第一篇：医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)
医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009——2011）
一
医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。
推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。
一、加快推进基本医疗保障制度建设
（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。
（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。
（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。
（五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009——2011）
二
合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
二、初步建立国家基本药物制度
（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。
（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。
国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。
（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
三、健全基层医疗卫生服务体系
（九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。
（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。
落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。
（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。
政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。
（十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009——2011）
三
为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。
（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。
（十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
（十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。
五、推进公立医院改革试点
（十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。
探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。
（十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。
公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。
（十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。
鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。
公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。
六、保障措施
（二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。
（二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009—2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。
（二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。
（二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
第二篇：国发〔2009〕12号 医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)
国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点
实施方案（2009—2011年）的通知
国发〔2009〕12号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
现将《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》印发给你们，请结合本地区、本部门实际，认真贯彻执行。
国务院
二○○九年三月十八日
医药卫生体制改革近期重点 实施方案（2009—2011年）
根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解
决群众“看好病”问题。
推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。
一、加快推进基本医疗保障制度建设
（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人
员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。
（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。
（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。
（五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机
构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
二、初步建立国家基本药物制度
（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。
（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。
国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价
格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。
（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
三、健全基层医疗卫生服务体系
（九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。
（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机
构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。
落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。
（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。
政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。
（十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资
源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。
（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。
（十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
（十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。
五、推进公立医院改革试点
（十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。
探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。
（十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。
公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。
（十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。
鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。
公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。
六、保障措施
（二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。
（二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009—2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。
（二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。
（二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
第三篇：广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案2009—2011年
广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）
为扎实推进医药卫生体制改革工作，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，结合我省实际，制定本实施方案。
一、加快推进和完善基本医疗保障制度建设
（一）推进基本医疗保障覆盖全体城乡居民。
1．3年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保率均达到95%以上，新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率达到98%以上。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
2．两年内，将已在社会保险经办机构领取养老金、但仍未参加城镇职工医保的困难企业退休人员按属地原则纳入城镇职工医保，确有困难的，经省人民政府同意可参加城镇居民医保，实现企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。（由省人力资源和社会保障厅、总工会负责）
3．2009年，将所有在校大学生和中等职业技术学校（含技工学校）学生纳入城镇居民医保范围。对家庭经济困难学生个人应缴纳的保险费及按规定应由其个人承担的医药费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等途径给予帮助。（由省人力资源和社会保障厅、教育厅、民政厅负责）
4．出生3个月内参加城镇居民医保的新生儿，其出生到参保前所发生的医药费用给予报销。农村新生儿出生当年随参合母亲享受新农合保障。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
5．推进城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇职工医保。将已签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工纳入城镇职工医保，确有困难的，可根据实际情况参加户籍所在地新农合或务工所在地城镇居民医保。灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、财政厅、总工会负责）
（二）提高基本医疗保障水平。
1．2010年，各级财政对经济欠发达地区城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元（中央、省财政2010年补助78元，2011年增加到84元；其余部分由市、县财政补足），珠江三角洲地区（不含惠州、肇庆市和江门市恩平、开平、台山市，下同）达到200元以上，全省平均水平达到130元以上。（由省财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
2．2009年，对政策规定范围内的住院费用，城镇职工医保报销比例不低于80%，累计最高支付限额不低于10万元；城镇居民医保报销比例不低于55%，累计最高支付限额不低于6万元；新农合镇、县、县外住院报销比例分别不低于70%、60%、40%，累计最高支付限额不低于5万元。2010年，城镇职工医保累计最高支付限额不低于12万元；城镇居民医保住院报销比例不低于65%，累计最高支付限额不低于8万元；新农合镇、县、县外住院报销比例分别不低于70%、60%、45%，累计最高支付限额不低于6万元。根据基金收支情况逐步提高保障水平。适当降低统筹基金起付标准，重点降低基层医疗机构尤其是基层中医医疗机构的起付标准。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
3．从2009年起，进一步扩大城镇职工医保和城镇居民医保门诊特定病种范围，全面实施普通门诊医疗费用统筹。城镇职工医保个人账户资金可以供家庭成员看病购药、疫苗接种、健康体检及中医“治未病”。将家庭病床的医药费用纳入基本医疗保障报销范围。2010年，新农合全面建立普通门诊统筹补偿和特殊病种门诊补偿制度，按当年筹资的20%预算普通门诊统筹资金，特殊病种门诊补偿封顶线提高到1万元；乡镇卫生院、村卫生站普通
门诊补偿比例不低于30%。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
（三）规范基本医疗保障基金管理。
合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%.提高基金统筹层次，2009年，城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹，有条件的市实现新农合市级统筹。建立省基本医疗保障风险调剂金制度。从城镇职工医保和城镇居民医保当期统筹基金收入中计提05%作为省风险调剂金，各统筹地区从当期统筹基金收入中计提5%作为市级风险储备金。市级风险储备金结余不得超过当期统筹基金收入的20%.各统筹地区新农合风险调剂金保持在当年统筹基金总额的10%，从中计提10%作为省风险调剂金。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、财政厅负责）
（四）完善城乡医疗救助制度。
