须向社会公布合作医疗经办机构的投诉电话，并在规定工作日内对投诉给予答复。审计部门定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。强化新农合监督管理委员会的工作力度，突出执法能力建设，增强工作透明度，广泛吸引相关部门、专家及技术人员、参合农民代表、会计师事务所和审计师事务所参与监管。综合运用经济和行政手段，保障新农合基金支付的可靠性、参合基金的使用效率和制度的可持续性。与此同时，国家应尽快出台新农合基金管理专项法律法规，通过立法的形式赋予新农合管理中心依法行政的职能，以法律的形式确立其对医疗机构的监督管理。各级地方政府也应根据实际情况，制定并完善针对新农合基金安全、高效运行以及定点医疗机构违规的法律法规，为基金和定点医疗机构的监管提供强有力的法律依据，增强对违规行为处罚的针对性，使新农合管理中心走出既要管理，又要监督的两难局面。

“新农合”的开展与实施，是坚持以人为本,贯彻落实科学发展观的一项重要工作。尽管新型农村合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，多方努力，才会让中央这一惠民政策落到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的实惠。

第四篇：村“新农合”实行情况调研

村“新农合”实行情况调研

为了进一步深化思想政治理论课教学改革，贯彻落实中宣部、中央文明办、教育部、共青团中央就进一步加强和改进大学生社会实践提出意见，提高《毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论》课教学的针对性和时效性，对教学环节、教学方式进行改革。

加强对城乡居民医疗保险工作现状的研究，有利于探索突破城镇居民基本医疗保险与“新农合”医疗保险的二元结构，创造乡村一体化的新型结构；有利于顺势而为、创新实践，构建更加完善的医疗保障体系；有利于凸显“以保障为主”的发展理念，强化大局为重、服务发展的意识，合理配置资源、理顺管理体制，提升医疗保障整体水平；有利于实现覆盖所有城乡户籍居民的“全民医保”，共享改革开放成果，创造社会公平氛围。

新农合制度是构建农村医疗卫生保健体系的重要举措，是切实缓解广大农民群众“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途经。为全面深入了解我村新农合制度近几年来的实施情况，暑假期间，根据辽宁大学假期实践要求，我通过听取汇报，深入村卫生室以及农户家中，广泛听取意见建议，深入掌握第一手资料。现根据在实践中的见闻感想作此报告，报告涉及新型农村合作医疗的基本现状，新型农村合作医疗的运行情况，新型农村合作医疗实施中存在问题，主要是防止骗保问题，以及对发展新型农村合作医疗的建议和等。

一、新农合政策的基本现状

新型农村合作医疗简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

自2008年1月1日成功启动城镇居民基本医疗保险以来，新制度运行平稳，广大城镇居民的基本医疗得到了切实保障，社会各界反响良好，促进了社会的和谐稳定。

新农合具体在我们村是这样实行的：设立每人10元的家庭帐户，并可延续使用。这给农民一个朴素的交待：你交的10元始终不会给别人。参合农民看乡村医生，农民就诊时全额支付乡村医生的医药费，只向乡村医生索要处方和发票，再抽时间到卫生院审查核对处方并报帐。这样做表面上增加了农民的麻烦，可能开始有的群众不理解，但实际上是调动了农民对新农合和自身利益监督管理的主动性和积极性，从而形成上下联动，全民参与，这远比行政监管省力得多，能起到事半功倍的效果。同时农民对自己就诊的知情权有了透彻的了解，农民需要的是实实在在的东西，并且也得到了实实在在的东西。

二、新农合政策的运行情况对比分析

我县从2008年1月1日起开始实行新型农村合作医疗，通过两年来的实践证明，我村新型农村合作医疗制度运行是成功的，在解决农民因病致贫、因病返贫问题上取得了显著成绩。2008年全县共有6000多农民参加了新型农村合作医疗，参合率88.91%，筹款总额6万余元，2009年1——10月期间，累计补偿超过1万元的有3人。由于制度健全，管理到位，监管有力，保证了合作医疗基金的安全运行。农民群众对新型农村合作医疗的知情与参与是合作医疗制度健康发展的关键。为了确保广大人民群众报帐，我县从2008年10月份起实行即付即补的补偿兑付方式，参合农民在县内定点医院就医，出院时可在医院的兑付窗口办理补偿手续。