加大医疗救助财政资金投入，逐步扩大救助范围，加大救助力度。资助城乡低保、五保户等特困居民参加城镇居民医保或新农合。从2010年起，农村五保户新农合实行零起付线，住院补偿比例比其他参合人员提高10个百分点。对参加城镇居民医保的城镇“三无对象”（即无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居民）起付线以下自付费用给予救助。对经相关保障制度补偿后个人负担医疗费用仍有困难的救助对象，给予医疗救助，并逐步提高救助标准。在有条件的地区推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用。农村五保户、城镇“三无对象”等特困居民免交住院预付款，实行先住院后结算。当年医疗救助资金结余率不超过10%，历年累计结余不超过当年医疗救助资金的15%。鼓励引导各类组织、个人兴办慈善医疗机构、建立慈善医疗基金，积极发展社会慈善医疗救助。（由省民政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
（五）完善医疗保障管理服务。
1．推广社会保障卡，实现参保人员就医“一卡通”。医疗保险经办机构与定点医疗机构实行直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的手续。制定以农民工为重点的基本医疗保险关系转移接续办法，解决跨制度、跨地区转移接续。建立异地就医结算机制，制定异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
2．建立珠江三角洲地区医疗保险共同体，实现基本医疗保险信息平台及服务管理的统一和互通互惠，并逐步推广至全省。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、中医药局负责）
3．2010年，选择3个市推行医疗保险经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。实行按人头付费、按病种付费、总额预付等结算方式。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、中医药局、食品药品监管局、物价局负责）
4．加强医疗保险和新农合经办机构建设。县级以上设立专门医疗保险管理机构，乡镇、街道、社区设立医疗保险经办服务网点。（由省编办、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
5．积极提倡以政府购买服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障服务。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅，广东保监局负责）
6．建立健全基本医疗保险和新农合信息系统，将网络终端延伸到各级医疗保险经办机构和定点医药机构，实现主要业务的全程信息化处理。（由省经济和信息化委、人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
（六）加快城乡一体化的医疗保障体系建设。
做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。按照促进城乡基本公共服务均等化的要求，整合基本医疗保障管理资源，统一政策、补助、筹资标准和待遇水平，逐步构建城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统一管理、可转换衔接的社会医疗保险制度。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
二、初步建立基本药物制度
（七）建立基本药物供应保障体系。
1．制定和完善基本药物集中采购和统一配送办法。完善以省为单位的药品阳光采购模式，制定药品采购价格和配送费标准，逐步统一药品目录、药品配送和药品结算。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。建立省基本药物储备制度。根据国家临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。深入治理药品购销和使用环节中的商业贿赂行为。（由省卫生厅、监察厅、食品药品监管局、中医药局、物价局、人力资源和社会保障厅、经济和信息化委负责）
2．加强基本药物的生产经营监管和分类管理，实行抽验全覆盖。巩固提高农村药品监督网、供应网建设水平。完善药品不良反应监测网络，加强对基本药物使用的监测。（由省食品药品监管局、卫生厅、中医药局负责）
3．2009年，在以省为单位进行集中采购的基础上，30%的政府办社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例。（由省卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、物价局负责）
三、健全基层医疗卫生服务体系
（八）加强基层医疗卫生机构建设。
1．3年内，各级财政共同支持经济欠发达地区76所县级医院（含中医院）和未达标的乡镇卫生院进行标准化建设，支持经济欠发达地区城市社区卫生服务中心和村卫生站建设。到2011年，实现每个行政村都有村卫生站，城市社区卫生服务街道全覆盖。加强基层中医药服务体系建设，实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心设有规范化的中医科、中药房。开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点。（由省发展改革委、财政厅、卫生厅、中医药局负责）
2．对社会力量举办的基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点协议等方式，由基本医疗保险基金等渠道补偿。（由省卫生厅、人力资源和社会保障厅、财政厅负责）
（九）加强基层医药卫生队伍建设。
1．制定人才队伍培训三年计划，为经济欠发达地区基层医疗卫生机构培训10000名以上医疗卫生技术人员，为医疗保险定点药店培训10000名药学专业技术人员。以有条件的县级医院、乡镇中心卫生院为依托，建立区域培训基地，实行基层医务人员轮训制度。（由省卫生厅、中医药局、食品药品监管局、教育厅、财政厅负责）
2．招聘1000名医学院校毕业生和1000名执业医师到经济欠发达地区乡镇卫生院工作。对经批准自愿到经济欠发达地区乡镇卫生院工作的医学院校毕业生，实行“上岗退费”政策；对招聘的医学院校毕业生安排在上级医院免费完成住院医师规范化培训，对招聘的执业医师给予补助。具体政策另行制订。（由省财政厅、卫生厅、中医药局、教育厅负责）
3．鼓励经济欠发达地区乡镇卫生院技术骨干参加大专以上学历教育，开展乡村医生中等医学学历教育，提高农村基层医务人员学历水平和执业（助理）医师资格比例。力争用3年左右时间，使乡镇卫生院技术骨干达到大专以上学历，80%的临床医疗服务人员具备执业（助理）医师资格；80%以上的乡村医生取得中专以上学历，30%以上的乡村医生取得大专以上学历或具备执业（助理）医师资格。制定经济欠发达地区农村卫生技术人员职称
晋升评审办法。（由省卫生厅、中医药局、人力资源和社会保障厅、教育厅负责）
4．完善城市医疗卫生机构对口支援制度。每所三级医院要与2—3所县级医院、每所二级医院要与2—3所乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立长期对口协作关系。实行城市医疗、预防和保健机构医生晋升中高级职称前到农村或社区服务1年以上的政策。（由省卫生厅、中医药局、教育厅负责）
（十）改革基层医疗卫生机构补偿机制。
1．市、县（市、区）、镇人民政府负责政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。省财政继续对经济欠发达地区乡镇卫生院、村卫生站实行补贴。（由省卫生厅、财政厅、编办负责）
2．基层医务人员的工资水平要与当地事业单位平均工资水平相衔接。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、财政厅负责）
3．基层医疗卫生机构提供医疗服务的价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。（由省物价局、财政厅、卫生厅负责）
（十一）改革基层医疗卫生机构运行机制。
1．基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物。推广中医药适宜技术，到2011年，乡镇卫生院、社区卫生服务中心使用中医药适宜技术10项以上，村卫生站、社区卫生服务站使用中医药适宜技术4项以上。（由省卫生厅、中医药局负责）
2．制定分级诊疗标准和收费标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。鼓励社区卫生服务机构与上级医院联网运作。（由省卫生厅、物价局、人力资源和社会保障厅负责）
3．全面实行人员岗位聘用制。完善收入分配制度，建立以服务质量、服务数量、服务效率和岗位责任为基础的绩效考核制度。落实社区卫生服务机构人员编制。（由省卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、编办负责）
四、促进基本公共卫生服务均等化
（十二）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。
1．2009年，启动6项重大公共卫生服务项目：15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，为4000例贫困白内障患者复明，农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查，农村改水改厕，农村妇女住院分娩补助等。（由省卫生厅、财政厅、水利厅、农业厅、人口计生委、妇联负责）
2．继续实施结核病和艾滋病等重大疾病防控、职业病防控和国家免疫规划等重大公共卫生项目。对可疑肺结核病患者实行免费检查，对肺结核病人实行免费药物治疗和随访检查。为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供艾滋病病毒抗体检测，以及艾滋病预防和治疗等咨询服务。为从事有毒、有害作业人员免费提供职业病防治相关咨询服务。鼓励开展免费婚前医学检查。（由省卫生厅、财政厅、人口计生委、妇联负责）
3．从2009年起，逐步在全省统一建立居民健康档案。到2011年，农村地区建档率达到50％，城市地区建档率达到70％。定期为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病人群提供社区病例管理指导。推行重性精神疾病医院—社区一体化防治康复模式。大力开展爱国卫生运动，推进创建卫生城市、卫生镇村，力争到2011年，新增2个国家卫生城市、8个国家卫生镇。（由省卫生厅、财政厅负责）
4．开设健康广播电视教育节目，广播电视频道在黄金时段免费开展一定时间的健康教育公益宣传。各级媒体要加强健康知识宣传教育和中医药文化普及，全面开展全民健康
促进行动。（由省委宣传部、省卫生厅、省中医药局负责）
（十三）加强公共卫生服务能力建设。
1．重点改善疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。县级以上卫生行政部门要建立卫生应急机构，完善卫生应急物资储备制度，提升重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。建立健全省、市、县三级食品污染物和食源性疾病监测体系。珠江三角洲地区率先建立镇级卫生监督分支机构。采供血机构达到国家基本标准和规范。（由省卫生厅、发展改革委、财政厅、编办、人口计生委负责）
2．落实传染病防治机构、鼠防机构、麻防机构、精神卫生机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）
3．积极推广和应用中医药预防保健方法及技术。推进中医“治未病”健康工程，到2010年，在珠江三角洲地区率先完成试点工作。（由省中医药局、卫生厅、物价局负责）
（十四）保障公共卫生服务经费。
专业公共卫生机构的人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，其服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。2009年，经济欠发达地区基本公共卫生服务经费标准达到人均15元（其中，中央15元，省财政675元，市、县财政675元），珠江三角洲地区达到人均25元以上，全省达到人均19元以上；2011年，经济欠发达地区基本公共卫生服务经费标准达到人均20元（其中，中央2元，省财政9元，市、县财政9元），珠江三角洲地区达到人均30元以上，全省达到人均24元以上。（由省财政厅、卫生厅负责）
五、稳妥开展公立医院改革试点，加快发展民营医疗机构
（十五）改革公立医院管理体制、运行机制、监管机制和医药价格形成机制。
1．积极探索公立医院政事分开、管办分开的有效形式。明晰所有者和管理者的权责，完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，实行岗位绩效工资制度。实施住院医师规范化培训。开展医师多点执业试点。探索实行临床路径。探索区域医疗服务联网运作，促进区域医疗服务同质化。推行电子医疗档案。优先使用基本药物和适宜技术，实行“病历一本通”和区域或同级医疗机构检查检验结果互认。（由省卫生厅、中医药局、人力资源和社会保障厅负责）
2．探索建立由卫生行政部门、医疗保险管理部门、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评价制度。全面推行医疗服务信息公开制度。（由省卫生厅、人力资源和社会保障厅负责）
3．逐步理顺医疗服务项目比价关系，适当提高医疗技术服务价格，降低大型仪器设备检查治疗和部分检验、化验项目的收费。逐步减少单独收费的医用耗材品种数量；对确需单独收费的医用耗材品种，以及植（介）入类等高价值医疗器械实行目录管理，进行差率控制。从2009年起，将大部分常见病处方药纳入政府定价范围。制定药品统一流通差率，实行药品供货价备案制，对药品实施差别定价。（由省物价局、卫生厅、人力资源和社会保障厅负责）
（十六）改革公立医院补偿机制。
1．逐步将公立医院补偿渠道改为以服务收费和财政补助为主。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。（由省财政厅、发展改革委、卫生厅、中医药局负责）
2．从2009年起，在深圳、韶关、湛江3个市试点取消药品加成的基础上，推进医药分开，全省逐步取消药品加成。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增加政府投入、调整部分技术服务收费标准和增设药事服务费等途径同步解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。（由省物价局、财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅负责）
3．落实区域卫生规划，控制公立医院建设规模、数量、标准和贷款行为。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%.建设数所省级医疗中心和研究机构，提供疑难病症诊治和专科医疗服务，并承担医学科研和教育任务。（由省发展改革委、卫生厅、物价局、财政厅、教育厅负责）
（十七）加快民营医疗机构发展。
1．加快民营医疗机构发展。鼓励社会资源投资办医，满足社会多层次、多样化的医疗卫生服务需求，民营医疗机构在人才引进、技术准入、医保定点、科研立项、科目设置、设备许可、转诊服务等方面与政府举办的医疗卫生机构享受同等待遇。积极稳妥推行部分公立医院转制，鼓励有资质的人员开设医疗保健门诊部（诊所）。力争用3年左右时间，使民营医疗机构实际床位数、门诊量分别达到全省总量的15%左右。（由省卫生厅、人力资源和社会保障厅负责）