做调研前后我认真的分析比较了实行“新农合”前后农民看病就医的不同感受，从这些实例中我清楚的看到了并切身的感受到了新农合的惠农之处。作为一名土生土长的农村人，我不得不感叹党的政策好，中国共产党始终坚持以人为本，时刻把三农问题作为全党工作的重中之重。一句话，中国共产党始终代表中国最广大人民的根本利益。

（一）看病贵，看病难

案例1：

邻居大娘家有四个孩子，大伯在那些孩子不大的时候就去世了，生活的重担一下子全都压在了大娘身上。再苦不能苦孩子，大娘像天下所有的母亲一样用伟大的母爱撑起了生活的天。为了养活那几个孩子，她省吃省穿，从来不舍得多花一分，更别提花钱看病了。大娘常年患有风湿病，一到阴天就疼得要命，通常都咬着牙哭上半天。可是她从来没去看过医生，总是趁着下地的空档带回一些蒿草，捻成汁熬水洗腿。问起她来为什么不拿点药，她总是说农村人怎么能看得起病，稍微一去医院，在地里忙活了一年挣得那点钱全都得搭进去。就这样大娘的腿一年比一年恶化，现在年过六旬的她两条腿不能打弯，走路一拐一拐的。我不得不说，是落后的医疗制度毁了大娘的两条腿。

案例2：

邻村一位20多岁的小伙子，因为母亲遗传的缘故得了肝炎，结过婚以后病情开始恶化，并逐渐丧失了劳动力。每逢月末，总能看见他妻子骑着三轮车带着他到乡里卫生所拿药（没钱到县里或市里看病），由于乡里医疗水平差，再加上拿到药都是廉价的，小伙子日渐消瘦，萎靡不振。34岁那年的一天晚上，他悄悄爬出屋门想跳坑自杀，结果邻居家的狗叫声吵醒了他妻子，将他勉强拖回家。已经虚弱的说不出话来的他仍然向他妻子传达这样的意思：我已经治不好了，别白花钱了，留着给孩子上学吧！两天后，他病死在自家床上……

正因为如此，打小我心里就有一种感觉：农民看不起病。得了大病，有钱的人会把家看穷，没钱的人要么不看要么更穷……

看病贵、看病难是中国群众多年来反映最为强烈的难点和热点问题。导致这一问题产生的原因，除了政府投入不足外，还有两个重要原因：一是医疗和医保资源的大量浪费和流失；二是医疗卫生资源分布不合理，导致医疗资源利用效率不高。而要解决这两问题的关键措施就是要对中国现行的“三医”（即医疗、医保、医药）体制及其运作机制作必要的调整。

自2008年起，新农村合作医疗普及到了我们村。农民再也不用怕没钱看不起病了。假期里，我走访了村里的数十户人家，也从农民手里搜集到了第一手的资料，来证明新农合政策真的达到了惠农的目的，帮农民解了忧。

（二）新农合，新政策

案例3：

2010年8月13日星期六我到了小磊家和他聊天，他告诉我了一年前他得病的事。

2009年3月的一天晚上，刚睡下没多久的他忽然感到腹部一阵钻心的疼痛，并伴随着全身发热。深更半夜，孔大叔急急忙忙的穿好衣服开车送他医院，检查之后得知小磊患了阑尾炎，做了手术，手术费750元。后来小磊康复出院，孔大叔拿着相关证件到了县里新农合报销处，共领取到300多元补贴。大叔高兴的告诉我这真是不幸中的万幸，如果没有国家这么好的政策，那么多花那300块钱又抵得上小磊一个月的生活费了。

事实证明，新农合政策不仅满足了农民对医疗卫生服务需求的不断增长，同时也缓解了农民看病难、看病贵的压力。为提高人民的生活水平和全面建设小康社会，建设中国特色社会主义做出了很大的贡献。

三、新农合运行中存在的问题

（一）农民没有领会新农合的实质

在调研中我发现，部分乡村干部对参合农民的就医与报帐程序、医疗费用补偿办法及普通门诊和慢性病门诊补助等政策了解不够透彻，不少农民对如何办理住院手续以及转、转院等程序均不了解，影响了参合农民的正常就医和受惠程度。另外，由于宣传不到位，农民群众对以“大病救助、互助共济、缓解因病致贫、因病返贫”为目标的新农合制度的精神实质了解不透，对新农合的补偿期望过高。