2．扩大开放医疗服务市场。在内地与港澳更紧密经贸关系安排（CEPA）框架下，进一步拓展粤港澳医疗卫生交流合作领域。鼓励港澳台资和外资来粤举办医疗机构。（由省卫生厅、中医药局、港澳办、人力资源和社会保障厅、食品药品监管局、外经贸厅、台办负责）
六、保障措施
（十八）加强财力保障。积极调整财政支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为实现改革的目标，经初步测算，2009—2011年我省各级财政需要新增投入420亿元。
（十九）明确职责分工。发挥各牵头部门的作用，明确医改各相关部门的职责分工。发展改革部门要做好健全基层医疗卫生服务体系等工作；卫生部门要做好推进新农合、建立基本药物制度、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等工作；人力资源和社会保障部门要做好推进基本医疗保险制度建设等工作；财政部门要做好财政投入的落实等工作；食品药品监管部门要做好药品质量监督、保障药品安全等工作；物价部门要做好医药价格定价、监督和检查等工作。各有关部门要加强配合衔接，共同推进改革。
（二十）加强考核评价。将本方案明确的各项工作任务纳入各级政府督查重点，认真跟踪检查落实。制定考核指标，阶段性地组织考核和检查评估，通报各地进展，促进各项医改工作的落实。
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第四篇：天水市医药卫生体制改革重点实施方案
天水市深化医药卫生体制改革实施方案
(2009-2011年)（讨论稿）
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发„2009‟6号）和《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009-2011年）》（甘政发„2009‟97号）精神，2009-2011年，医药卫生体制改革要抓好五项重点工作：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
为落实医疗卫生事业的公益性质，解决群众看病难、看病贵”问题，结合天水实际把握改革重点，明确责任，落实措施，全面完成五项重点改革任务，实现三年改革的阶段性目标，稳步推进全市医药卫生体制改革，特制定本方案。
一、巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度
（一）扩大基本医疗保障覆盖面。
1.三年内，全市城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民，参 保率均达到90℅以上。（由市社保局、市卫生局、市财政局负责实施）
2.用两年左右时间，全面解决关闭破产企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。将关闭破产企业退休人员按属地化原则全部纳入城镇职工医保，实现关闭破产企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。努力解决困难企业退休人员参加城镇职工医保，对确有困难的，经企业申请，经市政府报省政府批准后，可参加城镇居民医保，待企业经营情况好转后，继续参加城镇职工医保。(由市社保局、市财政局、市国资委负责实施）
3.扩大城镇居民医保覆盖范围。2010年将在校大学生全部纳入城镇居民医保。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、自由职业者、农民工和被征地农民参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员、被征地农民自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。(由市社保局、市财政局、市卫生局、市教育局负责实施）
（二）提高基本医疗保障水平。
1.逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，新农合个人缴费部分提高到人均30元（部分县区20元）。民政救助对象、计划生育奖励扶助对象等个人缴费部分可由相关部门代缴。（由市社保局、市卫生局、市民政局、市财政局、市人口委负责实施）
2.逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合实际报销比例，2011年平均报销比例分别达到75%、60%合60%以上。扩大门诊统筹试点范围，逐步探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围。充分发挥中医药、民族医药“简、便、验、廉”的特点，降低中医药起付标准20%以上，将中医、民族医疗诊疗服务项目列入新农合和居民医保报销范围。2010年50%以上的县推行城镇职工医保、城镇居民医保和新农合门诊统筹。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。（由市社保局、市卫生局负责实施）
3.将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。（由市社保局、市卫生局、市财政局负责实施）
（三）规范基本医疗保障基金管理。1.各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。（由市社保局、市卫生局、市财政局负责实施）
2.建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。要规范完善基本医疗保险风险金制度，严格风险金管理和使用审批制度，防止基金透支风险。（由市社保局、市财政局负责实施）
3.严格基金管理。要规范和完善基本医疗保险基金监管制度，加强基金监察、审计工作力度。基金监察、审计工作要列入监察、审计部门工作计划。要规范和完善基金收支情况社会公示制度，加强社会舆论监督。严肃查处虚报冒领、侵吞挪用等违纪、违法问题，确保基金安全。(市财政局、市社保局、市卫生局、市审计局、市监察局负责实施)
（四）完善城乡医疗救助制度。
有效使用救助资金，简化救助资金审批拨付程序。资助城乡一、二类低保人员、农村五保户参加城镇居民医保或新农合。逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的救助标准。（由市民政局、市社保局、市卫生局、市残联负责实施）
（五）提高基本医疗保障管理服务水平。
1.积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，积极探索多种形式的付费方式，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。（由市社保局、市卫生局负责实施）
2.改进医疗保障服务，逐步实现市内医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。建立省内异地就医结算机制，探索省内异地安置的退休人员和异地就业务工人员就地就医、就地结算办法。（由市社保局、市卫生局负责实施）
3.完善医疗保险信息管理系统，初步建立全市统一的社会保障卡系统。逐步推行城乡参保人员持社会保障卡就医“一卡通”，完成身份认定、诊疗记录和费用结算。完善新农合信息系统，加快信息平台建设，逐步实现省内定点医疗机构就医即时结报，实现全省互联互通。（由市社保局、市卫生局、市财政局负责实施）
4.做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。逐步建立城乡医疗救助与新农合、城镇居民医保统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务。（由市社保局、市卫生局、市民政局负责实施）
5.积极探索并发挥商业保险在多层次医疗保障服务体系建设中的作用，鼓励具有资质的商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，督促商业保险机构优化理赔程序，简化理赔手续，提高理赔效率，提升经办管理服务水平。(由市医改办协调商业保险机构实施)