（二）乡镇卫生院医疗技术水平有待提高

根据政策规定，乡镇卫生院作为农民第一级医疗保障机构，补偿标准高于县级及县外医疗机构，但我们那里唯一的一所镇卫生院基础设施差，医疗技术不高，服务水平跟不上，农民患病后，难以从乡镇卫生院得到有效的治疗。而且，医院没有方便的生活辅助设施。叔叔去年在工地上摔伤了腿，我去医院看望他的时候切身体会到了镇卫生所医疗卫生服务差到了什么程度：在卫生院住院没饭吃、没水喝，生活非常不方便。医院房屋破烂、房屋采光不好，甚至有一部分病人在走廊上接受治疗。虽然党的政策好了，但恶劣的医疗环境和落后的医疗水平却不能很好的满足农民的医疗需求。

（三）工作难度大，经费不足

村干部在农村合作医疗工作中有“三难”：宣传动员难，筹集资金难，政策解释难。新型农村合作医疗本着的是自愿原则，但又要完成上级任务，各乡镇都把“新农合”工作纳入对村级考核，村干部普遍感到工作台压力大，严重影响他们开展工作的主动性和积极性。新农合参合人数多，工作量大，任务繁重。网络不通畅，给参合农民的报销结算以及补偿资金及时下拨造成很大的影响。

（四）对医疗机构的监管有待加强

新农合政策实施过程中，部分医疗机构出于经济利益的考虑，想尽办法使自身利益最大限度的实现，采取了一系列应对对策，一些医疗机构存在着不规范的医疗行为，影响到合作医疗资金的使用效果和效率。这也正是我下面要讲的问题。

四、医院骗保问题

案例4：

我的堂弟小明（化名）前年得了鼻炎，叔叔带他到当地的一所专业治鼻炎的医院(这是家私人办的专治鼻炎的小型医院)动了手术，共花费600余元。由于当时还没有合作医疗，所以那次并没有报销。2010年年初堂弟在县学校办理了合作医疗，叔叔婶婶在家也办理了合作医疗。今年暑假堂弟鼻炎复发，根据前年医院地承诺，若是复发，可以免费治疗直至完全康复。于是他的家人就带着他再一次奔赴那个医院，希望医生这次能治好堂弟的鼻炎。据堂弟说，这次的手术与上次的一模一样，可是这次的手术医药费却是2200余元。到底是什么原因导致了手术费的剧增呢？

原来就诊之前婶婶就和医院协商免费治疗的事，可是医院却不大情愿免费治疗，这时，院长支了一招：用合作医疗报销，报销后剩下的钱呢，医院方面“慷慨无私”的不要了，并且医院愿意报销婶婶的路费。这样做的好处多多：一是婶婶家相当于一分钱没出，就给堂弟做了手术；二是医院既没有撕毁当初的协议，又达到了一分钱都没少挣的目的，同时还显得他们是那么无私。可谓一举N得、一箭N雕啊！可是这时又出现了新的问题。弟弟的合作医疗是在县里的办的，在乡下不能用，怎么办呢？这事可急坏了婶婶。就在事情难以解决的时候，医院又给了一个“妙计”：弟弟治疗全过程都用婶婶的名字顶替，等到县里报销时别人要问起来就说是给婶婶看的病。这样一来一切不就都妥了吗？！这的确是个挺好的办法，乡下人哪管医院的手段正当不正当，只要不花钱就行。于是叔叔到县里顺利报销了弟弟的手术费。

细细想想这件事，我觉得国家监管方面有很多有欠缺地方。这不仅仅是一个个案，而是一种普遍的社会现象。同样一个手术，费用却在两年内增加了三倍，多余的赃钱很显然都源源不断地流入医院地“无底洞”，在特殊的情况下，医院还会“设身处地”“良苦用心”的为病人想办法，这真的是和谐社会应该具有的新风尚吗？？要我说，医院纯属借刀杀人，渔翁得利。

新农合政策好是好，却让医院钻了个大大的空子。近年来确实有报道利用新农合诈骗的，可发现的钱数都是大数目的，谁又知道多少地方的多少医院都在进行着类似的暗箱操作呢？为什么一块钱出厂的药卖到病人手里就变成了九十多块钱呢？又为什么有时候新农合并没有减轻农民的负担呢？罪魁祸首当然是医院。医院，俨然成了诈骗团伙，大量的、又伪装的很好的榨取国家的巨额财产。