二、初步建立国家基本药物制度
（一）初步建立基本药物供应保障体系。
1.推进基本药物的合理使用。2010年上半年30％的县实施基本药物制度。实现基本药物“三统一”，即统一采购、统一配送、统一定价。(由市卫生局负责实施)2.加强药品质量监管，将基本药物列入重点抽验品种，定期开展专项检查，并向社会公布抽检结果。(由市食品药品监督局、市卫生局负责实施)
（二）切实健全政府举办医疗机构经费保障机制，实行基本药物零差率销售。
制定适合本市实际的国家基本药物管理办法。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。落实基层医疗机构实行基本药物制度后的合理补偿，保障正常运转。6 确定武山县先行试点。(由市卫生局、市发改委、市财政局负责实施)
（一）建立基本药物优先选择和合理使用制度。1.从2010年起，推行基本药物制度的县区政府举办的基层医疗卫生机构应配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。市、县区卫生行政部门要加强用药指导和监管。(由市卫生局、市食品药品监督局负责实施)2.允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师或药师为患者提供购药咨询和指导。(由市卫生局、市食品药品监督局负责实施)3.基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，且报销比例明显高于非基本药物。(由市卫生局、市社保局负责实施)
三、健全基层医疗卫生服务体系
（一）加强基层医疗卫生机构建设。
1.结合我市经济社会发展水平，制定资源配置标准，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。(由市卫生局、市发改委、市财政局、市编办负责实施)2.制定并出台附合我市实际的基层医疗卫生机构建设标准。其中包括医疗服务设施建筑面积、配套设施建筑面积，医务人员数量和结构，医疗设备配备数量、配备品种等。(由市发改委、市人事局、市财政局、市卫生局、市编办负责实施)3.完善农村三级医疗卫生服务网络，三年内建设12个标准化县级医院(含中医院)，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。加强中心乡镇卫生院应急救治能力建设，加快医疗废物处理等助配套设施建设。(由市发改委、市卫生局、市财政局负责实施)
（二）加强基层医疗卫生队伍建设。
1.2009年招录450名医学专业毕业生到乡镇卫生院工作。为乡镇卫生院招聘32名执业医师。经选拔录用到乡镇卫生院的毕业生，全部按全额拨款的事业单位工作人员管理，与当地县市区卫生、人事部门签订就业(工作)合同，并进行免费岗前培训。其工资待遇执行国家统一规定的当地事业单位新录用人员工资政策标准，资金每年由省财政按年人均1．5万元(月人均1 250元)标准补助市县，由市县按有关政策落实。从2010年起纳入省对市县一般性转移支付补助基数。(由市财政局、市人事局、市卫生局、市编办负责实施)8 2.建立基层医疗卫生机构人员定期培养制度，完善城市医院对口支援农村制度。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训，每人培训时间不少于三个月。每所三级医院支援3所县级医院，县级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程“。加强农村中医药人才培养，三年内为每个县(市、区)培养15名大专以上中医药人才。(由市卫生局、市教育局、市财政局负责实施)3.落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作，从2009年起，对中央部门所属全日制普通高校医学毕业生，自愿去乡镇卫生院工作三年以上的学生，由国家代偿学费和助学贷款。建立卫生人员双向流动机制，对在基层医疗机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。(由市人事局、市教育局、市财政局、市卫生局、市编办负责实施)
（三）改革基层医疗卫生机构补偿机制。
1.政府负责承担其举办的乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和政府购买服务等方式给予补助。基层医疗卫生机构医 务人员的工资水平要与所在地事业单位工作人员平均水平相衔接。(由市发改委、市财政局、市卫生局、市人事局负责实施)2.鼓励多种形式举办村卫生室和城市社区卫生服务站。对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。对其承担的公共卫生服务，实行按定额定向和政府购买服务给予补助。推行乡村卫生组织一体化管理，提高乡村服务整体水平。(由市卫生局、市财政局负责实施)3.基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。逐步降低基层医疗机构的药品价格加成率，基本药物实行零差率销售，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索建立基层医疗卫生机构收支两条线、绩效工资等管理制度。(由市发改委、市财政局、市卫生局、市社保局负责实施)4.落实村医补助政策。对承担公共卫生服务的乡村医生，经考核合格后，给予补助。(由市财政局、市卫生局负责实施)
（四）转变基层医疗卫生机构服务模式。
1.基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。(由市卫生局负责实施)2.乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗。城市社区卫生服务中心和服务站要转变服务模式，要主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例、地方病病例管理和人群防治指导、结核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。(由市卫生局、市社保局负责实施)3.全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。在全市推进人员竞聘制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。(由市卫生局、市人事局负责实施)
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
（一）免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。
1.从2009年开始，逐步在全市统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。(由市卫生局负责实施)2.每年为全市65岁以上老年人做1次健康检查，为全市3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。(由市卫生局、市社保局负责实施)3.广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。从2009年起全市各级各类媒体要逐步开设健康教育专栏和健康教育频道，加强健康科普知识宣传教育。(市委宣传部、市卫生局、市广电局负责实施)
（二）实施国家增加重大公共卫生服务项目。
1.继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。(由市卫生局负责实施)2.从2009年开始增加开展以下项目：(由市卫生局、市人口委负责负责实施)（1）为15岁以下儿童补种乙肝疫苗。
（2）为全市35—59岁农村妇女常见病进行检查，对重点人群进行宫颈癌、乳腺癌筛查。
12（3）为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防新生儿出生缺陷。