五、对发展新型农村合作医疗的建议

（一）提高卫生所的医疗服务水平，落实卫生政策

正如前面所说，现在农村的医疗服务水平还处于较落后的阶段，而目前我国正处于全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。解决好农村医疗服务水平问题，将是“三农”工作的重中之重。

（二）加强对医疗机构的监管

医院应严格执行价格政策，公开收费标准，住院实行一日清单制，切实降低医疗服务价格；政府卫生等有关部门加强对医疗机构的监督管理，规范其医疗服务行为，加大医疗服务的价格和药品价格监管力度，加强对药品市场的监管，切实解决药品生产、流通环节出现的虚高定价问题，督促医疗机构认真执行国家已经出台的对特殊人群的服务项目收费减免政策；加强行业作风建设和职业道德建设，坚决取缔收取红包等不职业道德的行为；进一步增强医疗信息透明度，要完善医疗信息发布和公式制度，加大公布频率，增加公示信息内容，定期公布各级医院的医疗质量、工作效率、医疗费用等情况。让群众多一些知情权和主动权，方便群众比较和选择，引导广大群众理性就医。农民是一个特殊的群体，大多数农民的文化水平比较低，维权意识不够，遇到相关问题也不知道该如何妥善的解决，所以，相关部门规范医疗服务机构的行为，将在一定程度上减轻农民的压力。

（三）适当加大经费投入

虽然新农合政策在一定程度上缓解了大多数农民的看病压力，但对某些特殊群体，国家应该给予特殊的照顾，像 “五保户”、“缺劳户”、“贫困户”等特殊群体以及生活在“低保”线以下的残疾人员、体弱多病的老年弱势群体等，国家应建立医疗补助基金，采取医疗减免等形式及时重点救助。加大投入，加快农村医疗卫生服务机构基础设施建议和服务质量的提升，每年要安排一定的经费，对医护人员实施定期强化培训。要改善医疗设施和服务设施，尤其是乡镇医院，要增添必要的医疗设备。使各级医疗机构的技术服务向基层延伸，让农民能够就近享受到较好的优良医疗服务。

新型农村合作医疗的实施，使广大农民真实感到了党和政府对农民的关心，好事要办好，要靠好的制度保证。一定要进一步总结经验，不断完善，积极推动新型农村合作医疗迈步向前，健康发展。

六、思想感受

这个假期我最大的收获就是通过调研体会到了国家对农民的关心。农业、农村、农民一直是全党工作的重中之重，而新型农村医疗合作制度则很好的解决了农民最关心也最难解决问题。一个国家的富强，不能只看富人有多少，富人有多富，更重要的是看这个国家，贫困人口有多少，他们的生活健康最低保障水平如何。“小康社会”不仅包括物质生活的提高，还包括人们的精神生活、所享受的民主权利以及生活环境的改善等方面的提高，而其中的农民医疗保障是小康社会重要标志之一。因此，建立农民医疗保障制度，构建提高农民健康水平的长效机制，是全面建设“小康社会”的一次飞跃。

从农民的角度来说，新型农村医疗合作制度不仅解决了农民“看病难，看病贵”的问题，而且使农民感受到了国家政府对他们的关心，这样不仅有利于形成社会主义新风尚，充分调动生产积极性，而且有利于维护农村稳定具有重大意义，建设社会主义和谐社会。

虽然新农合政策仍然有需要改进的地方，但目前实施的已经非常好了，对于中国这样一个人口众多的发展中国家，广大人民特别是农民能够得到基本的医疗保障已实属不易，更何况还能得到国家的补贴。生活在这样一个和谐、民主的国家里，是我们每个人的荣幸，今天的幸福生活来之不易，我们不仅要珍惜，而且还要为明天更加美好的生活而努力奋斗，为实现中华民族伟大复兴贡献力量！

第五篇：新农合工作调研建议

新农合工作调研

2011年7月28日，在市政府应急办副主任李献的带领下，市政府办公室文卫科分别就我市新农合参合情况和农民实际报销情况展开实地调研，现总结汇报如下：

一、我市新农合工作的现状

新型农村合作医疗作为一项由政府组织引导，农民自愿参与，以大病统筹为主，兼顾门诊医疗的农民互助共济制度，对提高群众健康水平显得日益重要。我市自2007年实行新型农村合作医疗制度以来，基本形成了以政府主导、部门运作、医疗机构参与、群众得实惠的良好格局。但在取得成效的同时，也存在一些不可忽视的问题，需要在实践中不断加以改进和完善。2011年我市参合农民达到358254人，参合率93.1%，截止到6月底全市共有72230人次享受报免补偿，补偿金额2209.5万元。

（二）导致新农合筹资难的主要原因

二是较多贫困人口与外出务工人群，增大了筹资压力。一方面困难户、特困户、五保户等弱势群体过多，政府虽对其采取了一系列有效措施，但还有相当一部分得不到解决，自己掏钱参保存在难度。二是随着劳务输出群体壮大，主要表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、可用资金有限的留守儿童和老人在家户过多，在年底工作组集中收缴时，一时难以联系上其当家做主的家庭主要成员，在规定的参合时间内，资金无法筹集到位，为新农合筹资工作增加了一定的难度。

三是卫生基础设施滞后，群众医疗需求实现率不高。受地方财政收入影响，我县对卫生事业建设投入不足，尤其是乡镇卫生院房屋老化、设备短缺，病床等医疗设施紧缺（每千人口拥有床位0.6 张，远远低于全国2.4张的平均水平）、专业技术人员缺乏（每千人拥有卫生专业技术人员不足0.6人）。村级医疗机构规模小、设施简陋，对广大农民群众就近医疗服务的功能发挥不足，不能适应当前新农合制度健康发展的需要。

四是合作医疗监管机制有 待进一步完善。部分医疗机构对推行新农合制度的意义认识不到位，医务人员为参合群众服务的意识不强，服务行为还不够规范，违规减免、超范围补偿现象一定程度存在，不同程度影响了参合群众的积极性。

新农合制度的宣传，但是筹资成本较高，并且在资金逐级上缴过程中，如果管理不到位，容易发生新农合资金被截留、挪用的违纪行为。滚动式预缴费和定点缴费虽然简便易行、节约成本，但需要参合群众具有较高的自觉性和主动性。另外，新农合资金筹集过份强调“自愿参与”，会产生两个“负面选择”：容易得病的人群积极参合，身体健康的人群不太愿意参合。从而导致两个“负面反应”：一方面新农合不能具有较高的参合率，减弱共担风险的能力；另一方面新农合参合主体是高危人群，将会产生医疗费用入不敷出，影响正常运转。

三、健全新农合筹资机制的建议

新农合制度作为一种具有保险特性的医疗制度，它客观上要求扩大覆盖面，拓宽资金统筹范围，提高抵御风险的能力。因此，新农合筹资制度既要体现政府的执政能力，又要符合最广大群众的根本利益。针对我县的新农合筹资机制完善，应着力抓好以下五个方面工作：

（一）丰富宣传方式，营造良好氛围

立足我县实际，采取科学有效的宣传方式，是提升参合率的关键。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣传，如电视、标语、宣传小手册等；二是利用身边的“典型事例”进行广泛宣传，消除农民对新农合的疑虑，正确引导农民群众的参合意识。三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集，通过手机短信的方式开展广泛宣传动员工作，进一步消除外出务工农民的疑虑，使其真正认识到建立新农合制度的意义和好处，不断增强群众自愿参合的积极性和主动性。