（4）补助贫困白内障患者实施复明手术。（5）开展农村改水改厕工程。(三)加强公共卫生服务能力建设。
1.改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育、残疾人康复等专业公共卫生机构的设施条件，重点加强市精神病医院建设，加强1所市级、7个县区卫生监督机构建设。(由市发改委、市卫生局、市财政局负责实施)2.加强重大疾病、食品安全综合协调与监管以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。2009年为乡镇卫生院配备113辆急救车辆和设备。(由市财政局、市卫生局负责实施)3.落实传染病医院及其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。(由市财政局、市卫生局负责实施)
（四）保障公共卫生服务所需经费。
1.基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目及公共卫生服务能力建设由中央财政及地方财政按比例分担。(由市财政局负责)2.基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。(由市财政局、市卫生局、市人口委负责)3.逐步提高公共卫生服务经费补助标准，2009年按人均l 5元，2011年不低于20元安排(省级财政通过转移支付对困难地区给予补助)。(由市财政局负责实施)
五、推进公立医院改革试点
（一）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。1.公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。探索建立和逐步完善医院法人治理结构。建立医疗机构分级分工管理制度，明确各级医疗机构职责和功能定位。(由市卫生局、市国资委、市财政局负责实施)2.推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。(由市卫生局、市人事局负责实施)3.加大人才培养力度，建立住院医师规范化培训制度。探索注册医师多点执业的办法和形式。(由市卫生局负责实施)4.强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，规范诊疗流程，优先使用基本药物和适宜技术。(由市卫生局负责实施)5.全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。建立医院院务公开制度，巩固和完善医疗服务价格、药品价格及医 疗费用清单公示制度，公开二级以上医疗机构的住院自费比例、药品收入占总收入比例、平均住院和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查阳性率等，并进行横向比较，促使医疗机构降低医疗成本和费用。(由市卫生局、市社保局负责实施)6.探索推行二级以上公立医院之间的病历共用，检查化验结果共享互认，减轻患者负担。(由市卫生局负责实施)7.探索建立由卫生、发改、人社、财政、审计、监察、医保机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。(市卫生局负责，有关部门配合)8.积极推行公立医疗机构医疗责任保险制度。建立第三方解决医疗纠纷机制。(市卫生局负责实施)9.加强医德医风建设，建立医德医风考核制度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度，维护医患双方合法权益。(由市卫生局负责实施)
（二）推进公立医院补偿机制改革。
1.逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、公共卫生人员工资、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院、传染病医院、精神病医院、妇幼保健院等在投入政策上予以倾斜。(由市卫生局、市财政局负责实施)2.按照区域卫生规划要求，严格控制公立医院建设规模、标准和医疗机构贷款行为。(由市发改委、市财政局、市卫生局负责实施)3.探索医药分开，逐步取消药品加成，医院不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。在规范医疗服务项目的基础上，合理调整非营利性医疗机构基本医疗服务价格，逐步体现医务人员的技术和劳务价值，适时调整中医药服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。(由市发改委、市卫生局、市财政局、市社保局负责实施)4.完善医药价格监测和医疗服务成本监督审查制度，建立医疗服务成本核算体系和医疗机构医疗费用控制指标，科学考评医疗服务效率，抑制医药费用不合理增长。(由市发改委、市卫生局负责实施)
（三）加快形成多元办医格局。1.按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。(由市卫生局、市发改委负责实施)2.积极稳妥地把部分公立医院转制为产权多元化的医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。(由市国资委、市卫生局负责实施)3.鼓励民营资本举办非营利性医院。民营非营利性医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇．落实非营利性医院税收鼓励扶持政策，完善营利性医院税收政策。(由市卫生局负责实施)
六、工作进度安排
（一）基本医疗保障制度建设。
1.2009年10月一11月，研究在校大学生、城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保工作。制定出台关闭破产企业退休人员和困难企业退休人员等参加基本医疗保险实施方案。
2.2009年10月一11月，研究出台新农合规范化管理意见。研究城乡医疗救助同基本医保制度的衔接问题，制定相关方案。
3.2010年1月一2月，落实方案中制定的各项措施。
4.2010年，继续巩固和完善基本医疗保障制度，研究解决新情况、新问题。
5.2010年，全面落实新农合和城镇居民人均120元补助标准，开展基本医保门诊统筹，不断提高基本医保受益面和受益水平。
6.2010年，研究制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障问题。建立省内异地就医结算机制及具体办法。
7.2011年，完善医疗保险和新农合管理，改进医疗保障服务。
（二）建立基本药物制度。
1.2009年10一12月：制定我市基本药物管理办法。30％的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度，做到省级招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实行零差率销售。
2.2009年10一12月，研究制定天水市药品和医疗价格改革实施方案，建立健全政府调控与市场调节相结合，符合医药卫生事业发展规律的科学合理的价格形成机制。研究制定相关配套政策文件。
3.2010，60％以上的县实施基本药物制度，加强药品质量监管，不断完善基本药物管理制度措施。4.2011年，全面建立基本药物制度。
（三）基层医疗卫生服务体系建设。
1.2010年，完成制定基层医疗服务体系建设规划和实施方案，完成本建设任务。制定为乡镇卫生院招聘执业医师计划及定向培养计划。
2.2010年，研究制定基层医疗服务体系建设配套政策。完成2／3以上的建设任务。
3.2010年，完善基层医疗卫生机构补偿机制，落实好财政补助政策，在基层医疗卫生机构全面实行绩效工资制等。推行政府购买服务等补助方式，落实村医补助政策。
4.2010年，制定出台医师规范化培训制度并启动实施。5.2011年，全面完成中央规划建设任务。完善以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划，完成人员招录和在岗培训任务。
（四）基本公共卫生服务逐步均等化。
1．2009年10月一11月，研究制定基本公共卫生服务覆盖城乡居民的政策、措施。制定基本公共卫生服务项目实施方案和考核补助办法，明确服务内容。
2.2009年，实施2009年国家基本公共卫生服务项目。3.2010年，继续实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。改善专业公共卫生机构的设施条件。提高重 大疾病、食品安全综合协调与监管以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
4.2011年，不断完善公共卫生服务政策措施。保障公共卫生服务及食品安全综合协调与监管所需经费。
七、保障措施
（一）加强组织领导。天水市深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。各级政府要切实加强领导，精心谋化，注意总结和积累经验，保证改革稳步推进。
（二）加强财力保障。要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。市、县两级财政要确保每年增加对医疗卫生事业的投入，增长比例不低于本级财政经常性支出增长幅度。
（三）加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题，大力开展爱国卫生运动；要加强医疗机构行业作风建设和医务人员职业道德教育，调动医务工作者支持医改工作的积极性。及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
（四）建立政府部门医改工作协调联动机制。要按照“政府统一领导、部门负责、共同参与”的原则，形成各部门各司其职、权责明晰，又通力合作、切实履行职责、密切配合、齐抓共进的局面，建立高效联动的政府部门医改工作协调联动机制，进一步落实医改工作责任制。
（五）加强监督考核和绩效评价工作。实施医改工作市、县区领导“一把手"负责制，建立科学的医改工作考核目标和绩效评价体系，把各级政府落实医改工作的情况列为本级政府政绩考核内容。
第五篇：医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）_
国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）的通知
医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）
根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔２００９〕６号，以下简称《意见》），２００９－２０１１年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。
推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。
一、加快推进基本医疗保障制度建设
（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到９０％以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。２００９年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。
（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。２０１０年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的６倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的６倍以上。
（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在１５％以内，累计结余不超过当年统筹基金的２５％。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，２０１１年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。
（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。
（五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
二、初步建立国家基本药物制度
（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。２００９年初，公布国家基本药物目录。
（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。
国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。
（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从２００９年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
三、健全基层医疗卫生服务体系
（九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持２０００所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有１所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。２００９年，全面完成中央规划支持的２．９万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建５０００所中心乡镇卫生院，每个县１－３所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造３７００所城市社区卫生服务中心和１．１万个社区卫生服务站。中央支持困难地区２４００所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。
（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员３６万人次、１６万人次和１３７万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与３所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。
（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。
（十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从２００９年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为６５岁以上老年人做健康检查、为３岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，２００９年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。
（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从２００９年开始开展以下项目：为１５岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。
（十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
五、推进公立医院改革试点
六、保障措施
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