（三）创新筹资机制，积极引导参合一是建立常年筹资机制。改集中突击收缴方式为常年经常性定点收缴，为贫困家庭、外出务

工家庭、手头上可用资金有限的留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间。

二是实施代扣代缴机制。参合群众在定点医疗机构看病时，由医疗机构在其补偿资金中代扣

代缴该户个人次年参合费用，这样可充分利用参合群众受益后的喜悦心理，减少抵触情绪，扩大宣传面。

三是实施滚动式预缴费制度。利用现代网络信息技术，改变原有的直接筹资方式，为户口在本地的外出务工家庭以及可用资金有限的留守儿童和老人，提供方便、快捷的交纳方式。

四是推行转移支付缴费制度。一味尊重群众意愿，也不利于新农合发展。农民是一个相对松

散的群体，如果没有一定的约束性，难以确保筹资机制的稳定。新农合运行几年来，在大多

数农民对新农合接受程度提高的基础上，可以通过召开村民代表大会，采取村民自治“一事

一议”方式，讨论推行新农合转移支付缴费制度，结合中央对农村转移支付力度的加大，将

对农民进行农业生产直接补贴的部分，转化为与农业生产相联系的医疗补贴，成为相应群众的参合资金，从而降低筹资成本。

（四）强化运作监管，确保基金安全

加强对定点医疗机构运行的监管力度，切实维护参合群众的合法权益，营造良好的新农合工

作氛围。建立健全网络信息化管理机制，加速新农合信息网络建设，把数据录入与公安户籍

管理系统和定点医疗机构收费系统接口，实现资源共享，开展身份识别尤其是相片对照、姓

名、性别、身份证号码审查，提高工作效率，从源头上加以防范，避免套取新农合补助资金的违纪事件的发生；认真实行药品统一竞价采购，严格控制医药费用虚高与不正常增长，严

格杜绝开大处方、不合理用药、不合理检查、诱导治疗的行为，努力为参加合作医疗的农民

提供优质、便捷的医疗卫生服务。

（五）健全服务网络，提高工作水平

加大投入力度，为广大农民提供价廉、便捷的基本医疗卫生服务场所，切实解决农民就地就

医难，使其充分享受到新农合制度带来的优越性。一是加强乡村卫生医疗基础设施建设，继

续以乡镇卫生院建设为重点，不断完善村级卫生室基础设施建设，全面提高我县农村卫生机

构服务功能，改善农民的医疗卫生条件。二是加强乡村卫生医疗队伍建设，加强医务人员培

训，全面提高医务人员诊疗技术水平。三是教育引导各定点医疗机构端正思想，正确处理好

单位利益和社会效益的关系，努力改善办医条件，拓宽服务领域，增强整体服务功能；切实

加强对医务人员的职业道德教育，搞好业务技能培训，不断提高服务质量和水平；进一步加

强农村医疗卫生体系建设，完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，努力做到“小病不出村，大病不出乡，危难重病不出县”，让农民就近享受到较好的卫生服务，全面提高群众健康水

平。

新 农 合 调 研 报 告

建立新型农村合作医疗制度是构建农村医疗卫生保健体系的重要举措。是切实缓解

广大农民群众“因病制贫”、“因病反贫”问题的重要途径。

民商法学院暑期社会实践“阳光教育”小分队于7月6日来到淄博市博山区对北峪村

新型农村合作医疗的情况进行实地调研。

经过深入调研和了解情况，先将我们对北峪村新型农村合作医疗的调查情况，存在问题，对策和建议简要分析如下：

一、调查背景及现状

农民普遍面临看病难的问题：一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市，地处偏远山区的农民看病不方便；更主要的，贫困农民普遍无力支付高额的医疗费用，往往抱有“有病不

看、小病拖大、大病等死”的心理不去看病。与此同时，由于贫困，缺乏必要的健康知识和

自我保健意识，卫生条件也相对较差，他们更容易受到疾病的困扰；“因病制贫”、“因病反

贫”，陷入恶性循环。在次背景下，2002年10月中共中央、国务院《关于进一步加强农村

卫生工作的决定》提出要求，要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。

博山区自2004年开始，按照“积极稳妥、由点到面、逐步推开”的思路，率先在边远

山区北博山镇开展了市级新型农村合作医疗试点的工作，2005年在初步试点成功的基础上，又增加了近远山区的四个乡镇进行试点。于2006年被省政府确定为省级新型农村合作医疗

试点区，新农合试点工作在全区的11个镇、2个办事处和1个开发区全面推开。三年内，已确立市级新农合定点医院2家、区级新农合定点医院5家、镇级定点卫生院13家、村级

定点卫生室205处。

我们所进行调研的北峪村地处博山区近郊，由域城镇管辖。全镇总面积91平方公里，44个村，约2万8千人，各村分布较分散，主要以旅游业为主。其中有镇级卫生院1家 北

峪村定点卫生室1所、门诊1处全村被山围绕房屋依山而建。

我们阳光教育小分队于7月10 日来到北峪村先后对村民、村干部、乡村医生、村内卫生院

和区卫生局干部进行问卷调查。共入户 37余户，访问近100人。围绕着新型农村合作医

疗的参合度、受益情况、费用承受、费用报销状况等方面进行调查。

二、新型农村合作医疗产生的积极效应

1、突破资金来源的“瓶颈”

农村医疗卫生和健康保障受到制约最根本的还是资金不足的问题，博山区 实行的农村合作医疗筹资来源形式为：省、市、区、镇 对参加新型农村合作医疗的农村每人每年补助42元，个人每人每年交纳20元，人均筹资 总额达到62元。财政补助资金也逐年增

加，2007年较往年每人每年增加9元，其中省、市财政补助各增加2元，区财政补助增加5

元。除农民缴纳的资金外，博山区每年可从省、市、区、镇四级财政拨付配套资金650余万

元。

2、农民切实从新型农村合作医疗中得到了好处

从区卫生局的来的资料看，博山区在2004—2007年三年内，享受医药费用报销的参

合农民累计182512人，报销金额939余万元。仅2006年全年，参合农民中就有37738人享

受了医药费用报销，报销金额518余万元。并且扩大了报销范围，除将影响博山区广大农民

健康的10种慢性非传染疾病的门诊医药费用纳入到住院统筹报销范围之外，还将住院分娩、儿童保健等纳入到新农合补偿范围。此外，有17492人享受了免费健康体检，并建立了个人

健康档案。

从我们对北峪村的问卷调查情况来看，村民认为身边是否确实存在从新农合中明显受益的典型事例，如图所示：

村民认为对新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用是否明显，如图所示

由此可知，农民切实从新型农村合作医疗中得到了实惠和好处。

三、存在问题

1、宣传力度不够大，对农民提出的相关问题不能很好的解答，使村民对新农合的相关政策

不了解，进而出现不信任、等待观望和被迫参合的现象，影响了农民参合的积极性。致使部

分农民群众的参合积极性不高。

在我们 进行调查问卷时，部分村民反映在村内定点卫生院看“小病”马上就可以报

销。但到市、区新农合定点医院看“大病”不清楚各种手续和病历、药费报销单的具体填写内

容，报销时往往要到医院跑好几趟更改各项内容。有的村民甚至不知道大病统筹补偿的10

种慢性病（肿瘤放射化疗、肾病透析、高血压病、冠心病、脑血管意外后遗症、慢性支气管

炎、肺气肿、糖尿病、白血病、精神病）

2、村级卫生所的业务、服务水平相对较低。受到医疗器械、卫生条件、资金水

平等各方面的限制。导致部分乡镇卫生院、村级卫生所在人才、设备、综合服务能力等各方

面还有欠缺，医院的业务水平和服务质量不高，不能满足农民群众日益提高的医疗卫生服务

需求。

3、富人看病、穷人被排斥”的现象。对于那些尚处于温饱边缘徘徊的农民，不仅无钱参加合作医疗，即使已经参加新农合，但具体看病时还得先自己垫付，过后在分段按比例首先从门

诊家庭账户基金中支付，不足部分从大病统筹基金中报销。这样一算，农民自己需要承担的数额仍然不小，真正的穷人依然看不起病。能够享受到合作医疗优越性即享受政府补贴的还

是农村中相对较富的群体，有悖于新型合作医疗的初衷。

四、几点建议

1、进一步加大新农和工作的宣传力度

对基层医务人员继续进行新农和基本知识的学习培训，通过举办培训班等方式使他们彻底明白相关政策，真正成为新农合的宣传员、实践者和执行者。进一步拓宽宣传渠道，保证宣传效果广泛利用电视台、报纸、网络等新闻媒体，通过发放宣传手册、组织宣传月等各种方式对广大农民进行新农合知识的宣传，提高农民群众对新农合知识得知效率，使新农合相关政策做到家喻户晓、人人明白，不断提高农民群众参合积极性。

2、加强农村卫生人才培养，建立较高专业素质的农村卫生服务队

加强农村基层医疗卫生技术人才培训，提高农村卫生人员的专业知识和技能、加大对基层卫生机构的基础设施建设和人才培养，重点加强农村卫生人员在职培训和岗位技能培养。

3、建立健全的监督机构

一方面，应进一步加强对各级定点医疗机构的监管，针对暴露的问题及时修改完善各项规章制度，规范定点医疗机构的卫生服务行为，切实为参合农民提供优质、价廉、安全、有效的医疗卫生服务。另一方面，对于合作医疗资金的监管应该更加透明公开。

可见，大多数农民认为设立合作医疗资金监管机构有必要并且希望自己参加，自己管理自己事情。